卷五　疟证门

译阴气孤立断绝，阳气独自发越，就会发热、气短、烦闷，手足发热并想呕吐，这叫作瘅疟。如果只是发热而不发寒，邪气藏在体内的心，向外停留在分肉之间，就会使人肌肉消瘦枯萎。《内经》说，只有热而没有寒，是阴气先断绝、阳气独自发越，于是气短烦闷，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。仲景再次引用这段文字，另有精妙的含义。他从上文“弦而数是风邪发作，应当通过调节饮食来止住”一句层层抽丝剥茧，引出了这种证候。也就是说，弦数脉表示热盛生风，风必侵犯脾土并损伤津液，邪气由少阳传入阳明。两经邪气合并，热势加倍炽盛；如果不能用饮食调节及时止住热势，那么传到胃中的热邪必定向上熏蒸心肺，使心肺出现气短烦闷；手心发热、想呕吐，则是胃本身也已受病。所以接着说：邪气藏在体内的心，向外停留在分肉之间，使人肌肉消瘦枯萎。这是因为伤寒病三阳经邪气合并，其来势如风雨、如雷霆，使人无法抵挡。疟邪停留在少阳，如果不传入阴分而只是向阳分发展，等到两阳经邪气合并，难道还能承受得了吗？因此可知，调节饮食以止住传入胃中的热邪，确实是圣人的治法。然而仲景的治法也是从《内经》得到的。《内经》说，疟疾脉缓、大而虚，应当用药，不宜用针。又说虚证不宜用针，应当用甘味药调治；我认为其中的意思是使用甘寒药。温疟的脉象像正常人，身体不发寒而只发热，骨节疼痛烦闷，时时呕吐，主治用白虎加桂枝汤。《内经》所说的温疟有两种表现，但都是先发热后发寒。仲景所称的温疟，却是只发热而不发寒，似乎与瘅疟相同，实际上并不相同。瘅疟是两阳经邪气合并，向上熏蒸心肺；肺主管气，因而出现气短烦闷；心主管脉，阳盛则脉促，津液亏少则脉代，这些都可以由此推知。温疟的脉象像正常人，说明邪气尚未合并，津液也未受损。之所以只发热而不发寒，是因为患者平素有痹阻之气，营卫不能畅通，所以疟邪发于阳分而不进入阴分；即使进入，阴分也不能容受它。所以会出现骨节烦痛、时时呕吐，以及邪气阻隔不通的状态。只用白虎汤治疗阳邪，再加入桂枝以疏通营卫，这样阴阳调和、血脉通畅，出汗后就会痊愈。在伤寒病中，卫气强而营气弱，卫气不能与营气协调的，使用桂枝汤再次发汗，便会立即痊愈。这里的疟邪偏着于阳分，桂枝属于助阳药，所以不能照样使用。只用白虎汤大力清除气分的热，再少量加入桂枝，使阴阳协调、两方面和顺，由此可知仲景的治法安排得极其严密。至于《内经》所说先热后寒的温疟，一种是先受风邪，后来又受寒邪；风是阳邪，寒是阴邪，疟疾发作时先出现阳邪的表现，后出现阴邪的表现，所以先热后寒。这种情况按照风寒同时损伤营卫的治法治疗，并没有什么困难。另一种是冬天感受风寒，深藏在骨髓之中，向内停留于肾，到了春夏时节天气大热才发作。发作时，疟邪从肾中向外发出而形成大热；这样一来，体内早已像被火焚烧，仿佛水中生火，虽不是真火，也十分可怕。等到疟疾的外在势头衰退，邪气重新返回肾中，与阴精相持，这才开始发寒。如果不知道增强水阴根本以紧急救护阴气，发作十几次后阴精就会耗尽。阴精耗尽，真火就会自行焚灼，患者不时战栗惊恐，双眼昏乱而无神，很快就会死亡。所以伤寒病容易偏偏死于下元虚弱的人，是说邪气侵入少阴，而体内没有阴精来抵御它。温疟的惨烈，难道会有不同吗？这也是仲景深藏在文字中的意思，我只是特意拿它来类比说明，作为后来学习者的帮助。