卷四　热湿暑三气门

译喻昌说：六淫邪气发展到形成痉病，是各种病证中最繁多、最深重、最凶险、也最容易使人迷惑的一类。轩辕、岐伯和仲景学说中最深奥的道理，后世没有人能够真正理解。于是有人肆无忌惮地凭空妄加谈论，这样倡导、那样附和，导致夭折冤死接连不断；难道是掌握救活人的方法，反而用来杀人吗？只是因为没有及早加以辨明罢了。所谓痉，就是强直的意思。后来有人把它改名为“痓”，是传抄者造成的错误。《素问》说，各种痉病、颈项强直，都属于湿邪，这说明该病的病机主要在湿。《千金方》进一步阐发其含义，说太阳中风后再次感受寒湿，就会转变为痉病。太阳中风时身体必然多汗，若衣被未及时更换，寒湿便会侵入体内；或者再次感受当时天气的寒气、土地的湿气，因而转变为痉病。这是把风、寒、湿三者合起来论述痉病。《金匮要略》把痉、湿、暍合为篇名，又把热、暑、湿三者合起来论述；但所谓柔痉、刚痉，也没有不兼涉风寒的。而且书中还说，发汗过多会导致痉病；可见夏季人本来就多汗，更不可以过度发汗。古今论述痉病的著作到这里为止；后世王海藏论痉，知道以仲景为宗，虽然见识还不够完备，但也算是能够认识大体的贤者了。《伤寒论》记载痉病五条，这些内容在《尚论篇》中已经阐明。现在再详细说明《金匮要略》增加的十条，其主旨已经讲尽；然而历来人们对这个问题仍有很大疑惑，如果不另立论来打破疑问，我心里终究不能满足。实在是因为仲景论述痉病时，只举了太阳一经。后世治疗这种病的人认为，太阳经循行于人体背部，所以颈项强直、背部反张都属于太阳经，便使用《金匮要略》的桂枝葛根两方。结果往往茫然无效，便把责任归咎于仲景论述不完备，却没有想到外感六淫邪气由太阳经传入六经，本是自然的传变规律；邪气不传遍就不会停止，所以三阳经、三阴经都足以导致痉病。仲景的著作处处都具备辨证施治的眼光，虽然没有明说，但其中隐藏而未直接阐发的意义，始终清楚地呈现在心中和眼前。例如太阳经传入阳明经而出现颈项、背部强直，少阳经出现颈项强直，由此可知三阳经都能发生痉病。那么三阴经难道会没有痉病吗？王海藏说三阳经和太阴经都能患痉病，却唯独没有提到少阴经和厥阴经。他说背部反张属于太阳经；低头向下看、手足被牵引、肘与膝相互拘挛，属于阳明经。一只眼睛向左或向右斜视，一只手和一只脚抽搐拘挛，属于少阳经。发热、脉象沉细、腹痛，属于太阴经。防风当归汤，用于治疗太阳、阳明经发汗过多而导致的痉病。柴胡加防风汤，用于治疗少阳病发汗后仍未痊愈、寒热交替而形成的痉病。虽然没有涉及少阴、厥阴，但他制定附子散、桂心白术汤、附子防风散，原本也是有其深意的。看他的白术汤方后说：上可解除三阳之邪，下可安定太阴。这番苦心，无非是说邪气传入少阴、厥阴，必然成为死证罢了。哪里知道经脉传变的邪气，就像风雨来临一样，难道可以在地上画一道界线，限制它不再到来吗？何况足少阴、足厥阴的痉病，能够不死的也很多。《灵枢》说：足少阴经筋沿脊柱两旁上行，到达头顶，与足太阳经筋相合；其病变在这里，主治痉病。病在体外，属于阳病，身体不能俯；病在体内，属于阴病，身体不能仰。这就是说，足少阴的脏与足太阳的腑，两者彼此相互联系；由不能俯身，可以知道是太阳主外，由不能仰身，可以知道是少阴主内，这种辨别十分精确。《素问》也说，太阳病第一天主管体外，第二天是阳明，第三天是少阳；由此可以推知三阳都主管体外。少阴主管体内，那么太阴、厥阴主管体内，也就可以由此推知了。仲景把头项强直、脊背强硬、不能俯身，指为太阳痉病，原本是概括三阳而言的。把身体蜷曲、双足蜷曲、不能仰身，指为少阴痉病，也是概括三阴而言的。这实际上就是只作启发而不明说，却使道理跃然呈现在人们心中的说法。《素问》说，肾病患者容易腹胀，臀部代替脚跟，脊背代替头部，把少阴病俯身而不能仰身的形态描写得更加明显。海藏说低头向下看、肘膝相碰，正是不能仰身的阴病，却反而指为阳明痉病，这种说法很不准确。何况仲景说，少阴病出现下利；如果下利自行停止，怕冷而蜷曲着睡，手足温暖，便可以治疗。又说少阴病怕冷而蜷曲，时时自行烦躁，想要掀去衣被，也是可以治疗的，意思是可以用温法治疗。但对于太阳证，只要出现背部怕冷，就不必等到身体蜷曲，早已应当从阴证着手急用温法，以预先防止发展到不能仰身。对于少阴证，只要出现口燥咽干以及下利清水，也不必等到项背牵引强直，早已应当从阳证着手急用泻下法，以预先防止发展到不能俯身。因为脏阴盛极时，腑会先出现征兆；腑阳到了极点，进入脏中便会立即枯竭；这些都是需要心领神会、明白其中奥妙的道理。后世各位贤者并非没有用心思考其中的道理，但最终没有人能用言语完整阐述一句，也可见由贤者追求圣人境界、登上高处是多么困难。至于不肖之徒涉足荒诞邪说，则坠入深渊反而容易了。比如小儿身体脆弱、精神怯弱，不能耐受外感引起的高热，往往形成痉病。后世妄自命名为惊风，又编造所谓四证生八候的说法；实际上是把痉病中摇头、手指僵硬的表现，指作惊风的抽搐。把痉病突然口噤、两脚拘挛强急的表现，指作惊风的搐搦。把痉病背部反张的表现，指作惊风的角弓反张。幼科医生一致奉行这种说法，病家也安然听任；不去治疗外来的邪气，反而投用金石、龙脑、麝香之类的药物，结果无一例不死，却仍不醒悟。又如刚生产的妇女，血室空虚，外来的风邪侵入，便形成痉病。这是仲景明确说过的，但不肖之徒全不顾忌、违背圣人之旨，动辄称为产后惊风，胡乱投用汤药，也无一例不死，却仍不醒悟。我昌不惜耗费钱财、以针灸救人；可是像他们这种不肯接受教诲的人，反而产生仇恨，这是为什么呢？实在令人感慨啊！卷四　热、湿、暑三气门 痉病脉象论

译喻昌说：痉病明显的症状，后世尚且连病名都失传了，何况细微难察的痉脉呢？不过，痉脉还是可以谈论的。痉病不同于一般病证，痉病的脉象也必然不同于常脉。因此身体强直，脉也强硬；想要找到柔软和缓的脉象，必然不可能。何况强脉常夹杂在阴脉之中，所以会出现沉弦、沉紧，说明邪气深重、脉道受束，难以迅速攻夺邪气。仲景说，脉象阴阳两方面都紧，这是阳气亡失的表现。这属于少阴病，其紧脉与太阳病的紧脉并不相同。又说少阴病脉紧，到了七八天脉突然变得微弱，手足反而温暖，紧脉消失，这是病将要解除的表现。可见痉病将要解除时，紧实的脉必须转为微弱，并显现出重病的本来脉象；这样才可能逐渐恢复平和的脉象，而不是立即痊愈。古今论述痉病及其脉象的，没有比《金匮要略》更详尽的；但其中都只是片言只语、切中要点，若不深明伤寒学中类比、互相推求的方法，就完全不知道它立论的用意。因此我借论述痉病一并说明痉脉。其中说：太阳病发热，脉象沉而细，叫作痉，是难治的病。发热是太阳证，沉细是少阴脉，阳病却出现阴脉，所以难治。所谓难治，起初并不是说不能治疗；仲景对于发热而脉沉，原本有麻黄附子细辛的治法，正可类比采用。假如仍然使用太阳病的桂枝、葛根二方，就会立即铲除孤立阳气的根基，那才是真正无法治疗了。因为少阴所藏的是精，所寄居的是神。精属于阴，神属于阳。凡是见到微脉，就是阳气微弱；见到细脉，就是阴气细弱。微脉容易导致亡阳，细脉容易导致亡阴，这就是难治的原因。所以病邪传入厥阴，只要少阴的精气和神气没有亏损，就没有死证。至于厥逆、下利、烦躁，脉微而死亡，究竟是厥阴病连累少阴，使少阴之气衰绝所致。这是脉象中真正的关键，所有疾病都如此，不只是诊察痉脉的要诀。其中说：太阳病的证候已经齐备，身体强直，出现〔KT KT〕的样子，脉反而沉迟，这就是痉病。这虽然也是阳证而见阴脉，但迟脉与微脉、细脉大不相同。迟脉是太阳经营血的阴分受病，所以脉气到达寸口时来得迟缓，表示营血不能充养筋脉而形成痉病。只需采用滋养阴液、生津的方法，使筋脉调和，不必与少阴病采用同一种治法。这两种夹杂阴脉的证候，区别就在这里。其中引用《脉经》说：痉病患者的脉伏，坚硬而直，上下贯通；再按压时，脉紧如弓弦，直向上下运行。这些说法是相互发明其意义的。这里所说的伏，并不是伏藏的伏，而是按压便能摸到的脉，也就是所谓沉脉。所谓坚，并不是漫无着落，而是紧如弓弦，指下按压也不能使它改变，说明邪气坚实。所谓直向上下运行，是因为督脉与足太阳经一同沿脊柱内部运行；太阳邪气旺盛，督脉也显现其旺盛。由于督脉运行于人体背部，任脉运行于人体前面，犹如天地间子午的方位，处在南北中央，所以脉象出现时便直上直下。《脉经》说，直向上下运行的，是督脉。出现这种脉象，成年人会发癫，小儿会发〔缺字〕，就是这种情况。正因为这种脉夹在沉脉之中，必须重按才摸得到，所以所患癫病和痉病，并不是一般阳病可以相比的。如果手指轻轻一按就出现直上直下的脉象，病就属于阳狂。这类病人登高越墙，勇力比平时增加一倍，怎么会拘挛蜷缩成这个样子呢？痉病阴脉却类似阳脉，其区别也在这里。然而伤寒病误用发汗法治疗少阴病，必然会扰动阴血，导致下部厥冷、上部津血枯竭，阴气亡失而难治。痉病误用发汗法，则必然会扰动湿邪；湿虽属于阴类，却是从外部侵入的阴邪，与人体内部的阴血不同。只是被扰动的阳气奔入湿邪之中，被湿邪淹没，形成灭顶之灾，这就是亡阳的变证。仲景说：它的脉象像蛇一样。他没有说明具体证候；但在尚未发汗以前，已经出现怕冷、摇头、口噤、背部张开、脚部拘挛〔KT KT〕等表现，说明阳气将要亡失。那么发汗以后，肌肉筋脉跳动，舌头卷曲，阴囊收缩，背部弯曲、肩膀下垂，颈项像被拔起，腰部像被折断，颈部筋脉粗硬，四肢末端厥冷，这些都是痉病的全部表现，不必再逐一说明了。由于发汗扰动了下焦的湿邪，又由于发汗迫使真阳脱入湿中，这样在多汗亡阳之外，又增加了一层亡阳，所以把它的脉象形容为蛇行。意思是，脱出的阳气本来急速向上，轻捷如龙；却被湿邪的迟滞之性缠住，于是呈现蛇行的样子，虽然竭力奔突，终究不能奋飞。这是脉象变化中极其奇特的情形，也是意义极其精微之处，历来却没有人解释清楚。还有一种情况，是腹部突然胀大，表示病将要解除；但脉象仍和原来一样，反而反复出现弦脉。《经书》没有叙述疾病的始末原委。它突然说“将要解除”，就像禅宗只说半句偈语一样，让人从哪里着手参悟呢？姑且试着参悟一番，其中的妙处实在难以言说。伤寒传到厥阴，有的会出现将要解除的情况，有的则经过经脉传变的阶段仍不解除。这里先说出现将要解除的证候，又说出现不解除的脉象，大概是说痉病传到厥阴后，该经的传变已经走完。究竟解除还是不解除，根据脉象和证候就可以辨明。将要解除的证候，是厥阴邪气必然传入脾土，克制其所胜之脏，因此腹部应当突然胀大。这是根据《内经》所说厥阴在泉、百姓患腹胀的意义来论证的。这也说明厥阴邪气不再传回太阳，而只是转入太阴，表明邪气将要解除。如果病将解除，脉象必然会出现微浮；为什么知道这一点呢？这是从伤寒厥阴中风证可以知道的：脉微浮表示将要痊愈，不浮则表示尚未痊愈。如果脉象仍然属于阴脉，反而出现沉弦，必然是筋脉自身发生病变，拘急而形成痉病；这也像病邪经过经脉而仍不解除的情况，不能确定何时痊愈。至于治疗，六经各有固定的治法。《金匮要略》只以太阳病的两个方剂、阳明病的一个方剂为例；但厥阴经筋脉自身发病，又必然是少阴阳气虚弱、不能温柔滋养筋脉所导致的，所以脉反而沉弦，此时应当用温法来救助阳气。伤寒厥阴病亡阳，必然会明显出现内部拘急的证候。所谓内部拘急，就是《灵枢》所说“病在内属于阴，身体不能仰身”这一深奥含义。所以知道少阴主管体内，厥阴采用温法，仍然是依照少阴的温法来温补。此外，厥阴病下利、腹部胀满时，仲景也先温暖其里。病机理论虽然说，各种腹部胀大都属于热；但腹部突然胀大，是少阴阳气虚弱，又兼有阴气过盛所致，所以腹胀来势突然，而不是缓慢发生。阴气导致病势突然，阳气则不会如此突然，因此可知厥阴病也应采用少阴的温法。不采用温法，不仅没有痊愈的期限，而且还会有死亡的期限。我昌特意推究仲景的原意，用来诱导扶助后来学习的人，不知道他们能否有所收获？谨此论述。

