卷二　中寒门

译喻昌说：太极运动便产生阳，静止便产生阴；阳不停地运动，阴安静而有常态。阴阳二气交合，人便产生；二气分离，人便死亡；二气偏盛偏衰，疾病便发生；二气失调，病情便危重。圣人和神明忧虑这种情况，于是创制医药，调和阴阳的偏颇，使它们恢复平和，从而使百姓长寿。考察《生气通天论》中关于人体阳气的论述，阳气如同天和太阳一样；一旦失去正常位置，便会折损寿命而不能显耀。这虽然没有明说阴病，但阴病发生的机制，已经清楚可见。只是三皇时代如同春天，阳气和畅而当令，阴气安静不受扰乱，所以《内经》每当谈到阴病，只是开个头，并未把它详细说完。后来国政乖乱错谬，阳气舒展变成阴惨；天的阳气闭塞，地的阴气冒犯并遮蔽光明。所谓遮蔽光明，是阴浊之气上冒而遮蔽阳明之气；百川沸腾，山冈坟冢崩塌，高岸变成深谷，深谷变成山陵，《诗经》已经说过这些了。百姓因此患病，横遭夭折的人极多；但究竟没有人认识他们横死夭亡的原因。汉末张仲景著《伤寒论》十卷，治疗邪气传经所致的阳病；又著《卒病论》六卷，治疗突然发生的阴病，使百姓不再患病。《卒病论》在当时就已经失传了，难道不是因为当时的贤士大夫不能深入思考其中的意义，《金匮玉函》把它搁置而未收录，而民间流传的本子又全都遭受兵火之灾吗？仲景以后，杰出贤能的人不断出现，却从来没有人阐明并发扬他的学说。只有韩祗和在中寒这一门中略有阐发，教人把使用附子、干姜作为当务之急，也可以说是仲景的门徒了。然而，自从有了医药以来，医家只讲述疾病的常规，仲景却兼论病情的变化；人们对此惊诧而按剑，这是势所必然。经过千百年，如今只不过同民间医家的说法归于一途，已经不像仲景当年登高发出的号召那样了。何况丹溪、节斋等身居士绅之位的先生，大多主张尊崇阴而轻视阳，提出阳气的道路宽裕，阴气的道路匮乏；又说阳气常有余，阴气常不足；又说阴气难以生成而容易亏损，所以人容易早衰；他们制定补阴等丸剂，过分偏重阴，这些说法难道不是极其正确的道理吗？只是他们在这套理论上照样依葫芦画瓢，并没有真正独到的眼光。然而世上的医生没有不把它奉为宗旨的；即使《卒病论》流传到今天，也会和《伤寒论》一样，处于漫长而昏暗、无人问津的状态了。唉！阳光普照，万物舒展生长，便呈现出太平的景象。天下动乱、离散、忧愁惨苦，杀戮之气频繁兴起；挽救时局的人如果把尊阴轻阳作为政治教化，国家必定不成其为国家。治疗疾病的人如果把尊阴轻阳作为用药原则，治疗必定违背疾病的实际情况，这难道是通行不变的道理吗？我在评论仲景《伤寒论》时，凡是见到阴病初现而应当急于回阳的情况，都一一加以阐明；我的门人已经知道什么应当优先了。现在还想把关键的针法全部传授出来，畅谈其中的根本道理。《易经》说：通晓昼夜运行的道理，就知道白天属阳，群阴之物无不潜伏。夜晚属阴，群阴之物得以显露形体，各种鬼怪也因此在夜间出来觅食。一切山精水怪都散发妖气、喷吐火焰，施展无穷的伎俩；到了鸡鸣时便全部隐藏起来。鸡鸣时夜色虽然还没有结束，但此时已经属于天的阳气；天的阳气开始舒展，所以漫长的黑夜不会持续太久，天将要亮了。阴病的形态难以尽数描述，这里只是显露一点端倪；又有谁能像燃犀照妖那样看清它呢？佛教说有四百零四种疾病，地、水、火、风四大各占一百零一种；这样看来，四百零四种疾病都属于阴病了。水、火、木、金、土五行，在天上形成天象，在地上形成具体形态，本来并不只是偏属于阴。然而五种形体都依附大地而生：水依附于大地，而水中有火，火中有风；人之所以由各种因素假合而成身体，身体之所以相互影响而导致疾病，大体都禀受这四种因素。金的性质坚硬刚强，不能接受调和混合，所以四大之中只有金不参与其中。要证明无生之理，必定要修行往生西方佛土，是有其道理的。世人只知道地气安静而不扰动，偶尔见到地震，便惊骇地认为是异常，却不知道地气小动就会成为灾祸，大动就会成为劫难。劫难到来时，天地万物凡是有形之物，都会一同归于毁坏。然而地气有时大幅震动，世界却没有立即毁灭，是因为玄天真武坐镇北方，摄伏龙蛇，不让它们从地下升起；因此地震而水不动，水不动则水中的火、火中的风自然也不动。仲景对于阴气极盛、阳气将亡的证候，必定使用真武汤来挽救危逆，不就是这个道理吗？至于戌亥之时天地混沌，也不是天空翻覆、大地倾倒而彼此混合；天本来不会与地混合，只是地气上加于天，使它混乱罢了。地、水、火、风四轮同时猛烈转动，像雷炮冲击发射一样，成千上万亿道威势震荡在五重天中；不久便搅毁整个太空，混成一片。至于父母所生的血肉之躯，其阴病的惨烈程度又会是什么样呢？禅宗有白浪滔天、劫火熊熊燃烧、大千世界都毁坏等说法。难道不是四大解体离散的时候，确实会出现这样的景象吗？不过，地气上加于天，只能加到欲界天、色界天等处，不能加到无色界天。所以在上方八景之中，忉利天宫有万圣朝拜真道，兜率天宫中诸天听法；各自的身体除去中阴，头顶显现圆光，由此直达非想非非想天。进入佛界、法界之后，观看大千世界，就像观看掌中的一枚果实，又有什么劫运能够加害它呢？受到劫运影响的天界，到子时便开始开辟；阴气下降，高处重新显露出来。到丑时阴气全部返回大地，太空才开始开阔，两仪才分开并各居其位。

译日月星辰附丽于天，华山、五岳、河流、大海依附于地；五重天的气息散布在列星之间，九地的气息会聚贯通于山泽之间，清明而安宁，广大而宏阔，各类生命逐渐萌发生长。但天界裂隙中残留的暴烈浑浊阴气，动不动就绵延千万丈，冲破天空直坠下来，所到之处摧残新生事物，一个也不剩。天地开辟以后，阴惨之气留下的灾祸仍然如此可怕；一定要到寅时，阴阳驳杂低劣之气才全部返回冲和之气。天光向下普照，地的德性向上承接，名贵树木和美好花草纷纷结出果实；光音天的人下来食用这些果实，不再升返天界，于是得以施行生育，逐渐繁衍，便形成天地、人三界。这个道理关系到人的性命、疾病的机理和安危，最为宏大重要；儒者尚且置之不论不议，医者更是闻所未闻。我每次见到病人，阴邪突然横行向上，侵犯清阳通道，必然出现怕冷、腹痛、下利、上呕、自汗淋漓、肌肉筋脉不自主跳动等证候，便立即把守关口，施行真武坐镇之法，不让龙雷之邪升腾到云霄。完全遵循仲景已经传下的秘诀，病人便能获得安康。如果在此之前没有及时治疗，不久浑浊的阴气从胸部向上侵入，就会出现咽喉肿痛闭塞、舌头肿胀、眼睛突出；浑浊的阴气从背部向上侵入，就会出现颈部筋脉粗大、头颈像冰一样寒冷，转眼间全身青紫而死。这难道不是地气加临于天所造成的劫难吗？只有迅速加入附子、干姜这类纯阳药物，急切地驱逐阴邪，使它从下部阴窍排出，这不就和迅速扫除浑浊阴气、使其返回大地一样吗？但必须把阳气间隙中的阴邪全部驱逐干净，不让它稍有残留，才能取得挽救生命的功效；这不就和清除天界残余的邪浊、使其恢复冲和之气一样吗？我体会仲景思想中包含的方法，施行了三十年，治疗过一百多人；凡是用药及时的，没有不保全生命的。虽然说这只是一时权宜之法，也可以把它定为经常遵守的正确法则。医学缺少这一点，实在是遗漏了重要义理；我谨慎地写下这篇浅陋的论述，作为开端。后来如果有作者能够发掘其中广大精深的内涵，这篇文章或许还有值得采纳之处。论述辨治中寒证的重要方法：突然中寒，是阳气微弱、阴气旺盛的证候，最危险、最紧急。《经》说：阴气旺盛便产生内寒。由于厥逆之气向上冲逆，寒气积聚在胸中而不能排出；不能排出，温气便离去，寒气独自留存；寒气留存，血液便凝滞；血液凝滞，脉道便不通。脉象因而盛大而涩，所以称为中寒。《内经》的说法既然如此，现在想会通仲景表彰《内经》的意义，铺陈说明一二，难道还敢怕自己说得太多吗？《经》既然说阴气旺盛会产生内寒，又说因此发生中寒，难道不是先有内寒，后来外寒才侵袭人体吗？《经》既然说血液凝滞、脉道不通，又说脉象盛大而涩，难道不是因为外寒侵袭，所以脉象盛大；血脉闭塞，所以脉象涩滞吗？这里隐藏着一个很大的疑问，请先把它说明白。第一，人体卫护体表的阳气最为坚固：太阳经卫护身体的背部，阳明经卫护身体的前部，少阳经卫护身体的两侧。现在外邪不经过三阳经，却直接侵入少阴经，难道是从天上降下来的吗？原来厥逆之气向上冲逆，积聚在胸中便使胃寒；胃寒以后，口中吃进寒冷食物，鼻中吸入寒气，都能进入胃中。肾是胃的关口，外寒冲破关口直接进入少阴肾脏，所以称为中寒。这正是《内经》隐藏而没有明说的内容。第二，脉象盛大而涩，虽然也称为中寒，但还不是突然发生的重病。突然中寒时，脉象一定微弱；因为《内经》总的来说是兼论伤寒和中寒的脉象，所以才说脉盛大而涩。仲景把伤寒作为热病，把中寒作为寒病，分别加以论述。伤寒的脉象，大体上以大、浮、数、动、滑为阳脉，以沉、涩、弱、弦、微为阴脉。患阳病却出现阴脉，尚且主死，何况阴病突然发作，必定没有反而出现阳脉的道理；如果只是脉象盛大而涩，二种阳脉夹一种阴脉，又有什么突然危急可言呢？这也是《内经》隐藏而难以窥见的内容。再考察仲景把沉、涩、弱、弦、微列为阴脉；伤寒传入少阴经时，就说脉象微细。现在寒邪侵入少阴经，也一定只说脉微，而不说脉细。“微”是阳气微弱，“细”是阴气细弱；寒邪传入肾脏时，究竟是阳亡还是阴亡，尚不能确定。至于中寒，则只有阳气亡失而没有阴气亡失，所以知道它的脉象一定不会细。如果果真出现细脉，那就是阴气已经先在体内亏损了，怎么反而会旺盛呢？在伤寒证中，只有少阴经出现微脉，其他经脉都没有。太阳经的膀胱是少阴经的腑；一见脉微、怕冷，仲景就早早地按照少阴病施治，使用附子、干姜。因为脉微而怕冷，正是阳气微弱所导致的。《诗经》说：那月亮渐渐微弱，这太阳也渐渐微弱；如今这些百姓，实在是太悲哀了。天象中的阳气尚且不能衰微，那么人体的阳气难道反而可以衰微吗？肾中的阴气已经旺盛而阳气微弱，寒气自然从内部产生；又受到外寒侵袭，冲破关口直接进入少阴，有的使阳气沉没在体内，像水淹没头顶一样遭受灾祸；有的把阳气逼迫到体外，使生命如同隙缝中的小马转瞬即逝，病人片刻之间便会死亡，所以仲景称之为突然发生的重病。人的血肉之躯，全都属于阴。父母交合受孕时，一点真阳先于身体而产生，藏在两肾之中；全身的元气由它产生，所以称为生命之气的根源。各种由外界风、寒、暑、湿、燥、火所形成的邪气，都不敢侵犯它，所以又称为守护邪气的神明。正如暗室中的一盏灯，明亮地照到天亮；人的耳目依靠它才聪明，手足依靠它才能执持和行走。古人冒着霜雪严寒出门寻诗访友，还只说是一时兴致来了。至于有人在异域建立功业，在敌人的庭院中靠吃雪充饥，到白头仍能活着回来，哪里曾有先发生内寒、后来又被外寒侵袭的情况？所以用后天的调养来培养先天之气，自然可以长久享有百年寿命。如果不是这样，阳气微弱必定导致阴气旺盛，阴气越盛又越使阳气微弱；一旦外寒突然侵入，却用治疗常规之法来医治，一百个病人中还能有一个活下来吗？突然发生重病的意义，大概就在这里吧。肾中的真阳，得到水的滋济；得到土的堤防而留恋不脱；它闭藏而不外露，除了施泄之外，稳固地不动。手足的阳气受它役使，流行周身，固护腠理而在体外抵御邪气。脾中的阳气效法天的健运，消化饮食，输布津液，在体内运行。胸中的阳气效法太阳的运行，像太阳照耀天空一样。它消除阴邪和〔原文缺字〕，并把阳气向上宣发。这三处阳气充盛亨通，肾中的真阳便安然享有太平安宁。所以有人到了八十岁还能驾驭女子而生子，余力仍然可以施展。即使房事施泄没有节制，阳痿不能行房，也还可以拖延一些岁月。只有体表、胸上和脾胃中的阳气衰弱不振，阴气才开始取得支配地位；有时皮肤寒冷而不温暖，逐渐发展到肌肉僵硬而不柔软，这是卫护体外的阳气失去作用了。有时饮食不能消化，逐渐发展到呕吐、泄泻、痞满、胀闷，这是脾中的阳气失去作用了。有时胸前受到阻碍，逐渐发展到闭塞不通，这是胸中的阳气失去作用了。

