卷三　中风门

译仲景所重视的，原本不在这一点。那么他重视的是什么呢？就是在驱除风邪的同时，还要填补空虚的孔窍，这是第一要义。孔窍一旦充实，风邪就有希望排出而不再侵入，病也就痊愈了。古方中有侯氏黑散，深刻领会了这个道理。仲景取它作为主方，又相继制定了几个方剂，补足它尚未完备的地方；后人看到这些方剂，心中惊叹其旨意。哪里知道仲景之所以折服，原本是有依据的：他遵循《内经》长久堵塞人体空窍的原则，这才是所谓良医的言论。看方剂后面的说明说：服用六十天后停止，药物积存在腹中而不再排下。长久堵塞人体空窍的意思，难道还不够彰明吗？后人凭借没有师承的见解，扰乱了已经形成的治法。中风初起时，治疗表里，风邪并非不能向外排出；但人体防护的重重门户大开，邪气出去后又重新侵入，以至于无法抵御的情况，实在太多了！又说只求微微出汗，十天之内稍微通利一下，说到底也不过是走了五十步而已。这正如修筑堤坝来防御水患，每十天疏通一次，正是按工程进度检验成效的时候，哪里有姑且扒开堤坝放水、随后再重新加以修筑的道理呢？所以后世医家辗转曲解、偏执驳杂，不如先圣的论述真切精要。各家关于中风的方剂和论述，实在只是照葫芦画瓢，已经没有什么值得看的了！但也不能这样说，三个人同行，其中一定有可以做我老师的人。何况我还汇列各家的方剂，称赞它们的长处，考察它们的短处。使学习的人翻阅一遍、考察一番，心中便豁然明白，从此在这门学问上不断进步，运用它时就像钟离丹药炼成后能使铜铁都变成黄金一样；这样借鉴前贤的帮助，难道不是很大吗？谨此论述。中风的脉象各有兼夹，兼夹的病邪会使相应的偏向更加明显，但一定会清楚地表现在脉象上。这是因为新受的风邪夹带旧有的邪气，或者兼有外感，或者兼有内伤，所以脉象也会随之突然改变。兼有寒邪，脉象就浮而紧；兼有风邪，脉象就浮而缓；兼有热邪，脉象就浮而数；兼有痰邪，脉象就浮而滑；兼有气滞，脉象就沉而涩；兼有火邪，脉象就盛大；兼有阳虚，脉象就微弱，也会大而空；兼有阴虚，脉象就数，也会细得像丝一样；阴阳两虚，脉象就微弱而数。有时还会微弱细小；脉虚而滑，表示头部疼痛。脉缓而迟，表示营卫之气衰弱。大体说来，阳分的脉浮而数，阴分的脉濡而弱。浮滑、沉滑、微弱、虚散、数等脉象，都属于中风。但是脉象虚浮、迟缓，说明正气不足，尚且还可以挽救。脉象急、大、数、疾，说明邪气已经无法控制，必死无疑。如果脉虽大而数，却还没有达到急疾的程度，仍然可以免于死亡。医经典籍说，风气所致的病，脉象虽然类似七诊，却并不是真正的七诊，所以说不会死。由此可见，大而数的脉是风气病常有的脉象，也不能断定它就是死脉。岐伯说，邪气分别从人体各个门户侵入并伤及相应部位，就叫偏风。仲景说，风邪所致的病，应当出现半身不遂；有的只是手臂不能抬起，这属于痹证，脉象微而数，是中风造成的。这里所说的“门户”，是指邪气侵入络脉、经脉、六腑和五脏。医经典籍说，各种疾病的发生，必定先从皮毛开始。邪气侵袭人体后，腠理就会开张；腠理一开，邪气便进入并停留在络脉中，停留不去，就会传入经脉。邪气停留后向下传，就会进入六腑。邪气积聚在肠胃之中。这说明风邪侵入人体，是逐渐深入的；人体的门户还没有完全敞开，不像突然正气虚脱而中风、一下子侵入五脏那样迅速。仲景领会了其中的意思，所以把手臂不能抬起列为痹证，放在半身不遂之下叙述。这是说风邪从上部侵入，手臂先受到影响，说明邪气侵入还比较浅。世间流传说，如果只有大拇指一指发麻，三年之内必定中风；这又是邪气侵入更浅的情况。然而风邪侵入人体，必定是从营卫开始的。风邪侵入营卫之后，营脉会变得微弱，卫脉会变得数急；从脉象上表现出来时，必然说明此人的血分空虚，而气分的热邪炽盛。风邪的形成和到来，并不是一天两天的事。《内经》论述偏枯病的原因不止一种：有的说是汗出后偏身受阻；有的说是阳气偏盛、阴气不足；有的说是胃脉在内外、大小方面不一致；有的说是心脉细小而坚硬、急促；有的说是肾水亏虚。《灵枢》也在热病篇中叙述偏枯病，但都没有说是风邪所致。这些论述都没有说明偏枯的根本究竟属于哪一种邪气，难道不是因为七情、饮食失节和房事等，凡是能够使五脏之气虚弱、导致营卫经脉痹阻不通的因素，都可以称为邪气吗？刘河间以火邪为主要病因立论，属于肾水虚、阳盛阴不足这一方面。李东垣以气为主要病因立论，属于七情郁结、气机受阻这一方面。朱丹溪以痰为主要病因立论，属于饮食损伤脾胃这一方面。一种疾病之中，往往同时兼有这三种因素，怎么能只举出一种来概括其他因素呢？医经典籍说：连病人的虚实都不能询问清楚，又怎么能询问其他情况呢？偏枯病固然有阳盛阴不足的情况，但阳气虚衰、经脉痹阻不通的情况更多，难道可以不再询问其他方面吗？邪气侵入络脉，表现为肌肤麻木、感觉不灵。邪气侵入经脉，表现为身体沉重、活动不利。邪气侵入六腑，就会神志不清、不认识人；邪气侵入五脏，就会舌头僵硬、说话困难，口中流出涎沫。不过，邪气侵入六腑，必定主要归于胃腑；邪气侵入五脏，必定主要归于心脏。邪气侵入络脉时，正好进入卫分，仍在经脉之外，所以只是肌肤麻木、感觉不灵。邪气侵入经脉，就进入营脉之中，体内的骨骼和体外的肌肉都失去濡养，所以身体沉重不灵，但邪气仍然停留在身体的外壳之间。等到邪气进入六腑或五脏，就脱离身体表层而深入内部，说明邪气侵入得很深。侵入六腑的邪气必定归于胃，因为胃总管六腑。邪气积聚在肠胃中，并不是说大小肠都同样受到影响；大概是因为风邪善于在空隙中流动，水谷进入胃后，胃中充实而肠中空虚，风邪便冲入肠中；过一会儿水谷进入肠道，肠中充实而胃中空虚，风邪又冲入胃中，所以出现胃风时，风邪必定在大小肠之间来回迫窜。风邪进入胃中，胃热必然加重，蒸灼津液，使其凝结成痰涎，壅塞气血运行的通道。胃的支脉络连着心，一旦发生壅塞，就会堵住神气出入的孔窍，所以人便神志不清、不认识人。各脏受到的邪气发展到极盛时，必定冲入心脏而扰乱神明；神明失去主宰，舌头就会松弛而难以说话，廉泉穴开张，因而流出涎沫。偏枯病患者在寸口所见的脉象迟缓，说明营卫运行迟滞，不能及时到达。体表表现为身体发痒、出现瘾疹，体内表现为胸闷、气短；营脉内外都有邪气充斥，距离邪入六腑已经不远了。

译脉气运行一昼一夜后，又回到寸口。营卫之气衰弱，寸口的脉象就迟缓而运行不及。身体发痒、出现瘾疹，不只是风邪表现在体外，也是因为营卫之气虚弱，以致津液凝滞、血液运行不畅。胸闷不只是风邪表现在体内，也是因为营卫运行不畅，邪气混杂停留在胸中，阻碍并遏制了正气。营卫之气已经衰弱，邪气进入六腑、五脏，还有谁能够阻止它呢？所以要根据寸口脉来辨别呼吸的频率，这样才能详细判断邪气侵入的浅深。古人说：邪气侵入六腑，多半会使四肢受到影响。用了“多”这个字，明明只是推测之语，后人却执着于这句话，把它当作邪入六腑的表现，实在太疏忽了。四肢末端位于身体外部，并不属于六腑。如果说脾主四肢，那么脾又属于五脏，而不属于六腑。大体说来，风邪侵扰人体末端、使其发生病变，是因为风邪侵扰于体内；不论邪气侵入经脉、六腑还是五脏，必定都会使四肢不能活动，这就说明它并不专属于邪入六腑。既然如此，四肢为什么会不能抬举呢？人体的营卫之气，正是在身体内部运行的。风邪进入营卫，就会使邪气旺盛而正气衰弱；这就像树枝被风吹动一样，不是摇动就是折断。因此可知，四肢不能抬举，是营卫之气收缩短促、运行不畅造成的。古人说邪入五脏多使九窍闭滞，这同样只是推测之语。五脏分别在眼、耳、鼻、口、舌开窍，这是确定的。但前后二阴的孔窍又属于六腑而不属于五脏，不能把它们混在一起说。五脏并不是同时全部受邪，只能根据哪一个孔窍不通利，来推断哪一脏受邪，这样才大致可以判断。然而各家舍弃体外表现，就没有别的从内部详细辨察的方法。而且又没有统一的治疗方剂，这不是太粗疏了吗？大概是因为风邪侵入五脏，关系到生死安危；辨证既不清楚，用药自然不恰当，所以特意引用《内经》和《金匮》的深奥义理，在下面详加说明。风邪侵入五脏，后世医家往往忽略这一点。各家关于此病的方剂和论述，都没有什么可供考问之处；现在会通医经的意思来说明它的治疗。《内经》说：肺中风，多汗、怕风、时常咳嗽，白天症状较轻，傍晚加重。诊察眉毛上方，那里颜色发白；这是在概括它的外在表现。《金匮》说：肺中风的症状是口干、气喘，身体眩晕而沉重。胃气虚弱而出现肿胀，这就连内部证候也一并说详细了。《内经》说：死肺脉到来时，像东西浮在水面上，又像风吹动毛发。这句话是在描绘脉象浮散的状态。至于《金匮》则说：肺脏将死时，浮取脉象虚，重按脉象弱，像葱叶一样，下面没有根，这是死脉。把沉取所得的微弱脉象与浮取所得的脉象合起来观察，五脏之气究竟是否尚存，这才会完全明白而没有疑问。大凡仲景阐发《内经》，都有自己的见解和心得，是把经文述说出来，同时又有所创作。学习医术的人明白这一点后，其他各脏也可以依此类推。风邪既已侵入肺脏，火热之邪也会随之而来，消耗肺中津液，扰乱呼吸，所以出现口干、气喘，这是势所必然。然而在风邪侵入肺脏以前，已经损伤了营卫所主管的肌肉，以及容纳水谷的胃腑。等到风邪进入肺脏而扰乱肺藏之魄，身体运动的机能完全丧失，所以身体眩晕而沉重、胃虚而肿胀等症状会相互关联、同时出现。但只要脏气还没有断绝，仍然属于可以存活的情况。如果浮取脉象虚弱，就可知肺脏真气将要散失；再加上只有浮脉而没有沉脉，重按时弱得像葱叶，那么在上的阳气就不能下入阴分。脉象下部没有根，说明孤立的阴气也将逐渐消亡。《内经》所说的死阴一类病证，不过三天就死亡，正是指这类没有根的脉象。《内经》说：肝中风，多汗、怕风、容易悲伤，面色青苍、咽喉干燥、容易发怒，有时厌恶女子。诊察眼睛下方，那里颜色发青。《金匮》说：肝中风，头和眼睛眩动，胁部疼痛，走路时常常弯着腰，使人喜欢吃甜食。肝脏将死时，浮取脉象弱，重按如同按住绳索而脉不回指，或者脉象弯曲如蛇行，都是死脉。肝属风木之脏，又受到风邪侵袭；风性向上鼓动，所以头和眼睛必然摇动。风邪损耗血液津液，必然使筋脉出现松弛或拘急。肝脏将死时，浮取脉象弱，重按如同按绳索而脉不回指，说明在浮沉之间，阴阳已经明显分离。有时脉象弯曲如蛇行，仍然是上下不动，只是中部的脉气竭力奔迫，这些都是脏气将要断绝的征象。《内经》说：心脏受到风邪侵袭时，常常出汗而怕风，心神焦躁，容易发怒惊恐；病情严重时，说话也不流利。诊察可见于口部，面色呈红色。《金匮要略》将其分为两种情况。其中说：心中风时，身体微微发热，不能进食，心中却感到饥饿，一吃东西就呕吐，这是外因所致。其中说：心受伤时，稍一劳累就头面发红而下肢沉重，心中疼痛，并且自己烦躁发热，肚脐处跳动，脉象弦，这是内因所致。心脏将要衰竭时，浮取脉象坚实，如麻豆大小；重按时更加躁急疾速，这种脉象表示死亡。心脏受风，分为两种情况。一种是外来的风邪侵入，必定是从其他脏腑传入，因为心脏本身不接受邪气。治疗应顺着受病脏腑的气机，同时兼顾祛除风邪。另一种是七情从内部损伤心神，真阴不能固守，于是心火向上炽盛，头面和眼睛发红；脏腑真气随着火势向上炎腾，阴气留在下部却没有阳气升举，所以出现下肢沉重。卫外的阳气不能进入心中与之交通，所以发热。心所受盛的腑与脏气不能相互交通，郁滞后在内部鼓动，所以肚脐处跳动。《内经》对心脏死脉的形容不尽相同，仲景综合其大意，认为心脏将绝时的脉象，浮取、重按都短促而数急、跳动不安，浮沉之间都难以按正常呼吸来计数，大致就是这种情形。《内经》说：脾脏受风的表现是多汗怕风，身体疲倦懒怠，四肢不想活动，面色淡黄，不想吃东西。诊察可见于鼻梁上，面色发黄。《金匮要略》说：脾脏受风时，身体微微发热。外表像喝醉了一样，腹中烦闷沉重，眼睑跳动并且气短；脾脏将要衰竭时，浮取脉象大而坚硬，重按如同扣着一个倒置的杯子，脉来洁洁然，像在摇动，这些都表示死亡。风邪侵入脾脏，属于贼邪。外在表现为眼睑牵动，内在扰乱神志，四肢疲倦懒怠，形貌像醉酒的人，这些表现必然会出现。再加上胸中气短，脾脏受伤的情况已经显露一斑；如果脉象来去、至止没有规律，浮取时更加大而坚硬，就是所谓独阳。重按时脉来洁洁然，像在摇动，就是所谓独阴。所以这种脉的跳动并非有力活动，转动也不是圆活流利，除此之外还能是什么脏气将要断绝呢？《内经》说：肾脏受风的表现是多汗怕风，面部浮肿，脊柱疼痛而不能挺直站立，面色[原文缺字]，小便和生殖方面不通利。诊察可见于肌肉上，面色发黑。《金匮要略》缺载这一段；肾脏将要衰竭时，浮取脉象坚硬，重按时紊乱，如同丸子转动，并且越来越沉入尺部，这种脉象表示死亡。

