[卷之四：治验医案上] 半产中寒

译【卷之四：治验医案上】蓄血伤寒 癸未年冬天，西城边有一位姓陈的老军人，他的女儿正值经期，因洗衣服而受了寒。发热、气喘、口渴。小腹胀痛。最初治疗，有的使用辛凉药解表，有的使用降气清热药，有的认为是受寒而投用温热药。病情反复，越来越重。寸脉、关脉浮而数。两侧尺脉沉而结。我说，这是瘀血蓄积的证候。治疗根本并不难，只是各位医生没有认识到病因罢了。用桃仁承气汤服了两剂，泻下几碗黑血后便痊愈了。癸未年深秋，太学生林琳环的二女儿，年近四十，守寡后因劳累和忧郁而致病。也是因为经期受寒，导致血停留在冲脉、任脉。烦躁不安，完全不能进食。小腹绞痛，拒绝按压。大便、小便都不通。治疗了十多天仍未痊愈。初二日，请我前来诊察。察看她六部脉象浮数而无力，左关脉沉而涩。我说，这本来是桃仁承气汤的适应证。如今脉象却与症状相反。肝经已经衰败，胃气也将要断绝。药物哪里还能使她起死回生呢？有一位医生用四物汤加香附、玄胡、牛膝、桃仁，服一剂。只泻下约一碗黑血。又加减药物继续服用，前面的症状仍然如故。到了十七日，果然死了。前面这两人的病症都属于伤寒蓄血。为什么一个使用峻猛药剂便得以活下来，另一个使用平和药剂却反而死了呢？我认为，前一个未婚女子的真气还没有衰败，后一个妇人则因悲伤忧郁而损伤肝气，这是第一处不同。一个患病时间还不长，一个病势已经拖延到了后期，这是第二处不同。一个脉象与症状相合，一个症状与脉象相反，这是第三处不同。一个胃气尚未败坏，一个已经十多天不进食，这是第四处不同。一个用峻猛药剂而得以痊愈，一个用平和药剂只能延续十天，两人的虚实情况相差悬殊。第五处不同。既然如此，怎么能只根据症状就把两人混在一起治疗呢？【卷之四：治验医案上】食积伤寒 癸未年仲夏，善化县的杨我因饮食积滞而患病。又喝了冷水。疟疾和痢疾同时发作。心中烦闷，不能进食。此前使用柴胡、芍药类的清解表邪药剂，反而转为狂躁、胡言乱语。我察看他的六部脉象滑数而有力，脾部的关脉尤其明显。于是用二陈汤加神曲等药物。服了两剂后，各种症状顿时减轻。安静地睡了两夜。只是痢疾所夹的积滞还没有消除。调理十多天后完全痊愈。【卷之四：治验医案上】伤寒脱血并非血痢 张仲景治疗少阴病脱血，使用桃花汤，其中有干姜，正是这个意思。谁说血证不能使用温热药剂呢？癸未年仲夏，浦尾的郑思年过六十，平素很能饮酒吃饭。因醉酒后迎风而睡，患了头痛、发热。面色和眼睛青暗。呕吐，拒绝进食。心腹胀痛。两脚逆冷。大便中脱出鲜血。脉搏每六七次一息，脉势洪大而数，按之如鼓指。我说，风寒之邪侵入体内，阴络受到损伤，所以导致脱血，并不是血痢；脉象洪数，说明是真气虚弱而邪气旺盛。急用大剂量的人参、白术、当归、茯苓，加入桂枝、附子、炮姜作为辅佐药，以木香、陈皮、炙甘草作为使药。服用两剂后，热退身凉。出血停止，胀满消退。脉象也转为安静。这说明我诊治时取症状而不拘泥于脉象；第二天才开始腹泻。泻下物颜色夹杂黄色。白色中略带红色。这是宿积从下部排出，不必忧虑。我因有事外出，他急于求愈。另请一位医生，用槟榔、粟壳等收涩药治疗。