卷六　虚劳门

译喻昌说：虚劳的病证，《金匮要略》列在血痹篇之后，可见所谓劳，必然是精血受到劳损。营血受伤，就会产生内热；五心常常发热，眼中出现眼花，仿佛看见火光；耳内像有蛙叫蝉鸣；口舌糜烂，尝不出五味；鼻孔干燥，呼吸不畅；甚至饮食不能滋养肌肉，身体懒怠、喜卧，骨骼软弱、双足疲乏。营气运行迟缓，卫气运行迅速，营血受到卫气逼迫，不能固守体内而脱出体外，有的从口中吐出，有的从鼻中流出，有的从前后二阴排出。失血过多之后，火热之气乘虚冲入，逼迫煎熬，漫无止息，营血很快就会耗尽；不死还等什么呢！还有一种情况，是劳损到了极点而血痹不行；血液没有脱出体外，只是蓄积在体内。蓄积日久，全身血液运行的通道都闭塞不通，只能逐渐枯竭；皮肤失去滋润，面色也没有光泽。这样一来，气经过的地方，血液却不能随之运行，只是徒然蒸灼血液而形成热；有时在午后，有时在子时或午时，起初必定感到干热，等蒸热之气散去、微微出汗后，热才解除。热邪反复蒸灼不止，就会形成瘵病；不死又等什么呢？也有人起初因失血，后来终于发生血痹；血虚血少，难以流通布散，发热导致血痹，更是很容易发生的。《内经》凡论述虚病，虽没有直接说到劳病，但说到大腿等处的肌肉枯槁、大骨陷下、胸中之气上逆，以及五脏分别出现危险证候，这其实已经谈到了。没有劳损到极点而真脏脉象不显现的情况。然而身体已经枯槁到了极点，即使真脏脉象尚未显现，难道还能有不死的吗？秦越人首先阐发虚损的理论，认为虚弱而感受寒邪，就会损伤阳气；阳虚则阴气偏盛。损伤的过程由上而下。第一次损伤在肺，皮肤聚缩，毛发脱落。第二次损伤在心，血脉不能滋养脏腑。第三次损伤在胃，饮食不能化生肌肉。虚弱而感受热邪，就会损伤阴气；阴虚则阳气偏盛。损伤的过程由下而上。第一次损伤在肾，骨骼痿弱，不能起床。第二次损伤在肝，筋脉松弛，不能自行收缩支撑身体。第三次损伤在脾，饮食不能消化。由上而下的损伤，发展到胃，就无法治疗了。由下而上的损伤，发展到脾，也就无法治疗了。因为饮食多，通常就能生成较多血液；饮食少，血液便不能生成。血液不能生成，阴精就不足以与阳气相配，势必五脏一同受损。秦越人把脾胃看得最重要，这话说得很有道理。至于仲景《金匮要略》的文字，我仔细体会其中的大意，认为精由谷物所生；谷物摄入少，血液就不能生成，血液不能生成，自然不能化生精。对此，《内经》说精不足时，必须用有滋味的食物来补益。所谓滋味，就是五谷的滋味；用饮食滋补并节制劳倦，精血积蓄就会逐渐充足，生命根本便不会倾覆。假如摄入的食物像鸡嘴那么少，排出的消耗却像牛后那么多，还想不形成虚劳，怎么可能呢？所以仲景留下的十条训诫，全都以无病男子精血两虚的情况为论述对象，虚劳的征候也就清楚得如同指掌。男子平素看似健康，只知道纵欲会损耗精气，却有谁知道阴精日渐减少，饮食没有滋味；越劳累越虚弱，越虚弱越劳累；脉象从内部发生变化，面色失去光泽，津液衰少，于是口渴、小便减少。严重时会闭目昏暗、鼻衄，阴精不能交合而自行流失，盗汗淋漓，身体颤抖，心中惊恐、胆怯，这些情况比比皆是。因此，血液不能化生精，就会形成血痹。血痹以后，新血不能生成，连原有的血液也会瘀积而不能运行。血液瘀滞，营血就虚；营血虚就会发热；发热日久，便会蒸灼瘀积的血液，使其化生为虫，于是形成传尸瘵病。这种病凶险酷烈到了极点，耗尽人的神气来滋养虫的神气；人死了，虫也随之死亡。那些游离的魂气没有死去的，就会传入亲近之人的一脉，附着在血液运行的通道中，似有似无。此后虫日益滋长，人日益憔悴；传过三代之后，虫便成了精灵，不是符咒和药物所能制服的了。医和诊察晋平公的病，说：这是接近女色过度，阴晦之气积聚而产生的内热蛊惑之病；既不是鬼祟，也不是饮食所致，无法医治。所谓“惑”，就是下唇生疮，虫蚀食肛门，这种病称为惑蛊。“蛊”字的含义，是三个虫共同置于一个器皿之中；说不是鬼祟、也不是饮食所致，明明指出是虫造成祸害，并没有因为患者身份尊贵而避讳。因此，狐惑病的声音会嘶哑，瘵劳病的声音也会嘶哑；这样看来，声音嘶哑，显然是气管被虫蚀伤了。男子因纵欲而导致虚劳，前车之鉴，古今不知有几千几亿人了。《巢氏病源》没有看清这一点，说有虚劳、蒸病、注病；劳病分为五劳、六极、七伤，蒸病分为五蒸、二十四蒸，注病又分为三十六种、九十九种，分别列门并采用不同治法。后人面对如此众多的分歧道路，茫然不知该走哪一条，而且忌讳说出这个病名，称它为“痰火”。糊涂的人于是说痰火有虚有实，甚至罗列出堆满屋子的各种方剂，妄称肺虚用某药、肺实用某药；对于心、肝、脾、肾，也都分别制定虚实两套治法。这等于在虚损、虚劳之中又增添了“实损”“实劳”，鄙陋怎能到了这种地步！仲景对于平素无病的男子反复告诫，无非是说营卫运行的根本，在于摄入谷物。平时调和营卫，使饮食得以安稳消化，这是寿命的根本；精气积蓄充足，自然身体强健。平时还要节制嗜好和欲望，以便生成精气。等到病刚刚形成、脉象才显露端倪时，只应以建中、复脉为主要治法。建中、复脉二方，都是利用五谷化生甘味的良药，完全遵循“精不足者补之以味”的原则；难道泉水已经枯竭了，却不从源头内部加以补充吗？后人补肾的各种方剂，路径千条万条，用来治疗虚劳，为什么反而十人中没有一人痊愈？难道不是照葫芦画瓢，只能徒然成为人们谈论的笑柄吗？等到血痹不通时，仲景急于驱除旧血、促生新血，正是在痨瘵将成而尚未形成之际，确实是独一无二的圣法，只是拘泥于常规的人不能运用罢了。试看儿童脏腑脆弱娇嫩，刚有寒热、积滞，便容易结成癖块而形成疳病；等到血痹不通、气机蒸腾发热，就无法医治了。女子血液枯竭、月经闭止，发热不退，出现痨瘵的情况更多。等到病势已经形成，即使有良好的治法，也来不及了。如果能够牢记仲景洞察先机的智慧，在男子、儿童和女子的痨瘵将成未成之际及时用力救治，那么救活人的功德，就如同使白骨复生，必定会受到上天眷顾。卷六　虚劳门 虚劳脉论 喻昌说：虚劳的脉象，都是不足的表现，因为精气从体内被耗夺了。这与邪气从体外侵入所表现的实脉，通常正好相反。黄帝问：什么叫作重虚？岐伯回答说：脉气上部虚，尺部也虚，这叫重虚，是说上下都虚。所谓气虚，是说言语没有常态，也就是脉象没有常态。所谓尺部虚，是说走路〔缺字〕然，也就是步履不正。