译于是取用被水土封藏的阳气出来承担事务，使头面得到阳气而呈现红色，使肌肤得到阳气而干燥，使脾胃得到阳气而消除中焦的病邪；即使没有中寒，这种状态又能维持多久呢？论述治疗中寒病用药的八个难点：寒邪侵入少阴，施行其严酷的寒令，埋没人体微弱的阳气，使肌肤冻裂、没有汗出，神志失去守持。应立即使用附子、干姜，加葱白以驱散寒邪，加猪胆汁引药力进入阴分。但又担心药力不足以胜寒，还要用葱熨和艾灸，从内外两面协同攻治，才足以破除寒邪的坚凝。只要稍微迟缓片刻，就一定来不及了，这是第一个难点。如果患者本来真阳就躁动不安、腠理一向疏松，阴邪在体内旺盛，必然逼迫阳气从体表外亡，出现大汗淋漓、脊背和颈项强硬。应使用附子、干姜、猪胆汁，却不能再加葱白或熨灸，恐怕会助长阳气外散，使气随汗脱，阳气无法回返体内。应先扑止汗出，迅速服用前述药物，随后加以固护腠理；否则恐怕阳气再次外越。这是第二个难点。用附子、干姜来制服阴邪、恢复阳气，就像让飞骑冲入重围，拔旗立帜，使已经散失的阳气看到旗帜便争相归趋，很快重新聚合。不懂这个道理的人，再增加药味，调和成汤，反而会牵制药力勇猛直入的势头，必然迂缓而无效。这是第三个难点。其次，在前述药物中还必须首先加入当归、肉桂，同时调理营分，因为寒邪侵入人体，首先损伤营血。否则药力偏重于卫分，顾及不到营分，就与病情不相适合。邪气不能完全被制服，必然不是取胜的办法。这是第四个难点。其次，在前述药物中还必须加入人参、甘草，以调和元气、转运补给。在帷幄中收拾战功；否则姜、附子的药性猛烈，简直会冒犯上位、毫无节制。这是第五个难点。服用前述药物二三剂后，感觉阳明之气已经恢复，身体活动较为轻快，精神心情也较为愉悦，就应再加黄〔原文缺字〕、白术、五味、白芍，大剂量平补阴阳，不可停手。这是因为阴邪很重而出现〔原文疑缺“阳”字〕，就像浪子刚刚回家；这时阳气仍摇摆不定，若懈怠而不做好后续调养，必然使前面的功效毁于一旦。这是第六个难点。使用成群配伍的药物来培补阴气、保护阳气时，即使患者平素有热痰，阳气早已从阴而转变为寒，到了此时，无形的阴寒虽然已经消散，但有形的寒痰阻塞孔窍和经络，也不可能立即转化为热。姜、附子固然可以不再使用，但牛黄、竹沥以及一切寒凉药物，绝对不能使用。如果因为患者平素有热痰，便妄用寒凉药剂，那么阴邪会重新占据主导，阳气也会躁扰不安，前面的功效必然毁掉。这是第七个难点。前面使用平补药物，是为了表示已经停止用兵、放马休息、偃武修文的意思。此后即使还有顽固的痰留积在经络中，也只宜用甘寒药物帮助气机、使其通畅，不宜用辛辣药物助热而造成壅塞。辛辣药物在开始时是迫不得已才使用其峻烈之性；阳气既然已经安定，就应当休养阴气，怎么能贪图功效而再生事端呢？这样只会使病已经去了而药邪仍留存，反过来产生其他疾病，始终不得安宁。这是第八个难点。我粗略陈述疾病的大概，明确说明这八个难点；医术高明者若能苦心体会，这一治法或许就可以被阐明并实行了。然而，粗疏莽撞而拘泥执着的人，运用这些治法必定不能成功；愚昧而见识浅薄的人，服药后必然产生疑虑和畏惧。我谨合成这篇《阴病论》，请求明智的名家鉴正，并恳请彼此阐发，使卒病的要旨人人都能明白，坦然遵循实行，岂不是天下百姓深厚的福幸吗？论述朱丹溪所说的中寒：丹溪说，中寒是仓促受到寒邪，疾病随即发作，来势急暴。中寒患者往往趁腠理疏松开泄时，使全身受到邪气侵袭，难以分辨邪在何经何络；没有热邪可以发散，只要温补便会自行缓解。这是胃气极度虚弱的表现，若不赶快治疗，距离死亡就不远了。治疗方法应当温散，使用理中汤；病情严重的，加附子。他的见解确实超出常人。但他又说：有突然感受天地间寒气的，有因口食生冷之物而受伤的；有外感而没有内伤的，应采用仲景的方法。如果兼有内伤，就用补中益气汤加发散药，必须先用参〔原文此处疑有缺字〕托住正气。由此可见，丹溪所尊奉的东垣学说，仍然只是在仲景门墙之外，尚未了解其中宗庙百官般丰富精妙的内容。论述戴元礼所说的中寒：戴元礼说，中寒是身体受到肃杀之气，或每日食用冰水、瓜果等寒凉之物。患者脉象必沉而细，手足冷，呼吸微弱，身体疲倦；即使身体发热，也不口渴，说话懒倦。如果遇到热病而误服这种药，病情轻的会变重，病情重的会死亡。任脉脉数、或饮水、或烦躁不安而身体动摇的，都属于热病。寒证和热证，如同水火，不能用同一种方法治疗；误治就会杀人，学医的人应当谨慎。考察戴元礼，他是本朝名医中的杰出人物；但对于中寒，他只是略微窥见大意，还没有认识到其中深奥的旨趣。而且他不说“用治疗热病的方法治疗中寒就会死亡”，反而说“热病使用这种药就会死亡”，实在颠倒了主客关系。不过，除这两位老人之外，再没有人论及中寒，我又要推重他们登坛树帜的功劳了。【律三条】凡是治疗阴寒暴病而任意使用清凉药物的，百人之中没有一个能活。这样死去的人，是被医生治死的。凡是治疗暴寒病，胸中完全没有正确见解，即使使用辛热药，也或逐渐投用，或加以牵制，时机不等人，患者很快就会死亡，这是医生的罪过。凡是医生能够救治一个阴病患者，就可以避免一场灾厄，这是天理和人事必然应验的征兆。如果不能救治突然发病的人，却想侥幸避免灾厄，本来就不可能；世间有许多和善的吉人，那么他们选择医术时应当怎样呢？卷二　中寒门 类比仲景《伤寒论》中阳虚阴盛的治法以及死亡证候，共三十二则。太阳经九法，太阴经一法，少阴经七法，少阴死证五法，厥阴经五法，厥阴死证五法。《卒病论》虽然已经亡佚，《伤寒论》却还保存着。仲景对于伤寒阳气微弱、阴气旺盛而恶寒的证候，尚未等到症状明显，就早早使用附子、干姜治疗，并施行艾灸。何况是卒病呢？何况是卒病症状已经极其明显的情况呢？现在特意重新详细剖析，不仅治疗卒病有依据，即使遇到伤寒危重证候，也丝毫不会错失。仲景治疗伤寒传经的热病，在邪气刚处于太阳经初期时，便有九种使用附子治疗阳虚的方法。其中一种是因误用发汗药，导致汗液不断漏出，用桂枝汤加附子作为救治方法。其证候表现为怕风、小便困难、四肢略微拘急，难以屈伸。风邪损伤卫气的证候本来就怕风，再加上误用发汗，腠理完全张开，怕风就更加严重。小便困难，是因为诸阳都主司气化，阳气亡失于外，膀胱气化自然不能运行；四肢略微拘急、难以屈伸，是因为四肢是诸阳之气的根本，阳气亡失、津液脱失，于是筋骨活动不利。阳虚的人误用发汗法，既然可以用这个方剂来挽救阳气，那么在尚未发汗之前，难道不也可以用这个方剂解肌发汗吗？仲景在桂枝汤中加人参、加附子，变化不止一种，其中的旨意非常精微。

译其中一种是因误用发汗，导致心悸、头晕、身体〔原文缺“瞤”等字〕动摇，无法自持，用真武汤作为救治方法。其证候为发汗后病仍未痊愈，仍然发热，心下悸动，头晕，身体〔原文缺字〕动摇，身体不断战栗，像要倒在地上。虽然出了汗而发热不退，说明邪气尚未尽除，但正气已经受到严重损伤。何况里虚会导致心悸，上虚会导致头晕，经气虚会导致身体〔原文缺字〕动，身体不断摇晃，无论哪里都显现阳气亡失的征象，所以采用真武汤把守关口、镇定胆气的方法。其中一种是发汗后病仍未痊愈，反而怕冷，用芍药甘草附子汤作为救治方法。其证候为发汗后病仍未痊愈，反而怕冷，这是因为正气虚弱。尚未发汗就怕冷，是邪气旺盛、体表坚实；已经发汗却怕冷，是邪气退却、体表虚弱；阳气虚弱就会怕冷，所以使用附子固然合宜。但既然发汗后病仍未解，可知热邪还在；有热而没有其他证候，自然是阴虚所产生的热，还应使用芍药收敛阴气，这是营卫两方面都虚弱时的救治方法。其中一种是先发汗、又误用下法，病仍未痊愈而烦躁，用茯苓四逆汤作为救治方法。误用发汗会损失阳气而使表虚，误用下法会损失阴气而使里虚，阴阳都虚而邪气独自不能解除，所以产生烦躁，用此汤来救治。前一个证候是营卫两虚，这一个证候是表里两虚；方剂制作的精妙，并不是“表里”两个字所能完全说明的。烦是心烦，躁是肾躁，所以用干姜、附子入肾以解除躁，用茯苓、人参入心以解除烦。其中一种是误用下法后导致脉促、胸满，又略微怕冷，用桂枝汤去掉芍药、加入附子来挽救逆证。脉促虽然说明表邪尚未尽除，但胸部只是满闷而没有结聚，是因为误用下法损伤了胸中的阳气。再加上略微怕冷，那么连肾中的真阳也受到损伤，浊阴便占据主导了。所以去掉芍药的阴柔之性，加入附子来恢复阳气。其中一种是先误用下法，随后又发汗，脉象沉而微弱，身体没有明显发热，用干姜附子汤作为救治方法。其证候为白天烦躁、不能入睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉象沉而微弱，身体没有明显发热。这一证候的前一条说：下法后又发汗，必然出现寒战、脉微细，这是因为内外都虚弱。误用发汗损失阳气，误用下法损失阴气，所以说内外都虚。但没有另列方剂，因为用附子恢复阳气、用人参补益阴气，已经有现成的方法，不必多说。这里又教人理解其中精微的道理：在亡阳证中，亡阳比亡阴更明显；但阳气在白天发挥作用，所以发热、烦躁、不得睡眠等症状出现在白天。阴气在夜间发挥作用，所以夜间安静、不呕吐、不口渴，正是这种表现。难道可以使用附子、人参这种使阴阳两方面都平均补益的方法吗？必须用偏于辛热的干姜、附子，才足以恢复阳气，以调和那偏盛的阴气。其中一种是风邪、湿邪两种邪气相互搏结、聚集在一起，用甘草附子汤分解邪气。其证候为骨节烦热疼痛并牵引作痛，不能屈伸；稍微接近或触碰，疼痛就加剧；出汗、气短、小便不利、怕风而不愿脱衣，或者身体略微浮肿。风邪首先侵犯人体上部，湿邪首先侵犯人体下部。等到两种邪气相互搏结，流注经络，流行关节，渗入骨体，身体内外无处不到时，就会无处不痛。其中气短这一证候，是汗出过多、阳气亡失、阳气受到严重损伤的征象，所以用甘草、附子、白术、桂枝组成方剂，以恢复阳气并分解内外邪气。又有寒邪损伤营气而无汗的证候，用桂枝附子汤，就是在原方中去掉白术、加入生姜和大枣组成的方剂。寒邪损伤营气而无汗，同时大便坚硬、小便通利，说明邪气不在表，所以本方去掉桂枝，仍然使用白术，借助它益土燥湿的作用。原来三个方剂是三种治法，如今合并说明，是为了表明治疗风湿相搏时，首要任务不外乎恢复阳气。其中一种是心下痞满而怕冷、出汗。使用附子泻心汤，同时恢复阳气、消除痞满。泻心汤有五种：甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连泻心汤、附子泻心汤。因为怕冷、出汗属于阳虚证，比单纯阴痞更加紧急。所以用麻沸汤浸取消痞药物，再把这些药物浸入浓煎的附子汁中；虽然说是一举两得，但由此也可以看出治疗的重点所在。其中一种是误用阳旦汤而导致厥逆，用四逆汤挽救逆证。阳旦汤，就是在桂枝汤中加入黄芩制成的方剂。患者如果平素阳气衰弱，即使在夏季，也是阳气在外、阴气在内；桂枝汤中可以加入附子，不可加入黄芩，所以患者服药后立即出现厥逆。如果又重用发汗法，或者施行烧针，那就是错误上再加错误，非用四逆汤不能挽回阳气。阳明、少阳两经完全没有使用附子的方法，只有太阳一经有不得不用附子的证候。这是因为太阳经的膀胱是肾的外府，肾中阳虚阴盛，势必传出到膀胱，所以一出现脉微、怕冷、汗漏不止、怕风、心悸、头晕、肌肉〔原文缺字〕、筋惕、躁扰等证候，即使是传经的热病，也不得不用姜、附子来消除阴邪、恢复阳气。而暴病不是经过传经才发热，而是突然发作，难道还要等待才使用附子、干姜吗？太阴经一法：伤寒传入太阴经，有腹泻而不口渴的证候，这是患者平素脾土所藏本有寒邪，所以用四逆汤温暖脾土。太阴湿土之脾所藏有寒，却不用理中汤而用四逆汤，这也可以看出仲景用药的精微义理。这是因为水和土同出一源，冬天水温暖，土也温暖；夏天水寒冷，土也寒冷，所以土寒就意味着阴气在内、阳气在外，并不是小事。用四逆汤来温暖脾土，真是神妙啊！少阴经七法：少阴病发病一二日，口中感觉正常，但背部怕冷的，采用艾灸和附子汤，这是内外相互攻治的方法。口中感觉正常，不干燥也不口渴，可以知道没有里证。何况背部是督脉所在、统摄督领诸阳向上运行的地方；身体其他部位不冷，唯独感觉背部寒冷，更可以知道这是阳虚而阴邪向上侵袭。所以外用艾灸，内服温阳药，两种方法同时施行，一定要达到阴邪消退、阳气恢复才停止。不了解这一点的人会说：伤寒才一二日，外在症状还轻微，为什么反而如此惊慌？哪里知道仲景正是根据发病一二日便显现出阳虚阴盛的证候，及早按照急性疾病进行治疗，这就是所说的从细微征兆推知显著变化。如果等到三四天，病势必然极盛而难以挽回，就无法救治了。何况三四天以后，已经明显不是暴病了，又何必如此惊慌呢？少阴病发病二三天，用麻黄附子甘草汤稍微发汗；因为二三天时没有里证，所以采用微微发汗的方法。