译面部浮肿，是因为肾气不能潜藏封固，浊气向上侵犯面部。脊柱疼痛而不能挺直站立，是因为肾间生气不能鼓动，腰部这个肾之府疲惫而弯曲俯伏；这与小便和生殖功能不利，根源相同。《金匮要略》虽然有文字缺失，但大体来说，两肾藏精而寄藏神，是全身的根本。欲望过多会导致虚弱，风邪最容易乘虚侵入；腰部弯曲、脊柱下垂、舌头卷曲、小便失禁，都是相应的表现。肾脏受风通常兼有这四种表现，可知根本已经先行动摇；但是肾中藏有真阳，只要肾的根基尚未毁坏，真阳仍有安居之处，就一定不会出现死脉。如果浮取脉象坚硬，说明阳气已经脱离阴气所在的位置；重按时脉象紊乱，像丸子转动，说明真阳剧烈搏动而外脱，不能再停留。如果脉象进一步下沉进入尺部，说明真阳已经先离去，所剩的孤阴也紊乱而向下奔走。这正是所谓阳气从上部脱失，阴气从下部脱失。风邪侵入脏腑，最需要防止它继续窜入心脏。后世医家都用脑、麝把风邪引入心中，却更加仿效这种做法，没有人知道这是错误的。现在举出《金匮要略》的两个方剂，来说明这种治疗方法。侯氏黑散：治疗大风病导致的四肢烦闷沉重、心中怕冷而觉得阳气不足。《外台秘要》用它治疗风癫。仲景创制方剂，都有独到的匠心，竟然在论述中风证时首先引用这个散剂，难道不是深深看重它的长处吗？制定方剂只知道驱风补虚，谁不会呢？至于在驱风补虚之中，运用堵截邪气的治法，那就不是一般思虑所能达到的了。方中选用矾石，使各种药物具有固涩作用，让药力停留积聚而不散，逐渐填补空窍。服用日久，风邪自然会逐渐熄灭。所以刚开始服用的二十天，必须用温酒调服，以打开药物的痹滞黏着。以后则禁食各种热食，只适宜吃冷食。这样再过四十天，药物就会积留在腹中而不下行，空窍也就填满了。空窍填满后，旧风便会全部排出，新的风邪也不能再侵入。这是因为矾石的性质遇冷便停止，遇热便运行。所以嘱咐说：吃热食药物就会下行；吃冷食自然能够助长药力。这其中的用意多么细微啊！风引汤：治疗成人风邪牵引，以及儿童惊痫、瘈疭，每天发作数十次，其他医生无法治疗的病证。这是清除热邪的方剂。成人中风后肢体牵引，儿童惊痫、瘈疭，正是火热生风、五脏亢盛，并且将要归聚窜入心脏的表现。惊痫发作，开始分别涉及五脏，后来会窜入心脏，所以采用相同的方法治疗。巢元方用此方治疗脚气，难道不是因为石药的性质容易向下行，能够胜过湿热，使其不致侵犯心脏吗？厥阴的风木与少阳的相火同处一体。火一旦发作，必然产生风；风一产生，必然借助木气之势侵侮脾土。因此脾气不能正常运行，水液聚积成痰，流注到四肢末端，便形成瘫痪。以大黄为君药，荡涤风、火、热、湿之邪；又用干姜这种能够止住而不使其妄行的药来补益；用桂枝、甘草缓和邪势；用各种石药的涩性堵住邪气通行的道路。在石药中，又选用滑石、石膏清肃肺金以制约肝木；用赤石脂、白石脂厚实脾土以除湿；用龙骨、牡蛎收敛精神魂魄的散乱奔驰；用寒水石帮助肾水的阴气，使其不被亢盛的阳气劫夺。又用紫石英补益心神的虚弱，因为担心君主之官不得安定，那么全身十二官也都会危险。明白这些道理来治疗侵入脏腑的风邪，就能运用自如而绰有余力了。为什么后世却认为石药用得太多，舍弃不用，反而用脑、麝来耗散人体真气，用花蛇来增加邪毒呢？这是聪明还是愚蠢，竟然连这个道理都不明白了。按语：《金匮要略》的风引汤，应当排在侯氏黑散之后。原文有“正气引邪”“僻不遂”等语，所以创制方剂时就以“风引”命名。侯氏黑散专门用于补虚以熄风；这个方剂兼能清除热、火、湿邪以祛风。编纂者误把它编在“寸口脉迟而缓”之后，于是证候与方剂便互不相干了。风邪侵入五脏，必有其由：先是脏气受伤，随后风邪才乘虚侵入。火、热、气、湿、痰、虚这六种邪气相互勾结，引导风邪深入。一旦突然倒地、失去知觉，全身牵引，四肢不能活动，即使侥幸不死，也会形成瘫痪。必须辨明哪个脏腑先受伤，调治使其恢复平衡，不让邪气窜入心脏，这才是关键。五脏各自藏有一个神，不可以损伤它。《内经》说，神因思虑过度而受伤，就会肌肉消瘦脱落。意因忧愁而受伤，四肢就会废弱不能活动。魂因悲哀而受伤，筋脉就会发生病变。魄因过度喜乐而受伤，皮肤就会枯槁。志因盛怒而受伤，腰膝就难以屈伸俯仰。因此，风邪虽还没有侵入，脏腑真气却已经先自受伤；火、热、气、湿、痰、虚等邪气乘机从内部侵入，多汗怕风等症状也随之在外表现出来，这时治疗就困难了。善于治疗的人，会趁风邪尚未侵入时，审察哪个脏腑先受伤、受到哪种邪气侵袭，及早巩固根本、预作防备，这是最重要的治法。中风的外在证候错杂出现，并不只有一种。风火相互煽动，病邪多向上侵犯头顶。风湿相互搏结，病邪多流注于四肢末端。手足麻木，大多属于气虚。关节肿胀痹痛，是湿痰凝滞所致。偏头痛或正头痛，宜用愈风丹。眼睑跳动、面部肿胀，宜用胃风汤。风湿，宜用薏苡仁汤、排风汤。麻木，宜用人参补气汤。肿胀痹痛，宜用舒筋散。寒热往来像疟疾一样，宜先解散风邪。风邪藏在痰气通道中，最适宜搜逐风邪。解风散。搜风丸。邪气侵入经络和腑，治疗要分清病位的浅深。表里都有邪气时，严禁使用金石类药物。邪在络脉，宜用桂枝汤。邪在经脉，宜用小续命汤随证加减。表里兼治，宜用防风通圣散。祛风，宜用至宝膏。攻治里邪，宜用三化汤、搜风丸。左侧瘫痪或右侧瘫痪，是风邪侵入筋骨，应宣通引导以驱除邪气，缓慢调治来谋求恢复。宜用舒筋保安散。突然中风需要灌服药物时，宜使用辛香走窜之品。用来开痰、行气，并调入苏合。可用南星汤调服苏合丸，也可用顺气散、匀气散、稀涎散。四肢不能举动，有虚证，也有实证。阳明虚弱，宗筋失去濡润，不能约束筋骨，也不能使关节活动便利。阳明实证，肌肉腠理紧密；再加上风邪在内侵扰，正气自然不能周流。虚证用六君子汤，实证用三化汤合承气汤。口眼歪斜，是邪气急迫而正气迟缓。左侧拘急就治疗左侧，右侧拘急就治疗右侧；先驱散邪气，随后补益正气。左侧拘急，用三圣散。右侧拘急，用匀气散。转舌、正舌，方名虽然好听，但少阴经脉缠绕舌根，必须用三年陈艾施治，不能只着眼于表面症状。资寿解语汤的治法还比较接近这个道理。转舌膏。正舌散。资寿解语汤。风邪刚侵入腑时，肌肉跳动，手足牵强拘急，面部肿胀但还能进食。适宜服用胃风汤。胃风汤。风邪刚侵入脏时，发热、躁动、烦闷，应先用泻青，兼顾解表和清里。随后使用愈风丹，研碎调入四白。泻青丸。愈风汤。四白丹。养血与豁痰的治法彼此不相容，应先处理最紧急的病情，不宜同时施治。养血可用大秦艽汤、当归地黄汤、天麻丸。豁痰可用涤痰汤、青州白丸子。热痰可用竹沥荆沥汤、贝母栝蒌散。阴虚兼有痰，可用千金地黄汤。

译心火蕴积于内，膻中部位像被火灼烧，应当清凉胸膈、清心，这样便能见到部分疗效。心血亏损于内，精神恍惚、不能入睡，服用二丹丸就可以安睡。火盛时应滋补肾水，不要嫌疗效来得迟缓；肾水上升、心火下降，枯槁可以恢复，燥证也会转变。凉膈散。清心散。二丹丸。壮水地黄汤。真阳向上脱失，大汗不止、四肢发冷、气喘并有痰鸣，这属于难以救治的病证。用黑锡丹、三建汤，引导阳气返回其本宅。如同重重封闭水土，使虞渊之地重新沐浴阳光。黑锡丹。三建二香汤。肾水泛滥而生痰，但真阳尚未脱失，用星附汤治疗，十人中有九人可以存活。星附汤。外来的风邪突然发作，体内的风邪就容易炽盛。用甘寒药物频频温热服用，避居在密闭的房间里，不要接触容易引起欲望的事物，不要进食肥甘鲜美之物，谨慎调养千日，便能长久享有天年。世人相传，中风患者每当外风发作一次，就应服用续命汤来抵御它。这实在不对，风势刚刚平定，又使用续命汤再次把风邪引入体内，只是徒然多此一举。只应使用甘寒药物频频温热服用，使体内不招致风邪，体外的风邪也没有进入的途径。况且甘寒药物一能平息风邪，二能补益虚损，三能长期服用，这样的好处何乐而不使用呢？【律五条】凡风邪侵入经络，本应向外疏散，却反而从内部攻夺，引导邪气深入，这是医生的过错。治疗中风应同治疗伤寒一样；不仅邪在三阳经时将其引入三阴经属于严重禁忌，即使邪在太阳经时将其引入阳明经、少阳经，也同样属于禁忌。所以风邪侵入络脉，就不能把它引入经脉；侵入经脉，就不能把它引入腑；侵入腑，就不能把它引入脏。把邪气引得更深，会造成无穷的祸患，以至于死亡多、存活少，难道可以不引以为戒吗？凡是治疗中风自汗证，反而使用利小便的方法，这是医生的过错。不论风邪侵入的浅深，只要见到自汗，就说明津液已经向外流失，小便自然会减少。如果再使用利小便的方法，使津液从下部耗竭，那么营卫之气就会更加衰弱，无法制约风火之势，烦热必定加重，真阴也会日渐耗亡。何况在阳明经证中使用利小便的方法，更是犯了禁忌。在少阴经证中使用利小便的方法，必然导致遗尿并使人死亡，难道可以不引以为戒吗？凡是治疗中风，不明辨经络、脏腑，只拘泥于方书而妄用攻下法，必然会伤害患者，这是医生的罪过。风邪侵入经络，只适宜宣通，使其向外发散；误用攻下法，风邪就会乘虚进入腑和脏，造成无穷祸患。至于风邪侵入脏腑的证候，往往患者平素已有积虚，脏腑真气不能固守，攻下之后立即死亡，不可不谨慎。只有胃腑的一种证候，若内部实邪积聚而大便秘结，偶尔有可以使用攻下法的情况。但也不过是解除烦热，并不是使用峻猛的攻下法。所谓一气之间的微微发汗、十天之内的轻微通利，也要根据病情确实适合使用时才使用。至于刘河间、张子和以攻下作为治法，李东垣《脾胃论》说风邪入脏宜攻下，竟把攻下当作固定治法，这种说法怎么能够奉为准则呢？不过，风邪入脏有缓证和急证两种情况；若风邪侵入腑日久，热势深重至极，传入脏腑，这种情况才属于可以攻下的证候。而且攻下时必须使风邪和热邪一同排除，再填补其空虚的孔窍，这样风邪才不会再次生成。如果只是打开瘀滞壅塞，反而必定增强风邪的势头，又为什么要使用攻下法呢？若患者突然出现虚脱、身体中风而病势危急的证候，攻下药一入口，人就会立即昏迷不醒，难道可以不加以辨别吗？后世把风邪入腑所致的便秘指作风邪入脏，见到误用攻下法后没有造成伤害，便更加相信子和、李东垣所说的攻下法可以使用。假如遇到真正的风邪入脏证，攻下法又不对证，就再也无法挽回了。凡是治疗中风四肢不能举动的证候，不辨别虚实而妄用补法或泻法，这是医生的过错。四肢不能举动，都属于脾土的问题；过食肥甘厚味，积热壅滞于内，属于脾土瘀滞而实，应当用泻法以打开壅塞。食欲减少、身体瘦弱、懒怠嗜睡，属于脾土虚衰，应当用补法以健运脾气。如果不加辨别，实证却用补法，虚证却用泻法，难道不会伤害患者吗？凡是治疗外感风邪而致的中风，不辨明体内兼挟何种邪气，误以某一家方书为依据，希望侥幸取得疗效，失误必然很多，这是医生的过错。风邪从外部侵入，必须驱使它从外部排出。但若兼有虚证，不补虚，风邪就不能排出。兼有火邪，不清热，风邪就不能排出。兼有气滞，不疏解郁结，风邪就不能排出。兼有湿邪，不导引湿邪排出，风邪就不能排出。兼有痰邪，不豁除痰邪，风邪就不能排出。刘河间、李东垣、朱丹溪各自提出一个方面，用来相互说明各种治法。后来的学习者不懂得灵活变通，只把一家学说作为主要治法；倘若一种疾病同时兼有这五种情况，现成的方剂究竟在哪里呢？何况不治疗实际存在的病邪，反而去治疗并不存在的病邪，难道不会伤害患者吗？附论风痱（治法一条）。岐伯说，中风的大致证候有四种：第一叫偏枯，即半身不能随意活动。第二叫风痱，身体没有疼痛，但四肢不能收持自如。第三叫风懿，突然昏倒而不省人事。第四叫风痹，各种痹证的表现类似风病。后世继承了他的说法，却没有相应的治法；《金匮要略》收录了《古今录验》的三个方剂，可以类比推求其治法。《黄帝内经》说，内在精气被夺而发生厥证，就叫风痱。仲景在现成方剂中，看到既能治疗外感风邪、又能治疗内伤不足的方剂，认为它们符合《内经》的意思，于是选取这三个方剂来说明治疗的法则。第一是《古今录验》续命汤，第二是《千金》三黄汤，第三是《近效》白术附子汤。前一个方剂，治疗营卫素来虚弱而又感受风邪的病证。中间一个方剂，治疗虚热在体内炽盛而又感受风邪的病证。后一个方剂，治疗风邪已经侵入脏腑、脾肾两虚，并兼有各种痹证类似风病表现的病证。学习者应当领会仲景的用意，在病情浅深、寒热不同之间举一反三。《古今录验》续命汤。《千金》三黄汤。《近效》白术附子汤。附论风懿。按：风懿是突然昏倒、不省人事，也就是中风突然倒下的证候；《金匮要略》没有再次详细列举这一证候，其中的意思是可以明白的。附论风痹（治法七条）。