疟疾发寒较多的，叫作牡疟，主治用蜀漆散。所谓发寒较多，是寒多于热，例如寒热比例为三七或二八，并不是纯寒而没有热。纯寒而没有热，就属于阴证，而不是疟证。这一条又层层抽丝剥茧，在上文两阳经邪气合并、上熏心肺的证候中，进一步指出寒多热少的一种证候。大概邪气伏藏在心下，正处于膻中、心包所在的部位；心是阳中之阳，阳邪顺着阳分而行，所以尤其容易进入。邪气进入之后，心就虚弱了。《经》说：心虚的人，热邪收聚在体内；体内收住了热，也把邪气一并收住，使它不易向外排出，这是寒多的一个原因。邪气进入心包，就像都城震动一样；全身的精液都竭力向内支援，层层包裹牵缠，使心包内部的邪气受到外层阻拒而不易出来，这又是寒多的一个原因。心属于阳性的脏，所以把寒多热少的疟疾称为牡疟。用蜀漆散和浆水服用，使心下结聚潜伏的邪气吐出，那么向内陷入的邪气也会随之一起排出，一举荡除而不留余邪。这岂不是很痛快吗！蜀漆，就是常山的幼苗。常山善于催吐，为什么不用常山而用蜀漆呢？这是取其幼苗药性轻扬的特点，使它进入阳气深重的部位，引导并拔除邪气。再配合龙骨来镇定心神，清除潜伏的邪气。云母能够安定脏气、补益虚弱，使君主之心得到安适；仲景这种补天浴日般的方剂，往往有这样的配伍。至于温疟，也使用这个方剂，并且再加蜀漆，以催吐去除心下结聚潜伏的邪气。因为一吐，周身的痹阻就会通畅，营卫也能借此协调无碍；这又是把吐法当作和解法来使用。附载于《外台秘要》的牡蛎汤一方，同样治疗牡疟；此外，患者初次感病时风寒尚未清除，传变成疟疾，结聚潜伏在心下，所以方中用麻黄来疏散风寒，也借此疏通阳气。由此可见，疾病发展的道路本来就不止一条。学习者应把这个证候的两张方剂相互比较、参照，从中领会临证变化的思路，这样就差不多了。论《金匮》柴胡去半夏加栝蒌汤方：治疗疟疾病发作时口渴，也治疗劳疟。这是仲景全面发挥少阳病治法作用的一张方剂。仲景认为，疟邪的盛衰、出入，必定发生在少阳的表里之间；小柴胡汤是治疗伤寒少阳经病的自然恰当、不可改变之法。出现口渴时去掉半夏、加入栝蒌实，也是自然恰当、不可改变的法则。把它用于少阳邪气传入阳明、损伤耗竭津液的证候，同样是自然恰当、不可改变的法则。口渴虽然是阳明津液枯竭，但导致阳明津液枯竭的根源，完全在于少阳邪气。考察《内经》的针刺方法，口渴时取少阳经治疗，难道不正是因为少阳木火之势劫夺了胃中津液吗？所以疟邪在少阳进退，就随着它的进退而灵活运用这张方剂。柴胡、黄芩，用来对治木火之邪。人参、甘草，用来扶助脾胃之土。栝蒌能够生津润燥。生姜、大枣能够宣发疏通营卫。至于劳疟，其根本是火盛、营卫衰弱、津液枯竭，这也不必多说，所以同样可以用这张方剂治疗。论柴胡桂姜汤：治疗疟疾寒多而略有热，或者只有寒而没有热，服一剂便会见效如神。

译这种疟疾寒多热少，或者只有寒而没有热，虽然似乎与牡疟相近，但轻重程度却大不相同。仲景没有专门立论，只附上一个方剂，并且说服一剂便见效如神，由此可以看出邪气轻而且浅。大概卫气就是表，营气就是里；胸中的阳气，散布运行在分肉之间。现在邪气使它痹阻，外在卫气的阳气反而郁积伏藏在内守的阴分之中。血分受到痹阻，便更加瘀结而不能散开；等卫气运行于阳分二十五周时，疾病就会发作。进入营分的邪气既没有向外排出的势头，营分原本的痹阻也不能外出与阳气相争。所以会寒多热少，或者只有寒而没有热。