卷一

译这是因为中满就是胃部胀满，胃部胀满则药物和食物的气不能运行，五脏六腑都得不到供养，所以无暇先治根本。先治疗表象，反而是从根本的根本入手。大小便不通，是危急的征候；各种疾病的紧急程度，没有比这更急的，所以也要先治疗它。除去这种情况，就没有需要先治标的了。至于疾病本身的标本，又各有不同。疾病发作而属于有余，必然会连累其他脏腑和其他气；应先治疗其根本，不让病邪侵入其他脏腑和其他气，这是好的治法。疾病发作而属于不足，必然会受到其他脏腑和其他气的连累；应先治疗其表象，不让它连累本脏本气，这是好的治法。又比如疾病是本，医生是标；医生不能衡量疾病的深浅，疾病也不选择医生的贤愚，这同样是标本失当。由于关于标本的说法错杂纷乱，难以明白，所以这里只叙述其中的大概。一、论治病不遵循四时的法则（法则一条，阐发《内经》五条）：凡是治病，若违背四时生长、成长、化生、收敛、闭藏的规律，就是所谓违逆天时，必然不吉，也是医生的罪过。治病不遵循四时。所谓不遵循四时，就是不知道四时之气各有其根本，却反而违逆它的运行规律。春天的生发，根本在于冬气的闭藏；夏天的生长，根本在于春气的生发；长夏的化生，根本在于夏气的生长；秋天的收敛，根本在于长夏的化生；冬天的闭藏，根本在于秋气的收敛。如果冬气不能闭藏，就无法供养春天的生发；春气不能生发，就无法供养夏天的生长；不明白天时，就不知道养护闭藏、养护生发的方法，又从哪里寻求补救呢？违逆春气，就会使少阳之气不能生发，肝气在体内发生异常变化。并且到了夏天还会发生寒性病变。阳气不能鼓动并向外生发，反而郁滞在肝中，于是肝气紊乱壅滞，发生病变而受伤。肝受伤后，心火失去滋生的来源，所以到了夏令火气反而不足，寒水之气乘虚欺侮，于是由热变寒。违逆夏气，就会使太阳之气不能旺盛生长，心气在体内空虚。并且到了秋天还会发生疟疾。阳气不能条达舒畅并在体外旺盛生长，反而内迫于心，温热之气在内消耗，所以心中空虚，好像空了一样。心气虚而内里空虚，各种阳气方面的病就会发生。心受伤后，暑气便乘虚侵入；到了秋天，金气收敛，暑邪郁滞在体内，于是阴气想要进入而阳气抵拒它，所以出现寒。火气想要外出，却被阴气束缚，所以出现热。金气与火气相互争斗，所以寒热交替而成为疟疾。违逆秋气，就会使太阴之气不能收敛，肺气焦热壅满。并且到了冬天还会发生飧泄。肺中有热，肺叶焦枯，因此出现胀满。肺受伤后，肾水失去滋生的来源，所以到了冬令便形成肾虚飧泄。飧泄，就是水和食物不能分离而发生的寒性泄泻。违逆冬气，就会使少阴之气不能闭藏，肾气单独下沉。并且到了春天还会发生痿证和厥证。少阴主管闭藏。少阴之气不能潜藏，导致肾气单独下沉，就会像只有权力而没有平衡一样，犹如冷灶没有烟火，于是注泄、沉寒等病便会发生。肾受伤后，肝木失去滋生的来源；肝主管筋，所以到了春令便会发生筋脉疾病而形成痿证。阳气贵在深藏，所以冬天不能闭藏，就会因阳虚而发生厥证。由此可见，春夏生长的时令，不能用秋冬收藏之气去违逆它。秋冬收藏的时令，也不能用春夏生长之气去违逆它。作为医生，难道可以违背春夏养阳、秋冬养阴的宗旨吗？一、论治病不审察地域适宜的法则（法则一条，阐发《内经》六条）：凡是治病，如果不考察五方的风气以及饮食、居处各不相同，却一概采用同样的方法治疗，药物不能对症，就是医生的过错。治病如果不遵循天时的规律和大地的道理，灾害就会到来。天时见于上文；各地的寒、温、燥、湿、刚、柔不同，五方的情况也各不相同。人的疾病因此受到影响，所以《内经》以《异法方宜》为篇名；由此可见，圣人顺应五方的风气，采用不同的方法，以适合各地百姓。东方人吃鱼而喜欢咸味，鱼使人中焦发热，盐能损伤血液，所以当地人多面色发黑、腠理疏松，他们的病多为痈疡；治疗适宜使用砭石，因此砭石也源于东方。鱼能诱发疮疡，盐能引起口渴，使血液虚弱而产生热，容易形成痈疡。西方人居住在山陵地带而多风，水土坚硬，那里的人不穿丝绵而穿粗布、盖草席，饮食精美而多脂，所以外邪不能伤害其形体，疾病多从内而生；治疗适宜使用药物。所以药物也源于西方。当地水土坚硬，饮食肥腻，皮肤腠理闭塞坚固，血气充实，外邪不能侵伤。疾病多由喜、怒、思、忧、恐等情志，以及饮食和房事过度引起。北方地势高，居住在山陵之间，风寒凛冽；当地人喜欢露天居住，吃乳类食物，寒气藏于内而产生胀满病，治疗适宜用灸法，所以灸法也源于北方。由于水寒而冰冷，所以疾病从脏腑寒冷中产生。南方地势低下，水土柔弱，是雾露聚集的地方；当地人喜欢酸味而食用【原文缺字】，腠理细密，面色红赤，他们的病多为筋脉拘挛、痹证；治疗适宜用微针，所以九针也源于南方。所吃的食物并不芳香；酸味具有收敛作用，所以人的肌肉纹理都紧密细致。那里阳气旺盛，所以面色红赤。湿热在体内浸淫，所以筋脉拘挛、经脉痹阻。中央地势平坦而潮湿，当地人饮食混杂又不劳作，所以所患疾病多为痿证、厥证以及寒热病；治疗适宜用导引和按跷，因此导引按跷也起源于中央地区。东方临海，南方地势低下，西方和北方地势高，中央地势平坦而潮湿；由于地气不同，所以产生的疾病也不同。圣人综合采用各种方法治疗，使每种方法都适合其情况，所以治疗方法虽然不同而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的大原则。顺应五方的情况采用相应的方法，能够通晓其中性质和情状的，只有圣人。春气向西运行，夏气向北运行，秋气向东运行，冬气向南运行。所以春气开始于下部，秋气开始于上部，夏气开始于中部，冬气开始于末端。春气开始于左方，秋气开始于右方，冬气开始于后方，夏气开始于前方；这是四时正常变化的规律。因此地势最高的地方，冬气常在；地势最低的地方，春气常在，必须谨慎地加以观察。土地有高低，气候有温凉；地势高的地方，气候寒冷。地势低的地方，气候炎热。所以失于寒凉会导致胀满，失于温热会导致疮疡；用下法治疗，胀满就会消除，用发汗法治疗，疮疡就会消退。这只是腠理开合的通常情况，以及病情轻重大小的差异罢了。西北方的气候，宜使其发散后再收敛；东南方的气候，宜先收敛再温暖它，这就是所谓同病异治。所以说，气候寒冷、凉爽，就用寒凉法治疗，并使水液运行、浸渍；气候温暖、炎热，就用温热法治疗，加强体内的固守，必须使治疗之气与环境之气相同，才能使其恢复平衡。如果情况相反，就反过来处理：地势高的地方用阴气调治，地势低洼的地方用阳气调治。地势高的人长寿，地势低的人短命。一、论治病不审察逆从的法则（法则一条，阐发《内经》二条）：凡是治病，有的应当逆着病势采用正治法，有的应当顺着病势采用反治法；如果不预先明察对照，只是随手草率应付，就是医生的罪过。不审察逆从，就是不衡量疾病是否可治、是否不可治。逆从颠倒，就是把顺治当成逆治。

译所谓逆从，是用寒性药治疗热证，用热性药治疗寒证，这叫违逆病性而治疗。用寒性药治疗寒证，用热性药治疗热证，这叫顺着病性而治疗。从治就是反治。逆治就是正治，辨别起来并不困难。从治就是反治，辨别起来最为困难。寒证有真寒和假寒，热证有真热和假热；真寒、真热用正治法治疗就会痊愈。假寒、假热若用正治法治疗，就会死亡。假寒证，外表虽然寒冷，内部却是热，脉搏数而有力，或沉而有力；或者身体寒冷却厌恶衣被，或者大便灼热而秘结，或者烦闷胀满而想喝水，或者肠中积垢臭秽。这显然是热到了极点，反而兼有寒的表现，也就是阳盛而把阴气格拒在外。假热证，外表虽然发热，内部却是寒，脉象微弱；或者脉数而虚；或者脉浮大而没有根；或者脉弦、芤，时断时续；身体虽然灼热，神志却安静；言语虽然谵妄，声音却微弱；或者虚弱地狂乱起卧，但制止他就会停止；或者出现像蚊虫叮咬痕迹的假性【原文疑有缺字】斑疹，颜色浅红而细碎；或者喜欢喝冷水，但实际饮用得并不多；或者舌面红、舌苔有异常，而衣被却不肯撤去；或者小便次数多而通利；或者大便不秘结。这显然是寒到了极点，反而兼有热的表现，也就是阴盛而把阳气格拒在外。假寒证，应当清除内部的热；内热清除后，浮越在外的阴气就会退回原处。假热证，应当温补真正的阳气；中焦温暖后，虚火就会归回本源。这就是应当采用从治法的情况。凡是按照奇方、偶方等七类方剂用药而无效，就应当采用反佐法，使药力能够进入。例如用热药治疗寒证，但寒邪格拒热药，就反过来佐以寒药，这样热药便能进入。例如用寒药治疗热证，但热邪格拒寒药，就反过来佐以热药，这样寒药便能进入。又如寒药热服，是借助热性来推动寒药；热药寒服，是借助寒性来推动热药；这些都是反佐和变通的方法，顺着病势加以引导，所以容易发挥作用，也含有一点从治的意思。一、论治病不能辨别脉象与证候相反的法则（法则一条，阐发《内经》九条）：凡是治病，如果不能辨别脉象和证候之间的相反情况，却懵懂地进行治疗，就是医生的罪过。如果确实不得已，能够把情况明白告知患者，并勉力设法应对这一困难，也没有什么不可以。气虚而身体发热，这叫作相反。阳气虚弱，本来不应当身体发热，却反而发热；身体发热，脉气本应旺盛，却反而虚弱。这是病气与证候不相符合，所以称为相反；既然相反，怎么可以妄自治疗呢？进食很多而气却少，这叫作相反。食物进入胃中，可以帮助胃气，并散布到经络，本应充足有余；如今进食很多而气少，是胃气不能布散。没有进食而气却多，这叫作相反。这是胃气向外散出，并与脉气相合的缘故。脉象旺盛而血少，这叫作相反。脉象微少而血多，这叫作相反。经脉运行气，络脉承受血；经脉之气进入络脉，络脉承受经脉之气。如今脉象与血气的表现不相符合，所以都属于反常。进食多而血少，是由于曾经有失血，且湿邪停留在下部。失血就会导致血虚，血虚则气相对旺盛；旺盛的气郁滞在体内，逼迫津液流入下焦，所以说湿邪停留在下部。进食少而气多，是邪气在胃以及肺。胃气不足，肺气向下流入胃中，所以说邪气在胃。然而肺气进入胃中后，肺气自身就不能固守；肺气不能自守，邪气便会随之而入。所以说邪气在胃以及肺。脉象细小而血多，是饮邪中有热。饮邪停留在脾胃，脾气就会外溢；脾气外溢，就会在体内发热。脉象大而血少，是肺中有风气，水浆不能进入。风气盛大壅满，就会使水浆不能进入脉中。形体壮盛而脉象细弱，气少到不足以呼吸，是危险的。形体消瘦而脉象大，胸中气很多，是死证。结合这一条来看，前面四条都属于危险证候。然而，脉细而气少的是危证，脉大而气多的是死证，这也应当和“损至”的脉象一并推求。一、申明治病不察“四易四难”之律（律一条，阐发《内经》二条）：凡是治病，能够综合观察面色、切脉和审辨证候三方面，疾病的难治与易治就会清楚得如同看自己的手掌。粗疏的医生不能辨别疾病的难易，甚至只认为有易治之病而不承认有难治之病，这是医生的罪过。凡是治病，都要察看患者的形体、气息和面色光泽，脉象的盛衰，疾病的新旧，以及治疗是否及时。形体和气息相互协调，叫作可以治疗。面色光泽浮现，叫作容易痊愈。脉象顺应四时，叫作可以治疗。脉象柔弱而滑利，说明有胃气，这叫作容易治疗。气盛则形体强盛，气虚则形体虚弱，这就是形气相称，所以可以治疗。气色明亮润泽，说明血气相互濡养，所以容易痊愈。春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉浮，冬季脉沉，顺应四时，所以可以治疗。脉象柔弱而且滑利，胃气适中，没有太过或不及，所以容易治疗。形体和气息相互失调，叫作难以治疗。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。脉象充实而坚硬，叫作病势更加严重。脉象违逆四时规律，就属于不可治疗，必须察明这四种难治情况并明确告诉患者。形体与气息两相不称，面色枯槁而不明润，脉象充实坚硬而没有胃气，脉象违逆四时而反常；这四种情况是高明医生也难以处理的，所以必须明确告知患者。粗疏医生认为容易治疗的病，往往根本没有加以察看。一、申明治病不察新旧之律（律一条，阐发《内经》六条）：凡是治病，不能辨别新病多属邪实、久病多属正虚，缓急先后又失去次序，因而实证反用补法、虚证反用攻法，这是医生的罪过。观察到脉象细小而面色没有衰败，这是新病。这是气力不足，但精神仍然强健。观察到脉象尚未衰败而面色已经衰败，这是久病。精神虽然还能够维持，但邪气已经压制了正气。观察到脉象和五色都已衰败，这是久病。说明精神和气力都已经衰退。观察到脉象和五色都没有衰败，这是新病。说明精神和气力都还强健。新病可以急治，久病应当缓缓调理。五脏已经败坏，面色必然枯槁；面色枯槁，必然死亡。面色是精神的旗帜，五脏是精神居住的房舍；精神离去，五脏就会败坏，五脏败坏，面色就会显出枯槁恶败的样子。所以疾病拖延日久，就会发生传变，上下之气不能相互协调，即使是良医也无法施治。病情深重而拖延日久，就会相互传变；上下之气不能交通，即使医生医术高明、方法精妙，又能怎样呢？一、申明治病不先察岁气之律（律一条，阐发《内经》四条）：凡是治病，不能明察每年岁运之气的盛衰和人体正气的虚实，却放任邪气、攻伐正气，实证反补、虚证反攻，这是医生的罪过。不知道每年气候变化的影响、岁气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作良医。不知道岁运之气的盛衰，自然也不知道人体正气的虚实；治疗失去时机，违背气候征候，又不能区分五运之治，邪气便会在体内产生，医生也无法防止。不知道岁气到来或尚未到来，因而错过时机、违背征候，那么五运之气的治疗原则就会失去，盛衰也不能辨别。若因此有邪气在体内产生并使人患病，即使是医生也不能防止，都是因为不知道时令之气。不知道结合四时五行的规律，因势相乘相胜，反而放任邪气、攻伐正气，就会断送人的寿命。不知道邪正虚实，便妄行攻伐，损夺人的真元，在不知不觉中杀害患者，所以必须对此深切警戒。必须首先审察当年的岁气，不要损害天地的和气。不要把盛证当作不足而妄加补益，也不要把虚证当作有余而妄加攻伐，否则会给人留下夭折的灾祸；不要助长邪气，也不要损伤正气，否则会断送人的寿命。