译中风的四种证候中，第一种叫风痹，因为各种痹证的表现类似风病，所以这样命名。然而它们虽然相似，实际上仍有不同。风邪先侵袭阳分，痹邪则先侵袭阴分，仅此而已。导致痹证的原因有风、寒、湿三种，彼此交杂结合，不能截然分属。其中风气偏盛的叫行痹，因为风邪的性质善于游走。寒气偏盛的叫痛痹，因为寒邪主收缩拘急。湿气偏盛的叫着痹，因为湿邪主沉重、黏滞。邪气侵入的部位有五种浅层和五种深层，不可不仔细察辨。邪气在骨，身体就沉重，四肢不能举动。邪气在筋，肢体就弯曲而不能伸展。邪气在肌肉，肌肉就失去知觉。邪气在脉，血液就凝滞而不能流通。邪气在皮肤，皮肤就会发冷。这五种情况发生在身体表壳之间，都不疼痛。出现疼痛时，邪气随着血脉上下运行，寒邪凝结津液，排挤分肉而产生疼痛；这种病虽另称为周痹，却不属于血脉痹证。骨痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气就内舍于肾。筋痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气就内舍于肝。脉痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气就内舍于心。肌痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气就内舍于脾。皮痹长期不愈，又再次感受邪气，邪气就内舍于肺。但这五种情况也不是直接进入五脏。五脏各有与之相合的组织，若相应病邪长久不去，才会内舍于与其相合的部位。这是因为风、寒、湿三种邪气交杂并相互牵制，不像风邪那样善于运行、容易侵入，所以只是类似中风。《黄帝内经》论述各种痹证十分详细，但有很大的缺漏，而且没有列出方剂和治法。《金匮要略》对此作了补充。一是血痹，二是胸痹，三是肾着，四是三焦痹。《金匮要略》论述血痹说，养尊处优的人骨骼虚弱、肌肉丰盛，又因劳累而出汗，睡卧时不时翻动身体，再加上受到轻微的风吹，于是患上血痹。只要见脉象在寸口部位自见微涩，关上部位略微紧，就应当用针刺引导阳气，使脉象调和、紧象消失，病就会痊愈。血痹，阴阳之气都虚微，寸口和关上脉微弱，尺中脉略紧，外在表现为身体麻木不仁，像风痹一样，由黄芪桂枝五物汤主治。《黄帝内经》只说邪气在脉中就会使血凝滞不流，《金匮要略》则直接说明了血液不能流通的原因。意思是血液既已痹阻，脉象自然微涩；但在寸、关、尺三部中，哪一部出现略紧的脉象，那里就是风邪侵入的部位。所以针刺和药物的治疗，都是引导风邪向外排出的方法。《金匮要略》论述胸痹的脉象、证候以及方剂和治法，说明得很清楚，已收入第二卷“胸寒痹痛”条下，这里不再赘述。《金匮要略》所说的肾着病，患者身体沉重，腰部发冷，好像坐在水中，外形像水肿，却反而不口渴，小便通利，饮食如常。这种病属于下焦，是由于身体劳累出汗后，衣服里层寒冷潮湿，日久才形成的。腰部以下冷痛，腹部沉重得像系着五千钱那么重，由甘姜苓术汤主治。《黄帝内经》只说骨痹长期不愈，又感受邪气，邪气便内舍于肾。仲景知道湿邪不能损伤肾脏的真气，不过是停留在与肾相合的部位。所以用身体沉重、腰部寒冷等症状来说明，并说饮食如常、病在下焦，其中的含义就可以明白了。然而，湿土之邪会损伤寒水之气，恐怕危及两肾所主的生气根源，关系尤其重大，所以特意举出“肾着”这一证候，设立方剂来解除湿邪痹阻留着。《金匮要略》又有总治三痹的方法，现今误编在历节、黄汗之后，原文说：“各种肢体关节疼痛，身体消瘦，脚肿得好像要脱落，头晕、气短，心中闷闷地想吐，用桂枝芍药知母汤主治。” 气短，是中焦胸痹的表现。如果还连带头晕，就是上焦痹阻了。心中闷闷地想吐，是中焦痹阻。脚肿得好像要脱落，是下焦痹阻。肢体关节疼痛、身体消瘦，是筋骨痹阻。营气、卫气、筋、骨和三焦同时患病，因此又制定这个方法来治疗。把这四种治法合起来考察其中的精微奥妙，仲景真是百世医家的老师啊。治疗各种痹证的方剂不另立一门，姑且附在风门之后；但它们实际上与治疗风病不同，不可误用。痹证中那些细小琐碎、不能另立治法的内容，都在各方剂条文下加以说明，应当逐方仔细研读。【律一条】凡治疗痹证，不明白其中道理，却使用风门中通用的套方套药，是医生的罪过。痹证并不是完全没有风邪，但风邪进入阴分后，和寒湿相互结聚，扰乱人体血脉，使体内的阳气不能通达阴分，所以形成痹证。古方多用麻黄、白芷，因为麻黄能够通达阳气，白芷能够运行营卫；但它们已经放在四物汤、四君子汤等方剂中，并不是专门用来发散表邪的。至于攻里的治法，则从来没有使用过。因为攻里药都属于苦寒之品，使用后会使阳气更加不能通行，痹证反而深入各腑，形成死证的情况很多。难道可以不加以明确辨析并深切戒慎吗？卷三　中风门 风门杂法七条 鹤膝风，就是风、寒、湿邪痹阻膝部的病证。如果膝骨日渐增大，而膝部上下的肌肉日渐枯瘦，应当暂时不要先治膝部，而要先调养血气，使肌肉逐渐得到充养，然后再治疗膝部。这与治疗左右半身偏枯的证候大体相同。既然已经半身偏枯，就应当赶快滋养尚未枯萎的部分，然后使已经枯萎的部分也能通过气血而恢复充养。如果不懂得从气引导血、从血引导气的方法，只使用麻黄、防风等发散风邪的套药，很少有人不会全身枯萎而很快死亡。所以治疗鹤膝风，如果急于攻治痹阻，必然连脚部痿弱也一并造成，反而不能使用了。这样类比推论，治疗方法不是更加清楚了吗？古方治疗小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝，共八味药。不去治疗风邪，其中的用意是很正确的。小儿未必是被风寒湿邪痹阻，更多是由于先天禀赋不足，肾气衰弱，寒邪随之凝聚在腰膝而不能解除；从外在表现就可以推知内在情况。所以用六味丸补肾中的阴水，用鹿茸补肾中的阳火，用牛膝引药下达骨节，壮健骨里所系的筋。这是治疗根本而不单治表面的好方法，可以以此为例推及其他病证。破伤风这一病证最难治疗。身体强壮的人，可以根据外在证候采用表、里、中三法，再配合驱风药治疗，这没有什么困难。平素体弱的人，以及老人、小儿，或者因跌倒摔伤失血过多，或者因疮口脓水不断流出而没有愈合，风邪乘虚深入血分的，应当按照治疗血痹的原则，在四物汤中加入祛风药即可。如果元气极度虚弱，不能抵御外风，出现昏迷、厥逆，病情危急，应先服独参汤，随后服星附汤，以驱治虚风。外科和军中所备的各种急救方，都是为身体强壮的人设置的，预先准备好以等待破伤风证出现，随即灌服药物，所以功效迅速，并不是方剂本身有什么奇特之处。如果风邪进入人体已经很久，就一定难以奏效了。想要成为高明的医生，急救所需的各种药物不可不储备。如和荣汤。急风散。独圣散。

译再论半身不遂、口眼歪斜、头目眩晕、痰火炽盛、筋骨时常疼痛的病证。这是由于血虚、血热，夹有痰和火，早已在经络、肌表之间形成了病根。后来又因感受风寒，或过度嗜食陈酒、肥甘厚味而助长痰火，或因恼怒使肝气逆乱，于是形成了这种病证。病邪还在经络、肌表、筋骨之间，尚未进入脏腑的，都用疏通营卫的方法治疗。如和荣汤具有补血、活血的功效，却不至于使气血滞留。又有健脾、燥湿、化痰的作用，却不致使津液枯燥。还能够清热、疏风，开通经络，通畅腠理。内在巩固根本，外在驱散病邪。这是平和稳妥的治法，多服可以见效。凡是治疗疠风的方法，都以清理营卫为主；应当经常发汗、经常刺血，这些都是迅速清理营卫的方法。虫的产生是由于肺热，肺的清肃功能不能运行，所以虫会由皮毛逐渐进入腠理、胃肠，身体各处无不有虫。清泄肺金，虫就会不必驱赶而自行消失。试试看秋风一动，旱魃便绝迹无踪，这个道理就很明白了。但清肺也必须先清理营卫，因为营卫之气腐败而不清，会传入肺中，首先损害肺的清肃功能。苦味药虽然能够泻肺杀虫，也能损伤胃气，不可长期服用。胃是营卫之气产生的源头，长期服用苦寒药，会使营卫更加衰弱，腐败壅滞郁结的后果，难以尽述。所以像苦参丸这一类药，营卫素来虚弱、饮食不足的人不宜服用。大枫子油最能杀虫祛风，但又过于辛热，常有风邪还没有除掉，眼睛却先受损坏的人。硫黄酒服用后必然会造成脑裂之祸。又如醉仙散加入轻粉研末，每天服三次，使人昏昏沉沉像醉酒一样，毒涎从牙缝中流出，疠病还没有痊愈，牙齿却先脱落了。因为祛除疠病的药，服用时间短而剂量少，疠病一定不能除去。服用时间长而剂量多，疠病虽然除去，药物造成的损害却更大。只有易老祛风丸、东坡四神丹这两个方剂，可以长期服用以求取疗效，应当把它们作为准则。祛风丸。四神丹。要知道，脉中风邪形成后就成为疠病；但人的营血本来正运行在十二经脉之中。使用平和的药物，以生血、清热为主，以祛风、杀虫为辅，再配合经常发汗、刺血的方法，没有不痊愈的。而且，不是下定决心严厉约束自己的人，不能接受这种治疗。因为要戒除色欲、节制饮食，这两件事不是意志坚强的人做不到。痛风又名白虎历节风，实际上就是痛痹。《黄帝内经》既说寒气占优势所形成的病叫痛痹，又说凡是受到寒邪伤害的，都会成为热病，因此用药自然有一定的权衡。看《金匮要略》使用附子、乌头，必定放在发表药中，与桂枝、麻黄等药同用，就是发表时不避温热药的意思；至于攻里，则必定遵循《内经》而不避寒凉药，这一点可以看出。各家方剂不明白这个道理，攻里时一概不避温热药；只有《千金》中的犀角汤一方，深合经文旨意，特意列出来作为示例。犀角汤。还有一种内热，是由于血虚而炽盛；如果病初起时，发表药中已经不能使用辛热药，就应当以夏季治疗温热病的发表方法为准。各家也没有相应的方剂，只有《本事方》中有牛蒡子散，首先符合我的想法，所以也把它列出来。牛蒡子散。卷三　中风门 中风门方剂 侯氏黑散：治疗大风病，四肢烦闷沉重，心中恶寒而气力不足。《外台秘要》用它治疗风癫。方剂的论述见前面的治法中；但以菊花为君药，也恐怕是因为风邪乘虚侵入心脏。菊花（四十分）、白术（十分）、细辛、茯苓、牡蛎（各三分）、桔梗（八分）、防风（十分）、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝（各三分）。以上十四味药，捣成散剂，用酒送服方寸匕，每日三次；开始服用的二十天，用温酒调服。禁食一切鱼肉和大蒜，平时应当只吃冷食，满六十天为止。这样药力就会积存在腹中而不下行；吃热食药就会下行，吃冷食则自然能够助长药力。风引汤：清除热邪所致的瘫痪，方剂论述见前面的治法中。大体说来，风在外属于厥阴，在内属于肝木；上部联系手经，下部联系足经，中间表现为少阳相火。所以风邪从内部产生，是由火热生出来的。风一产生必然损害中焦脾土；土主四肢，土气有病，四肢末端就不能活动，水液聚集而形成痰。瘫痪，是风火挟带痰邪流注到四肢所造成的。观察《金匮要略》的这个方剂可以知道，不退除火热，风邪就一定不能熄灭。不填补空窍，风邪还会再次产生。风火一旦炽盛，五脏神气就失去主宰，所以它的用药安排得这样周全。大黄、干姜、龙骨（各四两），桂枝（三两），甘草、牡蛎（各二两），滑石、石膏、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英（各六两）。以上十二味药，捣成粗末，过粗筛后装入皮袋。每次取三指撮药末，用井花水三升煮沸三次，温服一升。治疗成人的风引病，以及小儿惊痫、抽搐，每日发作数十次，其他医生不能治疗的病证。巢元方用这个方剂治疗脚气病。愈风丹：治疗各种风证以及偏头痛、正头痛。防风通圣散、四物汤、黄连解毒汤各取一料，再加入羌活、细辛、甘菊花、天麻、独活、薄荷、何首乌（各一两），以上药物研成细末，用炼蜜制成弹子大小的丸剂。每次服一丸，细嚼后用茶水送下，不拘时间服用。按语：外来的风邪与人体内的火热相合，阳邪同类相从，必然向上攻扰头部。但风火旺盛，营血必然亏虚，所以方剂要这样配伍。胃风汤：治疗虚风证，能吃饭，手足麻木，牙关紧急抽搐，眼内筋肉跳动，以及胃风导致的面部浮肿。升麻、白芷（各一钱二分），麻黄、葛根（各一钱），当归、苍术、甘草（炙）、柴胡、羌活、藁本、黄柏、草豆蔻、蔓荆子（各五分）。以上药加水二盏、生姜三片、大枣一枚，煎至一盏，去药渣服用。按语：风邪进入胃中，为什么反而能够吃饭？这是因为风邪产生热，正合乎《内经》所说的热邪发展为消中病的道理。方中只祛除风邪而不清除热邪，是因为热邪必然会随着风邪从体表解除，不必另行治疗。薏苡仁汤：治疗中风后手足疼痛游走不定、麻木不仁、难以屈伸。薏苡仁（三钱），当归、芍药（各一钱二分），麻黄、官桂（各五分），苍术（用米泔水浸泡、切片后炒，一钱五分），甘草（八分）。以上药加水二盏、生姜七片，煎至八分，去药渣，温服，饭前服下。自汗者减去麻黄，有热者减去官桂。按语：这是风湿相互搏结、关节活动不利的证候，所以用药如此。