译《经》说：受到湿邪伤害的人，身体下部首先受病。这是说地面的湿气侵入人体时，先侵袭接触地面的双足，然后逐渐向上侵犯。所谓湿邪流入关节，是说地面的湿气侵入人体后，流入四肢百节，但还没有进入脏腑。所谓阴分受到湿气，是说地面的湿气侵入人体，已经进入太阴脾土，但还没有进入阳明胃土。所谓湿邪上部过盛而化热，是说下部所受的湿邪侵入三阳，进入胸背、头面之间，凭借上焦阳气转变为热湿。湿邪到了上焦而转化为热，这种证候在夏季最多见。因为夏天地面的湿气向上与天空的热气、太阳的暑气相合，凝结成炎热蒸腾之气。人体也会相应出现头面红肿、疮疖丛生、疫邪乘隙盘踞等情况；这些病变的形成，当然不是一天造成的。各家论述湿邪，只说湿邪流入关节为止。至于湿邪上部过盛而化热的含义，从来没有人谈到过，现在一并加以论述。湿邪上部过盛而化热，《内经》进一步说明一个道理：汗仍照常排出而病势停止，其中的奥妙实在难以言说。湿邪上部过盛而化热，就是所谓地气上升形成云。汗仍照常排出，就是所谓天气下降形成雨。天气下降形成雨时，地气原先向上升腾的部分已经消散，不再存在。治疗疾病的机理，难道不是很值得深刻领会吗？湿邪上部过盛而化热时，患者的小便必然不利。这是因为膀胱的气化功能先被湿热壅塞而不能运行，所以已经上升的湿邪难以向下运行。《经》又说：治疗湿邪，如果不利小便，就不是正确的治法。由此可见，治疗上焦湿热，采用利小便的方法，就是第二种治法了。但其中有阳实、阳虚两种情况：阳实的人，小便颜色发红并且疼痛；利小便后，上焦郁遏的阳气得以通畅，湿热自然会随着膀胱向下排出。阳虚的人，小便颜色发白，常常淋漓滴沥，并且多汗；凡是利小便的药，都不能使用。如果误用这些药，就犯了“越虚越补”的禁忌，不可不加以辨别。《金匮》治疗上焦湿邪，本于《内经》“湿邪在上部太过就会化热”的意义，并分为轻、重两种证候。轻证只是发热、面红、气喘，头痛、鼻塞而心烦。邪在上焦，体内没有其他疾病的，只需把药吹入鼻中，促使湿热酿成的黄水抽出即可。因为鼻窍是脑的门户，所以从鼻中施行宣通疏利的方法，是最神妙、最迅速的治法。重证则身体发热而双足发冷，时而头热、面红、眼睛发红，这些都是湿邪在上部太过而化热的明显征象。湿热在上部太过，所以头热、面红、眼睛发红。湿热在上部太过，所以阳气向上壅塞，不能向下与阴气相通，因而双足发冷。成无己自作主张地说这是湿邪伤于下部、风邪伤于上部，认为仲景阐明《内经》的深奥旨意不过是粗浅之说；难道他没有读过《内经》吗？难道只有风邪能开始生热，而湿邪不能生热吗？冬月感染伤寒，已经可以成为热病。难道夏月感受湿邪，反而不能成为热病吗？详细考察仲景所说湿邪在上部太过而化热的重证。它属于痉病中最重的一条，却没有说明治法。我想在这里略微透露一点，但这如同走到竿顶再迈一步，读者恐怕会因失望而转身离去吧？《内经》本来就有“上部病邪从下部排除”的治法；邪气从下部向上部侵入，就必须驱使它从下部排出，这是确定的道理。证候较轻、体内没有其他疾病的，只需抽出黄水，使它从清阳所在的鼻窍向下排出。至于病情较重、体内有许多危重证候的，必定要驱使黄水从前后二阴的孔窍排出，这一点可以意会。《金匮》在本文下面增加“若发其汗者”二十四字，可见它首先是以汗法为戒；这一点也可以意会。只是下法很难掌握。不推究不能发汗的原因，就不能掌握为什么可以使用下法的权宜之处。仲景认为，患者头摇、口不能张，背部反张而抽搐，阳气将要亡失；如果再发汗，就会使体表卫阳更加虚弱，恶寒必然加重。如果发汗后脉象像蛇一样，真阳脱离身体，很快就会死亡。由此推知，湿邪在上部太过而化热的重证，如果不用下法，就很难使其重新恢复。而且下法必须配合温热药物，才有可能祛除湿邪而不使阳气随之一起损失；这并不是没有根据的话。仲景就在本篇中进一步说明：用下法后，如果额头出汗、略微气喘，而小便通利，就会死亡。这难道不是因使用下法而同时耗夺阳气的严重警戒吗？唉！这大概和讨论人的本性及天道，是同一个道理了。论《金匮》治疗湿邪所用的麻黄白术汤方：本文说，湿病患者身体烦闷疼痛，可以给服麻黄汤，适宜发汗；千万不要用火攻法。这是治疗热、湿两邪同时存在，兼顾表里治疗的方剂。身体烦闷是热，身体疼痛是湿。使用麻黄取其发微汗、疏散表热的作用，使用白术健脾以运化里湿；麻黄配伍白术，虽然能够发汗，却不至于汗出过多。白术配合麻黄，还能使表里之湿都运行下行，趋向水道排出，二者又能相互制约扶持。伤寒没有及时发汗而出现黄疸，使用麻黄连翘赤小豆汤来分解湿热，也是这个道理。只是伤寒方中没有使用白术的方法，《金匮》又提出这一治法，更可见杂病中脾湿内盛，必定以白术为主要药物。合论《金匮》治疗湿邪所用的桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方：凡是夏月的湿邪，都是热湿，不像冬月的湿邪属于寒湿。可是《金匮》采用附子的方剂不止一个，为什么呢？难怪那些只根据方剂推测证候的人，没有不把热湿说成寒湿的。他们没有想到，平素阳气虚弱的人到了夏月，阳气必将更加虚弱；因为虚弱，阳气不能充满全身，阴湿便得以占据身体。如果对此使用治疗湿邪的常规药物，虚弱的阳气必然随着湿邪一同耗失，结果只有死亡。所以阳虚而湿盛时，除了扶助阳气，没有其他驱除湿邪的方法；这也是不得不用温阳药的原因。桂枝附子汤、白术附子汤。本文说：伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身；不呕吐、不口渴，脉浮而虚涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬，而小便自行通利，用去桂枝加白术汤主治。使用桂枝附子汤温通经脉、扶助阳气，固护表里以驱除湿邪。因为患者不呕吐、不口渴，津液尚未受损，所以可以使用此方。如果患者大便坚硬，就说明津液不足。

译小便自行通利，就说明津液没有外泄。所以去掉容易耗散津液的桂枝，加入白术来改善大便干燥。这一条连同下面的甘草附子汤，都是《伤寒论》太阴篇中的文字。《伤寒论》的痉湿篇没有记载此方，而《金匮》的痉湿篇记载了它；由此可见，治疗风湿和治疗热湿时，对于阳虚患者使用本方，不应有彼此不同的看法。但《伤寒论》只说：“如果大便坚硬、小便自行通利，用去桂枝加白术汤主治。” 《金匮》重新列出此方，并在方剂下说明：服一剂后，感觉身体麻痹；大约过半天，再服一剂，三剂全部服完后，患者出现如[原文缺字]的情状，不要感到奇怪，这是白术、附子一同在皮肤之中运行、驱逐水气，但湿邪尚未除尽的缘故。成无己注释《伤寒论》这一条说：用桂枝疏散在表的风邪，用附子驱除经脉中的湿邪，始终没有提到阳虚。而我反复说明这一点：有了这一段文字作为依据，才算说得上有凭证。服一剂后感觉身体麻痹，是因为药力虽然已经推动湿邪，但阳气尚未充足，身体还不能便利地运转。三剂全部服完，阳气似乎就可以运行了。全身像被密集的针刺一样；这种散乱难以聚集的状态还表现得如此，《金匮》可以说很善于描写了。不仅如此，人身若凭借阳气，就能手持足行，轻快敏捷、无所阻碍；怎么会到了不能自行翻身的地步呢？这难道可以把过错全归咎于湿邪吗？即使说是湿邪偏盛，阳气究竟到哪里去了呢？何况患者不呕吐、不口渴，脉浮虚而涩，阳虚确实毫无疑问；成无己却只把它解释为治疗风湿外邪，难道不会误导后人吗！甘草附子汤。本文说：风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，并有牵扯样疼痛。关节不能屈伸，一接近或触碰就疼痛加剧，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体轻微浮肿的，用甘草附子汤主治。这也是阳虚证，与前一条大致相同：风邪损伤卫气，阳气不能固护体表。湿邪流注关节，阳气不能充盈经脉。使用此方来固护卫气、温通经脉、散除湿邪。论《金匮》的防己黄芪汤。本文说：风湿证脉浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄芪汤主治。这是治疗体表卫阳太虚、而里在的真阳没有损伤的证候；因此不能使用附子，只用黄芪固护卫气、白术健脾，取甘温药物顺从阳气的意义，以缓和地逐步调治。方剂下说明：服药后应当感觉皮肤中如有虫爬，腰部以下像冰一样冷；要暖坐在被子上，再用一床被子围住腰部以下，使其温暖并微微出汗，病就会逐渐减轻。由此可见，出汗是阳虚所致的自汗；腰部以下属于阴分，所以不出汗。服用此方虽然推动了湿邪，但体表卫阳仍不足以胜过湿邪。所以皮肤中像有虫爬，比前面所说全身像[原文缺字]的状态，已经减轻一些了。暂且用暖被围住腰部以下，使身体微微出汗，以逐渐恢复。这也是从下部受邪，就从下部排出的治法。脾脏厌恶湿邪，夏月湿热相互蒸腾，常常会出现发黄的证候。但它与伤寒阳明经瘀热所致的黄疸，略有不同。前者热邪较多，黄色鲜明有光泽。这里湿邪较多，颜色暗而晦滞。《内经》说：湿邪偏盛会形成着痹。《金匮》特意把它归属于肾，称为肾着。书中说，肾着病患者身体沉重，腰部发冷。好像坐在水中，身体呈现水肿的样子，却反而不口渴，小便自行通利，饮食和平常一样。这种病属于下焦。因劳作而出汗，衣服里层寒冷潮湿，日久才形成；腰部以下冷痛，腹部沉重得像系着五千钱，主治用甘姜苓术汤。此证只是湿邪侵入阴分、附着于肾的外部，并不涉及肾脏内部的藏精功能。地气的湿邪挟带寒气，附着在肾的外部，于是阴气凝聚，所以腰部发冷，好像坐在水中；实际上并不是肾脏精气寒冷。如果真是精气寒冷，膀胱就会牵引寒邪，使它沿脊柱两侧向上逆行到中、上二焦，营卫上下的病变将不胜枚举。现在邪气只停留在下焦，饮食照常、不口渴、小便自行通利，而且不涉及肠胃，何况会涉及肾脏呢？这不过是劳作出汗、衣服里面寒冷潮湿，日久形成的病，只用甘草、干姜、茯苓、白术，以甘温药物顺助阳气，再用淡渗之法行湿，就足够了。又何必采用温暖胃气、壮助阳气的方法呢！甘姜苓术汤。《内经》所说的病机十九条中，专门叙述热病的最多。各种喘息、呕吐酸水、突然泄泻而里急后重、转筋、小便混浊、腹部胀大、叩之有如鼓声，痈疽、疮疡、斑疹，瘤气、结核，吐泻霍乱，神志昏乱、郁闷、肿胀，鼻塞、鼻鼽、鼻衄，血液上溢、便血，淋证涩痛，身体发热而怕冷，战栗、惊恐迷惑，悲哭、发笑、谵妄，鼻衄、[原文疑有缺字]血污，统统属于热。刘河间逐条分说并作了明确注释，所以后世医家都尊奉他的说法；因此《原病式》不可不读。杂病中出现怕冷，是因为体内热邪过盛。《经》说：怕冷、战栗，都属于热。又说：禁不住战栗、仿佛失去精神控制的，都属于火。《原病式》说：病热严重时反而觉得寒冷，这属于热病，实际上并不是寒证。古人遇到战栗的证候，有人用大承气汤攻下燥结的大便而治愈。怕冷、战栗，显然是热证，只不过有虚证、实证的区别。杂病中发热，是因为下部阴虚。《经》说：阴虚就会发热。阳气在外，是阴气的护卫；阴气在内，是阳气的守护。精神向外耗散，嗜好欲望没有节制，阴气消耗散失，阳气无所依附，于是浮散在肌表之间，便会怕热。实际上并不是真的有热，应当按阴虚治疗，采用补养的方法即可。东垣所说的发热怕热、大渴不止、烦躁、肌肤发热、不愿靠近衣被，脉象洪大但按之无力，或者没有眼痛、鼻干的，不是白虎汤证。这是血虚导致的燥热，应当用当归补血汤主治。还有火邪郁结而发热的情况，例如不能进食却发热、自动出汗、气短，这是虚证。应当用甘寒药物清泻热邪、补益气；不像能进食却发热、口舌干燥、大便困难的情况，可以采用寒凉攻下法。还有脚和膝关节痿弱、臀部以下都发冷、阴部汗液腥臭、遗精滑泄而不能固摄，脉沉数有力的，这是火邪郁结在体内，逼迫阴气向外，属于阳盛而排斥阴气。应当用苦寒药物攻下；这正是水火变化的细微征兆，以及根据脉象、证候确定治法的精妙之处，值得取法。夏月火邪乘居土位，湿热相合，病情多表现为烦躁、胸闷、神志不安，四肢发热，或者身体沉重、走窜性疼痛。这些都是湿热相互搏结，郁滞而不能舒展，所以导致发热。《内经》所述病机十九条中，归属于火邪的有五条：各种发热、神志昏乱，突然声音嘶哑、头昏眼花，躁动扰乱、狂妄越常，辱骂、惊恐，肌肤肿胀疼痛酸楚，气机逆乱上冲，禁不住战栗、仿佛失去精神控制，喘息、呕吐、疮疡，喉痹、耳鸣，甚至耳聋、呕吐涌溢，食物不能下咽，视物昏暗不清，突然泄泻，突然发病、突然死亡，都属于火。《原病式》对此解释得非常详细。