译《内经》反复郑重地提出警戒，学习医术的人难道可以不请老师讲解明白吗？一年有六种时气，分别由司天、在泉分掌，如同面南、面北而施行政令；应先知道这六种气各自所处的位置，人的寸口脉和尺部脉就会与之相应。太阴所在之时，脉象沉。少阴所在之时，脉象钩。厥阴所在之时，脉象弦。太阳所在之时，脉象大而长。阳明所在之时，脉象短而涩。少阳所在之时，脉象大而浮。出现这六种脉象，就叫作顺应天和；不懂的人却把它们叫作病脉。本来应当用温热法治疗寒证，却反而使它更热，脉象虽然没有改变，热病却已经产生了。本来应当用寒凉法制约热证，却反而使它更寒，脉象仍和原来一样，寒病又发生了；想求得寒热适宜，怎么可能呢？夭折和枉死的发生，大多由此而来：不察虚实，只用攻伐之法，把盛证治得更盛、把虚证治得更虚，反而助长邪气、损伤正气，给人留下夭折的灾祸，断送人的寿命。北政之年，少阴在泉，寸口脉就不能应指。厥阴在泉，右侧脉就不能应指。太阴在泉，左侧脉就不能应指。南政之年，少阴司天，寸口脉就不能应指。厥阴司天，右侧脉就不能应指。太阴司天，左侧脉就不能应指；凡是不能应指的脉，反过来诊察相应部位就会出现应指的脉象。北政之年，三阴之气在下，寸部脉就不能应指。三阴之气在上，尺部脉就不能应指。南政之年，三阴之气在司天，寸部脉就不能应指。三阴之气在在泉，尺部脉就不能应指；左右两侧也是同样的道理。一、申明用药不避寒热之律（律一条，阐发《内经》一条）：凡是治病，使用寒凉药时要避开寒冷时令，使用温热药时要避开炎热时令，这是通常的原则。不避开寒热时令，是特殊情况下的变通原则。如果不知道通常原则和变通原则，治疗一概而论，就会酿成无穷祸患，这是医生的罪过。用发汗解表法时不避开炎热时令，用攻下里实法时不避开寒冷时令。既不发汗，也不攻下，却反而触犯寒凉或温热之性，寒热之邪就会侵入体内。病情就会更加严重。所以不避开炎热时令就会招致热邪，不避开寒冷时令就会招致寒邪；寒邪到来，就会发生痞结坚硬、腹部胀满、疼痛剧烈、腹泻等病。热邪到来，就会发生身体发热、呕吐腹泻、霍乱、痈疽、疮疡、神志昏乱郁闷、泄泻、[此处原文疑有缺字]、肿胀、呕吐、鼻塞鼻衄、骨节异常、肌肉疼痛、血液外溢、便血、淋病等病。治病时，只有采用发汗解表法可以不避开炎热时令；如果不是发汗解表，就一定要避开炎热时令。只有采用攻下里实法可以不避开寒冷时令；如果不是攻下里实，就一定要避开寒冷时令。不应当避开时令却避开了，或者应当避开却没有避开，二者造成的危害都难以尽数说明。一、申明治病不知约束方剂之律（律一条，阐发《内经》二条）：凡是使用方剂，不分君臣佐使，药味头绪杂乱，任意妄用，药物与病情完全不相称，这是医生的罪过。约束方剂，就像扎紧袋子一样。袋子装满却不扎紧，就会向外漏失。方剂组成之后却不加以约束，药物的功效就不能凝聚。从事医学的人，应当约束治疗疾病的方剂，并通过这种约束来求得精当。《易经》说：“精研义理而达到神妙境界，才能付诸实际应用。”如果不能得到精微之处，怎么能达到神妙境界呢？只有方剂而没有约束，也就没有神效，所以说药物的功效不能凝聚。五脏的位置有高有低，六腑之气运行有远有近，病证有表有里，用药有轻有重。要调节药物的多少，协调药力的缓急，使药气到达病所；做到不过分也无不足，才算能够约束方剂。学问还未充足就知道讲求方剂约束，或许可以做个医生，却不可以做天下人的老师。学问尚未充足就知道讲求约束，又有什么可约束的呢？因此，所谓约束方剂，非有充足的学问不可；学问尚未充足就妄谈约束，一定只是没有学问和技艺的下等人才。不过，与完全不懂得约束方剂的人相比，他造成的过失毕竟稍微轻一些。我曾见过使用峻烈药剂、重剂的医生，多次取得意外的疗效。等到考察他们后来造成的后果，往往比使用平和药剂、轻剂的医生更加严重；难道不是偶然获得的功劳，抵不过所犯罪过吗？唉！哪里才能得到品行端正、行事严密而有智慧的人，使他行走险境都能化险为夷，临机变通却始终合乎正道呢？一、申明治病不知约束药物之律（律一条，阐发《内经》二条）：凡是用药过量或不足，都不是恰到好处；药力不足还可以继续加以治疗，药力过强则病已去而药力仍存，危害会更加严重，这是医生的过错。黄帝问：有毒药和无毒药，服用时有一定的限制吗？岐伯答：疾病有久有新，方剂有大小，药物有毒有无毒，本来就应当有一定的使用制度。用大毒药治病，病去十分之六就应停止用药。用有常毒的药治病，病去十分之七就应停止用药。用中等毒性的药治病，病去十分之八就应停止用药。用无毒药治病，病去十分之九就应停止用药。再用谷物、肉类、水果和蔬菜进行饮食调养，使疾病完全痊愈；不要过量，以免损伤正气。用《神农本草经》下品中的烈毒药治病，病去十分之六就应停药。用中品中毒性次于下品的药物治病，病去十分之七就应停药。上品药物毒性较小，病去十分之八就应停药。上品、中品、下品药物中，都有无毒而药性平和的药物；病去十分之九，就应当停药，这就是通常的制度。药物有毒还是无毒，应以所治疗的疾病为主要依据，并根据病情大小来制定用药限度。只要能够消除积滞、治愈疾病、解除危急、使人免于死亡，就是良方。并不是一定认为先用有毒药就是对、后用有毒药就是错，或认为无毒药就是错、有毒药就是对；有毒药的使用，必须根据病情轻重大小来制定方剂。《周礼》规定医生采集毒药以供医疗之用，是因为无毒药只能养生，不能有效战胜疾病。如今世上的医生有一个普遍弊病：选用几十种无毒药物，只求避免发生过失。病情即使只有二三分，也不能祛除，他们采取姑息养病的办法，白白耽误时日，拖延到使人死亡的情况比比皆是；却还想让自己长久享福、让子孙长寿，怎么可能呢？一、申明治病不察“五过”之律（律一条，解释《内经》经文五条）：凡是诊察疾病，不询问三种常情，不知道类比推求，不察看患者的精神意志，不遵循圣人教诲，明知故犯而无所顾忌，这是医生的过错。凡是尚未诊察疾病的人，必须询问患者是否曾经富贵后来贫贱；即使没有受到外邪侵袭，疾病也会从内部产生，这叫作脱营。曾经富裕后来贫困，叫作失精。五脏之气长期郁滞不行，就会使疾病相互合并。粗疏的医生为其诊治，不从五脏六腑方面考察，也不观察形体的变化；诊察之后仍然疑惑，连疾病的名称都不知道。身体日益消瘦，气虚而精气不足，病情深重而元气衰少，身体不时有寒战惊惧之状；病情之所以深重，是因为外在耗损了卫气，内在损夺了营血。即使是良医也会有失误，如果不了解病情，这也是治病的一种过错。过错在于没有询问疾病是从什么情况开始的。凡是要诊察疾病，必须询问患者的饮食和居住环境。突然的大喜或大悲，先喜后悲，都会损伤精气；精气耗竭，形体就会毁坏衰败。突然发怒会损伤阴气，突然欢喜会损伤阳气，逆乱之气向上运行，充满脉道而使形体受到损害。愚昧的医生为其治疗，不懂得补法和泻法，也不了解病情，导致精气日益损耗，邪气于是乘虚合并而入；这是治病的第二种过错。过错在于不知道患者所受七情影响各不相同。善于诊脉的人，一定会通过相互比较、类比，并参照异常与正常的情况，从容地察知病情。只求从事医术却不懂这些道理，这种诊察就不值得称道，这种治疗也是第三种过失。运用类比的方法，是医生最可贵的本领。这就像老练的司法官判案，法律没有记载的情况，便按照类似案件来裁断，哪怕极其细微的情形也不会遗漏。所谓“奇恒”，就是审察疾病究竟是奇异的，还是平常的。所谓“从容”，是说凡是运用类比方法来辨别病情，都要从容审慎地斟酌。必须从容地反复参照、斟酌，不能厌恶繁复而粗疏简略。

译诊察有三种通常要注意的情况，必须询问病人的贵贱身份：封君受到损伤败落，或企图成为侯王，因此显贵地位失去；即使没有受到邪气侵袭，精神在内受到损伤，身体也必然败坏死亡。原来富有后来贫困的人，即使没有受到邪气侵袭，也会皮肤枯焦、筋脉拘急，痿病转变为痉挛。医生不能严肃要求病人，也不能震动、警醒其精神，表面上却示以柔弱；病情混乱到了失常的地步，病人不能服从，医生的治疗便无法进行。这是治疗的第四种过失。这种过失，是由于医生不能严肃告诫病人，使病人心中警醒、精神振作，消除忧愁祸患；反而只是表面上示弱，曲意迁就、听从病人。凡是诊病，都必须知道疾病发展的始末，并了解病情发展的余绪。切脉并询问姓名身份，应当结合男女的不同情况，考察离异、断绝、郁结、忧恐喜怒、五脏空虚以及五脏之气离散失守等情形；医生若不能了解这些，还谈得上什么医术呢？要察看气色变化的始末，了解疾病发生发展的余绪。还要辨别男女脉象的常规，以及七情造成的内伤。因此，亲爱之人离间分离，会使魂神游荡；断绝心中所思念的事情，会使意念丧失；郁积所忧虑的事情，会使精神劳倦；把过去的怨恨郁结于心，会使意志困苦；忧愁会使气机闭塞而不能运行；恐惧会使精神荡惮不安而失去守持；盛怒会使人神志迷乱而不能自持；过度喜乐会使精神涣散而不能内藏。由于这八种情况，五脏便空虚，血气离散而失去守持；医生还不肯思考明白，又怎么能谈论医道呢？曾经富贵而后来遭受重大损伤的人，筋脉断绝，身体虽能再次活动，却使津液滋润不能停留，因此损伤败坏并凝结，邪气留滞而归于阳分，形成脓液积聚和寒热。粗疏的医生治疗这种病，急速耗伤阴阳，使身体解体离散，四肢转筋，死亡日期似乎已经确定；医生却不能明白病因，也不询问疾病从何而起，只说死亡的日期，这也是粗疏的医生，属于治疗的第五种过失。如果不是过度耗损，身体即使恢复了，津液也不能得到滋养；血气在体内凝结，停留而不能排去，迫近阳脉，就会化为脓；长久积聚在腹中，就会在体表表现为寒热。粗疏的医生不只是那些不学习、没有医术的人；即使熟悉三代流传的经法，但诊察不能辨明三种通常情况，治疗又不慎重避免五种过失，也仍然是粗略的医生。以上五种情况，都是因为所学医术不通，又不明白人情事理。一、申明治疗疾病而不验证四种过失的律文（律文一条，明录经文两条）：凡是治疗疾病，不询问证候、不辨别脉象，却用没有老师传授的医术蒙骗病人，这是最可鄙的行为，罪责也不可轻忽。十二经脉、三百六十五络脉，这些都是人们所熟知、医生所遵循运用的；之所以不能做到十全十美，是因为精神不能专一，意志不能条理清楚，内外情况不能相互参照，所以常常疑惑而陷入危殆。精神不能专一，就不能把吉凶祸患共同放在心上、同样对待。意志不能条理清楚，就不能应对无穷的变化。内外情况彼此失去联系，就不能把气色和脉象相互参合，怎么能不疑惑而且危殆呢？诊脉不能辨别阴阳，这是治疗的第一种过失。没有学完老师传授的医术，便妄自杂用其他医术，错误地把它说成医道；又改换名称，把功劳归于自己，胡乱使用砭石，最终给身体留下祸患，这是治疗的第二种过失。不根据病人居处的贫富贵贱、居室环境的厚薄、形体所受寒温来调治，不考虑饮食是否适宜，不辨别人的勇怯，不懂得类比，足以使自己混乱，却不足以使自己明白，这是治疗的第三种过失。诊察疾病不询问疾病的起因，不问忧患、饮食失节、起居过度，或是否受到毒物伤害等情况，不先说明这些，突然只持寸口脉诊察，怎么能切中什么疾病呢？反而妄自编造病名，最终被粗疏的医术所困，这是治疗的第四种过失。卷一 申明仲景律书 （附杂证时病药禁一条，附伤寒三阳经禁一条） 原文确实可以作为确定的律文，这里特意申明十项义理，不再另行拟定律文。一、申明治疗风寒病不可发汗的律文：伤寒有五种，都是热病一类。同一种疾病可以有不同名称，同样的脉象也可能涉及不同经脉；疾病虽然都受到风邪损伤，但病人平素已有顽固疾病，就不能采用同一种治法。病人平素已受风邪损伤，后来又受到热邪损伤，风热相互搏结，就发生风温病，四肢不能收持，头痛、身体发热，经常出汗而热势不解。病在少阴、厥阴，不能发汗。若汗出后出现自言自语、心中烦躁不安而不能睡卧、容易惊恐、两眼昏乱而没有神采，医生还再次发汗，像这样导致病人死亡，就是医生杀死了病人。伤寒有五种，即伤寒、中风、风温、湿温、疫疟。寒、风、温、热、凉各有区别，病人平素已有顽固疾病，就不能采用同一种治法。例如动气出现在上、下、左、右等部位时，属于不可发汗、不可攻下之类；先受风邪又重复受热邪，正是两种邪气在体内相互搏结。本来属于少阴的里证，如同温疟一类的疾病，而厥阴属风木之脏，又兼受其邪；热邪充斥两脏，难道还可以用辛温药发散来助长这种疟病吗？误用发汗法后，死亡的征象纷纷出现，就再也无法挽救了。“复发其汗”，就是承接上文所说的不可发汗。“复发其汗”不是说死亡征象已经出现以后，又再次发汗。一、申明治疗湿温不可发汗的律文：伤寒中的湿温，是病人平素常受湿邪，后来又受到暑邪侵袭，湿热相互搏结，于是发生湿温病。病人苦于两小腿逆冷，腹部胀满，胸中如有支撑，头痛、眼痛，且苦于胡言乱语。病在足太阴，不能发汗；发汗后必然不能说话，耳聋，不知道疼痛在什么地方，身体发青、面色改变，这叫作重暍。出现这种情况就会死亡，是医生杀死了病人。湿温，就是暑邪与湿邪相合而成的温病；平素受湿邪损伤，后来又受暑邪损伤，两种邪气相互搏结，深入太阴，因为太阴主管湿，所以暑邪招引而进入其中。两小腿逆冷而腹部胀满，是湿邪得到暑邪后显露出寒象。胸中如有支撑、头痛、眼痛、苦于胡言乱语，是暑邪受到湿邪后显露出热象；这时只应分别消解热邪和湿邪，平息其热势，难道可以发汗，使两种邪气混合成一种吗？发汗后，病人就不能说话，耳朵也听不见，心中不知道痛苦，只是身体发青、面色改变，显露在肌肤表面罢了。疾病发展到重暍，又不是单纯虚证误补、实证误泻所能比，完全是被医生杀死的。这两条律文出自《脉经》。王叔和搜集编录医律文字，可见古代本来就有医律；为什么后世反而失传了呢？详细考察仲景以前的情况，冬季伤寒尚且没有完备记载，何况春季的风温、夏季的湿温呢？由此可知，医律是仲景的著作无疑了。大概《伤寒论》全书都是律文；其中没有记载的病证，另作律书来补充说明。流传到晋代，伤寒著作尚且只能从搜集所得的遗文中获得，何况医律更可想而知了。所以王叔和虽然把这两条采录进《脉经》，但究竟不知道它们是什么时候、什么人说的。再考察，虽然律书已经亡佚，但三百九十七种治法都还存在；这些治法中的律文，原本可以由此推演，触类旁通，从而深入理解并阐明它们。例如说“这是医生误用催吐造成的过失”“这是医生误用攻下造成的后果”，以及“不可发汗、不可攻下、不可用前面的药”；又说“这是小的逆治”“这是大的逆治”“这是一次逆治、再次逆治”“这是难治”“这是不可治”，各项条例清楚严密。只要随着证候仔细核对审察，自然能够避免过失。现在把脉法中最重要的禁戒阐明几条，使人在诊脉时预先知道戒惧警醒。

