卷六 水肿门
喻昌曰：病机之切于人身者，水火而已矣。水流湿，火就燥；水柔弱，火猛烈。水泛溢于表里，火游行于三焦，拯 溺救焚，可无具以应之乎？《经》谓二阳结谓之消，三阴结谓之水，手足阳明热结而病消渴，火之为害，已论之矣。而 三阴者手足太阴脾肺二藏也，胃为水谷之海，水病莫不本之于胃。《经》乃以属之脾肺者何耶？使足太阴脾，足以转输 水精于上。手太阴肺，足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二藏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里， 无所不到也。是则脾肺之权，可不伸耶。然其权尤重于肾，肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门 大开，水直下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。《经》又以肾本肺标，相输俱受为言，然则水 病，以脾肺肾为三纲矣。于中节目，尤难辨晰。《金匮》分五水之名，及五脏表里主病，彻底言之，后世漫不加察，其 治水辄 宗霸术，不能行所无事，可谓智乎？五水者，风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风， 浑是伤风本证，从表治之宜矣。皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。证不同而 治同，其理安在？则以皮毛者，肺之合也。肺行荣卫，水渍皮间，荣卫之气， 郁不行，其腹如鼓，发汗以散皮毛之邪， 外气通而内郁自解耳。正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，阳不上通，关门闭而水日聚，上下溢于皮肤，跗肿腹 大，上为喘呼，不得卧，肾本肺标，子母俱病也。石水其脉自沉，外证腹满不喘，所主在肾，不合肺而连肝，经谓肝肾 并沉为石水，以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病，误动其气， 上为呕逆，多主死也。《巢氏病源》谓石水自引两胁下胀痛，或上至胃脘则死，虽不及于误治，大抵肝多肾少之证耳。
黄 汗汗如柏汁，其脉沉迟，身发热胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。阴脉阳证，肾本胃标，其病皆胃之经脉所过， 后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行，郁而为热，热则荣卫之气亦热，热之所过，末流之患，不可胜言，皆从瘅水而 浸淫不已耳。然水在心之部，则郁心火炳明之化；水在肝之部，则郁肝木发生之化；水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄 独居；水在脾之部，则阴竭于内，而谷精不布；水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳之阴，亦且退伏，孤阴独居于下而 隔绝也。故胃中之水，惟恐其有火，有火仍属消渴，而传中满之不救，肾中之水，惟恐其无火，无火则真阳灭没，而生 气内绝，其在心之水，遏抑君火。若得脾土健运，子必救母，即在肝在肺在肾之水，脾土一旺，水有所制，犹不敢于横 发。第当怀山襄陵之日，求土不委颓足矣。欲土宜稼穑，岂不难哉？夫水土平成，以神禹为师，医门欲平水土，不师仲 景而谁师乎？
卷六 水肿门
水肿脉论
译喻昌说：各种病机中，与人体关系最密切的，无非水与火罢了。水流向潮湿的地方，火趋向干燥的地方。水性柔弱，火势猛烈。水可以泛滥于表里，火可以游走于三焦；面对溺水和火灾，难道能没有相应的救治方法吗？《内经》说，阳明经的病邪结聚叫作消，三阴经的病邪结聚叫作水；手足阳明经热邪结聚而患消渴，这是火邪造成的危害，前面已经论述过了。至于三阴，就是手太阴肺和足太阴脾这两个脏腑；胃是水谷汇聚之海，水病没有不是以胃为根本的。《内经》为什么又把它归属于脾、肺呢？这是因为足太阴脾能够把水谷精微向上转运输布。手太阴肺能够在下部通调水道，这样水谷之海就不会掀起波澜了。只是脾、肺二脏之气凝结不行，随后胃中的水便日渐蓄积，浸润灌注表里，无处不到。这样看来，脾、肺的作用怎么能不受到重视呢？然而它们的作用尤其不如肾重要，因为肾是胃的关口。肾掌管开合；肾气顺从阳气时就会开启，阳气过盛，关口大开，水液直下而形成消渴。肾气顺从阴气时就会闭合，阴气过盛，关口经常关闭，水液不能通行而形成水肿。《内经》又说肾为本、肺为标，二者相互输送而共同受病；如此说来，水病就以脾、肺、肾为三大关键。其中各种细微环节，尤其难以辨别清楚。《金匮》把五种水病的名称以及五脏表里所主的病证都彻底说明了，后世却漫不经心地不加考察，治疗水病动辄崇尚霸道的方法，不能顺应病势而无为调治，这能算聪明吗？五种水病是风水、皮水、正水、石水、黄汗。风水的脉象本来浮，外在症状是骨节疼痛、怕风，完全是伤风的常见证候，所以适合从表证治疗。皮水的脉象也浮，外在症状是脚背肿，按下去凹陷得手指都陷入，不怕风，腹部像鼓一样，不口渴，应当发汗。证候不同而治法相同，其中的道理在哪里？这是因为皮毛与肺相合。肺运行营卫之气，水液浸渍在皮肤之间，使营卫之气郁滞不行，腹部便像鼓一样；发汗以驱散皮毛的邪气，外在的气机通畅，内部的郁滞自然就会解除。正水的脉象沉而迟，外在症状是自行喘息；这是北方壬癸水之气自病，阳气不能向上通达，关口关闭，水液日渐聚积，上下泛溢到皮肤，脚背肿、腹部胀大，向上则喘促呼吸、不能平卧；这是肾为本、肺为标，母子二者同时发病。石水的脉象本来沉，外在症状是腹部胀满而不喘，病位主要在肾，不与肺相合而牵连到肝。《内经》说肝肾脉都沉叫石水，因为水积聚在胞中，坚硬胀满如石，不向上胀满大腹，而恰好位于厥阴所主的部位，就是少腹疝瘕一类的病。不明白这一点的人常常按其他疾病治疗，错误地扰动其气机，导致向上呕吐逆乱，多数会主张预后不良。《巢氏病源》说，石水会牵引两胁以下胀痛，或者向上到达胃脘就会死亡；即使不涉及误治，总的来说也是肝病偏多、肾病偏少的证候。黄汗：汗液像柏树汁一样黄，脉象沉而迟，身体发热、胸部胀满，四肢、头面肿胀，久治不愈，必然会发展成痈脓。这是阴脉而见阳证，肾为本、胃为标；病变都在胃经循行经过的部位，后世称为瘅水。水饮进入胃中不能运行，郁积便化为热；热邪又使营卫之气发热，热邪所经过的地方，后续产生的病患数不胜数，都是由瘅水不断浸润蔓延而来。然而，水邪停留在心所主的部位，就会郁遏心火光明温化的作用。水邪停留在肝所主的部位，就会郁遏肝木生发的作用。水邪停留在肺所主的部位，就会使孤立的阳气在体外耗竭，而肺藏之魄独自居处。水邪停留在脾所主的部位，就会使内部的阴气耗竭，谷物化生的精微不能输布。水邪停留在肾所主的部位，不仅各种阳气退伏，就连顺从阳气的阴气也退伏，孤独的阴气独居下部而与外界隔绝。所以胃中的水最怕有火；有火仍属于消渴，后来会传变为中满而无法救治。肾中的水最怕没有火；没有火就会使真阳熄灭，生发之气在内部断绝。至于心中的水，则会遏制心君之火。如果脾土能够健旺运转，子脏就一定能救助母脏；即使水停留在肝、肺、肾，脾土一旦旺盛，水也会受到制约，仍不敢横行发作。只是到了洪水冲毁山陵的日子，要求土壤不崩塌已经很难了。想让土地适宜耕种播收，难道不是更困难吗？治理水土使其平定，古代以大禹为师；医家想要平治水土，不以仲景为师又能以谁为师呢？卷六 水肿门。水肿脉论。