小柴胡汤本来是使阴阳两方面均衡的方剂，可以随着疟邪的进退而灵活调整；加入桂枝、干姜，就是增强药力而趋向阳分，使痹着的邪气得以疏开。再加入牡蛎使坚结的壁垒变软，阴阳便豁然贯通，大汗一出病就解除，所以服一剂便见效如神。如果加入黄芩、黄连，使治法转而趋向阴分，也可以依此类推。患疟疾，每月一日发作，应该到十五日痊愈。假如没有痊愈，应当到月底解除；如果还不痊愈，那该怎么办呢？老师说：这是结聚成癥瘕，称为疟母。应当赶快治疗，适宜用鳖甲煎丸。这说明疟邪不能长久占据少阳；即使少阳经气衰弱，不能把邪气送到体外，而天气每半个月变化一次，天气一变，人体之气也随之变化，疟邪自然就无处容身。否则，天地与人体之气再次变化，即使疟邪强盛，也已是强弩之末，不能重新振作了。假如仍然不解除，难道要认为元气还没有恢复吗？可是月亮已经开始生出月魄了。元气为什么还不能恢复？难道要认为邪气还没有除尽吗？可是月亮已经由满转为空缺了。邪气为什么还不能除尽？这一定是少阳所主管的胁肋部位，外邪盘踞在其中，凭借险要之处固守，结聚成了巢穴。州县本来在一举手就可以扑灭它的时候，却没有加以重视，逐渐发展到滋蔓而难以对付。说到这里，不知不觉眼泪鼻涕一起流下，才知道仲景所说的及时治疗之法，确实是治理世事、拯救万物的根本大法。再按：学习医学的人，应当以《灵枢》《素问》为经，以《金匮》为纬；读《灵枢》《素问》而不能完全明白的，就到《金匮》中寻求答案。其法度森严〔原文“矩 森森”疑有缺字，具体字样不确定〕，只是旨意深奥、文字简约，读来像嚼蜡，不如《内经》的内容那样可口，所以古今为《内经》作注的人不下百家；而为《金匮》作注的人，最终却很少。即使偶尔有这样的人，他们胸中也全是疑团，只选择显明的句子发挥一二，随即结束论说，读者又能从中得到什么帮助呢？历代著名贤医，屈指可数不过几人；他们都把仲景的学问视为绝学，有的保存而不加论述，有的论述而不加议论。他们之所以能在亿万民众中卓然超群，流传千百年，都是分别从《内经》各篇入手，辨证论治的。例如疟病这一门，《巢氏病源》妄自按照五脏分类，后人却说这是阐发了《内经》，对此深信不疑。却不知道疟邪并不是从脏腑发生的；这种《内经》中没有的道理，只是巢氏凭空臆测罢了。陈无择所说的三因学说才是正确的。至于说夏天受暑邪，到了秋天就成为疟病，不能只这样解释；这岂不是甘愿违背圣人之言吗？至于论述内因，又抄袭巢氏关于心、肝、脾、肺、肾五疟的说法立论，仍然只是巴地民歌般浅俗的言论罢了！张子和治疗疟病，喜欢采用发汗、催吐、攻下三种方法，还自夸说这些方法本于长沙仲景。哪里知道仲景所说的发汗、攻下，只是随着少阳病的和解法，在其中灵活进退，并不是从伤寒病的发汗、攻下方面考虑的。至于可以使用催吐法的情况，有时用瓜蒂，有时用常山苗，各有深刻的意义，难道也是随便让人呕吐吗？况且子和说，在太平时代，百姓平和安定，即使使用砒石、辰砂等有毒药物，以热性药治疗热证，也能取得疗效。这是什么话呢？至于东垣、丹溪，确实遵循《内经》关于“夏天受暑，秋天必然发生疟病”的论述，并作了许多阐发。但他们又说，吴、楚、闽、广一带的人，患疟病最多。阳气一向旺盛的地方，地势低洼而潮湿；长夏时节，人们多患疟病、霍乱、泄泻痢疾，这是受伤于湿热。这句话确实聪明绝世。然而，他们对于《内经》的宗旨，仍然隔着一层没有完全领会。《内经》论运气时，把暑与湿放在一起推论，并不分彼此，哪里还分什么南方、北方呢？