[卷之三：药性微蕴] 生姜煨姜炮姜姜皮

译大黄味苦，性寒，无毒 又名将军 又名火参 李东垣说，它能推陈致新 就像平定祸乱 从而使天下达到太平 所以有“将军”的称号 主治胃腑不和、气机下降不畅 能够驱逐瘀血 破除癥瘕积聚，消除停留的水饮，祛除实痰 泻下各种实热和大便不通 清除三焦湿热 治疗心下痞闷胀满 治疗赤白痢、里急后重、腹痛和小便淋沥不畅 还可用于谵语、黄疸、火疮等证。此药是足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分的药；如果气分有病却使用它 就叫作无端诛伐了 苏颂说，古人用毒性药物攻治疾病 一定会根据人的虚实、寒热来处方用药 并不是对所有情况都轻率使用 梁武帝因为发热 想服大黄，姚僧坦说：“大黄是攻下迅速的峻药，陛下年事已高 不可轻易使用。” 武帝没有听从 几乎因此病得疲惫不支 梁元帝经常患心腹疾病 各位医生都认为应当使用药性平和的药物 逐渐使病邪通达消散 僧坦说：“脉象洪大而有力，这是有旧邪积留。不使用大黄，就没有痊愈的道理。” 元帝听从了他 病就痊愈了 由此说来 如今的医生用一种毒性药物攻治许多疾病 偶然用对了，便说这个方子神奇 用错而导致病情恶化时，却不说是用药的过失 难道不应该警惕吗 《薛氏医案》说，判官汪天锡六十多岁 患痢疾，腹痛，里急后重 发热口渴，想大量饮水 不能进食 使用芍药汤，其中加入大黄一两，服四剂后病情稍有好转 仍用原方，但将大黄减半 服了几剂便痊愈 像这样元气充足的人，百人中也只有一两个。立斋治病固然专门重视温补，但还是应当随病情施治；难道他曾经废弃攻伐法而完全不用吗 葛可久勇武非凡 有一次因为拉挽百石重弓 患了内伤 治疗时使用大黄八两 他的儿子害怕药性过于峻烈 暗中把药量减去了一半 病情并没有完全消除。可久便详细询问此事。这才知道其中的缘故，便说：我明年应当就要死了。到了预定的期限，他果然去世了。这又说明，疾病有轻有重，不能因为用毒性药物使病情减轻了大半，就据此而论断。崇祯戊寅年，我客居汴梁，为一位郡王治疗宫人产后发呃逆的病症。于是谈到了他先生年轻时的情况。他曾患疟疾、痢疾和翻胃病。多方治疗都没有痊愈。自己料想已经没有生还的希望。有一位草医，也精通诊脉。连续给他服用了五剂药。其中用了七两大黄。他才开始能够进食。又服用了十多剂，所用大黄合计约有一斤。原先的病症逐渐痊愈。后来每天服用滚痰丸。过了二十天才完全康复；过了一年多，又连续生了五个孩子。活到九十三岁才去世。像这样禀赋特殊的人，也是东南地区所不常见的。甲申年夏天，我的表侄钟仲章，因为替他的父亲办理事务，在暑月出汗后劳作，又受了寒，有一位医生给他用了发散表邪的药。药中还加入了一钱大黄。药还没有服完一剂，他便精神思维困倦，恶心呕吐得难以忍受。于是又请茅复阳来诊治，他投用了对症的药物。这本来没有什么不妥。只是他的胃气已经受伤，所以病情仍未见好转。我给他用补中益气汤，随证加减，服了几剂后逐渐好转。但稍一劳累，病情便又迁延反复。三个月后才痊愈。我私下考察张仲景治疗伤寒时使用承气汤的原则，必定只限于三阴病的里证，并且燥、满、实、坚等症状全部具备时，才可以使用。为什么面对三阳表证，却突然混用这种药？