译一、申明治疗伤寒病而使人失血的律文：病人的脉象微弱而涩，这是被医生误治所造成的。医生过度发汗，又多次大力攻下，使病人失血；病人本应先出现怕冷，后来才发热，而且寒热交替没有停止的时候。夏季天气非常炎热，却想穿上夹衣。冬季天气非常寒冷，却想裸露身体。阳气微弱就怕冷，阴气虚弱就发热；医生发汗使阳气更加微弱，又大力攻下使阴气更加虚弱。五月时阳气在体表，胃中虚冷；由于阳气在体内微弱，不能抵抗寒冷，所以想穿上夹衣。十一月时阳气在里，胃中烦热；由于阴气在体内虚弱，不能抵抗热，所以想裸露身体；又因阴脉迟涩，所以知道这是失血。人体的脉象中，阴阳相互依存，营气和卫气循环不息。伤寒病发生以后，脉象呈现阳脉微弱、阴脉涩滞，便知道是医生造成了损害；大力发汗、大力攻下，使营卫两者都受到损伤，因此怕冷、发热没有停止的时候，甚至夏季反而偏于阴盛，冬季反而偏于阳盛。阴阳各自形成偏颇，经过多年也不能恢复，这种损害太严重了。阳脉微弱，经过长久调养或许还能逐渐恢复；但阴脉迟涩，也表示失血，因为阴血更加容易亏损而难以恢复。假如病人平素脉象就微弱而涩，医生又误用大汗、大下，可能当天就会死亡。这里论述的是疾病期间汗法、下法同时损伤营卫，所以脉象多年不能恢复的情况。一、申明治疗伤寒病而使人发生呃逆的律文：寸口脉浮大，医生却反而攻下，这是大逆。浮脉主无血，大脉主寒；寒气相互搏结，就会出现肠鸣。医生不知道这一点，却让病人饮水以求大汗；水遇寒气，寒水必相互搏结，病人就会发生呃逆。寸口脉浮大，说明疾病完全在表。医生却反而攻下，使在表的阳邪向下陷入，胃中的真阳也因此不能发挥作用，于是形成结胸等证，所以称为大逆。浮脉主气，所以说“无血”；也就是说，浮脉主病在表，邪气尚未进入阴分，这是换一种说法来说明同一层意思。大脉表示寒，说明外感邪气完全没有从体表解除。其中有一种证候，是下陷的邪气与脏气相互搏结而出现肠鸣；这一定还没有痞结到极点，因为一旦痞结严重，就不会再有气机转动。医生不知道邪气已经内陷，反而将错就错，应该在内部调和气机时，却让病人饮水并使其大汗出。攻下已经损伤一次胃中阳气，饮水又损伤一次胃中阳气；腹中的邪气随着汗出而返回胃中，与水气相互搏结，并夹带浊气向上冲犯清气，病人于是发生呃逆。呃逆是胃气将要断绝的表现，是伤寒病的危重征候。不过，究竟会死还是不会死，当时还不能确定。因为浮大脉本来不同于微弱脉；邪气内陷本应造成大逆，却只形成肠鸣这一较轻的逆证。如果发生呃逆以后，阳气逐渐恢复，水寒之气逐渐消散，仍然可以活下来。看后文仲景所说的“寒气聚集在心下，该怎么办呢？” 这里是寒邪聚集而不消散，已经无可奈何，仁慈之人的希望也断绝了。一、申明治疗伤寒病而使人胃寒的律文：寸口脉濡而弱，濡脉表示怕冷，弱脉表示发热；濡弱相互搏结，脏气衰微，胸中感到烦闷，这不是热邪凝结，而是寒邪逼近停留。用水浸湿布后放在冷铫上，再贴敷胸部，阳气于是更加微弱，各腑失去依托，阴脉凝聚，结聚在心下而不肯移动。胃中虚寒，水谷不能消化；小便虽然勉强能够通利，却又不能排出很多。病情轻微时还可以救治；寒邪聚集而不消散，又能怎么办呢？这里从寸口阳脉濡、阴脉弱可以看出，这是脏气素来衰弱的征象。阳脉濡就怕冷，阴脉弱就发热。病人胸中感到烦闷，这是虚烦，不应当认为是热邪凝结，却用水浸湿的冷布贴敷，反而加重损伤胸中的阳气。胸中的阳气是各腑所依托的根本；阳气一旦微弱，阴气就会凝结在心下，如同重重阴气遮蔽天空。胃中的水谷没有阳气来化生，水寒之气便向下流。小便即使能够通畅，然而阳气不能化生水液，尿量仍然不多；从初见霜降便可预知坚冰将至，这种情况又怎么挽救呢？也是因为平素脉象濡弱，所以知道胸中的阳气不能恢复。一、申明治疗伤寒病而对体质强盛者发汗过轻的律文：寸口脉洪大、脉搏快速而滑利。洪大说明营气旺盛，滑数说明卫气充实。营气旺盛，则阳气盛而郁闭，不能从体内透达出来；卫气充实，则腠理坚闭，大便干燥，三焦闭塞，津液不能通行。医生给病人发汗，但阳气的运行仍未周遍，接着又攻下，胃中燥热和积蓄加重，大便于是闭结，小便不利。营卫相互搏结，心中烦躁而发热，两眼像火一样，鼻腔干燥、面色发红，舌头干燥、牙齿焦黄，所以极度口渴。病邪越过经脉而成为坏病，针刺和药物都不能控制；给病人灌水，使阳气渐渐疏散，身体发冷，穿上保暖衣物后又出汗，表里因此通达，病却随之消除，但形体和脉象往往各不相同。这种痊愈并不是合乎法度的治疗所得，只是告诫医生应当谨慎，不要妄自施治而损伤营卫。这里说明营卫强盛、三焦坚实的人，即使发汗，也未必能够周遍透达，必须再次发汗，以疏通其郁闭。如果误用攻下法，热证就会纷纷出现，最终因邪气越经而成为坏证，针药都不能控制，形势也很危险。给病人灌水，使阳气疏散而出汗，因而疾病痊愈，是因为这个人的营卫素来强盛，所以侥幸得以康复。然而人的形体和脉象多有不同；假如营卫素来虚弱，又该怎么办呢？所以特意反复告诫说：这种病的痊愈不能只靠一般的治法，医生在使用发汗、攻下之前，必须谨慎掌握分寸，不可太过或不足，这才算尽善。如果不能辨别形体和脉象的强弱，只凭主观臆断使用发汗、攻下之法，必然犯太过或不足的禁戒，从而损伤人的营气和卫气。一、论治伤寒病时不审察营卫素来虚弱的戒律：脉象濡而紧，濡说明阳气微弱，紧说明营分有寒。阳气微弱，卫分受到风邪侵袭，所以发热而怕冷。营脉紧，胃中气冷，因此稍有呕吐，心中烦闷。医生却认为是大热证，采用解肌发汗的方法。阳气因汗而亡失，出现虚烦躁扰，心下苦于痞满坚硬。表里之气都虚竭了，突然站起便头晕目眩。浮在皮肤表面的客热，令人惆怅不舒，不能安睡。却不知道胃气已经寒冷，紧脉所表示的寒邪深在关元。这时医术已经无从施展，只好提水浇灌患者身体。浮在表面的客热应时消退了，患者却战栗不止，浑身发冷。给他盖上厚被使身体温暖，反而汗出如雨，头昏欲倒。身体时时不安而又发抖，小便也稍有困难。寒气因浇水而被激发，清稀食物从肠中倾泻而下，片刻不停。呕吐加重，反而连肠中内容物也吐出，颠倒不安，无法安卧。手足出现轻微厥冷，身体发冷而内心烦躁。如果想事后再设法挽救，又哪里还来得及追回呢？这里说明，脉象濡而紧，是阳气微弱、营分有寒的表现。阳气微弱，卫分受风，外在表现为发热怕冷。营脉紧，胃中寒冷，内在表现为轻微呕吐、心中烦闷。医生不知道这是外有热、内有寒，却认为是大热证而用发汗法治疗，于是表里都更加虚弱。客热浅在皮肤，紧脉所示的寒邪深在关元，却好像提水去浇灌客热一样，结果使寒证从各方面暴露出来，再也无法挽救。

译前面所说的坏证，发汗和攻下都误用了，针药也无法控制，给他饮水后却侥幸痊愈，这是因为他的营卫素来充盛。这一证营卫素来亏虚，虽然没有经过攻下，只是误用发汗、又误给饮水，就已经属于不可救治；可见证候相同而脉象不同。如果不审察脉象，只检验外在证候，单有治法也无法施行，怎能避免过错呢？一、论治伤寒病时不审察阳盛阴虚的戒律：脉浮而大，浮说明气实，大说明血虚。血虚就是阴气不足，孤独的阳气独自下行到阴部，因此小便困难，胸中空虚。如今反而小便通利、大汗淋漓，按理说卫气应当微弱。如今反而更加充实，津液四处外泄，营气枯竭、血液耗尽，身体干燥烦闷而不能入睡，血少肉消，形成暴液下注之证；医生又用峻烈药物攻伐胃气，这是虚上加虚，浮越的阳气将要离散，最终必然下泄污血而死。脉浮而大，表示气实血虚；这种偏盛偏虚所造成的危害，也是人们常有的情况。像这种情况，阴分本应表现为不足，如今反而小便通利、大汗不止，外表显示有余，这绝不是小问题。假如卫气确实充实，经过发汗和小便通利后脉象转为微弱，借此使它与营气不相冲突，或许还可以保全。如果卫分的脉象比先前更加坚实，就说明阳气在外更强盛。阴气必然在体内消亡。之所以小便通利而大汗不止，正是津液四处外泄的征象，势必导致营气竭尽、血液耗尽，身体干燥烦闷、不能入睡，血少肉消，形成暴液向下流注的证候。此时应当安定胃气、固护津液，调和强盛的阳气，收敛残存的阴气，但病势危急，已经来不及了。何况又用峻烈药物攻伐胃气，进一步加重津液奔泄的趋势，犯了虚上加虚的禁戒，使浮越的阳气也随之离散，最终下血如泥而死吗？伤寒病中，阳气在外强盛而阴气在内亡失的证候最多；医生如果不懂得诊察脉象，他手中所持的刀刃，哪里数得清要伤害多少人呢？一、论治伤寒病时不诊察足部脉象，却强行发汗而扰动经血的戒律：趺阳脉浮，浮说明虚；浮虚相搏，所以使胃气〔原文“气KT”，字样疑有讹误〕衰竭。脉象滑就会出现呃逆，这是医生造成的过错：责求虚弱之处以取得所谓实邪，固守空虚之处却逼迫血液；脉浮而鼻中干燥的，必然会鼻衄。寸口脉浮，适宜发汗，这是因为邪气在太阳经的营卫之间，还没有深入。如果邪气已经到了阳明，就是邪在经脉之中，此时发汗便是大禁。假如这个人的胃气充实，又何必一定要禁用发汗呢？所以邪气进入阳明后，必须诊察趺阳足脉。趺阳脉浮，就是胃气虚弱，不能发汗；因此要先用建中法建立中焦之气，然后再发汗，因为汗液就是胃中的津液。津液不足却强行发汗，邪气便会同虚弱正气相搏，这个人必然出现〔原文“KT”，字样疑有讹误〕。如果脉象表现为浮而且滑，那么与虚弱相搏的病势还会转为呃逆，比前面的〔原文“KT”，字样疑有讹误〕更深重。这些都是医生不察足脉的过错：强行责求胃气虚弱，劫取汗液以驱除所谓实邪，结果使胃中失去守护津液的力量，并逼迫血液向外流出。阴气在内，是阳气的守护；胃中津液属阳，之所以不向外泄，是依靠阴血来守护。因此强行逼迫津液化为汗液，就会扰动它所守护的阴血。如果外邪偏盛而鼻中干燥，必然发生鼻衄；即使没有鼻衄，血也会瘀积在胃中，从而产生其他病患。这与误用发汗法治疗少阴证属于同一类过错，只是程度较轻。少阴经血少，扰动其血，就会造成下部厥冷、上部血液枯竭，难以治疗。阳明经血多，只是酿成的祸患还没有停止罢了。一、论治伤寒病时不诊察足部脉象，误用攻下而损伤脾胃的戒律：趺阳脉迟而缓，是胃气处于正常状态。趺阳脉浮而数，浮说明胃气受伤，数说明脾气被扰动；这不是原有的疾病，而是医生误用攻下造成的。营卫之气向内陷入，数脉先变得微弱，脉象反而大而浮，患者大便坚硬，嗳气后便有所缓解，这些情况是怎么知道的呢？本来是数脉扰动脾气，数脉先变微弱，所以知道脾气失于运化；大便坚硬，嗳气后症状有所缓解。如今脉象反而浮，数脉也变得微弱，邪气独自留滞，心中虽然感到饥饿，邪热却不能消化食物，并且出现潮热、口渴。数脉本应转为迟缓；如果脉象前后变化的次数合乎常规，患者就会感到饥饿；若数脉始终不按时出现，就会生恶疮。趺阳足脉以迟缓为正常，不应当浮而数。如果出现浮数脉，就知道是医生误用攻下而损伤胃气、扰动脾气；营卫循环运行之气因误下而内陷，数脉必先变为微弱，脾气不能正常运化，大便坚硬，嗳气后症状缓解，这些都是邪气停留在脾所造成的。这正是《针经》所说的“脾病的人容易嗳气，嗳气排出余气后，便会舒畅得像病势衰退一样”。邪热独自留滞，心下虽然感到饥饿，却仍不能消化食物，还会出现潮热、口渴，病情没有痊愈的时候；必须等数脉先变微，再恢复为平常的迟缓脉，才会既感到饥饿又能消化食物。如果数脉一直没有先变为微弱，说明邪热还没有陷入脾中，只是郁滞在营卫之间，主要会生恶疮而已。附论治疗伤寒不可触犯六经禁忌：足太阳膀胱经禁用攻下法。如果过早攻下，必然出现各种变证。足阳明胃经禁用发汗法，也禁用通利小便法。触犯这些禁忌，就会严重损伤津液，脉象必然出现代脉、结脉。足少阳胆经禁用发汗、攻下和通利小便的方法。发汗会犯阳明经的禁忌，攻下会犯太阳经的禁忌，通利小便则会使生发之气陷入阴分。太阳经有一项禁忌，阳明经有两项禁忌，少阳经有三项禁忌，这些都是确定的禁忌。至于三阴经，没有固定的禁忌；但只要不是胃中实证，仍然禁用攻下法。附论治疗杂病不可触犯时令禁忌、病情禁忌和药物禁忌：时令禁忌是春夏禁用攻下，秋冬禁用发汗。春夏使用攻下，秋冬使用发汗，是违背天时规律、损伤天地调和之气。但是病情有不得已的时候，也有权宜地使用发汗或攻下的方法；病邪去除后应迅速改用其他方法。如果随意滥用，就是故意违背天时，自取祸患。所谓病情禁忌，是患者阳气不足、阴气有余时，禁用助长阴气、耗泻阳气的方法。患者阴气不足、阳气有余时，禁用助长阳气、耗泻阴气的方法；此外，老年人与年轻人不同，新病与久病的治法也不同，均属此类。所谓药物禁忌，是津液内耗而口渴时，禁用五苓散这类淡渗利水药。汗出过多，禁用通利小便法。小便过多，禁用发汗法。咽喉疼痛，禁用发汗和通利小便法。大便通畅滑利，禁服栀子。大便秘结涩滞，禁用燥烈药物。呕吐过多，不得再次催吐。呕吐而上气壅塞不畅、大便不通时，只能宣通疏散上逆之气，禁用通利大便的方法。脉弦，禁服平胃散，否则会使虚证更加虚弱。脉缓，禁服建中类方，否则会使实证更加壅实。

