[卷之三：药性微蕴] 香薷

译牛膝是足厥阴经的药物。历代本草著作都称赞它能够补肝肾、强壮筋骨、增强气力。但它的性质苦而润。专于疏泄，并不专于收敛。它在破除瘀血方面力量较强。能使胎儿下行。能消除恶毒。能利水、通淋。用于治疗实证是适宜的。至于说它能够补益。我认为并不是这样。所谓强壮筋骨。增强气力。大概是因为风毒侵袭足部。湿热损伤下部。疾病是从外部侵入而得。因而出现痿弱无力。使用牛膝拔除毒邪、引导湿邪下行。筋骨便能恢复正常。如果肝血虚、肾。精气耗竭而筋骨自然痿弱。这种病是由内伤造成的。即使努力使用峻烈的补药。还嫌补益不足。怎么可以再用牛膝，使虚弱更加虚弱呢？虽然濒湖说，大体上牛膝熟用就能补肝肾。生用则能破除停滞的瘀血。但这句话也未必妥当。只有丹溪所说的产后忌用牛膝这一道理，是可以看出的。【卷三：药性微蕴】威灵仙。威灵仙药性疏利。方剂医家都极力称赞它善于治疗各种风病。能够祛除痿病，疏散毒邪。其功效无法一一详尽阐明。我也认为这种说法大错特错。如果病并非实证，而是从外感受而得，就不可轻易服用。所以《本草纲目》说，此物能够疏泄人的真气。稍有虚证的人都应禁用。由此道理便可以明白了。一般来说，一味药往往兼有补、泻两种性质。它只适用于实证。不适用于虚证。只宜暂时使用。不宜长期服用；人们只知道它泻下有功效，却不知道它并没有补益的作用。它没有补益的能力。实在是完全不明白扶助虚弱的道理。这更加显明了把它作为一般通治药使用的危害。【卷之三：药性微蕴】松梅丸 松香经过长时间炼制，使苦涩的味道全部消失，再加入熟地、乌梅，便成为延年益寿的灵药。我曾经使用过它。确实也有功效。但其中的乌梅，《本草》说长期服用会损伤脾胃，似乎不是一种纯粹补益的药物。若改用石枣，或者改用五味子，那就完美无缺了。从前水西林旗峰太守公服用此药，寿命超过百岁。后来他的子孙不断修制服食，全都活到了百岁。这件事早已脍炙人口。我认为事情并不完全是这样。三山一带考察门第，推重高等世家。他们凭借世代积累的德业继承家业，其中以水西林公家族最为著称。只是因为他们积累了善行，自然得到上天的眷顾。恐怕并不是依靠炼丹服药，就能获得长寿。难道没有品行不佳却勤服仙药的人，最终仍然短命吗？如果从事物发生变化的方面来说，也有由夭折之命转为长寿的情况。这又是事理和命数中无法弄明白的地方。【卷之三：药性微蕴】赤苓、猪苓、泽泻、木通 前面这些药能够利水、宣通湿邪，通常认为它们有功效。但也只适用于手、足太阳两经，因积热壅滞而使经络不通的病证，或兼有痰湿、水邪的情况。在这些情况下使用才相宜。如果是真脏受病，精血已经亏损，精神和体力日益耗损，虚火如燎原之势，虚中夹有假热，混淆真相，即使全用纯补之药，尚且担心难以奏效。如果再加上渗利之药，就会更加耗竭真阴。据《本草》记载，有人说泽泻长期服用，会使人失明。有人说，茯苓不能使水澄清，反而会导致眼睛生障翳。有人说，茯苓与泽泻兼用，会使真水突然枯竭。即使李东垣所说的立斋，也极力指出泽泻长期服用会引导、损伤真阴，使人不能生育。虽然先生确实常用八味丸，六味丸也一定会斟酌药物用量的多少；我常见那些机变圆融、见识卓绝的人，虽然不拘泥于古人的方剂，却未尝不采用古方的用意。【卷之三：药性微蕴】甘遂、大戟、巴豆、牵牛、芫花、葶苈、阿魏、商陆、姜黄、郁金 这几味药，禀性猛烈而有毒，药力峻猛强悍。各家医家常常夸耀它们能够很快见效，又说只有遇到大积、大聚时使用才合适。唉，这种说法误害世人不小。