卷五 痢疾门
按《金匮》有云：下痢脉反弦，发热身汗者自愈。夫久痢之脉，深入阴分，沉涩微弱矣。忽然而转弦脉，浑是少阳生发 之气，非用逆挽之法，何以得此。久利邪入于阴，身必不热，间有阴虚之热，则热而不休。今因逆挽之势，逼其临时燥 热，顷之邪从表出，热自无矣。久痢阳气下陷，皮肤干涩，断然无汗。今以逆挽之法，卫外之阳领邪气同还于表，而身 有汗，是以腹中安静，而其病自愈也。昌岂敢用无师之智哉？又有骤受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七八十行，大 渴引水自救，百杯不止，此则肠胃为热毒所攻，顷刻腐烂。比之误食巴豆、铅粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣！远 矣！每从《内经》通因通用之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连进三五十杯，俟其下利、上渴之势少缓，乃始平调于内， 更不必挽之于外。盖其邪如决水转石，乘势出尽，无可挽耳。更有急开支河一法，其邪热之在里者，奔迫于大肠，必郁 结于膀胱。膀胱热结，则气不化而小溲短赤，不用顺导而用逆挽，仍非计也。清膀胱之热，令气化行而分消热势，则 甚捷也。仲景谓下利气者，当利其小便。夫气者膀胱之化也，反从大肠而出，当利其小便，非急开支河之谓乎？然而水 出高源，肺不热则小溲自行。肺与大肠为表里，大肠之热，皆因肺热所移，尤宜用辛凉之药，先清肺之化源矣。《金匮》 有下利肺痛者，紫参汤主之。气利，诃黎勒散主之。后人疑二方非仲景之方，讵知肠胃有病，其所关全在于肺，本草谓 紫参主心腹中积聚，疗肠胃中热，通九窍，利大小便，仲景取之，固通因通用之意也。诃黎勒有通有塞，通以下涎液， 消宿食，破结气；涩以固肠脱。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可见肺气不通而痛，则急通其壅；大肠之气，坠而逼 迫，则通塞互用，而缓调其适矣。嗟乎！《内经》之法，无可下手者，求之《金匮》。《金匮》下利之法，无可下手者，求 之自心寤寐之神，转觉《金匮》之法，一如指掌。可惜少仕光阴虚掷，今老矣，不能进步矣。特揭鄙言，为后人深入之 一助。
再按：治疟之法，当从少阳而进退其间，进而就阳，则从少阳为表法，固矣。乃痢疾之表，亦当从于少阳，盖水谷 之气，由胃入肠，疾趋而下，始焉少阳生发之气不伸，继焉少阳生发之气转陷，故泛而求之三阳，不若颛而求之少阳。
俾苍天清净之气，足以升举，水土物产之味，自然变化精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦矣。况两阳明经所藏之津液， 既以下泄，尤不可更发其汗。在伤寒经禁，明有阳明禁汗之条，而《金匮》复申下利发汗之禁，谓下利清谷，不可攻其 表，汗出必胀满。盖以下利一伤其津液，发汗再伤其津液。津液去，则胃气空，而下出之浊气，随汗势上入胃中，遂成 胀满。求其下利且不可得，宁非大戒乎？所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于 收降耳。究竟亦是和法，全非发汗之意。津液未伤者，汗出无妨；津液既伤，皮间微微得润，其下陷之气已举矣。夫岂 太阳外感风寒，可正发汗之比乎？又岂太阳阳明合病下利，可用葛根之比乎？噫，微矣！微矣！ 治痢用通因通用之法，亦有金针。盖火湿热之邪，奔迫而出，止宜用苦寒之药，如大小承气之类。方书每杂以温中 浓肠胃之药，是欲为火湿热立帜也，其孰辨之？ 《内经》曰：肠 便血，身热则死，寒则生。又曰：肠 下白沫，脉沉则生，浮则死。肠 之候，身不热，脉不悬 绝，滑大者生，悬涩者死，以藏期之。又曰：阴阳虚脱，肠死，泄而夺血，脉沉微，手足逆，皆难治。
《脉经》曰：肠 下脓血，脉沉小留连者生，数大发热者死。又肠 筋挛，脉细小安静者生，浮大坚者死。
噤口痢，乃胃中湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。亦有误服涩热之药，而邪气停于胃口者， 用人参、石莲子等分，煎服强呷，但得一口下咽，虚热即开，更以二味为末，频频服之。
治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，昌故不敢取用。有用田螺捣如 泥，纳脐中，引火热下行最妙。但郁热宜一开一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之属，以火济火，则杀人之事矣。
休息痢者，乃乍作乍止，或因邪气未曾涤尽，遽止而复作者是也。或初愈恣食浓味，及妄作劳，皆能致之。
《金匮》云：下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。
休息痢，止而不止，正气既虚，邪复不尽，未可言下。此证止之已久，其正已复，其积未除。故须下之。