结果突然导致胀满。大小便都阻塞不通。我用二陈汤加大黄、火麻、防风、枳壳给他服用。几天后积滞排尽。气机恢复而痊愈。【卷之四：治验医案上】伤寒发黄 甲申年仲夏，我的内弟陈克辉患感冒，头痛发热。一位老医生使用羌活汤。又加入一撮麻黄。连续服用三剂。过了几天，皮肤发黄，眼睛也全黄了，小便又红又涩，难受得无法忍受。我给他服用茵陈五苓散。加栀子，服至十剂才痊愈。麻黄汤 本来是为严冬时节所受的正伤寒而设的。却在温暖暑热的时令使用了它。幸好患者年轻，脉象和症状都属实证。但仍免不了出现斑疹、发黄的祸患。拘泥于固定方剂来治病。错误就太严重了。【卷之四：治验医案上】伤寒筋惕肉〔原文止于“肉”，疑有脱文〕 癸未年仲秋，乡人吴台的外家弟弟。因劳作过度而感受寒邪。起初使用发汗解表法。连续用了五剂仍没有效果。又改用其他方法治疗，病情逐渐加重。到了第十三天，请我诊察。脉象洪大而散，参舂〔原文疑误，词义不明〕。神志昏沉，不认识人。惊惕不止。我说：这本来是劳作过度后感受寒邪。胡乱使用发汗解表药，结果导致气血两虚；气不能固护体表，血不能濡养筋脉，所以才会这样。只是这种病，医生多不懂，误认为是风证。他告诉我，昨天东门有位医生果然按风证治疗。我说：风药都具有疏散作用，疏散会损伤阳气；风药又多燥烈，燥烈还会损伤阴液。前面那些药想用来治好病，就像救火时反而不断添柴一样。我推辞不治，断言再过三天一定会死亡。果然如此。【卷之四：治验医案上】风温 甲申年仲夏，王介人患前述病证，自汗，身体灼热。鼾声大作，昏沉眩晕。同时患有疝病。脉象浮洪，稍微和缓。此前的医生用治疗阳明病的药，毫无效果。我说：这是风温证。使用白薇汤，并将升麻加倍。再加入少量桂。服用两剂后完全痊愈。甲申年仲夏，对邻居唐英的母亲，年六十多岁。也患有上述病证。自汗，身体灼热。鼾声大作，昏沉眩晕。唯独诊脉时，脉象浮数，像要脱失。稍微按压就摸不到了。有时还会胡言乱语、烦躁不安。我说：病并不难治，但必须先挽救脉象，不能耽搁，于是用人参三钱作为主药。以白术、当归、茯苓、甘草、知母作为辅药。以肉桂、附子作为使药。药液放冷后服用一剂。睡了半天。脉象也转为安静。到了晚上再服一剂。精神舒畅爽利。喝了约一碗粥。按诊脉象已有力。我说：脉象已经恢复，不必担忧了。不必担忧了。第二天早晨服用白薇汤。这才开始治疗原来的病证。她的舅父李姓者请来了吴醒生。吴醒生认为我所用的第三剂药非常正确。只是前两剂药。不知道有什么作用。竟然妄用桂、附等燥烈药物。我说：我既然使用了白薇汤。难道前两剂药是随意使用的吗？薛立斋先生说：凡是脉象突然脱失。或者脉来促、代而无力。或者像屋漏脉一样。我便急用参附汤等药。很多人因此得以活下来。听到这些，才知道前代医家的法则和言论。如日月星辰般明白显著，我遵循并加以运用。恐怕未必是妄用。【卷之四：治验医案上】夹寒瘟疫 癸未年仲夏，方我贞的外家弟弟黄申，刚行房劳便感染瘟疫，头痛发热。呕吐、口渴、胀满。大便如水样倾泻。夜间狂躁胡言加重。六部脉象迟而弱。左关脉、右尺脉沉伏，几乎摸不到。起初用藿香正气散治疗，没有效果。