译治理天下有帝王的法则，治理仙神有上天的法则。至于佛门，其戒律尤其严格。佛教三藏经典中，仪轨和戒律占三分之一；由五戒逐步到五百戒，再由五百戒直达本性清净，达到无戒可说的境界，道才算成就。医生掌管人的生命，入门首先要奉行重大戒律，后来还要彻底破除各种细微的迷惑，才具备救活病人的本领，成为大医；怎么可以妄自逞聪明，把人的性命当作草芥呢？我曾经羡慕佛门对犯戒僧人的处置：犯戒的僧人不得再与众僧共同居住；如果他不肯退失信念，就亲自承担清理粪秽等杂役三年，然后恳请二十位持戒僧人在佛前为他作保推荐，才可以重新成为佛门弟子。如今世上，难道有会自我检讨、控诉自己的医生吗？我希望世上有足以胜任医生职责的人。卷一 先贤格言 大体说来，事物的规律有正常和异常两种；由运气所主宰的，是正常状态。凡是不同于所主宰状态的，都是异常变化。正常时就像本来的气候，发生变化时则无所不至，而且各有相应的征兆；因此气候表现有从、逆、淫、郁、胜、复、太过、不及等变化，判断方法也各不相同。厥阴主时，多风而草木繁茂，这叫作“从”。天气晴朗清澈，干燥而无风，这叫作“逆”。天空尘埃昏暗，流水不结冰，这叫作“淫”。大风吹折树木，云气和景物混乱不宁，这叫作“郁”。山地水泽干枯，草木凋零，这叫作“胜”。大暑时酷热如火，螟虫和蝗虫造成灾害，这叫作“复”。山崩地震，尘埃昏暗不时出现，这叫作“太过”。阴暗森冷没有固定时日，厚重的云层使白昼昏暗，这叫作“不及”。疾病和疫病随着气候的各种变化而相应发生，都要根据当时当地的气候征象来观察。即使相隔不过几里，气候也可能不同，所引起的疾病完全不同，怎么能拘泥于一种固定的说法呢？每年的运气有主气，也有客气。常规存在的叫主气，从外界到来的叫客气。从初之气的厥阴到终之气的太阳，是四时正常的次序，所以称为主气。只是客气，本书没有列出它的项目，所以各家说法很多；有人认为甲子年天数从水下初刻开始。乙丑年从第二十六刻开始。丙寅年从第五十一刻开始。丁卯年从第七十六刻开始，这些都称为客气。这其实是四分历法用来推求大寒节气的算法，与岁运有什么关系呢？又有说法认为，相火之下有水气乘袭。土位之下有风气乘袭，这称为客气。这也是主气，与六气节令相互配合，不能算作客气。凡是所谓客气，年初半年由天气主管；年后半年由地气主管。四时的正常之气是主气，天地运行之气是客气；违逆主气所致的病害来势急，违逆客气所致的病害来势缓。调和主气与客气，不使它们互相损伤，这就是调治气的法则。（沈存中） 少角之运，是这一年木气不足，欺侮并乘袭它的是金气。金气不遵循正常规律，所以以燥气胜过风气；这时会有白露提前降临，秋收之气盛行。它的异常表现是肃杀，灾害是青色草木陨落；名为少角，实际上与大商之年相同。少征之运，是这一年火气不足，欺侮并乘袭它的是水气。水气不遵循正常规律，所以以寒气胜过热气；这时会有寒冷的雾气凝聚，气象惨烈，大地积结坚冰。它的异常表现是严寒，灾害是霜和冰雹；名为少征，实际上与大羽之年相同。少宫之运，是这一年土气不足，欺侮并乘袭它的是木气。木气不遵循正常规律，所以以风气胜过湿气；这时会有大风猛烈突发，草被吹倒、沙尘飞扬。它的异常表现是张扬发散，灾害是散落；名为少宫，实际上与大角之年相同。少商之运，是这一年金气不足，欺侮并乘袭它的是火气。火气不遵循正常规律，所以以热气胜过燥气；这时会有火势蔓延、草木焦枯，炎热炽盛而气势沸腾。它的异常表现是熔化销蚀，灾害是焚烧炽烈；名为少商，实际上与大征之年相同。少羽之运，是这一年水气不足，欺侮并乘袭它的是土气。土气不遵循正常规律，所以以湿气胜过寒气；这时会有泉水涌出、河流泛滥，干涸的湖泽中出现鱼。它的异常表现是骤然倾注，灾害是久雨造成水势溃决；名为少羽，实际上与大宫之年相同。通晓这些道理，就知道即使是在河流干涸的时期发生河流决口和大水灾，也完全可以依照这一类规律推知。（刘温舒） 天地之间，各种气有偏盛偏衰，如果没有力量加以调救，那么万物能够生存下来的就几乎没有了！因此，风、热、湿、燥、寒五种气各自主管一种气候变化，分别负责生、长、化、收、藏；五种气又各自主管一个时令，顺着相乘，然后才能循环相生；逆着相胜，然后才能循环相互救济。所以说，五气的运行就像秤和衡一样：过高的抑制它，过低的扶助它，发生化变的就相应调节，偏胜的就使其得到恢复。发生化变时给予相应调节，这是气机平和、五气彼此协调的表现；偏胜时使其恢复平衡，这是气机不平、五气彼此侵害的表现；气机平和而彼此协调，是观察正常规律的依据；气机不平而彼此侵害，是观察异常变化的依据。古代明白这些道理而善于养生的人，哪有不随着盛衰消长的变化而调节，并用养生之道驾驭精神的吗？（刘温舒） 太阳寒水司天之年，全年适宜用苦味药来燥湿、用温性药来温补。阳明燥金司天之年，全年适宜用苦辛之品使其发汗、清解、疏散，又适宜用咸味药。少阳相火司天之年，全年适宜用咸味、辛味、酸味药，根据病气寒热，分别采用渗利、泄下、浸渍、发散等方法，以调和其气。太阴湿土司天之年，全年适宜用苦味药燥湿、用温性药温之；湿邪严重时应使其发散、泄出。若不发散、不泄出，湿气就会向外泛溢，肌肉溃烂、皮肤裂开，水液和血液交相流出。少阴君火司天之年，全年适宜用咸味药使其柔软，以调和上部；病势严重时用苦味药使其发散，用酸味药收敛以安定下部；若更严重，则用苦味药泄下。厥阴风木司天之年，全年适宜用辛味药调和，用酸味药滋润。（纂录经文旨意） 一年以阳气为开端；“正”就是正月，“寅”有引导之意。少阳之气从地下泉水之处开始，引导阳气上升到天地人三者之上，也就是天的范围；五谷和草木都在这个时候开始萌芽破甲。

译到了立夏，少阴火气在广阔天空中旺盛，草木便繁茂起来，枝条下垂，叶片铺展。这是阳气发挥作用、阴气作为形体，正是所谓上天凭阳气使万物生发、凭阴气使万物成长。《经》说，年初半年由天气主管，表现为升发、浮动。到了秋天，太阴之运开始从天上向下运行，阴气下降并贯通大地，于是金气振作、燥令施行，风势猛烈、霜降飞落，万物都凋残了，只剩枝条留着，仿佛只剩毫毛一般。到了冬天，少阴之气重新潜伏在地下泉水之处，水结成冰，大地冻裂，万物闭藏严密。这是阴气发挥作用、阳气作为形体，正是所谓大地凭阳气使万物衰杀、凭阴气使万物闭藏。《经》说，年后半年由地气主管，表现为下降、沉伏。饮食进入胃中，精气先输送到脾，再归于肺，运行春夏的生发之令，以滋养全身；这就是所谓清阳之气属于天。升发完成后，精气输送到膀胱，运行秋冬的肃降之令，用来传送和转化糟粕，使食物的滋味转化后排出；这就是所谓浊阴之气属于地。如果顺应四时之气，作息有规律，借此避开寒暑，饮食有节制，并且不突然暴怒暴喜，以调养精神情志，常使四时之气保持均衡而不偏盛，就能安康。否则就会损伤脾胃，使真气向下流失，或者向下泄泻而长期不能上升；这就只有秋冬而没有春夏，使生长的功能陷入陨落肃杀之气中，于是百病都发生。或者气机长期上升而不下降，也会生病。（王安道） 《天元纪大论》等篇依据年岁的天干地支来分别主管六气，大概已经失去了先圣的本旨。年岁的天干地支天下相同，而且贯穿四时而不变化。各地天气的温、暑、寒、凉，百姓疾病的虚实盛衰，东西南北不同的地域，以及春夏秋冬不同的气候，哪里有全部相同的道理？这种说法荒诞不实，大概不必深入讨论就可以知道了。近世论治伤寒的方法，以发病日期的天干地支为依据，它的源头也出于这种说法，绝对不能采用。金、木、水、火、土五气各自主管一个时令，在相应时令中就是主气，就是司天之气。不属于该时令却出现该气，就叫作客气。与时令之气正好相反的，就叫作在泉，因为这种气伏藏在黄泉之下，不能显现。治疗时，使用热性药物要避开热时，使用寒性药物要避开寒时；这就是所谓必须先考虑当年的气候，不要损伤天地的和气。春季木气司天，所以四方都温暖；夏季火气司天，所以四方都炎热；夏秋交替时，土气司天，所以四方都湿润；秋季四方都凉；冬季四方都寒。百姓的疾病往往因此发生，这是很容易明白的道理。如果气候与时令相反，就是所谓客气。因此治疗时也有“借相反之气来反治”的说法。观察这一点，对运气学说就已经理解大半了。（何柏斋） 足少阳相火属于胆。它与肝相配，主管血。手少阳相火属于三焦，与肾的命门相配，主管精。肝和命门都属于风木，木中有火，所以精血之中含有热气。然而精血的形体滋润，属于水。火与水相互制守，所以平时不发作；一旦发作而成为热，都是精血将要枯竭所致，就好比树木枯了，火就容易燃烧。所以相火发作很难治疗。如今虚劳骨蒸之病，都是相火发热的证候。少量的水不能减弱大火，治疗应当补阴，热自然会退。（何柏斋论朱丹溪所谓相火主动等说法的错误） 人的脏腑以脾胃属土，因为人的饮食都进入胃中，再由脾运化，就像土地以土为本一样。然而脾胃能否运化食物，实际上取决于水火二气，并不是脾胃自身所能决定的。火气太盛，脾胃就燥；水气太盛，脾胃就湿；二者都不能运化食物，于是产生各种水肿病证。这是因为水气太盛而火气不能运化水，或者火气衰弱而不能化水。所以进入脾胃的水都渗入血脉、骨肉，血也转化为水，肌肉便发生肿胀，这都是自然形成的道理。应当疏导水液，使水气稍稍减少；再补益火气，使水火二气平和，这样疾病就会消退。朱丹溪认为脾失去运化，是肝木欺侮脾土所致，于是想清心经之火，使肺金得到时令之令来制约肝木，这样脾土就能完全恢复运化职责，水液自然顺着通道运行，不再形成肿胀。这种说法迂曲而不切合实际。（何柏斋） 所谓阳气常有余、阴气常不足，在天地间是概括万物而言，在人体是概括全身而言，并不是只把气指作阳、血指作阴。《经》说：阳中有阴，阴中有阳。这正是所谓孤独的阳气不能生发，孤独的阴气不能生长。姑且结合治疗方法和证候来说明：所谓气虚，是气中的阴不足；治疗用四君子汤，补益气中的阴。所谓血虚，是血中的阴不足；治疗用四物汤，补益血中的阴。所谓阳虚，是心经元阳虚弱；这种病多表现为怕冷，病因在于没有火。治疗时应在补气药中加入乌头、附子等药，严重的可用三建汤、正阳散之类。所谓阴虚，是肾经真阴虚弱；这种病多表现为发热，病因在于没有水。治疗时应在补血药中加入知母、黄柏等药，或使用大补阴丸、滋阴大补丸之类。真水极度衰弱的情形，绝对不能服用乌头、附子等补阳药，恐怕反而助长火邪，灼伤真阴。元阳严重虚弱的身体，也不能使用川芎、茯苓等辛散、淡渗之剂，恐怕反而打开腠理，泄漏真气。不明白道理的人认为气虚就是阳虚，只能用四君子汤，绝不能用川芎、辛散类药物。又认为血虚就是阴虚，只能用四物汤，绝不能用人参[缺字]之类，殊不知血脱时补益气，是古代圣人的法则。血虚的人，必须用人参[缺字]补益，这是阳气生发就能促进阴气生长的道理。只有真正阴虚而将要发展为劳极的人，才绝对不能用人参[缺字]，恐怕其力量不能抵御病势，反而加重疾病；这并不是血虚患者所忌讳的。例如《明医杂著》说，血病治疗气，血就会更加虚耗；又说血虚误服人参[缺字]等甘温药，病就会日益加重；服得太多，就会死亡而无法救治，这是多么不通达医理啊？（虞天民） 西北两个方位，对人体来说是肾水、肺金所居之地，这两个脏腑常常担心不足。东南两个方位，对人体来说是肝木、心火所居之处，这两个脏腑常常担心有余。《难经》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”说的就是这个道理。肾水充实后，阴精就会不断向上输送给心和肺，因此东方木气不至于偏实，西方金气也不至于偏虚；这是子能使母充实，使金气得以平抑木气。所以水气日益充盛，火气日益亏损，这是阴精向上奉养的结果，能使人延年益寿。如果肾水一旦虚弱，就无法制约南方心火，于是东方木气偏实而西方金气偏虚；命门和胞络的相火都凭借心火的势力，来欺侮自己所不能胜过的水，使水气日益亏损而火气日益旺盛。这是阳精下降到下部的结果，所以会使人寿命缩短。（虞天民）