难道不会犯“阴盛阳虚，发汗就会痊愈，泻下就会死亡”的禁戒吗？何况这还是劳力后感受寒邪的病呢？大凡药物的禀性有偏寒、偏热之分，而不是寒热平和的上品，尤其必须谨慎斟酌使用，不能任意逞强，轻率用药。【卷之三：药性微蕴】常山 我按诸家本草的记载，都说常山味苦、性寒而有毒，是截断疟疾发作的重要药物。但它最容易损伤人体的真气。如果疟邪尚未解除，就仓促使用它来止住、截断病势，虽然一时会很快好转，但转眼之间又会复发，或者变生其他病症。还会因肿胀而发生祸患，往往因此丧失性命。这种情况我亲眼见过很多次。不过，只有元气强壮、身体充实，如山野中的粗健之人，或许才可以暂时使用。汪石山说：《本草》对于知母、草果、乌梅、穿山甲，都说能够治疗疟疾。然而，知母性寒，能够用于治疗足阳明经偏盛的火邪。使这种火邪退回而归于太阳经。草果性温而燥，能够治疗足太阴经偏盛的寒邪。使这种寒邪退回而归于阳明经。这两味药配合使用，就不会发生阴阳交互发作的变化，所以把它们作为君药。常山主治寒热往来的疟疾，以及胸中痰液凝结，所以用它作臣药。甘草调和各种药物，乌梅能够去痰，槟榔能够消除痰癖，破除气机阻滞，所以把它们作为佐药。穿山甲因为穿山而居，遇到水就能潜入水中，这就象征着从阴处出来、进入阳处，能够穿行于经络，作用于营分，以破除暑邪在其中的凝结，所以把它作为使药。如果脾胃中郁积潜伏着痰涎，使用它必定有效。假如没有痰，只是暑邪凝结在营分，而且仅仅是足太阴血分有热，就应当出现口唇生疮，那么这个方剂就没有效果。丹溪说：常山药性猛烈强悍，善于驱逐病邪，但能够损伤真气。病人只要稍微接近虚弱怯懦的状态，就不能使用。张通一说：我阅读治疗疟疾门类的方剂，发现很多都不分表证、里证，也不辨先后，一概使用黄芩、黄连、知母以及大黄、石膏之类的药物；如果表邪尚未解除就使用这些寒凉药，寒邪就会陷得更深；或者任意使用常山、草果，以及截断病势的峻烈药剂，

译如果正气已经受到邪气损伤，又承受这种攻伐，那么元气就会更加虚弱，所以大多会导致病情迁延不止。病情轻的会转重，病情重的会发展到危险地步。这些都是没有抓住疾病根本的缘故。一旦抓住根本，治疗就会容易得如同翻掌一样。关键只在于审察疾病发生的原因。我认为治疗疟疾的方法，应当掌握其中的要领，不外乎新病与久病、虚证与实证、标证与本证这六个方面而已；如果是新病、标证较多而元气充实，就采用张仲景的方法，根据发作在昼夜中的迟早快慢来治疗。刘宗浓说：从卯时到午时发作的，适宜用大柴汤泻下；从午时到酉时发作的，适宜用大承气汤泻下；从酉时到子时，或者到寅时发作的，适宜用桃仁承气汤泻下；再用小柴胡汤清除残余的邪气。脉象坚实而长的，先用大柴胡汤泻下，余热没有除尽，再用白芷汤。有的表现为寒多热少，有的只是发寒而不发热，这叫作牝疟。用柴胡桂枝汤来解表；以上都是治疗实证的方法。如果病程已久而标证较少、元气虚弱，或者隔一天发作一次，就用补中汤；气血都虚、每三四天发作一次的，这是病邪深入人体内部的表现，应当用十全大补汤；有的是因为饮食所伤，就以六君子汤为主治疗。有时是劳累损伤了中气。也应以补益中气为主要治法。如果病程已久仍未痊愈。只用人参一二两。生姜的用量减半。在发作前一二时煎成浓汤服用。不用几剂就会很快止住。