译考察《金匮要略》，其中说：下利时脉象反而弦，发热并且身体出汗，就会自行痊愈。久痢患者的脉，邪气深入阴分，脉象应当沉、涩、微、弱。突然转为弦脉，正是少阳生发之气恢复的表现；如果不采用逆流挽舟法，怎么能出现这种变化呢？久痢时邪气进入阴分，身体必然不发热；即使偶有阴虚之热，也会持续发热不止。如今由于逆流挽舟的作用，暂时逼出燥热，不久邪气便从表部排出，热也自然消失。久痢时阳气下陷，皮肤干燥涩滞，必然不会出汗。如今采用逆流挽舟法，卫表之阳气带领邪气一同返回体表，于是身体出汗，腹中因此安宁，疾病也自行痊愈。我难道敢凭没有师承的见识来治病吗？还有人突然受到暑湿毒邪，水和食物倾泻而出，一昼夜腹泻七八十次，大渴不止，靠大量饮水自救，喝一百杯也不能止渴；这是肠胃受到热毒攻伐，片刻之间就会腐烂。与误食巴豆、铅粉相比，其猛烈程度超过十倍；这时再使用逆流挽舟法，就迂缓而不合适了！差得太远了！应当遵循《内经》“通因通用”的方法，用大黄、黄连、甘草，一昼夜连续服用三五十杯；等到下利和上部口渴的势头稍稍缓解，才开始平和地调理内部，不必再从体外挽回邪气。这是因为邪气像决堤的水冲击转动石头一样，顺着势头排尽，已经没有什么可以挽回的了。还有一种迅速疏通支流的方法：里部的邪热奔迫到大肠，必然会郁结在膀胱。膀胱有热结，气化功能就不能正常运行，小便短少而赤；不采用顺势疏导，却采用逆流挽舟，仍然不是办法。清除膀胱的热，使气化恢复、小便通利，从而分散消退热势，效果就非常迅速。仲景说，下利而有气滞的，应当利小便。所谓气，是膀胱的气化作用；如今反而从大肠排出，就应当利小便，这不就是迅速疏通支流的意思吗？然而水液的来源在上部，肺部不热，小便自然就会通利。肺与大肠相表里，大肠的热都是肺热传移而来，尤其应当使用辛凉药，先清除肺这一水液化生的源头。《金匮要略》说，有下利并伴肺部疼痛的，用紫参汤主治。气利，用诃黎勒散主治。后人怀疑这两个方剂不是仲景的方剂，哪里知道肠胃有病，关键全在肺。本草说紫参主治心腹中的积聚，能够治疗肠胃中的热，通利九窍，使大小便通畅；仲景采用它，正是“通因通用”的意思。诃黎勒既有通利作用，也有收涩作用：通利可以使涎液下行，消除宿食，破除结聚的气；收涩则可以固摄肠道脱失。仲景采用它，也是通利和收涩相互配合使用的意思。由此还可以看出，肺气不通而疼痛时，就应当迅速疏通其壅塞；大肠之气下坠而受到逼迫，就应当通利、收涩两法配合使用，再缓缓调理，使其达到适宜状态。唉！《内经》的方法如果无从下手，就到《金匮要略》中去寻找。《金匮要略》治疗下利的方法如果无从下手，就从自己昼夜思考所得的领悟中寻找；这样转而觉得《金匮要略》的方法清楚得如同指掌。可惜年轻时做官，白白耗费了光阴；如今已经老了，不能再进一步钻研了。特意揭示这些浅陋的见解，作为后人深入研究的一点帮助。再考察一下：治疗疟疾的方法，应当从少阳入手，在进退之间斟酌；病势向阳分发展时，从少阳采用治表的方法，这是确定无疑的。痢疾的表证也应当从少阳入手。这是因为水谷之气由胃进入肠道，迅速向下运行；开始时少阳生发之气不能舒展，后来少阳生发之气转而下陷。因此，与其泛泛地寻求三阳经的治疗，不如专门从少阳求治。使苍天清明上升之气足以升举，水土所产食物的精微之味自然得到转化，输送排泄也有一定节度，就不会有下痢奔迫的痛苦。何况两条阳明经所藏的津液既然已经向下泄出，就更不能再发汗。《伤寒论》明确列有阳明病禁用发汗的条文，《金匮要略》又重申下利时禁用发汗，说下利而排出清稀未消化的食物时，不可攻治表邪，否则汗出后必然胀满。这是因为下利已经损伤一次津液，发汗又会第二次损伤津液。津液耗失后，胃气空虚；向下排出的浊气便会顺着汗出的势头向上进入胃中，于是形成胀满。到那时想求得下利都不可能了，难道不是重大的警戒吗？所以应当采用少阳半表半里的方法，缓缓地逆向挽回下陷的清气，使人体运行春夏的升发之令，不至于转入收敛下降。归根结底，这也是和解法，完全不是发汗的意思。津液尚未受损时，出汗没有妨碍；津液已经受损时，只要皮肤之间微微得到润泽，下陷的气就已经被升举起来了。这难道是太阳经外感风寒时可以直接发汗的情况吗？又难道是太阳、阳明合病兼下利时可以使用葛根的情况吗？唉，这其中的道理真是微妙啊！真是微妙啊！治疗痢疾采用“通因通用”法，也有关键精妙之处。火、湿、热邪气奔迫而出时，只适宜使用苦寒药，如大承气汤、小承气汤之类。方书常常夹杂使用温中、使肠胃收涩坚实的药，这是想为火、湿、热邪树立旗帜，谁能辨明这一点呢？《内经》说：肠〔澼〕便血，身体发热就会死，身体寒冷就能生存。又说：肠〔澼〕排出白色泡沫，脉象沉就能生存，脉象浮就会死亡。肠〔澼〕的证候，身体不发热，脉象不至于悬绝；脉滑而大可以生存，脉悬而涩则会死亡，应当按照脏气衰败的时间来判断。又说：阴阳两方面都虚脱，肠〔澼〕就会死亡；泄泻并且失血，脉沉而微，手足厥冷，都难以治疗。《脉经》说：肠〔澼〕排出脓血，脉象沉小而和缓连绵，可以生存；脉象数而大、身体发热，就会死亡。又说，肠〔澼〕导致筋脉痉挛，脉细小而安静可以生存；脉浮大而坚硬则会死亡。噤口痢，是胃中的湿热毒邪向上熏蒸清道，导致胃口闭塞，从而形成不能进食的噤口证。也有因误服收涩、温热药，邪气停留在胃口的情况；可用人参、石莲子等量，煎汤服用，强行小口饮下，只要有一口药能咽下，虚热便会开解；再将这两味药研成粉末，频频服用。治疗噤口痢，很多人使用黄连；黄连确实是治疗湿热的药，味苦而且药性下行，不能升提开通，何况胃虚者也不适宜使用，所以我不敢采用。有人把田螺捣成泥，敷入肚脐中，引导火热向下运行，效果最好。但郁结的热应当一方面开通、一方面下行，不能只依赖一种方法。有人使用丁香、砂仁之类，以火来助长火势，这就会酿成杀人的事情。休息痢，是痢疾时发时止；有的是因为邪气没有完全清除，便仓促止住，后来又复发。也有的是刚刚痊愈便任意吃肥甘厚味，或者胡乱劳作，都能导致这种病。《金匮要略》说：下利已经痊愈，到原来发病的年月日时又复发，是因为病邪没有除尽。应当用攻下法，适宜使用大承气汤。休息痢虽然暂时停止却并未真正停止，正气已经虚弱，邪气又没有完全清除，不能贸然说应当攻下。这种证候停止已经很久，正气已经恢复，但积滞尚未清除。所以必须用攻下法。