喻昌曰：诸病辨脉，以浮沉迟数四脉为纲，而水病之精微要渺，莫不从此四字参出。其及于弦紧微涩伏潜之脉者， 愈推愈广之节目耳。风水脉浮，此定法也。然有太阳脉浮之风水，有肝肾并沉之风水，有勇而劳汗之风水，有面 庞郁 壅害于言之风水，治法同一开鬼门，而标中之本，则微有分矣。抑且当汗之证，渴而下利，小便数，皆不可发汗，可不 辨而犯其戒乎？脉沉曰水，此定法也。而肝肾并沉为石水，沉伏相搏名曰水，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为 水，脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。沉为里水，水之为病， 其脉沉小，属少阴，《内经》明有洁净府之法，《金匮》治诸沉脉俱不及之。另曰：腰以下肿者，宜利小便。又曰：小便 自利者愈。正恐沉微沉迟，肾气衰少，误用其法耳。以上所论浮沉诸脉，皆显明而可解者也。至论迟数之脉，谓寸口脉 浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，数止相搏，名曰伏。沉伏相 搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。如是言脉，截断众流，令聪明知见，全不得 入，岂非最上一乘乎？寸口者，肺脉所过。趺阳者，胃脉所过。二脉合证者，表章《内经》三阴结谓之水，当以寸口趺 阳定其证也。寸口脉浮而迟，浮为卫为阳，迟为荣为阴，卫不与荣和，其阳独居脉外则为热。荣不从卫，匿于脉中则为 潜。荣卫之间，热潜之邪，相搏而至，则肺气不能布化，故自结而沉也。脾与胃以膜相连而为表里，趺阳脉浮而数， 胃阳不与脾阴相合，浮而独居于表则为热。脾阴不得胃阳以和，反为阳气所促而变量，数则阴血愈虚而止矣。数止相搏， 名曰伏者，趺阳之脉本不伏，以热止之故而脉伏也。寸口之沉，趺阳之伏，相搏于中则为水，岂非三阴结一定之证乎？ 然肺合皮毛者也，皮肤者络脉之所过，肺沉而气不为充，荣潜而血不为养，则络脉虚。脾为胃行津液者也，脾伏则津液 不入膀胱，故小便难，络虚便难，水之积者，乘虚而走皮间为肿矣。《金匮》之书，观之不解，正精微所在，未可释手也。
寸口脉迟而涩，解见二卷水寒中，然以寸口定肺之证矣。而肺者，外合皮毛，内合大肠者也。外合皮毛，既推皮虚，所 过络脉之虚，水入为肿矣。而内合大肠，岂无脉法以推之耶？《金匮》又曰寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，紧即恶寒， 水不活流，走于肠间，以浮迟弦紧为肺脉主水，表里之分也。弦为水，紧为寒，水寒在肺，则荣卫不温分肉而恶寒，肺 之治节不行，不能通调水道，故水不活流，而但走大肠之合也。即肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏之互辞也，以趺 阳定胃之诊矣。而胃之或寒或热，亦即于脉之或紧或数而辨之。故曰趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医 反下之，下之即胸满短气。又曰趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，反今不利，此欲作水，一寒一热，两 出趺阳所主脉证。寒疝瘕即石水之类，腹中痛，宜温不宜下，下之而伤其胸中之阳，则浊阴上攻，胸满短气也。《内经》 肿满环脐痛，名风根不可动，动之为水溺涩之病。风根为阳，动之则乘阴，疝瘕为阴，动之则乘阳，皆精义也。热能消 谷，小便数，本是瘅成消中之病，今反小便不利，此欲作水，亦可见其水必乘热势浸淫，无所不至，与黄汗证大同小异 耳。《金匮》水病脉法之要，全在求责有无盛虚。有者求之，无者求之，凡属本证兼证，胸中了然，无所疑惑矣。盛者责 之，为风，为热，为肿，为痛，为气强，为发热躁烦，莫不有脉可据矣。虚者责之，为正虚，卫虚，荣虚，经虚，络虚， 水谷气虚，少阳卑少阴细之虚，亦莫不有脉可据矣。究竟脉者精微之学也，昌欲传其精微，而精微出于平淡，愈推愈广， 愈求愈获。如水病脉出者死，徒读其文，宁不误人自误乎？风水黄汗等证，脉之浮大且洪者，岂亦主死乎？惟少阴肾水， 其脉本沉者，忽焉沉之乌有，而反外出则主死耳。又如荣卫之虚，其辨不一，有荣卫随风火热上行，而不环周于身者； 有荣卫因汗出多，而不固于腠理者；有荣卫因谷气少，并虚其宗气，胸中作痛者；有荣卫不和于脉之内外者；有荣卫阻 绝于脉之上下者；有荣卫所主，上中下三焦俱病，四属断绝者；有荣卫热 肌肤疡溃者，一一致详，始得其精，学脉者 自为深造可矣。
论《金匮》防己黄 汤方 本文云：风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄 汤主之。腹痛加芍药。
译喻昌说：辨别各种疾病的脉象，以浮、沉、迟、数四脉为纲领；水病的精微奥妙，也无不从这四个字中参悟出来。至于弦、紧、微、涩、伏、潜等脉象，只是由此进一步推演出的细目罢了。风水脉浮，这是确定的法则。然而有太阳经脉浮的风水，有肝肾脉都沉的风水，有勇猛劳作后出汗所致的风水，也有面部因郁滞壅塞而妨碍说话的风水；治法同样都是开鬼门发汗，但标证中的根本病因，仍略有区别。况且应当发汗的证候，如果出现口渴、腹泻、小便频数，也都不能发汗；难道可以不加辨别而触犯这个禁戒吗？脉沉主水病，这是确定的法则。肝肾脉都沉叫石水；沉脉与伏脉相搏叫水病；少阴脉紧而沉，紧主疼痛，沉主水病；凡见沉脉，应当追究是否有水邪；身体肿胀沉重而水病之脉反浮出者，属死证。沉脉主水，紧脉主寒；沉紧二脉相搏，病邪结聚在关元。沉脉主里水；水病的脉象沉而小，属于少阴。《内经》明确有清利膀胱、通利小便的方法，《金匮》对于各种沉脉却都没有涉及。另有说法是：腰部以下肿胀的，应当利小便。又说：小便自行通利的，就会痊愈。只是恐怕脉沉而微、沉而迟时，肾气已经衰少，误用上述方法反而会出问题。以上所论述的浮脉、沉脉，都是明显而容易理解的。至于论述迟脉、数脉，《金匮》说：寸口脉浮而迟，浮脉主热，迟脉主潜伏；热邪与潜伏之邪相搏，叫作沉脉。趺阳脉浮而数，浮脉就是热，数脉就是停止；数与止相搏，叫作伏脉。沉脉与伏脉相搏，叫作水病。沉脉说明络脉空虚，伏脉说明小便困难；空虚与困难相互作用，水液便流入皮肤，于是形成水肿。这样论述脉理，能够截断各种纷杂的流说，使聪明才智和见解完全无从插入，难道不是最高明的方法吗？寸口，是肺脉经过的部位。趺阳，是胃脉经过的部位。结合这两处脉象来诊断，正好阐明《内经》所说的“三阴结谓之水”；应当凭寸口和趺阳来确定水病的证候。寸口脉浮而迟，浮主卫气、阳气，迟主营气、阴气；卫气不能与营气调和，阳气独居脉外，就表现为热。营气不能顺从卫气，藏伏在脉中，就表现为潜。营卫之间，热邪与潜伏之邪相互搏结并达到一定程度，肺气便不能输布化行，所以自身凝结而表现为沉脉。脾与胃以膜相连，互为表里；趺阳脉浮而数，说明胃阳不能与脾阴相合，浮而独居于表，就表现为热。脾阴得不到胃阳调和，反而被阳气催逼而发生变化；脉数则阴血更加虚弱，最终出现脉止。数脉与止脉相搏，称为伏脉；趺阳脉本来不应伏，是因为热邪使脉气停止，所以脉才伏。寸口脉沉、趺阳脉伏，二者在中焦相搏而形成水病，难道不是三阴结聚所致的确定证候吗？肺与皮毛相合，皮肤又是络脉经过的地方；肺脉沉而肺气不能充养，营气潜伏而血液不能濡养，于是络脉空虚。脾替胃输送津液；脾气伏滞，津液便不能进入膀胱，所以小便困难。络脉空虚、小便困难，水液便乘虚流入皮肤之间而形成肿胀。《金匮》这部书，越是看不懂的地方，越正是精微奥妙所在，不可以轻易放下。寸口脉迟而涩的解释，见于卷二《水寒》篇；但这里已经是用寸口脉来确定肺的证候了。肺在外与皮毛相合，在内与大肠相合。肺在外与皮毛相合，既然可以推知皮肤虚弱，那么络脉经过之处也虚弱，水液进入就会形成肿胀。肺在内与大肠相合，难道没有脉法可以据此推知吗？《金匮》又说：寸口脉弦而紧，弦说明卫气运行不畅，紧说明怕冷；水液不能顺畅流动，便流走于肠间。因此浮、迟、弦、紧是肺脉主水病的脉象，分别体现表里。弦脉主水，紧脉主寒；水寒停留在肺，营卫不能温养肌肉而出现怕冷，肺主管调节的功能失常，不能通调水道，所以水液不能顺畅运行，只能流入与肺相合的大肠。所谓肺水病，就是身体肿胀、小便困难、时常排出鸭粪样稀便；这些是互相补充的说法，趺阳脉可以用来确定胃的诊断。胃或寒或热，也可以从脉象或紧或数来辨别。所以说，趺阳脉本应伏而现在反而紧，说明本来就有寒性疝瘕，腹中疼痛；医生却反而用泻下法，泻下后就会胸满气短。