也有病程很久而表面症状仍在的。但元气还没有虚弱。还必须攻邪与补益兼施；又有新病突然导致虚弱的。应当赶紧救治根本。不能因为病邪正盛。就说难以使用峻补之法。大体说来，有汗的要使其无汗。治疗以扶助正气为主；若腠理开泄、阳气不能固摄，就必须用补益收敛的方法。无汗的要使其有汗，治疗以发散邪气为主；若腠理闭密、邪气不能解除，就必须用发散的方法。虽说有汗时宜于补益。无汗时宜于发散。也应当兼顾补益。因为邪气盛就是实证，不能不攻；精气被夺就是虚证，不能不补。所以，病在阳分的病位浅而容易治疗，病在阴分的病位深就难治；春夏容易治，秋冬难治；上体容易治，下体难治；少壮容易治，衰老难治。妇人在孕前、产后，尤其难治。治疗务必要使病由阴分转向阳分，由傍晚拖到清晨发作，由下部转到上部。由下部转到上部。有时寒多热少。有时隔一天发作一次，后来转为每天发作一次；这是病由脏传到腑。若出汗能从头顶一直到脚，便容易痊愈。立斋说：凡是出现大热、烦渴的病，都可趁姜汤还热时饮下。这也是截断疟疾发作的好方法。我常见有人在发作时吃喝生冷之物。病情或许会暂时稍有好转。却往往导致脾虚胃损。常常因此无法医治。他又说：我常用人参、白术各一两。生姜四两。将生姜煨熟后煎服，病就会止住。或者用大剂量的补中益气汤，加煨姜，效果尤其好。单用生姜一味也有效。唉，这个方法非常稳妥，何必另找那些妄加的药剂？至于清脾截疟二饮，绝不宜轻易服用，因为调养正气，邪气自然会消除。难道可以为了侥幸求得速效而丧失性命吗？还有一种类似疟疾的症状。真正的疟疾，是感受风、寒、暑、湿所致；类似疟疾的症状，则是脏腑、气血衰弱所致。前者由于营卫之气出入而决定发作与停止，后者由于水火之气相互争胜而决定病势盛衰；一个病责在表，一个病责在里；一个应当攻邪，一个应当扶正。有阳虚而出现类似疟疾的寒热，也有阴虚而出现类似疟疾的寒热。这是类似疟疾而不是真正的疟疾。在辨别真伪之间，便有邪正、虚实的区别；治疗稍有差错，生死立刻就会相反，学习医术的人尤其不可不知。【卷三：药性微蕴】杏仁、桑白皮、款冬花、马兜铃、金沸草、紫菀、苏子、射干、百合、桔梗。这几味药。以及性寒而滑利的天门冬、麦门冬、栝蒌仁、天花粉、知母等药。当时的医家都拘泥于把它们作为治疗咳嗽的通用药。竟然不辨别表里、虚实的不同。往往因此误人性命。《内经》说：五脏六腑都能使人咳嗽。又说：五脏各自在相应的时令受病。不在本脏所属时令发病的，就会传给与它相关的脏腑。可见咳嗽并不只是肺的问题。咳就是嗽。但咳嗽有内感和外感的区别。所以，从体表传入的。是风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气。先侵袭肺而形成外感。应采用前面所说的辛温药来发散；凡是从表传入的邪气，必须使它从表排出，最忌用苦寒、收敛、涩滞的药剂。否则会使邪气滞留不去。时间久了必然变生其他症状，这就像关起门来赶盗贼一样。至于从内部出现的。是七情失调和劳累、房事过度。导致脏腑虚损。这属于内伤。有因咳嗽而发展成劳病的。也有因劳病而导致咳嗽的。其病因有四种：一是左肾精气受伤、水亏，导致火灼伤肺金而咳嗽，应使用甘平的安静药物来滋润；二是脾土中气虚弱，不能滋生肺金，兼有痰而咳嗽，应使用辛甘温的药物来调养；三是心、肺、胃三经火气郁结而咳嗽，应使用苦甘凉的药物来清解；四是命门火衰、元气一向虚弱，肺金失去卫护而发病，应使用甘热温补的药物来补益。