《原病》式云：白痢既非寒证，何故服辛热之药，亦有愈者？盖辛热之药。能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润 燥，气和而已，此特其一端也。甚有先曾通泄，或因凉药太过，脉微沉细，四肢厥冷，即宜温补升阳益胃理中之属。至 云概不可用热药，亦非通变之精妙也。
《机要》云：后重则宜下；腹痛则宜和；身重则除湿；脉弦则去风；脓血稠粘，以重剂竭之；身冷自汗，以热药温 之；风邪内结宜汗之； 溏而痢宜温之。
仲景治下痢，可下者悉用承气汤。大黄之寒，其性善走，佐以浓朴之温，善行滞气。缓以甘草之甘，饮以汤液，灌 涤肠胃，滋润轻快，积行即止。
凡先泻而后痢者逆也，复通之而不已者虚也。脉微迟，宜温补。脉弦数为逆，主死。产后痢，亦宜温补。
腹痛因肺金之气郁在大肠之间者，以苦梗发之，后用痢药。
肛门痛，热留于下也。初病身热，脉洪大，宜清之，黄芩芍药汤。病患身冷自汗，宜温之，理中汤。
下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。风邪下陷者，宜升提之。湿热伤血者，宜行湿清热。下坠异常，积 中有紫黑血，而且痛甚者，此为死血，用桃仁、滑石行之。
血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气 海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。
凡下痢纯血者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开而不收如竹筒，唇如朱红者，俱死。如鱼脑髓者，身热脉大者， 俱半死半生。
久痢血，脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤，加姜枣少入蜜煎服。
【律三条】 凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也。以肠胃论，大肠为标，胃为本；以经脉论，手足阳明为标，少阳相 火为本。故胃受湿热，水谷从少阳之火化，变为恶浊，而传入于大肠。不治少阳，但治阳明，无益也。以少阳生发之气， 传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣。
凡治痢不审病情虚实，徒执常法，自恃颛门者，医之罪也。实者邪气之实也，虚者正气之虚也。七实三虚，攻邪为 先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪，以留其正。十分虚邪，即为淹淹一息，无 实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，徒守家传，最为误事。
凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也。痢由湿热内蕴，不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸。丸 药不能荡涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫黄、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类，即使病去药存， 为害且大。况病不能去，毒烈转深，难以复救，可不慎耶！
卷五 痢疾门
痢疾门方
《金匮》小柴胡去半夏加栝蒌实汤（方见疟疾门）昌按：此方乃少阳经半表半里之的药，原用半夏之辛温， 半兼乎表。今改用栝蒌实之凉苦，半兼乎里。退而从阴则可，进而从阳，不胜其任矣。然不必更求他药，但于柴胡增一 倍二倍用之，允为进之之法也。
活人败毒散（方见三气门） 昌按：活人此方，全不因病痢而出。但昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之 大力，而后能逆挽之耳。《金匮》治下痢，未及小柴胡汤，后来方书不用，犹曰无所祖也。至活人败毒散，夏秋疫疠诸方， 莫不收用之矣。而治下痢，迥不及之者何哉？遍查方书，从无有一用表法者，惟杨子建治痢，广引运气，自逞狂能、名 其方曰万全护命汤，采用活人之半，川芎、独活、桔梗、防风、甘草，而增麻黄、官桂、 本、白芷、细辛，一派辛温 辛热之药，且杂牵牛峻下于内，百道方中，似此无知妄作，一方言表，不杀人哉。再阅洁古七方，虽为平淡无奇，而老 成全不犯手，兹特录之。其他备用诸方，亦各有取义，以俟临病采择。