又说，趺阳脉本应伏而现在反而数，说明本来有热，能消化谷物而小便频数；现在反而小便不利，这是将要形成水病。一个属寒、一个属热，都是趺阳脉所主的脉证。寒性疝瘕属于石水一类，腹中疼痛，适合温法而不适合泻下；泻下损伤胸中的阳气，浊阴就会向上攻冲，导致胸满气短。《内经》说，肿胀满闷、脐周疼痛，叫作风根，不能妄动；妄动就会成为小便涩滞的水病。风根属阳，扰动它就会乘犯阴分；疝瘕属阴，扰动它就会乘犯阳分，这些都是精微的道理。热邪能够消化谷物，使小便频数，本来是瘅邪形成消中之病；现在反而小便不利，这是将要形成水病，也可以看出水邪必然会乘着热势浸润蔓延，无处不到，与黄汗证大致相同而略有差异。《金匮》论述水病脉法的要点，全在于探求并辨察邪气的有无、正气的盛衰虚实。有邪就探求其所在，无邪也要探求其原因；凡属于本证或兼证的情况，都能在胸中清楚明白，不再有疑惑。邪气盛时要加以辨察，可能是风、热、肿、痛、气机亢强、发热烦躁等，无不有脉象可以作为依据。所谓虚证，所指的可能是正气虚、卫气虚、营气虚、经脉虚、络脉虚，水谷之气虚，以及少阳脉低弱、少阴脉细弱等虚证，也无不都有脉象可以作为依据。归根到底，脉学是一门精微的学问。我想传授其中的精微之处，但这种精微正是从平淡浅近处产生的；越是推究，范围越广，越是寻求，所得越多。例如水病见到某种脉象便说必死，如果只是死读这句话，难道不会既误人又误己吗？风水、黄汗等证，若脉象浮大而洪，难道也一定主死吗？只有少阴肾水病，脉本来应当沉，突然不再沉伏，反而浮出于外，这才主死。又如营卫虚弱，其具体表现并不只有一种：有营卫随着风火热邪向上运行，不能周流全身的；有营卫因出汗过多，不能固护腠理的；有营卫因饮食精气不足，连宗气也一并虚弱，因而胸中疼痛的；有营卫在脉的内外不能协调的；有营卫在脉的上下阻塞断绝的；有营卫所主管的上、中、下三焦都患病，四肢及相关部位的气血运行断绝的；有营卫化热，使肌肤生疮溃烂的。只有逐一详尽辨析，才能掌握其中精微；学习脉学的人，也就可以自行深入钻研了。论《金匮》防己黄芪汤方。原文说：风水病，脉浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄芪汤主治。腹痛的，加芍药。
脉浮，表也。汗出恶风，表之虚也。身重，水客分肉也。防己疗风肿水肿，通腠理。黄 温分肉，补卫虚，白术治 皮风止汗。甘草和药益土。生姜、大枣辛甘发散，腹痛并阴阳气塞，不得升降，再加芍药收阴。
论《金匮》越婢汤方 本文云：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自出汗，无大热，越婢汤主之。里水 者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
前条风水续自汗出，无大热，故用之。设不汗出且大热，表法当不主此也。后条里水，假如小便自利，亡津而渴故 用之。不尔，里法当不主此也。曰无大热，则有热可知；曰里水，乃躯壳之里，非脏腑之里可知，故俱得用越婢汤也。
越婢汤者，示微发表于不发之方也，《尚论》伤寒太阳第三篇，已详之矣。大率取其通调荣卫，和缓之性，较女婢尤过 之， 而命其名也。盖麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴，则和以甘热。胃偏于阳，则和以甘 寒。乃至风热之阳，水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之，何者中土不和，则水谷不化其精悍之气以实荣卫，荣卫虚， 则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里，所以在表之风水用之；而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之， 无非欲其不害中土耳。不害中土，自足消患于方萌，抑何待水土平成乎？ 论《金匮》防己茯苓汤方 本文云：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
风水脉浮，用防己黄 汤矣，而皮水即仿佛而用之。前脉论中，谓同一开鬼门，而标中之本，则微有分，此方是也。
风水下郁其土气，则用白术崇土，姜枣和中。皮水内合于肺，金郁泄之，水渍于皮，以淡渗之，故以茯苓易白术，加桂 枝解肌，以散水于外，不用姜枣和之于中也。况四肢聂聂，风在荣卫，触动经络，桂枝尤不可少耶。
论《金匮》麻黄附子汤杏子汤二方 本文云：水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水， 发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
此论少阴正水之病，其脉自见沉小，殊无外出之意。若脉见浮者，风发于外也。无水虚胀者，手太阴气郁不行也。
风气之病，发其汗则自已耳。即脉沉无他证者，当仿伤寒少阴例，用麻黄附子甘草汤，荡动其水以救肾。若脉浮者其外 证必自喘，当仿伤寒太阳例，用麻黄杏子甘草石膏汤，发散其邪以救肺，此治金水二藏之大法也。
论黄 芍药桂枝苦酒汤桂枝加黄 二方 本文云：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣， 色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜 芍桂酒汤主之。黄汗之病，两足自 冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮盗汗者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止 者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身 ， 即胞中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮 肤中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄 汤主之。
两证大同小异，前一证以汗出而卫气不固，外水入搏于荣，郁而为热。热盛则肿而发黄，热盛则耗其津液而作渴， 故以黄 固护其卫，以桂枝本方加苦酒，引入荣分，散其水寒之邪。但卫虚多汗，不在发表，故不用姜枣辅助胃气，所 恃者黄 实卫之大力耳。后一方用桂枝全方，啜热稀粥助其得汗，加黄 固卫，以其发热，且兼自汗盗汗，发热故用桂 枝，多汗故加黄 也。其发汗已仍发热，邪去不尽，势必从表解之，汗出辄轻，身不重也，久久身 胸中痛，又以过汗 而伤其卫外之阳，并胸中之阳也。腰以上有汗，腰以下无汗，阳通而阴不通，上下痞隔，更宜黄 固阳，桂枝通阴矣。
黄汗与历节有分，阳火独壅于上为黄汗；阴水独积于下为两胫冷；阳火盛及肌肉则发热；阴水寒及筋骨则历节痛，源同 而流不同也。食已汗出者，食入于所长之阳，与劳气相搏散出为汗，乃至气门不闭，津液常泄，暮为盗汗也。甲错者， 皮间枯涩，如鳞甲错出也。发热不已，热入肉腠，必生恶疮，留结痈脓也。腰髋弛痛，如有物在皮中状，即《内经》痛 痹，逢寒则虫之类也。小便不利，津液从汗越也。不能食，脾胃气虚不能化谷也。身体重，卫气不充分肉也。烦躁，胃 热上熏心肺也。治黄汗之法，尽发于此矣。
论《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤枳术汤 本文云：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂 枝去芍药加麻黄附子汤主之。又云：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。