译丹溪说：相火很容易发生。五脏本性所化的厥阴之火相互煽动，就会妄动。火因妄动而起，其变化难以预测。它无时无刻不在煎熬人体的真阴；阴虚就会生病，阴气耗尽就会死亡。君火之气，《内经》用暑、热来称说它。相火之气，《内经》用火来称说它，这是因为它表现出暴烈、强悍、酷烈的特点，比君火更为猛烈。那么，在厥阴风木所主的时令之后，少阳相火虽然分主六十日，但相火实际上会随外界触动而发动，四季都如此，并不固定只主于春夏之间。只是当热、暑、湿三种邪气交相结合时，相火尤其容易发动，这种情况才会出现。黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火；这些都是苦寒药味，只能泻除有余的火。如果因饮食不节和劳倦而内伤元气，正气与火不能两立，形成阳虚病，应当用甘温药剂来祛除它。如黄〔原文缺字〕、人参、甘草之类。如果阴气微弱而阳气偏强，相火炽盛，乘入阴气所居之位，日渐煎熬阴气，形成血虚病，应当用甘寒药剂来降低它。如当归、地黄之类。如果心火亢盛到了极点，郁热积聚于内而实满，形成阳强病，应当用咸寒药剂来折制它。如大黄、朴硝之类。如果肾水受损，真阴失去固守，出现无根之火，形成阴虚病，应当用滋壮肾水的药剂来制约它。如生地黄、元参之类。如果右肾命门之火衰弱，形成阳气脱失的病，应当用温热药剂来救助。如附子、干姜之类。如果胃虚而过食寒凉之物，使阳气被压抑在脾土之中，形成火郁病，应当用升散药剂来发散。如升麻、葛根之类。如果不明白这些道理，却想治疗大病，那又有什么依据呢？《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾土。《原病式》说：各种痉挛、强直，积饮、痞塞、膈阻，中满、霍乱、吐泻，身体沉重，肿胀的肌肉像泥一样，按下去不能恢复，都属于湿。《脉经》说：脉来滑而快，身体发热，烦躁气喘，胸部胀满，口干，并出现黄疸的，是湿热。脉洪大而缓，阴阳两方面都虚，是湿热自行加重。脉洪大而有力跳动，是湿热致病。《内经》说，因湿邪致病，就会头部像被包裹起来。朱丹溪解释得很清楚：湿，是土地所产生的浊气。头部是各条阳经会聚的地方，位置高，气清，形体又空虚，所以人的听觉和视觉都依赖于它。浊气熏蒸，使清气运行的通道不通畅，头部沉重而不灵活，好像有东西蒙在上面。如果失治，湿邪郁积就会化热，热邪停留而不去。大筋短缩，是热邪损伤血液，血不能滋养筋脉，所以发生拘挛。小筋松弛伸长，是湿邪损伤筋脉，使筋不能约束骨骼，所以出现痿弱。因气而发生肿胀，王冰的注释也说得很明白。就是说，平素就有气病，又受到湿热侵袭，气与湿热相互争持，所以发生肿胀。邪气逐渐强盛，正气逐渐衰弱，阳气减少衰退，以致邪气侵伐正气，气机不能宣通，所以四肢末端发生肿胀。各部阳气都从四肢接受并得到输布。这样看来，如今人们见到膝部关节肿痛，完全都当作风邪来治疗，难道不是错误吗？湿病所涉及的情况，内伤与外感不同，何况还有寒湿、风湿等区别。而夏季热、暑、湿三气混合致病，不过是大同小异，只在轻重多少、发病先后上有所不同罢了。人们只知道风寒的威烈严酷，却不知道暑湿的炎热温暖，也会在无形无觉之中使人感病。《原病式》说：各种身体强急、积饮等证候，都属于湿；有的肿胀满闷、身体发冷而又有水气，必定小便赤少不通，或小便浑浊，这是蓄积的热邪深入体内到了极点，并不是寒病。大体说来，治疗方法应以调理脾胃、清除热邪、通利小便为首要。所以治疗湿病而不利小便，就不是正确的治法；宜用桂苓甘露、木香、葶苈、木通来治疗。刘守真说：葶苈木香散配合下神芎丸，可以泻下水湿、消除肿胀、通利小便、调理脾胃，治疗这类病没有比它更好的了。腹部胀满、脚部肿胀，病情严重的，用舟车丸攻下。湿热深入体内而发黄，用茵陈汤攻下；或者配合防己黄〔原文缺字〕，应当根据脉象和证候来辨别。如果脉象滑数，小便发红而涩滞，并且口渴喜饮，都不适合用攻下法。湿温证，是先因受湿而又受到暑邪所致。病在太阴，不可以发汗；发汗后必定不能说话，耳聋，也不知道疼痛在哪里，这叫作重〔原文缺字〕。像这样导致死亡，是医生害死了他。（详见卷一。） 中湿有与中风相似的，脉象必定沉涩或沉细。这是由于脾虚，平时积聚了很多痰，偶然受到时令湿热的触发，湿热在体内与痰相搏，导致心胸涎液壅塞、口眼歪斜、半身不遂、昏迷而不省人事。治疗也在太阴；如果按中风来治疗，脾气就会立即受损，也会把人治死。（暑风见本门之后。） 卷四　热、湿、暑三气门 风湿论

译喻昌说：风和湿这两种邪气都没有固定形态，会随时令而变化。湿邪在冬季叫寒湿，在春季叫风湿，在夏季叫热湿，在秋季叫燥湿；这是因为湿属土，而土在四季末各寄旺一时，所以湿气常常随着四时之气而变化。我喻昌已经这样说过了，风邪也是如此。风邪在冬季是凛冽的寒风，在春季是调和舒畅的温风，在夏季是从南方吹来的热风，在秋季是凄清的凉风。《内经》说风邪是各种疾病的先导，它的变化没有常规，正是这个意思。风湿侵入人体时，风邪先侵犯上部，湿邪先侵犯下部，二者都从太阳膀胱经侵入。风邪损伤卫气，湿邪流注关节。风邪属于阳，趋向并亲近上部；湿邪属于阴，趋向并亲近下部。风邪没有形质而居于体外，湿邪有形质而居于体内。在上下、内外之间，风湿邪气相互搏击，所以表现为出汗、怕风、气短、发热、头痛、骨节烦痛、身体沉重、轻微浮肿等证候。这种病本来应当用发汗法解除，但发汗的方法与通常的做法不同。使用麻黄汤时必须加入白术，或者加入薏苡仁以祛除湿邪。使用桂枝汤时必须去掉芍药，加入白术；病情严重的，再加入附子以温通经脉。发汗又以缓慢为贵，不宜骤然发汗；骤汗会使风邪去而湿邪留下，缓慢发汗则风湿可以一同祛除。有些不能发汗，是因为风湿相搏时多夹有阳虚；阳虚就不能发汗，只能使用辛热、能壮气的药物，扶助阳气来驱除湿邪。凡是见到气短，即使是邪气阻碍正气所致，也应当考虑胸中阳气虚弱。凡是见到出汗而微喘，即使是肺气感受邪气所致，也应当考虑真阳将要脱失；有经验的医生必须及早辨认。《伤寒论》中讲风湿相搏，是以冬季寒冷为例来说明其他三个季节。《金匮要略》的痉湿篇讲风湿相搏，是以夏季炎热为例来说明其他三个季节。患病时全身都疼痛，发热，每到下午申时前后病情加重的，叫作风湿。这种病是出汗后受风，或者长时间受寒取凉所导致的。这难道不是夏季对着风乘凉过久，使汗孔闭塞、汗液不得出吗？每到下午病情加重，是因为病邪在阳明。但这与痉病中牙关紧闭、热邪很盛而深入，属于阳明可用攻下法的证候不同；这种病只能发汗，不能攻下。为什么这样说呢？《内经》说太阴与阳明互为表里，外在合于肌肉；所以阳分受风邪，阴分受湿邪。风湿停留在太阴、阳明，就处于半表半里的位置。而全身肌肉都疼痛，说明在表的邪气尚未祛除，所以可以发汗而不能攻下。况且人体的气，白天在阳分运行二十五周；清晨属于少阳，中午属于太阳，太阳西斜时属于阳明。下午病情加重，说明邪在阳明；但太阳、少阳之气尚未完全退去，所以也可以发汗而不能攻下。看《金匮要略》一处说：可以服麻黄加术汤，发汗是适宜的，千万不要用火攻。另一处说：可以服麻黄杏子薏苡甘草汤。虽然没有明说不可攻下，但其中可汗而不可下的意思，按照同样的例证也清楚可见。如果用攻下法，就会使胃气虚弱，风邪向下陷入，湿邪向上涌动，随后发生的变化将难以尽述。湿邪流注关节而疼痛，脉象沉细，说明没有外风与湿邪相搏，只称为湿痹。湿痹，就是湿邪阻滞人体内部的阳气。使小便通利，阳气就能畅通运行而不受阻碍，关节的痹痛也会随之解除。假如小便已经通利，关节痹痛仍未解除，必定是患者的阳气被湿邪牵制，不能向外宣泄；或者只有头部出汗，而身体没有汗，反而想盖被子、靠近火取暖，这时还应当使其微微出汗，以疏通阳气。关于风湿相搏的论述，散见各处且不止一处，难以融会贯通，所以一并说明。“〔原文缺字〕”是中暑的称呼，《左传》中记载有人在树荫下避暑，这个名称由来已久。后世认为，在活动中得病叫中热，在安静中得病叫中暑。那么，路途中行走的人，难道能说是在安静状态下得病吗？“动”和“静”两个字，只能用来区分外感和内伤。在活动中得病，是由于从外部感受了日光下的暑热。在安静中得病，是因为为了躲避日光下的暑热，反而受到阴湿、风露以及瓜果生冷之物的损伤；这种情况是存在的。时令在小寒、大寒，人受到这种寒气而病，叫伤寒。时令在小暑、大暑，人受到这种暑气而病，就叫伤暑。劳作辛苦的人，冒犯严寒、接触暑热，所以多患寒病和暑病。安逸调养的人，如果不是因饮食或房事劳倦而招致寒邪、引入暑邪，寒暑之邪就没有途径侵入。所以，富贵人家和贫寒人家，以及东南西北不同地域，治疗方法也不相同。体内湿气较多的人，最容易中暑，因为内湿与外暑会相互感应。外界暑邪蒸动体内湿气，二者相互交通，于是发生中暑。所以肥胖的人湿气多，即使夏季想尽办法避暑，反而仍被暑邪侵袭；不能避开身体内的湿，也就不能避开外界的暑。益元散能使湿邪从小便排出，夏季服用它来解暑，自古以来就是如此。不过，体质壮实而湿气多的人才适宜使用它。体质清瘦而没有湿邪的人，津液已经被时令暑气耗伤，应当用生脉散补充津液。如果使用益元散，妄自使小便增多，耗竭下焦的水源，很快就会干枯衰竭。何况暑热蒸动的湿邪，即使肥胖的人也常兼有内在虚寒，因而出现霍乱吐泻、冷汗、四肢厥冷等危及性命的情况；如果只依赖益元散解暑祛湿，反而促使脏腑之气断绝，这样的例子很多，难道可以不加辨别就轻率使用吗？不只是这种情况，凡是见到多汗的体质，也不能再用利小便的方法。因为胃中只有这些津液，既然已经从体表外泄，又再从下部排出，这就是所谓立即使身体陷入匮乏的做法。仲景称这种情况为“无阳”；如果脉象出现短、促、结、代，就离死亡不远了。中暑后突然昏倒、不省人事，叫作暑风。大体有虚、实两种情况；实证是痰实，患者平素就积聚痰液。痰液充满经络，一旦感受强烈暑邪，痰就阻塞气机，使人突然昏倒、流涎，这是湿〔原文缺字〕合病中最严重的一种。应先催吐痰液，再清解暑邪，这样还比较容易处理。所谓虚，是阳气虚弱：平时阳气衰微不振，阴寒长期占据体内，一旦感受盛暑，暑邪便乘虚侵入；这就是由于虚寒而发生的湿病。应在使用回阳药的同时兼顾清解暑邪，这是最难处理的。丹溪说，夏令火气旺盛，能够熔化金属、烧灼石头，怎么会有阴冷呢？这种说法未免偏执，十条中也不免有两三条错误。峨眉山的积雪，自古至今都没有融尽，难道因为其他山没有这种情形，就说夏月天下各处都像烈火一样炎热吗？人体内有积聚的阴寒，甚至连汤火也不能使它温暖，这与积雪又有什么不同呢？《内经》说，没有的要从无处求取，有虚的要从虚处追究；可见不只是对于有形、实证才应当探求和追究。依我的浅见，大黄龙丸用于有人中暑昏倒不省人事，灌服后立即苏醒的，并非没有先例。有时也有中气的情况，是被七情所伤，气机厥逆而没有痰，应灌服苏合香丸。许学士说：这是气机突然厥逆所致，气机恢复后病就会消失。即使不服药也能痊愈；但苏醒之后，若仍有暑邪，就应当清解。