大黄汤（洁古） 治泻利久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度。上用大黄一两锉碎，好酒二大盏，浸半日 许，煎至一盏半，去渣，分作二服，顿服之，痢止勿服，如未止再服，取利为度，后服芍药汤和之。痢止再服白术黄芩 汤，尽撤其毒也。
芍药汤（洁古） 行血调气，《经》曰：溲而便脓血，知气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除。
芍药（一两） 当归 黄连 黄芩（各半两） 大黄（三钱） 肉桂（二钱半） 甘草（炒） 槟榔（各二钱） 木 香（一钱） 如便后脏毒，加黄柏半两。 上九味， 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣温服。如痢不减，渐加 大黄，食后服。
白术黄芩汤（洁古） 服前药痢疾虽除，更宜调和。 白术（一两） 黄芩（七钱） 甘草（三钱） 上 咀， 作三服，水一盏半，煎一盏温服。
译《原病式》说：白痢既然不是寒证，为什么服用辛热药也有痊愈的呢？这是因为辛热药能够开发肠胃中的郁结，使气机和津液宣通，流通湿邪、滋润燥邪，气机调和罢了；这只是其中一个方面。尤其是曾经先用攻下法，或者因为寒凉药使用过度，出现脉微、沉、细，四肢厥冷时，就应当使用温补、升阳、益胃、理中等方法。至于说一概不能使用热药，也不是通晓病情、灵活变化的精妙方法。《医学启源》说：里急后重，应当攻下；腹痛，应当调和；身体沉重，应当除湿；脉象弦，应当祛风；脓血稠厚黏滞，应当用峻猛药物使其竭尽；身体寒冷而自汗，应当用热药温暖；风邪在体内结聚，应当用发汗法；大便稀溏而兼有痢疾，应当用温法。仲景治疗下痢，凡是可以攻下的，都使用承气汤。大黄性寒，但药性善于走窜；配伍温性的厚朴，善于运行停滞的气。用甘草的甘味使药性缓和，再饮服汤液，灌洗肠胃，使其滋润而轻快；积滞排出后，痢疾就会停止。凡是先发生泄泻、后来转为痢疾的，属于逆证；再次使用通下法而病情仍不停止的，属于虚证。脉象微弱而迟缓的，应当温补。脉象弦而数，是逆证，主死。产后患痢疾，也应当温补。腹痛是由于肺金之气郁滞在大肠之间的，应当用苦梗使其宣发，随后再用治疗痢疾的药物。肛门疼痛，是热邪滞留在下部所致。初病时身体发热、脉象洪大，应当清热，可用黄芩芍药汤。患者身体发冷并自汗，应当温补，可用理中汤。便中带血的，应当凉血、活血，可用当归、黄芩、桃仁之类的药物。风邪下陷的，应当采用升提法。湿热损伤血分的，应当行湿清热。下坠感异常，积滞中有紫黑色血块，并且疼痛很重的，这是死血，应当用桃仁、滑石使其运行排出。血痢长久不愈的，属于阳虚阴脱，应当用八珍汤，并加入升举之药。若阵阵自动下泄，手足厥冷，脉象逐渐微弱而收缩，这是元气将要断绝，应立即灸气海穴，并用附子理中汤；稍有延误就会死亡。凡是下痢而纯为血液的，血色像尘土腐物的，像屋檐漏下的水那样的，肛门大开不能收缩、像竹筒一样的，以及嘴唇像朱砂一样红的，都属死证。血便像鱼脑髓一样，身体发热而脉象洪大的，都是半死半生的危证。久患血痢、脉象沉弱、各种药物都无效的，可用十全大补汤，加少量姜、枣，放入蜜中煎服。【律三条】凡治疗痢疾，不分辨标本先后，一概使用苦寒药物，是医生的罪过。从肠胃来说，大肠是标，胃是本。从经脉来说，手足阳明是标，少阳相火是本。所以胃受到湿热后，水谷在少阳之火的作用下发生变化，成为恶浊之物，再传入大肠。不治疗少阳，只治疗阳明，是没有益处的。少阳的生发之气传入脾土而下陷，如果不先用辛凉药物将其升举，反而直接用苦寒药物攻夺，痢疾就没有停止的时候了。凡治疗痢疾，不审察病情的虚实，只拘泥于通常的方法，自以为专门擅长，是医生的罪过。实，是邪气实；虚，是正气虚。邪实七分、正虚三分的，应当先攻邪。正虚七分、邪实三分的，应当以扶正为根本。邪实达到十分的，就是壮火消耗正气，已经没有正气可以扶助，应赶快除去邪气，以保存正气。正虚达到十分的，就是气息奄奄，已经没有实邪可以攻伐，应赶快补益正气，任由邪气自行消退。所以医生如果不知道变通，只是固守家传的方法，最容易误事。凡治疗痢疾，不分辨所受湿热的多少，就随意投用合成丸药而误害患者，是医生的罪过。痢疾是湿热蕴积于体内所致，不得已使用苦寒药荡涤时，应当煎服，不宜制成丸药。丸药不能荡涤邪气，而且其中常夹带巴豆、轻粉、定粉、硫黄、瑙砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类；即使病已去除而药毒仍在，危害也很大。何况疾病不能去除，药物的猛烈毒性反而越来越深，就难以再次救治了，怎么能不谨慎呢！卷五 痢疾门 痢疾门方 《金匮》小柴胡去半夏加栝蒌实汤（方见疟疾门）。昌按：此方是针对少阳经半表半里证的要方，原方使用半夏的辛温之性，一半兼顾表证。现在改用栝蒌实的凉苦之性，一半兼顾里证。病势退而从阴证治疗还可以；若病势进而从阳证治疗，就不能胜任了。然而不必另求其他药物，只需把柴胡的用量增加一倍或两倍，确实就是使病势进展时的治法。