译所谓脉虚，是说它不像阴脉，也就是脉象完全不像手太阴肺脉那样充盛；这些都很容易明白。唯独关于脉象没有常态，历来都认为这是上焦阳气虚，所以脉象没有常态。如果果真如此，那么下焦阴气虚时，脉象就会更加没有常态了。看下文说：像这样的病人，脉滑就能生，脉涩就会死。涩脉尚且主死，那么寸脉没有常态，难道还能有人生存吗？所以“气虚者，言无常也”这句话，明确是说上焦之气虚，是由于胸中宗气虚，因此手下所感到的搏动没有常态。由此才知道，所谓没有常态的脉，是指左乳下方的搏动之脉。搏动有常，说明宗气不虚；搏动无常，说明宗气大虚，此时上焦之气才会开始绵弱不足。后世论脉的人失去了这一段精微的意义，只依据秦越人所说的损脉，加以类推说：脉来柔软是虚，迟缓是虚，滞涩是虚，芤脉是中气虚，弦脉是中气虚。脉象细而微弱，说明血气都虚。脉象细小，说明血气都虚。脉象沉、小而迟，说明元气脱失。虚损的脉象，似乎可以用一句话概括，但实际上还不足以穷尽它的内在情况。幸亏仲景把它改称为虚劳。虚劳的脉象，多兼有浮、大之象，应当结合前人的脉论，仔细辨察是否浮大。所以说，平素无病的男子脉象大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。又说，脉浮是里虚；又说，劳病的脉象浮大，手足烦热，春夏加重，秋冬减轻。男子脉浮弱而涩，不能生育；脉象出现各种芤动而微紧的表现，男子会遗精，女子会梦中交合。脉象极度虚弱、芤、迟，说明清稀未化的谷物从大便排出，并且失血、失精。脉象虚弱、细微的人，容易出现盗汗。最后总结说：脉弦而大，弦说明脉气减弱，大说明脉中空虚如芤；脉气减弱说明有寒，芤说明虚，虚寒相互搏结，这就叫作革脉。妇人会出现半产、漏下；男子会失血、失精。由此可见，浮、大、弦、紧的脉象，外表似乎有余，实际上内部却是正气不足。不能只拘泥于迟、缓、微、弱这一类表现来验脉；脉象的各种情态，都逃不过指下的感知。即使病情似是而非，也不会使胸中的判断受到迷惑。仲景承接前人而启发后世，难道只是随便说说而已吗！我喻昌不顾自己愚昧浅陋，已经在卷首写了《大气论》，阐明胸中大气、宗气的重要作用；因此辨明岐伯所说的脉气上虚，就是宗气虚，也由此说明诊察重虚之脉时，应当诊察乳房下方的宗气搏动。这确实是我在堂下所作的指陈，未必能得到堂上之人的认可；然而也不能说我是个门外汉。《针经》说：形体和正气都不足，病气也不足，这是阴阳都不足。这种情况不能针刺；针刺会使不足更加严重，不足加重，阴阳之气就都会耗竭。气血全都虚弱，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；老年人会因此死亡，壮年人也不能恢复。按：形，指人的形体。气，指口鼻呼吸之气。形体消瘦，与强壮饱满的人明显不同。呼吸气促，或者气短而不能充分呼吸，与劳作形体但气息并不急促的人明显不同。病气不足，就是懒于说话、困倦虚弱，这是正气从内部亏损；与受到外邪暗中帮助、精神反而增强的情况明显不同。这种情况不能针刺，应当用甘味药补益。甘味药正是取五谷化生甘味之意，能够培补中焦，并输送精气以滋养脏腑百脉的良药。这种治法只有仲景遵循，后来东垣、丹溪也宗奉它。只是东垣用它来说明内伤，却没有涉及外感。丹溪用它来说明阴虚，却没有涉及阳损。这就是圣贤在医学境界和关隘上的分寸差别。秦越人阐明虚损这一病证，已经深入圣贤的境界；虽然没有可考的方剂，但他论述治疗虚损的方法是：肺受损，就补益肺气。心受损，就调和营卫。脾受到损伤，就应调节饮食，使寒温适宜。肝受到损伤，就应缓和其中的病势。肾受到损伤，就应补益精气；这就是最正当、最精要的医道。假如《八十一难》都按照这段话来论治，又何必担心后人没有完备的治疗方法呢？元气虚弱与虚损不同：元气虚弱可以恢复，虚损却难以恢复。即使是虚损病，也有容易恢复和难以恢复两种情况。因患病而导致虚弱的，缓慢调养就能自行恢复。因虚弱而进一步导致损伤的，是在虚弱的基础上更加虚弱，最终很难恢复。所以，因患病而导致虚弱时，东垣、丹溪的治法必然要采用。如果在虚弱的基础上又出现损伤，元气已经完全耗尽，丹溪常常使用人参膏，多达十余斤，很多患者因此得以活命。他的见解似乎超过了东垣；这样看来，丹溪关于补阴的理论，不过是为了挽救世人偏重补阳所造成的弊端罢了。难道遇到阳虚这一病证，就不能迅速收到立竿见影的效果吗？饮食不节和劳累会导致内伤元气，使真阳下陷，体内产生虚热。东垣提出补中益气的理论，使用人参、黄【原文缺字】等甘温药物大力补气，并把下陷的元气提举上来；这是用补气药来补益气不足。如果过度劳心又沉溺于女色，体内损伤真阴，阴血既然受损，阳气就会偏盛，进而化为火。这叫阴虚火旺、痨瘵一类的证候。所以丹溪提出阳有余而阴不足的理论，使用四物汤加知母、黄柏来补阴，阴得到补益，火自然下降；这是用补血药来补益血不足。益气补阴，其中一种情况是由于阳气下陷，所以补益气并将其升提上来。另一种情况是由于阳火上升，所以滋补阴液，使其下降。一升一降，差别非常明显，也是医学中的两大治法，不可不彻底研究清楚。

译丹溪认为痨瘵主要属于阴虚，大概是因为从子时到巳时属阳，从午时到亥时属阴；阴虚时，热多出现在午后至子时以前。醒着属阳，睡眠属阴；阴虚时，就会在睡眠时出盗汗。上升属阳，下降属阴；阴虚时，气不能下降，气不下降，痰涎就向上逆行，连续不断。脉浮属阳，脉沉属阴；阴虚时，浮取脉洪大，沉取脉空虚。这些都是阴虚的证候，应以四物汤加黄柏、知母为主治；可是使用后往往没有效果，这是什么原因呢？因为阳气已经虚了，火必然向上炎盛，而当归、川芎都气味辛、性大温，并不是滋补虚损、降火的药。而且川芎药性上窜，更不是虚火上炎、气短乏力者适宜使用的药。地黄容易阻滞胸膈，不适合胃中有热、食欲减少且痰多的人。黄柏、知母味苦辛而性大寒，虽说能够滋阴，实际上却会燥烈并损伤血分。虽说能够降火，实际上苦味先入心，久用会使气增加，反而可能助火；至于损伤胃气，更是不必多说。不如选用薏苡仁、百合、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁等药，再配合生地黄汁、藕汁、人乳汁、童便等。如果咳嗽，就多用桑白皮、枇杷叶；有痰，就增加贝母；有血，就多用薏苡仁、百合，并增加阿胶。热势旺盛，就多用地骨皮。食欲减少，就用薏苡仁七八钱，麦冬通常作为主药，以保护肺金并滋养生化之源，往往一用就见效。