译脉浮，说明病在表。出汗而怕风，说明表气虚弱。身体沉重，是水湿停留在肌肉之间。防己能治疗风邪导致的肿胀和水肿，疏通腠理。黄芪温煦肌肉，补益卫气虚弱；白术治疗肌表风邪并止汗。甘草调和药性，补益脾土。生姜、大枣以辛甘之性发散邪气；腹痛并且阴阳之气阻塞、不能升降时，再加芍药以收敛阴气。论《金匮》越婢汤方。原文说：风水病，怕风，全身都肿，脉浮，不口渴，持续自行出汗，没有大热的，用越婢汤主治。里水病，表现为全身以及面目黄肿，脉沉，小便不利，所以形成水病。假如小便通利，这是津液已经耗失，所以口渴，用越婢加术汤主治。前一条所说的风水病持续自行出汗、没有大热，所以使用越婢汤。假如不出汗而且大热，按治表的方法就不应当用此方。后一条所说的里水病，假如小便通利，因津液耗失而口渴，所以使用此方。否则，按治里的方法也不应当用此方。说‘没有大热’，可知是有热，只是热势不大；说‘里水’，指的是躯体表层以内，而不是脏腑之内，因此这两种病都可以使用越婢汤。越婢汤，是用来表示轻微发汗而不是峻烈发汗的方剂；《尚论》伤寒太阳篇第三篇已经详细说明过了。大体上是取它疏通调和营卫、药性和缓的特点，其和缓程度甚至超过婢女，所以用‘越婢’命名。麻黄、石膏这两味药，一味甘温，一味甘寒，合用时，脾偏于阴，就用甘温药来调和。胃偏于阳，就用甘寒药来调和。至于风热之阳、水寒之阴，只要是不与中焦脾土协调的，都可以使用此方。为什么呢？中焦不和，水谷就不能化生精悍之气来充实营卫；营卫虚弱，寒热之气便都可能壅塞在经脉通道中，不能通达表里。因此，表在的风水病可以用它；而里在的水病兼有口渴、小便通利，也都必须使用它，无非是希望不要损害中焦脾土。不损害中焦脾土，自然就足以在祸患刚开始萌发时消除它，哪里还要等到水土完全治理平定呢？论《金匮》防己茯苓汤方。原文说：皮水病，四肢肿胀，水气在皮肤之中，四肢轻轻颤动的，用防己茯苓汤主治。风水病脉浮，已经使用防己黄芪汤；皮水病与它相近，所以也仿照使用此方。前面论脉时说，虽然同样是开通汗孔，但在表面的标证与其中的本证之间，仍略有区别；这个方子正说明了这一点。风水病使脾土之气向下郁滞，所以用白术培补脾土，用生姜、大枣调和中焦。皮水病内合于肺，肺金郁滞应当疏泄；水湿浸渍皮肤，应当用淡味药渗利，所以用茯苓代替白术，加桂枝解肌，使水湿向外散出，而不用生姜、大枣在中焦调和。何况四肢轻轻颤动，是风邪在营卫之间、触动经络所致，桂枝尤其不可缺少。论《金匮》麻黄附子汤、杏子汤二方。原文说：水病的脉象沉小，属于少阴。脉浮是风邪；没有水而出现虚胀，是气病。水病，发汗就可以痊愈。脉沉的适用麻黄附子汤，脉浮的适用杏子汤。这里论述的是少阴正水病，脉自然表现为沉小，完全没有向外浮出的趋势。如果脉见浮象，说明风邪发于外。没有水而虚胀，是手太阴肺气郁滞不行。风气所致的病，发汗就会自行痊愈。即使脉沉而没有其他症状，也应仿照伤寒少阴病的治法，使用麻黄附子甘草汤，鼓动水气运行以救护肾脏。如果脉浮，外在症状必然会有喘，应仿照伤寒太阳病的治法，使用麻黄杏子甘草石膏汤，发散邪气以救护肺脏；这是治疗金水两脏的大法。论黄汗芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪二方。原文说：黄汗病，身体肿胀，发热，出汗而口渴，症状像风水病；汗液沾湿衣服，颜色正黄如黄柏汁，脉象自然沉伏。这是怎样得来的呢？医者说：出汗时进入水中沐浴，水从汗孔侵入体内，因而得病，适宜用芍药桂枝苦酒汤主治。黄汗病，两脚自然发冷；假如发热，这属于历节病；吃完饭就出汗，而且平时每天傍晚盗汗，这是劳气病；如果出汗后反而发热，时间久了，身体必定出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的现象；发热不止，必定会生恶疮；如果身体沉重，出汗后就立即觉得轻快，时间久了身体必定出现〔原文疑有缺字〕，并且胞中疼痛；腰部以上出汗，腰部以下不出汗，腰髋松弛疼痛，好像皮肤中有东西，严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这就是黄汗病，用桂枝加黄芪汤主治。这两个证候大体相同而略有差异：前一个证候是因为出汗后卫气不固，外来的水邪进入并与营气相搏，郁积而化热。热势旺盛就会身体肿胀并发黄，热盛又会耗伤津液而口渴，所以用黄芪固护卫气，用桂枝原方加苦酒，使药力进入营分，驱散水寒之邪。只是卫气虚弱而多汗，不宜用发汗法，所以不用生姜、大枣来辅助胃气；所依靠的，是黄芪充实卫气的强大作用。后一方使用桂枝汤全方，饮用温热稀粥帮助发汗，再加黄芪固护卫气；因为发热，且兼有自汗、盗汗，所以因发热用桂枝，因多汗而加黄芪。发汗后仍然发热，说明邪气没有完全去除，势必要从表解散；出汗后身体就减轻，身体便不会沉重。时间久了身体出现〔原文疑有缺字〕，胸中疼痛，又因发汗过度损伤了卫外之阳，也损伤了胸中之阳。腰部以上有汗，腰部以下无汗，是阳气通而阴气不通，上下痞塞隔绝；还应当用黄芪固护阳气，用桂枝疏通阴气。黄汗与历节病有所区别：阳火之邪单独壅滞在上部，便成为黄汗；阴水之邪单独积聚在下部，便出现两小腿发冷；阳火旺盛侵犯肌肉，就会发热；阴水寒邪侵及筋骨，就会发生历节疼痛；病源相同，但发展所至不同。吃完饭就出汗，是食物进入后与其所滋长的阳气相遇，又同劳气相搏而散出为汗；以至于气门不能闭合，津液经常外泄，到了傍晚便成为盗汗。所谓甲错，是指皮肤之间干枯粗涩，像鳞甲交错凸出。发热不止，热邪深入肌肉腠理，必然生出恶疮，邪气留滞结聚而形成痈脓。腰髋松弛疼痛，好像皮肤中有东西，这是《内经》所说的痛痹，遇寒时有如虫行一类的感觉。小便不利，是津液都随着汗液排出了。不能进食，是脾胃之气虚弱，不能运化饮食。身体沉重，是卫气不能充实肌肉。烦躁，是胃热向上熏蒸心肺所致。治疗黄汗的方法，这里已经全部说明了。论《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、枳术汤。原文说：气分病，心下坚硬，大如盘子，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的，用桂枝去芍药加麻黄附子汤主治。又说：心下坚硬，大如盘子，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的，用枳术汤主治。
心下，胃之上也。胃中阳气不布，心下乃为水饮之阴占据，坚大如盘，阻其上下出入之坦道，只从边旁辗转，虽总 一阳气之权不伸所致。然有阴阳二候，阳气虚而阴气乘之，结于心下，必用桂枝汤去芍药之走阴，而加麻黄、附子、细 辛，其散胸中之水寒。以少阴主内，水寒上入，即从少阴温经散寒之法而施治也。所以方下云：当汗出如虫行皮中即愈。
可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时，如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象， 设非桂、麻、细辛，协附子之大力，心下水寒，能散走皮中乎？水寒散，斯重云见 ，而心下之坚大者，豁热空矣，此 神治也。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入者，但用枳术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。
论海藏集仲景水气例 海藏于治水肿一门，务为致详。设为水气问难，求责脉之有力无力，藏沉府浮，用药大 凡，意在发明《内经》仲景，其实浑是后人窠臼，中无实得也。其云：高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当详察 肺胃肾三经，病即瘥也，此一语最为扼要，然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水，三阴者，太阴也。足太阴脾，手 太 阴肺，气结不行，即成水病，而水之源出自肾，故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾，不当言肺胃肾也，何也？胃不必言也， 胃本水谷之海，五脏六腑之大源，脾不能散胃之水精于肺，而病于中。肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上。肾不能司 胃之关门，时其输泄而病于下。所以胃中积水浸淫，无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾，于至理不过一间未达，原不必 议，其治例仍以肺沉大肠浮，心沉小肠浮为言，此则相沿之陋也。讵知脏腑各分浮沉，而大小二肠，不当从上焦分证耶。