译夏月人体的阳气，随着出汗向外泄散。人体的阴液，则因炎热而在体内耗损。阴阳两方面都不足，仲景对于[原文缺字]病，禁用发汗、攻下和温针：发汗会损伤阳气，攻下会损伤阴液，温针会引导火热向内攻入，所以都禁止使用。用药只取甘寒之品，以生津液、保肺气、固护阳气、补益阴液为治法。这类关系最为重大，所以现在特别提出说明。《灵枢》说：阴阳都不足时，补阳会使阴液枯竭，泻阴会使阳气消亡。这是说，阳气以阴液为居处，补阳时必须不损伤阴液。阴液以阳气为根本，泻阴时必须不扰动阳气。既然阴阳都不足，就不能轻易谈补或泻；一旦施用补泻，必然会造成偏盛。像阴寒过重或阳热过重之类的情况，起初不过是相差极其细微罢了。所以甘温药用得过多，恐怕触犯补阳的禁忌。苦寒药用得过多，恐怕触犯泻阴的禁忌。只用一类甘药和一类寒药，使阴阳都不偏盛的药物，清解暑热而使阴阳平衡，这就是后世医家应当遵循的准则。合论《金匮》所载的治疗方法：白虎加人参汤、瓜蒂汤两方。《金匮》治疗这类病，只列出两张方剂。一方是白虎加人参汤，专门治疗热邪。夏月暑热过盛，必然向上侵犯，损伤肺金，耗伤津液，因此用此方救护肺金、保存津液。孙思邈的生脉散、李东垣的清暑益气汤，也都是从这个治法承袭发展而来的。另一方是瓜蒂汤，专门治疗湿邪。夏月湿邪过盛而上犯，也会化热，并首先损伤肺金，所以从外面侵入的水液能够聚积在皮肤之间。皮肤是肺所合的部位，用瓜蒂汤使胸中的水液上涌，或从口吐出，或从下泻出；这样肺气就不会壅塞，皮肤之间的水也能向下排出。为什么后世医家只以仲景的五苓散为依据，例如河间的通苓散、子和的桂苓甘露饮，虽然都没有失去利湿消暑的意思，但若要追溯瓜蒂汤的制方思路，用来治疗上焦湿热、清理肺金，却完全没有一方。因此特意举出这两方，合起来讨论其中的意义。无形的热邪损伤肺金，就用白虎加人参汤救治。有形的湿邪损伤肺金，就用瓜蒂汤救治；两方各有专门的适应证。这两方在《伤寒论·痉湿篇》中没有记载，却又在《金匮要略·痉湿篇》中出现，正如暗中渡过金针河一般，应当认识到其中的深意。白虎加人参汤：原文说“太阳中热”，就是指这个。患者出汗而怕冷，身体发热并且口渴，用白虎加人参汤主治。此方的意义，已经见于《尚论》所载一百一十三方中，这里再详细说明。夏月出汗而怕冷，是卫气虚弱。身体发热而口渴，是肺金受到火邪克制而燥热口渴。《内经》说：心的热邪传移到肺，就会传变为膈消；“消”也是口渴的意思。正值心火旺盛，肺金受到制约；虽然证候属于太阳病，但与冬月感受寒邪的治疗不同。用此汤救护肺金，这是最重要的意义。瓜蒂汤：原文说“太阳中[原文缺字]，身体疼痛沉重而脉象微弱，这是夏月伤于冷水，水液运行于皮肤之中所致，用一味瓜蒂汤主治”。把散剂改成汤剂，去掉赤小豆和酸浆水，只用瓜蒂一味煎服。使胸中的水液上涌排出，皮肤中的水液也就能够一同排出。“搐”含有宣通排泄的意思；汗出仍如常态，不再有水液浸渍在皮肤之间。这正是《内经》所说用水浇灌汗出之处，以至于不能再出汗的病证。仲景领会了其中的意思，说中[原文缺字]兼有中湿，是有所承袭依据的。然而，既然水液运行在皮肤之中，为什么脉象会表现为微弱呢？因为中[原文缺字]的脉本来就虚弱，加上湿邪停留在皮肤，内与肺相合，阻碍营卫运行，所以脉象就更加微弱。虚弱脉，按下去没有力量。湿脉微弱，轻取时脉行不畅利。湿邪与[原文缺字]相合所见的脉象，轻取、重按都不流利。水液被排出后，营卫通畅，肺气运行；轻轻举指按脉便流利，这是湿邪已经消退的征象。重按脉有力，是[原文缺字]已经解除的征象。一味药物虽然简单，功效却如此神奇而迅速。水液运行在皮肤之中，是夏月偶然受到水邪损伤所致：或者饮冷水过多，或者用冷水浇灌汗出之处，于是水液浸渍在皮肤中，阻遏了阳气向外宣发，所以身体发热、疼痛而沉重。用瓜蒂一味驱逐水液，阳气便能运行，受到阻遏郁滞的病变也就解除。凡是长期受寒、饮冷而伤肺，都是逐渐积累形成的。这种偶然受到的水邪，不过损伤肺所合的皮毛，所以一经上涌排水便能通畅。并不需要借助赤小豆、酸浆水等药物的合力。由此推论，长期贪凉而受伤，如因风寒、雨露从天气中感受而得病的，都足以遏制郁闭上焦阳气；这与湿邪从地气而来、先从足部受病、适宜利小便的情况，治疗方法不同。难道可以不加以辨别吗？夏月突然倒下，不省人事，称为暑风。这是心火突然过盛，暑热乘势侵入，使人胸膈噎塞烦闷，昏迷而不认识人。但也有其他脏腑平素虚弱，暑邪深入其中的情况，只是不像侵入心脏那样严重。暑邪侵入肝脏，就会眩晕、麻木不仁。暑邪侵入脾脏，就会昏昏欲睡、不省知觉。暑邪侵入肺脏，就会喘促胸满、痿[原文缺字]。暑邪侵入肾脏，就会出现消渴。虽然应当同时采用补益和清解的方法，但必须审察病证属于哪个脏腑，用药才能恰当。伤暑的脉象，《内经》说：脉虚而身体发热，是因伤暑所致。《甲乙经》说：热邪损伤的是气而不是形体，所以脉象会虚。至于《难经》说脉浮大而散，这种说法很不恰当。浮大而散本来就是心脏的正常脉象，并不是病脉。仲景没有这样说，只补充说明其中的偏颇：脉弦、细、芤、迟；芤脉就是中空而虚的脉象。弦、细、迟脉，就是热邪损伤气的相应表现。至于水液运行在皮肤之中的脉象，则说是微弱，说明脉被水湿牵制，阳气不能运行。总的说来称为虚脉，分别说就是弦、细、芤、迟、微、弱脉。不把浮大脉混入虚脉之中，作为暑病的病脉，这种辨析难道还不够周全吗？中午劳作而触犯暑邪的，应当用清凉药解暑毒，如白虎汤、益元散、黄连香薷饮、三黄石膏汤之类，都可以选用。久居宽敞房屋，贪受风凉，吃生冷食物，阳气受到遏制而患暑病的，各种清凉治暑方就不能任意直接使用。如果没有汗，仍须疏透肌表，以宣通阳气。如果呕吐、泄泻来势急迫，就必须调和解除病邪，以安定中焦。病情严重的，还要少量使用温药，顺着病势从反面治疗。所以，因冒犯暑邪而发生的霍乱吐泻，应以治疗暑邪为主。因避暑而发生的霍乱吐泻，应以调和中焦、温暖中焦为主，这一点不能不辨别。

译元丰年间设立和剂局，汇集医家的经验方剂；其中关于中暑的一门尤其详细，因为对夏月暑证，五种方剂都反复试用过，见闻十分广泛。他们采用小半夏茯苓汤，不是治疗暑邪，而是专门治疗湿邪。又用半夏、茯苓，稍加甘草，称为消暑丸；可见所谓消暑，就是消除湿邪，名称与实际相符。香薷饮以香薷、扁豆、厚朴为主方；热邪旺盛时去掉扁豆，加入黄连作为主药，以治疗心火。湿邪旺盛时去掉黄连，加入茯苓、甘草，以治疗脾湿。缩脾饮认为脾被湿邪浸淫而沉重困滞，于扁豆、葛根、甘草中，辅以乌梅、砂仁、草果来使脾气舒畅，并祛除脾所厌恶的湿邪。病情严重时使用大顺散、来复丹，治疗暑证中泄泻痢疾较多的情况，这也是从缩脾饮的意思进一步推演而来。枇杷叶散认为胃被湿邪侵占而浊秽不清，所以用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香等辛香药安定胃气，去除胃所厌恶的秽臭。病情严重时使用冷香饮子，治疗暑证中呕吐较多的情况，这也是从枇杷叶散进一步推演而来。医者根据热、湿、虚、寒以及病情浅深、缓急，斟酌使用这些方剂，获益就很广泛。后来各位贤医又在此基础上着重补益虚弱。河间的桂苓甘露饮，由五苓散加三味石药组成，意在滋生津液，以补益胃气的虚弱。子和的桂苓甘露饮，加入人参、葛根、甘草、藿香、木香，在补益虚弱的同时，又兼能祛除浊邪。有时使用十味香薷饮，在《局方》原有五味药中增加人参、黄[原文缺字]、白术、陈皮、木瓜，以补益虚弱、祛除湿热；直到东垣的清暑益气汤、人参黄[原文缺字]汤，又补益中气、充实卫气，以祛除湿热。肥胖而面色白、内里虚弱的人，无论是否中暑，都适宜经常服用。中暑必然表现为烦躁、心烦、发热、胸闷；东垣仿照仲景竹叶石膏汤的制法，创制清燥汤，仍把祛除湿邪作为首要任务。燥与湿本来是相反的，但清燥汤也以除湿为要务；如果不是东垣具有超过常人的见识，就不能认识到这一点。又如益元散能够祛湿，加入辰砂后便兼能清热。五苓散能够祛湿，加入人参便能补益虚弱；加入辰砂并减少桂枝，则能清热。白虎汤加入人参便能补益虚弱，加入苍术便能增强祛湿作用。把这些与《局方》合并来看，治法就十分完备了。然而仍有不完备之处。我观察暑风这一证，突然倒下的样子类似中风，却不能从中风类病证中寻找治法。《百一选方》虽然有大黄龙丸，但起初并不是为暑风制定的治法；我的浅见对此加以赞许说：有人中暑昏死，灌服后立即苏醒，那么此方也可以看出治疗暑风的一点作用。假如患者平素阴血亏虚，暑毒深入血分，再给他服用此丸，难道不会立即陷入危险吗？《良方》中又有地榆散，治疗中暑昏迷、不省人事、将要死亡的患者；只用平常的凉血药，清解深入血分的暑风，没有比它更好的了。后来有人使用它屡屡见效，称它为泼火散，真是深知其中道理的说法。正值盛夏火运当令、熔金灼石之时，此方却能够泼灭这种火热。由此更可见，暑风是心火突然过盛、煎熬阴血所致；除了清心凉血之外，再没有别的方法可以扑灭它。综合各类方剂加以论述，因为内容详尽，所以进一步详细说明。（各方都汇编在本门之后。） 卷四　热、湿、暑三气门 三气门方剂 痉病二十方，热病十五方，湿病十五方，暑病三十一方。栝蒌根桂枝汤方（《金匮》方，方论详见本门前文）：栝蒌根（二两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）。生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上六味药，加水九升，煎煮至剩三升，分三次温服，以微微出汗为度。如果仍然不出汗，吃完饭一会儿后，再喝热粥来促使发汗。按：这个方子的本意原本不是要强行发汗，只是夏天天气炎热，即使不能出汗，服药后也容易透发出汗。如果服用此方后过了一会儿仍不出汗，就应当吃热粥来促使发汗。所以，桂枝有汗时能够止汗，没有汗时又能够发汗。既然以栝蒌根作为主药，就应当增加它的用量；桂枝作为辅药，就应当减少它的用量。大致用栝蒌根三钱、桂枝一钱五分、芍药二钱、甘草一钱五分、生姜三片、大枣二枚。没有汗时用热粥助发汗，连续服用三剂即可。这是因为湿邪束缚汗液，或兼有轻微感受风寒，导致营卫不和。假如不用这个方子疏通营卫，那么尚未形成痉病的可能转成痉病，已经成痉的也会难以痊愈。凡是采用古方，药物的分量都应当参照这个标准斟酌裁定。葛根汤方（《金匮要略》中的方论详见本门）葛根四两、桂枝三两、麻黄三两、芍药二两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。以上七味切碎，用水一斗，先煮麻黄、葛根，煎至减少三升，去掉浮沫，再放入其余药物，煎取三升。温服一升，再取微微出汗，不必喝粥。其余均按照桂枝汤的煎服方法和禁忌执行。按：这个方子是为夏月患伤寒、脉紧、发热而无汗的人设立的。仲景说：夏月脉象洪大，是与季节相应的正常脉象。如果患者头痛、发热而无汗，就必须使他发汗，也是这个意思。但身体刚刚有些润湿，就应当撤去覆盖物，不要让汗出得太多，以此为限即可。大承气汤方（《金匮要略》中的方论详见本门）：大黄四两，用酒洗；厚朴半斤，炙后去皮；枳实三枚，炙；芒硝一合。以上四味，先用水一斗煎煮厚朴、枳实，取五升。去掉药渣，放入大黄，煎取二升。去掉药渣，放入芒硝，再上火略煮一二沸。分温服用两次，出现泻下后就停止服药。按：这是治疗痉病极其严重、病势难以挽回时，冒死求生的方法。只要邪气很盛而正气尚未受到严重损伤，服用此方十人中有九人能够存活，所以仲景把它著录下来作为治法。麻黄加独活防风汤（治刚痉）：麻黄去节、桂枝各一两，芍药三两，甘草半两，独活、防风各一两。以上药物切碎，每服一两，用水二钟煎至一钟半，温服。按：这个方子是后人假托仲景之名创立的，用来治疗风湿相互搏结、骨节烦痛、无汗而形成刚痉的病证。然而没有说明药物引加和服用方法，实在不够详尽。应当知道，前面葛根汤方中去掉葛根、加入独活和防风，与此方没有不同，只是这里的引加药物和服法说明得更详细罢了。海藏神术汤（治疗内伤冷饮、外感寒邪而无汗的人）。苍术，制；防风各二两；甘草一两，炒。以上药物切碎。