译患病才二三天，没有呕吐、腹泻、烦躁、呕吐或口渴等里证，毫无疑问应当从体表解除邪气。但少阴病完全没有发汗的方法，发汗必然导致阳气亡失。只有这一证，体表发热而无汗，体内又没有呕吐、腹泻、烦躁、呕吐、口渴等证，才可以温通经脉、驱散寒邪，取其微微出汗；其中的道理非常精微。在太阳经病中，只有桂枝加附子的方法，并没有麻黄加附子的方法。因为太阳病如果没有脉微、恶寒的表现，就不应当使用附子。等到出现脉微、恶寒、呕吐、腹泻、烦躁等症状时，阳气亡失已在顷刻之间，又不应当使用麻黄。由此推论，凡是治疗暴发性疾病而使用麻黄的，转眼之间就可能害死人。少阴病，身体疼痛，手足发冷，骨节疼痛，脉象沉的，有使用附子汤的方法。全身骨节都疼痛，是伤寒太阳经的病；手足发冷而脉沉，就可以确切看出肾中真阳虚弱。由此可见，身体骨节疼痛都是阳虚所致，与外感病没有关系，所以用附子汤来扶助阳气、制服肾中的寒邪，这样骨节疼痛就会完全消除。如果把这种疼痛当作外感所致的疼痛，难道不会害死人吗？少阴病腹泻而脉微的，有使用白通汤的方法。腹泻不止，手足厥冷，脉搏摸不到，干呕而烦躁的，有白通加猪胆汁的方法；服药后脉搏突然显现的是死，脉搏微弱而逐渐恢复的是生。少阴病腹泻，是因为患者肾脏虚弱，寒邪旺盛。脉微的，给予白通汤以驱逐寒邪、扶助阳气，这样腹泻就会停止，脉搏也会恢复有力。服药后腹泻仍不止，进一步发展到脉搏消失，呕吐、烦躁加重，这是因为用热药治疗寒证，寒邪太重而阻拒药力不能进入，反而徒然加重了气机逆乱。加入猪胆汁作为引导，使药力能够进入而不被寒邪拒绝，阳气就可以恢复，脉搏也可以重新出现。然而脉搏必须是微弱而逐渐接续才是生机，突然出现反而是死证；虚浮的阳气竟然如此容易外越而难以收回，实在严重。少阴病腹泻并有水气，或咳嗽，或呕吐的，有使用真武汤加减的方法。阴寒很重而水气泛滥，是由于阳虚不能约束水液，又不能生化脾土来制约水液。因此出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹泻；有时小便也通利，有时咳嗽或呕吐。水液泛滥，就会到处流动，无处不到。因为所表现的症状并不一致，所以有加减的方法，其他内容见《尚论篇》。少阴病腹泻，里寒而外热，手足厥冷，脉微弱将要断绝的，有白通四逆汤加减的方法。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止而脉搏仍未出现的，去掉桔梗，加人参二两。少阴死证五条：少阴病，怕冷，身体蜷缩而腹泻，手足厥冷的，不能救治。这是阴气旺盛而没有阳气。少阴病，腹泻停止而头晕，时常突然昏冒的，会死亡。如果阳气恢复、腹泻停止，就会生；如果腹泻停止后头晕昏冒反而加重，那么这种停止其实是阴气已经先亡失了。因此阳气无所依附，浮越到上部，精神气机散乱，所以时常突然昏冒。少阴病，四肢厥冷，怕冷，身体蜷缩，脉搏不能到达，而不烦躁却躁动的，会死亡。脉搏不能到达，说明阳气已经先绝；不烦而躁动，说明孤立的阴气也将在顷刻间耗尽。少阴病，经过六七天出现呼吸气息上冲的，会死亡。呼吸气息上冲，说明真阳向上浮越，下面已经失去根基；连绵似有似无的状态也将消失，所以主死。少阴病，脉微、沉、细，只想躺卧，出汗而不烦躁，自己想要呕吐，到五六天出现腹泻，随后又烦躁不安而不能躺卧入睡的，会死亡。伤寒忌讳出现阴脉，所以仲景说少阴病脉沉的，应当赶快用温法治疗。如今脉象微、沉、细，并且各种外在症状都出现，嗜睡、出汗而不烦躁，说明阳气已经不能发挥作用。自己想要呕吐，说明阴邪已经向上侵扰。再加上腹泻，脏腑之气必然会衰竭殆尽。何况开始时不烦躁，现在却更加烦躁不安；开始时想要睡觉，现在却更加不能躺卧入睡。仅存的一线阳气已经被扰乱到这种地步，还能重新收回吗？厥阴经五法：患者手足厥冷，说自己没有结胸，少腹胀满，按压疼痛的，这是寒邪结聚在膀胱、关元部位的一种情况。阳邪本应结聚在阳分，既然没有结胸，就可以知道阳气虚弱。阴邪本应结聚在阴分，寒邪结聚在膀胱、关元部位，就可以知道阴气旺盛。伤寒脉搏急促，手足厥冷的，有用灸法治疗的方法。脉搏表现为喘促急迫，是阳气陷于体内、气机急迫不舒的状态。再加上手足厥冷，说明阳气微弱、阴气旺盛，必将遭遇极其危险的凶险，所以应当用灸法来疏通阳气。大量出汗，发热不退，体内拘急，四肢疼痛，又腹泻、手足厥冷而怕冷的，使用四逆汤，这是一个治疗方法。大量出汗而邪气没有消除，反而使阳气虚弱了。体内拘急、四肢疼痛、腹泻、手足厥冷而怕冷，说明原本虚弱的阳气已经接近亡失。而旺盛的阴气还没有达到极点，所以使用四逆汤来制服阴气、恢复阳气。腹泻排出未消化的食物，里寒而外热，出汗并且手足厥冷的，使用通脉四逆汤，这是一个治疗方法。腹泻而里有寒邪，又出现外热，说明既有里证，也有表证。然而对于阳虚的人，即使有表证，也仍会出汗，手足必然厥冷；此时只要使用解表药，立即就会导致阳气亡失。如果不用解表药，外邪终究不会被祛除，所以在四逆汤中加入葱来治疗，药力层层贯通，这应当成为后世万代遵循的法则。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，又出现手足厥冷的，病情难治，使用四逆汤，这是一个治疗方法。呕吐和轻微发热，看起来像是有表证。脉弱，说明表邪必不旺盛；小便通利，说明里邪必不旺盛。由此可见，呕吐是阴邪向上侵扰所致，发热则是阳气向外散失所致。出现手足厥冷，说明阳气被阴邪遮蔽，病势危急；如果不使用四逆汤，就没有其他药物可以挽救了。“难治”二字，是为了与上条相互照应，其中包含了多少反复的告诫。看到呕吐而微热，与里寒外热的证候，虽然相差极小，结果却相差千里；使用四逆汤时，绝不可再加葱，以免促使阳气向外飞越，学医的人难道可以不深入研究吗？厥阴死证四条：伤寒六七天，脉微，手足厥冷，烦躁，用灸法治疗厥阴而手足厥冷不恢复的，会死亡。灸法是用来疏通阳气的；手足厥冷不恢复，就可以知道阳气不能回归。伤寒发热，腹泻，手足厥冷，烦躁而不能躺卧的，会死亡。肾主躁动，烦躁而不能躺卧，是肾中阳气越出而将要断绝的征象。发热后出现手足厥冷，持续七天，又有腹泻的，病情难治。先发热后手足厥冷，说明病邪已经进一步发展。手足厥冷又持续到七天之久，所能希望的，只是阳气恢复、手足厥冷返温。如果又加上腹泻，说明虚寒已经深重而牢固，阳气本来就没有恢复和控制的机会，阴气也有立即耗尽的趋势，所以难治。伤寒六七天，原本没有腹泻，后来突然发热并腹泻，患者又汗出不止的，会死亡，这是因为只有阴气而没有阳气。

译发热而腹泻，是里气虚弱，外邪乘机侵入体内，所以说“有阴”。汗出不止，是表气虚弱，体内阳气向外脱出的表现，所以说“无阳”。再考察一下：少阴肾中藏有真阳，它的死证除了真阳向外亡失之外，没有其他原因。厥阴的死证，也同样是因为手足厥冷不恢复、腹泻不止，使肾脏真阳长久外出而不能返回，最终形成死候。这样说来，肾脏的真阳难道不是人赖以生存、维持生命的根本吗？从这里观察，《卒病论》的宗旨就完全显现、彻底彰明了。卷二 中寒门 类比《金匮》论水寒的五条内容 仲景的《卒病论》既已失传，我论述突然感受寒邪的病证时，着重归结于少阴肾脏中的真阳；只有真阳衰微不振，外界寒邪才得以突然侵袭人体。我撰写《阴病论》，已经充分阐发了其中的意义。透过这一关要来读仲景的著作，就会处处有心领神会的妙处。例如《金匮》论述水气病证治的条文，泛泛看去，似乎只是讨论水病。起初并不明白它所指的内容，详细研读并仔细体会后，才知道水虽然有阴阳之分，但总的来说都属于阴的征象，也都由少阴肾所专门主管。少阴的真阳牢固潜藏，始终不外露，水液就都会内归，与肾气一同收藏，也就没有水病可说。一定是肾中真阳亏损之后，水液才得以在全身泛滥；心火受到水液壅塞，脾土受到水液冲荡淹没，势头就会像滔天洪水一样难以回收。所以特意在下面列举《金匮》的几条深奥义理，用来说明其中治疗方法的一部分。《金匮》把五种水病分为：风水、皮水、正水、石水、黄汗。其中风水、皮水、黄汗虽然都与肾有关，但属于阳分。至于正水、石水，则属于阴分的水病，一切治疗阳水的方法都不能用于它们。正水的脉象沉而迟，外在症状是自发喘息；这是北方壬癸水所主的脏腑自身发病，所以脉象表现为沉迟。肾藏水，肺为水之生源，肾这个子脏发病累及母脏肺，标证和本证都发生病变，所以外在症状表现为自发喘息。《内经》说：肾是胃的关口，关口不利，水液就聚集而成病；水液上下溢出到皮肤，导致足背肿、腹部胀大，向上则喘息呼吸，不能平卧。《金匮》所谓正水之名，大概就是以此为依据。石水的脉象自然沉，外在症状是腹部胀满而不喘；这是因为肾气与水液合并而停滞不动，所以脉象沉。水液蓄积在膀胱内部，只使少腹胀满坚硬；水气不上冲侵扰肺，所以不喘。《内经》说：阴阳相互结聚，阴多阳少，叫作石水。又说：肾脉和肝脉都沉，是石水；因为肝、肾两脏的气都能够贯入膀胱之中。而《巢氏病源》又说：石水会牵引两胁以下发生胀痛。有时病势向上发展到胃脘就会死亡，这种说法究竟有什么根据呢？石水既然与肝、肾两脏有关，那么肾气偏盛就会向下凝结而难以上行；肝气偏盛则会挟带木气之势向上侵犯胃部，这也是势必可能发生的。叶永言少腹中有瘕，这就是石水的证候。偶然因外感诱发，疼痛难忍而呼喊；医生没有察觉，误用柴胡类药物扰动肝气，又稍微用下法攻下，结果呕出像污泥一样的血而死亡。巢氏所说的情况，大概就是这一类。门人问：叶永言的病，采用什么方法才能治愈？回答说：《经》说，先出现疼痛、后来才发生其他病变的，应当治疗其根本。应当先温暖他的疝瘕，用附子、肉桂制服寒邪，挽救阳气，止住疼痛，然后再治疗外感，这样就可以了。医生不知道这一点，使用小柴胡汤，病情没有反应。见他大便不通，使用通导的方法，仍然没有效，又稍微用下法攻下。哪里知道浊阴之气向上逆行，必定要使用温热药物。这样阴分的孔窍才会通利。假如采用寒凉攻下的方法，就会使阴寒更加严重，助长其横行发作，使败浊之物倾囊般向上涌出，冲入胃中并继续向上，终究难以避免〔原文“贯胃退场门”疑有OCR讹误，语义不确定〕。仲景既说下部有动气时，不可发汗、攻下，又说趺阳脉本应伏，现反而紧；本来就有疝瘕、腹痛，医生却反而攻下，攻下后就会胸满气短。如果早些看到这一点，就知道不温治疝瘕，反而使用寒凉攻下，损伤胸中的阳气，阳气不能布散化生，阴邪便得以上冲，最终胸满气短，败浊之物一齐向上涌出而死亡。由此推论，凡是有疝瘕腹痛证候，又受到外寒侵袭的，理当温通经脉、挽救阳气，这确实是确定不移的方法。本卷后面辑录仲景治疗寒疝所用的乌头煎方，可以参阅。《金匮》说：少阴脉紧而沉，紧说明疼痛，沉说明有水，小便就会困难。各种脉象只要见沉脉，就应当追究是否有水病。身体浮肿沉重，患水病而脉象反而浮出的，会死亡。这里讨论的是少阴水病的脉象：如果脉象显现浮大，就主死。然而风水、皮水的脉象都浮。孕妇患水病，脉象也浮，不属于这里所说的情况。少阴，是至阴；在四时中主冬季。出现沉脉，是水的征象，也是少阴经气应有的表现。所以，脉反而浮出，这是少阴经的气不能潜藏、外绝于表，必然主死。归根究底，所谓脉浮出而主死，并不只是因为脉浮。只有先沉取而毫无脉象，再浮取时才主死。《金匮》说：寸口脉沉而迟，脉沉是水，脉迟是寒；寒水相互搏结，趺阳脉伏而不显，水谷不能消化；脾气衰弱就会泄泻，胃气衰弱就会全身浮肿。少阳脉低弱，少阴脉细弱；男子就会小便不利，妇女就会月经不通。月经属于血，血运行不利就会形成水，这叫作血分。寸口脉沉是水，脉迟是寒；水和寒都不是从外界侵入的邪气，而是脾胃与冲脉血海共同患病所造成的。这是因为胃海中水谷的阳气不能输布，于是五脏六腑的阳气都虚弱衰竭，所以产生寒。冲脉血海的阴气不能生化，于是各种阴邪在体内凝结，所以产生水。水与寒在胃海、血海这两个“海”中相互搏结，所以十二经脉所承受的水寒病状，就会在寸口脉上表现出来。趺阳是脾胃的脉，隐伏而难以寻按；这样的人必然水谷不能消化。脾气衰弱，清浊不能在体内分开，就会泄泻。胃气衰弱，阳气不能运行到体表，就会全身浮肿。两者都有必然涉及的，是冲脉这个血之海。冲脉隶属于右肾，三焦是它的腑；男子靠它藏精，女子靠它联系胞宫，二者同出一源。不过，女子属阴，血海多是病变的主所在；男子属阳，三焦多是病变的主所在。二者的水液运行各有不同，而且冲脉本身无法直接诊察。诊察男子少阳脉低弱，就知道是三焦之气不能化行，因此小便不利。诊察妇女少阴脉细弱，就知道是血海受病，因此月经不通。这就是说，男子的水病由于气不能化行。女子的水病由于血脉不通，这确实是一定的道理。然而男子也有患血病的，女子也有患气病的。仲景的方剂中，治气病的常兼用治血的药，治血病的也常兼用治气的药；必须权衡情势、灵活变通，才能达到精微深奥的境界。