译排风汤：治疗风虚、寒冷、湿邪，邪气侵入脏腑，出现狂言妄语、精神错乱，以及五脏风邪发作等证候。防风、白术、当归、芍药、肉桂、杏仁、川芎、白藓皮、甘草（炙，各一钱），麻黄、茯苓、独活（各三钱）。以上药分作两服，每服加水二盏、生姜三片，煎至七分，去药渣服用。按语：虚风、寒湿虽然已经进入脏腑，但治疗必定先使邪气宣散，从体表发散出去，所以用药如此。人参补气汤：治疗手指麻木。人参、黄芪（各二钱），升麻、柴胡、芍药、生甘草、炙甘草、五味子（各五分）。以上药加水一盏，煎至五分，饭后较久时及临睡前服用，药渣再煎服。按语：各种阳气都起始于手指，手指麻木，说明风邪已经显露端倪。应当赶快补益其气，以抵御从外部侵入的风邪，所以用这个方子作为预先防治的办法。舒筋保安散：治疗左半身瘫、右半身痪，筋脉拘挛，身体不能活动，腿脚乏力，干湿脚气，以及湿邪滞留经络、长久不能祛除的病证，并能疏导各种气机。木瓜五两；萆、五灵脂、酒浸牛膝、续断、炒白僵蚕、松节、白芍药、乌药、天麻、威灵仙、黄、当归、防风，以及酒炙虎骨，各一两。以上药物用无灰酒一斗浸泡二七日（十四日），封扎严密。浸泡期满后取出药物，焙干，捣成细末。每次服二钱，用浸泡药物的酒调服；酒喝完后，再用米汤调服。按语：这是治疗风湿之邪搏结在筋脉之间、凝滞不散，阻碍正气运行的病证，所以用药如此。解风散：治疗风邪导致的寒热往来、头目昏眩、肢体疼痛、手足麻痹以及胸膈以上气机壅滞。人参（两半）、麻黄（二两）、川芎、独活、细辛、甘草（各一两）。以上药物研成细末，每次服五钱，加水一盏半、生姜五片、少许薄荷叶，煎至八分，不拘时间服用。按语：风邪导致寒热，是风邪进入胃中，使营卫之气的偏盛偏衰逐渐形成。第四方是胃风汤，正是驱除胃中风邪、使其从体表解除的药方。这是因为风邪侵入日久，导致胃气虚弱，所以以人参为君药，麻黄、川芎为臣药，独活、细辛为佐药，甘草为使药，用来调和营卫，这样才能发挥从外解除风邪的作用。如果风邪日久而形成飧泄，说明风邪已经进入里部，就应当以人参为君药，桂枝、白术为臣药，茯苓、甘草为佐使药，把风邪从体内驱除。这就是权衡表里关系的原则，也是《内经》的重要旨意。本方虽然用了“风成寒热”四个字，但说得空泛而没有明确着落，现一并说明。搜风顺气丸：治疗风燥所致的便秘，因而导致气机闭塞不通；临时使用本方，可以疏风、润燥、顺气，实在不可缺少。本方条文说得过于夸张，竟说长期服用可以消除各种疾病、使老年人恢复年轻，这哪里合乎道理！但又说孕妇不可服用；如果服药后感到脏腑轻微疼痛，就用羊肚肺羹补养，这就清楚说明药性偏于峻烈，不可长期服用。车前子（一两半）、白槟榔、火麻仁（微炒，去壳）、牛膝（酒浸）、郁李仁（用汤浸泡，去皮，另行研碎）、菟丝子（制）、干山药（各二两）、枳壳（麸炒）、防风、独活（各一两）、大黄（五钱，半生半熟）。以上研成末，炼蜜制成梧桐子大的丸剂；每次服二十丸，用酒、茶或米饮送服，空腹和临睡前各服一次。可以去除肠风所致的宿滞，以及肠风下血。桂枝汤：治疗风邪从外侵入，进入并停留在络脉之中，滞留不去的病证，本方主治。桂枝、芍药、甘草、生姜（各三钱），大枣（二枚）。以上药物加水一盏半，用微火煎至八分，温服。过一会儿喝些热的稀粥，以帮助药力发挥。盖被保温约一小时左右，全身微微有些汗出，效果更好。详细内容见《尚论》太阳上编。按语：此方是治疗中风证各类方剂的祖方。不只是风邪侵入络脉，即使是侵入经脉、腑或脏的病证，在所用方药中也都应当加入本方。因为风邪从外部侵入，最终必然要从外部驱逐出去。后世医家争相使用续命汤进行加减，却把这个方子搁置不录，未免只知流派而忘了源头。何况还有源头和流派都失传的情况呢！小续命汤：治疗中风后不省人事，逐渐出现半身不遂、口眼歪斜、手足颤抖、言语艰涩、肢体麻痹、精神昏乱、头目眩晕、痰火较多、筋脉拘急，不能屈伸，骨节烦痛，不能翻身；各种风证服用本方都有效。脚气导致下肢迟缓无力，长期服用可以痊愈。患风病日久的人，每逢天气阴暗、节气变化时，宜预先服用本方，以防止声音嘶哑失语。防风、桂心、黄芩、杏仁（去皮尖，炒）、芍药、甘草、川芎、麻黄（去节）。人参（各一钱四分），防己（二钱），大附子（炮制，七分）。以上药物切碎，分作二剂；每剂加水一盏半、生姜五片、大枣一枚，煎至八分服用。精神恍惚的，加茯神、远志。骨节烦痛而有热的，去掉附子，加倍使用芍药。没有热象的，加倍使用官桂、附子。心中烦躁、容易惊恐的，加犀角。呕吐、气逆、腹胀的，加半夏，并加倍使用人参。烦躁、大便艰涩的，去掉附子，加倍使用芍药，并加入竹沥。脏腑寒冷而腹泻的，去掉防己、黄芩，加倍使用附子，再加入白术。自汗的，去掉麻黄、杏仁，加白术。脚和膝部无力的，加牛膝、石斛。身体疼痛的，加秦艽。腰痛的，加桃仁、杜仲（姜汁炒）。失音的，加杏仁。按语：此方不分经络，也不辨虚实寒热；如果不能仔细辨证加减，就很难取得疗效。现在一并记录易老按六经所定的加减方法作为示例，使用方剂的人领会其精神即可。易老六经加减法：麻黄续命汤，治疗中风后无汗、恶寒；在本方中将麻黄、杏仁、防风各加一倍。桂枝续命汤，治疗中风后有汗、怕风；在本方中将桂枝、芍药、杏仁各加一倍。这两种证候都属于太阳经中风。白虎续命汤，治疗中风后有汗、身体发热而不怕冷；在本方中加入知母、石膏各一钱四分，去掉附子。葛根续命汤，治疗中风后身体发热、有汗而不怕风；在本方中将葛根、桂枝、黄芩各加一倍。这两种证候都属于阳明经中风。附子续命汤，治疗中风后无汗、身体发凉；在本方中将附子加一倍，再加入干姜、甘草各一钱。这是太阴经中风。桂附续命汤，治疗中风后有汗、没有发热；在本方中将桂枝、附子、甘草各加一倍。这是少阴经中风。羌活连翘续命汤：中风的六经证候混杂，归属于少阳、厥阴，或者肢节痉挛疼痛，或者麻木、感觉迟钝；在本方中加入羌活、连翘各一钱半。

译防风通圣散：治疗各种风证引起的抽搐，手足痉挛，小儿急惊风，大便秘结，邪热突然亢盛，肌肉蠕动，以及一切风证。防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、连翘、薄荷、麻黄、山栀子、石膏、桔梗、黄芩、白术、荆芥、甘草、滑石（各五分）。以上药物加水二盏、生姜三片，煎至八分服用。痰涎咳嗽的，加半夏，用生姜制。结滞不通的，加大黄二钱。破伤风的，加羌活、全蝎各五分。腰胁疼痛的，加芒硝、当归各一钱。按语：此方是兼治表里的轻剂，使用川芎、当归、芍药、白术来调和血分、补益脾气。所以发汗不会损伤表证，攻下也不会损伤里证，可以多服。祛风至宝膏：治疗各种风热病证。防风（一两半）、白术（一两半）、芍药（二两半）、芒硝（五钱）、石膏（一两）。滑石（三两）、当归（二两半）、黄芩（一两）、甘草（二两）、大黄（五钱）、连翘（五钱）、川芎（二两半）、麻黄（五钱，不去节）、天麻（一两）、荆芥（五钱）、山栀子（五钱）、熟地黄（一两）、黄柏（五钱）、桔梗（一两）、薄荷（五钱）、羌活、人参（各一两）、全蝎、细辛、黄连（各五钱）、独活（一两）。以上研成细末，用炼蜜制成弹子大的丸剂。每次服一丸，细细嚼碎，用茶或酒送服，临睡前服用。按语：此方也是表里同治的方剂，即在前面的防风通圣散十七味药之外，又加入熟地黄以补血、人参以益气、黄柏和黄连以清热、羌活、独活、天麻、全蝎、细辛以祛风，是中风类方剂中不可更改的专方。又不是前面那种通用而泛泛使用的方剂可以相比的。不换金丹：疏退风邪、清散热邪，治疗中风口部歪斜。荆芥穗、僵蚕、天麻、甘草（炙，各一两）、羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶（各半两）、薄荷叶（三两）、防风（一两）。以上研成末，用炼蜜制成弹子大的丸剂。每次服一丸，细细嚼碎，用茶或酒送服；也可以涂敷在患处。按语：此方祛风的力量很强，但说它能够清火散热，实在未必如此。大致说来，适合风邪夹寒、痰气闭塞不通的病证。三化汤：治疗中风在体外表现出六经证候，先以加减续命汤为主方；如果体内还有大小便阻塞不通、胸膈阻滞，就用本方主治。浓朴、大黄、枳实、羌活（各等分）。每次服一两，水煎服。按语：这是攻治里证的峻烈方剂，不是体质坚实的人，不可轻易服用。因为伤寒证中胃热肠燥、结滞不通时，不得不使用大承气汤来攻开结滞。然而还要先用小承气汤、调胃承气汤，担心误用不当，马上就会伤害人体。中风证多有虚气上逆、关窍阻塞不通的情况，绝没有使用大承气汤的道理。古方取药物积留在腹中而不下，使它逐渐填补空虚的孔窍，让体内的风邪自行熄灭；为什么现在的人总是用开窍法把风邪排出去，结果孔窍空虚而风邪更加炽盛，这样下去哪里还有尽头呢！摄生饮调苏合丸：治疗一切突然昏倒的病证，不论是中风、中寒、中暑、中湿还是中气。以及痰厥、饮厥之类，刚开始发作时都可以使用本方。先将皂角去皮和筋，连同细辛、生南星、半夏研成末，吹入鼻中，等到患者打喷嚏后，再服用前面的药物。牙关紧闭的，用中指蘸取南星、半夏、细辛药末，并频频涂擦乌梅肉，牙关就会自行张开。天南星（圆白者，用湿纸包裹煨制）、南木香、苍术、细辛、甘草（生用）、石菖蒲（各一钱）、半夏（用沸水浸泡片刻，一钱半）。以上七味切碎。分作两次服用，每次加水一盏半、生姜厚片七片，煎取一半，趁热调入苏合香丸半丸灌服。痰多的，加炙全蝎二枚。按语：此方治疗突然昏倒、气机闭塞、痰涎蒙蔽的病证，是不得不用的方剂。但正气一向虚弱的人，不能承受麝香、冰片以及辛香药物摧枯拉朽般的作用，应当根据病势酌情裁减，使用原方药量的十分之二三即可。牛黄清心丸与苏合丸的治疗对象不同：热邪阻塞关窍的，可以用牛黄丸开通。寒邪阻塞关窍的，可以用苏合丸开通。口张开、手指散开、遗尿等死证，应急用人参、附子峻补，有时也能救活。如果使用牛黄丸、苏合丸之类的药物，一入口就会死亡，这无异于用千钧重物压在一根丝线上。乌药顺气散：治疗风气攻窜、下注四肢，骨节疼痛，全身顽麻。并治疗瘫痪、语言艰涩、脚气导致行走困难、手足不能活动；开始时宜多服本药以疏理上逆的气机，然后再根据证候使用祛风药。麻黄（去节）、陈皮（去白）、乌药（去木，各二两）、白僵蚕（炒，去嘴）、川芎、白芷、甘草（炙）、枳谷（麸炒）、桔梗（各一两）、干姜（炮，五钱）。以上研成末，每次服三钱，加水一盏、生姜三片、大枣一枚煎服。怕冷而发高热、头痛、身体疲倦的，加葱白三寸煎服，并服药使其发汗。或者身体不能屈伸的，用温酒调服。按语：中风证多夹有中气，不只是突然昏倒的急证如此。凡是中风证都有这种情况。严用和说：人的元气强壮，营卫调和，腠理致密，外邪怎么能够造成危害呢？有的人由于七情、饮食或劳役，使真气先行虚弱，营卫空虚疏松，邪气便乘虚侵入，所以导致这种疾病。如果是由内在的七情失调导致的，应当调理气机，不应当单纯治风。如果是由外在的六淫邪气导致的，也应当先调理气机，然后再根据外感六气的情况治疗，这是很好的方法，宜用八味顺风散。严氏这番说法在道理上很恰当。他所用的八味顺气散，是人参、白术、茯苓、甘草、陈皮，即六君子汤中取五味，再加乌药、青皮、白芷，共八味组成。与前面《局方》的乌药顺气散相比，不使用麻黄、枳壳、桔梗、僵蚕等祛风药，正体现了先治气、后治风的精妙原则。后人反而认为他的说法不够完备，还说方中不应混入白芷，真是过分挑剔。哪里知道白芷虽芳香却不燥烈，正是调和营卫的良药。《和剂》将两方合用，取干姜、人参、川芎、陈皮、桔梗、浓朴、白芷、甘草、白术、麻黄，再加葛根，治疗感受风邪所致的头痛、鼻塞、声音重浊，尚且合宜；由此可知，讨论方剂不能任意以自己的见解横加评判。