这是因为这些药物都禀受燥、降、收的药性；药气轻薄的，属于阳中之阴，气薄就能发挥疏泄作用，辛、甘、淡、平、寒、凉之性都属于这一类。把它用于阴虚火动的证候，就好像正值暑热湿郁之时，一阵【原文疑误】风吹动，炎热便顿时消失；这与治疗暑热使用白虎汤的道理相同。不过，白虎汤所治的是外感，外感属于邪气有余，所以使用寒凉、沉降、收藏的药物，才能纠正它的偏盛。这里所说的是内伤，内伤属于正气不足，只使用燥、降、收的药剂，就已经能够使邪气下降；这就是用药的基本原则。虚劳这种病，周身经脉空虚，不用黏腻之物来填补，就不能使其充实。精血枯竭干涸，不用滋润濡养之物来滋润，就不能恢复润泽。宜用人参、黄【原文缺字】、地黄、二冬、枸杞、五味子之类，分别煎熬成膏。另用青蒿，以童便熬成膏；再取生地汁、白莲藕汁、乳汁、薄荷汁，隔水炼制，酌量配合，并加入麋角胶、霞天膏，混合制成药剂。每次用一匙，以汤化开服下。如果要行瘀血，就加入醋制大黄末、元明粉、桃仁泥、韭汁之类。如果要止血，就加入京墨之类。如果要化行痰液，就加入竹沥之类。如果要降火，就加入童便之类。凡是虚劳证候，大多心下牵引胁部都疼痛，这是因为停滞的瘀血不能消散，新血也无法滋养。尤其适宜在膏剂中加入韭汁、桃仁泥。呼吸气少，懒于说话，活动无力，眼睛没有光彩，面色苍白，都是兼有气虚。用麦冬、人参各三钱，陈皮、桔梗、炙甘草各半两，五味子二十一粒，共研成极细末，用水浸油饼制成丸剂，大小如鸡豆子。每次服一丸，细细咀嚼，和着津液咽下，名为补气丸。气虚时用生脉散，不用白术。血虚时用三才丸，不用四物汤。前面所说的薏苡仁之类，是治疗肺虚的。后面所说的人参、地黄膏剂之类，是治疗肾虚的。肝、心属阳，肺、肾属阴；阴虚，肺肾就会虚，所以补肺肾就是补阴，并不是指四物汤、黄柏、知母。陈藏器论治各种虚证的用药规则：虚劳头痛又发热，加枸杞、葳蕤。虚弱而想吐，加人参。虚弱而心神不安，也加人参。虚弱而梦多纷乱，加龙骨。虚弱而热多，加地黄、牡蛎、地肤子、甘草。虚弱而怕冷，加当归、川芎、干姜。虚弱而有损伤，加钟乳、棘刺、苁蓉、巴戟天。虚弱而有大热，加黄芩、天冬。虚弱而健忘，加茯苓、远志。虚弱而口干，加麦冬、知母。虚弱而呼吸喘促，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虚弱而气多并伴有轻微咳嗽，加五味子、大枣。虚弱而惊悸不安，加龙齿、沙参、紫石英、小草。如果怕冷，就用紫石英、小草。如果是外来的热，就用沙参、龙齿。不冷不热时，都可以使用这些药。虚弱而身体强直、腰部活动不利，加磁石、杜仲。虚弱而经常怕冷，加桂心、吴茱萸、附子、乌头。虚弱而劳热、小便发红，加黄芩。虚弱而有外来的热，加地骨皮、黄【原文缺字】。虚弱而怕冷，加黄【原文缺字】。虚弱而有痰并且气滞，加生姜、半夏、枳实。虚弱而小肠滑利，加桑螵蛸、龙骨、鸡【原文缺字】。虚弱而小肠不利，加茯苓、泽泻。虚弱而有损伤，小便色白，加厚朴。骨髓枯竭不足，加地黄、当归。肺气不足，加二冬、五味子。心气不足，加人参、茯苓、菖蒲。肝气不足，加天麻、川芎。脾气不足，加白术、白芍、益智。肾气不足，加熟地、远志、丹皮。胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆。神志昏乱而不足，加朱砂、预知子、茯神。痨瘵兼有痰积时，腹部和胁部常常发热，而头面、手足则在寅卯时分有时会感到凉。宜在霞天膏中加入竹沥，再加少量姜汁，用玄明粉调和，使痰积通行。如果顽固的痰停在膈上，胶结牢固而难以治疗，必须用催吐法使其吐出；或者用沉香滚痰丸、透膈丹之类攻下，严重时使用倒仓法。如果肝中有痰积和瘀血，凝结化热而形成痨瘵，太冲脉必定与冲阳脉不相应，宜用补阴药，并吞服当归龙荟丸。古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散都使用大黄，大黄能够折降向上炎盛的势头，并引导其向下运行，没有比它更快的了！但只有大便秘实的人才可以使用。如果大便稀溏，那么即使是地黄之类也不宜使用，何况大黄呢？患痨病而出现一种真脏虚损、又受到邪热侵袭的情况，如《经验方》中治疗劳热的青蒿煎丸，使用柴胡正合适。热一退，就必须立即停药。如果没有邪热，还不死又要等到什么时候呢？又特别忌用黄芩、黄连、黄柏，骤然使用纯苦寒药，反而会损泻阳气。只应使用琼玉膏之类，大力扶助阳气，使阳气恢复到寅卯时应有的位置，再稍微加入泻除阴火的药物。有一种情况是阴气过重，阳气被压抑不能舒展，或者畏寒战栗，或者情绪不快，或者脉象弦而数，四肢和胸腹掌心烦热。可用火郁汤、柴胡升麻汤，病情消退就应停药，不可用药过量。

译服用寒凉药后，症状虽然大为减轻，脉象反而更加数，这是阳气郁滞。应当升提、补益，最忌寒凉药；违反这一点必然导致死亡。治疗时应以脾、肾两脏为要点，肾是元气所系的根本。脾是滋养形体的根本。《经》中说：形体不足，要用气来温养。这里所说的气是真气；真气有少火的温煦作用，可以使形体生长发育。但这种火不能使它过热；过热就会亢盛，亢盛反而会耗损真气。.观察这种火是微弱还是亢盛，都在两肾之间体现出来。《经》中又说：精气不足，要用五味来补益。五味进入胃中，分别归入各自所偏爱的脏腑，以生成津液并输送到肾。如果五味中有一种使用过度，反而会造成相应脏腑偏盛，五行之间的胜克祸患就会由此发生。观察五味的寒热性质，起初要看它对脾胃的影响，随后还要看它所归属脏腑的变化。因此应当补其不足、泻其有余，谨慎守护精气，调和阴阳；这样天枢得以开通，胃气和畅，脉气也就生成了。劳病日久而咳嗽咯血、咽喉疼痛、声音嘶哑，这是病从下部传到上部。如果既不咳嗽也不疼痛，日久却出现小便浑浊、遗精，这是病从上部传到下部；这两种都是死证。所谓传尸劳，男子是从肾传到心，再由心传到肺、由肺传到肝、由肝传到脾。女子是从心传到肺，再由肺传到肝、由肝传到脾、由脾传到肾，五脏的病又传到六腑，最终死亡。虽然表现出的证候各不相同，实际上都离不开心阳和肾阴的问题。如果能够明辨阴阳并正确用药，就可以使濒死者恢复生机。苏游说：传尸病的症候，起初先从肾开始。刚感染时，两腿胫部酸痛，腰背拘急，行走站立时双脚无力，饮食减少，两耳听到飕飕声，直像风声；夜间睡卧时遗精，阴部出汗，阴器痿弱。