译《金匮》用问答的形式，列举了治疗水寒病的先后次序。问：病人苦于水病，面部、眼睛、身体和四肢都肿，小便不利；诊脉却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，症状像被炙肉堵住，还应当有轻微咳嗽气喘。果真如先生所说，他的脉象是什么样？先生说：寸口脉沉而紧，沉是水，紧是寒；沉紧相搏，寒水凝结在关元，开始时症状还很轻，年轻力壮时往往察觉不到。阳气衰弱以后，营卫相互牵制，阳气受损而阴气偏盛，凝结的寒邪稍有发动，肾气便向上冲，咽喉堵塞噎塞，胁下拘急疼痛。医生误以为是停留的痰饮，便用峻下法攻下；但气结仍未消除，病也没有治好。又反复使用催吐法，胃中虚弱而烦闷，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面部、眼睛、手足浮肿。又给服葶苈丸攻下水邪，当时似乎稍有好转；但饮食过量后，肿胀又恢复如初，胸胁苦于疼痛，症状像奔豚一样。水邪向上泛溢，就会浮肿、咳嗽、气喘上逆。应当先攻治冲气，使它停止，然后再治疗咳嗽。咳嗽停止，气喘自然会好。应先治疗新出现的病，原来的病应放在后面治疗。脉沉是水，脉紧是寒，也是疼痛；水寒属于肾。足少阴肾经的脉，从肾脏向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中，沿着喉咙运行。它的支脉从肺中出来，联络心脏，流注于胸中。凡是肾气向上逆行，冲脉必然与它一同运行，沿着经脉经过的部位，与正气相互冲击，于是形成上述各种病症。阳气衰弱以后，凝结的寒邪发动，向上冲逆。医生不治疗冲气，反而妄用催吐、攻下，便损伤了胃腐熟水谷、传化津液的功能；于是口渴而饮水，小便不利，直到水液积聚并向四周泛溢。冲气乘着虚弱更加猛烈地冲击，难道还可以漫不经心地只治水吗？所以必须先治疗冲气的根本；冲气停止，肾气平复，各种症状自然会好。仍未痊愈的，就分别根据情况采取适宜的方法，如补阳、泻阴、利水、充实胃气，疏通关元积聚已久的寒邪痹阻，都可以采用。确立一个治法而使前后次序清清楚楚、毫无差错，学习医术的人难道可以不知道应当以什么为准则吗？先生说：寸口脉迟而涩，迟是寒，涩是血不足。趺阳脉微而迟，微是气不足，迟是寒。寒气盛而正气不足，就会手足厥冷。手足厥冷，营卫运行就不利。营卫运行不利，就会腹部胀满，胁下鸣响接连不断；气转入膀胱，营卫都会劳损。阳气不能通行，身体就寒冷；阴气不能通行，骨骼就疼痛。阳气先行通达，就会怕冷；阴气先行通达，就会痹阻而麻木不仁。阴阳二气相互协调，气才能运行。大气一旦转动，邪气就会消散。实证就会失气，虚证就会遗尿。这叫作气分。（二十二） 桂枝去芍药加麻辛附子汤。（论述见本方下） 寸口脉用来诊察营卫，趺阳脉用来诊察脾胃。脾胃虚寒，手足得不到水谷精气的滋养，日渐更加衰弱，所以出现厥冷。厥冷之气进入体内积聚而不能排泄，里面的温气便离去，只剩寒气停留，所以腹部胀满。脾的募穴在季肋部的章门穴，寒气进入募穴，恰好位于少阳经脉经过的地方。少阳所属的腑是三焦；三焦既不能把升发之气输送到上焦，就必然反过来牵引腹中的寒气以及进入募穴的寒气，彼此追逐而进入膀胱，停留积聚不能排出，营卫就更加不通，腹胀又怎么能够消散呢？有时阳气虽然先行通达，但只是孤独的阳气单独到达，卫气终究不能充实腠理，所以仍然怕冷；阴气虽然先行通达，但只是孤独的阴气单独到达，终究不能温煦分肉，所以痹阻而麻木不仁。必须使阴阳二气彼此协调，营卫运行通畅无阻，膻中的宗气才开始转动。宗气一转动，就如同光明照耀当空。浊阴之气从下焦前后二阴的孔窍排散出去。只是这种排散分为虚、实两种途径：气实，就从后阴喧闹鼓吹而出；气虚，就从前阴淋漓滴出。因此，寒气的聚集和消散，总是取决于温气的存留或离去，所以把这种病叫作气分。这些都是在关键处更进一步的言论；读了这部书的人，如果像饮用上池之水却不知道它的滋味，岂不是被腥秽之物混淆了吗？卷二　中寒门 类比《金匮》所论胃寒的四条。反胃这一病证，《金匮》没有专门的条文。只是《呕吐》篇中阐发了四段深奥的道理。其中的脉象和症状，都是围绕阳气衰微来立论的，只是含蓄而未明说。现在特意加以阐明，编入中寒门之后，用来说明人体阳气所关系到的重要性。又可看出胸中的阳气与肾中的真阳，性质和层次并不相同；这样，治疗寒病的关键也就清楚地呈现在眼前了。问：病人脉象数，数脉属于热证，按理应当食欲旺盛、容易消化谷物并且喜欢饮水。但他反而呕吐，这是为什么？先生说：因为曾经发过汗，使阳气变得微弱、膈中之气虚弱，所以脉才表现为数。数脉是外来的浮热，不能消化谷物；这是因为胃中虚弱而寒冷。脉弦是虚；胃气已经所剩无几，早晨吃下的食物到晚上吐出，后来变成胃反。寒邪在上部，医生却反而用攻下法，使脉反而弦，所以称为虚。这一条中，仲景描述脉象和证候的变化，最为微妙。一般说来，脉象是阳气偏盛就数，阴气偏盛就迟。这个人的阳气既然已经微弱，脉怎么反而会数？脉既然数，胃怎么又会反而寒冷？对此不能不探究其中的原因。原来脉数，是由于误用辛温药物发汗发散，遗留下了外来的热邪。胃中寒冷，是由于阳气不足，从而产生了内部的寒邪。医生不能通权达变，见脉数便反而用寒凉药泻治本来没有过错的阳气，导致上下的阳气都受损，于是脉便从阴证转变为弦脉。上部阳气不足，白天中午以前吃下的食物也不能消化。下部阳气不足，傍晚以后阳气也不能进入阴分，糟粕便不能输送到大肠和小肠。从口中进入的食物，只能又从口中出来，所以说胃气已经所剩无几。这是说胃中的阳气所剩不多，因此形成反胃，早晨吃下的食物到了晚上又吐出来。寸口脉微而数，微是没有气；没有气，营气就虚；营气虚，血就不足；血不足，胸中就寒冷。这一条专门论述脉理，虽然没有明说症状，却暗中包含了上一条的反胃证，所以不再重复列举。人体的脉象，阳气取法于天而健运，阴气取法于地而收敛；二者协调融合，不偏刚也不偏柔，不快也不慢，冲和纯正，还会有什么疾病呢？如今脉微，说明阳气不能健运；脉数，说明阴气不能安静收敛。阴阳都违背了正常规律，营卫不能充实，于是胸中寒冷，又远不止上一条所说的外来热邪而已。营卫之气出入脏腑、流布经络，本来由水谷所化生，又依靠水谷来补充；因此营卫没有水谷就不能充足，水谷没有营卫也不能消化。胸中既然寒冷，胃必然不能纳入和运化水谷，于是就形成反胃。对此还有什么可疑惑的呢？趺阳脉浮而涩，浮是虚，涩是脾受损。脾受损就不能磨化食物，早晨吃下晚上吐出，晚上吃下早晨吐出，过夜的食物不能消化，这叫作胃反。脉紧而涩，这种病难以治疗。

译脾气能够正常运行，脉就不会涩。胃气坚实牢固，脉就不会浮。现在脉浮，是胃气虚弱，不能腐熟水谷。脉涩，是脾血受损，不能消磨水谷。所以，在阳时吃进去的食物，到阴时反而吐出来。在阴时吃进去的食物，到阳时反而吐出来。这是因为脾胃二者都虚弱，不能相互协调，所以无法转运食物向下进入小肠和大肠。河间说，趺阳脉紧，说明体内燥气旺盛而湿气衰弱。所以这种病难以治疗。由此可见，浮脉所成的病最后必然会转变为紧脉；何况紧脉又兼见涩脉，难道不是血已经耗失了吗？上脘失血，膈间干燥涩滞，食物不能咽下。下脘失血，必然连同大肠、小肠都枯涩，食物不能下行，所以难以治疗。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，出现厥冷的，难以治疗；以四逆汤为主方。（十五） 呕吐使水谷精气不能滋养脉道，所以脉弱；脉弱说明阳气虚，不能充实内外。下焦虚弱，小便就会寒冷而自行通利。上焦虚弱，浊气就会上升，逼迫阳气浮越到体外。体外虽然是假热，体内实际上是真寒；病情发展为厥逆，外出的阳气片刻之间就会脱离而不再返回，因此确实难以治疗。只有四逆汤能够压制阴寒、挽回阳气，多少还有可以使用的地方。呕吐证兼有厥逆和下利，是阴寒到了极点。由此可知，阳气衰微，反胃所见的呕吐，是关格所致的呕吐。阴阳两方面的病证，与下利、厥逆并不相同，也不会混杂在一起。不知道《金匮》为什么要把《伤寒论》中的一条厥阴证重新抄录进反胃一门，难道是误以为呕吐和反胃属于同一种证候吗？医学理论不明白，从古以来就已经如此，实在令人感慨。现在一并加以辨明，用来说明胸中的阳气与肾中的阳气大不相同。胸中的阳气，就像天空中的太阳，关系到营卫运行和饮食受纳，是最为关键的，这就是前面三条所说的内容。胸中向下连接脾胃；胸中阳气虚弱，阴血也必然虚弱，但只宜使用平和调畅的药剂，使脏腑得到平调、营卫得到安养，不能使用纯粹峻补精气的药物。肾中的阳气，就像斩断巨鳌、树立天地极柱一样，关系到生命根本的存亡，意义尤其重大，这就是后面一条所说的内容。肾中本来藏有真阳；如果其中的阳气向外亡失，阴气必然极其旺盛。只有采用刚烈峻猛的药剂，像摧毁敌军、冲破阵势那样，战胜阴气、恢复阳气；若不是采取单刀直入的方法，就无法施行。这样来阅读这四章，大概就能明白用药方法的权衡，也会因编排上的错误而更加清楚了。卷二　中寒门 中寒的色泽和脉象六条 中寒的面色必然呈青色，因为青色是肝的颜色。所以仲景说：鼻头呈青色，腹中疼痛，又怕冷的，会死亡。这是说厥阴夹带少阴肾水而成为寒证，寒气达到极点，阳气就会亡失；阳气亡失，人就会死亡。嘴唇和口部发青，身体发冷，是寒邪进入脏腑，随即就会死亡。五脏在内主治，属于阴，主管收藏精气、安藏精神。血气和寒邪一同进入并阻塞其中，脏中真藏的精气不能运行，精神活动和生化功能消灭，升降出入的通道全都断绝；营气断绝，所以嘴唇发青。《灵枢》说：足厥阴经的气绝，嘴唇就会发青。肝藏血，由此可知肝气一绝，营气也就断绝了。脉气脱失而进入脏腑的会死，进入腑中的则会痊愈。“脱”就是离去、脱失的意思。经脉是脏腑的通道，被寒气逼迫后，经气从脉中脱失；进入内里的脏，就会死亡，进入内里的腑，则会痊愈。医经说：血气一同向上奔走，就会形成大厥，突然死亡。这里所说的“上”，是膻中和三焦这两个腑，并不全是指进入脏而言。又如邪气侵入五络，症状像尸厥一样，应当以疏通血脉为治法。这种情况只要疏通头面部络脉所经过之处的血脉就会痊愈，也不全是指进入腑而言。由此可见，脉气脱失而进入脏或腑，是脉象方面的征象；血气向上奔走并痹阻，是症状方面的征象。把这些相互参照、考证订正之后，才可以详细判断为什么会死亡、为什么能痊愈。中寒而脉象涣散的，会死亡。脉气脱失，是向内进入；脉象涣散，是向外散出。向内进入还可分为进入脏或腑；向外散出则会与阳气一同亡失而不能复返。尺脉迟缓、滞涩、沉而细，说明寒邪在下焦。温通经脉、驱散寒邪，这个人可以痊愈。卷二　中寒门 类比《金匮要略》论胸腹寒痛十七条 寒性疼痛多见于身体的前面，因为身体的背部属阳，前面属阴。身体前面的疼痛又多见于腹部，因为胸部是阴中的阳，腹部是阴中的阴。仲景论述心胸疼痛时，属于寒证的占十分之二三；论述腰腹疼痛时，属于寒证的占十分之七八，这一点也就清楚明白了。现在举出《内经》和《金匮》的深奥道理，一同加以阐释。《医经》说：真心痛，是寒邪伤害了心这一君主。手足青紫直到关节，严重时早晨发病，晚上就死；晚上发病，第二天早晨就死。心是藏神明的脏器，被层层包裹，受到全身骨骸的护卫，各种邪气恶气都不敢侵犯。一定是心脏自己撤除了屏障，神明失去守护，寒邪才得以侵入伤害。治疗时必须使用战胜寒邪的峻猛药剂，因此药力僭越、逼迫正气的情况在所难免。我曾思考此事，必定要在大剂量甘草、人参中，少量加入姜、附、豆蔻来温阳，使邪气去除而药力也不留滞，这才足以称为可贵。如果没有强有力的药物加以统摄，难道能用猛烈手段去替代另一种猛烈手段吗？《针经》说：足太阴经的脉，其支脉又从胃部分出，向上注入心中。这条经脉发生病变，就会出现舌根肿胀，进食即呕吐，胃脘疼痛，腹胀、容易嗳气，心中急迫疼痛。这是脾病的邪气辗转累及心脏，病势有所分散而较为缓和，不像真心痛那样突然死亡。由足太阴类推，足少阴、足厥阴所受的客邪，也都可能侵犯心脏。只有在阳气虚弱、阴邪厥逆时，才会像船中处处都是敌国一样危险。厥心痛，就是体内受寒而发厥，并出现心痛。寒邪逆行侵犯心包，与真心痛只相差一线。手足厥冷，全身出冷汗，大小便清稀通利而不口渴，气息微弱、力气不足，也主张早晨发病、晚上死亡，应立即用术附汤温治。各种经脉所致的心痛，常表现为心与背互相牵引，心痛贯穿到背部，背痛贯穿到心部，应赶快温通相关经脉。各种腑病所致的心痛，难以俯身或仰身，小腹部气向上冲，突然失去知觉，伴有呕吐、泄泻，病势非常急迫，应赶快温通相关腑。至于脏邪乘虚侵入心脏而引起的疼痛，多数已经无法救治；应赶快温暖心包，并根据邪气所注入的不同经脉，辨清经络、脏腑及病位深浅，才可以设法奏效。心痛时脉象必然沉伏，因为心主血脉，承受不了这种疼痛，脉自然会伏藏。不能因为脉象沉伏、神志紊乱，就惊慌地认为是心虚，而使用地黄、白术来补益。邪气得到温热药物就会散去，若再加入滋腻之药，邪气就不能散去，这一点不可不谨慎。温散之后，可以再从阴阳两方面一同补益。《金匮要略》论述胸痹心痛的脉象，应当从太过和不及来判断，即阳脉微弱、阴脉弦紧。