活人败毒散（方见三气门）。昌按：活人所制此方，完全不是因为痢疾而创制的。只是我所说的逆挽法，特别推重此方，因为借助人参的强大力量，之后才能逆转挽救病势。《金匮》论治下痢，没有涉及小柴胡汤；后来的方书也不用它，还说是没有依据。至于活人败毒散以及夏秋治疗疫疠的各种方剂，没有不采用它的。但治疗下痢却远远不用它，这是为什么呢？我遍查各种方书，从来没有见过使用解表法的，只有杨子建治疗痢疾，广泛引用运气理论，自逞狂妄本领，把他的方子命名为万全护命汤，取用活人败毒散的一半药味，即川芎、独活、桔梗、防风、甘草，又增加麻黄、官桂、[原文作“本”，字义不明]、白芷、细辛等一派辛温、辛热药物，并且还在其中杂入牵牛峻下。百余种方剂中，像这样无知妄作，只说用解表法，难道不会杀人吗？再查阅洁古的七首方剂，虽然平淡无奇，却老练稳妥，完全不冒险用药，因此特意记录下来。其他可备用的方剂，也各有其用意，留待临证时选择。大黄汤（洁古）：治疗泻痢久不痊愈、脓血稠厚黏滞、里急后重、昼夜发作没有节制。用大黄一两，锉碎，以好酒二大盏浸泡约半日，煎至一盏半，去掉药渣，分两次服，先一次顿服；痢疾停止后不要再服。如果尚未停止，再服，以通利为度，之后服芍药汤调和。痢疾停止后，再服白术黄芩汤，以便将毒邪彻底清除。芍药汤（洁古）：用于行血调气。《经》说：能够排尿并排出脓血，便可知气机运行而血便将止；行血则便血自愈，调气则后重消除。芍药（一两）、当归、黄连、黄芩（各半两）、大黄（三钱）、肉桂（二钱半）、甘草（炒）、槟榔（各二钱）、木香（一钱）。如果便后肛门有脓毒，加黄柏半两。以上九味，研切成粗末；每次用五钱，加水二盏，煎至一盏，去渣，温服。如果痢疾没有减轻，就逐渐增加大黄的用量，在饭后服。白术黄芩汤（洁古）：服用前方后，痢疾虽然已经消除，还应当继续调和脾胃。白术（一两）、黄芩（七钱）、甘草（三钱）。以上药物研切成粗末，分三次服；每次加水一盏半，煎至一盏，温服。
黄连阿胶丸（《和剂》） 治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥烦渴，小便不利。 黄连（去须 三两） 阿胶（碎炒一两） 茯苓（去皮二两） 上以连苓为细末，水熬阿胶膏，和丸如桐子大。每服三十丸，空心温 米汤下。
白头翁汤（《金匮》） 白头翁（二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两） 上四味，以水七升，煮取二升，去渣 温服一升。不愈，更服。
加减平胃散（洁古） 《经》云：平时皆以胃气为本。如下血，则脾胃虚损，血水流于四肢，却入于胃，而为 血痢。宜服此方，以养脾胃。 白术（一两） 浓朴 陈皮（各一两） 木香（一两） 槟榔（三钱） 甘草（七钱） 桃 仁（一两） 人参 黄连 阿胶（炒） 茯苓（各五钱） 上 咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，温服无时。血 多加桃仁。热泄加黄连。小便涩加茯苓、泽泻。气不下，后重加槟榔、木香。腹痛加官桂、芍药、甘草。脓多加阿胶。
湿多加白术。脉洪大加大黄。
苍术地榆汤（洁古） 治脾经受湿，下血痢。 苍术（三两） 地榆（一两） 每一两，水二盏，煎一盏温服。
槐花散（洁古） 青皮 槐花 荆芥穗（各等分） 上为末，水煎，空心温服。
犀角散 治热痢，下赤黄脓血，心腹困闷。 犀角屑（一两） 黄连（去须微炒一两） 地榆 黄 （各一两）
当归（半两炒） 木香（二钱五分） 上为散，每服三钱，以水一盏，煎至六分，去渣温服无时。
黄连丸（一名羚羊角丸。） 治一切热痢，及休息痢，日夜频并。兼治下血，黑如鸡肝色。 黄连（去须二两 半） 羚羊角（镑） 黄柏（去粗皮各一两半） 赤茯苓（去皮半两） 上为细末，蜜和丸如桐子大。每服二十丸，姜 蜜汤下。暑月下痢，用之尤验。一方用白茯苓，腊茶送下。
生地黄汤 治热利不止。 生地黄（半两） 地榆（七钱半） 甘草（二钱半炙） 上 咀，如麻豆大，以水 二盏，煎至一盏，去渣，分温二服。空心，日晚再服。
郁金散 治一切热毒痢，下血不止。川郁金 槐花（炒各半两） 甘草（炙二钱半） 上为细末，每服一二盏， 食前用豆豉汤调下。
茜根散 治血痢，心神烦热，腹中痛，不纳饮食。 茜根（一两） 地榆（一两） 生干地黄 当归（炒各一 两） 犀角（屑） 黄芩（各一两） 栀子（半两） 黄连（二两去须微炒） 上 咀，每服四钱，以水一盏，入豆豉 五十粒、薤白七寸，煎至六分：去渣，不拘时温服。
十宝汤 治冷痢如鱼脑者，三服见效甚捷。 黄 （四两）熟地（酒浸） 白茯苓 人参 当归（酒浸） 白 术半夏 白芍药 五味子 官桂（各一两） 甘草（半两） 上为粗末，每服二钱，水一盏，生姜三片，乌梅一个， 煎至七分，食前温服。
芍药黄芩汤（东垣） 治泄利腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠粘。 黄芩 芍药（各一 两） 甘草（五钱） 上 咀，每服一两，水一盏半，煎一盏温服无时。如痛加桂少许。