肾受病之后，接着传到心。心刚受邪时，夜间睡卧心中惊悸，或者非常恐惧；心中惴惴不安，呼吸急促，像要断气一样；梦见已经去世的人；有时盗汗；饮食没有滋味；口内生疮；心气烦热，只想睡卧；早晨较轻，傍晚加重。两颊和口唇都呈红色，像敷了胭脂；有时手足心烦热。心受病之后，接着传到肺。肺刚受邪时，咳嗽、气逆，喘促，平卧时更加严重；鼻腔和口腔干燥，闻不到香臭气味；有时忽然闻到，也只觉得是腐朽的气味；有时恶心想吐；皮肤枯燥，时而疼痛，或感觉像有虫在爬；干燥的皮肤细细剥起，形状像麸皮片。肺受病之后，接着传到肝。肝刚受邪时，两眼昏花，面色没有血色，常常想皱眉；视物不能看远；眼睛经常干涩，有时又红又痛，或眼白发黄；常想闭眼，却到了该睡时也睡不着。肝受病之后，接着传到脾。脾刚受邪时，两胁虚胀，食物不能消化；又常腹泻，水谷中生虫；有时肚子痛，腹胀并肠鸣如雷；口唇焦燥干裂，或生疮肿；毛发干枯竖起，没有光泽；有时气逆上冲，耸肩喘息；大便排出赤黑色液汁。出现这些症状的，就是不能治愈了。《紫庭方》说：传尸、伏尸都有虫，必须用乳香熏病人的手。让病人仰掌，再用绢帛覆盖在手上，熏很久，手背上会长出约一寸长的毛。毛色白而带黄的可以治疗，红色的较难治，青黑色的就会死亡。如果熏了很久也不长毛，就不是这种病，而属于一般的虚劳证。还有一种方法：烧安息香使其冒烟，让病人吸入；如果咳嗽不止，就是传尸病；不咳嗽就不是传尸病。合论《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤、天雄散两方。原文说：凡经常遗精的人，小腹拘急，阴茎头寒冷，头晕，脱发，脉极虚、芤、迟，这是清稀完谷便、失血、遗精的表现；如果脉象兼见芤、动、微、紧，男子遗精，女子梦中交合，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。（天雄散，原文没有记载。） 按：前一个方剂用桂枝汤调和营卫，治疗营卫拘滞、脉道虚衰；再加龙骨、牡蛎，使清稀完谷便、失血和遗精得到收涩止住。一方同时扼住两个关键处，确实值得珍视。《短剧》又说：虚弱消瘦而有浮热、出汗的，去掉桂枝，加白薇、附子各三分，所以称为二加龙骨汤。掌握了这一条加减法，后世使用这个方剂的人，对其中大半的道理就能进一步思考明白了。由此可见，桂枝虽然是调和营卫时首先重视的药物，但如果患者虚阳浮越在外，就应当加附子、白薇来回救阳气，并帮助收涩；这时桂枝反而不应使用。后一个方剂针对上、中二焦阳气虚弱，必须用天雄补益上焦，用白术固护中焦；用桂枝引导药力运行营卫、作用于上焦，同时建立回阳的功效。方剂下虽然没有说明证候，但它的治疗方法明白易见。那么，去掉桂枝而加入白薇、附子，难道不是仿照这个方法来治疗中、下二焦阳气虚弱、将要脱失的证候吗？其法实在精妙。论《金匮要略》小建中汤、黄[缺字]建中汤两方。原文说：虚劳病里急，心悸，鼻衄，腹中疼痛，梦中遗精，四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥、口干，小建中汤主治。虚劳病里急以及各种不足证，黄[缺字]建中汤主治。按：虚劳病发展到失血、遗精，精液消耗，身体各处都枯槁，已经很难治疗了。《内经》认为针刺和药物都不能控制的病，应当用甘味药调治。《金匮要略》遵循这一原则，使用小建中汤、黄[缺字]建中汤，赶紧建立和扶助中焦之气。使饮食增加、津液旺盛，进而充养血液、化生精气，恢复真阴不足；只是采用五谷化生甘味的本来滋味，酸、辛、咸、苦味都不使用，大概除此之外再没有更好的方法了。然而运用这种治法，贵在立于不过度的位置。呕吐患者固然不能使用建中汤的甘味药，即使服用甘味药后，只要稍微感觉气机阻滞，也应考虑甘味药过度会使人中焦胀满，及早用橘皮、砂仁来运行气机即可；否则连甘味药也不能依靠了，还能依靠什么呢？后人多使用乐令建中汤、十四味建中汤。虽然没有甘味过度的弊端，但乐令方中以柴胡、细辛为君药，意在退热。可是阴虚所产生的热，是不能用这种方法退掉的。十四味方中使用附子、桂枝、肉苁蓉，意在恢复阳气。但阴虚所导致的阳虚，未必能够这样恢复，这又要看使用方剂的人善于斟酌了。论八味肾气丸方。原文说：虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利的，八味肾气丸主治。

译《金匮要略》使用八味肾气丸，前面已经多次阐发过了。消渴病的关门大开，水病的关门不开，用这个方剂蒸动肾气，使关门能够开合；就像早晨守门的人随着阳气一同开门，随着阴气一同关门，城内城外都依靠它而安定。它治疗脚气病向上侵入、导致小腹麻木不仁，是借此培补真阴真阳的根本之处，使浊阴之气暗中消退，不能向上侵犯清阳。如今虚劳病本来不应使用桂枝、附子，但腰痛、小腹拘急、小便不利这三种证候，都是肾中真阳内在衰微所致，与阴虚发热等证相比，完全不同。因此也不能不寻求其所需要的药物，反而责怪它不该有这些药。论薯蓣丸方。原文说：虚劳病各种不足证，以及风邪、气病等多种疾病，薯蓣丸主治。按：虚劳不足的病，最容易生风、生气。如果风气不除，外在症状日益显得有余，内在脏腑却日益虚耗，神情形貌怪异不堪，最终只有很快死亡而已。所以使用这个方剂除去风气，同时培补身体的虚损。论酸枣仁汤方。原文说：虚劳而虚烦，不能入睡的，酸枣仁汤主治。按：《素问》说：阳气因烦劳而张大、精气耗竭，这种情况积聚于夏季，就会使人发生煎厥。这些内容在本书卷首的答问条中已经详细论述过了。由此可见，虚劳虚烦是心肾不相交的病。肾水不能上济心火，心火失去制约，所以烦躁而不能入睡，并不只是夏季才会这样。方中以酸枣仁为君药，兼用知母滋补肾阴为佐药，茯苓、甘草调和其中；川芎[缺字]入血分，以解除心火所致的躁烦。论大黄[缺字]虫丸方。原文说：五劳虚损到了极点，身体消瘦，腹部胀满而不能进食；有饮食所伤、忧愁所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳累所伤，以及经络营卫之气受伤；体内有干血，皮肤干枯粗糙，像鳞甲交错，两眼昏暗发黑。要缓和中焦、补益虚损，用大黄[缺字]虫丸主治。