如果只是积和聚，为什么还要说是“大积”“大聚”呢？一个人的元气强盛，脾气运化正常，饮食进入胃中，就会随进随即被消化运化，哪里会有停留不化而形成病害的情况呢？等到元气渐渐衰弱，脾失去转运输布的功能，食物和水谷进入体内便会成为病患，并损伤五脏，于是出现伏梁、息贲、痞满、肥气、奔豚等积病。若又受到七情影响，就会出现虚肿、实胀、噎膈、反胃、瘕等病。所以元气稍微虚弱，积便是小积；元气大虚，积便成为大积。积聚大小，取决于气虚程度的轻重。治疗必须扶养正气、从缓图治，这样才可以保全生命。每每有人轻率使用前面那些药，反而加速死亡，这种情况比比皆是。即使舟车丸、罗破饮、万应丸等方剂，本来适宜用于西北地区形气壮实的人，我却认为，既然说形气壮实，为什么还会患有这种病呢？何况如今风俗日益衰薄，人的先天禀赋也逐渐薄弱，恐怕今天的西北，已经不是昔日的西北了。使用这些方药也必须斟酌。试举一两个例子来证明这种说法的错误。甲申年冬天，乡人曾云宇的继室年过四十。她一向忧郁易怒。这种情况持续了十年，精神思虑因此成了病。忽然有一天，她因月经来潮而暴怒，血向上涌出，并且出现了鼓胀。起初请一位老医生治疗，服用疏散气机的药，病没有痊愈，而且逐渐加重。后来又请我诊治。我说，这是脏腑之病。已经患了好几年，只是现在才明显发作。朱丹溪关于鼓胀的论述可以作为鉴戒。现在脉象洪而短，已经与病情相反了。必须大力补益脾的根本，功效要逐渐取得。不到半年，病就痊愈了。当时商议使用六君子汤，加姜、桂，并将人参、白术的用量加倍。他害怕腹胀加重。至死也不敢服用。于是改用金匮肾气丸。服用了一月。血气上逆已经停止。腹胀虽然仍和原来一样。却没有见到加重。这是因为药力还没有发挥出来。只须耐心等待罢了。他不相信。另外请来一位医生。那医生仗恃有灵丹妙药，说很快就能治好，果然投下一剂药。药刚咽下半天，腹胀就消失了。随即能够排便、进食。安静地睡了一觉。精神感到十分舒畅爽快。全家人都敬佩那位医生，认为他简直神奇。愿意拿出百金为他祝寿。还更加讥刺我迂腐迟缓、见识浅陋。等到察看先前那剂药。原来是阿魏、姜黄、甘遂、葶苈、穿山甲、牵牛、玄胡之类的药。过了几天。病症又发作了。仍然投用先前的药。也仍旧一服下去就见效。只是气力困乏疲倦罢了。不到三天两夜。就喘促、胀满得难以忍受。再次投药却完全没有反应，病情一天比一天严重。不到十天便死了。另外，我的表舅曾六海的长子曾经也一向情志郁结，患有前面所说的病症。我说：这种病要从根本上治疗，确实很难。只是要大量耗费珍贵药材。而且也不是只靠讲学为生的清雅儒医所能辨治的。那该怎么办呢？不久，有人拿草药来进献。他喜欢这种快捷的疗法。相信了，便服下去。吃完一顿饭的工夫。大声喊叫了几声便死了。唉，病是从哪里产生的？药又是根据什么来治疗的？像这样盲目妄为。只图在片刻之间夸耀功劳。转眼之间就把人杀死。这究竟是谁的罪过呢？【卷三：药性微蕴】海藻、海带、昆布 这几种药。药性都是咸寒。功效在于疏通、利水。《本草》极力称赞它们能够消除瘿瘤、消散结块。并治疗各种水肿、腹胀一类的病。我认为，只有形体之气和病邪之气都实的患者。使用它们才会恰当。假如稍有虚弱。没有不反而使病情加重的。大体说来，前面所说的病症，大多是肝、脾两经亏损所造成的。只有能够明白阴阳、水火之间的细微关系。深入洞察气化本源以及资助、取用的道理。这样才可以谈论治病的原则。【卷三：药性微蕴】枇杷叶、石斛草、扁豆、薏苡、沙参、芡实、莲须、灯心草、木通、浮小麦、麻黄根