香连丸（《直指》） 治下痢赤白，里急后重。 黄连（去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤去茱萸不用） 木香 （四两八钱八分不见火） 上为细末，醋糊丸如桐子大。每服三十丸，空心饭饮下。
大承气汤（方见三气门）
小承气汤（方见三气门）
进承气法，治太阴证不能食是也。当先补而后泻，乃进药法也。先锉浓朴（半两）姜制，水一盏，煎至半盏服。若 二三服未已，胃有宿食不消，加枳实（二钱）同煎服。二三服，泄又未已，如不加食，尚有热毒，又加大黄（三钱）服 过，泄未止者，为肠胃久有尘垢滑粘，加芒硝（半合），垢去尽则安矣。后重兼无虚证者宜之。若力倦气少，脉虚 不能食者，不宜此法。盖浓朴、枳实，大泻元气也。退承气法，治阳明证能食是也。当先泻而后补，乃退药法也。先用 大承气（五钱）水一盏，根据前法煎至七分，稍热服。如泻未止，去芒硝，减大黄一半，煎二服。如热气虽已，其人心腹 满，又减去大黄，但与枳实浓朴汤，又煎二三服。如腹胀满退，泄亦自安，后服浓朴汤，数服则已。
地榆芍药汤（《保命》） 治泄痢脓血脱肛。 苍术（八两） 地榆 卷柏 芍药（酒炒各三两） 上 咀，每 服二两，水煎温服，病退勿服。
败毒散（方见三气门） 治壮热下痢，及似痢非痢，似血非血如浊酒。 上锉，每服五钱，水煎，生姜三片， 薄荷五叶煎服。热多则温服，寒多则热服。伤湿加白术。头痛加天麻。
参苓白术散（《和剂》） 治久泻，及大病后痢后，调理消渴者尤宜。人参 干山药 莲肉（去心） 白扁豆（去 皮姜汁浸炒各一斤半） 白术（于潜者二斤） 桔梗（炒令黄色） 砂仁 白茯苓（去皮） 薏苡仁 炙甘草（各一斤）
上为细末，每服二钱，米汤调下，或加姜枣煎服，或枣肉和药丸如桐子大，每服七十丸。空心米汤送下，或炼蜜丸如弹 子大，汤化下。
译黄连阿胶丸（《和剂》）：治疗寒热不调、下痢赤白相杂、里急后重、脐腹疼痛、口干燥而烦渴、小便不利。黄连（去须，三两）、阿胶（打碎炒，一两）、茯苓（去皮，二两）。以上将黄连、茯苓研成细末，加水熬制阿胶膏，和匀制成桐子大的丸药。每次服三十丸，空腹用温米汤送服。白头翁汤（《金匮》）：白头翁（二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味，加水七升，煎取二升，去渣，温服一升。如果没有痊愈，再服一次。加减平胃散（洁古）：《经》说，平常任何时候都以胃气为根本。如果下血，就会使脾胃虚损；血水流到四肢后，又返回胃中，于是成为血痢。应当服用此方，以调养脾胃。白术（一两）、浓朴、陈皮（各一两）、木香（一两）、槟榔（三钱）、甘草（七钱）、桃仁（一两）、人参、黄连、阿胶（炒）、茯苓（各五钱）。以上药物研切成粗末；每次服五钱，加姜三片、枣一枚，用水煎煮，温服，不拘时间。血多，加桃仁。热泻，加黄连。小便涩滞，加茯苓、泽泻。气机不能下行、后重的，加槟榔、木香。腹痛的，加官桂、芍药、甘草。脓多的，加阿胶。湿邪多的，加白术。脉象洪大的，加大黄。苍术地榆汤（洁古）：治疗脾经受湿所致的下血痢。苍术（三两）、地榆（一两）。每次取一两，加水二盏，煎至一盏，温服。槐花散（洁古）：青皮、槐花、荆芥穗（各等分）。以上药物研成末，用水煎服，空腹温服。犀角散：治疗热痢，排出红黄色脓血，心腹困闷。犀角屑（一两）、黄连（去须，微炒，一两）、地榆、黄[原文缺字]（各一两）。当归（半两，炒）、木香（二钱五分）。以上研成散剂；每次服三钱，加水一盏，煎至六分，去渣，温服，不拘时间。黄连丸（又名羚羊角丸）。治疗一切热痢以及休息痢，昼夜频繁发作。兼治下血，血色黑如鸡肝。黄连（去须，二两半）、羚羊角（锉屑）、黄柏（去粗皮，各一两半）、赤茯苓（去皮，半两）。以上研成细末，用蜂蜜调和制成桐子大的丸药。每次服二十丸，用姜蜜汤送服。暑热月份患下痢，用此方尤其有效。另一方用白茯苓，以腊茶送服。生地黄汤：治疗热痢不止。生地黄（半两）、地榆（七钱半）、甘草（二钱半，炙）。以上切成麻豆大小的粗末，加水二盏，煎至一盏，去渣，分两次温服。空腹服，晚上再服一次。郁金散：治疗一切热毒痢，下血不止。川郁金、槐花（炒，各半两）、甘草（炙，二钱半）。以上研成细末，每次服一二盏，饭前用豆豉汤调服。茜根散：治疗血痢、心神烦热、腹中疼痛、不能进食。茜根（一两）、地榆（一两）、生干地黄、当归（炒，各一两）、犀角（屑）、黄芩（各一两）、栀子（半两）、黄连（二两，去须，微炒）。以上切成粗末；每次服四钱，加水一盏，再放入豆豉五十粒、薤白七寸，煎至六分，去渣，不拘时间温服。十宝汤：治疗冷痢，所下之物像鱼脑，服三次即可很快见效。黄[原文缺字]（四两）、熟地（酒浸）、白茯苓、人参、当归（酒浸）、白术、半夏、白芍药、五味子、官桂（各一两）、甘草（半两）。以上研成粗末；每次服二钱，加水一盏、生姜三片、乌梅一个，煎至七分，饭前温服。芍药黄芩汤（东垣）：治疗泄痢腹痛，或后重、身体发热，久治不愈、脉象洪而疾的病证，以及下痢脓血稠厚黏滞。黄芩、芍药（各一两）、甘草（五钱）。以上切成粗末；每次服一两，加水一盏半，煎至一盏，温服，不拘时间。如果疼痛，加少量肉桂。香连丸（《直指》）：治疗下痢赤白相杂、里急后重。黄连（去芦二十两，与吴茱萸十两同炒至红色，去掉吴茱萸不用）、木香（四两八钱八分，不见火）。以上研成细末，用醋糊制成桐子大的丸药。