译加入葱白、生姜一起煎服；如果属于太阳证，发热恶寒，脉浮而紧，加羌活二钱。太阳脉浮紧而兼有弦数，是兼有少阳证，加柴胡二钱。太阳脉浮紧而兼有洪象，是兼有阳明证，加黄芩二钱。妇女加当归；或加木香汤；或加【原文缺字】本汤。如果是乳吹，药煎好后调入六一散三至五钱。按：这是海藏得意的方剂。用来治疗春夏感受外寒、内伤生冷、发热而无汗的病证。即使是痉病，也可以使用它。这是因为不希望没有见识的人轻易使用麻黄、桂枝的温热药性而伤人。麻黄、桂枝遇到湿热的时令，本来就不敢轻易使用。即使有适合使用它们的病证，十例中也不过一二例而已。为了阐明仲景的学说，也不得不表彰海藏的功劳。海藏白术汤（治疗内伤生冷食物、外感风寒而有汗的人）。白术三两、防风二两、甘草一两，炙。以上药物切碎，每服三钱，用水一盏，加生姜三片，煎至七分，温服；一天只服一至二次。等到两三天，汗逐渐减少，病就会解除。按：白术和苍术最能利湿，夏月不论有汗还是无汗都可以酌情使用，所以称得上神妙。海藏白术汤加药法（上可解除三阳证，下可安定太阴证）。白术（如果想发汗，就换用苍术）、防风各一两。以上药物切碎，用水煎至七分，温服。如果发热并口渴想饮水，加黄芩、甘草。如果头痛、怕风，加羌活散，即羌活一钱五分、川芎七分五厘、细辛五分。如果身体发热、眼睛疼痛，加石膏汤，即石膏二钱半、知母八分、白芷一钱。如果腹中疼痛，加芍药汤，即芍药二钱、桂枝一钱。如果寒热往来并呕吐，加柴胡散，即柴胡二钱、半夏一钱。如果心下痞满，加枳实一钱。如果有里证，加大黄一钱。根据患者体质虚实进行加减，邪气去除后就停止服药。这三个方子总称为神术汤，所说的“上解三阳，下安太阴”，未必完全如此。但太阴脾本来就厌恶湿邪，夏月预先清除湿邪，使它不与热邪相合，这样看来，它的功效不是也很大吗？海藏桂枝葛根汤：治疗伤寒项背强硬，以及有汗而不恶风的柔痉，也就是仲景葛根汤去掉麻黄。如果是无汗的刚痉，又必须使用麻黄。由此可见，麻黄、桂枝在夏月本来就有不得不用的病证。因为邪气在太阳经，疏通营卫后，外来的邪气就会有出路而不会进入，这样对身体的保全不是更大吗？只是不能把它执着地当作常规治法，学医的人应当参究。海藏桂枝加川芎防风汤：治疗发热、自汗而不恶寒的病证，称为柔痉。就是仲景葛根汤去掉麻黄、葛根，加入川芎、防风。海藏柴胡加防风汤：治疗出汗后病仍不解，时而安静、时而烦躁，目光直视，口不能张开，寒热往来，脉弦的病证，这是少阳风痉。柴胡、防风各一两，制半夏六钱，人参、黄芩各五钱，生姜、甘草各六钱五分，大枣三枚。每服一两，用水三盏煎至一盏半，去渣，温服。海藏防风当归汤：治疗发汗过多后发热、头面摇动、口不能张开、背部反张的病证，这是太阳兼阳明证，宜祛风养血。防风、当归、川芎、地黄各一两。每服一两，用水三盏煎至二盏，温服。按：痉病本来是太阳经的病。太阳病日久，势必传遍六经，但一定会兼有太阳经病变。这两个方子分别治疗太阳兼少阳、太阳兼阳明，辨析病证相当详细，远远超出寻常。可惜他对于三阴经的痉病，只详细论述了太阴，连续列出五个方子，似乎想推及少阴、厥阴，却没有明说。看他后来三个方剂条目下说“手足厥冷，筋脉拘急”，其中的意思就可以体会到了。然而归根到底还是把三阴混在一起立法治疗，没有做到精细详尽；况且三阴经既然有阴痉，难道就没有阳痉吗？这些地方，应当结合《尚论篇》中关于三阴经的内容仔细参阅。自然就能得到老师般的领悟了。海藏八物白术散：治疗伤寒阴痉三日，面部浮肿，手足厥冷，筋脉拘急，无汗，恐怕阴气已经在体内受伤。白术、茯苓、五味子各半两，桂心三分，麻黄半两，良姜三分，羌活半两，附子三分。每服四钱，用水一大盏，加生姜五片，同煎至五分，去渣，温服，不拘时间。按：这个方子是治疗太阳经兼三阴经病证的。海藏桂枝加芍药防风防己汤：治疗发热而脉沉细的病证，兼有太阴证，必然腹痛。桂枝一两半，防风、防己各一两，芍药二两，生姜一两半，大枣六枚。每服一两，用水三盏煎至一盏半，去渣，温服。也宜服用小续命汤。按：脉沉细并不是太阳证的确切表现，少阴证也有发热的情况，服用这个方子 以及小续命汤，恐怕不一定合适。海藏附子散：治疗伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇动，口不能张开。桂心三钱，附子一两，炮制，白术一两，川芎三钱，独活半两。每服三钱，用水一盏，加大枣一枚，煎至五分，去渣，温服。海藏桂心白术汤：治疗伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止。白术、防风、甘草、桂心、川芎、附子各等分。每服五钱，用水二钟，加生姜五片、大枣二枚，同煎至七分，去渣，温服。海藏附子防风散：治疗伤寒阴痉，闭目合面，手足厥逆，筋脉拘急，汗出不止。白术一两，防风、甘草、茯苓、附子、干姜各七钱五分，柴胡、五味子各一两，桂心半两。每服三钱，加生姜四片同煎，去渣，温服。按：这三个方子都使用白术，原本是为太阴证设立的。然而三个方子都说汗出不止，这说明阳气亡失于外、津液亡失于内，方中却每每兼用发散表邪的药，这是为什么呢？何况筋脉拘急，全靠阳气使其柔和、阴津使其灌润，而方中对这两方面都没有照顾到，实在有所不足。羚羊角散（这四个方子，另行选择精良有益的）。治疗伤寒阳痉，身体发热而无汗、恶寒，头项强直，四肢疼痛，烦躁，心悸，不能安睡。

译羚羊角屑、犀角屑、防风、茯神、柴胡、麦门冬、人参、葛根、枳壳、炙甘草各二钱五分，石膏、龙齿各五钱。以上药物切碎，每服五钱，用水一钟煎至五分，去渣，温服，不拘时间。按：这个方子治疗阳痉，深得清解之法。麦门冬散：治疗伤寒阳痉，身体高热，项背强直，胸膈烦躁，发热恶寒，头面发红，四肢疼痛。麦门冬、地骨皮、去节麻黄、去皮赤茯苓、知母、黄芩、赤芍药、白藓皮、麸炒去皮尖杏仁、炙甘草、犀角屑各七分五厘。以上药物切碎，每服五钱，用水一大盏煎至五分，去渣，温服，不拘时间。按：这个方子直接使用麻黄，不用防风、柴胡、葛根、枳壳，其中的用意更加深刻。只是羚羊角、石膏似乎不可缺少。石膏散：治疗伤寒阳痉，全身高热，眼花，头痛。石膏二两，秦艽去土、龙齿各一两，另研；犀角屑、前胡各半两。以上药物切碎，每服五钱，用水一大盏，加入豆豉五十粒、葱白七茎，一同煎至五分。去掉药渣，加入牛黄末一字，搅拌均匀，温服，不拘时间。按：三个方子都使用龙齿的收涩作用，似乎有不恰当之处。其余药物各有精妙之处；这个方子用豆豉、葱白作为引药，再调入牛黄末，更为精妙。牛黄散：治疗伤寒阳痉，发热恶寒，头项强直，四肢拘急，心神烦躁。牛黄另研、麝香另研、犀角屑、朱砂水飞、人参、赤茯苓、防风、川芎、甘草、麦门冬、桂心、地骨皮、天麻各二钱半。以上研成细末并混匀，每服二钱，用竹沥调服，不拘时间。按：发热恶寒这种病证，说明邪气在经络。这个方子却直接攻治神明，这是什么缘故呢？即使说是邪气侵入心包，用犀角、羚羊角、牛黄也就足够了。为什么还要把朱砂、麝香一并使用，岂不是打开门户把敌寇招进来吗？海藏愈风汤（又名举卿古拜饮）：治疗一切失血、筋脉紧急，以及产后和出汗后发生的抽搐。荆芥研成细末。先将炒大豆黄卷用酒浇淋，去掉黄卷，取清汁调入前面的荆芥末三五钱，连同药渣一起服下。病情轻的服一次，病情重的服两三次即可止住。气虚的人禁忌服用。用童便调服也可以。按：这是海藏治疗风邪进入血分的方子，与痉病没有关系。然而《金匮要略》中有两条告诫说：患风病时如果使用下法，就会发生痉病；再次发汗，必然导致身体拘急。又说：患疮疡的人，即使全身疼痛，也不能发汗；出汗后就会发生痉病。假如不发汗，只用这个方剂治疗，又怎么会很快形成痉病呢？这是因为邪风从身体虚弱处侵入，使用补法反而会补助邪气，发汗又会损伤正气。只有先服用此方驱出风邪，随后立即进行补益，才是其中的关键方法。以上是治疗痉病的方法。人参泻肺汤（治疗热病的十五个方剂）：治疗肺经积热、喘促咳嗽、胸膈胀满、痰多以及大便涩滞。人参、黄芩、栀子仁、枳壳（炒）、薄荷、甘草、连翘、杏仁（去皮尖）、桑白皮、大黄、桔梗，各等分。每服七钱，用水二盏煎至八分，饭后不拘时间服用。按：肺有热时，使用人参反而可能损伤肺。这个方剂清除肺经积热，却以人参泻肺命名，可见清泻肺热时，绝不能损伤肺气。何况人参性温，只用一味清凉药来制约它，尚且绰绰有余。像这样一大群寒凉攻下的药，如果不把人参推为主药，哪里敢使用呢？天门冬散：治疗肺气壅滞、头脑有热、鼻干、大便秘涩。天门冬（去心）、桑白皮、升麻、大黄、枳壳（麸炒）、甘草，各八分；荆芥一钱。用水二盏煎至八分，饭后温服。按：这个方剂的药味比前方有所减少。不过使用升麻，既能升提又能下降，用来疏散上焦壅滞的热邪，这是可取的。半夏汤：治疗胆热、精神不能安守。半夏曲、黄芩、干姜（炮）、远志（去心）、茯苓、生地黄，各八分；黍米一合；酸枣仁（微炒，研）八分。用长流水二盏煎至八分，饭后温服。按：这个方剂虽然说是治疗胆热，但仍有不完备之处。像柴胡、人参、青黛、羚羊角、猪胆汁这一类药，加入其中一两味才更为恰当。赤茯苓汤：治疗膀胱实热、小便不通、口苦舌干、咽喉肿痛不利。赤茯苓、猪苓、葵子、枳实、瞿麦、木通、黄芩、车前、滑石、甘草，各等分。用水二盏，加生姜三片，煎至八分，饭前服。按：这个方剂不清泻肺热，专门用来通利小便。而且只有下降、没有升提，上部窍道不能通开，只是一味打开下部，这叫强横的治法，也叫劫夺之法，庸医大多会犯这种错误。龙脑鸡苏丸：清除烦热、郁热和肺热。治疗咳嗽吐血、鼻衄、血崩、消渴和惊悸。解酒毒和膈中热，治疗口臭、口疮，并能清心明目。薄荷叶一两六钱，生地黄六钱（浸取汁），麦门冬四钱，蒲黄（炒）、阿胶（炒）各二钱，黄芪一钱，人参、木通各二钱，甘草一钱半，银柴胡（用木通浸泡二日，取汁制膏）。以上药物研成细末，用炼过的蜂蜜三两，随后加入生地黄汁等药，熬成膏，制成梧桐子大小的丸剂。每次服二十丸，嚼碎后用汤送下。按：这个丸剂同时清解气分和血分的热邪，有益而无损，适合经常制备服用。利膈散：治疗脾肺大热、虚烦、上焦壅滞以及咽喉生疮。鸡苏叶、荆芥穗、防风、桔梗、牛蒡子（炒）、人参、甘草，各一两。以上研成细末，每次服二钱，不限时间，用沸汤冲服。咽痛和口疮严重时，加僵蚕一两。按：这个方剂清解上焦热邪，全用辛凉、轻清之药，不夹杂苦寒降下之味，其见解非常高明，比凉膈散更好。地黄煎：治疗积热。地黄汁四升三合，茯神、知母、葳蕤各四两，栝蒌根、生姜汁、鲜地骨皮、生麦冬汁、白蜜各二升，石膏八两，竹沥三合。以上药物切碎，用水一斗零二升，先煎各药，取药汁三升。去掉药渣，加入竹沥、地黄汁和麦冬汁，用小火煎四五沸，再加入蜂蜜和生姜汁，用微火煎至六升。开始每次服四合，每日服三次，夜间服一次。加到五七合；四五月时制成散剂服用。按：这个方剂能生津、凉血、制约火邪并彻底清热，兼具这些功效；如果再加入人参，就是治疗虚热的良方。