译阴脉太过，乘凌阳脉不足，就形成胸痹心痛。但总的来说都是由于阳气虚弱，所以阴气才得以乘凌。阳气本来趋向上部，由阳虚可知邪气侵犯了上焦。假如阴脉不弦，阳气虽然虚弱，阴气也不会向上侵犯；正因为阴脉弦紧，所以邪气才会厥逆向上。这与“浊气在上，就会产生胀满”是同一个病因。胸痹有轻重不同：轻者只须疏通上焦不足的阳气；重者还必须驱除下焦厥逆的阴气，以疏通胸中的阳气。薤白、白酒，或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、厚朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮，选择与病情相合的三四味，就可以组成一个方剂。不仅苦寒药不能加入，连清凉药也一概排除。这是因为要用阳药来通达阳气，属于阴分的药物不能参与其中。病重时就使用附子、乌头、蜀椒等大辛大热之品，驱除下焦的阴气，从而恢复上焦的阳气。下面阐明三个方剂，临证的医生应当择取使用。《金匮要略》又错杂记载了一种证候：病人胸中好像喘却并不喘，好像要呕却并不呕，好像呃逆却并不呃逆，心中烦乱而无可奈何，用生姜半夏汤主治。这其实就是胸痹一门的证候，所以所用方剂也与治疗胸痹没有区别，必定是编者编排上的错误，现在一并在这里论述。阳气在胸中接受并运行气，阴气乘入阳气所在的部位，阻碍阳气，使气息布散、呼吸往来的道路受阻。似喘、似呕、似呃逆，实际上又都不是，只是感到胸中烦乱而无可奈何。所以使用半夏、生姜的辛温之性，使水饮燥化、寒邪消散，病就会痊愈。由于阴气向上逆行，必然会同胸中的水饮结合在一起。同时解除这两种邪气，阳气才能布散，气机才能调畅，胸中才会开阔舒畅。使用橘皮、生姜，以及加用竹茹、人参，都是这个道理。阐明《金匮要略》所说的心痛贯穿到背、背痛贯穿到心，使用乌头赤石脂丸治疗。心痛贯穿到背、背痛贯穿到心，是阴寒之气厥逆向上侵犯，横亘阻隔在胸背经脉之间，牵连而疼痛，扰乱气血、破坏正常界限；此时若使用调理气分的药物，反而会使疼痛加重，病势必然危险。仲景使用蜀椒、乌头一类辛辣药物，温散阴邪；但又担心胸背已经紊乱的气机难以安定，于是在温药中采用干姜的黏滞性和赤石脂的收涩性，填塞厥气横冲所形成的新通道，使胸中的气自行运行于胸，背部的气自行运行于背，彼此不再侵犯，病患才得以消除。这就是炼石补天的精微意义。如今人们知道温气、补气、行气、散气等治法了，但是否也知道堵塞邪气攻冲的孔道，使胸背阴阳两种气能够同时运行而互不妨碍呢？阐明《金匮要略》所说胸痹时缓时急，使用薏苡仁附子散治疗。胸中类似广阔的天空，是太阳照临的地方；而膻中的宗气，又依靠胸中来统摄全身的气。现在胸中的阳气痹阻不舒，经过其经脉的部位不是舒缓异常就是急迫异常，失去正常状态，总是由于阳气运行不畅造成的。用薏苡仁来舒利经脉，用附子来恢复胸中的阳气，宗气就会大为转运，阴浊之气不再停留，胸中便会像天空一样开阔。这就是所谓阳光化育、舒缓绵长，哪里还会有时缓时急呢？阐明《金匮要略》中的九痛丸。仲景在胸痹证之后，附列了九痛丸。它用来治疗九种心痛，因为这些是邪气久留所致，与突然发生的疾病不同，所以药力加重，并把汤剂改为丸剂，取其缓慢攻治，而不取其迅速荡涤。九种心痛，是邪气久留所致的严重证候，也就是肾水凌心、脚气攻心的别称。疼痛日久导致血瘀，阴邪凝结成团；在温散药中加入生狼牙、巴豆、吴茱萸来驱逐，使邪气从阴窍排出。因为邪气盘踞在胸中，结成坚固的壁垒，不捣毁它的巢穴，邪气终究不会离去。合看这三个方剂，就能体会仲景用意的精微；肾中的真阳，有它就能生存，没有它就会死亡，它的重要性难道还不明显吗？《金匮要略》说：趺阳脉微弱而弦，按常理应当腹部胀满；如果不胀满，必然大便困难，并出现两侧疼痛。这是虚寒之气从下向上发展的表现，应当服用温热药物。趺阳是脾胃的脉，出现微弱而弦的脉象，是受到厥阴肝木侵侮，阴气横向聚集在腹中的表现。按常理腹部应当越来越胀满；假如不胀满，阴邪必然转而向上侵犯，绝不会自行轻易消散。阴邪既已聚集，不用温药就不会消散；阴邪不散，阴窍就不会通利，所以可知大便必然困难，病势必会逆行侵犯两侧而导致疼痛，比腹部胀满又进了一步。虚寒之气从下向上，由腹部向上发展，刚刚显露出一个方面。应赶快服用温热药物，使阴气仍从阴窍向外散去，不至于向上侵犯，这样就好了。这就是仲景所说的虚寒之气从下向上发展。应当服用温热药物，已经把阴病的证候和治法概括得一清二楚，没有多余的意思。虚寒之气从下向上，正如地气开始向上升到天空；使用温药，就能使上逆的气下降、聚集的阴邪消散，直接明确而痛快，一句话就说完了。所以《卒病论》虽然已经亡佚，但其中可以意会的道理，仍然清楚地存在。《金匮要略》说：病人腹部胀满，按压时不痛，这是虚证。腹部胀满有时减轻，随后又恢复原状，这是寒证，应当给予温热药物。中寒的人出现腹泻，是因为里气虚弱。里虚而腹泻，就应当温补脏腑之气，以防脏气衰竭断绝。病人身体萎弱、面色萎黄，烦躁却不口渴，胸中寒邪壅实，并且腹泻不止的，会死亡。身体萎弱、面色萎黄，是中焦脾土败坏的征象；烦躁却不口渴，是阴气旺盛、阳气微弱的征象；胸中寒邪坚实，是坚冰凝结的征象；再加上腹泻不止，此时即使竭力用温法，也无法挽救。这是因为坚实之邪在胸中，而薄弱之处在腹部；坚实之处拒绝药力，药势必然转而奔向薄弱之处，猛烈冲迫而没有节制，只会加速脏气断绝。谁能说虚寒所致的腹泻，不应趁胸中阳气尚未耗尽、阴寒尚未凝实之时，早早用温法治疗呢？阐明《金匮要略》所说腹中寒气、雷鸣般肠鸣而剧痛、胸胁气逆胀满并呕吐，使用附子粳米汤治疗。腹中阴寒之气急剧冲迫，向上攻犯胸胁，甚至上达胃部，使呕吐、气逆加重。不久胃气便会虚空，邪气没有阻隔，完全侵入阳位，那就危险了。所以，消除这一病患的关键，最重要的全在于保全胃气。趁邪气刚侵入胃部、病人还能够进食时，采用附子粳米法温暖并充实胃气。胃气温暖充实，脾土就会厚实，邪气便难以上冲越出；胸胁间因逆满而停留的浊阴，得到温暖后不敢再停留，必定从下窍排出，胸腹顿时开畅而没有余邪。这就是挽救危急、扶助将倾之势的关键方法。阐发《金匮要略》所说的“腹痛，脉弦而紧”。脉弦，说明卫气运行不畅，所以会恶寒；脉紧，说明胃中有寒，所以不想进食。邪气与正气相互搏击，就形成寒疝。寒疝绕着肚脐疼痛，发作时会自行出汗，手脚厥冷，脉沉而弦的，用大乌头煎。

译根据《内经》所说“心疝”这一名称推论，凡是腹中有结聚疼痛的部位，都可以称为疝，并不只是睾丸之间的病变才叫疝。但是，寒疝绕腹疼痛时，脉象是阳部弦、阴部紧。阳部脉弦，所以卫气运行不畅而恶寒；阴部脉紧，所以胃中寒盛，不能消化饮食。这里所说的邪，是胃中的阴邪；所说的正，是胃中的阳气。胃中水谷化生的精气和水谷所化的强悍之气，都属于正气。现在寒邪侵入营分，与卫气相搏，营气便成为邪，卫气便成为正。绕脐腹痛、自汗、手足厥冷，这是阳气微弱、阴气旺盛的表现，病情已经危险。所以用乌头的温热之性，配合蜂蜜的甘缓之性，使药入胃以扶助中气，并缓和药力。这样可使卫分的阳气旺盛，营分的邪气自然不能停留；这也体现了不让虚寒之气自下而上的精妙意义。卷二　中寒门 参照《金匮要略》，列举虚寒下利的六种情况。《内经》说：“下利而发热的，会死。”这是论述通常的情况。仲景说：“下利而手足不厥冷，反而发热的，不会死。”这是论述突然发生的情况。因为突然发生的疾病，有阳气就能生存，没有阳气就会死亡。所以，虚寒下利而手足不厥冷、反而发热的，或者是病人脏腑中的真阳尚未耗尽，或者是服用温补药后阳气随之恢复，这些都是好的征兆。这时只可以收敛、扶持阳气，调和阴气；如果因为担心发热，反而按照通常的方法使用清解药，往往很少有不因此伤人的。仲景说：“下利而手足厥冷、没有脉，灸治也不能使其温暖；如果脉仍不恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。” 手的三阳经起于手，足的三阴经起于足，所以手足是各条阳经的根本，而脉又是气血运行的先导。正常人气机推动呼吸，血液充养形体；阳气外出、阴气内入，二者相互作为根本。如果阴寒极盛，阳气就不能布达于经脉，五脏津液也不能运行，聚积后形成下利；脉也会消失，手足也会发冷，这就离死亡不远了。这时药力不能达到病所，姑且用艾灸试探病人的阳气是否还存在。如果微弱的阳气尚未断绝，得到艾灸之气的接引，阳气就会重新布散到经脉，手足转暖，随即使用温经回阳的药物接续治疗。如果已经没有根基的阳气，反而因艾火而逆冲上行，出现气喘，就说明阳气从上部脱失，再也不能回返了。唉！万物接触阳气舒展的温暖就生长，接触阴气惨烈的寒冷就死亡。世人损害自己的阳气，还可以推说是不知情；医生掌握救活人的方法，却反而损害人的阳气，促使人死亡，难道也能推说是不知情吗？仲景又说：“下利而有微热、口渴，脉弱的，现在可以自行痊愈。” 上文我会合仲景的意思说：灸后手足转暖，随即用温经回阳的药物接续治疗。现在观察这一条不服药而自行痊愈的证候，其中的奥妙越推究越广大。重点在于反复说明：下利而脉沉弦，表示病情加重；脉大，表示下利尚未停止；脉微弱而数，表示下利将要自行停止。即使发热也不会死亡的道理，精髓就在这里。那种脉微弱而数、下利将要自行停止的，只是能够不死罢了，疾病还没有消除。这里单说脉弱，是因为阴气退、阳气复；阳气在表就表现为微热，在里就表现为微渴，表里之间略有不和，不治疗也会自行痊愈，治疗反而一定不能痊愈。仲景凡是特别郑重叮咛的地方，往往都蕴含着尚未传出的精微奥义。现在冒昧地说明它：外感病在表就发热，在里就口渴；不但微热不能完全清除，口渴也有不同的性质。例如少阴病，五六天后自行下利而口渴，但小便清白，这不是里热所致的口渴，而是肾虚后引水自救。如果把它当作里热引起的口渴来治疗，难道不会害死人吗？所以我会合仲景的意思说“不治疗自行痊愈，治疗反而不能痊愈”，这是说能够周密考虑各种变化的医生，世上很难轻易遇到。仲景又说：“下利而脉数、口渴的，现在可以自行痊愈。” 如果不能痊愈，就一定会大便排出脓血，因为体内有热。这一条所说明的病机，不仅是治疗伤寒病的要点，也是治疗阴病时最应仔细斟酌的。下利本来是阳虚阴盛所致，发展到脉数而口渴，说明起初的阴盛已经发生变化。现在则是阳气恢复了，所以能够自行痊愈。如果不能痊愈，就不只是阳气恢复，而必定是阳气转而胜过阴气，于是大便排出脓血。五运六气有胜就必有复，《内经》说不要助长它的复气，这才是最高明的治疗，可见复气也必然有过度太过的危害。既然阳气已经恢复了，还要再去助长它，究竟想达到什么目的呢？治疗阴病时，阳气已经恢复却还要再加以助长，难道不会亢盛过度而留下后患吗？仲景又说：“下利而脉沉迟，病人面色稍微发红，身上有微热，排出清稀未消化的食物，必定会先郁闷昏冒，随后出汗而病解；病人还会有轻微发热。” 之所以这样，是因为面部出现戴阳现象，身体下部阳气虚弱。太阳、阳明并病，面色满面通红，这是阳气被郁遏在表，应当解表。这里下利、脉沉迟而面部略红、身上微热，是阴寒把阳气阻隔在体外，所以身体微热。阴寒把阳气阻隔在上部，所以面部略微发红。仲景认为这是下部虚弱，意思是下部没有阳气，阳气反而浮越到体外和上部，所以说是“虚”。虚浮的阳气已经越出体外并向上冲，危险的征象已经明显；但也可能是病人的阳气尚有根基，或服用温药以制伏阴气、扶助阳气后，阳气得以重新返还并与阴气相争。这样病情才稍微可以依靠而不必恐惧，因为阳气一旦返还，阴气就不能再阻隔它。然而阴气仍然旺盛，也不肯下降，必定先郁闷昏冒片刻，然后阳气胜过阴气，阴邪随汗排出。阴邪随汗排出，邪气从体表解除，下利自然也就停止了。郁闷昏冒后出汗，俨然有如龙在野外交战、血色玄黄的景象；阳气进入阴分，阴邪外出，病情由危险转为安定。病机的危险尚且如此，谁能说阴邪可以任凭它继续旺盛呢？仲景又说：“下利后脉象消失、手足厥冷；如果脉偶尔恢复、手足温暖，就能生存；脉不恢复，就会死亡。” 脉象消失，不只是没有阳气，也没有阴气；阳气已经溃散，难道阴气还能不随之消亡吗？脉偶尔恢复，是原来伏藏的脉重新出现；脉气难道会有一刻不连续吗？仲景采用灸法，正是为了疏通阳气，并观察脉是真的消失还是暂时伏藏。所以这个方剂就命名为通脉四逆汤，服药后下利停止。如果脉仍未出现，说明药力已经产生了很大效应，也可以知道那并不是真正的脉绝；于是再加人参补益已经耗失的血，脉就会自行出现。现成的治疗方法都在这里，应当用心研究。卷二　中寒门 中寒门方剂