我给他服用放凉的附子理中汤。他安静地睡了半天。呕吐和腹泻立即停止。胀满也舒缓了。脉象随即逐渐显现。到了申时，烦躁、口渴仍未解除。我说：寒邪已经去除，但热邪还在。医经典籍说，热势即使很重也不会因此死亡，不必忧虑，于是给他服用竹叶石膏汤。去掉石膏。加入知母、天花粉、牛蒡子。发热和口渴减轻了一半。第二天又烦躁起来，舌苔转为黄色。我仍用前方，去掉石膏，加黄芩、黄连，连续服用三剂而痊愈。石膏药性甘寒，且有沉降之性。前述病证兼有肾中寒邪。所以把它去掉。只是这种病，如果不先使用温热药物驱除寒邪、挽救脉象。而只是看见什么病就治什么病。必定会白白送命。【卷之四：治验医案上】伤寒遗热 甲申年腊月，姜子社有一位朱姓外甥。年十七岁。因到乡间而患外感病。起初杂乱地投用各种药物，病情反而加重。过了四十天，才请我前去诊察。等我询问前一位医生的治疗情况。原来他只专门使用补药。服用了三十多剂。面色发黄，几乎要成为黄疸。心中虚烦，不能入睡。六部脉弦而数。这是误用补药所造成的，直到现在已成为遗留的热证。于是投用小柴竹叶汤。服两剂便很快痊愈。再服两剂，身体完全恢复。

译卷之四：治验医案上——伤寒吐蛔发呃 壬午年春天，有一位上街乡姓林的百姓，五十岁左右。患了夹阴伤寒。起初请医生治疗，却不知道用了什么药。过了九天，请我正式诊脉时。他用手捏出一条蛔虫。六部脉虚大而无力。每天呃逆十多声。我说：从脉象来看，这是表面发热而实质真寒的病证，于是投用理中汤一剂，烦渴减轻了一半；第二天早晨脉象也收敛了。我回去后，仍让人送去人参三白汤给他服用数剂。他的起居行动恢复如常。只是口渴还没有消退，他便趁方便到洪塘求治。误服了治疗实热口渴的药物，如滑石、干葛之类。到了夜间便出现燥热和谵语妄言。第二天请我诊治时，脉象和病情已经败坏；到了第二天早晨便死了。卷之四：治验医案上——伤寒咽痛 我认为，这种病证，我常见当时的医生不分伤寒和杂病。也不辨别虚实、寒热。一律使用辛凉药物。因此枉死的人太多了。所以不得不在下面详细辨析。咽痛的病因并不只有一种。有伤寒所致的咽痛。也有与之不同的杂病咽痛。属于伤寒的，有太阳病咽痛。有阳明病咽痛。有阳毒咽痛。有阴毒咽痛。还有少阴病所致的咽痛，这些各不相同。即使是少阴这一经，也有外来之热。有外来之寒。还有寒热相互搏结的情况，也各不相同。又有邪气直接侵入三阴、阴寒内盛而形成咽痛的。还有太阴肺经刚开始感受风邪，便立即形成咽痛的。以上都是伤寒外感所致的咽痛。属于杂病的，则有风痰向上壅塞所致的。有郁结之火向上升腾所致的。有胃经积热所致的。有饮食中毒所致的。有肾虚、阴火向上炎灼所致的。有虚劳咳嗽、咯血所致的。还有痰蛾、胀火蛾、冷蛾等不同情况。那么，情况又有所不同。以上所说的都是杂病引起的咽痛；伤寒属于太阳证的，应当在一二日出现，便用升麻六物汤这类辛凉药剂治疗；属于阳明阳毒的，应当在二三日出现，这是热毒向上侵犯所致。应当用六物汤治疗。或者使用凉膈饮等辛寒药物。属于少阴客热的，这是邪气传经所致，通常在四五天时出现症状，应当用甘草汤、苦酒汤、猪肤汤等药性平缓而微凉的方剂治疗。