译碧雪：治疗一切积热、咽喉口舌生疮、心中烦躁、吞咽物品感到阻滞不适，以致咽喉闭塞壅阻。也治疗时行热病、身体强直和神志昏乱。芒硝、朴硝、硝石、马牙硝、青黛、石膏、寒水石（水飞研），各等分。先将甘草煎成汤二升。去掉药渣，再加入各种药物煎煮，用柳木棍不停搅拌，使其适当溶化；再加入青黛调匀，倒入砂盆中等待冷却，凝结成霜状后研成细末。每次取少量含在口中，使其融化后随津液咽下，不限时间。如果觉得咽喉壅塞，不能吞咽物品，就用小竹筒把药吹入咽喉，立即可以痊愈。按：这个方剂仿照紫雪的制作方法，却不用黄芩、犀角、羚羊角等贵重药物，也比较简便。消毒犀角饮：成人和儿童凡内有邪热、痰涎壅盛、腮部和颈项结有核块、口舌生疮者，均可治疗。以及全身遍生疮疖，无论已经溃破还是尚未溃破，都适合服用。犀角（磨汁）、防风各一钱，鼠粘子（炒）二钱，荆芥穗一钱，甘草（炙）一钱半。用水二盏煎至一盏，饭后温服。按：这个方剂专门清解上焦蕴积的热邪，与利膈散大致相同。利膈散可以多服，这个方剂只能暂时服用。四物二连汤：治疗血虚、虚劳发热、五心烦热，白天清楚明白，夜间则发热。当归、生地黄、白芍药各一钱，川芎、黄连、胡黄连各八分。用水一盏半，加生姜煎服。四顺清凉饮子：治疗血热壅塞、面色发红、热邪蕴结而烦闷。大黄、赤芍药、当归、甘草各一钱。用水一盏半煎至八分，饭后较长时间服用。按：这两个方剂都清血分之热，但只有实热才可以使用，虚热则不宜使用，以免损伤胃气。牛黄膏：治疗热邪侵入血室、发狂、心中有热以及不认识人的病症。牛黄一钱，朱砂、郁金各二钱，脑子五分，甘草、牡丹皮各二钱。以上研成细末，用炼蜜制成皂角子大小的丸剂。用新汲取的水化服。按：这个方剂是清热、镇静、安神的药剂，适用于热邪从心包侵袭神明、不得已的情况。杨氏秦艽扶羸汤：治疗肺痿、骨蒸并发展成虚劳，或咳嗽、或怕冷、或发热，声音嘶哑不能发声，身体虚弱而自汗，四肢疲倦无力。柴胡二钱，人参、鳖甲（炙）、秦艽、当归、地骨皮各一钱半，半夏、紫菀、甘草一钱。以上切碎，用水煎服。按：这是治疗少阳经长期发热而形成虚劳的方法，同时调治气血。《局方》当归补血汤：治疗肌肤发热、燥热，眼睛发红、面色发红，烦渴而不断饮水；这种发热昼夜不止，脉象洪大但虚，重按时全无，这是脉虚血虚的表现。如果误服白虎汤，必然会死亡，应当用此方作为主治。黄芪、当归。以上切碎，用水煎服。按：这是足三阴经血分的病。如果把它当作肺气虚热而使用白虎汤的方法治疗，脾气也会随之向下流失，反而加速阴液的亡失。因为病情深重的人，即使服药切中病机，也未必有效。一旦用药不当，病势发展后就来不及挽救了，怎么能不辨别清楚呢？再按：人体的热病最多，大概是平素蕴积的热邪，挟带时令之热而突然发作。所以胃气清和的人，遇到温暖炎热的天气也不觉得热，这才是正常人。等到积热已经很久之后才治疗，就已经是失策了，何况所用药物还不对症呢？所以肥胖之人的疾病，多是因为血肉过于丰盛，又积聚了饮食所产生的热。瘦弱之人的疾病，则是因为平素津液不足，从而产生火炎般的热。治疗肥胖之人的热病，要顾虑损伤他的阳气。治疗瘦弱之人的热病，要顾虑损伤他的阴气，不能拘泥于一个方剂而妄加施用。这里所记录的方剂，都应当各自推求其适用范围并加以发挥。至于表里之热，以及升阳、滋阴等治法，各自另有专方，这里不再涉及。再按：六腑实热、腹胀不通、口舌生疮，有用生姜泻心汤治疗的一种方法。大奇方用生姜、橘皮、竹茹、黄芩、栀子仁、白术各三两，桂心一两，茯苓、芒硝各二两，生地黄十两，切碎后加入大枣煎煮，每次服一两。这是因为必然兼有阴虚血燥、火热难以潜伏的情况，所以采用从治法。由此推论，《金匮要略》的肾气丸，即使儿童也可以服用其中附子、桂枝等药，不过也是从治法。虚热既然已经消除，难道还能多服吗？以上是治疗痉热的方法。《金匮要略》麻黄白术汤（论述见前，治疗湿病的十五个方剂）：麻黄三两（去节），桂枝二两。甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖），白术四两。以上五味药，用水九升，先煎麻黄，煎去二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煎取二升半。去掉药渣，温服八合，然后再次取微微汗出。桂枝附子汤方（论述见前）：桂枝四两，生姜三两，附子三枚（炮制，去皮，切成八片）。甘草二两，大枣十二枚。以上五味药，用水六升煎取二升。去掉药渣，分三次温服，服完。白术附子汤方：白术二两，附子一枚半，甘草一两（炙），生姜一两半。大枣六枚。以上五味药，用水三升煎取一升。去掉药渣，分三次温服。服一次后如果感到全身发痒，过半日再服，三次服完。病人出现“如□状”不要惊怪，这就是白术、附子一同走入皮肤之中，驱逐水气尚未完成的缘故。《金匮要略》甘草附子汤方：甘草二两（炙），附子二个，白术二两，桂枝四两。以上四味药，用水六升煎取三升。去掉药渣，温服一升，每日服三次。开始服药后出微汗，病就会缓解，能够进食；如果出汗后又感到烦躁，就服五合。恐怕一次服一升太多时，以服六七合为好。《金匮要略》麻黄杏子薏苡甘草汤方：病人全身都疼痛，发热，午后加重，这叫风湿。这种病是由于出汗时受到风吹，或者长时间受寒取冷所导致的。可以服用麻黄杏子薏苡甘草汤。麻黄（去节，泡）四两，甘草一两（炙），薏苡仁半斤，杏仁七十个（去皮尖，炒）。以上切成麻豆大小，每次服四钱匕，用水一盏半煎至八分，去掉药渣，温服；服后出微汗，要避风。《金匮要略》防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两二钱。以上切成麻豆大小，每次服五钱匕，加生姜四片、大枣一枚，用水一盏半煎至八分。去掉药渣，温服；过一会儿再服一次。气喘的，加麻黄半两。胃中不和的，加芍药三分。气向上冲的，加桂枝三分。下焦有沉积寒邪的，加细辛三分。服药后应当感觉像有虫在皮肤中爬行，从腰部以下像有水流过并感到温暖；坐在被子上，再用一床被子围住腰部以下，使身体温暖而微微出汗，病就会痊愈。