《内经》原本说的是“夏天受暑，长夏受湿，秋天必然发生疟病”，后来脱漏了五个字，便改成了“秋天受燥，冬天发生咳嗽”。至于伤燥这一气，古今竟没有一个人站出来明确指出；这样连总纲都没有弄正，认识人的贤能又有什么可贵呢！况且丹溪所说十二经脉都能导致疾病，本来就是《刺疟篇》的宗旨。为什么不遵循《金匮要略》，推定足少阳经为主要病经，反而使分歧越来越多、如同歧路亡羊呢？各种方书都把温疟说成伤寒误治后的坏病，认为它与风疟大致相同；这种说法出自哪部典籍呢？至于牡疟，方书中始终没有这个名称，统统归入寒疟之中；又错误地把寒疟指为脏腑寒冷到了极点，所以认为无热而有寒，使用姜、桂、附子来温治。又有人把它改称为牡疟，说是长期感受寒湿，阴气旺盛而阳气虚弱，不能制约阴气。所以寒多而不发热，身体凄冷悲凉、不断战栗，也采用温热的方法治疗，真是转眼之间就会害死人。又说暑疟就是瘅疟，呕吐者使用缩脾等药，却从来没有人像救火那样救治少阳木火之邪；这真是方向完全错了，百姓又何其不幸啊！【律三条】凡治疗疟病，不查明邪气所在，便贸然使用大汗、大下，损伤患者正气的，是医生的罪过。疟邪在半表半里，所以有寒有热；如果用大汗法损伤表气，用大下法损伤里气，药物反而会使疟病加重。倘若疟邪潜伏而没有除尽，药力过去后又发作，那还要用什么方法来处理呢？凡是使用催吐法，胡乱施用恶劣的药物以及各种丸药，损伤患者脏腑的，是医生的罪过。催吐法只能使用清香芬芳之气，使药气透入经络，引出疟邪。例如用酒浸泡常山，而不用火煎之类的方法。胆矾、信石等制成的丸药吞入腹中后，黏滞不行，扰乱肠胃脏腑，最终没有益处，务必戒用！务必戒用！凡是使用截疟法，不等疟势稍微减弱，便急于求成、强行使其停止的，是医生的罪过。所谓“截”，就是堵截。军队精锐、粮饷充足，敌寇到来时才可以堵截。如果兵力微弱、城池孤立无援，就不能堵截。对于体质强壮的人，发作三四次以后，疟势稍有减弱，才可以截治。体质虚弱的人，无论何时都不能截治。误用截法而导致腹胀的，往往会把病情弄坏。即使服药也有需要避忌的时机：疟病将要发作时，可以服药阻止它到来；疟病将要退去时，可以服药追赶它离去。如果正值疟势最盛时服药，药物与病邪混战，只会使自己徒然受苦。只是疟病来去相隔很远，药力往往赶不上病势，药物的作用十次也抵不上一次，所以服药的关键在于疟病将来而未发、将去而未尽的时候。卷五　疟证门 疟证门方

译白虎加桂枝汤方（《金匮》方有论）。知母六两，炙甘草二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝三两。以上各药切碎，每次取五钱，加水一盏半煎至八分，去药渣，温服，出汗后即可痊愈。蜀漆散方（《金匮》方有论）。蜀漆洗去腥味，云母烧炼二日一夜，龙骨，三味等分。以上三味捣成散剂。在疟病发作前，用浆水送服半钱匕；温疟加蜀漆半分，在临近发作时服一钱匕。牡蛎汤（《外台秘要》方，《金匮》有论），治疗牡疟。牡蛎四两，煅烧；麻黄四两，去节；甘草二两；蜀漆三两。以上四味，加水八升，先煎蜀漆、麻黄，撇去上面的浮沫，煎至六升，再放入其他药物，煎取二升，温服一升。如果发生呕吐，就不要再服。柴胡去半夏加栝蒌汤方（《金匮》有论），治疗疟病发作时口渴，也治疗劳疟。柴胡八两，人参三两，黄芩三两，甘草三两，栝蒌根四两，生姜二两，大枣十二枚。以上七味。加水一斗二升，煎至六升，去药渣。