少阴寒热相搏的，也是传经所致的咽痛，应当用桔梗汤等调和缓治的方剂。至于少阴客寒这一证，本是肾寒潜伏在经络隐曲之处，起初治疗没有及时温通经脉、驱散寒邪。等到病程拖久以后，有的经过十多天，有的超过十天，以至于寒邪达到极盛，向上冲逆而形成咽痛。应当用半夏汤治疗。使用半夏、桂枝、甘草组成的辛热药剂。如果还兼有呕吐、泄泻，以及手足厥冷，就进一步使用四逆汤这种大热药剂。属于三阴直中和阴毒的，就使用姜附汤。肺经感受风邪，就使用金沸草汤。以上都应当审察兼有的症状后再施治。属于杂病中风痰向上壅塞的，就用二陈汤治疗。或者用星香散加甘桔汤；郁火向上升腾的，用加味逍遥散加桔梗、牛蒡子；胃经积热的，用三黄汤或泻黄散；饮食中毒的，用苦寒药物清热解毒；肾虚阴火上炎而咽痛的，应当用八味丸治疗。八味丸中有桂、附，可以纳气归源。虚劳咳嗽、咯血、咽痛、声音嘶哑的，也必须用滋壮肾水的药剂治疗。以上各种情况总要审察兼证。还要结合脉象的虚实来施治。为什么要把各种情况混在一起治疗，以致使人枉死呢？这究竟是谁的过错呢？癸未年初冬，府学朋友郑能仁患风痰向上壅塞、咽痛。起初治疗了几剂，病情反而加重。我察看他的六部脉，浮、弦而无力。于是用补中益气汤，加胆星、肉桂，服两剂便很快痊愈。壅塞的痰也像消失了一样。后来听说，几天前能仁有一个十多岁的侄子患少阴咽痛。病已经十多天了，每次吃饭还能够喝下一碗左右的粥。行动起居和平常一样。有一位医生却投用了辛凉药剂。药喝下半天，便转为厥逆、烦躁，到三更时就死了。像这种情况，用药稍有差错，生死就会在转眼之间发生逆转。难道可以不谨慎吗？又在仲冬，府学王介人的妻子患少阴客寒咽痛。颈项、背部、腰部和膝部疼痛难忍。手足逆冷。大便滑泄。六部脉弦而有力。胃气也很少。我判断她过三天就会死。于是辞谢，不予治疗。后来考察病因，原来起病时是感受了寒邪。一位女科医生因为她体虚而且平素有郁结，给她使用了四物汤加减。这反而助长了寒邪，使邪气闭塞而不能发散。过了几天，寒邪达到极盛，向上冲逆。于是咽喉痹塞疼痛。后来又请一位医生诊治，他误认为是火证，使用玄参、甘桔之类的药物。烦躁反而更加严重。到了第十五天，请我前去诊察。我详细观察脉象、症状及病程的久近，才判断这是少阴寒邪所致的咽痛。我说她的脉象和病情已经败坏。按医理本来应当不能存活。他们不相信，又换了医生治疗。有一位所谓名医又认为是郁火上升。坚持使用寒凉药剂。到了第十八天便死了。甲申年暮春，均铺王家的年轻媳妇患肝经郁火上升所致的咽痛。多次治疗都没有好转。我给她使用逍遥散。加牛蒡、桔梗、黄芩、香附，服两剂便像病已经消失一样。又在季秋，都阃连擎天的妻子患肺经风热所致的咽痛。脉象浮而洪大有力。我用金沸草汤加牛蒡，并将甘草加倍，服一剂便痊愈了。甲申年夏末，邻居妇人王氏喜欢吃辛辣食物。她患胃热咽痛，脉象洪滑而数。我给她服甘桔汤。加黄芩、黄连、栝蒌、玄参，服两剂便痊愈。像这三位妇人的病，病情和脉象都属于实证。给她们使用寒凉药剂。疗效就像鼓槌一敲、鼓声立即响应一样迅速。即使让平庸的医生来治疗。