译《和剂》五积散：治疗感受寒邪、头痛身痛、颈项和背部拘急、怕冷呕吐，有时伴有腹痛。又治疗伤寒发热、头痛、怕风，无论是内伤生冷饮食，还是外感风寒。也治疗寒湿停留于经络所致的腰脚酸痛。还治疗妇女月经不调或难产。白芷、茯苓、半夏（汤洗七次）、当归、川芎、甘草（炒）、肉桂、芍药各三两；枳壳（麸炒）、麻黄（去节）、陈皮（去白）各六两；桔梗十二两。厚朴（姜炒）、干姜（炮）各四两，苍术（米泔浸，去皮）四两。以上切碎，每次服四钱，用水一盏，加生姜三片、葱白三根，煎至七分，趁热服。胃寒时，使用煨姜。兼有气滞时，加吴茱萸。妇女调经、催生时，加艾叶和醋。按语：这个方剂能够治疗多种疾病，医术粗浅的医生都喜欢使用它。海藏说：麻黄、桂枝、芍药、甘草，就是各半汤。苍术、甘草、陈皮、厚朴，就是平胃散。枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，就是枳桔二陈汤。其中川芎、当归用来调治血分，再配干姜、厚朴以疏散气滞；这些药合用，是解表、温中、祛湿的方剂，还能化痰消除痞满，并可调理月经。虽然这是根据内寒与外感、表里不同的情况制订的，实际上并不是仲景所说的表里同治、用麻黄桂枝姜附的确切方剂。主治积久的寒邪、呕吐、泄泻和时疫；若项背拘急，加葱白、豆豉。手足厥冷，加吴茱萸。寒热往来、气逆，加大枣。妇女难产，加醋。由此才知道，这个方剂的使用并不只有一种方法；只有懂得灵活运用的人，才能正确选择。从海藏所说的情况来看，可以知道里证紧急时先治里证，表证紧急时先治表证，不要两边同时急着处理而顾此失彼。活人败毒散：羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、白茯苓、桔梗、人参（以上各一两），甘草（半两）。以上药研成细末，每次服二钱，用水一盏，加入生姜三片，煎至七分，温服。也可以用沸水冲调服用。治疗伤寒、瘟疫、风湿、风眩、拘挛、风痰、头痛、目眩、四肢疼痛、怕冷而高热、项部强硬、眼睛疼痛；老人和小儿也都可以服用。无论是在瘴气弥漫的地方，还是瘟疫流行的时候；无论是人们多有风痰，还是居住在低洼潮湿之地而双脚无力，这种药都不可缺少。每天服二三次，以病情有所好转为限；若烦热口干，加黄芩。我在三气门中考察后，推重这个方剂为第一，是因为它的功效显著。雷公问黄帝说：三阳之邪没有什么能抵挡它，这是什么意思？黄帝说：三种阳邪同时到来，就像风雨、霹雳一样，所以人没有能力抵挡它。这样说来，夏季三种邪气聚合在一起所导致的疾病，难道能和只有一种邪气所导致的疾病一样容易抵御吗？人感染三种邪气而发病，病人死亡后，邪气彼此传播，以至于传给十人、百人、千人、万人，便流传成为疫病。假如患病的人每天服用此药二三剂，所受的疫邪不再停留在胸中，岂不是很痛快吗！方中所用的药物都属辛温平和之品，又用力量较强的人参来扶助正气、承载正气以驱逐邪气，所以能够救活成百上千万的人。为什么庸医和世俗医生往往把人参减去不用？这样还能与其他方剂有所区别并救活人吗？清热渗湿汤：黄柏（盐水炒，二钱）、黄连、茯苓、泽泻（各一钱）、苍术、白术（各一钱半）、甘草（五分）。用水二钟，煎至八分服用。如果只用于渗湿，去掉黄连、黄柏，加橘皮、干姜。我考察这个方剂，觉得它比较符合我的意见：夏季所受的湿邪属于湿热、暑湿，而一般方剂所针对的药物，多用于寒湿、风湿，因此很不令人满意。方剂后面所说的那些加减，不过是去寒增热，照着样子机械仿用罢了。二术四苓汤：治疗各种湿邪导致的肿胀满闷、全身疼痛、发热、胸中郁闷，以及大小便不利。白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、黄芩、羌活、芍药、栀子仁、甘草（各等分）。用水二盏、生姜三片、灯心一撮，煎后服用。这个方剂统治表里湿邪，使湿邪从水道排出，同时清解暑热之气，是应该遵用的方剂。桂苓甘露饮：治疗湿热在体内过盛、烦躁口渴、泄泻、小便涩滞、大便急迫，以及霍乱吐泻、头痛口干。（方剂见本门。） 羌活胜湿汤：治疗脊背疼痛、颈项强硬、腰部如同折断、颈项像木板一样僵硬，以及疼痛上冲头部；这是足太阳经气运行不畅所致，以此方为主治。羌活、独活（各一钱），藁本、防风（各一钱半），蔓荆子、川芎、甘草（炙，各四分）。用水二盏，煎至八分，饭后温服。按语：湿邪在脾土中很盛而化热时，用发汗法容易，用泻下法却困难。所以应当改变通常的方法，改用解表发散；这个方剂正合乎这一点。续随子丸：治疗肺经有湿、全身虚浮肿胀、胸腹满闷不舒，以及咳嗽或气喘。人参、汉防己、赤茯苓、寒食面（包煨）、槟榔、木香（各半两），葶苈（炒，四两），续随子（一两），海金砂（半两）。以上药研末，用枣肉制成梧桐子大小的丸剂。每次服三十丸，用桑白皮煎汤送下。按语：攻下的方剂，大多过于峻猛。这个方剂治疗肺经疾病，以人参为君药；海金砂散以白术为君药，这样才比较妥当。除湿汤：治疗寒湿侵伤，身体沉重，腰脚酸痛，大便稀溏泄泻，小便有时涩滞、有时通利。半夏曲（炒）、厚朴（姜制）、苍术（米泔水制，各二钱），藿香叶、陈皮（去白）、白茯苓（各一两），甘草（炙，七钱），白术（生用，一两）。以上药切碎，每次服四钱，用水一盏、生姜七片、大枣一枚，煎至七分，饭前温服。按语：脾厌恶湿邪，湿邪从下部侵入而损伤脾，因此身体沉重、双脚无力，小便涩滞，而大便反而通利。如果不温暖脾气，湿邪就没有办法去除；应当用这个方剂，并加清热利水的药物。白术酒：治疗中湿所致的骨节疼痛。白术一两，用酒三盏，煎成一盏，不拘时间，频频服用。不能饮酒的人，可以用水代替酒。按语：这个方剂专门调理脾脏，不把功效分用于利小便。这是因为脾气能够健运，湿邪自然不会停留，并会从水道排出。既然如此，对于胃中津液不足、不敢利小便的人来说，得到这个方剂难道不是圣药吗？《金匮》白虎加人参汤（附有论述治疗暑病的三十二个方剂）。知母（六两）、石膏（一斤）、甘草（二两）、粳米（一合）。人参（三两）。以上五味药，用水一斗，煮到米熟、药汤煎成。去掉药渣，温服一升，每天服三次。《金匮》瓜蒂汤（有论述）：瓜蒂（二七个）。以上药切碎，用水一升，煮取五合。去掉药渣，一次服下。

译清暑益气汤（东垣方）：治疗夏季暑热蒸迫人体，患者四肢倦怠、胸中满闷、呼吸短促、四肢关节疼痛。有的还表现为呼吸气粗而喘、身体发热而烦躁、心下痞满胀闷、小便黄而频数、大便稀溏泄泻。有的出现痢疾、口渴、不想饮食、自汗、身体沉重。人参、黄芪、升麻、苍术（各一钱），白术、神曲（各五分），陈皮、炙甘草、黄柏、麦门冬、当归、干葛、五味子、泽泻、青皮（各三分）。以上用水煎，温服。（各方总论见前文。） 人参益气汤（东垣）：治疗暑热损伤元气，四肢倦怠、喜欢躺卧、手指麻木。人参（一钱二分）、黄芪（二钱）、白芍（七分）、甘草（一钱）、五味子（三十粒）、柴胡（六分）、升麻（五分）。以上用水煎服。生脉散：治疗热邪损伤元气、肢体倦怠、气短懒于说话、口干口渴、汗出不止。有时湿热大盛，肺金受火邪制约，寒水生化的源头断绝，导致肢体痿软、双脚偏斜、眼前发黑，最适合服用此方。人参、麦门冬、五味子（各等分），用水煎服。竹叶石膏汤：治疗暑热所致的烦躁。石膏（一两）、半夏（二钱）、人参、麦门冬（各三钱）、甘草（二钱）、竹叶（二十个，揉碎）。以上加生姜三片，用水煎服。黄芪人参汤（附加减法）：黄芪（一钱；自汗过多者加一钱）、人参、白术（各五分）、苍术（五分；无汗者用一钱）。橘皮（不去白）、甘草、当归身（酒洗）、麦门冬（各二分），黄柏、神曲（炒，各三分），升麻（六分），五味子（九粒）。以上用水二盏，煎成一盏，去掉药渣，稍热时于饭后较久或空腹服用。忌饮酒、吃湿面和厚味辛辣食物，也不要过多食用寒凉之物。如果心下痞闷，加黄连二三分。胃脘部正对心口疼痛时，减少大寒性的药物，加草豆蔻仁五分。胁下疼痛或拘缩紧急，加柴胡二三分。头痛、眼中像有火光流动，加黄连二三分、川芎三分。头部和眼睛不清利、上部壅滞而下部有热，加蔓荆子三分、藁本二分、细辛一分、川芎三分、生地黄二分。如果气短、精神少，睡梦中也感到困乏无力，加五味子九粒。大便艰涩，间隔一二日才排便一次，以致食欲减少、食物难以下咽，这是血中潜伏的火邪使身体失去濡润所致。加当归身、生地黄各五分，桃仁三粒（去皮尖），麻子仁研成泥五分。如果大便已经通畅，所加的药就不要再服。如果大便仍不顺畅，不要使用其他药物，只稍加煨制的大黄五分。如果长期不通，并不是血液凝结、血脉闭塞所致；这是热邪生风，因此患者必然显现风证。不可再加行血药，只适合经常服用黄芪人参汤。另用羌活、防风各五钱，加水四盏，煎至一盏，去掉药渣，空腹服下，大便必定会大量排出。服一次大便就停止后，若胸中气滞，加倍青皮与陈皮，用以去除邪气；这种病的根本是元气不足，只应补益元气，不应攻泻。如果气滞太严重，或补药用得过多，或心下有忧愁、停滞、郁结之事，再加木香二三分、砂仁二三分、白豆蔻二分，与原方药物一同煎服。腹痛但不怕冷，加芍药五分、黄芩二分，同时减去五味子。香薷饮：治疗各种暑热所致的腹痛，或霍乱吐泻、心中烦闷等证。香薷（一斤）、厚朴（制）、白扁豆（炒，各半斤）。每次服五钱，用水一盏半，煎至八分，不拘时间温服。五物香薷饮：用于驱除暑邪、调和中焦，就是在前方基础上少量加入茯苓、甘草。黄连香薷饮：黄连（四两）、香薷（一斤）、厚朴（半斤）。每次服四钱，服法同前方。十味香薷饮：治疗伏暑所致的身体倦怠、神志昏沉、头部沉重、呕吐泄泻。香薷、人参、陈皮、白术、茯苓、黄芪、木瓜、厚朴、扁豆、甘草（各五钱）。以上切碎，用水煎煮，每次服一两。《宣明》桂苓甘露饮（共八味）：茯苓、泽泻、白术、石膏、寒水石（各一两），滑石（四两），猪苓、肉桂（各五钱）。以上研成末，每次服三钱，用温汤调服。子和桂苓甘露饮：治疗伏暑引起的口渴、脉虚，以及水饮逆行停滞。共十二味药，就是在前方基础上加入人参、甘草、干葛各一两，加入藿香、木香各一钱，肉桂减至一钱，不用猪苓。桂苓丸：治疗感受暑邪所致的烦躁口渴、饮水过多、心腹胀满、小便赤少。肉桂、茯苓（各一两）。以上研成末，用蜂蜜制成丸剂，每一两做成十丸。每次细嚼一丸，用白开水送下。五苓散（加人参一钱，名为春泽汤）。治疗暑湿致病，发热头痛、烦躁口渴。白术、猪苓、茯苓（各两半），泽泻（二两半），肉桂（一两）。以上研成末，每次服三二钱，用热汤调服。辰砂五苓散：加入辰砂，剂量与其他药相等；肉桂减去三分之一。益元散（即天水散）：治疗伤寒表里俱热、烦渴口干、小便不通，以及霍乱吐泻、下利肠中〔原文有缺字，含义不详〕。尤其主治石淋，以及妇女难产，催生、下乳都有神效。滑石（细腻白色者，六两）、粉草（一两）。以上研成极细末，每次服三钱，用白开水调服，也可以用新汲的水调服。加入少量薄荷末，名为鸡苏散。加入少量青黛末，名为碧玉散，治疗作用相同。只是为了避开世俗的轻视和侮辱；加入少量辰砂，名为辰砂益元散。通苓散：治疗伤暑所致的潮热、烦渴和小便不利。麦门冬、淡竹叶、车前穗、灯心，各等分，用水煎服。三黄石膏汤：黄连（二钱），黄柏、山栀、玄参（各一钱），黄芩、知母（各一钱五分），石膏（三钱），甘草（七分）。用水煎服。白虎加苍术汤：就是本方不用人参，加入苍术二两，并增加水量，分作四次服。六和汤：治疗心脾失调、气机升降失常、霍乱吐泻、寒热交替发作，以及伤寒时阴阳不分。感受暑邪、伏热内郁而烦闷，或形成痢疾，饮酒过度后出现烦渴、厌食。香薷（二钱），砂仁、半夏（汤洗七次）、杏仁（去皮尖）、人参、甘草（炙，各五分），赤茯苓、藿香、白扁豆（姜汁略炒）、厚朴（姜制）、木瓜（各一钱）。用水二钟、生姜五片、红枣二枚，煎成一钟，不拘时间服用。却暑散：赤茯苓、甘草（生用，各四两），寒食面、生姜（各一斤）。以上研成细末，每次服二钱，不拘时间服用。用新汲取的水，或用白汤调服。