再煎取二升，温服一升，每日服两次。柴胡桂姜汤（《金匮》有论），治疗疟病寒多而只有轻微发热，或只有寒而不发热。（服用一剂，疗效神奇。）柴胡半斤，桂枝三两，去皮；干姜二两，黄芩三两，栝蒌根四两，煅牡蛎三两，炙甘草二两。以上七味，加水一斗二升煎至六升，去药渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。初次服药时稍感烦闷，再服后出汗，病就好了。鳖甲煎丸方（《金匮》有论）。炙鳖甲十二分，烧乌扇三分，黄芩三分，柴胡六分，熬鼠妇三分，干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，熬葶苈一分，去毛石韦三分，厚朴三分，去心牡丹五分，瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，熬虫五分，炙阿胶三分，炙蜂窠四分，赤硝十二分，蜣螂六分，桃仁二分。以上二十三味研成细末。取灶下灰一斗，清酒一斛，用五斗酒浸灰，等酒耗去一半时，将鳖甲放入其中，煎煮至稀泥般、像胶漆一样浓稠，绞取药汁，加入诸药末，煎煮制成丸剂，大小如梧桐子。空腹服七丸，每日服三次。《千金方》用鳖甲十二片，另有海藻二分、大戟一分、虫五分；没有鼠妇、赤硝这两味药，而是用鳖甲煎出的药汁与其他药物合制成丸。桂枝黄芩汤：柴胡一两二钱，黄芩、人参、甘草各四钱五分，半夏四钱，石膏、知母各五钱。桂枝（一钱）。以上药物研成粗末，每次服五七钱，用水煎服。昌按：此方是小柴胡汤合白虎加桂枝汤，在和解法中兼用解表清热的方法，遵循仲景的治法，值得称赞。人参柴胡引子（《事亲》）：人参、柴胡、黄芩、甘草、大黄、当归、芍药各等分。以上研成粗末，每次服三钱，加水一盏、生姜三片，煎至七分，去药渣，温服。昌按：这就是小柴胡汤去掉半夏，加上大黄、当归、芍药；又是大柴胡汤去掉半夏、枳实，加上人参、当归。在和解法中略微加入攻里之法，非常切合病机。柴朴汤：柴胡、独活、前胡、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、白茯苓、藿香各一钱，甘草三分。加水二钟、生姜五片，煎成一钟，在发作日五更时服。气虚者，加人参、白术。食物不能消化者，加神曲、麦芽、山楂。昌按：此方适用于因暑湿以及食物停滞而引起的疟病。加味香薷饮：香薷二钱，制厚朴、炒扁豆、炒白术、炒白芍药、陈皮、白茯苓、黄芩各一钱，姜汁炒黄连、炙甘草、猪苓、泽泻各五分，木瓜七分。以上用生姜煎服。口渴而体实者，加天花粉、葛根、知母。体虚者，加五味子、麦门冬、人参。昌按：此方适用于暑邪进入里部而外面没有表证的情况。祛疟散：蜜炙黄（缺字）一钱六分，人参、白术、白茯苓、砂仁、草果、去白陈皮、五味子各一钱，甘草七分，去核乌梅三枚。加水二钟、生姜三片、大枣二枚，煎成一钟，温服。昌按：表里之邪已经透达，而中气虚弱者，可以使用此方。二术柴葛汤，是治疗各种疟病都必须使用的方剂。白术、苍术、柴胡、葛根、陈皮各七分，甘草五分。如果一日发作一次，且在午前发作，说明邪在阳分，加枯芩、茯苓、半夏各一钱。热势很重、头痛者，加川芎、软石膏各一钱。口渴者，加石膏、知母、麦门冬各一钱。若隔一日或隔三日发作，在午后或夜间发作，说明邪在阴分，加酒炒川芎、当归、芍药、酒炒熟地黄、知母各一钱，酒黄（缺字）、酒红花各四分。