也不过像摧折朽木那样容易罢了。这又有什么困难呢？真正困难的是在虚实、寒热以及疑似真假之间辨别。能够准确切中病情。把危重病情转为平安，这才算真正掌握了医术。甲申年初秋，建宁府太学生魏与参长期客居三山。流连于花街柳巷。患了阴火上浮、咽喉疼痛。先前的医生误认为是实火。接连使用寒凉药剂。反而使烦躁和疼痛更加严重。诊察他的六部脉象，洪而数却无力。我说：这是肾虚已经到了极点。火不能归于本源，反而浮越到上部。用六味地黄丸的药料，加肉桂、麦冬、人参，并少量佐以附子，服两剂便痊愈。他认为这很奇特。【卷之四：治验医案上】产后肝虚中风 癸未年冬，陈昌元的妻子第一次生产，自恃身体强壮。在风中吹晾身体。随即发热，热势像火烧一样。口不能张开，眼睛歪斜。喘息、呕吐，并吐出泡沫样涎沫。面色和眼睛都呈青黑色。心腹胀满。扬起双手，挥动双脚。脉象弦而数，但没有力道。我说：这是肝虚而自行招致风邪，并不是表证。应立即将姜附丸调和后灌服。同时使用当归四逆汤。加人参、吴萸，服两剂。各种症状很快消失。【卷之四：治验医案上】产后脾虚感受寒邪 甲申年冬，土街古友的妻子患有前面所说的病症。自汗，发热。烦躁口渴，不能入睡。心腹胀痛。饮食无法下咽。恶露不能排出。此前治疗没有痊愈，脉象虚而数，按之无力。我用十全大补汤，去掉白芍，加炮姜、五味子，服三剂便痊愈。【卷之四：治验医案上】半产中寒 甲申年初夏，唐英的妻子起初患发热病。连续服用了许多寒凉药。怀孕六个月时，因为虚弱而流产。坐在产床上时又受到风寒侵袭。随即出现面色、眼睛青黑。眼睛上翻，口不能张开。呕吐涎沫。胸腹胀满。有时离开产床狂奔。不停地胡言乱语。脉象忽快忽慢。病情危急，已濒临死亡。先前的医生只给她用人参三分。并辅以养血药。我说：急重的病却使用药力缓慢的药。怎么能使她起死回生呢？怀孕六个月流产，应当按照产后病来论治。

译于是用人参三钱作为主药，以川芎、当归、白术、茯苓、肉桂、附子、熟地、木香作为辅药。以吴萸作为引药。服一剂后，涎沫立即停止。得以安静睡了约两个时辰。到了午后，狂乱和胡言乱语又发作。于是又请我前去诊治。六部脉象仍和原来一样。我说：这是病势已经深入。只是药力还没有达到。仍按前方用药。再加人参二钱。肉桂、附子各八分。服药后病情立即减轻。醒来就要喝粥。恶露也排了下来。这才知道疼痛难受，并发出呻吟。调养二十天，完全痊愈。前面这种病如果发生在盛夏。病人又出现狂乱、胡言乱语。医生如果不了解病情。只看见症状就治症状，误认为是热证而投用寒凉药。一定会导致死亡。服用人参、附子后狂乱和胡言乱语仍然发作，这只是药力尚未达到，仍须继续用药；假如脉象和症状还没有辨明。见识和判断不坚定。遇到事情便惊慌失措。也一定会认为误服了热药，改用寒凉药。这些做法都能把人推向死亡。【卷之四：治验医案上】类似中风 崇祯壬申年深秋，家父代理临邛事务办完后，乡里的前辈、天部杨丹房邀请他游览鹤山。我也参加了。过了午时，杨公酒喝到半醉。欢笑时突然失声。随即昏倒。喉中发出像拉锯一样的声音。手脚松弛无力。脉象沉伏不显。我让他的仆人慢慢扶他进入僧房，用厚被子严密盖好；又让人回家取人参。