译匀气散：治疗中风、中气，半身不遂、口眼歪斜，宜先服本方。白术（二钱）、天麻（五分）、沉香、白芷、青皮、甘草（炙，各五分）、人参（五分）、乌药（一钱半）、紫苏、木瓜（各三分）。以上加水二盏、生姜三片，煎至八分服用。风气所致的腰痛，也宜服用本方。按语：“匀气”的说法内涵很深。人体内部的气机通畅而没有壅塞，外来的风邪自然不能长久停留，也就容易解除消散。所以可知，匀气就是调气的意思，二者并没有不同。稀涎散：治疗风痰不能下行、喉中发出声响，声音像拉锯一样，或中湿后身体肿满。半夏（大者十四枚）、猪牙皂角（一个，炙）。以上切碎，作一剂服用。加水二盏，煎成一盏，再加入少许生姜自然汁。不能吞咽的，就缓缓灌服。按语：此方用半夏治疗痰涎，用牙皂治疗风邪，合在一起组成方剂。这是因为无形的风邪夹带有形的痰涎，胶结不解，所以用这两味药，使痰涎消散而风邪外出。如果痰液很多，难以消散，又非稍微吐出不可，就用明矾和牙皂等分研成末，以白开水调服，使其吐出。也可以用萝卜子和牙皂等分研成末，煎服半盏，使其吐出。如果风邪较多、痰液较少，神志还清醒，就用虾半斤，加酱、葱、姜等调料用水煮；先吃虾，再喝汤，最后用鹅毛探入咽喉引吐。治法应当灵活运用，全在医者心中掌握，这样施治就没有不恰当的。加味六君子汤：治疗四肢不能抬举、属于脾土虚衰的病证，必须用此方专门治疗根本，不可加入祛风药。人参、白术、茯苓、甘草、陈橘皮、半夏各一钱，加竹沥半小盏、麦冬三钱。以上药物用水二盏，加生姜三片、大枣二枚，煎至六分，温服。口渴的，去掉半夏，加葳蕤、石膏。虚弱很重而没有发热的，加附子。按：中风门中从来没有收录使用此方，这是只治末端而忘了根本。风邪侵淫于四肢末端而致病，四肢不能抬举，就是风邪侵入体内。这种病虚证多、实证少；审察确属虚证，就用六君子汤加竹沥、麦冬一类甘寒药，这确实是治疗虚风的规范方法。三化汤：见前文。按：《经》说，土气太过，会使人四肢不能抬举。这是真正的膏粱厚味所致之病，与肝肾经虚弱的情况不同。治疗时用泻法，使气势减弱；阳气虚弱、脾土之气平复后，病就会痊愈，因此使用三化汤和调胃承气汤。然而脾土实证十例中也难见一例，若不仔细审察、毫无差错，就不可以贸然试用。三圣散：治疗中风导致的手足拘挛、口眼歪斜，以及脚气所致的行走不正。当归酒洗后炒，玄胡索略炒研末，肉桂去粗皮，三药各等分。以上研成末，每次服二钱，空腹用温酒调服。按：此方是专门治疗血虚而风邪侵入的方剂。所以用它治疗口眼歪斜中左侧拘急、右侧弛缓的情况。不过，在养血药中加入地黄、白芍、秦艽、杜仲、牛膝；在祛风药中加入天麻、防风、羌活、白芷、细辛；还可以加独活以祛除肾间风邪，加萆薢以清除下焦湿热，都要根据证候斟酌用量。匀气散：见前文。取此方治疗口眼歪斜中右侧拘急、左侧弛缓的情况；但要加倍使用生甘草、熟甘草，加薏苡仁以缓解拘急，加麦冬、葳蕤、竹沥以息风，见效后去掉白芷、苏叶，可以长期服用。转舌膏：治疗中风导致的抽搐、舌头僵硬不能说话。用凉膈散，加菖蒲、远志各等分，制成蜜丸，大小如弹子，外裹朱砂；用薄荷汤化服，临睡前或饭后服用。凉膈散，方剂见后文。按：这是治疗心经蕴积热邪的方剂。正舌散：治疗中风导致舌根强硬、难以转动、说话不清。蝎梢去毒二七个，茯苓一两。以上研成细末。每次服一钱，饭前用温酒调服；同时擦拭牙齿，效果更好。按：这是治疗风痰壅塞的方剂。资寿解语汤：治疗中风导致脾气弛缓、舌头强硬不能说话、半身不遂。防风、炮附子、天麻、酸枣仁各一钱；羚羊角镑片。官桂各八分，羌活、甘草各五分。以上药物用水二盏，煎至八分，加入竹沥二匙、生姜汁二滴，饭后较长时间服用。按：此方治疗风邪侵入脾脏所致的舌头强硬、不能说话。至于少阴经，脉络缠绕舌根；肾虚而风邪侵入，舌头不能说话，这是非常危急的证候，古今从来没有方剂涉及这一点。我常用此方，去掉羌活、防风，加熟地、何首乌、枸杞子、甘菊花、胡麻仁、天门冬，治疗后取得疗效。现在特意记在此方下面，留给临证医生斟酌使用。后来查阅《宣明方》，其中有地黄饮子，治疗肾虚气厥、舌根不能达到舌下的病证。它先得我心，所以补录在这里。见后文。胃风汤：见前文。治疗虚风证而能进食、手足麻木、牙关紧急抽搐、眼内肌肉蠕动、胃风导致面部浮肿。按：虚风进入胃中后反而能进食，是因为风邪侵入并助长了胃中火热，所以食量比平常增加。这种病距离因热邪郁积而形成消渴中消已经不远了；此方只治风邪，不治火热，与《内经》的旨意很不相合。必须在竹沥、麦冬、天花粉、葳蕤、石膏、生地、梨汁等甘寒药中加入升麻、葛根、甘草配成方剂，这样才算恰当。何况风邪既已进入胃中，《内经》说会发生五种变化：一是厥巅。二是寒热。三是消中。四是飧泄。五是疠风；随人的寒热情况不同，病变或在上、或在下，变化成这样，实在令人畏惧。为什么不学习、不考察，只想翻检方书来治病呢？有志于学医的人，应当自己深入钻研，不要寄身于前人门户之下就可以了。泻青丸：治疗中风后自汗、昏沉眩冒、发热、不恶寒、不能安睡，这是风热导致躁动烦闷的缘故。当归、川芎、栀子、羌活、大黄、防风、龙胆草各等分。以上研成末，以蜜制成弹子大小的丸剂。每次服一丸，用竹叶汤化服。按：此方名为泻青丸，是取泻东方甲乙木之意。风邪进入厥阴经，厥阴属风木之脏，同类之气相互吸引，所以其势必然强盛。所担心的是虚证导致眩晕、热证导致躁烦；既然是虚又是热，怎么能把它当作壮实证而轻率使用泻药呢？审察确实属于壮实证，才可以使用此方。审察属于虚热证，必须用完整的四物汤，加人参、竹沥、秦艽、羌活，共八味药组成方剂，这才合乎法度。

译愈风汤：刚开始感觉风邪发动时服用它，可以不至于跌倒，这是治疗未病的良药。又治疗中风证，内在邪气已经清除，外在邪气已经消尽，应当服用此药来疏导各条经脉。长期服用后，严重的风邪都能祛除；即使还有轻微邪气，也只需根据病情对本方加减治疗。然而治病的方法，不能在通或塞的问题上失误；有时只需使身体微微出汗一次，有时只需通利一次、持续十天。做到这样，才适合作为常服药；时间久了，清浊自然分开，营卫也会调和。羌活、甘草、防风、当归、蔓荆子、川芎、细辛、黄芪、枳壳、人参、麻黄、白芷、甘菊、薄荷、枸杞子、知母、地骨皮、独活、秦艽、黄芩、芍药、苍术、生地黄各四两，肉桂一两。以上切碎，每次取一两，用水二盏、生姜三片，空腹煎服；临睡前再煎药渣服用。空腹服一次，吞下二丹丸，称为重剂；临睡前服三次，吞下四白丹丸，称为轻剂。假如要使身体一次微微出汗，就取愈风汤三两，加麻黄一两，分作四服，加生姜，空腹服用。用粥送服，微微出汗后就停止。如果要在十天内通利大便，就取愈风汤三两，加大黄一两，也分作四剂。照前法临睡前服用，以通利为度；此药可作为常服药。不可错过四时的辅助加减。春季将至、过大寒以后，在本方中加入半夏、人参、柴胡，称为迎合时令而攻夺少阳之气。夏季将至、过谷雨以后，在本方中加入石膏、黄芩、知母，称为迎合时令而攻夺阳明之气。季夏之月，在本方中加入防己、白术、茯苓，称为制胜脾土的湿气。秋季将至、过大暑以后，在本方中加入厚朴、藿香、肉桂，称为迎合时令而攻夺太阴之气。冬季将至、过霜降以后，在本方中加入附子、官桂、当归，称为制胜少阴之气。此药根据四时加减，临证斟酌是否适宜，确实是治疗风证的良药。按：这一个方子相传是治疗风病的良药。后人看到它铺陈详尽、次序分明而有法度，惊叹其奇妙，于是深信不疑。等到用它来治病，却百无一效。这是似是而非的方子，我不得不加以辨析。方书又说，刚开始感觉风邪发动时服用此方，就不会跌倒，这是治疗未病的良药。既然已经察觉风势刚刚发动，就不服用端正根本、澄清源头以固护营卫的药，反而服用祛风药，这不是招致风邪、造成中风吗？把汉武帝时期的虚耗说成成周时代的上等治理，这究竟是在欺骗谁呢？方书又说：内邪已经除去，外邪已经消尽，应当服此方来疏导各经脉，长期服用便能尽去大风。既然内邪已除、外邪已尽，广泛服用补益药来调养正气就可以了。哪里有长期服用此药的道理呢？难道舍弃了内邪、外邪之外，还有一种大风需要祛除吗？说法怎么会自行暴露出这样的缺漏呢？至于十天内通利大便，用本方一剂加大黄二钱，或许还可以。如果要一次微微发汗，把原方药量分作七十二剂，每剂已经用了麻黄四分多；而这四剂中又各加二钱五分，这样的重剂，难道是微微发汗的方剂吗？方中发汗药已经用了十二味，为什么还一定要再重加麻黄，才说是微微发汗呢？仲景用桂枝汤解表，担心药力不足，所以让病人喝热稀粥来助其药力。使用麻黄汤时担心药力太强，容易导致亡阳，还要多方防护，哪里有反而再喝热粥的道理？后人没有见识，把它奉为第一灵验的珍宝，哪里知道这只是自负妄用，既欺骗自己，也欺骗别人！四白丹：清肺气，养肺魄。中风多有昏沉眩冒，是因为气机不清利。白术、白茯苓、人参、缩砂、香附、甘草、防风、川芎各五钱，白芷一两，白檀香一钱半，知母二钱，羌活、薄荷、独活各二钱半，细辛二钱，麝香、牛黄、龙脑各五分，均另行研末；藿香一钱半，甜竹叶。以上研成细末，炼蜜为丸。每一两制成十丸，临睡前嚼服一丸，用煎好的愈风汤送下。上部能清肺气，下部能强健骨髓。按：此方很能清肺气、养肺魄，方中的牛黄可以使用，但龙脑、麝香不宜使用，因为它们耗散真气，用于虚风极不合适。不过此方以四君子汤为主方，使用它也不会造成大的危害。现在重新确定牛黄仍用五分，龙脑、麝香各用二分，取其长处而节制其短处，这样大概就可以了。其他含有龙脑、麝香的方剂，一概不收录。例如牛黄清心丸，以四君子汤为基础，其中甘草加至原量的四倍，这个用意也是好的。仿照这个例子斟酌龙脑、麝香的用量，减至原方十分之二，就足以发挥清心安神的作用。至于粤中的蜡丸，龙脑、麝香原本用量就少，而且经过长久贮藏，药味已经调和；使用时仍以浓煎甘草汤调服为好，方剂内容不再赘述。大秦艽汤：治疗中风后，体外没有六经的形证，体内没有大小便阻塞。这是因为血弱不能滋养筋脉，所以手足不能运动、舌头强硬不能说话；适宜养血，筋脉自然会柔和。秦艽、石膏各一钱，甘草、川芎、当归、芍药、羌活、独活、防风、黄芩、白芷、生地黄、熟地黄、白术、茯苓各七分，细辛五分。春夏加知母一钱。以上药物用水二盏煎服；遇到阴天，加生姜七片。心下痞满，加枳实五分。按：既然说养血后筋脉自然柔和，为什么还要大量使用祛风燥烈的药呢？既然想用安静的方法来养血，为什么又用祛风药使其动荡？这说明方剂与所说的治法相互矛盾。我曾评论三化汤、愈风汤和大秦艽汤，认为这三个方子都是似是而非的方剂；后来查考发现，三方都出自《机要方》，据说是通真子所撰，但不知道他的姓名。这样看来，一个无名的下等医士扰乱后人的见闻，岂不是所谓一个盲人带着众多盲人吗？从事医学的人，应当深入研究医理要旨，自己具备独到的见识才好。养血当归地黄汤：当归、地黄、川芎、芍药、藁本、防风、白芷各一钱，细辛五分。以上药物用水二盏煎成一盏，药液适口温热时，于饭前服用。按：此方出自《类方》，养血药和祛风药各四味，一半滋润、一半燥烈，也不是善于组方的人所制定的。即使说治疗根本时不能忘记表证，在四物汤中加一味祛风药也就够了。因此我遍查各种方书，恰好在《良方》中找到六合汤，有一方治疗风虚眩晕；这正合我的心意：四物汤各一两，秦艽、羌活各半两。虽然用了两味祛风药，但它们的剂量合起来仍相当于一味药；以此作为例子，就不再重复列方。天麻丸：治疗因热而生的风，热势炽盛就会引起动乱。应当用安静来制胜燥动，这是在滋养血液。此药能运行营卫之气，使筋骨强健。天麻、牛膝（两味药用酒一同浸泡三日，焙干后使用）、萆、玄参（各四两）、杜仲（炒后去丝，七两）、附子（炮制，一两）、羌活（四两）、当归（十两）。