每次服三十丸，空腹用饭汤送服。大承气汤（方见三气门）。小承气汤（方见三气门）。所谓逐步使用承气汤的方法，是治疗太阴证而不能进食的情况。应当先补益，后攻下，这就是逐步进用药物的方法。先取浓朴（半两，用姜炮制），加水一盏，煎至半盏后服。如果服两三次仍未痊愈，胃中有宿食不消，就加枳实（二钱）同煎服。服两三次后，泄泻仍未停止；如果食量没有增加，仍有热毒，再加大黄（三钱）服用。服过后泄泻仍不止，说明肠胃中长久积有污垢，湿滑黏滞，应加芒硝（半合）；污垢全部排尽后，病就会安定。兼有后重而没有虚证的，适宜使用此法。如果身体疲倦、气力少、脉象虚弱而不能进食的，不宜使用此法。这是因为浓朴、枳实会大大耗伤元气。所谓逐步减退使用承气汤的方法，是治疗阳明证而能够进食的情况。应当先攻下，后补益，这就是逐步减退药力的方法。先用大承气（五钱），加水一盏，按照前面的方法煎至七分，稍温后服。如果泄泻仍未停止，去掉芒硝，将大黄减去一半，煎成两次服用。如果热气虽然已经消退，但患者心腹胀满，就再去掉大黄，只用枳实浓朴汤，煎服两三次。如果腹部胀满消退，泄泻也自然安定，随后服浓朴汤，服几次就会痊愈。地榆芍药汤（《保命》）：治疗泄痢、脓血以及脱肛。苍术（八两）、地榆、卷柏、芍药（酒炒，各三两）。以上切成粗末；每次服二两，用水煎后温服，病情好转后停止服用。败毒散（方见“三气门”）：治疗高热腹泻，以及似痢疾而又不是痢疾、似血而又不是血，排出物像浑浊酒液的病症。将药物锉碎，每次服五钱，用水煎煮，加入生姜三片、薄荷五叶同煎服。发热较重的，温服；怕冷较重的，热服。因湿邪所伤的，加白术。头痛的，加天麻。参苓白术散（《和剂局方》）：治疗久泻，以及大病或痢疾之后的调理；用于消渴病的调理尤其适宜。人参、干山药、莲肉（去心）、白扁豆（去皮，用姜汁浸泡后炒，各一斤半）、白术（浙江于潜所产者，二斤）、桔梗（炒至黄色）、砂仁、白茯苓（去皮）、薏苡仁、炙甘草（各一斤）。以上药物研成细末，每次服二钱，用米汤调服；也可加生姜、大枣煎服；或用枣肉和药末制成梧桐子大小的丸剂，每次服七十丸。空腹时用米汤送服；也可用炼蜜制成弹子大小的蜜丸，用汤化开服下。
仓廪汤 治噤口痢有热，乃毒瓦斯冲心，食即吐出。 人参茯苓 甘草（炙） 前胡 川芎 羌活 独活 桔 梗柴胡 枳壳 陈仓米（等分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜三片，煎至七分，去渣，无时热服。
蓣莲饮 莲肉 干山药（各等分） 上为细末，生姜茶煎汤调下三钱。
犀角丸 但是痢病，服之无不瘥者。 犀角屑（取黑色文理粗者产后用弥佳） 宣州黄连 苦参（多买轻捣）
金州黄柏（赤色坚薄者） 川当归（五味俱取细末） 各末等分和匀，空腹，烂煮糯米饮调方寸匕服之。日再服，忌粘 滑油腻生菜。
葛根汤 专治酒痢。 葛根 枳壳 半夏 生地 杏仁（去皮尖） 茯苓（各三钱四分） 黄芩（一钱二分）
甘草（炙半钱） 上分作二帖，水二盏，黑豆百粒，生姜五片，白梅一个；煎至一盏，去渣，食前温服。
栝蒌根汤 治下痢冷热相冲，气不和顺，本因下虚，津液耗少，口干咽燥，常思饮水，毒瓦斯更增，烦躁转甚， 宜服此药救之。 栝蒌根 白茯苓 甘草（炙各半两） 麦门冬（去心二钱二分） 上 咀，每服五钱，水一盏半，枣 二枚劈破，煎至七分，去渣服，不拘时。
陈米汤 治吐痢后大渴，饮水不止。 上用陈仓米二合，水淘净，以水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。晚 食前再煎服。
治痢后渴 上用粳米二合，以水一盏半，同煮研，绞汁空心顿服之。
泽漆汤 治痢后肿满，气急喘嗽，小便如血。 泽漆叶（微炒五两） 桑根白皮（炙黄） 郁李仁（汤浸去皮 尖炒熟各三两） 陈皮（去白） 白术（炒） 杏仁（汤浸去皮尖仁炒各一两） 人参（一两半） 上 咀，每服五钱， 水二盏，生姜三片，煎取八分，去渣温服。候半时辰再服。取下黄水数升，或小便利为度。
茯苓汤 治痢后遍身微肿。 赤茯苓（去黑皮） 泽漆叶（微炒） 白术（微炒各一两） 桑白皮（炙黄） 黄 芩射干 防己 泽泻（各三两） 上 咀，每服五钱匕，先以水三盏煮大豆一合，取二盏，去渣，内药煎至 一盏，分为二服。未瘥，频服二料。
卷五
痰饮门
（论三首 律三条 法一十四条）
卷五 痰饮门
痰饮论
喻昌曰：痰饮为患，十人居其七八。《金匮》论之最详，分别而各立其名。后世以其名之多也，徒徇其末而忘其本。