不一会儿，儒医柳君到了。我说：这是他平素真气就虚弱。所以外邪乘虚侵入。如果不用大剂量的人参、附子。就无法挽回将要断绝的阳气。柳君虽然认为我的话有道理。但心里仍怀疑要用人参二两。附子用到三钱会不会太多。我说：人参用量大，具有贯通上、下、内、外的功效；如果不赶快使用。必然会发展到自汗、遗尿。上下的元气都会脱失。那时就无法救治了。我愿意承担责任。催促把前方药煎成浓汤灌服。过了一顿饭的时间。见他的眼睛能够转动，便再次灌服。他呼出气息数声。脉象逐渐恢复。第二天病就全好了，想要回去。我让他暂且住在寺中调养十天。这样才可以动身。假如遇到这种病症，误认为是风邪、火邪，便服用牛黄、冰片、麝香以及清气化痰之类的药剂，耗损、泄伤真阳，必定没有幸存的希望。同时，蜀藩的内江王也患了前面所说的病症。医生执意认为这是风病。杂乱地使用牛黄丸、活络丹、苏合丸，过了九天便去世了。【卷之四：治验医案上】异症 甲申年冬天，西关外有一位村民，年过五十。他因中风痊愈以后，误食了瘴牛肉。发狂，口渴， incessantly drinking water。过了几段时间。两腋及胁下出现肿胀，并且出汗。皮肤中钻出像丝线一样的小虫。一侧睾丸偏重。尿血，淋漓不断。耳部干燥、瘙痒不止。先前的医生反复使用驱虫、利水药物治疗，却始终没有痊愈。我说，这是肝、脾两经的湿热所导致的。肝主风。脾主湿，湿邪与风邪相互搏结便形成热，湿热相互滋生便形成虫，所以症状出现在肝所主的部位。于是服用小柴胡汤、六一散，并加入龙胆草、生地黄。服用四剂便痊愈了。【卷之四：治验医案上】痈疽并非外感之病 这一年冬天，南都的孝廉查球，年纪已到了将近出仕的年龄。他平素沉溺女色，此次赴福建参加选官。走到仙霞时，遭到盗匪抢掠。因惊恐、忧愁而郁结，刚刚停车住了几天，便发起寒热。背部连同左臂疼痛难忍。我正好为与他同住的江西人覃应楠治疗阳虚型伤寒。覃应楠刚痊愈，就听见隔壁传来如雷鸣般的呼喊声。覃应楠过去看望查球，呼喊求救，并请我代为诊治。查球昏沉沉地躺在床上。一句话也说不出自己得的是什么病。我见他的面色一片黯黑。左颊略带紫黑色。右颊微微呈红白色。于是诊察脉象，左手三部脉搏动有力，冲击指下。越用力按，脉就越坚实。右手脾、肺两部脉轻取即得。也呈洪大而有力。但重按时，右手尺脉却全无力。既然这种病没有三阳经的表证，就一定是体内患了疮疡，而且还兼有木邪克伐金气，病势会很严重。旁边有一位姓朱的人，是查球的内弟。他问我说：你凭什么这样说？我说：这是肝肾两脏亏损所致的病。朱氏又问：肝肾主什么病？我说：肾脉浮、数而坚，说明他平日房事过度。因此导致火势像燎原一样炽盛。肝部脉象也同样如此。这是因为木气受伤，土气亏虚，肾水枯竭，无法滋养肝木，所以出现弦而有力的真脏脉；在强劲之中又见涩脉。而且还有金气克伐木气。因此应当有郁结不解的事情。或者是悲哀、悼念亡者，或者是遗失丧葬财物过多，或者是因惊恐、愤怒而伤心，这些都属于木气受伤。朱氏和三五个同行的人拍掌赞叹说：您的见识真是神奇。朱氏这才说起事情的经过。并催促我主持开方治疗。