按：《金匮要略》明明说七伤包括饮食所伤、忧愁所伤、饮食失调所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳累所伤、经络营卫之气受伤以及房劳所伤，只要居其中一项即可。后人不知根据什么，竟然这样解释？他们所谓的七伤，是阴部寒冷、阴痿、里急、遗精频繁、精液少而阴部潮湿、遗精滑泄且小便次数多、临房事时不能勃起，似乎专门说肾受伤。难道五劳分别主于五脏，而七伤却只主于一个脏腑，会有这样的道理吗？虽然人放纵欲望而损伤肾脏的情况通常很多，但也不能把它作为固定不变的名称。所以虚劳证凡是根源在内伤的，都可以分为这七种。因此虚劳发热，没有不是由瘀血造成的；如果没有内伤，瘀血就不会形成，营卫运行也不会失常，瘀血又从哪里产生呢？必定是饮食起居失时失节，使营卫凝滞，先形成内伤；然后随着气机阻塞的部位，血液形成瘀积。瘀积日久，牢固得无法拔除；新生的血不能周遍灌注，日复一日地积聚，这个人还有生机吗？张仲景施展救治活人的医术，用滋润药物滋润干枯的血，用能够蠕动吞食血液的药物来运行死血，称为“缓中补虚”。这难道不是把行血祛瘀作为安和中焦、补益虚损的上等方法吗？不过，这只是世俗所说的干血劳的良好治法。血结聚在体内，手足脉象与身体状况不相应的，适合使用此方；如果再兼用琼玉膏等滋润补益药物，尤其好。我仔细参究这些证候：皮肤干枯粗糙如鳞甲，面色和眼睛黯黑，以及消瘦不能饮食，全是营血瘀积在胃中，又显现在皮肤和面目上；所以五脏失去中土的灌溉，虚损到了极点。这与五脏本身的疾病不同，所以可以使用这个方剂，引导排去胃中的瘀血，使人能够纳入谷食，并使营卫通畅运行。许州陈大夫传下仲景百劳丸方，说：此方治疗一切痨瘵及积滞，只要病证没有被药物误治损坏，就适合服用。这与世俗所说的干血劳又有什么不同呢？陈大夫大概很善于筹划治国之道吧。方中用当归、乳香、没药各一钱，虻虫十四个，人参二钱，大黄四钱，水蛭十四个，桃仁十四个；桃仁浸泡后去皮和尖端。以上药物研成细末，炼蜜为丸，丸如桐子大。总共制成一服，约一百丸。五更时用百劳水送服，以排出恶物为标准；服药后吃白粥十日。百劳水就是仲景所说的甘澜水，即用勺子扬水一百遍制成的水。

译论《金匮要略》附《千金翼》炙甘草汤方，另名复脉汤。治疗虚劳不足、出汗而胸闷、脉结代而心悸；病情若行动如常，不超过一百天就会危急；病情危急的，十一天就会死亡。按：这是张仲景治疗伤寒病脉象代、结、心悸，以及邪气少而虚证多的良方。《金匮要略》没有收载此方，但《千金翼方》常用它治疗虚劳，确实可以作为凭据，所以得名为“千金方”。虚劳患者多有表热夹杂阴虚，所以表现为出汗、胸闷。单纯解表固然不对，单纯治疗阴虚也不对；只有使用此方，使汗出而脉象恢复、热邪解除，让患者感到舒畅，才是真正高明的治法。但虚劳患者胃中津液素来不足，不同于伤寒这种骤发疾病中邪气少而虚证多的情况；方中桂枝、生姜的用量较多，服后津液常随着热势向外发越。津液一旦外泄，就很难重新收回，很多人会连续一昼夜淋漓出汗、身体濡湿。一旦渡过这一关，应立即在原方中去掉桂枝、生姜两味，并将人参加至原量的三倍，随后接着服用；这样或许可以使津液重新生成，最终使营卫充盛、各种虚损都得到恢复，这难道是小小的补益吗？论《金匮要略》附《肘后方》獭肝散方。原文说：治疗冷劳，又主治鬼疰，能够传染一家人。按：许叔微《本事方》说：葛稚川所说的鬼疰，是五尸中的一种尸疰。各种鬼邪为害，变化不一，大致使人寒热交作、汗出淋漓，精神沉郁、默默无言，不确切知道自己哪里难受，却处处感到不适；经过多年累月，身体逐渐困顿衰败，直到死亡，并传染给旁人，甚至导致全家灭亡。察觉是这种病的，应立即取完整獭肝一具，阴干后研成末，用水送服方寸匕，每日三次，便会见效。如果还没有见效，就继续服用；这个方剂疗效神奇。再按：长桑君传授给扁鹊的禁方，分别只传给各自的一个弟子；到了华元化死于狱中，这些传承便断绝了。张仲景是医家圣人，难道各种禁方的精微奥秘没有全部窥见吗？然而只有道理而没有事实根据的，不值得推崇。只有事实而没有道理根据的，也不值得推崇。即使既有道理又有事实，如果用意还远不及先贤，也尤其不值得推崇。例如獭肝散并非不能杀虫，但不能行血逐瘀，所以张仲景制出缓和中焦、补益虚损的大黄[缺字]虫丸，显示出独到的见解。后来又传给陈大夫百劳丸一方，加入人参，只制成一服，以求迅速见效。因为在这个时候及时用力救治，大约可以争取保全十成中的五成。等到束手无策时，才取用獭肝来驱除虫邪；虫邪除掉了，病人难道还能独自存活吗？然而虫邪也不能不驱除。《金匮要略》附录《肘后方》的这一方，难道不是有其用意吗？附论李东垣补中益气汤、益胃升阳汤两方。东垣论述饮食劳倦损伤元气，导致胃脘之阳不能升举，连同心肺之气也陷入中焦，因此用补中益气汤治疗。方中佐以柴胡、升麻两味，一味从左侧旋转，一味从右侧旋转，在胃的左右旋转运行，升举陷入的上焦之气，并不是从腹中向上升举。如果清气下陷入腹中，久而成为完谷不化的泄泻，也可以多用升麻、柴胡，从腹中把它升举起来。如果阳气并没有下陷，反而升举阴气，使阴气侵犯阳气所在的部位，造成的变化难道还小吗？还有人阴气一向容易向上侵犯清阳，导致胸中肌肉隆起成[缺字]，胸间气机弥散而胀满；如果误用这种方法，就会像天地翻覆一样，九窍都被堵塞，只能濒临死亡、困顿无救。后人相传说这个方剂能够升清降浊，连有见识的人也都相信，医术还怎么谈得上呢？补益中气，只需让中气自行完成升降，不用升麻、柴胡也可以，用了也可以；如果把升清的药物当作能够降浊，难道不是糊涂吗？附论朱丹溪大补阴丸、四物加黄柏知母汤两方。虚劳证中，阴虚的十有八九；阳虚的只有十有一二。朱丹溪提出“阳有余、阴不足”的理论，并据此确定了两个方剂。这与李东垣补中益气的治法旗鼓相当。气下陷而不能上升，就用李东垣的治法。火上升而不能下降，就用朱丹溪的治法。两位医家对医理的讨论都很深刻，各自达到极高境界，没有什么可议论的。前面论述补中益气法能够升举清阳，假如误用，反而升举浊阴，因此我已经反复告诫。但朱丹溪的治法，使用后常常没有效果，难道不应该深入思考其中的原因吗？我认为，立法本身没有过错，过错在于使用治法的人没有掌握其中奥妙，因而弊端四起；这是因为没有仔细推究“阳常有余，阴常不足”这两句话。阳气真正有余，只占十分之七；阴气不足，只占十分之三，这才叫真正的有余和真正的不足。