译蔡西山《脉经》中有《论三焦》一篇，后来引用《礼运记》的话说：“上焦如窍，中焦如编，下焦如渎。”然而没有阐明其中的意义。新安孙景思先生于是推究其中的意义并解释说：上焦如窍，“窍”有孔窍、通漏之意，是能够使物质通达的地方，必定是胃的上脘。《经》说：“上焦在胃的上口，主管纳入而不排出。”说的就是这个。中焦如编，“编”有编织包络之意，好像有东西编织包裹着；胃外有脂膜如网，包围在胃的上方，因为它能磨化饮食，所以《脉诀》说“膏凝散半斤”，指的必定是脾的大络，这就是中焦。《经》说它主管腐熟水谷，说的就是这个。下焦如渎，“渎”有沟渠的意思，能够疏决排泄、传导运行；这就是小肠下方的阑门，能够分泌、区别水谷，从这里分清水液和糟粕。这就是下焦。《经》说它在膀胱上口，主管排泄而不收藏；又说，它主管排出而不纳入；又说，下焦是传送和转化糟粕的腑；又说，三焦是水谷运行的道路，也是气运行的起点和终点。水谷进入人体，先由上焦到中焦，再由中焦到下焦。至于糟粕的转输，沿着通道向下运行，完全没有底部阻滞；像这样，更可以说明三焦是有形的。所谓有形，并不是说在脏腑之外另生出一个东西，只是指它所处的部位及其功能而说有形。考察蔡西山依据《礼运记》所说的内容，《白虎通·性情篇》中“沤”字也写作“编”，这两种说法怎么可能同时错误呢？恐怕“沤”和“编”两字只是形音相近，后来讹误了。（俞子容） 近来的医生，大多拘泥于前人所说“肝常有余，肾常不足”，往往一抬手就使用平肝的药剂。据《圣济经》说：推究四时万物化生的根始于木；探究十二经脉所得到的滋养，起始于肝；女子怀孕第一个月，由厥阴肝经主管滋养。肝是春阳发动的开始，是万物生长的源头，所以应当戒怒以养阳，使先天之气能够无穷无尽地相互滋生。肝主管面色，肝气调和，身体就有光泽；肝气受损，肌肤就会枯槁。因此，养肝并戒除恼怒，是保养生命的紧要之处，不可拘泥于前面那种说法。（俞子容） 《甲乙经》说：男子以右侧为命门，左侧为肾；女子以左侧为命门，右侧为肾。无求子说：男子先生成右肾，女子先生成左肾，所以命门是子宫，左肾是血海。张洁古说：男女都以左侧为肾，右侧为命门。男子主管贮藏精气的，是气海。女子主管维系胞宫的，是血海。二者所主管的方面不同，但患病时的道理相同，这种说法应当作为定论。（俞子容辨析冲脉为血海） 虚证就补，实证就泻，即使三尺高的儿童，也都知道这个道理。至于五实证和五虚证，难道能与一般的虚实证使用同样的药物吗？人的全身就像一个国家。例如寻邑的百万大军包围昆阳，这是五实证，所以萧王亲自冲击敌军的精锐并督促作战。又如河内发生饥荒，接着又遭受火灾，这是五虚证，所以汲黯不顾矫诏之罪而开仓放粮。这些道理只能同通达权变的人讨论，不能对拘守常规、只知损伐的人讲说。五实是五脏都过于亢盛，五虚是五脏都不足。《内经》说这两种证候都死，并不是说一定会死，而是说不救治就会死，救治却不得其法也会死。下面又说，浆粥能够进入胃中，虚证患者就能活；身体出汗并且大便通利，实证患者就能活。这两句话本来就是前面两种证候的治疗方法。后人却只用这两点来判断生死，看到虚证患者浆粥不能下咽，实证患者汗不出、二便不通，便把他们置于死地，岂不是荒谬吗？浆粥进入胃中而不立即泄泻，胃气就会调和；胃气调和，五虚就都转为有余，因此能够活下来。出汗可以泄散表邪，大便通利可以泄除里邪；表里一同疏泄，上下就会通畅；上下通畅，五实就都得到疏通，因此能够活下来。（张子和） 虚损较轻时，真火尚未衰败，服用寒凉药物还可以。虚损严重时，真火已经亏损，再用寒凉药物，怎么能使它化生为精血来补益虚损呢？虚损证都表现为下部寒、上部热，大概就是所谓水火不能相交。如果又受到寒邪，便会下焦疼痛；没有受到寒邪，就不疼痛。至于上焦燥热，两种情况是一样的。上焦正在苦于烦热时，服用寒凉药便暂时感到舒快，于是把这当作药物的功效，所以喜欢服用。却不知道寒凉药不久就会向下沉降，使下元更加寒冷。火热被寒邪逼迫而向上运行，上焦的热就又更加严重，如此反复，最终会沉积顽固而无法救治。这样用寒凉药补阴，不仅没有益处，反而有害；世人往往受到这种阴寒之害却不知道。治疗时用寒凉药补益，辅以温热药，补药占三成，辅药占二成，空腹时凉服，这就是所谓“热因寒用”。时间久了，精气生成，热势退去，疾病便会痊愈。（何柏斋） 《经》说：阴虚产生内热，这是为什么？答：由于有所劳累，形体和元气衰少，谷气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，胃气化热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。唉！这大概就是内伤学说的源头吧。人体的阴阳，有从表里来说明的；有从上下部位来区分说明的；有从气血来说明的；有从身体前后部位来说明的；有从脏腑来说明的；有从升降、呼吸之气来说明的；此外，像动静、言语沉默、起居等类别还有很多，不必全部列举。这里所说阴虚的“阴”，其所指与前面列举的几种阴阳概念都不同。过度劳作会使阳和之气都亢盛到极点而化为火，何况水谷之气摄入又少，因此阳气更加亢盛，而阴气更加衰少。这里阴虚的“阴”，大概指体内的阴气和水谷精微；有的认为是指下焦阴阳，有的认为是指肾水真阴，但都不对。有所劳作，是活动过度而属于火。形体和元气衰少，是亢盛的火消耗了元气。谷气不足，是劳累损伤元气，因而食量减少、气也衰弱。上焦不能运行，是清阳之气不能上升。下脘不能通畅，是浊阴之气不能下降。

译胃接受水谷，所以清阳上升、浊阴下降，使水谷得以传送、化生和排出入，从而滋养全身。现在胃不能容纳食物，谷气衰少，于是清阳不能上升，浊阴不能下降。所以说上焦不能运行、下脘不能通畅；但并不是说完全不能运行、完全不能通畅，只是与平常没有疾病时相比，才称为不能运行、不能通畅。上面不能运行，下面不能通畅，就会发生郁滞；郁滞后，少火都会变成壮火。胃处于上焦和下脘之间，所以胃气化热后便向上炎盛，熏蒸胸中而形成内热。李东垣所说的，正与经文的旨意相符合，本来应当引用这一段经文作为《内外伤辨》的主要依据，却反而没有引用，只说“火乘土位”，这不能不令人怀疑。《经》又说：劳累者，应当用温法治疗。“温”就是养护。李东垣把它解释为温凉的“温”，认为应当用温药补益元气，同时泻除火邪。他又把“损者益之”改为“损者温之”。他又说“温能够消除大热”是《内经》所说的，但遍查《内经》，并没有这句话，这也不能不令人怀疑。然而，能够用温药补益元气、泻除火邪的，也只有气味温和而甘甜的药物才可以。这是因为温性能益气，甘味能帮助脾并缓和火势，所以元气恢复，火邪就会平息。把使用温药作为治疗内伤不足的方法是可以的，但把它作为“劳者温之”的注释却不可以。假如把“补之、除之、抑之、举之、散之”等说法类比起来考察，其中的意义自然就清楚了。（王安道） 妇女的血，月经蓄积后就形成胎胞；血液的蓄积自有其蓄积，胎儿的生长自有其生长。到了生产，形成恶露，应该排出的自然排出，胎儿自然生长；血液酝酿成为乳汁后，就不再向下充满而成为月经了。失血是血证患者的异常逆乱，生产和哺乳却是妇女的正常事情；血液的排出和生成，二者是相同的。失血患者应当使用攻下药来破血，这是用于血液异常逆乱的初期。已经失血、身体虚弱的人不可使用攻下法，这是对失血之后的告诫。人排便时发出噼啪声，粪便涌出如蟹沫状，大家都认为这是寒证。其实不是寒，而是肠胃中的浊气不能宣通运行。痢疾的里急后重，以及膀胱不利而小便癃闭，都是下焦之火郁结而不能舒展所致；这两者与冲、任、督三经关系很大。常见里急后重的患者，往往还牵连尾部，出现长而僵硬、如锥刺般的感觉。膀胱癃闭时，脐下小腹有迫促胀痛感；这些都是下焦火郁，六腑的浊气彼此纠结郁滞于冲、任二脉所在部位的缘故。肠胃属阳明燥金，下焦属少阳相火；里急后重使用木香、槟榔，是为了疏通燥金的郁滞。癃闭使用知母、黄柏，是为了散解相火的炽盛。凡是伤寒患者服药后出现身热、烦躁、口渴、昏蒙，双手脉象忽然伏藏而不可见，又恶寒战栗，这些都是阴阳交织、正邪相争、即将发汗的征兆。暂且应当安静等待，不可因此慌乱，否则反而会导致错误。厥阴是六经中一经的名称，厥则是各种证候中一种症状的名称。酒的气势猛烈，就像人体虚气、逆气突然发作一样。酒与肉食同用，酒气就会彼此缠绵而不猛烈，就像人的虚气、逆气遇到金石药剂而沉降，气势也会缠绵而不猛烈。之所以这样，是因为彼此相互缠绵；因此金石药的缠绵作用，在于药气而不在于药物形质。只有药气彼此相合而缠绵，其气势也就不得不随之缠绵。世人只知道金石药能使气下沉，却不知道它使气下沉的道理。李东垣一派则使用形质属阴、味道浓厚的药物使气沉降，因为气属阳、形质属阴，阴阳相遇，就自然相合而不再上升奔散，这大概也是金石药相互缠绵的道理吧。凡是数，一为奇，二为偶，三为参，五为伍；这样才有条理而不会错乱。医书论脉说“参伍不调”，是说三数不能成三，五数不能成五，大小不均匀，疏密不等，错乱而没有条理。黄疸有阴阳之分：天数为五的土被火焚烧，是阳黄。地数为二的火被水淹没，是阴黄。刘河间所说补泻脾胃的根本，大概指的是脾胃中和之气；使湿邪干燥就是泻，使燥邪滋润就是补。火多水少，是阳实阴虚，所患为热证。水多火少，是阴实阳虚，所患为寒证。心、肺是藏阴之脏，位于上部而负责通行阳气，是阴的形体、阳的作用。大肠、小肠是属阳的腑，位于下部而负责传导阳气，是阳的形体、阴的作用。肥胖的人湿气多，瘦弱的人火气多。湿气多，肌肤纹理疏松，外邪容易侵入；火气多，肌肤纹理致密，外邪难以侵入；湿气多，体内气机缓和，较少发生内伤；火气多，体内燥烈，较多发生内伤。人的头部尊贵而足部卑下，这是天地上下定位的体现。脾与肺相互为母子，就像山与泽彼此通气。肝胆主管怒和运动，就像雷与风相互激荡。心居上、肾居下，水火不能相互冲射。八卦彼此交错，人的身体也与之相似，《易》理真是奇妙啊。所谓郁，是气血结聚而不能发散；应该上升的不能上升，应该下降的不能下降，应该变化的不能变化，因此传输、化生失常，木郁的病证就出现了。气郁，表现为胸胁疼痛；湿郁，表现为全身疼痛，或关节疼痛，遇到阴寒天气就发作；痰郁，稍一活动就气喘，寸口脉沉而滑；热郁，表现为昏沉蒙昧，小便发红，脉沉而数；血郁，表现为四肢无力，但能进食；食郁，表现为嗳气泛酸、腹部饱胀而不能进食；左寸脉平和，右寸脉紧而有力。（以上均见于滑伯仁的论述） 假如有这样一个人，正气已经衰败而邪气正盛，是应当顾护正气而补益呢？还是应当先处理邪气而攻伐呢？一旦判断不准确，生死就取决于此，所以对此尤其应当谨慎。正气是根本，邪气是表象；如果正气已经虚弱，即使邪气很盛，也不能攻伐。只怕邪气尚未除去而正气先行脱败，呼吸突然发生变化，到那时就来不及应对了。因此治疗虚弱而兼有邪气的病证，应当先顾护正气；正气保存下来，就不至于造成危害，而且补益之中自然包含攻邪的作用。补阴正是为了攻除热邪，补阳正是为了攻除寒邪。世上没有正气恢复而邪气不退的情况，也没有正气耗竭而生命不倾危的情况。如果实在不得已，也应斟酌病情的缓急，暂时采取权宜之计，药力或少或多，寓攻伐于固守之中，这才是可以采用的方法，也是治疗虚证的原则。