译生地黄（一斤）。另一方加入独活四两，用来祛除肾间的风。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如梧桐子大。每次服五十至七十丸，空腹用温酒或白开水送服。过一会儿再进食；服药半个月后，如果感到胸腹壅塞，就用七宣丸通利一下。按语：这个方剂的大意，是主治肾热生风。把天麻和牛膝同制，是取牛膝药力向下通达的作用。当归、地黄加倍使用，以滋生阴血。萆、玄参，用来清除下焦的湿热。附子补益下焦的真阳；这是因为只有肾中阳气虚弱，风邪才会得以长久盘踞在那里。方中所用的羌活，是独一本的真独活，不必再另外加入独活。唉！纵欲过多的人，两肾空虚，仿佛乌风洞一般，惨淡昏暗，风邪漫无止息。环顾治疗风邪的各种药物，难道有一种能够胜过这种病吗？这个方子混杂在众多方剂之中，不容易被辨识出来，所以特意把它标举出来。涤痰汤：治疗中风、痰迷心窍、舌头强硬、口不能言。南星（姜煮，二钱）、半夏（炮制七次，二钱）、枳实（一钱）、白茯苓（一钱半）、橘红（一钱）、石菖蒲（八分）、人参、竹茹（各七分）、甘草（五分）。以上药物加水二盏、生姜五片，煎至八分，饭前服。按语：这种病证最为危急，而这个药方药力最缓，未免有病情与药力不相称的弊端。如果辨明属于热证，就用此方调服牛黄清心丸。如果辨明属于虚证，就用此方调服二丹丸。这样才足以化开痰浊、疏通心窍。青州白丸子：治疗男女手足瘫痪、风痰壅盛、呕吐涎沫，也治疗小儿惊风。白附子（二两，生用）、半夏（七两，用水浸泡去皮，生用）、南星（二两，生用）、川乌（去皮、脐，五钱半）。以上药物研成末，装入生绢袋中，放在井花水里，摆动绢袋，使药粉析出。没有析出的药粉，就用手揉搓使其析出；药渣再研磨，直到药粉全部析尽为止。用瓷盆在白天晒太阳、夜间承露，每天换一次新水，搅匀后静置澄清。春季五日，夏季三日，秋季七日，冬季十日。除去水分，晒干后像玉片一样，再用糯米粉调成稀糊制丸，丸如绿豆大。每次服二十丸，用生姜汤送服，不拘时间。瘫痪时，用酒送服。小儿惊风，用薄荷汤送服三至五丸。按语：此方是治疗风痰的上等方剂，但药味虽经过炮制，温性仍然存在。热痰迷塞心窍时，不适合使用。竹沥汤：治疗四肢不能活动、心神恍惚、不知人事、口不能言。竹沥（二升）、生葛汁（二升）、生姜汁（二合）。将以上三种汁液混合均匀，分三次温服。按语：人体内积聚的痰和热，常会招致外来的风，三者结合成一体。使人心神恍惚，好像被邪祟凭附，其实并不是邪祟。祛风、清热、化痰开窍，心神自然就会安定；这个方子可以频繁服用。贝母栝蒌散：治疗肥胖之人中风、口眼歪斜、手足麻木；无论左侧还是右侧，都按痰证治疗。贝母、栝蒌、南星（炮制）、荆芥、防风、羌活、黄柏、黄芩、黄连、白术、陈皮、半夏（用汤炮制七次）、薄荷、甘草（炙）、威灵仙、天花粉（各等分）。每次服用时，加水二盏、生姜三片，煎至八分，临睡时服。按语：中风证多夹有热痰，而肥胖之人平素又多有热痰。所以不论病在左侧还是右侧，都按痰证治疗，确实是恰当的。但肥胖之人多为虚风，瘦人多为实火。虚风适合使用甘寒类药物，如竹沥、人参、麦冬、生地、生葛汁、生梨汁、鲜淡竹叶汁、石膏、栝蒌、葳蕤、胡麻仁等。这个方子同时使用三黄，是治疗瘦人实火的；若用来治疗肥人虚风，就很不适宜。至于泛泛讨论治疗热痰的药物，在各种方剂中又只有这个方子最能发挥长处，姑且保存它，以备实火生风、生热时选用。《千金》地黄汤：治疗热风引起的心烦，以及脾胃热邪壅滞、饮食不能下咽。生地黄汁、枸杞子汁（各五升）、真酥、生姜汁（各一升）。荆沥、竹沥（各五升）、人参（八两）、白茯苓（六两）、天门冬（八两）、大黄、栀子（各四两）。以上十一味，取后五味研成细末，先煎地黄等汁液，加入药末，调服方寸匕，随后逐渐增加服量，以通利为度。按语：这个方子补虚、清热、润燥、涤痰、除风、疏通瘀滞壅塞，各种功效都具备，确实值得珍视。因为滋养血液和豁除痰浊，很难同时兼顾。姑且举这个方子作为例子，留待临证时斟酌用量。另外，四肢不能举动时，脾土究竟属虚还是属实，应分开采用不同方法治疗。如果虚实相差不太悬殊，这个方子更是必不可少。治疗方法没有穷尽，关键在于医者；方法能否奏效，不容易一概而论。凉膈散：治疗心火向上炽盛、胸膈热邪有余、眼红头晕、口疮唇裂、吐血衄血、涎液黏稠的咳嗽、大小便淋沥闭塞，以及胃热发斑。也治疗小儿惊厥急迫、潮热抽搐，以及疮疹颜色变黑、陷伏。成人各种风病引起的抽搐、手足牵掣拘挛、筋脉痉挛疼痛。连翘、栀子仁、薄荷、大黄、芒硝、甘草、黄芩。以上药物加水二盏、红枣一枚、葱一根，煎至八分，饭后较久再服。清心散：就是凉膈散加黄连。以上药物加水一盏半、竹叶十片，煎至八分，去掉药渣，加入少量蜂蜜，温服。头痛时加入川芎、防风、石膏。按语：中风证大体是风木与君火、相火合并为主要病因，多表现为胸膈有热的证候。古方使用凉膈散最多，并不只是这两个方子；例如转舌膏，就是在凉膈散中加入菖蒲、远志。又如活命金丹，就是在凉膈散中加入青黛、板蓝根。这是因为风火上炎的势头向上，胸膈正是火势蔓延之处，所以清心宁神、转舌活命，主要都依靠凉膈散的功效。不能因为它采用了宣通肠胃的方法，就轻率地加以非议。地黄饮子（宣明方）：治疗舌头喑哑不能说话、双足废不能使用；这是肾气虚弱，肾气厥逆，不能到达舌下所致。熟地黄、巴戟（去心）、山茱萸、肉苁蓉（酒浸后焙）、石斛、附子（炮制）、五味子、白茯苓、菖蒲、远志（去骨）、官桂、麦冬（各等分）。以上药物研成末，每次服三钱。加生姜五片、红枣一枚、薄荷七叶、水一盏半，煎至八分，任意时间服用。按语：肾气厥逆，不能到达舌下，是由于肾藏的真气不能向上充养舌根。至于浊阴之气，必然横阻在咽喉和舌头之间，使吞咽、咯吐都很艰难，昏迷尤其严重；这又不是一般不能说话的证候，可以慢慢调治。方中使用附子、肉桂、巴戟、肉苁蓉，原本就是为了驱逐浊阴；使用这个方子的人不可拘泥于自己的成见而轻易删去它们。

译《三因》白散子：治疗肝肾中风、涎液涌盛壅塞而不能说话、呕吐痰沫、头晕目眩。兼治阴证伤寒、六脉沉伏，以及霍乱吐泻、小便淋沥滴涩不通。大附子（去皮、脐，生用）、滑石（桂府者，各五钱）、制半夏（七钱半）。以上药物研成末，每次服二钱，加水二盏、生姜七片、蜂蜜半匙，煎至七分，空腹冷服。按语：这个方子非常高明，只是没有明说其中的道理。而且把兼治阴证伤寒、霍乱吐泻等证拿来说明，反而显得宽泛而不精确。其实这就是前文张昌所论述的浊阴上逆之证，是由于肝肾之气厥逆向上。因此涎液便会壅塞，舌头喑哑不能说话，痰沫吐出、咯出都很困难，头和眼睛沉重眩晕。所以非用附子不能驱逐浊阴；但是浊阴本来应当从下窍排出。浊阴既然向上逆行，下窍必然不通，所以用药性沉降的滑石，引导浊阴仍然顺势从前阴的窍道排出。同时也借助附子强力向内行散的药势，加以疏导。又担心浊阴与胸中的湿痰互相留恋，所以再加入半夏来化开痰液。这样涎沫和浊阴才能一同向下排出。方中具有这样的精妙意义，却没有明白说出以教导后人，实在可惜。二丹丸：治疗风邪导致的健忘，能养神定志、调和血液，内可安定心神，外可使腠理荣润，并帮助入睡。丹参、熟地黄、天门冬（去心，各二两半）。朱砂、人参、菖蒲、远志（各五钱）、茯神、麦门冬、甘草（各一两）。以上药物研成细末，炼蜜制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸至一百丸，空腹饭前服。按语：中风证如果心神一虚，全身骨骸就失去主宰，风邪乘机扰乱，便无法驱逐它出去。这个方子能够安定心神、补益虚损、养血、清热、息风；服后能够安睡，其功效已经可见一斑。相传要用愈风汤送服，实在丧失了这个方剂组方的本意。丸：治疗风邪侵入肾、肝所致的四肢麻痹、骨痛膝弱，以及风湿引起的各种疮病。以上取用[药名缺字]草，在五月五日、六月六日采摘叶子，九蒸九晒。采叶后九次蒸、九次曝晒。每次蒸时都洒上酒和蜂蜜，晒干后研成末，用蜂蜜制成梧桐子大的丸。空腹用酒送服一百丸。按语：“[字缺]”就是猪，它所对应的地支为亥。亥是风木生成的起始，所以取用它的叶子来治疗风病。凡是肾藏生风的证候，服用此药疗效最为显著。江宁节度使成讷和益州知州张咏，都曾把方药进献给皇帝。成讷说，他的弟弟患中风卧床五年，有一位道人传授此方，服用后痊愈。张咏说，他挖地得到一块碑，按碑上方法服用一千服后，胡须变得乌黑，筋力轻健。他见到都押衙罗守一中风坠马，失音不能说话。给他服用十剂药，病立刻痊愈。又有和尚智严，七十岁时患偏风，口眼歪斜，时时吐涎；给他服用十剂，也很快痊愈。古今服用此方而取得疗效的人很多，但没有人知道其中的道理。它的妙处全在于药物气味的[字缺]劣，与肾中的腥臊气味相同，因同气相求，所以能够进入肾脏，帮助肾脏驱逐阴风。治疗肾风的方剂百不见一，所以特意记载这个丸方。与前面的天麻丸合起来，正好从两个方面阐发其中的意义。黑锡丹：治疗真元虚弱衰惫、阳气不能固摄、阴气逆冲、三焦不调、冷气刺痛、饮食没有滋味、腰背沉重、膀胱长久寒冷、夜间小便频多。也治疗妇女血海长久寒冷、赤白带下。以及阴证、阴毒，四肢厥冷、不省人事时，应急用枣汤送服一百粒。这样便能使阳气很快恢复；此药很能升降阴阳、补虚益元、坠痰除湿、破除癥积。沉香、葫芦巴（酒浸炒）、附子（炮制）、阳起石（研细，水飞，各一两）、肉桂（半两）、补骨脂、舶茴香、肉豆蔻（面包裹煨）、木香、金铃子（蒸后去皮、核，各一两）、硫黄、黑锡（去除杂质，各二两）。以上药物用铁盏或铁铫，按通常方法[原文疑缺工艺]。将黑锡、硫黄、朱砂结炼后埋在地上，以除去火毒，研得极细；其余药物也研成细末，混合均匀，从早到晚不停研磨，以研至黑亮色为标准；用酒糊制丸，丸如梧桐子大，阴干后装入布袋内擦拭，使其光润明亮。每次服四十丸，空腹用盐姜汤或枣汤送服；妇女用艾叶枣汤送服；急症服一百丸。按语：这个方子以黑锡为水之精、硫黄为火之精，二味结成灵砂作为君药；以各种芳香、燥烈、纯阳的药物作为臣药；用金铃子这一味苦寒药反佐；用沉香引药进入至阴之分，作为使药。凡是遇到阴火向上冲逆、真阳突然脱失，以及气喘、痰鸣的危急病症，除了使用这味药，再没有别的方法可以施治。我常常把小药囊随身佩带，担心遇到急症来不及取药；而且想用我自身的元气温养药物，借此使药力更加灵验，实际功效历历可考。就像小儿出痘，本来与这味药完全无关；然而常有攻治过度的情况，例如使用蜈蚣、穿山甲、桑虫之类，痘疹虽然猛然发起，但头面和全身都肿得像瓜果一样，疮面湿烂，难以干燥，甚至真阳向上越脱，气喘痰鸣，儿科医生只得撒手惊惧而离去。我投用此丸，引导阳气下入阴中，随即用大剂量地黄汤峻补其阴，使真阳得以留恋；肌肤的热势反而清退，肿胀反而消退，湿烂反而干燥，并结成厚痂。像这样使人保全性命的，不知有多少，因此附在本方下面，以扩大使用方剂者的见识。三建二香汤：治疗男女中风，六部脉都虚，舌头强硬不能说话，痰涎壅塞旺盛，精神像痴呆一样，手足偏废。这类病不能攻伐风邪，只能补益虚损。天雄、附子、乌头（各二钱，都去皮和脐，生用），沉香、木香（各一钱，都用水磨取汁）。以上药物分作二服；每服用水一碗半，加生姜十片，煎至七分，饭前服。按：本方把天雄、附子、乌头三味同时使用，而且都用生品，不加炮制，只是担心像捆住孟贲的双手一样，使它们不能发挥全部力量。一定是因为病人阴邪突然极盛，埋没了微弱的阳气，所以使用这三味纯阳无阴的药，如同一门三将，再用沉香、木香引导，直冲重重包围，驱逐极盛的阴邪，救助将要断绝的阳气。这种重大的关头，虽然有这样的方剂，但能够使用它的人很少。方剂下面胡乱说它能治疗中风六脉俱虚，又说不能攻风，只能补虚。全是梦中说梦，误人最为严重。应当知道，这种证候的脉象必定微弱而将要断绝，不能只用“虚”一个字，含糊空泛地谈论脉象；何况这个方剂更加猛烈、强悍而有毒性。也不能只用“补虚”两个字，拿平和而没有偏性的说法来解释方剂；这难道就是方书用盲人引导盲人的做法吗？