译附姜白通汤：治疗突然中寒，厥逆呕吐，下利而排泄物清稀、气味寒冷，肌肤战栗而无汗，阴气旺盛掩没阳气的证候。附子（炮制，去皮和脐）干姜（炮制，各五钱）葱白（五茎，取汁）猪胆（大者半枚）。以上药物用水二大盏，先煎附子、干姜至一盏，再加入葱汁和猪胆汁，调匀后温服。再取一大把葱，用带子轻轻捆束，切去两端，留下约二寸葱白；把一面熨热后放在肚脐上，用熨斗盛炭火熨葱白的上面，使热气从脐部进入腹中。病情严重的，连续熨二三饼。病情更加严重的，再用艾炷灸关元、气海，各二三十壮。内外两方面同时攻治，务必在短时间内使阴气消散、阳气恢复。身体温暖、不再发冷后，接着使用第三方。附姜汤：治疗突然中寒，病人平素腠理虚弱，自汗淋漓，身体寒冷，手足厥逆。有时体表表现出类似发热的烦躁不安，这是阴气在体内旺盛，逼迫阳气向外亡失；这种情况就是前方不用葱白。附子（炮制，去皮和脐）干姜（炮制，各五钱）。以上用水二大盏，煎至一盏，略加猪胆汁一蛤蜊壳，浸调后温服；不用葱熨，也不用艾灸。附姜归桂汤：治疗突然发病的中寒证，服用附姜汤后，第二次服药随即用此方接续。因为附姜汤专门用于回阳，而所中的寒邪先损伤营血，所以加入当归、肉桂驱除营分的寒邪，这样药性才与病情相合。附子（炮制，去皮和脐）干姜（炮制）当归、肉桂（各二钱五分）。以上用水二大盏，煎至一盏，加入蜂蜜一蛤蜊壳，温服。附姜归桂参甘汤：治疗阳气将要恢复、阴寒稍有减轻、病情略显端绪的证候，第三次服药即用此方。附子（炮制，去皮和脐）干姜（炮制）当归、肉桂（各一钱五分）人参、甘草（炙，各二钱）。以上用水二大盏，加入煨姜三片、大枣二枚（自汗者不用煨姜），煎至一盏，加入蜂蜜三蛤蜊壳，温服。辛温平补汤：治疗突然中寒证，服用前面三方后，阳气已经恢复，身体温暖，面色恢复光泽，手足不冷，呕吐、下利逐渐减轻。第四方就使用此方，以平和调理脏腑、营卫，使其不至于产生药性偏颇的危害。附子（炮制，去皮和脐）干姜（炮制，各五分）当归一钱、肉桂五分、人参、甘草（炙）、黄芪（蜜炙）、白术（土炒）、白芍（酒炒，各一钱）、五味子十二粒。以上用水二大盏，加入煨姜三片、大枣二枚劈开，煎至一盏，加入蜂蜜五蛤蜊壳，温服。黄〔原文药名疑有缺字〕（用蜂蜜炙制）、白术（用土炒制）、白芍（用酒炒制，各一钱）、五味子（十二粒）。以上药物用水二大盏，加入煨姜三片、大枣二枚（劈开），煎至一盏，再加入蜂蜜五蛤蜊壳，温服。甘寒补气汤：治疗中寒服药后，各种症状都已消除。只是经络之间略有阻塞，服用辛温药不能使其通畅舒适的，第五方使用甘平、补益气的药物，缓缓调理。人参一钱、麦冬一钱、黄芪（蜜炙）一钱二分、白芍一钱（酒炒）、甘草（炙）七分、生地黄二钱、牡丹皮八分、淡竹叶（鲜品取少许汁，再炒干；用干品七分）。以上用水二大盏，煎至一盏，加入少许梨汁，温服。没有梨汁，可以用竹沥代替。这六个方剂的使用次序，是我自己确定的。然而仲景《卒病方论》没有流传下来，难以据此考证其可信程度。再取《伤寒论》和《金匮要略》中治疗虚寒的各个方剂，加以阐发作为范例，可见治疗热病、杂病中的虚寒证，用药也应当如此。至于治疗突然发生疾病的论述，就可以深信不疑了。再选取各家治疗的方剂，评定其得失大意，以彰明治疗法则和禁戒。《伤寒论》十四方。《金匮要略》十二方，加上评定后通用的成方十则，共得四十二方。桂枝汤加附子方：治疗伤寒发汗过多，汗液不断外泄，恶风，小便困难，四肢轻微拘急，阳气亡失的证候。（方剂理论见本集前文。）桂枝三钱、芍药（三钱，酒炒）、甘草（二钱，炙）、附子（三钱，炮制，去皮和脐）、煨姜二钱、大枣二钱（劈开）。以上用水二大盏，煎至一盏，温服。按语：对于汗液不断外泄、阳气亡失的证候，煨姜具有辛散作用，酌情用一钱也可以。真武汤：治疗太阳病误用发汗而病不解除，出现心悸、头晕、身体振颤，阳气亡失的证候。又治疗少阴病腹痛、下利并有水气的证候。茯苓三两、芍药三两、生姜三两、白术二两、附子一枚（炮制，去皮和脐，切成八片）。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。如果咳嗽，加五味子半升、细辛和干姜各一两。（细辛、干姜的辛味用于发散水寒，五味子的酸味用于收敛肺气、止咳。） 如果小便利，去掉茯苓。（茯苓药性淡渗，能通利小便；小便已经通利，就要防止阴津暗中耗竭，不应再用渗利之法。） 如果下利，去掉芍药，加干姜二两。（芍药有收敛阴气的作用，而体内停留水液时不宜使用；干姜能散寒并温暖脾土，脾土温暖，水液就会受到制约。） 如果呕吐，去掉附子，加生姜，合计用至半斤。（呕吐加生姜是适宜的；但是水寒向上逆行而导致呕吐，正是应当使用附子的情况，为什么反而要去掉附子呢？这是因为真武汤除附子外没有其他热性药物；之所以去掉附子，是考虑到肺胃素有积热、停饮而惯于呕吐的情况，这也是常法之外另立的方法。） 看通脉四逆汤的方后说明，呕吐的，只加生姜而不去附子，这不是说得很明白吗？所以，突然发病而呕吐，即使用真武汤，也还是不相称。芍药甘草附子汤：治疗伤寒发汗后病情不解，反而怕冷，属于阳虚的证候。芍药（三两）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮、脐，破成八片）。以上三味药，加水五升，煎煮取一升五合，温服半升。茯苓四逆汤：治疗伤寒误用汗法、下法多次，导致阴阳两方面都受损而烦躁的证候。茯苓（六两）、人参（一两）、甘草（二两，炙）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）。以上五味药，加水五升，煎煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。桂枝去芍药加附子汤：治疗伤寒下法后，脉搏促迫、胸部胀满、稍微怕冷，属于阳虚的证候。又治疗风湿相互搏结的证候，去掉芍药，加白术。也治疗风湿相互搏结。桂枝（三两，去皮）、甘草（二两，炙）、附子（一枚，炮制）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，劈开）。以上五味药切碎，加水七升，用小火煎煮取三升，去掉药渣，按冷热适宜服一升。

译干姜附子汤：治疗伤寒下法后又发汗，白天烦躁，夜间安静，脉象沉而微弱，属于阳虚的证候。干姜（一两）、附子（一枚，去皮，生用）。以上二味药，加水三升，煎煮取一升，去掉药渣，一次服尽。甘草附子汤：治疗风湿相互搏结，烦闷疼痛、牵引性疼痛、气短、怕风，属于阳虚的证候。甘草（二两，炙）、附子（二枚，炮制，去皮）、白术（二两）、桂枝（四两，去皮）。以上四味药，加水六升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。第一次服药后微微出汗，病就会缓解；能够进食后，汗就会停止。如果又感到烦闷，服五合；恐怕一升药量太多，服六七合比较好。附子泻心汤：治疗伤寒心下痞塞、怕冷而出汗，热邪已经旺盛而真阳又虚弱的证候。《金匮》中有大黄附子汤，意思也与此相同，见第二十九方。大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）、附子（一枚，炮制，另煎取汁）。前四味中，除附子外的三味切碎，用沸水浸泡片刻，绞取药汁并去掉药渣，再加入附子汁，分两次温服。四逆汤：治疗三阴经证，四肢厥冷、虚寒性腹泻，是急用温法温暖脏腑的总方。甘草（二两，炙）、干姜（三两，体质强壮者可用四两）。附子（大者一枚，生用，去皮）。以上三味药，加水三升，煎煮取一升二合，分两次温服。通脉四逆加减汤：治疗厥阴病腹泻而排出未消化的食物、内寒外热、厥逆怕冷、脉象微弱将要消失的证候。即采用前面的四逆汤方，面色发红的，加葱九茎。面色发红，是阳气被阻隔在上部。加葱是为了疏通阳气，所以称为通脉。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。腹中疼痛，是因为真阴不足。去掉葱，是因为不希望它助阳；加芍药，是为了收敛阴气。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗[原文“─两”，剂量字样存疑]。咽喉疼痛，是阴气向上凝结。去掉芍药，是因为不希望它收敛气机、使阴气聚集；加桔梗，是为了利咽。腹泻停止而脉搏仍不能显现的，去掉桔梗，加人参二两。腹泻停止，说明邪气将要消退；脉搏仍不能显现，说明阳气还没有恢复。脉是气血状况的先兆。阳气尚未恢复，也兼有阴血不足，所以加人参来补益气血。去掉桔梗，是因为不希望它把药力向上载引，反而不能通达四方。白通汤：治疗少阴病，只见腹泻、脏腑寒冷而阴气旺盛的证候，用它来疏通阳气、压制阴气。葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮、脐）。以上三味药，加水三升。煎煮取一升，去掉药渣，分两次温服。白通加猪胆汁汤：治疗少阴病腹泻、脉象微弱，先服用上面的白通汤。如果腹泻不止、四肢厥冷、脉搏摸不到、干呕烦躁，就用此方。加入猪胆汁作为引导药力的药物；服汤后脉搏突然显现的会死，脉搏微微恢复连续的可以生存。葱白（四茎）、干姜（一两）、附子（一枚，生用，去皮，破成八片）、人尿（五合）、猪胆（一合）。以上[原文作“三味”，与所列药味数不符]，加水三升，煎煮取一升，去掉药渣，加入猪胆汁和人尿，搅拌均匀，分两次温服。如果没有猪胆汁，只用人尿也可以。附子汤：用于治疗少阴病，发病一二日时口中感觉正常、背部畏寒，这是阳虚的证候。灸治后使用此方。又治疗少阴病身体疼痛、手足寒冷、脉象沉，属于阳虚的证候。附子（二枚，去皮，破成八片）、茯苓（二两）、人参（二两）、白术（四两）、芍药（三两）。以上五味药，加水八升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。麻黄附子甘草汤：治疗伤寒少阴经病，病已二三日而没有里证。用此方温暖经脉，并使身体微微出汗。《金匮》用它治疗少阴水病、气短、脉沉而虚、身体胀满，发汗后病就会痊愈。又有少阴病没有里证而有表证，反而发热的，去掉甘草，加细辛，称为麻黄附子细辛汤；这两个方都是少阴病治疗表证的方法。以上十四个方剂，是引用来说明张仲景伤寒病的证候与治法。白术附子汤：《金匮》说，治疗风湿相互搏结、身体烦闷疼痛、不能翻身、脉浮而虚涩的，应使用桂枝附子汤。如果大便坚硬而小便自行通利，应使用此方。白术（二两）、附子（一枚半，炮制，去皮）、甘草（一两，炙）、生姜（一两半，切片）、大枣（六枚，劈开）。以上五味药，加水三升，煎煮取一升，去掉药渣，分三次温服。服一次后如果感觉身体麻木，过半天左右再服一次；三服全部服完后，即使患者出现像头上蒙着东西一样的状态，也不要惊怪。这是白术、附子一同走入皮肤之中，驱除水气，但水气尚未完全消除的缘故。又有《近效方》的术附汤，治疗风虚所致的头部沉重眩晕、痛苦至极、尝不出食物滋味，用此方温暖肌肉、补益中焦、增强精气。桂枝去芍药加麻辛附子汤：治疗气分病，心下坚硬，大小如盘，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的。桂枝（三两）、生姜（三两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚）、麻黄（二两）、细辛（二两）、附子（一枚，炮制）。以上七味药，加水七升，先煎麻黄，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煎煮取二升。分三次温服，应当出汗，感觉像有虫子在皮肤中爬行，就会痊愈。《金匮》论述水气病时说，寸口脉迟而涩，称为气分病；其中的深奥道理，前面已经阐明了。现在观察这一证候，这是气分病的水气。水气聚结在心下，坚硬而大如盘，内在的水气又与外来的风邪相互挟持，长期没有消散的可能。营气和卫气也没有办法通行并相互协调。胸膈中的大气，更没有办法豁然开通、转动起来。气只能从边缘处流动，像旋转的杯子一样，既痛苦又危险！此方去掉桂枝汤中具有酸味、收敛作用的芍药，再合用麻黄附子细辛汤的温散作用，显然是要使少阴的寒水以及它所挟带的外风一同发汗，从而使内外邪气都彻底解除，所以说应当汗出，感觉像有虫子在皮肤中爬行，就会痊愈。如果不是少阴寒水，也不是兼挟外风的证候，那就是胃中积聚了很多水饮，向上结聚在心下，只用枳实、白术两味药来治疗水饮。腹部变软，水饮就应当消散了。《金匮》虽然没有明说，但归根结底，气分病的水气不超出阴阳两种治法，所以不怕重复，在这里再次解释这个方剂。崔氏八味丸：治疗脚气病向上侵犯，导致小腹麻木没有知觉。又治疗虚劳所致的腰痛、小腹拘急、小便不利。又治疗气短而有轻微水饮，能引导水饮从小便排出。干地黄（八两）、山茱萸、薯蓣（各四两）、泽泻、茯苓、牡丹皮（各三两）、桂枝、附子（各一两，炮制）。以上八味药研成细末，用炼蜜调和制成丸，大小如梧桐子。用酒送服十五丸，每日服两次。