译消暑丸：治疗伏暑引起的饮水多、脾胃功能不利。半夏（一斤，用醋五升煮至干）甘草（生用）茯苓（各半斤）。以上药物研成末，用姜汁制成糊丸，制作时不要接触生水，丸如桐子大小。每次服五十丸，不拘时间，用热汤送服。患中暑病，药服下后立即苏醒。因伤暑发热、头痛，服此药尤其有效。夏季经常服用可以止渴、通利小便，即使饮水很多，也不会造成危害。当令的各种暑病药，都比不上此方。如果停聚痰饮，也用生姜汤送服；入夏以后，不可缺少此药。枇杷叶散：治疗中暑伏热、烦躁口渴、想大量饮水、呕吐恶心，以及头目昏眩。枇杷叶（去毛，炙）陈皮（去白，焙）丁香、厚朴（去皮，用姜汁炙，各半两）白茅根、麦门冬、干木瓜、甘草、香薷（一钱半）。以上药物捣碎并过罗筛成末，每次服二钱，用水一盏，加入生姜三片，煎至七分，温服。也可以用温汤调服。如果烦躁，用井花水调服。三岁以下儿童可服半钱，再根据年龄大小酌情增减。泼火散（即地榆散）：治疗中暑昏迷、不省人事、似将要死亡的病人。并治疗伤暑引起的烦躁、口苦舌干、头痛恶心、不想进食，以及血痢。地榆、赤芍药、黄连、青皮（去白，等分）。每次服三钱，用浆水调服。如果是血痢，用水煎服。香薷丸：治疗成人和儿童伤暑伏热、口渴烦闷、头目昏眩、胸膈烦满、呕吐恶心、口苦舌干、肢体困倦、不想进食。有时还会出现霍乱、呕吐腹泻和转筋。香薷（一两）苏叶（五钱）甘草（炙）檀香（切碎）丁香（各二钱半）。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，每一两做三十丸。每次服一丸，细细咀嚼后用温汤送服。酒煮黄连丸：治疗伏暑发热、呕吐恶心。并治疗膈间积热，解除酒毒，使肠胃厚实。黄连（十二两）好酒（五斤）。将黄连用酒煮至干，研成末，滴水制成丸，丸如梧桐子大小。空腹时服三十至五十丸。水葫芦丸：治疗冒受暑毒，解除烦躁口渴。川百药（煎取三两）人参（二钱）麦门冬、乌梅肉、白梅肉、干葛、甘草（各半两）。以上药物研成细末，用面糊制成丸，丸如鸡头实大小。含化一丸；夏季出行时，一丸可供一日使用。按语：诸葛亮五月渡过泸水，深入不生草木的荒僻地区，曾把此丸分给军士，所以取名为水葫芦。孟德远远指着前方说有梅林，只是因为当时没有准备这种药罢了。缩脾饮：消除暑气，解除烦躁口渴。缩砂仁、乌梅肉（净）草果（煨，去皮）甘草（炙，各四两）干葛、白扁豆（去皮，炒，各二两）。每次服四钱，用水一碗煎至八分，澄清后放冷服用，以解除烦躁。如果想喝热的或温的，可以随意服用。或者用熟水冲饮，效果极好。大顺散：治疗冒受暑邪、伏藏的暑热，以及因饮水过多而使脾胃受湿、水谷不能分化、清浊相混、阴阳之气逆乱、霍乱呕吐和脏腑失调。甘草、干姜、杏仁（去皮尖）、桂枝（去皮）。先将甘草用白砂炒，再放入干姜，随后加入杏仁炒过，筛去沙粒并清理干净，再与桂枝合在一起研成末。每次服二至三钱，用汤冲点服用。冷香饮子：治疗伤暑口渴、霍乱腹痛烦躁，以及脉象沉、微或伏。附子（炮制）陈皮（各一钱）草果、甘草（炙，各一钱半）。用水一盏半，加入生姜十片，煎至八分，去掉药渣，用井水立即冷却后服用。大黄龙丸：治疗中暑身热头痛，症状像脾寒。有时还会烦渴呕吐、昏沉闷乱、不思饮食。舶上硫黄、硝石（各一两）白矾、雄黄、滑石（各半两）白面（四两）。以上五味药研成末，加入白面和匀，滴水制成丸，丸如梧桐子大小。每次服三十丸，用新汲的井水送服。《管见》说：有人中暑昏死，灌服此药后立即苏醒。【律十一条】凡是治疗痉病，不查明致病原因就贸然施治，是医生的罪过。病因有的来自外感六淫，有的由于发汗过多，有的因为疮疡患者误用发汗法，有的因为风病误用攻下法，有的因为艾灸后火力过盛，有的由于平素阴血亏虚，有的由于平素阳气虚弱，各不相同。不辨明病因，怎么能够救治用药呢？凡是治疗痉病，不深入弄清《伤寒论》所说的经脉病候和脉象，就妄自承担治疗责任，是医生的罪过。不知道邪气在什么经，就会导致药物与病情不相合。不知道脉象有什么依据，药物就只是徒然使用而不能奏效。所以痉病恶化，归根到底不出阴亡或阳亡两条路。阴亡，是精血津液平素亏少，不能濡养筋脉；这时应当赶快救护阴液。阳亡，是阳气平素虚弱，不能充养筋脉、使其柔和；这时应当赶快救护阳气。阴液已经亏损，却又补助阳气，阴液就会立即耗尽。阳气已经虚弱，却又补益阴液，阳气就会立即耗尽。不明白《伤寒论》的经候和脉理，动手治疗就会屡屡出错，怎么能给自己招来冥冥中的报应呢？凡是治疗小儿痉病，妄称为惊风，稍一见病情轻微就使用镇惊药，便会立即害死孩子；这是全国都应共同禁止的事情。小儿不能耐受伤寒造成的高热，很容易昏沉；竟然还在孩子面前放铳、呐喊，实在是毫无所知。妄自诊断为惊风，轻率使用镇惊、镇坠药，会引导外邪深入内脏，千人中千人死亡，从来没有一个获救的。全国如果不共同禁止这种做法，哪里才会有尽头呢？凡是治疗产后痉病，妄称为产后惊风，轻率使用镇惊药，便会立即害死产妇。这是庸医应当知道并引以为戒的事情。产后血室空虚，外来的风邪容易侵入；仲景说新产之后失血。体虚而多汗，容易中风，所以会导致痉病。后世医家都从血室入手驱除风邪，这一既成方法可以遵循。如果不是极其不肖的医生，一定不会妄用镇惊药；不像把小儿惊风这个名称造成的祸害遗留千古，即使贤明有智慧的人也难免受到影响。现在约定全国共同严厉禁止这种做法，革除“惊风”二字，不许让它再进入医者之门、传入人耳。凡是儿童发热昏沉，务必要选择精通伤寒的名医，按照经脉规律救治，这样百治百效。这样就能打破小儿生死鬼门关，使人间和上天都感到快慰。凡是治疗湿病，禁忌发汗；但对于阳气郁滞者，如果连微微发汗也不做，反而会转为伤害病人，这是医生的过错。湿病患者不可发汗，因为身体本来汗就多，容易发展为阳气亡失。所以湿温证误用发汗法，称为“重□”。这是被医生治死的情况，古代医律对此留下的警戒十分深刻。那些长期受风受凉、任意吃生冷食物，甚至用水浇灌汗液而遏制阳气的人，如果不使其微微出汗，病就无法解除。《内经》说，暑天本应出汗却不出汗，到秋天就会形成风疟，这也是其中一种情况。本不应发汗的反而发汗，应当微微发汗的却完全不取汗，这就是因噎废食。

译凡是治疗湿病，应当使小便通利。但如果把这一方法一概用于阳虚患者，反而会导致死亡，这是医生的罪过。湿病患者应当利小便，这是基本原则。但真阳素来虚弱的人，出现汗出而小便点滴不畅。这是人体水液来源将要枯竭、阳气也将要外脱的征象。如果误认为是湿热，肆意使用利尿法，真阳失去水液依附，顷刻间就会脱离而死亡。这是医法所禁之中最应严禁的事情。凡是治疗中湿而病情危重的证候，应当立即固护阳气。如果用祛风药来胜湿，就是拿刀杀人；即使用温药调理脾胃，也是在坐等死亡，这是医生的罪过。人体阳气旺盛就会轻快灵活，湿气旺盛就会沉重黏滞，甚至身体重得像山一样，周身百脉疼痛，不能翻身转侧；这种情况若不用附子回阳、祛除湿邪，还要等到什么时候？湿邪在表而可以发汗的，使用附子合桂枝汤，使湿邪从汗而出。湿邪在里而可以攻下的，使用附子合细辛、大黄，使湿邪从下而出。湿邪在中焦，就用附子合白术来温暖中焦、燥化脾湿。如今使用白术，却混入羌活、防风、枳实、厚朴、栀子、陈皮等药，也无法解决问题。更何况还使用槟榔、滑石，以及舟车导水等方法吗？凡是治疗中暑，不辨别外感、内伤以及动静劳逸的差别，动辄一概套用成方，是医生的罪过。伤寒夹有阴证，误用阳旦汤，药一服下便会厥逆。伤暑夹有阴证，误用香薷饮，药一入喉便会失音。后世医家在香薷饮中加入人参、黄□、白术、陈皮、木瓜，以兼治内伤，确实有其见地。然而不辨证所造成的贻误，难道只有这些吗？凡是治疗中暑，不兼顾治疗湿邪，是医生的过错。热气蒸腾湿邪才叫暑；没有湿邪，就只是干热而已，并不是暑。所以肥胖之人湿气多，患暑病的也多。瘦人火气多，患热病的也多。凡是治疗中暑，遇到不出汗的，必须以使其出汗作为正确治法。如果只清泄体内而不解除体表病邪，是医生的罪过。中暑本来必然多汗，反而不出汗，不是因为水湿阻滞，就是因为风寒闭束；这时应先疏散表邪，出汗以后，再清理内里。如果不先从体表解除病邪，那么内清之法用得再多也不能胜任，最终会形成疟疾、痢疾等病患，遗留下无穷祸患。凡是治疗中暑，无缘无故妄用温补法，导致暑邪深入、逼迫血液妄行，是医生的罪过。暑邪损伤元气，刚刚中暑就会精神疲倦、呼吸短促，看起来像虚证。所以应当一面清解暑邪，一面补益气力。不明白这一点而妄用温补，会使暑邪深入血分，形成鼻衄、痢疾。即使遇到隆冬严寒，也漫无止期；所以热邪误用温法治疗，祸害无穷。卷四 伤燥门 （论一首，法十一条，律五条） 卷四　伤燥门 秋燥论 喻昌说：燥与湿之间，有天壤般的差别。燥，是天的气。湿，是地的气。水往湿处流，火向干燥处靠，各自趋向同类；一方胜则另一方衰败，二者互不相容。春季地气发动，湿气占优势，于是草木生长繁茂。秋季天气肃杀，燥气占优势，于是草木变黄凋落。所以，春分以后由湿气主管，秋分以后由燥气主管，各自掌管当令之政。如今若把秋天的燥说成湿，就必然也要把夏天的热说成寒才行；然而《内经》列举的十九条病机，唯独遗漏了燥气。其他凡是说秋天受伤于燥的地方，都被说成秋天受伤于湿，历代诸位贤者也只是随文解释，没有察觉其中的错误。我特意加以订正，大意是说：春天伤于风，夏天伤于暑，长夏伤于湿，秋天伤于燥，冬天伤于寒。这样看来，六气与四时相配的道理同五运并不相违背，千百年来的大疑问才算得到解决。那么，秋燥难道可以不论吗？秋天并不是立即就燥。大热之后，接着凉气产生；凉气产生，暑热消退，逐渐转为大凉，燥气当令才开始运行。《经》中说阳明之气到来时，开始是燥，最后是凉，这也是文字传抄错误。新秋时月光清朗、露水丰润，星光滋润、深渊澄澈，天香遍野，万物结实，怎么能把这些归于燥气当政呢？等到山野空旷、月影渐小，水落而石显，天降浓霜，地面凝结白色盐碱，这种始终坚硬、急迫、劲利、峻切的变化，反而说成是凉气产生，却不说是燥气吗？有人怀疑燥是由火气化生，所以先燥而后凉；这不合乎道理。道理真是深奥啊！道理真是深奥啊！《上古脉要》说：春季脉不应沉，夏季脉不应弦，秋季脉不应数，冬季脉不应涩，这叫作四时闭塞。这是说脉象顺应四时，如果不能依次逐渐变化，就会四时闭塞而不能退去。因此，春夏秋冬各季第一个月的脉象，仍然依照冬、春、夏、秋各季最后一个月的常态，不改变其规律。等到二分二至以后，脉象才转而顺从本时当令的旺气，这才是健康人顺应时令的脉象。所以，天道运行，春分未到就不会温暖，夏至未到就不会炎热；自然的运行长久无穷。假如人的脉象刚到春天就立即表现为弦脉，刚到夏天就立即表现为数脉，躁急促迫不断加重，那么不到三个时令，一年的运行就结束了。这样还能长久存在吗？由此推论，秋月之所以忌见数脉，是因为初秋燥气正盛，能够制胜人体，所以要忌讳它。如果是没有疾病的人，初秋时脉象略带数象，这正是天然的脉象，为什么反而要忌讳呢？况且，开始是燥，最后是凉，凉气结束后就应当转为寒。为什么到了十月反而会温暖呢？凉气结束后反而变温，违背了时令的次序，天道岂不是中途停顿了吗？不知道十月的温暖并不是由凉气转来，而正是从燥气中产生的。大约金气所居之位下面有火气承接，所以初冬常常温暖；其脉象仍然顺从金气的涩脉。由涩脉转为沉脉；涩，是能生水的金；沉，就是水中的金了。此时珠光玉色相互辉映，难道还说是受了燥邪吗？不过，初秋的凉气本来是用来驱退暑热的，而夏天所受的暑邪，正是随着这股凉气而发作。《经》说：暑天应该出汗却不出汗，到了秋天就会形成风疟。举风疟这一例来说，凡是在风中取凉、用水浇灌汗液，甚至汗液从此不再发出而损伤内里的情况，疾病发作时都应依照疟疾的例子来治疗。那些因内伤而吃生冷食物、形成滞下的病，也都可以按照疟疾的例子类比治疗。因为它们原本都是暑湿之邪，虽然外感和内伤所主不同，却都是随着秋风而发作的。至于深秋燥金主令而致病，情况就大不相同了。《经》说：燥气胜盛，就会导致干枯。干燥造成的危害，并不是立即就会发展到千里赤地。有的是燥邪侵于外，导致皮肤皱缩、剥脱；有的是燥邪侵于内，导致精血枯竭；有的是津液受燥邪损伤，营卫之气衰弱，肌肉消瘦，皮肤紧贴在骨头上。随着大经小络以及所属的上、下、中、外、前、后部位不同，各处都可能成为燥邪所致的病位，都是燥气所胜的表现。也可以说是【原文有缺字，语义不完整】。至于燥邪所伤的部位，病势就更加严重；燥金所伤，本来会摧残肝木，严重时甚至会反过来损伤肺金自身。肺金主管气，治理调节的作用由此运行；这只有土所生的金，坚硬刚强而不屈，才能使生杀之权自由运行，使纲纪不乱。