阳气确实有余时，各种补阴药都能承受而不用担心，多用也没有害处；这样看来，补阴就是必不可少的。如果阴气不足只剩十分之三，而阳气有余只剩十分之四五，虽然也叫有余，实际上并不是真正有余，最终也同样归于不足。补阴的寒凉药物，哪里还敢任意使用呢？不明白这个道理而任意使用，不但没有效果，后来反而会形成阴盛阳虚、完谷不化、盗汗等病患。究竟是阴的根基已经先被损坏了，之后即使想再补益阳气，又怎能承载药味呢？所以再次郑重告诫：使用前人的治法，应当像手中掌握权衡一样，在轻重之间比较斟酌。附论严和用[缺字]附汤、参附汤两方。虚劳一类疾病中，阳虚者十人中难道没有一两个吗？严氏这两个方剂似乎不可缺少。这些方剂由《金匮要略》的术附汤发展而来，用得恰当，疗效可以通于神明。虚劳失血的患者，适合使用它们的尤其多，因为它们善于治疗龙雷之阴火。但若以人参[缺字]为君药、附子为佐药，虽然每服用一两，也不嫌多；方中却只用[缺字]附各半、人参五钱、附子一两，分三次服，能不发生颠倒吗？【律十条】凡是虚劳病，怕冷又发热的，是卫气虚所以怕冷，营气虚所以发热。应当慢慢调和营卫，使它们不相互亢盛交战，那么寒热自然会停止。如果把外感少阳经所主的寒热，使用小柴胡汤治疗，结果出汗过多而使卫气在外受伤，大便稀溏而使营气在内受伤，寒热反而加重，这是医生的罪过。凡是虚劳病常常发热的，必须辨别病因在内还是在外、脉象属阴还是属阳、发作在早晨还是晚上，然后确定治法。如果一概使用退热药，与病情并不相合，就是无故攻伐；邪气反而不会服从，直到发热日久、血液干枯、津液耗竭，十有九死、无法救治，这是医生的罪过。凡是虚劳病，常有失血而无汗的情况；如果误认为阳气实而强行发汗，必然扰动血液，这叫下部厥冷、上部津液枯竭，是医生的罪过。凡是虚劳病，最应防止脾气下陷；如果过度使用寒凉药，导致患者排出完谷不化的大便，这是医生的罪过。

译凡治疗骨蒸发热，热邪深藏在里的，一切轻浮升散的药物都绝对禁止使用。使用后反而会引导热势向外，使热势更加炽盛，灼伤耗干津液，肌肉枯槁、身体各处消瘦；即使想让热势止在里、时而蒸热时而退，也无法做到，又怎能指望除热止病呢？这是医生的罪过。凡治疗痨瘵发热，应趁病邪刚形成、胃气尚能承受药力时，立即使用峻烈药剂并加入人参，引导血液运行、打开瘀血的包裹，退热行瘀，以保全生命；这关系极其重大。拖延之后，患者胃气虚弱、元气衰惫，身体消瘦羸弱，已经不能承受治疗；即使医生有良法妙方，又能有什么作用呢？这还不完全是医生的罪过；拘泥规矩、行动谨慎，昧于权宜变化，忍着不说，想侥幸求治，反而才是罪过。凡治疗小儿五疳，其实就是治疗成人的五劳。儿科医生知道使用治疗五疳的成方，却不知道五劳病情发展的曲折和先后次序。刚开始发病时治疗，还可以取得疗效。胃气虚弱的人，服用[缺字]只会送命而已。这是因为胆草、芦荟、胡黄连都极其苦寒，儿童不能承受。大体上的方药也是如此；五脏有虚劳、实劳之分，若任意使用苦寒药，罪责是逃不掉的。妇女患痨瘵的，十人中有二三人是这种情况。冲脉是血海，瘀血积聚不能运行，以至血液枯竭、月经闭止，出现骨蒸潮热、夜梦与鬼交合等症，应当赶快疏导瘀血，并加人参帮助血行；[缺字]成功，早晚就可以见效。如果用丸药缓慢治疗，采取缓慢筹划的办法，坐等死亡，这是医生的罪过。一向富有后来变穷，称为“脱荣”。一向尊贵后来变得卑贱，称为“失精”。脱荣、失精，不是患关格，就是患虚劳；应当逐渐治疗气的郁结、血的凝滞，直到[缺字]流动充满，成功可以按日计算。医生不了解这一点，或一味补益，或一味清泄，总是不合治法；身体日渐轻瘦，精神又能在体内停留多久呢？这还不完全是医生的罪过，只是拖延耽误，未免太[缺字]罢了。妇女遭丈夫离弃，郁结不能解除，也多会形成关格、虚劳这两种病证。这与“二阳之病发于心脾”的情况大致相同；月经按时来潮，说明病情还没有严重。也依照前面的治法，[缺字]成功需要一百天。气血能够流通运行，就可以没有忧患。月经不来的，也必须经过一千天才能成功；应当专心从事于空王之道，以消除积久的怨恨。这也不完全是医生的罪过，只是因为病势缓慢，姑且任由[缺字]，没有及早让她另求良医；拖延时间以图谋利益，心中的罪孽难以消除。卷六　虚劳门 虚劳门方剂 《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤（论述见前。《短剧》说：虚弱、浮热、出汗者，去掉桂枝，加白薇、附子各三分，所以又称二加龙骨汤。） 桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。以上七味药，加水七升，煎取三升，分三次温服。《金匮》天雄散（有论述）。天雄三两，炮制；白术八两；桂枝六两；龙骨三两。以上四味捣成散末，[缺字]用酒服半钱匕，每日三次。如果没有效果，就逐渐增加用量。《金匮》小建中汤（有论述）。桂枝三两，去皮；甘草三两，炙；大枣十二枚；芍药六两；生姜二两；胶饴一升。以上六味，加水七升，煎取三升，去掉药渣，放入胶饴，再用微火煎至融化。温服一升，每日三次。呕吐的人不能使用建中汤，因为方中有甜味药。《千金》治疗男女因久积寒气、气机阻滞，或大病后不能恢复正常，出现四肢沉重、骨肉酸痛、呼吸短促、少气，行动时喘促乏力，胸部胀满、气促，腰背强直疼痛，心中空虚悸动，咽干唇燥，面色和身体缺少光泽，或饮食无味，胁肋、腹部胀满，头重抬不起来，多卧少起；病重的可积年，病轻的也需百日，逐渐导致消瘦虚弱。五脏之气耗竭，就难以恢复正常；六脉都不足，虚寒少气，小腹拘急，消瘦而百病丛生，称为黄[缺字]建中汤。又加人参二两。《金匮》黄[缺字]建中汤（有论述）：在小建中汤中加入黄[缺字]一两半，其余依照上面的用法。气短、胸满的，加生姜。腹部胀满的，去掉大枣，加茯苓一两半；治疗肺气虚损不足、需要补气的，再加半夏三两。乐令建中汤：治疗脏腑虚损、身体消瘦、潮热自汗、将要形成痨瘵。此药很能退除虚热，生成血气。前胡、细辛（净制）。黄[缺字]（蜜炙）、人参、桂心、桔皮（去白）、当归（洗去泥土）、白芍药、茯苓（去皮）、麦门冬（去心）、甘草（炙），各一两；半夏（汤洗七次，切片）七钱半。每次服四钱，加水一盏、生姜四片、大枣一枚，煎至七分，不拘时间温服。按：乐令建中汤治疗虚劳发热，用它同时补益其中的荣血。