至于所集仲景水气例，则未窥宫墙富美，反多门外邪僻矣！夫仲景论杂证，于水气一门，极其精详，惟恐足太阴脾之健 运失职，手太阴肺之治节不行，足少阴肾之关门不开，并其府膀胱之气化不行，所用方药，皆不蹈重虚之戒，立于无过 之地。海藏集仲景治肺痈葶苈大枣泻肺汤为例，是欲以泻肺之法，为泻水之法矣。集仲景治伤寒痞连两胁，杂证支饮在 胁之十枣汤为例，是欲以泻胸胁及膀胱，为泻水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？不但此也，抑且假托后人治水 之峻药，本之仲景，谓三化神 丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉；除湿丹即神 丸加乳香、没药；元青丹又即神 丸加 黄连、黄柏、青黛，集仲景之方，以傅会后人，罪不容诛矣。后来依样葫芦，更改一味二味，即成一方，不伤脾即泻肺， 不泻肺即泻膀胱，乃致积水滔天，载胥及溺，绝无一人追悔从前用药之咎，正以繇来者非一日耳。水病门中，成方百道， 求一救肺气之 郁，而伸其治节之方，无有也。求一救膀胱阻绝，而伸其气化之方，无有也。节取数方，发明备用，临 病自出生心化裁，是所望矣。
卷六 水肿门
水肿门方
《金匮》防己黄 汤 防己（一两） 黄 （一两一分） 白术（三分） 甘草（半两） 上锉，每服五钱匕， 生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，温服，良久再服。
《金匮》越婢汤 麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 上五味， 以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚。风水加术四两。（《古今录验》）
《金匮》防己茯苓汤 防己（三两） 黄 （一两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两） 上五味， 以水六升，煮取二升，分温三服。
《金匮》麻黄附子汤 麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮） 上三味，以水七升，先煮麻黄，去上 沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
《金匮》杏子汤（未见，恐是麻黄杏子甘草石膏汤。）
《金匮》蒲灰散（方见消渴门。）
《金匮》黄 芍药桂枝苦酒汤 黄 （五两） 芍药（三两）桂枝（三两） 上三味，以苦酒一升，水七升， 相和煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。
《金匮》桂枝加黄 汤 桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 黄 （二两） 上 六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，须臾 热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。
《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄 细 辛（各二两） 附子（一枚炮） 上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升。分温三服，当汗出如虫行皮 中即愈。
《金匮》枳术汤 枳实（七枚） 白术（二两） 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中 即当散也。
译心下，就是胃的上方。胃中的阳气不能布散，心下便被水饮之阴邪占据，坚硬胀大如盘，阻碍上下出入的通道，只能从旁边辗转运行；这虽然总的说来是阳气的权力不能伸展所致。但其中有阴阳两种情况：阳气虚弱而阴气乘虚而入，结聚在心下，必须使用桂枝汤去掉走泄阴分的芍药，再加麻黄、附子、细辛，以发散胸中的水寒。因为少阴主管内里，水寒之邪向上侵入，所以按照少阴温经散寒的方法进行治疗。所以方剂后面说：应当汗出，感觉像虫子在皮肤中爬行，这样就会痊愈。由此可见，胃中阳气不能布散，胸中阳气也会虚弱；胸中阳虚，卫外之阳也不能固护。因此出汗时像虫子在皮肤中爬行，仍显出阳气运行滞涩的征象。假如没有桂枝、麻黄、细辛协同附子的强大作用，心下的水寒怎么能散走到皮肤之中呢？水寒散去，〔原文“重云见”疑有讹误〕，心下坚硬胀大的部位便会豁然清空，这真是神妙的治疗。如果是阳邪自行结聚在阳位，阴寒尚未向上侵入，只用枳实、白术两味药，开解痰饮结聚，健运脾胃；阳分的阳邪自然很容易解除。论海藏汇集仲景治疗水气病的治例。海藏在治疗水肿这一门中，力求详尽说明。他设置有关水气病的问答，考察脉象有力无力、脏脉沉而腑脉浮，以及用药的大致原则，意在阐明《内经》和仲景的理论；实际上全是后人的窠臼，其中没有真正的心得。他说：应辨别高低、内外、轻重、表里，随着经脉进行补泻；还应详细察看肺、胃、肾三经，病就会痊愈。这句话最为简要切要，但终究还没有彻底明白。《内经》明确说，三阴经气机凝结就叫作水病；所谓三阴，指的是太阴。足太阴脾和手太阴肺，气机凝结不行，就会形成水病；而水病的根源出自肾，所以少阴肾也主管此病。因此应当说肺、脾、肾，不应当说肺、胃、肾。为什么呢？胃不必特别说，因为胃本来是水谷汇聚之海，是五脏六腑的大源头；是脾不能把胃中的水谷精微输布到肺，才在中焦发病。是肺不能把胃中的水液通调到膀胱，才在上焦发病。是肾不能掌管胃的关门，不能适时输泄水液，才在下焦发病。所以胃中积水就会不断浸淫扩散，没有止境。海藏列举肺、胃、肾而遗漏脾，从根本道理说，只是尚有一点没有通达，原本不必过多议论；但他在治例中仍说肺脉沉、大肠脉浮，心脉沉、小肠脉浮，这就是沿袭旧说的鄙陋之处。难道不知道脏腑各有浮沉之分，而大小肠不应当从上焦来辨证吗？至于他所汇集的仲景水气病治例，连仲景学说宫墙之内的丰富精美尚未窥见，反而多是门外的邪僻之说！仲景论述杂病时，对水气病这一门讲得极其精细详尽，唯恐足太阴脾的健运失职、手太阴肺的治节功能不行、足少阴肾的关门不开，以及作为其腑的膀胱气化失常；所使用的方药，都不违背不可加重虚损的禁戒，立足于不出差错。海藏把仲景治疗肺痈的葶苈大枣泻肺汤列为治例，是想把泻肺的方法当作泻水的方法。他又把仲景治疗伤寒痞证连及两胁、杂病支饮停留胁部所用的十枣汤列为治例，是想把泻胸胁及膀胱的方法当作泻水的方法。他怎么竟敢如此冒险用药，却还借仲景之名作借口呢？不但如此，还假借后人治疗水病的峻烈药物，托名源自仲景，说三化神丸就是十枣汤加牵牛、大黄、轻粉；除湿丹就是神丸加乳香、没药；元青丹又是神丸加黄连、黄柏、青黛；把仲景的方剂拿来附会后人的方药，罪行实在不可饶恕。后来便照着样子机械仿效，改动一味、两味药，就成为一个方剂；不伤害脾脏，便去泻肺；不去泻肺，便去泻膀胱，以至于水液积聚，水势滔天，所有人都被波及而陷于溺水之中，却绝没有一个人追悔当初用药的过错，正因为这种弊端由来已久，并非一日形成。水病一门中，成方有上百首，却找不到一首能够救治肺气郁滞、伸展肺的治节功能的方剂。想找一首能够救治膀胱阻塞不通、恢复其气化功能的方剂，也没有。我选取其中几首方剂，加以阐明以备应用；临证时还要自行领会并灵活裁量，这就是我的期望。卷六 水肿门 水肿门方剂 《金匮》防己黄芪汤：防己一两，黄芪一两一分，白术三分，甘草半两。