译这几种药。禀赋质地薄弱低劣。取其药味淡而药性平和。只有虚有其名的声誉。实际上几乎没有功效。只是些平庸之物。对缓急不同的病情都没有帮助。哪里能和被尊称为“国老”的甘草相比。也不能和黄〔原文疑有脱字〕、绵〔原文疑有脱字〕、君子之参苓相比。根本不能相提并论。不过只能拿来一起谈笑。不能在患难中共同担当重任。如今的医生。只取它们平淡无毒这一点。便说能够持守中正治法的药物，大致都不外乎这一类。唉，它们所能协助调治的各种病，究竟是什么病呢？果真可以用这些迂腐迟缓、软弱无力之物。来同它们商量治病的策略吗？我请求逐条详细说明。枇杷叶固然说能够治咳嗽。哪里知道人的阳气常常有余。阴气却常常不足。肺、肾这两个脏。必须加以保养。这样才能彼此相生。一旦生病，二者就会一起患病。医经典籍说：“各种气机逆乱、向上冲逆的病，都属于火。” 《原病式》说：“五志和情欲的活动。” 都属于相火。水气衰弱，火便没有东西制约。于是得以向上冲逆。肾水不能救助作为母脏的肺金，火邪越盛，肺金受到克制就越发亏损。论治法时，若用苦寒药泻火，脾土就承受不了；若用辛温药补助母脏，肺金这个子脏又得不到帮助。必定只能用滋润肾水的膏润纯甘之品，使水气稍有充足，火便稍稍熄灭；火熄灭后，肺金恢复，仍然可以彼此相生。可是，轻浮的枇杷叶。采用这种从肺的表面症状着手的治法，能行得通吗？石斛草固然说能够清肺、健脾、益肾。难道这种药果真同时具有温、凉两种性质吗？肺需要清泄，必定是因为有热。脾需要健运，必定根本虚弱；如今母脏虚弱，反而去泻泄子脏，子脏本来已经实，又去补助母脏，这不是把关系混淆了吗？大凡药气浓厚的，主阳。药味浓厚的，主阴。凭这种轻浮虚薄的质地。以及像嚼蜡一样淡薄的滋味。说它能够补肾，能说得通吗？扁豆不过是蔬菜食物中的一种。说它不会损伤脾胃，这还可以。竟说它能够补益脾胃。未免太迂腐空泛了吧！薏苡也不过是各种谷物中的一种偏谷。从前伏波将军把它装船带回。也一定要经过长年累月服用。或许才能稍微见效。拿它作为方药来治病，能行得通吗？《本草》说沙参能够补益肺阴。人参能够补益肺阳；试想，肺阴为什么会虚弱呢？病自有它的根本。肺金与肾水相互资生。肺阴就是肾阴；滋养禾苗，必定要先固护它的根。难道性味平淡、药性升浮的沙参，果真能够补益阴气吗？可是易老却取它来代替人参。殊不知药物的体质既然不同，功效也就不同。怎么能够代替人参呢？只有葛稚川说沙参主治突然发作的各种疝病。小腹和阴部相互牵引而疼痛，像绞拧一样；大概疝病以及小腹牵引疼痛，是厥阴经受病。沙参是入肺金之脏的药，能够对其加以制约。我常常用它和升麻一起治疗疝病。往往能奇妙地应验。因此越发相信葛氏的话并非虚妄。至于芡实、莲须，果真能够止遗精、固摄精液吗？汪石山说：《内经》讲，肾属水。它接受五脏六腑的精气，并把它收藏起来。又说，肾是主持蛰藏、封固收藏的根本。这就是肾所居的部位。又说，阴阳的关键在于阳气致密，阴精才能固守。所以阳气过盛而不能固密，阴气就会断绝。阴气平和、阳气固密，精神就能保持正常。阴阳相互分离、决裂，精神就会断绝。又说，阴阳总汇于宗筋交会之处，并交会于气街。《灵枢》说，厥逆之气停留在阴器，就会梦见交合。这是因为阴器是宗筋汇聚的地方。足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴的经筋，都在阴器处结聚。这里也是冲脉、任脉、督脉三脉交会的地方。但厥阴经主管筋。所以各条筋脉都与厥阴相通。肾属阴，主管收藏精；肝属阳，主管疏泄。