曾不思圣人立法，皆从一源而出，无多歧也。盖胃为水谷之海，五脏六腑之大源。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，以为常人。《金匮》即从水精不四布，五经不并行之处， 以言其患。谓人身所贵者水也，天一生水，乃至充周流灌，无处不到。一有瘀蓄，即如江河回薄之处，秽 丛积，水道 日隘，横流旁溢，有所不免。必顺其性因其势而疏导之，由高山而平川，由平川而江海，庶得免乎泛滥。所以仲景分别 浅深，诲人因名以求其义焉。浅者在于躯壳之内，脏腑之外，其名有四：曰痰饮、曰悬饮、曰溢饮、曰支饮。痰饮者， 水走肠间，沥沥有声。悬饮者，水流胁下，咳唾引痛。溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重。支饮者，咳逆倚息短气， 其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈，始先不觉，日积月累， 水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由肠而胁，而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆 矣。痰饮之患，未有不从胃起者矣。其深者，由胃上入阳分，渐及于心肺。由胃下入阴分，渐及于脾肝肾。故水在心， 心下坚筑短气，恶水不欲饮，缘水攻于外，火衰故水益坚。火郁于内，气收故筑动短气，火与水为仇，故恶而不饮也。
译仓廪汤：治疗有热的噤口痢，这是毒气冲犯心脏，进食就吐出来。人参、茯苓、甘草（炙）、前胡、川芎、羌活、独活、桔梗、柴胡、枳壳、陈仓米（等分）。以上药物切碎，每次服五钱，用水一盏半，加入生姜三片，煎至七分，去渣，不拘时间热服。蓣莲饮：莲肉、干山药（各等分）。以上药物研成细末，用生姜茶煎成的汤调服三钱。犀角丸：凡是痢疾，服用此方没有不痊愈的。犀角屑（取黑色、纹理粗的，产后使用更好）、宣州黄连、苦参（多买些，轻轻捣碎）。金州黄柏（取赤黄色、质地坚实而皮薄的）、川当归（五味药都研成细末）。各药末等分混匀，空腹时用煮烂的糯米饮调一方寸匕服下。每日服两次，忌食黏滑、油腻和生菜。葛根汤：专门治疗酒痢。葛根、枳壳、半夏、生地、杏仁（去皮尖）、茯苓（各三钱四分）、黄芩（一钱二分）。甘草（炙，半钱）。以上药物分作两剂，用水二盏，加入黑豆一百粒、生姜五片、白梅一个。煎至一盏，去渣，饭前温服。栝蒌根汤：治疗腹泻时寒热相互冲激、气机不和顺的病症。其根本是下焦虚弱，津液耗损减少，口干咽燥，常想喝水；毒气因此更加增盛，烦躁也越来越重，宜服此药救治。栝蒌根、白茯苓、甘草（炙，各半两）、麦门冬（去心，二钱二分）。以上药物切碎，每次服五钱，用水一盏半，加入劈开的枣二枚，煎至七分，去渣服用，不拘时间。陈米汤：治疗吐泻之后口渴严重、饮水不止。用陈仓米二合，淘洗干净，加水二盏，煎至一盏，去渣，空腹温服。晚饭前再煎服一次。治疗痢疾后的口渴：用粳米二合，加水一盏半，一同煮熟研烂，绞取汁液，空腹一次服下。泽漆汤：治疗痢疾后全身肿胀、气急喘咳、小便像血一样。泽漆叶（微炒，五两）、桑根白皮（炙黄）、郁李仁（汤浸去皮尖，炒熟，各三两）、陈皮（去白）、白术（炒）、杏仁（汤浸去皮尖，取仁炒，各一两）、人参（一两半）。以上药物切碎，每次服五钱，用水二盏，加入生姜三片，煎取八分，去渣温服。过半个时辰再服一次。以下泻出黄色水液数升，或以小便通利为限度。茯苓汤：治疗痢疾后全身轻度浮肿。赤茯苓（去黑皮）、泽漆叶（微炒）、白术（微炒，各一两）、桑白皮（炙黄）、黄芩、射干、防己、泽泻（各三两）。以上药物切碎，每次服五钱匕。先用水三盏煎大豆一合，取汁二盏，去渣，加入药物煎至一盏，分两次服。如果尚未痊愈，就连续服用两料。卷五。痰饮门。（论三首，律三条，法十四条。） 卷五 痰饮门。痰饮论。喻昌说：痰饮所造成的疾病，十个人中有七八个会患。《金匮要略》论述得最详细，并分别为它们命名。后世因为名称繁多，往往只追逐枝节而忘记根本。他们没有想到，圣人制定治法，都是从同一个根源出发，并没有许多分歧。因为胃是水谷汇聚之海，也是五脏六腑的主要源头。饮食进入胃中，精气向四周流动输布，再向上输送到脾。脾气将精微物质布散开来，向上归入肺；肺疏通调节水道，再向下输送到膀胱。水液精微布散到全身，五脏经脉同时运行，这就是正常人的状态。《金匮要略》就是从水液精微不能布散到全身、五脏经脉不能同时运行的地方，来说明疾病的。它认为人体最宝贵的是水液。水由天一所生，充盈后周流灌注，没有一处不到。一旦有瘀积蓄滞，就像江河迂回回旋的地方污秽物聚积，水道日益狭窄，水流横冲旁溢，也就难以避免了。必须顺应水液的性质，依据水势加以疏导，使它由高山流向平川，由平川流入江海，这样才可能避免泛滥。所以仲景分别说明病情的浅深，是教人根据病名探求病义。较浅的病邪在体表躯壳之内、脏腑之外，共有四种名称：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。痰饮，是水液流走在肠间，发出滴沥声。悬饮，是水液流聚在胁下，咳嗽、吐痰时牵引作痛。溢饮，是水液流行于四肢，汗出不来而身体沉重。支饮，是咳嗽气逆，倚靠着呼吸仍气短，外形像浮肿。一种是水液从胃向下流入肠中，一种是从胃旁流到胁部，一种是从胃向外流到四肢，一种是从胃向上进入胸膈。起初人察觉不到，日积月累，水液的精华转变为浑浊之物，于是就形成痰饮。它必定先聚集在呼吸之气难以到达的地方，所以会由肠到胁，再到四肢，最后逐渐浸渍于胸膈，气势也就越来越逆乱。痰饮这种病，没有不是从胃开始的。较深的病邪，则由胃向上进入阳分，逐渐累及心、肺。由胃向下进入阴分，逐渐累及脾、肝、肾。水邪在心，就会心下坚硬悸动、气短，厌恶水而不想饮用；这是因为水邪从外部侵犯，心火衰弱，所以水邪更加坚结。火气郁积在内部，气机收敛，所以心下悸动而气短；火与水相互为敌，因此厌恶水而不饮。