以上药物切碎，每服五钱匕，加生姜四片、大枣一枚、水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，过一会儿再服一次。《金匮》越婢汤：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两。以上五味药，用水六升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。怕风的，加附子一枚。风水病，加白术四两。（《古今录验》） 《金匮》防己茯苓汤：防己（三两）、黄〔原文此处疑缺“芪”字〕（一两）、桂枝（三两）、茯苓（六两）、甘草（二两）。以上五味药，用水六升，煎取二升，分三次温服。《金匮》麻黄附子汤：麻黄（三两）、甘草（二两）、附子（一枚，炮制）。以上三味药，用水七升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取二升半，温服八合，每日三次。《金匮》杏子汤（未见此方，恐怕就是麻黄杏子甘草石膏汤）。《金匮》蒲灰散（方剂见消渴门）。《金匮》黄〔原文此处疑缺“芪”字〕芍药桂枝苦酒汤：黄〔原文此处疑缺“芪”字〕（五两）、芍药（三两）、桂枝（三两）。以上三味药，用苦酒一升、水七升混合煎煮，取三升。温服一升，服后应当出现心烦，连续服用到六七天才会解除。如果心烦一直不止，是因为苦酒阻滞所致。另一个方子用美酒醯代替苦酒。《金匮》桂枝加黄〔原文此处疑缺“芪”字〕汤：桂枝、芍药、生姜（各三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、黄〔原文此处疑缺“芪”字〕（二两）。以上六味药，用水一斗，煎取三升。温服一升，过一会儿再喝热稀粥一升多，以助药力；随后温覆取微汗。如果不出汗，再服一次。《金匮》桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤：桂枝、生姜（各三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、麻黄、细辛（各二两）、附子（一枚，炮制）。以上七味药，用水七升，先煎麻黄，去掉浮沫，再放入其余药物，煎取二升。分三次温服，应当出汗，汗出时如有虫在皮肤中爬行的感觉，病就会痊愈。《金匮》枳术汤：枳实（七枚）、白术（二两）。以上二味药，用水五升，煎取三升，分三次温服，腹中的胀满当即消散。
实脾散 治阴水发肿，用此先实脾土。 浓朴（去皮姜制）白术 木瓜（去瓤） 大腹皮 附子（炮） 木 香（不见火） 草果仁 白茯苓（去皮） 干姜（炮各一两） 甘草（炙半两） 上 咀，每服四钱，水一盏，姜五片， 枣一枚，煎七分，不拘时温服。 按：治水以实土为先务，不但阴水为然，方下所云治阴水发肿，用此先实脾土。然则 其后将用何药耶？俨然阴水当补，阳水当泻之念，横于胸中，故其言有不达耳。夫阴水者，少阴肾中之真阳衰微，北方 之水，不能蛰封收藏，而泛溢无制耳。倘肾气不温，则真阳有灭顶之凶矣。实土以堤水，宁不为第二义乎？方中不用桂， 而用浓朴、槟榔，尚有可议耳。
复元丹 治脾肾俱虚，发为水肿，四肢虚浮，心腹坚胀，小便不通，两目赤肿。 附子（炮二两） 南木香（煨）
茴香（炒） 川椒（炒出汗） 浓朴（去粗皮姜制） 独活 白术（炒） 陈皮（去白） 吴茱萸（炒） 桂心（各一 两） 泽泻（一两半） 肉豆蔻（煨） 槟榔（各半两） 上为细末，糊丸如梧桐子大。每服五十丸，不拘时紫苏汤送 下。 按：此方合前方，俱主脾肾之治，而此方温暖肾藏之药居多，较前方稍胜。然不用茯苓，仍用槟榔、浓朴，终落 时套耳。
导滞通幽汤 治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿。木香 白术 桑白皮 陈皮（各五钱） 茯苓（去 皮一两） 上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心食前。 按：脾喜燥恶湿，脾湿有余，气不宣通， 即是脾中健运之阳不足。先加意理脾之阳，俟体中稍快，用此方退其面目手足浮肿，乃为善也。
胃苓汤 乃平胃散合五苓散加陈皮也。 苍术 浓朴（姜汁炒） 陈皮 白术 茯苓（各一钱半） 泽泻 猪 苓（各一钱） 甘草（六分） 官桂（三分） 加生姜煎服。 按：此方宣导胃水，膀胱水顺道而出，水患在所必 用。然亦相其人津液不亏，肾水不竭，乃可用之，恐蹈重虚之律也。其远人无病，但觉不服水土，允宜此方。
消风败毒散 此即人参败毒散合荆防败毒散并用也。 人参独活 柴胡 桔梗 枳壳（麸炒） 羌活 茯苓 川芎 前胡 甘草 荆芥 防风（各一钱） 水二钟，姜三片，煎八分，食远服。 按：此方治风水，皮水，凡在表宜 从汗解者必用之剂。然仲景之用汗法，必兼用黄 实表，恐表虚之人，一身之水，乘表药外涌，尽渍皮腠，反为大累耳。
此方用人参为君，固护元气，是以用之无恐。即是推之。元气素虚，腠理素疏，参 合用，允为当矣。
加减《金匮》肾气丸 治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊证。其 效如神，此证多因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变证者，非此药不能救。 白茯苓（三两） 附子（五钱） 牛膝 官桂 泽泻 车前子 山茱萸 山药 牡丹皮（各一两） 熟地黄（四两捣膏） 上为末，和地黄炼蜜，丸如桐子大。
每服七八十丸，空心白汤下。 按：本方《济生》以附子为君，此薛新甫重订。用白茯苓为君，合之牛膝、车前，治腰 以 下之水，其力最大。然而肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。关开即 不用茯苓、牛膝、车前，而水亦下关。阖则茯苓、车前用至无算，抑莫如之何矣。用方者，将君附子乎？抑君茯苓乎？ 调荣散 治瘀血留滞，血化为水，四肢浮肿，皮肉赤纹，名血分。 莪术 川芎 当归 延胡索 白芷 槟榔 陈皮 赤芍 桑白皮（炒） 大腹皮 赤茯苓 葶苈（炒） 瞿麦（各一钱） 大黄（一钱半） 细辛 官桂 甘草（炙 各五分） 上作一服，水二钟，姜三片，红枣二枚，煎至一钟，食前服。 按：瘀血化水，赤缕外现，其水不去，势必 不瘀之血亦尽化为水矣。此方只作一服，原不欲多用之意，但服后其水不行，赤缕不减，未可再服。且用治血补气之药， 调三五日，徐进此药，虚甚者必参附合用，得大力者主持其间，驱逐之药，始能建功也。
乌鲤鱼汤 治水气四肢浮肿。 乌鲤鱼（一尾） 赤小豆 桑白皮 白术 陈皮（各三钱） 葱白（五茎） 上 用水三碗同煮，不可入盐，先吃鱼，后服药，不拘时候。 按：此方用乌鱼暖胃行水，合之赤豆、葱白，以开鬼门，洁 净府，更合之白术、陈皮、桑皮，清理脾肺，一种深心，殊可采用。
防己散 治皮水肿，如裹水在皮肤中，四肢习习然动。汉防己 桑白皮 黄 桂心（各一两） 赤茯苓（二 两） 甘草（炙半两） 上 咀，每服五钱，水一大盏，煎至五分，去滓，不拘时温服。 按：此即仲景《金匮》防己 茯苓汤，治皮水之方而加桑白皮也。然皮水者，郁其荣卫乎，太阴肺气不宣，治法金郁者泄之，桑白皮固可加，然不可 过泄肺气；桂心固能行水，然不如桂枝之发越荣卫。大凡变易仲景之方，必须深心体会，假如荣卫通行，水道不利，又 当以桂心易桂枝矣。此活法也。