阴器是泄出精液的窍道，因此肾阴虚就不能藏精，肝阳亢盛就不能固摄精气。若阴邪侵入这个窍道，又与偏盛的阳气相互感应，精液便会脱出，形成梦遗。这里所说的阳强，并不是肾中真阳过盛，而是寄藏于肝的相火过旺。只是这类病的情况很多。也有病变不专在肝肾的情况。有的是心、肺、脾、胃的虚火反过来侵犯水脏和土脏，水不能制火，金又不能胜木；但最终必然传到肾、肝，使精液失守。这其中自有相互传变的规律。治疗时，若病从肝肾本脏而来，就单独治疗本脏；若病从其他脏腑而来，就以相关脏腑为主。肝肾只是标证。若是由于阴阳分离决裂，水火不能相济，就应据此调和：阳虚则补气，阴虚则补血，阳气过强则泻火，阴邪偏盛则助火。本脏的病多属有余，兼及其他脏腑的病有时还夹有不足；治疗有正治、反治，以及从多、从少等不同方法。现在的医生为什么不辨明阴阳水火，有时一味清泄，有时一味收涩，有时一味温补，有时一味辛热；不是使真水耗尽，就是使真阳衰败，导致骨瘦如柴、脂膏枯竭。精神消耗，气机下陷，就无法再挽救了。前面那些药物哪里能够取得哪怕万分之一的疗效呢？灯心草、木通虽然说味甘淡，能够渗利窍道，但病邪并不只有一种。有的病邪传到膀胱而形成淋证，这种病自有它发生的根本。如果只用前面那些药来通利胞中之热，也不能算完全妥善。淋证虽然由热邪产生湿邪，湿邪产生后，水液就会混浊，凝结起来而成为病患。还有人服用金丹后行房，以致败坏的精液流到窍道之中。也有饮食不合宜，七情过度，虚实失调，脏腑之气不和，导致肾虚而膀胱受热。还有肺痿，使上焦水液来源失去通调的作用；也有津液枯竭，使水道干涩而失去滋润。淋证又有膏淋、石淋、血淋、气淋、砂淋、劳淋、冷淋七种区别。还有小肠的热邪转移到膀胱，并在心有所反应的情况。还有痰积渗入胞中；也有小便不通，或小便次数多而每次量少的情况。还有尿中带血、排血尿、淋沥出血，或者失去正常的气化功能。也有脾病导致九窍不通的。张仲景也说，胃气运行，小便就会通畅。淋证也有因脾虚而发生的，例如太阴病初起时，邪气在病中郁热胀满而形成淋证。总的说来，这种病的病因虽然很多，但不外乎虚、实、寒、热。追溯病因病源来治疗，这样才算切中病情。像浮小麦、麻黄根，药性平淡无奇，果真能够治疗汗液大量脱失的重症吗？即使有其他药物作为辅助，也不过是多余的陪衬罢了。人的阴阳相互维系，营气和卫气正常运行，没有失去正常的规律，血气就能发挥灌溉和护卫的作用。汗是心的液体，汗液主要由气所主管，阳气固密，气就不会向外泄漏。卫气虚弱，就会自汗。阴气虚弱，就会盗汗。伤寒所见的盗汗，病因在于胆热。初起因伤风而出汗，有因伤湿、伤暑、劳役而身体柔弱出汗的。有因阳虚而出冷汗的。虽然有阴阳、寒热的不同，归根到底都是元气脱失外越，或者是虚弱疲惫、阳气不能上升罢了。应当从这些根本处辨察虚实来治疗。倘若还没有掌握病机关键，即使参、术、苓也难以发挥作用，何况是这两味药呢？《卷之三：药性微蕴》 香薷 香薷气味芳香，味道辛。各家都称它为治疗暑病的重要药物。但暑病有不同类型，所以治疗方法也应随之有所不同。如果贪凉并饮用冷饮，导致阳气被阴寒之邪阻遏，于是出现头痛、发热、恶寒、口燥，或者形成霍乱而呕吐泄泻，确实应当用香薷来升散风寒、消除水湿、调和脾胃。古方也有使用大顺散的。在暑月使用香薷，就如同严冬使用麻黄一样。如果气虚，就不宜轻易使用。还有起居不合宜，