译如果正气没有受损，即使邪气轻微，也不应补益；因为补益反而使正气无所凭借，邪气却因此更盛，正如给敌人借来武器、给盗贼送去粮食一样。所以治疗实证，应当直接祛除邪气；邪气一去，身体自然安宁。但治法贵在精确专一，才能很快见效，这就是治疗实证的原则。总之，能够承受攻伐的，才是实证；实证可以攻治，还有什么可忧虑的呢？不能承受攻伐的，便是虚证；正气一旦耗失而不能恢复，难道不令人寒心吗？这些关于邪气与正气、本末先后的道理，是不能不知道的。只是虚假的虚证并不多见，而虚假的实证却最多。虚假的寒证并不难治，但把虚假的热证当作热证来治，往往容易发生错误。然而实证多表现为热，虚证多表现为寒。正如朱丹溪所说：“气有余便是火”，所以实证能够承受寒凉药。我接着说：“气不足便是寒”，所以虚证能够承受温热药。世上如果有人不明白真假、本末的道理，却自称懂医，我还不敢认可他。所谓治疗偏盛之气，是说疾病有阴阳之分，气有衰弱和偏盛；不明白气的衰盛，治疗反而会使病情加重。比如阳盛阴衰，是阴虚而火旺。治疗时如果不知道补阴以配合阳气，只专用苦寒药来治旺盛的火，哪里知道苦寒药都具有沉降作用；沉降就会损伤阴气，阴气越亏，火就越旺。所以服用寒凉药后反而发热，是阴虚而不宜用沉降之法。又如阳衰阴盛，是气弱而生寒。治疗时如果不知道补阳以消除阴盛，只专用辛温药来治偏盛的阴气，哪里知道辛温药能够耗散；耗散就会损伤阳气，阳气越亏，寒就越重。所以服用温热药后反而发寒，是阳虚而不宜耗散阳气。这没有别的原因，都是因为只治疗偏盛之气，所以病情才会反而变成这样。又如夏季本来炎热，但阴气潜伏在体内，所以常常发生中焦寒证。冬季本来寒冷，但阳气潜伏在体内，所以常常出现内热。假如不明白这一点，偏要在夏季使用寒凉药来治疗偏盛的火气，在冬季使用温热药来治疗偏盛的寒气，那么，患中寒而阳气被阻隔的人，服用寒凉药后反而会发热；患中热而阴气被阻隔的人，服用温热药后反而会发寒。这些都是只治疗偏盛之气，因而病情反而加重的情况。气有外在的气，是天地间的六气；也有内在的气，是人体的元气。气失去调和就成为邪气，气保持调和就成为正气，也称为真气。但真气所在的部位，从意义上说有三处，即上、中、下三焦。上部的气禀受于天，用来通行呼吸。中部的气产生于水谷，用来滋养营气和卫气。下部的气由精气化生，藏于命门，是三焦的根本。所以上部有气海，称为膻中；它的治疗重点在肺。中部有水谷、气血之海，称为中气；它的治疗重点在脾胃。下部有气海，称为丹田；它的治疗重点在肾。人所依赖的，只有这股气罢了；气聚集就能生存，气耗散就会死亡。所以黄帝说“气在体内是最宝贵的”，这确实是极其重要的话，也是医家最切要的宗旨。例如本篇开头和结尾所说的，以及《终始》等篇，都把精气和避免虚损作为要旨；先圣珍惜人的元气，这一深意在这里可以看出。可惜如今的医家，只知道见到什么病就治疗什么病。起初根本不知道人的根本所在。天下一切事理，哪里有根本受伤而还能不败坏的呢？断绝人的生机，这该怪谁？各种风病、肢体摇动和眩晕，都属于肝。如果木气偏盛，四肢就会强直而摇动；风邪上扰，就会发生眩晕。脾土受邪，是肝实证；如果木气衰弱，血不能滋养筋脉，就会肢体摇动；上部气虚，就会眩晕。金邪乘袭木气，是肝虚证。又如各种疼痛、疮疡，都属于心。如果火气旺盛，灼热炽盛而形成痈，是心实证。阳气衰弱，阴气偏盛而形成疽，是心虚证。五脏六腑的虚实情况都是如此，所以本篇开头说“盛者泻之，虚者补之”，末尾又说“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。这是因为既用气的调和与否来说明病机，又特别用“盛、虚、有、无”四个字贯穿全篇首尾，以充分说明其中的道理；这正是先圣心传的精妙所在，是最紧要的纲领。可惜刘完素没有详细审察这些道理，略去了首尾，只取其中十九条，演绎成《原病式》，全都偏重论述盛气和实邪。而且在这十九条中，归结为火的占了十分之七八。至于气不足所致的虚邪，则完全不予顾及。他又说，治疗时只应泻去过盛之气，把它作为致病根本，不可反过来错误地治疗兼见的变化；像这样立论，虚证患者又怎能承受呢？所以楼氏指出他的治法有所偏颇，确实并不过分。比如太阴的湿化，施加于太阳；太阳的寒化，施加于少阴；少阴的热化，施加于阳明；阳明的燥化，施加于厥阴；厥阴的风化，施加于太阴。凡是本气过盛而压制对方的，是我方的实证；实证所表现的是实邪。反过来被对方压制的，是我方的虚证；虚证所表现的是假邪。这六气的虚实，就是所谓的有无。然而天地间的运气虽然分为五行和六气，阴阳的作用归根到底不过是水与火罢了。所以阳气偏盛就会使阴气受病，阴气偏盛就会使阳气受病；应泻去偏盛之气，追究其“有”。应培补衰弱之气，追究其“无”。如果求得病变的根本，直接探究其中的关键，排除困难、解决纷争就会像拾取小草一样容易。假如不明白逆顺、盈虚的道理和立论的本意，却固执己见、丝毫不变，就如同面向东方而看不见西边的墙，面向南方而看不见北方。只观察局部的人，不能和他谈论变化；只观察一时的人，不能和他谈论全局，最终难免把实证当虚证、把虚证当实证，给人留下祸害。《十一难》说：《难经》讲脉搏跳动不到五十次就有一次停歇，说明一个脏器没有气，这是哪个脏器呢？答道：人吸气时，随着阴气而入；呼气时，借助阳气而出。现在吸气不能到达肾，只到肝就返回，所以知道一个脏器无气，是肾气先耗尽了。因此，五脏调和，气脉就长；五脏有病，气脉就短。由此看来，一个脏器无气，必定首先是肾。至于下文所说的二脏、三脏、四脏、五脏，应当由远及近，依次变短。也就是由肾到肝，由肝到脾，由脾到心，由心到肺。所以凡是病情将要危重的人，必定呼吸急促如喘，呼吸只能在胸中几寸之间进行。这是因为真阴在下部已经断绝，孤阳浮越在上部，是气短到了极点。医生到了这个时候，如果还想用平抑或发散的方法治疗，没有不随之迅速衰败灭亡的，实在令人悲哀。人的生死取决于气，气的聚散取决于阴；残余的喘息之所以还能延续，只是因为一线气息尚未断绝罢了。因此，对各脏腑藏气的情况不可不仔细察看。

译浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉象之中，还存在差别极大的关键之处，这是多数人不能辨识的。浮脉属于表证，但凡阴虚的人，脉也必定浮而无力；因此浮脉不能一概说是表证，难道可以据此升散吗？沉脉属于里证，但凡表邪初感而病势很重的人，阴寒束缚于皮毛，阳气不能向外通达，脉也必先见沉紧；因此沉脉不能一概说是里证，难道可以据此攻治内里吗？迟脉属于寒证，但伤寒初退、余热尚未清除时，脉多迟而滑；因此迟脉不能一概说是寒证，难道可以据此温暖中焦吗？数脉属于热证，但凡虚损之候，阴阳都亏虚，气血败乱，脉必然急促而数；脉越数，说明越虚，越虚，脉就越数。因此数脉不能一概说是热证，难道可以据此使用寒凉药吗？微细脉类似虚证，但疼痛极重、气血壅闭时，脉多伏藏不显；因此伏脉不能一概说是虚证，难道可以突然使用补法吗？洪脉、弦脉类似实证，但真阴大亏的人，脉象必定关格异常；因此弦脉不能一概说是实证，难道可以使用消散攻伐之法吗？像这样的情况，是在脉诊纲领之中，还存在更大的纲领。假如不能把四诊合参，却想轻率地任意诊治，那么没有不在顷刻之间使人陷入危境的。这就是脉诊之道难以言尽的原因，细微差别一点也不能不辨清。阴阳、形体和精气都不足的，应当用甘味药调治。“甘”这一个字，圣人的用意很深。药物和食物进入人体，必先经过脾胃，然后五脏才能得到它们所禀受的精气；胃气强，五脏就都旺盛，胃气弱，五脏就都衰弱。胃属土而喜甘味，所以中气不足，非用甘温之品不可；土气强，金气就旺，金气旺，水气就充足。这就是土被称为万物之母，以及阴阳都虚时必须用甘味药调治的原因。虽然《至真要大论》等篇列举的五味各有补泻作用，但那是按照五行生克的道理推演说明的。实际运用时，只应略微兼用五味，而以甘味为主，这样才足以补益中气。正如四时之气不能没有土气，五脏不能没有胃气，以及春季脉只需略带弦象、夏季脉只需略带钩象，都是这个道理。考察《阴阳应象大论》说：“形体不足的，用气来温养；精气不足的，用味来补益。”所以，凡是气味适合人体需要的，称为补药是可以的。如果使用苦味而低劣、令人难以承受的药味，却希望它能够补益，这是没有道理的。关于气味的攻伐与补益，如果不能善于调和，一开始用药就会出错；这是医家首先必须掌握的要旨。滑伯仁说：观察脉象必须懂得“上、下、来、去、至、止”六个字；不明白这六个字，就不能辨别阴阳虚实。向上属于阳。向来属于阳。到达属于阳。向下属于阴。离去属于阴。停止属于阴。“上”是指脉从尺部向上行至寸口，这是阳气由阴而生。“下”是指脉从寸口向下行至尺部，这是阴气由阳而生。“来”是指脉从骨肉交界处出来，到达皮肤边缘，是气上升。“去”是指脉从皮肤边缘返回骨肉交界处，是气下降。脉搏与指下相应，叫作“至”。呼吸停歇，叫作“止”。人迎脉诊察阳气，所以阳气偏盛一倍，病在少阳，即胆与三焦。偏盛两倍，病在太阳，即膀胱与小肠。偏盛三倍，病在阳明，即胃与大肠；偏盛四倍以上，是阳脉盛到了极点，阴气无法与之相通，所以叫作格阳。寸口脉诊察阴气，所以阴气偏盛一倍，病在厥阴，即肝与心络。偏盛两倍，病在少阴，即心与肾。偏盛三倍，病在太阴，即脾与肺。偏盛四倍以上，是阴脉盛到了极点，阳气无法与之交会，所以叫作关阴。“二阳”的疾病发于心脾；二阳就是阳明，即胃与大肠的脉。肠胃有病，心脾就会受到影响；所谓“发心脾”，就是说疾病延及心脾。虽然脾胃互为表里，胃病影响脾，按理说是应该的。大肠与心本来并不相合，如今大肠的病为什么会影响到心呢？这是因为胃是受纳食物的腑，大肠是传送和化生的腑；食物进入胃后，浊气归于心，水饮进入胃后，精微输送到脾，都是依赖胃能受纳、大肠能传化。肠胃既然有病，不能受纳，也不能传化，心和脾又能依靠什么呢？心脾既然没有物质可以依赖，就无法运化并生成精血了。所以肠胃有病而心脾受到影响，男子就会精液减少，女子就会月经不来。心脾这里应当总说男女，不应分别说明；至于隐曲之处的月经不来，实在无法分开细说。（王安道） 咳嗽如果是外感六淫，郁积而化火，就必然是六淫相合并兼有内伤。五脏之间相互克制，必然会有五种邪气相互兼夹；在这种不同的情况下，其中又有收敛和发散两种治法。所谓收敛，是指收敛肺气；所谓发散，是指驱散寒邪。应当发散却反而收敛，就会使肺中的寒邪一下子被收住，造成的危害不轻。应当收敛却反而发散，就会使肺气变弱，正气一下子耗散外泄，危害也不小。比如感受风邪而咳嗽，经过发散以后，表气虚弱，又感受寒邪，虚邪相互乘袭，于是再次出现喘咳；如果还想发散风邪，就会使病情加重而进一步损伤肺气。如果收敛，又会使邪气更加滞留。应当先用轻缓的方法疏解，逐渐再行收敛，这样既不致使肺气虚弱，也不致使邪气停滞，喘咳自然会停止。（徐叔拱） 《内经》说：一阴一阳相互结聚，叫作喉痹。王太仆注释说：所谓一阴，是手少阴君火，即心所主经脉的气。所谓一阳，是手少阳相火，即三焦经脉的气；这两种火都主管经脉，并且都联络于咽喉。气热就会在里面结聚，热气过盛就会肿胀，肿胀严重就会痹阻，痹阻严重而不通就会死亡。这是因为手少阴、手少阳的君火和相火单独亢盛，热邪便结聚在正经脉络中，所以病势发展得很快。十二经脉中所说的咽干、咽痛、咽喉肿胀、下颌肿胀、舌根强硬，都是君火所导致的。只有喉痹发作急骤，是相火所导致的。君火好比人间的火，相火好比龙火；人间的火焚烧木材，火势缓慢，龙火焚烧木材，火势迅速。《内经》所说的喉痹，其中也包括咽和舌，只是因为它们的病变同样都是火邪所致，所以没有分别说明。治疗喉痹的火邪，如同救火一样，不能稍有等待。《内经》说“火郁则应使之发散”，“发”是指发汗；可是咽喉之中哪里能够发汗呢？所以刺血出血，也是发汗的一种方法。酸味属于肝木之味，由于火盛克制肺金，肺金不能平抑肝木，肝木便自行偏盛，所以产生酸味。比如饮用热水就会泛酸；有人说吐酸是寒证，这是错误的。因此，肝热则口中发酸，心热则口中发苦，脾热则口中发甜，肺热则口中发辛味，肾热则口中发咸味。有时口中味淡，是胃热；胃属土，土是万物的根本，所以胃是一身的根本，淡味又是五味的根本。这样说来，吐酸难道会是寒证吗？凡是治吐酸，使用温药来发散的，也和解表的道理相同，都是为了使肠胃中的结滞得以疏通，使郁闷之气消散而恢复调和。