所谓从内部产生的病，虽然也必然会传到体表，但不能用治疗外感的方法来治，最忌用前面所说的辛散、苦寒药物。会使阳气外泄、阴气下降。从而招来外邪，这就像打开门请盗贼进来一样。又有起初属于外感。后来因为误治而使内外都受到损伤的。这时应当补益与发散同时施行。并以扶助中气为主。如果专门使用驱邪发散的方法。使腠理开泄。反而会转变成汗出不止、阳气外脱。病情只会更加严重。又有老人痰多咳嗽，元气已经虚弱。不宜用消导攻伐的方法。也必须以温补调养为主。或者兼顾治疗表面症状。病势往往难以完全痊愈。只要不至于困顿危殆，也就算达到目的了。大致说来，六部脉浮而缓，或兼有洪大、滑利。形体和面色如常。饮食没有减少的，可以治疗。如果脉象弦、数、细而急。肌肉逐渐消瘦。腹泻而食量减少。躺下时难以用枕头安卧。气喘一天比一天加重。按病程推算必然死亡。治病本来就难，治疗咳嗽尤其难；原文“窜”字含义不明，若能找准其病机，十人中大约可以治愈五人。百合是性平而滋润的药物。也没有什么显著功效。不过是陪衬用的药罢了。桔梗性平，质地轻。能载着药物向上运行。就像船和舟楫所起的作用一样。【卷三：药性微蕴】桃仁、红花、泽兰、赤芍、茜草、五灵脂、蒲黄、苎麻根、红曲、苏木、益母草、续断、紫参、牡丹皮、川木槿、紫荆。桃仁、苏木等药。都是攻破瘀血、推动血行的峻烈药物。但妇女月经不通有两种情况。一种是风、寒、冷、湿邪。侵入并聚结于冲脉、任脉。导致血气凝滞不通。这种情况应使用前面所说的药物来疏通运行。如果是血海枯竭。没有经血可以运行，就应当专门补益脾、肝、肾三经，以滋养生化之源；这是治疗虚证的方法。至于益母草、续断、丹皮等药，药性主要在于生新血、消瘀血。仍然属于补益与泻除兼施；其中白色的丹皮可以凉血。与熟地、当归、人参、白术同用，仍能生血。红色的丹皮只能清除瘀血；没有瘀血时就会损耗正常血液，这一点不可不知。木槿、紫荆兼能解除烦热，治疗疮癣也有疗效。【卷三：药性微蕴】酸枣仁、柏子仁、郁李仁、火麻仁、蕤仁、决明、葵子。以上都是滑利的药物。凡是命门火衰而滑泄。以及素来患有梦遗的人，都忌用这些药。酸枣仁用于治疗少阳胆经有热所致的不眠。如果是风邪导致的便秘，或热邪侵入大肠导致的闭结。就宜使用火麻仁、郁李仁、桃仁之类。如果血液枯涸、津液枯竭。导致大便干燥涩滞。就宜使用滋阴的药物。但火麻仁的药性最为峻烈滑利。必须斟酌使用。蕤仁、决明辅助治疗肝虚、风热所致的眼睛红赤。也有疗效。郁李仁还可治疗眼痛和水肿病。葵子能通利大小便。这些都是用来治疗实证的药物。

译【卷之三：药性微蕴】生姜、煨姜、炮姜、姜皮。生姜与葱白同用，主治外感病。病症初起时，可发汗并疏通经脉。这是必用的药物。煨姜主要温暖脾胃，药性偏于守中。炮姜的药性则转为平和。可以止呕吐。能够燥除太阴脾经的寒湿。治疗产后发热也有功效。但患有阴虚咳嗽的人，以及患病日久、阳气虚弱的人，都应禁用。误用必然导致汗出不止、阳气外脱。姜皮药性平和。能够引导药力到达肌表。【卷之三：药性微蕴】生栀子、炒栀子、炮栀子。生栀子的药性非常寒凉。古方把它用作催吐药。