译《金匮》采用崔氏八味丸成方，治疗脚气病向上侵犯、小腹麻木没有知觉。脚气就是阴气，小腹失去知觉，是阴邪将要侵犯心部的渐进表现，所以用它驱逐阴邪。虚劳腰痛、小腹拘急、小便不利，是由于过度劳累损伤肾脏，阴气逆行到小腹，阻碍膀胱的气化，所以小便自然不能通利；因此用它收摄肾气。气短而有轻微水饮，是因为水饮属于阴类，阻碍胸中空旷部位的阳气，于是导致气短，所以用它引导水饮向下排出，以安定胸中。那么，消渴病患者饮水一斗、小便也有一斗，为什么也使用此方呢？这是因为肾气不但不能收摄水液，反而使水液任意从小便排出，水液来源有很快枯竭的趋势，所以急用此方逆向截断水势，不让水液顺势下流。肾水向下流失所致的消渴，肾气不能向上蒸腾所致的口渴，除了此方还能从哪里治疗呢？后人说八味丸是治疗消渴的良药，确实领会了其中的要旨。然而当今世人把八味丸当作滋补肾水、温助肾火、平补两肾的通用药，不问患者小便通利还是不通利、口渴还是不口渴，一概使用。这总的来说是还没有完全理解《金匮》的意义。栝蒌瞿麦丸：治疗小便不利、有水气且口渴。栝蒌根（二两）、茯苓（三两）、薯蓣（三两）、附子（一枚，炮制）、瞿麦（一两）。以上五味药研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸剂。用水送服三丸，每日三次。如果没有效果，增加到七八丸，以小便通利、腹中温暖为有效标准。《金匮》治疗小便不利、兼有淋证和口渴时使用此方。因为胃中有热、腹中有寒，所以改变八味丸的制法制成此丸。观察到患者趺阳脉数，就说明胃中有热。胃热必然消化食物很快而容易饥饿，大便必然坚硬，小便必然频繁；这表明淋证兼口渴，是胃热所致中消的明确表现。所以用栝蒌清胃热，用茯苓、瞿麦利小便。但是肾中的寒水之气向上进入腹部，腹中就必然寒冷，所以用附子制伏寒邪。方剂下方说，以小便通利、腹中温暖为有效标准；由此可以推知组方的意义。薏苡附子散：《金匮》治疗胸痹时疼痛缓急不定的证候。薏苡仁（二两）、大附子（一枚，炮制）。以上二味药捣成散剂，每次服方寸匕，每日三次。乌头赤石脂丸：《金匮》治疗心痛牵连到背部、背痛牵连到心部。蜀椒（一两）、乌头（半两，炮制）、附子（半两，炮制）、干姜（半两，炮制）、赤石脂（一两，淬制）。以上五味药研成细末，用蜜制成桐子大小的丸剂。饭前服一丸，每日三次。如果没有效果，就逐渐增加服用量。九痛丸：《金匮》治疗九种心痛，并治疗突然中恶、腹胀痛、口不能说话。又治疗多年积聚的寒邪流注于心胸所致的疼痛，以及寒邪导致的肿胀、气喘，还有从马上跌落、从车上坠落等造成的瘀血病。附子（三两，炮制）、生野狼牙（一两，炙至有香味）、巴豆（一两，去皮去心，炙后研末）、人参、干姜、吴茱萸（各一两）。以上六味药研成细末，用炼蜜制成桐子大小的丸剂。用酒送服；体质强壮者初服三丸，每日三次，体质虚弱者服二丸。附子粳米汤：《金匮》治疗腹中寒气、肠鸣如雷、剧烈绞痛、胸胁气逆胀满、呕吐。附子（一枚，炮制）、半夏（半升）、甘草（一两）、大枣（十枚）、粳米（半升）。以上五味药，加水八升，煎煮至米熟、药汤煎成。去掉药渣，温服一升，每日三次。大建中汤：《金匮》治疗心胸中有大寒所致的剧烈疼痛、呕吐而不能进食，腹中寒气向上冲，使皮肤隆起，显露出像头和脚一样的形状；疼痛上下移动，无法触碰接近。蜀椒（二合，去皮）、干姜（四两）、人参（二两）。以上三味药，加水四升，煎煮取二升。去掉药渣，加入胶饴一升，用小火煎煮取一升半，分两次温服。过一顿饭的时间，可以喝粥二升，然后再服药。应当一日内进食稀粥，并温暖覆盖身体使其恢复。大乌头煎：《金匮》治疗心腹疼痛、脉象弦紧，邪气与正气相搏结，这就是寒疝。脐周疼痛，发作时自动出汗，手脚厥冷。乌头（大的五枚，熬制后去皮，不切碎）。以上药物用水三升，煎煮至一升。去掉药渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水气尽，取二升。体质强壮的人服七合，体质虚弱的人服五合。若病不愈，第二天再服；[缺字]不可一天服两次。又一方，治疗寒疝、腹中疼痛、四肢逆冷、手足麻木不仁。如果身体疼痛，灸法、针刺和各种药物都不能治好，就用本方，再取桂枝汤五合，调和至稍微清稀，开始服二合。若没有感觉，再服三合。仍然没有感觉，再增加到五合。有了感觉，就会像醉酒一样；出现呕吐，便说明药已对症。《外台》乌头汤，治疗寒疝腹中绞痛：贼风侵入，攻犯五脏，使身体拘急而不能翻身，病发有一定时间，使人阴器收缩，手足厥冷逆乱；就是在此方中合用桂枝汤。大黄附子汤，《金匮》用于治疗胁下偏侧疼痛、发热，脉象紧而弦；这是寒证，应当用温热药攻下。大黄（二两），附子（二枚，炮制）。细辛（二两）。以上三味药，用水五升，煎取二升，分三次温服。体质强壮的人煎取二升半，分三次温服。服药后，约走四五里路的时间，再服一次。仲景治疗伤寒热邪痞结于心下，同时兼有阳虚阴盛的证候，采用了附子泻心汤的方法。至于杂病中胁下偏痛、发热属阳，脉弦紧而[缺字]属阴寒上逆的证候，又另立了用温药攻下的方法。然而仲景反复传授其中的心法，后世能领会其精髓的人很少。《金匮》又另列一条说：脉数而紧，甚至弦，形状像[缺字]弓弦，按之不动；脉数而弦的，应当攻下其中的寒邪。脉紧而迟的，心下必定坚硬。脉大而紧的，是阳中有阴，可以攻下。读者都不懂它的旨意，哪里知道这些全都是用温药攻下的方法呢？所谓“应当攻下寒邪”、所谓“阳中有阴”，只要稍加揭示，仲景的精妙要旨不就显然呈现了吗？赤丸，治疗寒气导致的厥逆。茯苓（四两），乌头（二两，炮制），半夏（四两，洗；一方用桂枝），细辛（一两；《千金》作[缺字]人参）。以上四味药研末，加入朱砂使其呈红色，用炼蜜制成丸，大小如麻子。饭前用酒送服三丸，每天服两次。若没有感觉，就逐渐增加药量，以出现感觉为限度。以上十二方，是引用来说明《金匮》的证候与治法。

译论述建中的方法：伤寒有小建中汤一法，即在桂枝汤中加入胶饴，共六味药，治疗患病两三天后心悸烦躁、邪气似欲传变而又未传变的证候。因为患者中气[缺字]虚弱，不能把邪气送出体外，所以用胶饴的甘味，略微建立中气来祛邪。《金匮》有黄[缺字]建中汤一法，在小建中汤中加入黄[缺字]，治疗虚劳、里急、自汗，以及表虚、肺虚等各种不足证，以此建立中焦的卫气。《金匮》又有大建中汤一法，因为患者阴气向上逆行，胸中有严重寒邪，呕吐而[缺字]能进食，腹痛到了极点。使用蜀椒、干姜、人参、胶饴，大力建立中焦的阳气，以驱逐浊阴。后人推演其意义，称为乐令建中汤，治疗虚[缺字]劳发热，用它兼以建立中焦的营血。又称十四味建中汤，治疗脏腑之气一向虚弱，用它同时建立脾中、肾中阴阳之气。仲景是祖师，后人是后继者，学术一脉相承，真是盛大而美好。所谓建中，就像天子建立中和的最高原则；谦让退让、征伐诛讨，都是建立中和之后自然应有的事情。虚弱消瘦的人服用建中剂后，便可以汗解，也可以攻下，确实足以依靠[缺字]。至于理中，是改变并调理中焦之意；治中，是分别治理之意；补中、温中，无不是首先惠及国家根本的大原则。由于伤寒的外邪逼迫停留在体表，治疗方法不能全部施用。仲[缺字]景只在方剂名称开头加一个“小”字，以显示其中微妙的意义；到了《金匮》治疗杂病时，才完全阐明建中的含义。后人由此引申，触类旁通，曲折而充分地发挥了建中的旨意。学习的人一定要对前人[缺字]的方剂逐一领会其大意，这样才能在心中运用、手下施治时，无论遇到什么情况都能自然通达。论述东垣升阳益胃汤和黄[缺字]补胃汤两方。各种方书汇集时，采录这些方剂来治疗恶寒证，错误最大。恶寒这一证候，大多是阳虚所致，只是有轻重不同。病情较轻的，用桂枝汤加人参、黄[缺字]；病情较重的，再加附子。仲景的方法，精细而完备。后世完全不加研究，只说外感遵循仲景，内伤遵循东垣[缺字]的方法。取东垣的升阳益胃汤、黄[缺字]补胃汤，作为治疗表虚恶寒的方剂，这是不能不辨明的。因为表属阳，表虚就是表的阳气虚弱，所以会恶寒。这与升阳益胃方完全没有关系。所谓升阳益胃，是因为患者的阳气郁滞在胃土之中，胃虚不能把阳气升举起来；这本于《内经》“火郁发之”的治法，通过补益胃气来发越郁火。升阳方中，一半使用人参、黄[缺字]、白术、甘草来补益胃气，另一半使用独活、羌活、防风、柴胡来升举阳气；又因为火本来应当下降，虽然顺着它的性质使它上升，却不得不使用泽泻、黄连来降泄，以分散并削弱其势，制方的意义就是这样。至于黄[缺字]补胃汤，连人参也不用，而使用白芷、[缺字]本、升麻、麻黄、黄柏，使升的力量大、降的力量小。然而，阳火郁结在胃土之中时，寒证必定同时夹有时发的热象，脉必定数而实，证候必定烦躁口渴。如果不加辨别就简略地选用此方，用来治疗阳虚阴盛、只有寒而没有热、脉微弱且不口渴的恶寒，难道不会害死人吗？论扶阳助胃汤：此方是东垣的弟子罗谦甫创制的，治疗虚寒之邪向上逆行所致的胃痛。遵循《内经》所说“寒邪盛于内，应当用辛热药治疗，辅以苦温药”的原则。使用附子、干姜这类大辛大热的药物，温暖中焦、驱散寒邪。使用草豆蔻、益智仁这类辛甘大热的药物，驱逐胃寒，与前药共同作为主治药物。用甘草的甘温之性，以及白术、陈皮的苦温之性，温养脾气作为辅助。寒水挟带木气之势欺侮脾土，所以造成急剧疼痛；用桂枝攻伐肾邪，用芍药泄肝木，用吴茱萸疏泄胸中厥逆之气。三种药各自发挥作用而共同祛邪，层次清楚、条理井然。罗谦甫拜东垣为师二十年，完全学到了东垣的医术。看这个方以扶助阳气、帮助胃气为名，显然说明中焦寒是由于胃寒所致；这与韩祗和的法门相似，和升阳益胃汤相比，简直是走了不同的道路。要知道，东垣治疗火郁，是使郁火发越出来，火就会熄灭。谦甫治疗没有火邪的证候，是补益脾土，使中气温暖。使用方剂的人，难道不应该及早辨别两者吗？《论语》说：“能看出老师的过错，才足以传授学问。” 如果见识与老师相同，老师的德业就等于减少了一半。谦甫确实不愧为东垣的弟子。论附子理中汤：理中汤，是古代的方剂。仲景在伤寒证中，稍微提示了不宜直接使用理中汤的意思。因此，太阳病误用攻下法后，热邪内陷而下利，心下痞满坚硬，表里证都未解除时，用理中汤加桂枝，却改名为桂枝人参汤。到治疗霍乱证时，才仍然沿用理中汤的旧名；这说明理中汤并不是解除表邪的方剂。然而人体脾胃所在之处，总称为中土。脾的形体属阴而功能属阳，胃的形体属阳而功能属阴；理中汤兼顾阴阳的形体和功能来调理，使清气上升、浊气下降，两方面的长处都能发挥。如果脾、肾两脏阳虚阴盛，在本方中加入附子，又用理中的方法兼顾调理下焦。这是因为肾中的阳气与脾中的阳气相比，关系更加重要。后人又改名为附子补中汤，只换了一个“补”字，却离开兼顾调理的含义很远了。《宝鉴》又在本方中加入白芍、白茯、厚朴、草豆蔻、陈皮，名为附子温中汤，治疗中焦寒所致的腹痛、自利、食物原样排出、脾胃虚弱、不喜饮食、懒于说话、困倦、嗜睡等证；它反而着重增强脾胃运化的阳气，不重视肾中潜藏的阳气，扰乱了原有法则，没有什么可取之处。既然重在温暖脾脏，附子就可以不用。既然使用附子温暖肾阳，就不应再混用白芍这种酸寒药物。何况食物原样不化，难道是厚朴、陈皮、草豆蔻所能解决的吗？唉！锅底有火，食物才能腐熟消化。灶冷了没有烟，世上哪有不生火就能把食物自行煮熟的道理呢？后人远远比不上古人了。如今人们争相说补肾不如补脾，却不知道这句话出自哪部典籍，而庸俗的医方反倒相信确实有这种说法，难道不是因为这种说法浅俗易于接受吗？另外，三因桂香丸、洁古浆水散，也未免做得太过了。仲醇脾肾双补丸，又未免有所不足。做得太过，会使阳气亢盛；做得不足，则会使阴邪凝滞；总不如附子理中汤这样不偏不倚。