译实脾散：治疗阴水引起的水肿，用此方先使脾土充实。厚朴（去皮，姜制）、白术、木瓜（去瓤）、大腹皮、附子（炮制）、木香（不见火）、草果仁、白茯苓（去皮）、干姜（炮制，各一两）、甘草（炙，半两）。以上药物切碎，每次服四钱，用水一盏、生姜五片、大枣一枚，煎至七分，不拘时间温服。按：治疗水肿，首先应当使脾土充实；不只是阴水如此。方剂下文说“治疗阴水发肿，用此方先使脾土充实”。那么，此后将要用什么药呢？这是因为“阴水应补、阳水应泻”的想法牢牢横在心中，所以说话就有不通达之处。阴水是少阴肾中的真阳衰微，北方属水，不能潜藏封固、收藏水液，于是水液泛滥而失去控制。如果肾气得不到温煦，真阳就有被水淹没的危险。用充实脾土的方法筑堤蓄水，难道反而只是次要的吗？方中不用桂枝，却用厚朴、槟榔，这一点还是值得商榷的。复元丹：治疗脾肾都虚弱而发为水肿，四肢虚浮，心腹坚硬胀满，小便不通，两眼红肿。附子（炮制，二两）、南木香（煨制）。茴香（炒）、川椒（炒至出汗）、厚朴（去粗皮，姜制）、独活、白术（炒）、陈皮（去白）、吴茱萸（炒）、桂心（各一两）、泽泻（一两半）、肉豆蔻（煨制）、槟榔（各半两）。以上药物研成细末，用糊制成梧桐子大小的丸剂。每次服五十丸，不拘时间，用紫苏汤送服。按：此方与前一方都主治脾肾，但此方温暖肾脏的药物较多，比前一方稍好。然而不用茯苓，仍使用槟榔、厚朴，最终还是落入时下的俗套。导滞通幽汤：治疗脾湿偏盛、气机不能宣通，以及面目和手足浮肿。木香、白术、桑白皮、陈皮（各五钱）、茯苓（去皮，一两）。以上药物切碎，每次服五钱，用水二盏煎至一盏，去渣，温服，空腹及饭前服。按：脾喜燥而厌恶湿，脾湿偏盛、气机不能宣通，就是脾中健运的阳气不足。应当先着意调理脾阳，等身体稍感舒适后，再用此方消退面目和手足的浮肿，这样才是妥善的治法。胃苓汤，就是平胃散与五苓散合用，再加陈皮。苍术、厚朴（姜汁炒）、陈皮、白术、茯苓（各一钱半）、泽泻、猪苓（各一钱）、甘草（六分）、官桂（三分）。加生姜煎服。按：此方可以宣通疏导胃中的水湿，使膀胱中的水液顺着通道排出，是治疗水肿时必定要用的方剂。但也要观察患者津液是否亏损、肾水是否枯竭，只有在没有这些情况时才可以使用，否则恐怕会犯使虚证更加虚弱的禁忌。远道而来、平时没有疾病，只是觉得不适应当地水土的人，确实适合用此方。消风败毒散：就是人参败毒散与荆防败毒散合并使用。人参、独活、柴胡、桔梗、枳壳（麸炒）、羌活、茯苓、川芎、前胡、甘草、荆芥、防风（各一钱）。用水二钟、生姜三片，煎至八分，饭后较久时服。按：此方治疗风水、皮水，凡是病邪在表、适宜通过发汗解除的情况，都是必用的方剂。然而仲景采用汗法时，必兼用黄〔原文此处疑缺“芪”字〕来固护卫气；恐怕表虚的人，全身的水液随着发汗药向外涌出，反而全部浸渍皮肤腠理，造成更大的负担。此方以人参为主药，固护元气，因此使用它不必担心。由此类推也是如此。元气一向虚弱、腠理一向疏松的人，确实适合将人参与黄〔原文此处疑缺“芪”字〕合用。加减《金匮》肾气丸：治疗肺肾虚弱、腰部沉重、脚部肿胀、小便不利，或肚腹胀肿、四肢浮肿，或气喘急促、痰多，已经形成蛊证。本方疗效神奇。这种病多因脾胃虚弱，治疗失当，元气再次受损而出现变证；没有此药就无法挽救。白茯苓（三两）、附子（五钱）、牛膝、官桂、泽泻、车前子、山茱萸、山药、牡丹皮（各一两）、熟地黄（四两，捣成膏）。以上药物研末，与熟地黄膏和炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。每次服七八十丸，空腹用白开水送服。按：此方在《济生》中以附子为主药，这是薛新甫重新订定的方剂。这里以白茯苓为主药，配合牛膝、车前子治疗腰部以下的水肿，力量最大。然而肾的关门不能打开，必须用附子回阳，蒸动肾气，肾关才会打开；胃中积聚的水液才会向下排出，因为阳气主开。肾关一打开，即使不用茯苓、牛膝、车前子，水液也会从关口排下。如果关口闭合，即使把茯苓、车前子用到再多，也还是没有办法。使用此方的人，究竟应当以附子为主药吗？还是应当以茯苓为主药呢？调荣散：治疗瘀血停留不行、血液化为水液、四肢浮肿、皮肉出现红色纹络的病证，称为血分。莪术、川芎、当归、延胡索、白芷、槟榔、陈皮、赤芍、桑白皮（炒）、大腹皮、赤茯苓、葶苈（炒）、瞿麦（各一钱）、大黄（一钱半）、细辛、官桂、甘草（炙，各五分）。以上药物制成一服，用水二钟、生姜三片、红枣二枚，煎至一钟，饭前服。按：瘀血化成水液，红色的纹络显现在体表；如果水液不能排去，势必连没有瘀滞的血液也全都化为水液。此方只制一服，原本就有不想多用的意思；但服后如果水液仍不运行、红色纹络没有减少，就不可以再次服用。还应当先用治疗血证、补益气血的药物调理三五天，再慢慢服用此药；虚弱很重的人，必须将人参与附子合用，得到强有力的药物主持其中，驱逐病邪的药物才能发挥功效。乌鲤鱼汤：治疗水气导致的四肢浮肿。乌鲤鱼（一尾）、赤小豆、桑白皮、白术、陈皮（各三钱）、葱白（五茎）。以上药物用水三碗一起煮，不可放盐；先吃鱼，随后服药，不拘时间。按：此方用乌鱼温暖胃气、运行水液，再配合赤小豆、葱白以发汗开腠理、通利小便，又配合白术、陈皮、桑白皮清理脾肺，其中用意深远，很值得采用。防己散：治疗皮水肿，症状如同水包裹在皮肤中，四肢有轻微的颤动感。汉防己、桑白皮、黄〔原文此处疑缺“芪”字〕、桂心（各一两）、赤茯苓（二两）、甘草（炙，半两）。以上药物切碎，每次服五钱，用水一大盏煎至五分，去渣，不拘时间温服。按：这就是仲景《金匮》中的防己茯苓汤，是治疗皮水的方剂，只是加了桑白皮。但是，所谓皮水，是荣卫之气郁滞了吗？太阴肺气不能宣通，治疗金气郁滞应当疏泄；桑白皮固然可以加入，但不可过度疏泄肺气。桂心固然能够行水，但不如桂枝能发散、通行荣卫。总之，改变仲景的方剂，必须深入体会其道理。假如荣卫已经通行而水道仍不利，就应当用桂心替换桂枝。这就是灵活运用的方法。
导水茯苓汤 治水肿头面手足遍身肿，如烂瓜之状，手接而塌陷，手起随手而高突，喘满倚息，不能转侧，不 得着床而睡，饮食不下，小便秘涩，溺出如割而绝少，虽有而如黑豆汁者，服呕嗽气逆诸药不效，用此即愈。亦尝验其 病重之人，煎此药时，要如熬阿刺吉酒相似，约水一斗，止取药一盏，服后小水必行，时即渐添多，直至小便变青白色 为愈。 赤茯苓 麦门冬（去心） 泽泻 白术（各三两） 桑白皮 紫苏 槟榔 木瓜（各一两） 大腹皮 陈皮 砂 仁木香（各七钱半） 上 咀，每服半两，水二盏，灯草二十五根，煎至八分，空心服。如病重者，可用药五两，再 加麦门冬二两、灯草半两，以水一斗，于砂锅内熬至一大碗，再入小铫内，煎至一大盏，五更空心服。滓再煎服，连进 此三服，自然利小水，一日添如一日。 按：此方药味甚平，而其煎法则甚奇，盖得仲景百劳水之意而自出手眼者，可 喜！可喜！
卷六
胀病论
喻昌曰：胀病与水病，非两病也。水气积而不行，必至于极胀，胀病亦不外水裹气结血凝，而以治水诸法施之。百 中无一愈者，失于师承无人，妄施妄投耳。今天下医脉久断，医学久荒，即欲效司马子长，担簦负笈，遍访于江、淮、 汶、泗，而师资果安有乎？昌于斯世无地可以着锥，然而皇皇斯人，不敢自外，请一比类，为后学商之。仲景谓水病， 气分心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。然则胀病，岂无血分腹中坚大如盘者乎？多血少气，岂无左胁坚大如盘者乎？ 多气少血，岂无右胁坚大如盘者乎？故不病之人，凡有 瘕积块痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮， 是名单腹胀。不似水气散于皮肤面目四肢也，仲景所谓石水者正指此也。胸中空旷，气食尚可从旁辘转，腹中大小肠膀 胱，逼处瘀浊占据，水不下趋，而泛溢无不至矣。《内经》明胀病之旨，而无其治。仲景微示其端，而未立法，然而比类 推之，其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者，两出其方，一方治阴气结于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤； 一方治阳气结于心下，用枳术汤。夫胸中阳位，尚分阴气阳气，而异其治，况腹中至阴之处，而可不从阴独治之 乎？阴气包裹阴血，阴气不散，阴血且不露，可驱其血乎？舍雄入九军单刀取胜之附子，更有何药可散其阴气，破其坚 垒乎？推之两胁皆然，但分气血阴结之微甚，而水亦必从其类矣。此等此类之法，最上一乘，非中材所几，和盘托出， 为引伸启发之助。
【律七条】 凡治水肿病，不分风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，及脾肺肾三藏所主，恣用驱水恶劣之药，及禹功、舟车、 导水等定方者，杀人之事也。