译如果长期泛酸不止，就不宜再用温药，应当用寒药攻下，之后再用凉药调理；结滞消散、热邪除去，气机就会调和。（刘河间论吐酸） 仲景论述少阴病热势极盛时说：大小便失禁，胡言乱语，眼睛向上反视，是肾气首先败绝的表现。《灵枢经》说：肾主管前后二阴。肾本来就衰弱，郁热又侵入其所属部位，前后二阴因郁结而不通，于是身体痿弱、麻痹，精神也失去作用，所以大小便失禁而不能停止；这样看来，确实是热证。（刘河间论淋） 冲脉、任脉、督脉三脉，由带脉加以约束。由于其他经脉上下往来，把余热遗留在带脉之间，血液积聚而不能流通，火邪从金气转化为白色液体，于是小腹郁结发热，白色分泌物充满而外溢，随小便排出，连绵不断，多数并不疼痛。有时出现疼痛，是因为壅塞阻碍，因壅塞而形成疼痛。《内经》说：小腹郁结发热，就会从小便排出白色液体。“冤”是屈曲滞塞的意思；这种病并不属于本经，而是其他经脉郁结不畅所造成的。治疗泄泻和带下，都不能突然使用峻烈温热的药物来燥湿；过度燥湿会使体内津液枯竭，津液枯竭就必然烦躁口渴，烦渴则小便不利，小便不利则足部肿胀、面部浮肿，逐渐会发展到难以救治。赤白痢，是邪热传入大肠，向下从“广肠”排出赤白色物质。带下，是邪气传入小肠，进入脬经而向下排出赤白色物质。根据这两种病证，都可以用治疗湿邪的方法一同治疗，先用导水禹功丸攻泻完毕。随后用清淡的药剂降下心火，补益肾水，使小便排出，分清水液运行的道路，病就会自行痊愈。（子和论带下） 木气郁结，应当使它通达；“达”就是使其通畅。比如肝的性质急躁，因恼怒而气机上逆，两胁胀满，有时火气向上炎盛，用苦寒、辛散药治疗却不见效，就使用升发之药，再配合厥阴经的报使药，采取顺势从治的方法。又比如久受风邪侵入体内而形成完谷不化的泄泻，以及并非外风侵入，而是清阳之气下陷所导致的完谷不化泄泻。就用轻清升浮的药剂把它升举并发散；凡属这类情况，都是使木气通达的方法。不过，木气郁结固然有时可以用催吐的方法治疗；如果把“吐”字概括为“达”字，就成了凡是木郁都应当用吐法，这怎么可以呢？东垣认为，食物堵塞在肺所主的部位，使金和土在上部偏盛而克制木气，吐出这些食物以舒展木气，正是“病位在上，因势而使之越出”的意思，恐怕不必牵强援引木郁之说来治疗。火气郁结，应当使它发散；“发”就是发汗，也是升举之意。比如腠理闭塞在外，邪气郁滞不畅，就应当解表取汗，使邪气发散。又比如龙火在体内郁结过盛，不是苦寒而沉降的药剂能够治疗的，就使用升浮之药，辅以甘温药，顺从火邪的性质而采用从治法，使其势尽而自行停止，这就如东垣的升阳散火汤。土气郁结，应当夺取；“夺”就是攻下，也是劫制其势、使其衰减。比如邪热进入胃中，就用咸寒药剂攻下而除去它。又比如胸腹胀满、湿热在体内很盛，若患者体格强壮、正气充实，就应当攻下；如果病势很重，不能一下子完全消除，就劫制并削弱它的势头。又比如湿热导致痢疾，若不是药力轻微的药剂能够治疗的，就采用攻下或劫夺的方法，使病势趋于平复；凡属这类情况，都是夺法。金气郁结，应当疏泄；“泄”是渗泄并使小便利，也是疏通壅塞。比如肺金是肾水的上游，肺金受到火邪灼伤，宣行水液的功能失常，郁结而使渗泄通道闭塞，就应当整肃肺金之气，并用滋润之品使其通利。又比如肺气壅满，胸中喘促而仰面呼吸，若不用通利肺气的药剂，就不足以疏通。凡属这类情况，都是泄法；王氏把它注释为“解表”，按道理说并不恰当。水气郁结，应当折制；“折”就是抵御、攻伐并挫败它，逐渐削弱其势。比如水肿、胀满之病，水气泛滥，渗泄通道因而堵塞。水所不能胜过的是土，现在土气衰弱，不能制约水，所以反而受到水的侵侮。治疗时应当充实脾土，帮助其运化，使它能够制约水气而不让水气侵犯；这样渗泄通道就会通畅，病也就痊愈了。如果病势已经旺盛，不是上述方法能够立即制止的，就使用泄水药物来攻伐、挫败它；或者采用去除郁积、开通腠理、清利膀胱等方法，三种治法一起准备，交替使用，使病势逐渐平复。王氏所说的抑制，是为了制约水势的冲逆，正是要折挫其泛滥的势头。充实土气是守，泄去水气是攻，三种治法兼用，就是扩大治法范围并决定胜负。虽然这些都属于治水的方法，但如果不审察患者虚实、病程久近以及病位浅深，混杂使用而妄加治疗，能够不遭失败的就很少了。邪气长期停留，正气必然受损。如今邪气虽然已经除去，如果不能调和平衡正气，使它各安其位、恢复正常，仍然不能完全发挥治疗的妙处，所以又说要调和平衡气机。如果调治之后，气机仍有过盛而不能平服的情况，就应当补益它所不能胜过的部分来加以制约。比如木气过盛，就应当补益金气；金气能够制约木气，木气就会平服。所谓“所不胜”，就是它所畏惧的部分，所以说过盛的就要折制它，因为它有所畏惧。能够制约别的事物，是事物所希望的；被别的事物制约，是事物所不希望的。顺应它的愿望就会喜悦，违逆它的愿望就会厌恶。现在用它所厌恶的来违逆它，所以说这就是所谓泻法。王氏以咸味泻肾、酸味泻肝等来解释，尚未完全说明其中的旨意。（王安道论五郁） 三焦取火能够腐熟万物的意义，是因为火的性质自下而上。三焦起始于原气，出于中脘，布散于膻中，这些都是相火自下而上的表现。所谓上焦主纳而不出，下焦主出而不纳；但它们的纳入和排出，都取决于中焦对食物的腐熟，由此可见“焦”字的含义。厥阴、太阳，气少而血多。太阴、少阴，血少而气多。阳明，气血都多。少阳，气多而血少；男子和妇女都具有这样的气血分布。男子多依赖气，所以通常气不足。妇女多消耗血，所以通常血不足。因此，男子的疾病多在气分，妇女的疾病多在血分。世俗却说男子气多、女子血多，岂不是荒谬吗？邪气旺盛就表现为实，精气受损就表现为虚。这两句话是治疗疾病的大纲，字面看似明白，含义却十分精微，最应当详细辨析。其中最难辨析的地方是什么呢？因为“实”是说邪气实，邪气实就应当泻。“虚”是说正气虚，正气虚就应当补。凡是邪正相互搏击而形成疾病，既可以说邪气实，也可以说正气虚。主张泻法的人就说，邪气旺盛便是实证，应当泻。

译主张补法的人就说，精气受损便是虚证，应当补。各自执着于其中一句，茫然没有确切见解，只借用文句来掩饰自己，谁又能说谁错呢？因此，最精粹的训诫反而造成了最大的危害；只是人们不知道其中不可改变的道理，而当时的医生又不能察觉，实在令人无可奈何。我请把这个问题分为四点：辨别什么情况缓、什么情况急，以及邪气有无。所谓缓急，是考察虚实的缓急。没有虚证时，急在邪气；邪气不能迅速除去，留在体内就会发生变化。虚证较多时，急在正气；不及早培补正气，到了危急关头就无济于事。虚实都轻微时，也应当治疗实证，可以一次将其清除。虚实都很严重时，所应防范的是虚证，只需固守根本，先使自己立于不可战胜之地，邪气自然会退。虚证有两分、实证有一分时，应兼顾治疗实证，给邪气留出一条出路。实证有两分、虚证有一分时，应兼顾补虚，以防发生意外。总的说来，实证却误用补法，固然必会助长邪气，但还可以设法挽救，祸害较小。虚证却误用攻法，真气会突然耗散，无法挽回，祸害很大。这些虚实缓急的情况，不可不仔细审察。所谓有无，是考察邪气有无。凡风、寒、暑、湿、火、燥六气都能助长邪气；邪气无论在表在里、在腑在脏，都必定有所停留。找到它的根本所在，就直接针对它治疗，这就是所谓“有”；有邪就是邪气实。如果没有六气邪气，而疾病出现在三阴经，就都是情欲损伤内在、劳倦损伤外在所致；这种病看似有邪而实非邪，看似实证而实非实证，这就是所谓“无”；无邪则病在元气。不明白虚实、有无的含义，必然会把逆证当作顺证，把表面症状当作根本病因，断送人的寿命，损害的医德也很多，难道不应当畏惧并谨慎吗？损伤虽然分属于五脏，但五脏所藏的，无非就是精与气。精是阴人的水，气是阳人的火。水火处于正常状态，就成为精和气。水火失去调和，就成为热和寒。这是由于偏损而导致偏盛，所以水中不能没有火；没有火，阴就会偏盛而产生寒病。火中不能没有水；没有水，阳就会偏盛而发生热病。只要详细辨别阴阳，治疗虚损的道理就没有遗漏了。比如水亏是阴虚，只宜大力补益真阴，千万不能再损伐阳气。火虚是阳虚，只宜大力补益元阳，千万不能再损伤阴气；因为阳气不足，如果又损伐阴气，阴也会受损。阴已经不足，如果再损伤阳气，阳气也会亡失。治疗虚证和实证，本来就不同；实证是阴阳有所余，只去掉多余的部分，就能恢复平衡。虚证是阴阳有所不足，如果再去除原本就少的部分，阴阳两方面都会败坏，怎么还能生存呢？所以治疗虚证的要点是：凡阴虚而多热，最忌辛温燥烈，恐怕会助长阳邪。尤其忌用苦寒药，恐怕会损伤生发之气。只适宜使用纯甘而能壮水的药剂，以补阴来配合阳气；这样刚强的阳气受到阴柔制约，虚火自然下降，阳气也就归属于阴。阳虚而多寒，最忌凉润之品，恐怕会助长阴邪。尤其忌用辛散药，恐怕会损伤阴气。只适宜使用甘温、能够补益火气的药物，补阳来配合阴，使阴柔得到主宰，深沉的寒气自然收敛，阴也就随从于阳了。所以气虚的人适宜补益上部，精虚的人适宜补益下部；阳虚的人应当补益并兼用温暖之法，阴虚的人应当补益并兼用清凉之法，这正是辨别阴阳治法的原则。如果气因精虚而不足，自然应当补精，使精化为气。如果精因气虚而不足，自然应当补气，使气生精。又如阳气失去阴的配合而离散，若不补阴，怎么能收回散失的阳气呢？水失去火的温养而衰败，若不补火，怎么能使将要断绝的阴气复苏呢？这又是阴阳相互补益、相互协调的妙用。所以善于补阳的人，必定在阴中求阳，这样阳得到阴的帮助，生化作用就没有穷尽。善于补阴的人，必定在阳中求阴，这样阴得到阳的升发，滋养的源泉就不会枯竭。因此若以精和气来区分阴阳，阴阳就不能分离。若以寒和热来区分阴阳，阴阳就不能混淆；这又说明了阴阳与邪正之间相互分合的关系。懂得阴阳、邪正的治疗原则，阴阳就会调和，生命生长的道理也就掌握了。《本神篇》说：心中惊惧不安、思虑过度，就会损伤神；神受损伤，就会产生恐惧而不能自持。《邪气脏腑病形篇》说：忧愁和恐惧会损伤心。《口问篇》说：悲哀、忧愁会使心动，心动则五脏六腑都会受到扰动。由此可见，心是五脏六腑的主宰，总摄魂魄，也兼管志意。因此忧愁触动于心，肺就会相应；思虑触动于心，脾就会相应；愤怒触动于心，肝就会相应；恐惧触动于心，肾就会相应。这就是五种情志都受心支配的原因。假如能够善于调养这颗心，使起居处所安静，不无故恐惧，也不无故欣喜，柔和地顺应外物而不争，与时势一起变化而不执着于自我，那么志意就会调和，精神就会安定，悔恨和愤怒不会产生，魂魄不会散失，五脏都会安宁，邪气又怎么能把我怎么样呢？人们只知道阴虚是一种情况，却不知道阴虚有两种。如果阴中的水不足，病在精血；如果阴中的火不足，病在神气。阳气衰弱，气就会离散，所以神志因此昏乱，这不就是火虚吗？阴精亏损，形体就会败坏，所以四肢身体因此松弛无力，这不就是水虚吗？如今遇到神志离散、形体败坏的证候，却不去探求水火亏虚的根源，仍然用治风的方法，少有不危险的！试从自然界的规律来说，现象也是这样。凡是干旱，就多有燥；有燥，就多有风。这是风木之气的变化随燥而来，而燥又是阴虚的征候。所以凡属类似中风的病证，都应专门培补真阴以挽救根本，使阴气恢复，风和燥自然就会消除。然而外感病并不是说绝对没有虚证，只是气虚时也会表现为虚。内伤病也不是说一定没有实证，只要有气机阻滞，就属于实证。治疗虚证，应当察明病在阴还是在阳，直接加以补益；治疗实证，只需察明是由痰还是由气所致，暂时予以疏通。这些在内伤、外感以及虚实、攻补之间，最应当审察病情有无、轻重，再斟酌治疗。甚至有人平素元气亏虚，突然跌倒，上面没有痰，下面失去控制，闭目昏沉；这是气机厥逆、元气竭绝的证候，尤其与风邪没有关系。如果不是用大剂量的人参、附子，或者用七年陈艾，破格挽救，又怎么能指望在真气将要断绝之际使它恢复呢？假如不能察明表里，也不能辨别虚实，只以风病命名，大量使用治风药，却不知道风药都偏燥，燥反过来会损伤阴。风药都具有发散作用，发散反过来会损伤气。把内伤当作外感，把不足当作有余，这就是在促使人死亡。

译五脏失于治疗，都可能形成心痛；针刺治疗应当分别所属经脉，其中的道理十分清楚。至于不用针而改用药物，更应当仔细体察这些道理。肾心痛，多由阴邪向上冲逆所致，所以常常表现为〔原文缺字或有疑误〕，好像从背后触碰心脏一样。胃心痛，多由食物或气机停滞所致，所以胸腹胀满。脾心痛，多由寒邪在中焦向上逆行所致，所以病势很重。肝心痛，多由木火之气郁结所致，病在血分，所以面色青苍，好像将死的样子。肺心痛，多由上焦不清利所致，病在气分，所以一活动，疼痛就更加严重。如果知道病在气分，就应当顺畅气机。病在血分，就应当行血。气血郁结，就应当疏解。气血停滞，就应当驱除。火邪偏盛而属实证，就应当或用发散法，或用清泄法。寒邪偏盛而属虚证，就应当或用温法，或用补法。只有真正的心痛才不能治疗；否则只要找准根本，治疗必定立即见效，容易得就像从袋中取物一样。天地间的六气，只有火分为两种。君在上，相在下；阳气在上，就是君火。阳气在下，就是相火。上者对应离卦，阳气在外，所以君火以光明为特征。下者对应坎卦，阳气在内，所以相火以守位为特征。火本来是一种，但上下、幽明不同，表现也不同，这就是它们需要加以区别的原因。然而从一般火焰来看，它的气和质在上下方面也自然有君火之明与相火之位的区别。所谓明，就是光，是火的气。所谓位，就是形体，是火的质。比如一寸高的灯，光可以照满整个房间，这是火气所造成的。炉中装满的炭，有热气却没有火焰，这是火质所造成的。火焰和炭都是火，但火焰明亮而火质暗，火焰虚浮而火质坚实，火焰活动而火质静止，火焰向上而火质向下。由此看来，火的气与质本来就有上下之分，难道不就是君火与相火的区别吗？所以君火居于上，如同太阳的光明，用来彰显天道；在人身上属于心，神明由此产生。相火居于下，如同地下泉水的温气，用来生长养育万物；在人身上属于肾，元阳蓄藏于此。因此六气的次序是君火在前、相火在后；前者开始万物的生长，后者促成万物结实成熟。一年三百六十天中，前后由君火、相火所主的，仅有四五六七月，共一百二十天，借此完成一年化育万物的功效；这就是君火、相火所发挥的作用。六气之中属于阴的有三种：湿、燥、寒。属于阳的有两种：风、热。假如火没有君火、相火的作用，阴就会胜过阳，杀伐之气就会多于生长之气；这就是两种火必不可少的原因。如果因为火分为君火、相火两种，便认为阳气总是有余而一味助长它，那就是破坏天地的和谐、损害生命的根本，没有比这更严重的了。这些重要的道理，学习医道的人最应当详细考察。三阳经所在之处，脉象无不相应，这是阳气充盈的表现。三阴经所在之处，有些脉象不能相应，是因为阳气有所不足，这是气虚的表现。然而三阴的排列中，只有少阴独居中位，这又是阴中的阴；所以少阴所在之处脉象不能相应，大概也是与天地间的虚弱相应，难道是说君火不主持事务吗？五行相胜、相复的规律，并不是预先约定，却自然如此。天地万物本来无不属于五行，至于太过所造成的损害及其承接、制约，又哪里会有不如此的呢？所以推求到人体，五脏会相互制约调平，五种情志会相互制胜，五种气会相互转移，五类病变会相互转化。因此火气达到极盛就会产生寒，寒气达到极盛就会产生湿，湿气达到极盛就会产生风，风气达到极盛就会产生燥，燥气达到极盛就会产生热，这都是气化的变化。只是天地间的承接、制约出于气化的自然规律，而在人身上也有这种变化，关键就在于挽救和运用得当还是失当。如果能够了解其中细微的变化，掌握它的规律，那么主动权就在自己手中，还会有什么危害呢？假如不能明白承接、制约的盛衰，也不能辨别似是而非的真假，那么失败和混乱很快就会发生。