译饮食没有节制，以及劳累过度、耗伤身体的人，中暑后大汗不止，口燥口渴、气喘急促，脉象呈芤脉、虚脉，或者迟而细，或呕吐，或泄泻，这属于劳倦内伤、正气不足的证候。必须使用清暑益气汤，或者使用人参白虎汤，去掉石膏以及苦寒药味，改以益气清火的药物为主，这样才对。还有伤暑而兼有阴证的，尤其必须不拘泥于时令而根据症状治疗。倘若对这种病一概使用香薷，就会耗伤、疏泄真阳。病情必然转变，造成惊惕、亡阳的祸患。这尤其触犯了越是虚弱越加攻伐的禁戒。如果形体和气都属实，且确实伤暑，给予利水一类的药物，没有不痊愈的。如今的人在暑月不论有没有伤暑，都煎服香薷来代茶饮。哪里知道香薷气味芳香，主要作用是走窜，味辛，主要作用是发散；元气虚弱的人反而会因此招致暑邪、受到暑邪侵袭，这也像长期服用川芎而突然死亡所造成的祸害一样。还有人说香薷善于治疗各种水病。这是因为水病多由脏腑虚弱所致，只有形体和气尚未衰弱，且病在经脉、腑部的，使用深师薷术丸才可能有效。但不能一概而论；只有真正明白气化道理的人，才可以和他谈论治水的方法。试想，气化的道理究竟是什么？【卷之三：药性微蕴】桃叶 许学士《本事方》说，患伤寒病时，医生必须顾及表里，按照先后次序进行治疗。从前范云担任梁武帝的属官，得了时疫热病，便请徐文伯诊治。当时梁武帝将要接受九锡之命，日期就在早晚之间。范云担心自己不能参加，便请求尽快治愈。徐文伯说：“这病很容易治，只是恐怕你两年以后就会去世。” 范云说：“早晨听到真理，晚上死去也就可以了，何况还能活两年呢？” 徐文伯于是把地面烘热，在上面铺放桃叶和柏叶，让范云躺在上面。不一会儿，范云出了汗，便给他扑上粉。第二天病就痊愈了。两年以后，范云果然去世。提前用发汗法使他出汗，尚且能够缩短他的寿命，何况不顾及表里和时日，只想让病迅速痊愈呢？桃叶能够发汗，也确实是个好方法，尚且有这样的警戒，怎么能不谨慎呢？我认为，《伤寒论》所说的汗、吐、下三种治法，本来没有不好的。虽然说西北地区的人形体和病邪都偏实，用这些方法比较相宜，但在今天也必须斟酌使用。假如东南地区风气柔弱，人的禀赋又不充实，即使有可以发汗、催吐、攻下的症状，也应当采用清解的方法，超出固定的规范和法度，反而能取得不发汗、不催吐、不攻下而治愈的妙处，并且保全其完整而清纯的元气，不至于因滥用药物而暗中缩短寿命。保全生命的意义实在太大了，但人们大多不知道这一点。医经说：“邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚。”大凡表现为实的疾病，实际上都与正气虚有关。只知道治疗表面的实证，却不懂得救治内里的虚证，虚弱就会更加严重。由虚导致实证的人，病实就会更加严重，这样就危险了。所以医经说：“不能治疗虚证，还谈什么其他问题呢？”发汗本来是用来解除表邪的，但表邪还不严重，轻易发汗，卫气难道不会受到损伤吗？催吐本来是用来宣泄胸腹中的积滞的，但中焦的积滞还没有充满，就轻易催吐，胃气难道不会受到损伤吗？攻下本来是用来泄除里实的，但里实还没有坚结，就妄加攻下，营气难道不会受到损伤吗？卫气、胃气、营气一旦亏损，元气也就亏损了；元气一受到损伤，老年人就会因此丧命，年轻人也难以恢复。然而，不仅如此。我常见当时的医生不论什么疾病，一概把麦芽、山楂、神曲、橘红、半夏当作健脾药，把青皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、香附当作调气药。他们还说，脾得到健运，饮食就会增加，气得到调理，疾病就会痊愈。其实，这些人所谓的健脾，正是在损害脾；所谓的调气，实际上是在损伤气。