把邪气提到阳分，就可以截治。若隔一日连续发作两天，或日夜各发作一次，说明气血都患病；加人参、黄（缺字）、白茯苓各一钱以补气，用川芎、地黄、当归、芍药以补血。若阳疟汗多，用黄（缺字）、人参、白术来收敛汗液。没有汗，用柴胡、苍术、白术、黄芩、葛根来发汗。若阴疟汗多，用当归、白芍、熟地、黄（缺字）、黄柏来收敛汗液。没有汗，用柴胡、苍术、川芎、红花、升麻来发汗。胃气虚弱、饮食减少，或服用截疟药损伤脾胃而食量减少者，加人参、酒炒芍药、大麦芽各一钱。因饮食所伤而胸腹痞闷，或有食积者，加神曲、麦芽、炒枳实各一钱，黄连五分。痰多者，加姜制半夏、南星、炒枳实各一钱，黄连、黄芩各六分。如果采用截疟的方法，应加入槟榔、常山、青皮、黄芩各一钱，乌梅肉三枚。病久而成虚疟，寒热不重，或没有寒而只有微热，说明邪气已经没有了；只用四君子汤合四物汤，再加柴胡、黄芩、黄（缺字）、陈皮，以滋补气血。

译柴苓汤（《活人》）：治疗疟病发热多、恶寒少，口干、心烦、睡眠少。（就是小柴胡汤合五苓散。） 小柴胡汤见黄疸门。五苓散见三气门。昌按：《活人》所载柴苓汤，是治疗疟病的重要方剂。然而不敢贸然把它列入主要选用的方剂，姑且保存以备使用，是因为五苓散能利水，担心遇到木火之邪侵犯胃部时，会大量耗伤津液。对于口渴极重、靠大量饮水自救的证候，反而使小便通利，便是自己违犯了这条原则。使用此方的人要详细斟酌。半夏散：治疗痰疟按时发作、发热多而恶寒少，头痛连及额角，胸前肌肉抽动，食物刚入口就吐出，面色带红等证。适合服用此方。半夏泡七次，研末，用姜汁调和制成饼，晒干；藿香、羌活、芎（原文如此）、各一分；牵牛半两。以上研成细末，每次服三钱，饭后用白开水调服。露姜饮：治疗脾胃痰疟，发作时出现寒热。生姜四两，连皮捣汁一碗，放在露水中一夜至天明，空腹冷服。二十四味断疟饮：治疗久疟。酒炒常山、草果、槟榔、酒炒知母、陈皮、青皮、川芎、枳壳、柴胡、黄芩、荆芥、白芷、人参、紫苏、苍术、白术、半夏、良姜、茯苓、桂枝、葛根、甘草、杏仁、乌梅各等分。以上切碎，每次服一两，加水二盏、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，在发作日早晨服。昌按：此方治疗久疟、疟母，适用于邪气散漫、表里俱乱的情况。扩大治疗方法来寻求疗效，但仍不离开以小柴胡汤为主，这一点也值得称赞。疟病因劳作、服役或忧思而发作，汗多、饮食少、疲倦很重者，使用补中益气汤。（方见虚劳门。） 小柴胡汤加常山，截治疟病有神奇疗效。（方见黄疸门。） 妇女患久疟，用小柴胡汤合四物汤服用。（小柴胡汤见黄疸门，四物汤见妇人门。） 小儿疟疾而有痞块者，用生地、芍药各一钱，陈皮、川芎、炒黄芩、半夏各一钱，甘草三分，加生姜煎服，再调入醋炙鳖甲末，便可见效。《正传》记载有两名男子，都在四五十岁之间，各自患疟病三年。两人都在寅、申、巳、亥日发作；一人白天发作，在巳时发作，到申时退去。另一人夜间发作，在亥时发作，到寅时退去。白天发作的，属于阴中之阳，治疗应补气解表；用小柴胡汤加倍柴胡、人参，再加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术。夜间发作的，属于阴中之阴，治疗应补血疏肝；用小柴胡汤合四物汤，加青皮，各服十帖；加生姜、大枣煎服，在发作前两小时，每日服一帖。