这是因为荣气运行在十二经脉之中，是水谷所化的精气，所以补建荣血，也可以称为建中。十四味建中汤：治疗荣卫失调、气血不足、积劳造成的虚损、形体消瘦、气短嗜睡、将要形成痨瘵。当归（酒浸后焙干）、白芍药、白术、麦门冬（去心）、甘草（炙）、肉苁蓉（酒浸）、人参、川芎、肉桂、附子（炮制）、黄[缺字]、制半夏、熟地黄（酒蒸后焙干）、茯苓，各等分。切碎，每次服三钱，加水一盏、生姜三片、大枣一枚，空腹温服。按：十四味建中汤治疗脏气素来虚弱，用它同时补建脾肾的阴阳。虚劳病大多根本在脾肾，所以引申建中的方法来治疗；这两个方子都是后人创制的高明方剂。《金匮》八味肾气丸（有论述，方见前）。《金匮》薯蓣丸（有论述）。薯蓣三十分；当归、桂枝、干地黄、曲、豆黄卷各十分；甘草二十八分。川芎、麦门冬、芍药、白术、杏仁各六分；人参七分；柴胡、桔梗、茯苓各五分；阿胶七分；干姜三分；白蔹二分；防风六分；大枣一百枚，熬成膏。以上二十一味研成末，用炼蜜调和成丸，大小如弹子。空腹用酒服一丸，以一百丸为一剂。《金匮》酸枣仁汤（有论述）。酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两（深师方有生姜二两）。以上五味，先加水八升煎酸枣仁，取六升，再放入其他药，煎取三升，分三次温服。《金匮》大黄[缺字]虫丸（有论述）。大黄十分，蒸制；黄芩二两；甘草三两；桃仁一升；杏仁一升。芍药四两；干地黄十两；干漆一两；虻虫一升；水蛭一百枚；蛴螬一升；[缺字]虫半升。以上十二味研末，用炼蜜调和成丸，大小如小豆。用酒送服五丸，每日三次。

译《金匮》附《千金翼》炙甘草汤（有论述）。甘草四两，炙；桂枝、生姜各三两；麦门冬半升；麻仁半升；人参、阿胶各二两；大枣三十枚；生地黄一斤。以上九味，加酒七升、水八升，先煎八味，取三升，去渣，放入阿胶煎至完全融化，温服一升，每日三次。《金匮》附《肘后》獭肝散（有论述）。獭肝一具，炙干后研末；用水服方寸匕，每日三次。十全大补散：治疗男女各种虚弱不足、五劳七伤、不思饮食、久病虚损、时发潮热、气冲骨脊、拘急疼痛、夜间梦遗、面色萎黄、脚膝无力、喘咳胸腹胀满、脾肾气弱、五心烦闷等症。肉桂、甘草、芍药、黄[缺字]、当归、川芎、人参、白术、茯苓、熟地黄，各等分。以上研成粗末，每次服二大钱，加水一盏、生姜三片、大枣二枚，煎至七分，不拘时间温服。按：此方合用了黄[缺字]建中汤、四君子汤、四物汤三方，共有十味，合乎天地生成之数，所以称为十全大补。用来治疗气血都衰弱、阴阳同时不足的证候，确实值得珍重。只是肉桂辛热，不可作为主药；如果审察为肾虚、腰腹疼痛，可少量使用肉桂。若是荣卫虚弱，则须少量使用桂枝调和，使其作为辅助药即可。圣愈汤：治疗各种失血，或血虚烦渴、燥热、睡卧不安，或疮疡脓水流出过多、五心烦热、口渴等证。熟地黄、生地黄、当归（酒拌），各一钱；人参、黄[缺字]（炒）、川芎，各一钱。加水煎服。按：失血过多、久患疮疡溃烂而脓水不止，虽说是阴虚，实际上没有不兼有阳虚的；合用人参、黄[缺字]，确实是良法。凡是阴虚证，大体上都适宜仿照这个方法。黑地黄丸：治疗阳气偏盛、阴气衰弱，脾胃不足，房事导致虚损，形体消瘦无力，面色多呈青黄且变化不定；这是补气益胃的药剂。苍术一斤，酒浸；熟地黄一斤；五味子半斤；干姜秋冬一两、夏季半两、春季七钱。以上研成细末，用枣肉制丸，大小如梧桐子。饭前用米汤或酒送服一百丸，治疗血虚日久的痔疮，效果非常好。《经》说：“肾脏苦于燥，应当赶快用辛味药来润泽它。” 此药能疏通腠理、生成津液、通行气机；又以五味子的酸味收敛之。因此，虽然阳气偏盛，却不会形成燥热；这是因为五脏内部虚损，所以可以补益血液、收摄气机。此方可称为药物配伍中神妙的上品。按：此方以苍术为君药，地黄为臣药，五味子为佐药，干姜为使药，治疗脾肾两脏的虚弱，同时祛除脾湿、消除肾燥，兼具两方面的长处，构思极为高明。与后人脾肾双补、药味混杂的方剂相比，差距难道不是很远吗？还少丹：大力补益心、肾、脾、胃的一切虚损；治疗精神意志都耗损、筋力突然衰退、腰脚沉重、肢体倦怠、血气虚弱、小便混浊。干山药、牛膝（酒浸）、远志（去心）、山茱萸（去核）、白茯苓（去皮）、五味子、巴戟（酒浸去心）、肉苁蓉（酒浸一宿）、石菖蒲、楮实、杜仲（去粗皮，用姜汁和酒拌匀同炒至断丝）、舶茴香，各一两；枸杞子、熟地黄，各二两。（此剂量据《宝鉴》考定；杨氏原方为山药、牛膝各一两半，茯苓、山茱萸、楮实、杜仲、五味子、巴戟、肉苁蓉、远志、茴香各一两，石菖蒲、地黄、枸杞各半两。） 以上研成细末，用炼蜜和枣肉制成丸，大小如梧桐子。每次服三十丸，用温酒或盐汤送下。每日三次，饭前服。服五日会感到有力，十日精神爽快，半个月气力壮盛，二十日眼睛明亮，一个月夜间想吃东西；冬天手足常暖。长期服用能使身体轻健、筋骨强壮充实、面色润泽而不易衰老，还要根据身体情况随时加减。如果发热，加山栀仁一两。心气不安，加麦门冬一两。精神不足，加五味子一两。阳气虚弱，加续断一两。经常服用可以坚固牙齿，避免瘴疟；妇女服用后容颜润泽，能温暖子宫，去除各种疾病。按：杨氏制此方，缓慢补益心、肾、脾、肺，正合《内经》所说“劳者温之，损者温之”的意义。用温和的方法调养，使虚弱消瘦的身体等待自行恢复罢了。虚劳刚出现苗头时适合使用此方；如果病势已经形成，此方又显得迂缓而不切合。大致说来，中年而没有疾病的人，男女服用都必然有效；方名叫还少丹，其含义由此可以知道。人参养荣汤：治疗脾、肺俱虚，发热恶寒，肢体消瘦倦怠，食欲减少、腹泻等证。如果气血虚弱而出现各种证候，不论它是什么病，也不论脉象如何，只用此汤，这些病证都能消退。白芍药一钱五分；人参、陈皮、黄[缺字]（蜜炙）、桂心、当归、白术、甘草（炙），各一钱；熟地黄、五味子（炒后捣碎）、茯苓，各七分半；远志（去心）五分。加姜、枣，用水煎服。按：方中的各味药，都是心、脾两脏的药物，对于补肺并不十分切合。然而，养荣的方法本来就应当补养心脾，因为荣气是水谷所化的精气，由脾主管；运行到上焦后，肺主卫气、心主荣血，各自分掌气血。因此可知，养荣本来并不涉及肺，方剂下方所注明的“肺虚”是错误的。我认为养荣的意义与虚劳关系最为密切，所以特意加以辨析。参术膏：治疗中风后身体虚弱、各种药物都没有效果，或因用药不当耗伤元气而虚证纷纷出现；只用此药补益中气，各种证候自然会痊愈。人参、白术，各等分。加水煎成浓汤，溶化后服用。按：方剂下所说的主治，并不是专为虚劳设置的。但治疗虚劳尤其必须使用它；药味精良贵重，疗效迅速，没有哪一方能超过它。后人增加薏苡仁、莲肉、黄[缺字]、茯苓、神曲、泽泻、甘草七味，我不知道这对于补益元气的意义究竟在哪里。可是那些吝啬的人看到这种方子，没有不欣然照办的。