译星附散：治疗中风后还能说话、口不歪斜，但手足拖曳的人。南星、半夏（均制）、茯苓、僵蚕（炒）、川乌（去皮和脐）、人参、黑附子、白附子（各八分）。以上药物加水二盏，煎至八分，饭后较久时温热服用，出汗后即可痊愈。按：本方是治疗虚风、寒痰的主药。风虚则风邪炽盛，痰寒则痰邪壅塞，阻遏脾中的阳气，使其不能周身运行，所以手足因此拖曳。将本方热服，以帮助脾中的阳气，使虚风、寒痰不相互结聚。直到出汗为止，风邪从体表排出，痰邪从下部排出，邪气分解，疾病就痊愈了。凡是使用附子类药物，多采取温着或冷着服用的方法，说这是“以热因寒而用”。本方使用乌头、附子、人参，全是温补药，完全没有发散药；如果不是加以热服，又怎么能够出汗呢？佩服！佩服！《古今录验》续命汤：治疗中风痱，身体不能自行收持，口不能说话，神志昏昧，不知疼痛所在，或者筋脉拘急，不能翻身转侧。麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草（各三两），川芎、杏仁（四十枚）。以上九味，加水一斗，煮取四升，温服一升。应当微微出汗，盖一件薄被，靠着几案坐着；出汗后就会痊愈。不出汗就再服，没有什么禁忌，但不要迎着风。兼治只能伏卧而不能仰卧，咳嗽气逆上冲，面部和眼睛浮肿。按：关于这个方剂与后面三个方剂合用，以及《金匮要略》取用它们的意思，已经在本条下面作过说明。现在仔细玩味这个方剂，详细分析它所对应的证候，才知道“痱”就是“痹”的别名。风邪侵入并痹阻营卫，就会出现身体不能自行收持、口不能说话、神志昏昧而不知疼痛所在，或者筋脉拘急、不能翻身转侧。不过，营卫有虚有实；虚证是从内伤而得，实证是从外感而得。这个方剂治疗的是外感导致营卫痹阻的情况，所以以微微出汗为要。不过，它已经改变了越婢汤的制法，加入川芎、当归来养血，加入人参来补益气。至于内伤导致营卫痹阻的情况，则应在补气血药中略加散风药来组成方剂，这一点也就更清楚了。《千金》三黄汤：治疗中风后手足拘急、周身关节疼痛、烦热心乱、怕冷，数日不想进食。麻黄（五分），独活（四分）。细辛（二分），黄芪（二分），黄芩（三分）。以上五味，加水六升，煮取二升。分三次温服：第一服微微出汗，第二服大汗。心热，加大黄二分。腹部胀满，加枳实一枚。气逆，加人参三分。心悸，加牡蛎三分。口渴，加栝蒌根三分。原先有寒证，加附子一枚。“分”字应当读作去声。按：本方治疗风邪侵入营卫和四肢关节之间，扰乱日久，出现烦热、怕冷、不进食等证候，由此可知邪气旺盛而正气虚弱。以麻黄为君药，是因为麻黄能够疏通阳气、解除痹阻，所以痹证不出汗就不能解除。但还应考虑内里虚弱，必须用人参、黄芪来辅助。而虚证又有寒热不同：虚热用黄芩，虚寒加附子，这就是仲景深为取法的地方。《近效》白术附子汤：治疗风虚，头部沉重、眩晕，痛苦到了极点，不知道食物的滋味。能够温暖肌肉，补益中焦，增强精气。白术（二两），附子（一枚半，炮制后去皮和脐），甘草（一两，炙）。以上三味切碎。每次用五钱，加生姜五片、大枣一枚、水一碗半，煎至七分，去掉药渣服用。按：本方治疗肾气空虚的人，外来的风邪侵入肾中，恰如乌黑洞穴之中阴冷的风凄厉地吹着，昼夜不停。风邪挟带肾中浊阴之气，厥逆向上攻冲，因此头部沉重、眩晕的痛苦达到极点，难以忍受。同时胃气也虚弱，所以不知道食物的滋味。因此方中完全不用祛风类药，只用附子温暖肾脏水藏，用白术、甘草温暖脾胃土藏。水藏和土藏一旦温暖，浊阴之气就会全部趋向下方，头部沉重眩晕以及不知道食物滋味的证候也就消除了。试试看冬月井中的水是温暖的，土中的气也是温暖的。那种阴浊之气尚且不能从地下出来，哪里还能再向上加临于天空呢？这种制方的意义，可以说是精妙极了。这就是使用它能够很快见效的原因吧。史国公浸酒方：治疗各种风病、五种痹证，左侧瘫痪、右侧瘫痪，口眼歪斜，四肢疼痛。对于七十二种风病、二十四种气病，它的疗效无法全部说尽。当归、虎胫骨（酥油炙）、川羌活、川萆薢、防风（各二两），秦艽（四两），鳖甲（一两，醋炙），川牛膝（酒浸），松节、晚蚕沙（炒，各二两），枸杞子（五两），干茄根（八两，放在饭上蒸熟），苍耳子（四两，炒后捶碎）。以上十三味药，放入一大坛无灰酒中，用绢袋装药，悬挂在酒内，密封牢固。等到十四日以后，开坛取酒；取酒时不能正面对着坛口，以免药气冲到人的面目。每次饮一盏，不要让药力中断。酒饮完、疾病痊愈后，把药渣晒干研成细末，用米糊制成梧桐子大小的丸药。每次服八十丸，空腹用温酒送服；忌食能动风及辛热的食物。这种药可以长期服用。按：治疗风病和痹证，药酒方也不可缺少；本方平和之中自有奇效，功效很显著。后来有人加入一条白花蛇，这又是拿肠胃来试验它的毒性，我不采用这种做法。卷三 中风门。附：痹证的各类方剂。三痹汤：治疗气血凝滞、手足拘挛，以及风、寒、湿三种痹证。人参、黄芪、当归、川芎、白芍药、生地黄、杜仲（姜汁炒）。川续断、防风、桂心、细辛、白茯苓、秦艽、川牛膝、川独活、甘草，各取等分。加水三盏，放入生姜三片、大枣一枚，煎至五分，不拘时间服用。按：本方以人参、黄芪和四物汤类药物为主，属于一派补益药；其中加入防风、秦艽以克制风湿，加入桂心以克制寒邪，加入细辛、独活以疏通肾气。凡是三种邪气侵袭虚体而形成痹证的患者，都应以此为准则。痹在上部，使用桂枝五物汤：黄芪（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚）。以上五味，加水六升，煮取二升，温服七合，每日服三次。另有一种方剂加用人参。按：这就是《金匮要略》治疗血痹的方剂。血痹而使用桂枝汤加黄芪，是因为风邪特别强盛；风邪的性质向上运行，所以痹证在上部。脉象微弱而涩，寸口、关部稍微紧，紧的部位就是邪气停着的证据。但又说寸口、关部微弱，尺中稍紧，外在症状是身体麻木不仁，如同风痹，这个方剂主治这种情况。由此又可见，风邪善于运行，随着它或上行或下行，都可以用这个方剂主治。

译痹在手臂，使用十味锉散。原本治疗中风血虚、手臂疼痛，并牵连筋骨，举动难以支撑。附子（炮制）、黄、当归、白芍药（各一钱）、川芎、防风、白术（各七分）、茯苓、肉桂（各五分）、熟地黄（酒洗后焙干，二钱）。以上药物加水二盏、生姜三片、大枣二枚，饭后临睡时服用。按：手臂疼痛是筋脉不舒展。体质强盛的人，可以祛除筋脉中的风邪；但既然已经形成血痹，所受风燥之邪的损害不轻，所以采用这个方剂。在养血药中加入附子的力量，以疏通阳气。又用防风反过来辅助黄芪，把肌肉和腠理中的风邪排出。痹在手足、风邪侵扰四肢末端而致病，就使用乌头粥。原本治疗风、寒、湿邪所致的麻木不仁。乌头（生品研成粉末）。每次取香熟白晚米二合，加入药末四钱，与米一同放入砂罐中煮成稀粥，不可煮得太稠。加入生姜汁一匙、白蜜三匙，搅匀，空腹温热啜服最好。如果湿邪偏重，再加薏苡仁末三钱。服用此粥，能够大力治疗手足不能随意活动，以及肿痛不能抬举的病证；也可以服用它来预防。按：四肢是全身阳气的根本。在根本所在的地方，阳气尚且已经不能发挥作用，何况全身经络的末端呢？所以用乌头配合谷类食物，先从营卫生成的根本之处加强力量，使四肢末端的阳气逐渐充实；使用方剂的人应当明白这一点。痹在手足、湿邪流注关节，就使用薏苡汤。原本治疗手足湿邪流注、疼痛麻木不仁、难以屈伸。薏苡仁、当归、芍药、桂心、麻黄（各一钱），甘草（五分），苍术（米泔水浸后炒，二钱）。以上药物加水二碗、生姜五片，煎至八分，饭前服。有汗，去掉麻黄；有热，去掉桂心。按：本方以薏苡仁为君药，舒展筋脉、祛除湿邪；它的力量和缓，因此应当加至三倍。至于麻黄，虽然能够疏通阳气，但在以湿邪偏盛为主的方剂中，即使没有汗，也不能多用，减去大半就可以了。痹在身体下半部，使用通痹散。原本治疗腰部以下直到足部，风、寒、湿三种邪气合并形成的痹证。两足直到脐部冷得像冰一样，不能自行抬举；有的人是因为酒后身体发热，立即站到冷水中，久而久之形成这种疾病。天麻、独活、当归、川芎、白术、本（各等分）。以上研成细末，每次服二钱，用热酒调服。按：本方针对风、寒、湿三种邪气混合侵入阴股。邪气已经越过营卫，所以改变桂枝五物汤的制法，改用这个散剂，使邪气缓缓分解排出。痹遍及全身、疼痛游走而没有固定部位，使用控涎丹。原本治疗人突然出现胸、背、手、脚、腰、胯部疼痛，难以忍受，牵连筋骨，坐卧不得安宁，疼痛游走不定。这是痰涎潜伏在胸膈上下，变化而形成这种疾病。有时使人头部沉重，不能抬起。有时神志昏沉疲倦，嗜睡。有时饮食没有滋味，痰唾稠厚黏腻，口角流涎；躺下时喉中有声，手脚肿胀麻痹，气血经脉不通，看起来像瘫痪，但服此药几剂，疾病就像消失了一样。甘遂、大戟、白芥子。以上各等分研成末，用曲制成梧桐子大小的丸。饭后临睡时用姜汤送服五至七丸，或十丸，按照人的体质和病情斟酌服用。按：风、寒、湿三种痹邪，常常借助人胸中的痰邪作为援助。所以治疗痹证的方剂中，大多兼用治痰的药物。我在“中风”第四十一方中采用三因白散子使用半夏的做法，已经说明了大致意思。不过，前者治疗的是浊气上冲侵犯，此方治疗的是浊痰四处流注；浊痰不除，风痹、寒痹、湿痹三痹便会弥漫不止，使人不得安宁。凡遇痰积极其严重的病证，此方也不可缺少；但并不是说子和的方法足以胜任治疗痹证，因此不可不加辨别地滥用。学医的人应当辨别这些情况。又一方：白茯苓（二两）、半夏（四两）、枳壳（一两）、风化硝（三钱），用姜汁和成糊制丸，丸如梧桐子大。每次服五十丸，用姜汤送下。然而治疗痹证，以疏通阳气、补养阴血为重要；如果专意治痰，必然会使血液转为燥结，不能认为此法比彼法好就随意使用。痹在脉，使用人参丸：人参、麦门冬、茯神、赤石脂、龙齿、石菖蒲、远志、黄□（各一两），熟地黄（二两）。以上药物研成末，用炼蜜和匀，捣五百杵制成丸，丸如梧桐子大。每次服三十丸，饭前较久时用清米汤送下。按：心主脉，《内经》说脉痹久久不愈，还会传入心脏。由此可见，五脏各有主管的部位，也各有传变的途径。此方能安定心神、补益心血，预先防治，功效更为迅速。加当归、甘草、生姜、大枣，用粳米汁煎服，效果会更好。痹在胸，使用栝蒌薤白半夏汤：原方治疗胸痹、不能平卧、心痛牵连到背部。栝蒌实（一枚，捣碎）、薤白（三两）、半夏（三两）。白酒（四升）。以上四味同煮，煮取一升五合。分三次服，温服，每次半升，一日内服完。按：胸痹这种病证，是人们普遍会患的。仲景在《金匮》中列出十个方剂来治疗它，但没有明白说明这一点。胸部好像广阔的天空，阳气经过这里，如同太阳照临空中，开阔而没有阻隔。假如地气上升，就会使胸中更加闭塞。所以可知，胸痹就是阳气不能发挥作用、阴气停留在上部的表现。病情较轻时，仲景用薤白和白酒来疏通阳气；病情严重时，则用附子、干姜来消除阴气。胸痹不同于其他疾病，能否像补天、浴日那样挽救局势，全在医者的见识和手段。后世的人始终不知道胸痹究竟是什么病，我特意在乙集“胸寒痹痛”条下加以阐明。文学钱尊王胸中不舒已经一年，不能自己说清症状，颇为忧虑。我给他用薤白汤，第二天他说：“一年的病，服一剂药就顿时消除了。” 这难道是多么神奇吗？我不过是按照仲景治病的心法来治罢了，有什么神奇可言？然而与各家习惯使用白豆蔻、广木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药，白白耗损胸中阳气相比，两者相差实在很远。痹在胞，使用肾沥汤：原方治疗胞痹、小腹拘急疼痛、小便红赤而涩。麦门冬、五加皮、犀角（镑片，各一钱），杜仲、桔梗、赤芍药、木通（各一钱五分），桑螵蛸（一两）。以上药物加水一盏半，再加入羊肾一只，去掉脂膜并切碎，加少量竹沥，一同煎至一盏。去掉药渣，空腹一次服下，每日服两次。另有一方用桑白皮，不用桑螵蛸。按：此方名为肾沥，是形容胞中之气闭塞而不能化。这是外肾尿液滴滴答答却排不出来的痛苦。这是由于虚热壅滞膀胱，肺气不能向下运行所致。桑白皮、桑螵蛸，都是针对肺而设置的药物。这个方剂的大致意思，由此也可以略见一斑。不能误以为患者只是肾脏素来虚弱，所以小便淋漓滴沥。