服到第八帖时，两人同日在大汗后痊愈。朱丹溪曾治疗一人，此人因劳作过度而咳嗽，继而患疟疾，又服用了发散药，病变为发热、舌头短缩、言语失常，痰鸣有声，脉象洪大有力，似滑脉。先用独参汤，加竹沥二蛤壳；服药一剂后，吐出胶黏的痰，舌根恢复正常，后来又用黄〔芪〕人参汤，半个月后痊愈。一名妇女患疟疾，每三天发作一次，食欲减少，月经已经三个月没有来，脉象摸不到，时常怕冷，大家商议按虚寒证治疗。（医生）心中怀疑这种判断有误，再次诊察时，见她梳洗、言谈和行动都和平常一样，才知道先前果然误诊了。月经不来，并不是没有血，而是被痰凝滞阻塞了。脉象摸不到，并不是血气衰弱，而是积聚的痰产生了热，凝结潜伏而闭阻脉道，所以脉象不能显现。应当按实热证治疗，给予三化丸。十天后，她食欲增加，脉象显现，略带弦象。医生说胃气已经恢复，即使不再服药，疟疾也会自行痊愈，月经也会来潮；嘱咐她饮食清淡，后来果然应验。一名妇女患疟疾一个多月，隔一天在申时、酉时发作，头和身体疼痛，怕冷较重，喜欢喝极热的辛辣汤水，脉象沉伏，面色惨淡晦暗，便按实热证治疗：将十枣汤研成粉末，用粥做成黍米大小的丸剂。每次服十粒，用津液咽下，每日三次，吃清淡饭食半个月，出一场大汗就会痊愈。一名妇女患痢疾，因哭泣思念儿子而转变为疟疾，一日发作五六次，汗出如雨，不呕吐，脉象微而数，疲惫极甚。体内没有邪气可治，这是阴虚、阳气耗散，生命危在旦夕，于是使用人参、白术二两，白芍一两，黄〔芪〕半两，炙甘草二钱，制成四大剂，服后痊愈。卷五　痢疾门 痢疾论 喻昌说：痢疾这一病证，实在难以说清楚。《灵枢》《素问》称它为肠〔澼〕，也称为滞下；《金匮要略》把呕吐、干呕和下利列为一门。这是因为这三种病，都是足阳明胃经和手阳明大肠经所发生的疾病。但它所论述的下利，都是《伤寒论》中厥阴经的本证，与呕吐、干呕同列的意义，实在很不相合。看它的论述，厥证和下利常常并提，开头就说：六腑之气在外面断绝的人，手足寒冷；五脏之气在里面断绝的人，下利不能自止；这样看来，既有厥证又有下利，是虚寒到了极点。所以如果反而能够进食就会死，反而发热却不会死。若是痢疾证，能够进食反而不会死，发热却多半会死。为什么两者竟然如此相反呢？这一定是《金匮要略》在“呕吐、干呕”之下脱漏了“下痢”这一证，因而取用《伤寒论》厥阴下利的文字补入其中。后人屡次试用而没有应验，像投杼而起那样惊疑离去的人很多。冬季伤寒所致的下利，与夏秋暑湿热所致的下痢，难道可以借仲景之名，胡乱谈论治疗方法吗？后人凭借没有师承的见识，各自发表偏见，有的得自亲眼所见，有的来自亲手试治，分散传播，终究不能作为法则，于是竟说疟疾、痢疾没有固定的方剂。医学之事竟然如此偷懒敷衍，怎么会到了这种地步！我谨依黄帝、岐伯和仲景的医法，试作分析说明：《内经》说冬季伤寒已经称为病热；到了夏秋，热、暑、湿三种邪气交相蒸腾、相互凝结所形成的热，超过冬季的热十倍！由于感受外界热、暑、湿三种邪气而形成下痢，邪气必然要从体表排出，所以痢疾必然要通过汗出以排邪；应先解除表邪，再调理里部。先用辛凉药物解除表邪，再用苦寒药物清理里邪，服用一二剂就痊愈了。治疗时错过了解表，外邪只能从里部排出，病势便不死不止；所以即使病程已经长达百日，仍可采用“逆流挽舟”法，引导邪气向外排出，这样死证可以救活，危证可以转安。我治疗过上千人，疗效一件件都可以记载。