我又说：即使有明显可见的外在疾病，也应当先巩固内在、滋养根本，这是最重要的。起初服用一剂药，使用人参、当归、白术各三钱，桂心一钱，并以忍冬、阿胶、甘草、地黄、白芍等药为辅助。顿时觉得身体强健舒适，并能进食。服第二剂后，背部连同手臂的拱痛更加剧烈。于是赶紧请我再次诊治。我见症状加重而脉象变缓，这是毒邪没有向内攻入。是值得庆幸的征兆。仍按前方用药，只把人参加到五钱，桂心增加到二钱，再加入牛蒡一钱。服完后，觉得患处热势消退、疼痛减轻，便要了一碗左右的粥。又想喝酒。我赞成他饮用。到了四更天，溃破流出黄脓五六碗。第二天再次诊治。脉象呈濡缓。我说：应当不必忧虑。只是元气虚弱罢了。仍用前方，并将人参、当归各加到一两，白术七钱，甘草、肉豆蔻各三钱，以忍冬、牛膝、乳香、陈皮为辅助药。桂心只用一钱。服用一剂后，脓液渐渐减少。新肉也逐渐长出。饮食恢复正常，查球这才醒悟说：若不是有您，我恐怕已经死了。服用了八剂，疮口已经收敛了七八成。恰好有一位部郎，是查球同窗的朋友，来拜访查球，看见我的药方，惊讶地说：怎么在毒邪盛、患有疮疡时，反而使用人参、白术、桂心，这不是以火助火吗？查球也疑惑不定。于是听从他的意见，请来一位姓吕的疡医。吕氏一来，极力斥责我的治法荒谬。便改用大剂量的黄芩、黄连、连翘、玄参、枳实、厚朴、茯苓、泽泻之类药物。外敷珠生肌膏。刚开始服用时也觉得轻快通畅。从此连续五天没有请我诊治。我想到他孤身漂泊在外，便没有等他邀请，主动前往。他托辞推脱了三次。还不到十天，他就派人骑马来，三次请我前往。这时我已经告别，前往溪边。四天后才回来。回来后立即赶去会见他。见查球说话艰涩。疮口流出黑水。烦躁不安，索要水喝。饮食不能进食。大小便自行失禁。双脚冷得像冰一样。脉象急促而涣散，毫无规律。让他赶快准备后事。过了五天便死了。部郎当时也在座。他回头对我说：怎么疮毒还要使用补药呢？我说，治疗疾病要依据脉象。这是千百年来不可改变的原则。不过，痈疽的症候大体有四种。经过一年，元气和脉气都健旺。饮食也没有减少，或者因为误食燥热之物而导致的，这种情况就应当用苦寒泻火的药剂治疗。经过一年，还不算太老。元气、脉气尚未衰败，或者因为悲伤郁结而损伤肝脏，这种情况就应当用清凉调气的药剂治疗。一种是平日房事过度，肾水枯竭，肝木横逆，或者又兼有忧愁劳倦，以致损伤中气，发病于壮年或老年、元气和胃气亏损的人，就应当用温和补益的药剂治疗；如今考察您的情况，正符合这一治法。如果反过来治疗，就是把实证治成更实、把虚证治得更虚，性命也会因此丧失。还有一种疽，病变从内部溃烂，甚至侵蚀到脏腑，并且发病时既不痛也不痒，这是元气已经败绝，按治法已无法医治。只是如今有些匪类冒充医生，只看见什么病就治什么病，一动手便害人性命。至于那些疡医，更属于卑污低贱之流。他们一见到疮疡，不管病情属于虚证还是实证，便大肆使用攻伐之法，这样怎么能不很快把人送进死路呢？如今看来，您的病将要危及生命，杀害您的不只是吕奴一个人。部郎这才惭愧得说不出话来。卷之五 治验医案下 【卷之五：治验医案下】杂病门