粗劣的医生既舍不得花钱，又出售廉价药物；愚昧的人喜欢便宜，甘愿在不知不觉中受害。他们的过失是相同的。这类人也大多不知道这一点。我因此感叹范云为了追逐虚荣而丧失了真实的寿命；如果他经过赤松钓台，不知会作何感想。【卷之三：药性微蕴】天麻 天麻气味稍有辛味，味甘，性平。质地坚实、润泽而沉重。能够治疗各种风病，主要归足厥阴经。《本经》说它能增强气力，滋长阴气，使身体肥健；大明也说它能补治五痨七伤，帮助阳气。邓才《杂兴方》把它作为益气固精的重要药物。罗天益说，眼前发黑、头晕，是风虚在体内发作，没有天麻就不能治疗。由此看来，天麻哪里只是治疗风病，还是足少阴肾经的滋补药。体会“风虚内作”这四个字，就可以知道这是根本亏虚导致的疾病。它在补益方面的力量很强。哪里是羌活、防风、独活、荆芥等辛燥伤阴的药物，所能相比的万分之一呢？我常用天麻治疗产后各种严重的虚证，以及遗精、失血，和夹杂虚证的伤寒头痛，往往都能取得奇效。世人为什么偏偏只把它看作治风药呢？这是因为他们还没有了解天地造化，以及万物承受天地精粹之气而形成的内在特性。【卷之三：药性微蕴】何首乌 何首乌又名夜交藤，又名九真藤，又名地精。性味淳厚平和，功效灵妙奇异，真可称为仙草。我早年服用它已经得到过验证，所以敢于把其中的精微之处全部说明，与世人共同分享。据唐代李翱传记载，何首乌是顺州南河县人。他的祖父名叫能嗣，父亲名叫延秀。能嗣原名田儿，生来身体羸弱，且不能生育，五十八岁时还没有妻子儿女。他平常爱慕道术，跟随师父住在山中。一天，他醉倒在山野中，忽然看见两株藤，相隔三尺多，藤蔓彼此交缠，过了很久才分开，分开后又再次交缠。田儿对这种奇异现象感到惊讶，到了天亮，便把它们的根挖了出来。归来后询问众人，但没有人认识它。后来有一位山中老人忽然来给他看，说道：你既然没有子嗣，这藤的形状很特别，这是神仙之药。为什么不服用它呢？于是把它捣成末。空腹用酒送服一钱。服用七天后便产生了行房的欲望。几个月后似乎变得强健了。因此经常服用，剂量增加到二钱。多年以来的旧病全都痊愈了。头发变黑，容貌也显得年轻了。不到十年，就生了几个儿子。于是改名叫“能嗣”。又和他的儿子延秀一起服用，两人都活到一百六十岁。头发还依然乌黑。有个叫李安期的人，和能嗣是同乡，关系亲善。他私下得到药方并服用。他的寿命也很长。于是记述这件事，把它流传下来。何首乌味甘，性温，无毒。以茯苓为使药。可治疗五痔、腰膝方面的疾病。还可治疗冷气心痛、经年劳瘦、痰癖、风虚以及身体衰弱等病。能够增长筋力。能够补益精髓。能够壮盛元气、使容颜保持年轻。能够使头发变黑、延长寿命。妇女恶血、痿黄以及产后各种疾病。还可治疗赤白带下。还可治疗毒气侵入腹中。以及久泻久痢不止。它的功效无法全部叙述。又说，它的根形状大如拳头，呈连珠状。其中有些形状像鸟兽、山岳的，尤其珍贵。挖得后去掉外皮，生吃也可以。味道甘甜，可以用来辟谷。赞语说：神奇的功效胜过道术，记载在仙人之书中。雌雄两株相互交合，夜间合拢，全部疏理后服用，可以除去谷食。日月运行，能使人返老还童，使患病的身体恢复安康。有缘的人才能遇到它。最重要的是要任其自然。明州刺史李远说：何首乌是世间真正的仙草。生长五十年的，根大如拳头，称为“山奴”。服用一年，头发和胡须便青黑。生长一百年的，根大如碗，称为“山哥”。服用一年，面色红润喜悦。生长一百五十年的，根大如盆，称为“山伯”。服用一年，脱落的牙齿会重新长出。生长二百年的，根大如斗或栲栳，