译痹在肠，使用吴茱萸散：原方治疗肠痹、寒湿之邪在体内交搏、腹痛腹胀、气息急促、大便夹有未消化食物而泄泻。吴茱萸（用汤浸泡后焙干）、干姜（炮制）、甘草（炙）、肉豆蔻（煨制，各五钱），砂仁、神曲、白术（各一两），厚朴（姜汁炒）、陈皮、良姜（各一两）。以上药物研成末，每次服一钱，饭前用米汤送下。按：肠痹的证候，总与脾胃有关。寒邪、湿邪先损伤太阴脾。风邪则先损伤阳明胃。太阴脾受伤，所以腹部胀满。阳明胃受伤，所以出现飧泄。《内经》说胃中风邪长期蓄积会导致飧泄，说明这并不是一朝一夕形成的。脾胃有病，风痹、寒痹、湿痹三种痹邪交互结聚在肠中，此时应当用辛辣药物使其疏通。这不像胞痹是膀胱有热，应当采用清凉药物治疗。痹在筋，使用羚羊角散：原方治疗筋痹、肢体关节酸痛。羚羊角、薄荷、附子、独活、白芍药、防风、川芎（各等分）。加水一盏半、生姜三片，煎至五分，服用。按：此方治疗筋痹的意思是好的，但还不够完善。七味药都使用相同分量，完全没有体现君臣佐使的配伍原则。筋痹必然应以舒筋为主，应该加倍使用羚羊角作为君药。筋痹必然由于血液不能濡养筋脉，应以白芍、川芎，再加当归作为臣药。但恐怕羚羊角药性寒凉，只能舒筋而不能开通痹阻，所以必须少量使用附子的辛热之性作为反佐；再少量使用薄荷、独活、防风，使它们加入祛风寒湿的药物行列，作为使药即可。使用方剂的人必须懂得这一点。痹在皮，使用羌活汤：原方治疗皮痹，皮肤中感觉好像有虫爬行，腹部和胁肋胀满，大肠传导不利，说话发不出声音。羌活、细辛、附子（炮制，去皮和脐）、沙参、羚羊角（镑片）、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳（麸炒）、麻黄（去节）、白蒺藜、杏仁、丹参、萆□、五味子、石菖蒲、木通、槟榔、郁李仁（浸泡去皮）、赤茯苓（各等分）。以上药物加水一盏半、生姜五片，煎至七分，不拘时间温服。按：皮痹久不痊愈，传入肺脏，那么组方就应当以清理肺气为主。此方药味杂乱，不适合使用。现在取沙参、羚羊角、麻黄、杏仁、白蒺藜、丹参、五味子、石菖蒲八味，去掉羌活、细辛、附子、白术、五加皮、生地黄、官桂、枳壳、萆□、木通、槟榔、郁李仁、赤茯苓九味，再加石膏以清肺热，加甘草以调和肺气，并加少量干姜作为反佐，因为干姜配伍五味子，能够收敛肺气上逆。热痹，使用升麻汤：原方治疗热痹、肌肉极热、身体上感觉如鼠爬行、口唇反向收缩、皮肤毛发变成红黑色。升麻（三钱）、茯神、人参、防风、犀角（镑片）、羚羊角（镑片）、羌活（各一钱）、官桂（三分）。以上药物加水二钟、生姜三片，再加入竹沥半酒盏，不拘时间服用。按：此方是刘河间创制的，后世治疗热病遵循河间的方法，确实值得效法。方中以升麻为君药，清除阳明经肌肉的热；但热势太盛必然扰乱神识，所以用人参、茯神、犀角、羚羊角作为臣药协同调治；用官桂三分作为反佐，用羌活、防风作为使药。好像秋天月光下的寒潭，碧澄清明，令人喜爱。我的看法是，作为使药的羌活、防风还应再减去一半；我并非故意多嘴，无非想给后来学习的人提供一点引导帮助。冷痹，使用巴戟天汤：原方治疗冷痹、脚膝疼痛、行走步履艰难。巴戟天（去心，一钱）、附子（制）、五加皮（各七分）。川牛膝（酒炒，一钱）、石斛、甘草（炙）、萆□、白茯苓、防风、防己（各五分）。以上药物加水二盏、生姜三片，煎至八分，空腹服。按：冷痹的病证中，风、寒、湿三痹之邪都借助北方寒水的势力，确实是用温法也不容易使其转热。方中以巴戟天为君药，是恰当的。其中的附子、五加皮、牛膝、石斛、茯苓、甘草，也体现了臣工配伍中有主次大小的意思。然而没有使用当归、肉桂来温暖血分，辅助君药，仍然不够切合病情。萆□作为反佐，防风、防己作为使药，这样安排都是恰当的。心痹，使用犀角散：原方治疗心痹、精神恍惚、惊恐畏惧、胸闷烦乱而不能入睡、心志不安、言语错乱。犀角、羚羊角、人参、沙参、防风、天麻、天竺黄、茯神、升麻、独活、远志、麦门冬、甘草（各一钱），龙齿、丹参（各五分），牛黄、麝香、龙脑（各一分）。以上药物研成末，与诸药合在一起反复研磨，使其极细。每次服一钱半，不拘时间，用麦门冬汤调服。按：此散每次服用时，龙脑、麝香合计只有一厘五毫，而且有 人参、甘草和胃固气，大概还可以使用。不过这两味药只是借它们通心开窍，本来不必用得太多，再减去三分之一更好。肝痹，使用人参散：原方治疗肝痹、气逆、胸膈牵引作痛、睡卧时多惊、筋脉拘挛紧急；此药用于镇伏邪气。人参、黄□、杜仲（酒炒）。酸枣仁（微炒）、茯神、五味子、细辛、熟地黄、川芎、秦艽、羌活（各一两），丹砂（五钱，另研）。以上药物研成极细末，加入丹砂再研匀。每次服一钱，不拘时间调服，每日服两次。按。厥阴肝脏所产生的是血。所贮藏的是魂。血液痹阻不能运行，魂自然就会紊乱。现在不疏通血液，却只治疗惊证，这是不懂治法的表现。方中用人参□补益气，以促进血行，这是恰当的。其余养血、安神、镇惊的药物，大多浮泛而不切合病情。我曾经拟制一方，以人参为君药，以黄□、肉桂、当归、川芎为臣药，用代赭石专门疏通肝血，辅助人参□力量不足之处，再少量加入羌活作为使药。气是血的统帅，气旺盛血就会运行；但必须用肉桂、当归大力温暖血分，预先解除血液凝滞的趋势，然后用代赭石沉重下坠、直入厥阴血分的作用，疏通瘀血壅滞，再用羌活把药力引入风痹所在的部位。这是因为厥阴主管风，风邪除去，寒湿自然就不会留存了。现将此方记录出来，请高明之士指正。脾痹，使用温中法曲丸：原方治疗脾痹、咳嗽、呕吐涎液。法曲（炒）、麦芽（炒）、白茯苓、陈皮（去白）、厚朴（制）。枳实（麸炒，以上各一两），人参、附子（制）、干姜（炮）、当归（酒洗焙）、甘草（炙）、细辛、桔梗（各五钱），吴茱萸（汤泡，三钱）。以上药物研成细末，用炼蜜制成丸，丸如梧桐子大。每次服七八十丸，饭前用热水送下。按：脾属太阴之脏，其痹证必然寒湿多而风邪少。此方温暖中焦、调理气机、壮阳祛阴，各方面都有相应的法度。但既然说会引发咳嗽、呕吐涎液，半夏似乎不可缺少。

译肺痹，使用紫苏汤：原方治疗肺痹、心胸膈膜闭塞、气息上冲而不能下降。紫苏子（炒）、半夏（制）、陈皮（去白，各一钱），桂心、人参、白术（各五分），甘草（二分）。以上药物加水一盏半、生姜五片、大枣二枚，煎至七分，不拘时间温服。按：肺是辅助君主、主持调节的脏腑，治理和调节的作用由此运行。它统领全身的气，细微之处无不达到，因此肺痹就是气痹，这一点很明显。紫苏子虽然能降气，但力量很轻；而且桂心、半夏性质燥烈，人参、白术容易壅滞，都不适合肺痹。陈皮虽然能降气，但必须是广东化州所产的；放在口中咀嚼试验，辛辣之气直达丹田的才算上品。如今药铺中的药材没有道地品种，论降气之效也不是普通陈皮所能胜任的。心火明显地克制肺金，这是人们都知道的。但脾土暗中损伤肺金，却有很多人未能察觉。因为饮食进入胃后，必定要经过脾的转运，输送到肺。如果脾受到寒湿，寒湿就会随着食物化生的气暗中输送到肺，这是浊气侵犯清气的一种情况。肝的浊气，由于经常发怒而逆行上冲，侵犯肺。肾的浊气，由于欲望过多而逆行上冲，侵犯肺。三阴之邪逐渐填塞肺窍，使肺的调节作用不能运行，于是形成肺痹。开通肺痹的治法，我喻昌颇有一些心得，见于《寓意》等文集中，这里不再详述。肾痹，使用牛膝酒。原方用于治疗肾痹所致的虚寒，又因再次感受寒湿而形成痹证。牛膝、秦艽、川芎、白茯苓、防己、官桂、独活各二两。五加皮四两；丹参、薏苡仁、炒火麻仁、麦冬、石斛、炒杜仲各一两；制附子、地骨皮、炮干姜各五钱。以上药物切碎，用生绢袋装好，浸入好酒一斗中。春季、秋季浸泡五天；夏季浸泡三天；冬季浸泡十天。每次服半盏，空腹、饭前服用，每日两次。按：肾是北方属寒的水脏，而先天的真火藏在其中。所以称它为生命元气的根源，又称为守护身体、抵御邪气的神明。如今风、寒、湿邪侵入并使它痹阻，生命元气便逐渐远离了；这个方中防己、麦冬、丹参、地骨皮等药，药力迂缓而不够切合病情。卷三　中风门 附载风门杂方 和荣汤（论述见前）：白术、川芎各一钱半；南星、半夏、芍药、茯苓、天麻各一钱；当归、生地黄、熟地黄、牛膝、酸枣仁、黄芩、橘红各八分；羌活、防风、官桂各六分；红花、炙甘草各四分；黄柏三分。用水煎服，加入竹沥、姜汁，早晨服用。急风散：治疗新旧各种疮疡，以及破伤后中风、颈项强直、背部挺直、牙关紧闭不能说话、手足抽搐、两眼上视、喉中发出如拉锯的声音，也可用于拔取箭头。丹砂一两；草乌二两，半生半熟，烧存性，研末，用醋淬后晒干；生川乌二钱五分，与生草乌一同研末；麝香一钱，另行研末。以上共研细末，混合均匀，每次服五分，用酒送服。止血止痛，效验如神；拔箭头时先服一剂，再把药敷在箭头上。独圣散：治疗破伤风久治不愈、手背强直、牙关紧闭，服后立即见效。蝉蜕，去头足，五钱。以上研成末，用好酒一盏煎沸，服下后立即苏醒。祛风丸（易老方）：黄芪、枳壳、防风、芍药、枸杞、甘草、地骨皮、生地黄、熟地黄各等分，炼蜜为丸。四神丹（东坡方）：羌活、玄参、当归、生地黄各等分。可以煎服，也可以制成丸剂服用。犀角汤（《千金方》）：治疗热毒流注四肢、关节逐处疼痛。犀角三两、羚羊角一两、前胡四两、黄芩四两、栀子仁四两、射干四两、大黄四两、升麻四两、新豆豉一两。以上切碎，每次取五钱，加水二盏煎服。按：这个方适用于阳火强盛、里热炽盛的病证。肠胃虚弱的人，应当减去大黄，不要使用。牛蒡子散（《本事方》）：炒牛蒡子三两、新豆豉三两、羌活三两、生地黄一两半、黄芪一两半。以上研成细末，每次用汤调服二钱，空腹、饭前服，每日三次。按：这个方不但不用乌头、附子，也不用麻黄、桂枝。凡是治疗血虚而里热炽盛，又想从外部解除其热势的，都应当仿照这个方加以推求。卷四 热、湿、暑三气门 （治法二十五条，论述三篇，医律十一条） 六气之中，春季由厥阴风木主令，秋季由阳明燥金主令，冬季由太阳寒水主令，各自施行其时令之政。只有从春分以后到秋分以前，少阳相火、少阴君火、太阴湿土三种气共同发挥作用。因此，天气本来就热，又加上太阳所带来的暑热；太阳本来就猛烈，又承载着大地的湿气；这三种气相互交错运行，有时分开，有时合在一起。它们分开时，风在其中流动，胜过湿气并驱散蒸热，所以人感觉不到太大的苦楚。它们合在一起时，天上的热气下降，地上的湿气上升，人处在两气交汇之中，受到炎热湿蒸的侵袭，无处可躲，往往出现身体疲倦、精神昏沉、皮肤起疹、胸前生痤疮、头面部生疖等病。严重时还会出现消渴、痈疽、呕吐腹泻、疟疾、痢疾等，几乎没有什么病不会发生。那些不能清心寡欲、节制饮食，并且不能摒弃声色享受的人，还会因湿热预先损伤肺、肾二脏，成为秋冬发病的根源。所以疾病繁多而且严重，没有比夏季更厉害的了。天气中无形的热与地气中有形的湿相互交合，使万物大量生长的机能更加显著；然而，毁灭的因素常常潜伏在生长的因素之中。所谓星辰移位、龙蛇出陆，正是在夏季可以见到的现象；人体也是如此。《内经》论述运气致病时，凡属少阴君火，都与太阴湿土归为同一类来推论，不加区别。太阴司天时，湿邪过盛，应以苦寒药平治，以酸、辛药辅助；用苦味使湿气燥化，用淡味使湿气渗泄，治疗湿邪的方法就是这样。下文又提出治疗热邪的方法说：湿邪在上部过盛而化热，用苦温药治疗，以甘、辛药辅助，以发汗为目的，汗出后即停止。由此可见，湿邪过盛而发展到上部尤其严重时，就成为热邪过盛；患者的汗必定被湿热郁阻而不能向外排泄，所以不必再专门治疗湿邪，只要使汗液像平常一样排出，热邪就会随着汗散去。上部过盛的湿邪，也会随之一起消散。从《内经》把湿、热二气合并论治，并以出汗使二者相互解除来看，其中的精妙道理十分明显。