凡治水肿病，有当发汗散邪者，不知兼实其卫，致水随汗越，浸淫皮腠，不复顺趋水道，医之罪也。
凡治水肿病，遇渴而下利之证，误利其水，致津液随竭，中土坐困，甚者脉代气促，滨于死亡，医之罪也。
凡治水肿病，遇少腹素有积块疝瘕，误行发表攻里，致其人浊气上冲胸胃，大呕大逆，痛引阴筋，卒死无救者，医 杀之也。
凡治水肿黄汗证，乃胃热酿成瘅水，误用热药，转增其热，贻患痈脓，医之罪也。
凡治水肿病，不察寸口脉之浮沉迟数，弦紧微涩，以及趺阳脉之浮数微迟紧伏，则无从辨证用药，动罹凶祸，医之 罪也。
凡治胀病，而用耗气散气，泻肺泻膀胱诸药者，杀人之事也。治病之药，贵得其宜，病有气结而不散者，当散其结； 甚有除下荡涤，而其气之结仍未遽散者，渐积使然也。今胀病乃气散而不收，更散其气，岂欲直裂其腹乎？收之不能遽 收，亦渐积使然，缓缓图成可也。若求快意一朝，如草头诸方，明明立见杀人，若辈全不悔祸，展转以售奸，吾不知其 何等肺肠，千劫不能出地狱矣。
卷六 胀病论
胀病诸方
人参芎归汤（直指） 治烦躁喘急，虚汗厥逆，小便赤，大便黑，名血胀。 人参 辣桂（去粗皮） 五灵脂 （炒各二钱五分） 乌药 蓬术（煨） 木香 砂仁 炙甘草（各半两） 川芎 当归 半夏（汤炮各七钱五分） 上 咀，每服一两五钱，生姜五片，红枣二枚，紫苏四叶，煎空心服。按：此方治血胀初成者，服之必效。
化滞调中汤 白术（一钱五分） 人参 白茯苓 陈皮 浓朴（姜制） 山楂肉 半夏（各一钱） 神曲（炒）
麦芽（炒各八分） 砂仁（七分） 水二钟，姜三片，煎八分，食前服。 按：此方即参术健脾汤，加神曲、麦芽，胀 甚者加萝卜子炒一钱，面食伤尤宜用。乃助脾之健运，以消其气分之胀也。
人参丸 治经脉不利，化为水，流走四肢，悉皆肿满，名曰血分。其候与水相类，若作水治之，非也，宜用此。
人参 当归 大黄（湿纸裹，饭上蒸熟，去纸切炒。） 桂心 瞿麦穗 赤芍药 白茯苓（各半两） 葶苈（炒另研一 钱）
译导水茯苓汤：治疗水肿，头面、手足以及全身都肿，形状像腐烂的瓜；手按下去就凹陷，手抬起后又随手隆起。患者喘满，只能倚着呼吸，不能翻身侧卧，不能躺床睡觉，饮食不能下咽，小便闭涩，尿出时疼痛如割而且极少；即使有尿，也像黑豆汁一样。服用治疗呕吐、咳嗽、气逆的各种药物都无效，用此方就能痊愈。我也曾验证过，对于病情严重的人，煎此药时要像熬阿刺吉酒那样，约用水一斗，只取药液一盏。服后小便一定会通利，随后逐渐增多，直到小便变成青白色，病才算痊愈。赤茯苓、麦门冬（去心）、泽泻、白术（各三两）、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜（各一两）、大腹皮、陈皮、砂仁、木香（各七钱半）。以上药物切碎，每次服半两，用水二盏、灯草二十五根，煎至八分，空腹服。病情严重的，可以用药五两，再加麦门冬二两、灯草半两；用水一斗，在砂锅内熬至一大碗，再放入小铫中煎至一大盏，于五更时空腹服用。药渣再煎后服，连续服用这三次，自然会使小便通利，而且一天比一天增多。按：此方的药味很平和，但煎法十分奇特，大概是领会了仲景“百劳水”的意思而独自发挥出来的，实在可喜！可喜！卷六。胀病论。喻昌说：胀病与水病并不是两种不同的病。水气积聚而不能运行，必然会发展到极度胀满；胀病也不过是水液包裹、气机郁结、血液凝滞，因而可以施用治疗水病的各种方法。然而百人中没有一个能够痊愈，是因为没有师承、无人传授，却胡乱施治、任意用药。如今天下的医脉已经断绝很久，医学荒废很久；即使想效法司马子长，肩挑行囊、背负书箱，遍访江、淮、汶、泗一带，哪里还会有真正的老师呢？我在这个世道上没有立锥之地，但看到世人惶惶不安，又不敢置身事外，所以姑且作一番类比，为后来的学习者说明。仲景说，水病有气分证，表现为心下坚硬胀大，像盘子一样，边缘又像倒扣的旋转杯子，这是水饮造成的。那么，胀病难道就没有血分证，表现为腹中坚硬胀大如盘吗？气少血多，难道就没有左胁坚硬胀大如盘的情况吗？血少气多，难道就没有右胁坚硬胀大如盘的情况吗？所以，原本没有患病的人，只要有癥瘕、积块、痞块，就是胀病的根源；日积月累，腹部大如簸箕、大如水瓮，这叫作单腹胀。它不像水气那样散布在皮肤、面部和四肢；仲景所说的石水，正是指这种情况。胸中空旷，气和食物还可以从旁边辘转运行；但腹中的大小肠、膀胱被迫挤在一起，瘀浊之物占据其中，水液不能向下运行，于是泛溢到各处。《内经》阐明了胀病的宗旨，却没有提出治疗方法。仲景略微显示了治疗端绪，却没有建立完整的治法；不过类比推演起来，他的治法已经十分详尽。仲景对于气分证心下坚硬胀大如盘的情况，提出了两个方子：一个治疗阴气结聚于心下，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。另一个治疗阳气结聚于心下，用枳术汤。胸中属于阳位，尚且要区分阴气和阳气而采用不同治法，何况腹中是至阴之处，难道可以不从阴气方面专门治疗吗？阴气包裹着阴血，阴气不散，阴血尚且不能显露出来，怎么可以驱逐其中的血呢？除了像勇将冲入九军、单刀取胜一样的附子，还有什么药能驱散阴气、攻破它坚固的壁垒呢？推及两胁也是如此，只需区分气血阴结的轻重，水液也必然随其所属而发生变化。这类相互类推的治法，是最高明的境界，不是一般医才所能达到的；我把它全部说明出来，作为启发后人、引申理解的帮助。【律七条】凡治疗水肿病，不分风水、皮水、正水、石水、黄汗五证，也不辨明脾、肺、肾三脏各自主病，就任意使用峻猛逐水药，以及禹功、舟车、导水等固定方剂，这是杀人的行为。凡治疗水肿病，遇到应当发汗、驱散邪气的情况，却不知道同时充实卫气，导致水液随着汗液外泄、浸渍皮肤腠理，不能再顺着水道运行，这是医生的罪过。凡治疗水肿病，遇到口渴而下利的证候，却错误地攻利水液，导致津液随之枯竭，脾胃中土困顿；严重时脉搏出现代脉、呼吸急促，濒临死亡，这是医生的罪过。凡治疗水肿病，遇到患者少腹平素有积块、疝气、癥瘕，却错误地发汗攻下，导致浊气向上冲入胸胃，出现剧烈呕吐和气逆，疼痛牵引阴部筋脉，突然死亡而无法救治，这是医生杀人。凡治疗水肿中的黄汗证，这是胃热酿成的瘅水；若误用温热药物，就会使热势更加严重，遗患痈疽脓肿，这是医生的罪过。凡治疗水肿病，如果不察看寸口脉的浮、沉、迟、数、弦、紧、微、涩，以及趺阳脉的浮、数、微、迟、紧、伏，就无法辨证用药，容易招致凶险祸患，这是医生的罪过。凡治疗胀病，却使用耗损、疏散气机以及泻肺、泻膀胱的药物，这是杀人的行为。治病用药，贵在恰当。病有气机结聚而不能散开的，应当疏散其结。有时即使采用攻下荡涤的方法，气机的结聚仍然不能立即消散，这是逐渐积聚形成的缘故。如今胀病是气已经散失而不能收摄，反而再去疏散它的气，难道是想直接把腹部撕裂吗？收摄气机也不能一下子就收住，同样是因为逐渐积聚形成的，应当缓慢地谋求疗效。如果想在一天之内求得痛快，就像那些草率的方剂一样，明明是立刻杀人的方法，这类人却丝毫不为祸患后悔，反复拿来欺骗牟利。我不知道他们是什么心肠，即使经历千劫也不能脱离地狱。卷六 胀病论。胀病的各类方剂。人参芎归汤（《直指》）：治疗烦躁、喘促、虚汗、厥逆、小便发红、大便色黑，称为血胀。人参、辣桂（去粗皮）、五灵脂（炒，各二钱五分）、乌药、蓬术（煨）、木香、砂仁、炙甘草（各半两）、川芎、当归、半夏（汤炮，各七钱五分）。以上药物切碎，每次服一两五钱，加生姜五片、红枣二枚、紫苏四叶，煎后空腹服。按：此方治疗刚形成的血胀，服用后必定有效。化滞调中汤：白术（一钱五分）、人参、白茯苓、陈皮、厚朴（姜制）、山楂肉、半夏（各一钱）、神曲（炒）。麦芽（炒，各八分）、砂仁（七分）。用水二钟、生姜三片，煎至八分，饭前服。按：此方就是参术健脾汤加神曲、麦芽；胀满严重的，加炒萝卜子一钱，尤其适合用于面食积伤。这是为了帮助脾发挥健运功能，从而消除气分的胀满。人参丸：治疗经脉运行不畅，水液化生后流窜到四肢，四肢都肿胀满闷，这叫作血分。这种病候与水肿相似，如果按水肿来治疗，是不对的，应当使用此方。人参、当归、大黄（用湿纸包裹，在饭上蒸熟，去纸后切片炒）。桂心、瞿麦穗、赤芍药、白茯苓（各半两），葶苈（炒后另行研末，一钱）。