译人参散：治疗邪热侵入经络、痰咳烦热、头目昏沉疼痛、盗汗倦怠，以及各种血热、虚劳。黄芩半两；人参、白术、茯苓、赤芍药、半夏曲、柴胡、甘草、当归、干葛，各一两。每次服三钱，加水一盏、生姜四片、大枣二枚，煎至七分，不拘时间温服。按：此方治疗邪热浅在经络、尚未深入脏腑的病证。虽然使用柴胡、干葛这类药性轻的药物，但全靠人参、白术的力量来使邪气外达。又担心邪气进入痰液通道，所以使用茯苓、半夏，兼以活动痰液；再配合当归、赤芍、黄芩，一并治疗血中的热，并且每剂只用三钱。大概是因为方剂配伍严谨有分寸，这才敢使用柴胡、干葛。这是许叔微的方子，其中自有一番深意，所以我特意阐发出来。保真汤：治疗虚劳证、身体虚弱、骨蒸，服用后能清热而兼补益。当归、生地黄、熟地黄、黄[缺字]（蜜水炙）、人参、白术、甘草、白茯苓，各五分；天门冬（去心）、麦门冬（去心）、白芍药、黄柏（盐水炒）、知母、五味子、软柴胡、地骨皮、陈皮，各一钱；莲心五分。加水二钟、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭后较久时服。按：此方共有十八味，十全大补方中已经用了其中九味，唯独没有使用肉桂。但增加地黄，以代替川芎向上升窜的作用，更为合适。其余用黄柏、知母、五味子，滋养补益肾水。二冬和地骨皮，用来清肺并兼顾补益。柴胡进入肝经清除热邪。陈皮帮助脾运化，疏通气滞。全方着重使用天门冬、麦门冬、黄柏、知母、五味子、地骨皮、柴胡，不得已才借十全大补汤来推动药力。它的本意其实并不想大力补益，但也算是一种治法，所以记录下来。三才封髓丹：降心火，补益肾水，滋阴养血，润养而不燥烈。天门冬（去心）、熟地黄、人参，各半两；黄柏三两；砂仁一两半；甘草七钱半，炙。以上六味研末，用面糊制成梧桐子大小的丸。每次服五十丸，取肉苁蓉半两切片，用酒一盏浸泡一夜，第二天煎三四沸，去掉药渣，空腹饭前送服药丸。按：此方在三才丸的基础上加入黄柏、砂仁、甘草：黄柏入肾滋阴，砂仁入脾行滞，甘草稍稍缓和天门冬、黄柏的苦味，使其与人参共同建立中气，发挥人参的作用。这与随意增添药味、改动成方不同，所以记录并采用它。天真丸：治疗各种失血过多、形体枯槁、四肢消瘦、不能进食、肠胃滑泄、津液枯竭。长期服用可以生血养气、温暖胃气、保持容颜。精羊肉七斤，去掉筋膜，将脂皮剖开，装入下面的药末。肉苁蓉十两；当归十二两，洗去芦头；山药，鲜湿者去皮，十两；天门冬，去心焙干，一斤。以上四味研末，放入羊肉中包裹扎紧，用无灰酒四瓶煮至酒尽，再加水二升煮，等羊肉煮烂后，再加入黄[缺字]末五两、人参末三两、白术末二两和熟糯米饭，焙干制成饼；将前后各药末混合制丸，大小如梧桐子。一天两次，每次服三百丸，用温酒送服。如果难以制成丸剂，就用蒸饼五七枚，焙干后放入臼中捣杵一千下，再制成丸剂。按：此方可以说很善于运用补益药。人参与羊肉功效相近；肉苁蓉、山药是男子的珍品；配合当归养荣，黄[缺字]补卫，天门冬护肺，白术健脾，而且制作方法十分精细，确实是补益方中的首选。麦煎散：治疗少年男女骨蒸、面色黄瘦、口臭、肌肤发热、盗汗，以及妇女风血病。攻治疰病侵袭四肢的证候。赤茯苓、当归、干漆、鳖甲（醋炙）、常山、大黄（煨）、柴胡、白术、生地黄、石膏（各一两），甘草（半两）。以上药物研成末，每次服三钱，加入小麦五十粒，用水煎煮，饭后临睡时服。如果有虚汗，加麻黄根一两。按：这个方剂治疗肝、肺、脾、胃火盛，灼伤耗干营血，因此出现口臭、肌肤发热等症状，可以据此验证。所以采用滋润血液、运行瘀血的方法，用小麦煎煮，是为了引药进入胃中。这是因为胃中的血液枯干，大肠受烈热影响必然燥结；服用此方本来确实可以见效，但如果再加入人参以帮助胃的真气，大概就可以多服一些来取得疗效。人参地骨皮散：治疗脏腑中积聚的寒气、营分中的热邪；脉按之不足，举之有余，这是阴不足而阳有余。茯苓（半两），知母、石膏（各一两），地骨皮、人参、柴胡、生地黄（各一两五钱）。以上药物切碎，每次用一两，加生姜三片、大枣一枚，用水煎煮，分多次温服，间隔服用生精补虚地黄丸。按：脏腑中积寒、营分中有热，寒热各自偏盛，所造成的危害并不相同。这个方剂只能治疗营分的热，对脏腑的寒没有作用。方剂后面说要间隔服用生精补血地黄丸，难道一个方剂中竟然要同时涉及两种治法吗？又难道是因为治疗营热最为紧急，来不及分出力量治疗脏寒吗？按照这个方法使用，等营热稍微清退后，再兼治脏寒，这也不过是用药时稍作权衡罢了。东垣补中益气汤：黄（剂量原文缺字）一钱五分，人参、甘草（炙，各一钱），白术、当归身、柴胡、升麻、陈皮（各五分）。以上药物切碎，用水煎服。东垣益胃升阳汤：在前方基础上加入炒曲一钱五分、生黄芩，用来泻除盛暑伏邪；庚金肺气上逆时，每次只服少量，到了秋凉时去掉生黄芩。以上药物切碎，用水煎服。丹溪大补丸：黄柏（炒至褐色）、知母（酒浸炒，各四两），熟地黄（酒蒸）、败龟板（酥炙至黄色，研末，各六两）。以上药物研成末，用猪脊髓和炼蜜制成丸剂，丸如桐子大。每次服七十丸，空腹用淡盐汤送下。补阴丸：黄柏（半斤，盐酒炒），知母（酒浸炒）、熟地黄（各三两），败龟板（四两，酒浸炒），白芍（炒）、陈皮、牛膝（各二两），锁阳、当归（各一两半），虎骨（一两，酒浸，酥炙）。以上药物研成末，用酒煮羊肉制成丸剂，丸如桐子大。每次服五十至六十丸，用盐汤送下；冬季加入干姜半两。严氏附汤：治疗气虚阳弱、虚汗不止、肢体疲倦无力。黄（药名原文缺字，疑为黄芪，蜜炙）、附子（炮制），两药等分。切碎，每次用四钱，加生姜煎服。参附汤：治疗真阳不足、气喘急促、自汗、盗汗、气短、头晕。人参（半两），附子（炮制，去皮和脐，一两）。切碎，分作三次服用，加生姜煎服。卷六。水肿门。（论述三篇，合论《金匮》方剂六条，医律七条，附论海藏治法一条。） 卷六　水肿门。水肿论。