译论增损八味丸：古方崔氏八味丸，在地黄等六味阴药中加入附子、桂枝这两味阳药。《金匮》取它治疗香港脚上冲、少腹麻木不仁，其用意很微妙。这是因为地气向上加于天，便单独使用姜、附的猛烈药性来制胜它。地气刚进入少腹，正处在至阴的界域，没有必要大张声势，所以只把阳药加入阴药中治疗，不必偏重阳药。至于肾水泛滥、妇女转胞、小便不利，就把方名改为肾气丸，而药物仍不改变。这是因为收摄肾气后，肾水便能归于本源，小便自然通利，也没有必要偏重阳药[缺字]。由此看来，治疗阳虚阴盛的急骤病证，应当使用纯阳而无阴的药物，还有什么可疑的呢？后来有人治疗香港脚入腹、少腹麻木不仁，同时出现气向上冲、喘促急迫、呕吐、自汗，却不能辨识这种证候。此时地气已经上加于天，再沿用这个方子自然无效。于是说这种证候最为危急，是肾水凌乘心火、水克火所致，很快就会死亡。在原方基础上把附子、桂枝各加一倍，终究只是五十步笑百步。不懂得急骤病证的关键，只说肾水乘心、水克火、五脏受到克制最为危急，却不知道五脏之间本来就会相互克制、侵害。危险确实危险，但还没有到最紧急的程度。后来朱奉议治疗香港脚，把八味丸改为八味汤，使用附子、干姜、芍药、茯苓、甘草、桂心、人参、白术，其立意相当精当。其中芍药、甘草、人参，临证时再加以斟酌取舍，就更加精妙了。无奈无知之人又把自己的见解混入此汤，去掉桂心，加入干地黄。以阴药替代阳药，差别何止千里；而方书却一概混杂收录，哪里知道这是成为奉议罪人的做法呢？论《三因》治疗自汗所用的[缺字]附术、附参、附三方：黄[缺字]一两，附子五钱，名为[缺字]附汤。白术一两、附子五钱，名为术附汤。人参一两、附子五钱，名为参附汤。这三方都治疗自汗证，应审察适合使用哪一方，煎煮后分三次服用。如果卫表外护的阳气不固而自汗，就用[缺字]附汤。如果脾中的阳气郁滞而自汗，就用术附汤。如果肾中的阳气浮动游散而自汗，就用参附汤。凡属阳虚自汗，都不能离开这三方来治疗。然而这三方的功用是很大的，[缺字]附汤可以治疗虚风；术附汤可以治疗寒湿；参附可以壮大元气和精神。这三者也相互配合发挥作用；之所以只用其中两味，配合制成汤剂而不掺杂其他药味，正是因为各用其所宜，功效神奇，实在值得珍视。年事已高而姬妾外室较多的人，每逢房事过度，就随即服用一小剂参附汤。这样便能从容自如而不感劳累；仕宦之家中，年纪越老而容貌却像童子一样的人，很多都得益于此方。所以，治疗自汗这一方面，还不足以充分说明这三方的长处。以黄（原文缺字）和人参为君药；有它们统摄全局、远行驾驭，附子自然不能任意妄行。白术虽然不足以制约附子，但遇到阳虚阴盛、寒湿深重而凝滞不解时，生附子就是必须使用的，又何必一定要取其制伏之功呢？《金匮要略》的近效白术附子汤中，就是在本方基础上加入甘草一味；仲景用它治疗痹证，难道不是采用有节制的用药方法，缓缓谋求疗效吗？急证使用它的全部药力，就不能加以制约。缓证只使用它一半的药力，就不能不加以制约。至于急证中有缓象、缓证中有急象，有时似乎不制约却实际有所制约，似乎制约却实际并未制约，其中的妙处难以用言语说尽。论《宝鉴》桂附丸：本方用川乌、黑附子、干姜、赤石脂、川椒、桂六味药制成丸剂。用于治疗风邪冷气侵入并乘袭心络，以及脏腑突然感受风寒，邪气上冲于心，使人突然发生心痛。有时疼痛牵引到脊背，时轻时重，长久不愈。考察此方，原本仿照《金匮要略》九痛丸的例子，用来治疗久患心痛；但它删去了“突然感受风寒，邪气侵入心脏，使人突然心痛”这一类病因。这样说来，就是平素没有这种病，却突然发生疼痛。突然发病，应当用汤剂温散，哪里有使用丸剂的道理？而且又怎么会有服完整一料丸剂的道理呢？在成千上万的方剂中，偶然得到这一方，虽然与古方的路数相合，却又不明白制方的深意，学医的人将以什么为准则呢？何况邪气在经络，就应当治疗经络；邪气在腑，就应当治疗腑；邪气在脏，就应当治疗脏。这个方子即使改成汤剂，也只能治疗脏病，不能治疗腑病和经络病。因为脏属阴，能够承受纯阳性的药物。腑属阳，必须加入一两味属阴的药物，以牵制和抑制药物的热性。经络所在部位浅表，还应当加入调和营卫、宣通引导的药物；因此一并说明。论《得效方》荜茇丸：虚寒性泄泻应当采用温补法，这是确定无疑的。然而久泻不同于突然发生的泄泻，而且还有泻下过多会耗伤阴液的告诫；方中用附子祛除寒邪，应当同时配用人参、白术，按照理中汤的例子处理才对。已经用了干姜，又使用良姜；已经用了荜茇，又使用胡椒；已经用了丁香，又使用豆蔻；只怕药力压不住泄泻，却没有想到五脏的气在内里断绝，就会导致泄泻不止。难道竟敢把一派芳香燥烈的药物用下去，白白消耗脏腑之气吗？后人仿制万补丸，虽然把附子与人参、当归、白术同用，却仍然重蹈前人的覆辙。丁香、沉香、乳香、小茴香、草豆蔻、肉豆蔻、姜、桂、荜茇，无所不备，又增加了阳起石、钟乳石和赤脂石（原文如此，疑为赤石脂）这类药性猛烈的药物。希望用涩药止住泄泻，却不知道这样会把阴液全部劫夺，只是徒然加速人的脏气断绝罢了；使用方剂的人应当以此为鉴。论《本事方》温脾汤：学士许叔微创制此方，用厚朴、干姜、甘草、桂心、附子各二两，大黄四钱，煎取六合，一次服下。用于治疗肠胃之间凝结不散的寒邪所致的泄泻腹痛，应当先把它攻取排除，然后再调理治疗，不能因为害怕虚弱就姑息养病。叔微的论述，深合仲景用温热药物攻下的治法；其中大黄只用四钱，更显示出他的见识。肠胃中有凝结的寒邪而且已经滑泄，难道在温热药中还敢多用药性峻猛的大黄，使病情更加困顿吗？把大黄减至原量的五分之一使用，由此可知叔微从仲景那里得到的领悟很深。仲景说：病人平素大便稍稀，就不可给他服栀子汤。又说：太阴病患者脉弱而大便通利，如果本应使用大黄、芍药，也应当减量，因为此人的胃气虚弱，容易被药物扰动。由此看来，肠胃有凝结寒邪而发生滑泄，难道可以任意使用大黄吗？不用大黄，温热药就一定不能把邪气攻下；而久留的邪气，不用攻法不能除去。用得太多，温热药又恐怕不能制约其药性，而猛烈下泻的势头或许反会加重。斟酌分量使用，实在足以作为后世的准则。《玉机微义》不了解此方的渊源，不能首先表示赞同；这样又有什么资格评论方剂呢？

译论《本事方》椒附散：用于治疗颈项筋脉疼痛并牵连背部，颈项不能转动。方中用大附子一枚，炮制后去皮、去脐，研成末。每次服二钱，取川椒二十粒，用白面填满椒孔，加水一盏、生姜七片，一同煎至七分，去掉川椒后加入食盐，空腹服。叔微说：我过去亲自患过这种病，服用各种药都没有效果，曾记得《千金髓》中有“肾气攻背强”这一病证，于是开了这个方子给自己服用，一服就痊愈了。由此看来，我在《阴病论》中所说的地气从背部向上侵入，颈部筋脉粗大，头项冷得像冰，并不是凭空臆测。肾中藏有真阳，阳气旺盛，周身百骸就温暖；阳气衰弱，全身就会寒冷。等到阳气极其微弱、地气向上逆行时，冷得像冰，就是势所必然的结果。这里说的只是颈部筋脉疼痛牵连背部和大腿，并不是突然发生的急证；况且只用附子治疗，那么对于急性病必定要借助附子的全部药力，用大剂量服用，这就不必再说了。杜甫诗说：“奇妙的文章共同欣赏，有疑难的义理相互剖析。” 哪里能够让宋代的叔微再生，与他畅谈阴病呢？第三卷 中风篇 （论一篇，治法四十一条，医律六条） 第三卷　中风篇 中风论 喻昌说：中风这种病，直接关系到人的生死安危，病情严重而重大，没有什么病能超过它。《黄帝内经》对风、痹、痿、厥四种病证，各自都有专门的论述。唯独在风论中泛泛涉及各种风病，至于论述中风，只说风邪侵入五脏六腑的腧穴，也称为脏腑之风；邪气分别从各自的门户侵入，就叫偏风，不过是两次叙述病名罢了。后面论述五脏以及胃腑的风，也只是分别叙述它们的症状而已。幸赖仲景在《金匮要略》中阐明先圣的学说，说：风病应当出现半身不遂；如果只是手臂不能活动，这叫痹。脉象微弱而数促，是中风所致。又说：寸口脉浮而紧，紧脉表示寒，浮脉表示虚，寒与虚相互搏结，邪气就在皮肤。浮脉表示血虚，络脉空虚，外来的邪气不能排出；邪气或在左或在右，使邪气所在一侧迟缓，而正气反而拘急；正气牵引着邪气，于是肢体偏斜而不能随意活动。邪气在络脉，肌肤就会麻木、没有知觉。邪气在经脉，身体就会沉重，难以承受。邪气进入腑，就会神志不清、不认识人。邪气进入脏，舌头就难以言语，口中流出涎沫。又说：寸口脉迟而缓，迟脉表示寒，缓脉表示虚；营气脉缓是亡血，卫气脉缓就是中风。邪气侵入经脉，身体就会发痒并出现瘾疹。心气不足，邪气乘虚侵入，就会胸闷而气短；再加上关于五脏风病脉象和死证的论述，句句都像金针一样精要，已经提供了可以探求的明确头绪。仲景以后，杰出的医家不断出现，医方著作堆满栋梁，为什么反而对其中内容漫无取舍呢？结果使中风这一病证很少有统一的治法，治疗一百例也难有一例见效。我出生得晚，怎敢推辞自己才智不足？现逐条引申《内经》和仲景的圣人治法，作为治疗的范例，并先立下总论来概括其中要旨。然而世人都知道仲景是创立方剂的祖师；至于中风证，仲景的方剂首推侯氏黑散为主方。后人无法理解它的用意，我谨慎地把它一并说明。八方之风邪都称为虚邪；人体经络、营卫素来充盛的人，邪气无从侵入。能够侵入，是因为人体本身虚弱，邪气才乘虚袭来。《内经》说，人体虚弱，又遇到天地间的虚邪，两个“虚”相互感应，邪气便深入骨髓，进入人体后就会损伤五脏。高明的医生能够审察并防禁它，邪气就不能造成伤害。又说，贼风频繁侵袭，虚邪早晚都可能乘虚而入，向内可到达五脏和骨髓，向外可损伤孔窍和肌肤。《灵枢》也说，圣人躲避邪气就像躲避箭石一样；由此可见，虚邪一旦到来，造成的危害最为猛烈。只有良医懂得审察并防止它，圣贤懂得避开它。然而风属于阳邪，人体卫外的阳气不固时，阳邪乘着阳气的虚弱侵入，尤其容易进入。例如半身枯废、肌肤麻木，都总是由于阳气虚弱衰馁，不能充养、灌注身体所致。又如中风突然倒下，其阳气虚弱就更加明显。假如不是阳气虚弱，这个人本来应当身体轻快、动作敏捷，怎么会突然倒下呢？仲景所说脉微而数，微是指阳气微弱，数是指风邪炽盛。他所列举的各种脉象和症状，字字都以阳虚为依据；但这并不是仲景个人的说法，而是《内经》的说法。《内经》说，天光明亮时，日月的光就不显明；邪气会侵害人体孔窍。由此可见，风邪善于运行、侵入孔窍；阳气虚弱，风邪就会停留在孔窍，逐渐深入腑脏。只有阳光照临当空，群邪才开始消散。如果胸中的阳气不能得到治理，风邪就一定不能排出。扁鹊说虢国太子患尸厥病时：上部有阳气断绝的络脉，下部有阴气破损的纽结；五条络脉中联系头部的，都是阳络。邪气在上部阻塞并截断阳络，阳气根于阴气、阴阳相互联结的地方又在下部破散，所以形成了这种病。古人立论的精微竟达到如此程度；仲景以后，医学传承却突然中断。后世特别兴起的医家，如刘河间以火为主旨，认为是火招致风邪侵入，火是根本；风是表面的表现。李东垣以气为主旨，认为是气招致风邪侵入，气是根本，风是表面的表现。朱丹溪以痰为主旨，认为是痰招致风邪侵入，痰是根本，风是表面的表现。然而一个人的身体中，往往三种情况兼而有之；为什么不说阳虚、邪气侵害孔窍是根本，而从外部侵入的风邪必然夹带体内原有的邪气，或火、或气、或痰，作为表象呢？王安道说，审察确实是风病，就遵从《内经》。审察确实是火、是气、是痰，就遵从三位医家；如果只是在彼此之间争论高下，岂不是没有权衡而拘泥于一端吗？况且遵从三位医家，各自确实都有方剂和理论可以遵守；如果遵从《内经》，究竟又该怎样落实呢？中风篇中的大小续命汤以及按六经加减的治法，虽然说是治疗风病，仍然是后世医家的方法。《金匮要略》采用《古今录验》中的续命汤，治疗风痱，即身体没有疼痛而四肢不能收用的病证。