译所以对于属于太阳的人，若遇到流衍之纪；对于属于太阴的人，若遇到赫曦之纪；强盛的得到制约，衰弱的得到扶助，气机保持平衡，还会有什么疾病呢？有时强盛的阳气遇到火，就会产生炎热猛烈之患；阴寒之气遇到水，就会达到冰霜般的寒冷。天有天符，年有岁会，难道人也会没有人与人之间的和谐吗？王荆公解释“痛利”二字说：治法说各种疼痛都属于实证，疼痛随着通利而减轻；世俗却把“利”理解为泻下。假如疼痛在表，是实证；疼痛在里，是实证；疼痛在气血，也同样是实证。所以在表的用发汗法就会痊愈，在里的用攻下法就会痊愈，在气血的用疏散、行滞法就会痊愈，怎么可以把“利”理解为泻下呢？应当把它解释为“通”字，这样就对了；这个说法很好，已经掌握了治疗实证的方法。然而疼痛也有虚实之分，治疗方法也有补泻之别，辨别的方法不可不详细了解。凡是疼痛并伴有胀满、闭塞的，多属实证。没有胀满、没有闭塞的，多属虚证。疼痛而拒绝按压的，属实证。可以按压的，属虚证。喜欢寒凉的，多属实证。喜欢温热的，多属虚证。吃饱后疼痛加重的，多属实证。饥饿时疼痛加重的，多属虚证。脉象充实、呼吸气粗的，多属实证。脉象虚弱、气息虚弱的，多属虚证。新近发病而且体质壮实、年纪较轻的，多属实证。越用攻伐法治疗病情越严重的，多属虚证。疼痛在经脉的，脉象多弦而大。疼痛在脏腑的，脉象多沉而微。必须结合脉象和证候一起观察，那么虚实自然能够清楚辨别；实证可以通利，虚证也可以通利吗？不应当通利却强行通利，危害就很大。所以凡是表虚而疼痛的，是阳气不足，非温通经脉不可。里虚而疼痛的，是阴气不足，非滋养营阴不可。上部虚而疼痛的，是心、脾受伤，非补益中焦不可。下部虚而疼痛的，是精气脱失、阴液耗亡，非迅速救治脾胃、温补命门不可。用温补法治疗疼痛，古人并非没有很多先例，只是近代的薛立斋、汪石山等人尤其掌握了这种方法。为什么像朱丹溪这样明白医理的人，也说各种疼痛都不能补气呢？拘泥于个人见解，难道是良法吗？崆峒子说：脾土在上与天相应，也属于湿化；所以水谷和津液不能运行，就会停聚而成为痰饮。人患痰火病的十有八九；老人不宜迅速把火降下，虚人不宜把痰全部攻去。攻伐得太过，病情反而会加重并导致危险，必须以固护元气为根本。凡是治病能够由此类推，思考就已经完成一大半了。我认为，用药物去压制病邪，结果使脾胃不能承受药力，却还不加以察觉；元气一旦败坏，就会出现各种复杂的变证。例如脾虚，气短而不能接续，转变成类似喘促的症状，却还使用降气平喘的药物。例如脾虚导致卫气运行不畅，转变成浮肿，却还使用耗伤气、利水的药物。例如脾虚导致气机郁滞，转变成寒热往来，却还说是外感，使用发散药物。这样虚证反而越来越虚，直到气尽身亡，却完全不知悔改。又把这种方法施用于其他人，辗转伤害生命，这种罪过怎么能数得清呢？《国小》有虚实分治的方法，说疾病的产生，不过都是外感、内伤，以及由此生火、生湿、湿热生痰这四种情况。审察病人属于年少体壮而且新近发病的，如果是湿，就用燥法治疗；如果是火，就用泻法治疗。湿邪并产生热邪，就应当燥湿，同时兼以清热。火邪并产生痰，就应当泻火，同时兼以豁痰，这样就没有遗留的邪气了。如果考虑到患者年老体衰、患病日久，又应当攻邪与补益同时施用。例如气虚而兼有湿热、痰火，就用四君子汤补气，同时兼以燥湿、清热、豁痰、泻火。例如血虚而兼有痰火、湿热，就用四物汤补血，同时兼以泻火、豁痰、清热、燥湿；这样攻邪与补益配合适当，大概就可以了。所以说，年轻力壮而新近患病的人，可以审慎地采用攻邪法。年老体衰而久病的人，应当以补益为先。至于阴虚而火动、脾胃衰弱的情况，真阴就像水，脾胃就像土；土虽然喜欢燥，但过于燥就会使草木枯槁。水虽然喜欢滋润，但过于滋润就会使草木湿烂。因此，补脾滋肾的药剂，务必使燥湿适度，并随着证候加减使用。《国小》有将火与湿分别论治的方法，说肥胖的人气虚而生寒，寒又生湿，湿又生痰。瘦弱的人血虚而生热，热又生火，火又生燥。所以肥胖的人多见寒湿，瘦弱的人多见热燥。治病分为初、中、末三个阶段：初期治疗的原则是 方法应当猛烈峻急。这是因为疾病是新近突然发生的。应当用迅疾猛烈的药物迅速祛除它。不要让病邪长久停留在体内而造成危害。中期治疗的原则是宽缓与峻急相互配合。这是因为疾病既非新近发生，也不是迁延已久，应当使缓治与急治适度，扶养正气、祛除邪气，兼顾两方面进行治疗。末期治疗的原则是宽缓调治，长期服用平和而无毒的药物，使其安和中焦、滋养血气，让邪气自行退去。治病有和、取、从、折、属五种方法。第一种叫作“和”：假如热邪势小，就应当用寒凉药调和它。第二种叫作“取”：热邪势头稍大，就应当用寒药攻取它。第三种叫作“从”：热邪势头已经很盛，就应当用温药顺从它；或者以寒治热而顺势使用，或者以温药配合寒法使用，或者用发汗法使其外泄。第四种叫作“折”：是说病热极其严重时，应当用相反的方法制约它，或者用攻下法夺去它。第五种叫作“属”：是为了寻找与病邪相应的根本，从根本上使它衰减。这是因为热邪深深陷入骨髓，无法排出，针刺和药物都不能达到，所以要寻找与它相应的根本，使热邪衰减。昌按：寻找病邪根本的方法，《内经》明确说，凡是用寒药反而使热势加重的，应当从阴分治疗；用热药反而使寒势加重的，应当从阳分治疗，这就是所谓寻找其根本。又说，寒邪极重而用热药仍不能产生温热作用，是因为没有火，应当扶助心阳。热邪极重而用寒药仍不能产生寒凉作用，是因为没有水，应当扶助肾阴。又说，治疗心阳，不一定非要完全使用热药；治疗肾阴，也不一定非要完全使用寒药。只要补益心阳，即使使用寒药也能使其通行。只要增强肾阴，即使使用热药也是可以的。其意义就是这样精妙而确切。本文混入了不通顺、没有根据的话，说什么火在戌时衰、金在辰时衰，足以误导后人；现在特意加以订正。治病有八个要点，如果不能审察这八个要点，疾病就不能祛除；不是疾病本身不能去除，而是医生没有可以祛除它的方法。所以必须辨别审察这八个要点，这样才大概不会出错。第一叫作虚，就是五虚：脉细、皮肤寒冷、气少、大小便泄泻、饮食不能进，这是五虚。第二叫作实，就是五实：脉盛、皮肤发热、腹部胀满、大小便不通、胸闷神昏，这就是五实。第三叫作冷，就是脏腑受到积聚寒邪的影响。第四叫作热，就是脏腑受到积聚热邪的影响。第五叫作邪，指的不是脏腑本身的正常病变。第六叫作正，指的不是外邪侵袭所致。第七叫作内，指疾病不在体表。第八叫作外，指疾病不在体内。审察这八个要点，再结合脉象和病机，就不会以至于发生错误。

译学士商辂说：医生要靠心意和判断，就像对敌作战的将领、驾船行舟的船工一样。最重要的是能够根据实际情况随机应变。成方固然难以全部套用，但如果没有方剂，古人的心法就无法传承，便会茫然无所凭借，像面对大海或捕捉风一样，必然有人任意行事而犯错。方剂果真可以不用吗？虽然方剂本来就是好的，但一定要熟读《素问》，以探求医学的根本。熟读《本草》，以研究药物的作用。熟悉诊察。用来观察证候。熟悉治疗方法，以通晓病情变化；开始时借助方剂，最终达到不必依赖方剂的境界，这样以后，医学之道才算成就。这段论述学习医学、运用方剂的话，最为精辟确切。《柏斋三书》说：药物治疗疾病，各有各自的主次作用。起主要治疗作用的药叫君药。辅助君药治疗的药叫臣药。药性与君药相反，却能辅助君药的，叫佐药。引导药物归入经脉，以及把治病药物引到病所的，叫使药。例如治疗寒病使用热药，热药就是君药；其他温热药物，都是辅助君药的臣药。但有时热药过于猛烈而会产生危害，就必须少量使用寒凉药来牵制它，使热药不至于造成伤害，这就是所谓佐药。至于五脏六腑以及疾病所在的部位，都需要有引导药物，使药物能够到达病所，这就是所谓使药。其他疾病也可以由此类推。按照柏斋的这一论述，这是运用药物的权变之法，最为精辟确切。旧时说一味君药、两味臣药、三味佐药、四味使药是固定法则，这种说法不能拘泥。《药性论》又把众多药物中性味作用最强的定为君药，其次为臣药、佐药，有毒药物多定为使药，这种说法非常荒谬。假如要削除坚积，大黄、巴豆之类难道不能作为君药吗？晋代有位才士想刊订《周易》和各种药方，先与祖讷共同讨论。祖讷说：辨析解释经典，即使存在不同意见，也不足以损害风俗教化。至于汤药这样的小事，如果稍有不通达，就可能成为导致寿命长短的原因，那么后人所受的弊害就不少了，怎么可以轻率地裁定呢？祖讷的话可以说是仁厚的。如今天下有才之士立志学习医学，正可以深入探究医理，却像齐人只知道管仲、晏婴一样，把《陶氏六书》擅自窜入张仲景的成法中，后人所受的弊害，又将怎样呢？医生不是仁爱之士，就不能把生命托付给他。不是聪明而通达事理的人，就不能任用；不是廉洁淳朴善良的人，就不能信任。因此，古代任用医生，一定选择明达贤良之人：品德上仁慈宽恕、广施爱护；才智上能够通达事理、曲尽其情；能够了解天地神祇的次序，明白性命吉凶的规律，辨别虚实，确定顺逆，探究疾病的轻重，并斟酌药剂的多少，贯通细微之处、洞察幽深隐微，不遗漏细小环节，这样才称得上良医。难道那些浅陋的世俗学问能够做到吗？（《初学记》） 医学以救活人为职责，与我们儒家的道理最为接近。自从《唐书》把医学列入方技一类以来，儒者便不屑于从事医学。世上学习医学的人，不过是背诵某一家现成的说法，守着一个固定方剂，侥幸碰巧治中疾病；不再深入探究，向上追求圣贤的思想，以弄清阴阳造化的总规律；又不能广泛研读群书，采纳各家意见，借以辅助论治时的权变。更严重的甚至完全抛弃古方，附会自己的臆见，辗转相传而彼此迷惑，造成的祸患实在不少！这难道是圣贤慈爱惠养百姓的深厚本意吗？昌按：春秋时期，《左传》谈论医理很详细；到了汉代，儒者已经不再学习医学，太史公撰写仓公等人的列传，也很少有所阐发，更何况其他人呢？后来如《华元化传》，逐渐流于妖妄，医学一脉的断绝，实在是儒者先造成的。唐代把医学列入方技之中，也就没有什么可奇怪的了。《九灵山房文集》所论述的医生，应当广泛研读群书，探求圣贤的旨意，弄清造化的总规律；它对医生的期望，难道不是很高吗？（戴叔明） 医学之道，不精研就不能明白它的道理，不博学就不能达到简约的境界。所以前人创立教育方法，一定让学医者先读儒家经典，明白《易》的道理、《素问》、《难经》、《本草》、《脉经》，而且没有一部可以忽略，这是为什么呢？因为不读四书，就无法通晓义理的精微；不读《易》，就无法了解阴阳的消长。不读《素问》，就无法认识疾病。不读《本草》，就无法认识药物。不读《脉经》，就无法通过诊察脉象来了解寒热虚实的证候。圣贤向人传示的，不过是大略举出端绪而已。后来的学习者必须汇通各部书的长处，参照自己的见闻来施行治疗，这样才可以。（《医学集成》） 要校正五音，必须以师旷所定的律吕为标准。要制成方圆形器物，必须以公输班的规矩为标准。五音和方圆之术，不过是末技，尚且要选取精通这些技艺的人，何况医学掌握着人的性命；医术不精，就会杀人。如今患病的人不明白这个道理，把性命交给当时的医生，这与自暴自弃、甘愿死在沟渠中有什么不同？所以患病有六种过失：错在不审察，错在不信任，错在延误时机，错在不选择医生，错在不了解疾病，错在不了解药物。《史记》又说：骄傲放纵、不合事理，是第一种不可治疗。轻视身体而看重钱财，是第二种不可治疗；衣食不能调适，是第三种不可治疗；阴阳两方面和脏腑之气都不稳定，是第四种不可治疗；形体瘦弱而不能服药，是第五种不可治疗；相信巫术而不相信医生，是第六种不可治疗。如今患病人家普遍存在的弊病，正是这些。（本集） 世间有很多患病者的亲友、故旧、交游前来询问病情；这些人从未经历医事，也没有读过医方书，却自以为聪明，假装自己明白医理，谈论各种异说。有人说这是虚证，有人说这是实证。有人说这是风邪，有人说这是气病。各种错误的说法纷纷而来，彼此完全不同。扰乱患者的心意，使患者不知道哪一种说法正确。于是拖延着不能及时就医，但时机并不等人。最终导致祸患；这种情形，如今尤其严重。（孙思邈） 卷二 中寒门 （论一篇，法十三条，律三条，比类法六十九条）