用于治疗胸膈以上的实热证。炒过的栀子药性偏凉，能够祛热、解除烦闷。有保护肺气、抑制心火的作用。炮制成黑色的栀子药性平和。能够消除郁结和阻滞。能够调理肝气。《济生》逍遥散中加入它，也能止血、止血窍；同一味药有三种用途，是因为它的寒、凉、平之性会随着火候炮制而变化。【卷之三：药性微蕴】僵蚕、全蝎、诸蛇、钩藤、天竺黄、羚羊角、蜈蚣。这些药物，方书说可以治疗中风、惊风以及各种风证。对于口眼歪斜、牙关紧闭、牙齿咬紧、四肢抽搐等病症，都有疗效。但中风若已涉及脏腑，多半无法治愈。还有一些症状像中风，却并不是真正的中风。例如河间认为这类病主要属于热证。丹溪认为主要属于湿证。东垣则认为主要由于气，这些说法都是如此。大体说来，真正的中风确实是由于元气一向虚弱，所以邪气乘虚侵入；这就是所谓“肝虚则风自生”。这种情况必须赶快使用温补药剂。大力补益真元。这样才有希望苏醒康复。如果误用前面所说的辛散、走窜、耗气之药，只会加速他的死亡。乡里人姜郢雪，年过六十。平时不节制饮酒和房事。一天因长期劳累而从远处回来。醉酒后打着鼾，迎风而睡。突然患病，阳气脱失。面色像搽了胭脂一样。闭着眼睛摇头。一时清醒，一时昏迷。遗尿，双脚冰冷。完全没有痰涎。这是元气突然脱失。是十有九死的危重病证。我命令立即投入大剂量的人参、附子等药。说这样或许还有万分之一的救治希望。再迟就无法救治了。他的次子立即到市上去买人参。过了很久还没有回来。我便和王遂生告辞回去了。不久有一位老医生来到。诊察后说：这是风痰病，有什么妨碍？我治疗这种病已经很多次了。何必妄自议论使用人参、附子这类燥烈有毒、助气的药剂呢？稍等到明天，病就会痊愈。那时再用人参调理也不迟。于是便投用驱风、攻逐痰邪的药物。当天晚上病人就死了。这就是确凿的验证。【卷之三：药性微蕴】麋茸、阿胶、石枣、麋胶、龟胶、枸杞、肉苁蓉、巴戟天、松子仁、怀山药、杜仲、覆盆、龙眼、萝子、酥酪、金樱子。鹿茸、鹿胶、腽肭脐、海马、韭子、川仙茅、黄狗茎、川椒、雀卵、鸡肾、鹿茎、远志、五味子、菟丝子、沙苑蒺藜、锁阳、鹿跑草、淫羊藿、秋石、黄精。命门主管水火。两肾维系着精神，是产生生命的根本，也是阴阳之气运行的囊器；寒热偏盛，疾病就会显现出来。所以麋茸、石枣、肉苁蓉等药物，虽然能够填补真阴，仍须以熟地黄作为主药。又如鹿茸、腽肭脐、韭子等药物，也善于补益、扶助元阳，但必须辅以桂枝、附子。至于五味子、菟丝子、蒺藜等药物，则是同时补益两肾的重要药物；但只有阴气，不能生长，因此应兼用人参、当归、白术，使阳气发挥作用；孤立的阳气又会妨碍其独自炽盛，所以必须以熟地、石枣为主，使阴气成为根本。大体说来，肾虚则各脏都虚，因此补肾不可吝于补脾。脾气旺盛，各脏也都会旺盛。这正是通过补脾来补肾。所以不能舍弃人参、茯苓、当归、白术，只单独治疗左肾的阳光之水；也不能舍弃熟地、石枣，只专门温暖右肾的阴翳之火。然而，上述这些药味，都属于上品。只有补益作用而没有泻下作用。可以长期服用。适合肾主闭藏功能的人使用。再进一步推究根本，各种疾病都产生于寒热。寒热总是由于水火失调。水火又都归根于元气；如果不从这里探究，还能到哪里寻找根本？又有谁能明白气化的道理，并认识草木药性的内蕴呢？这样的人如同浩瀚的大海，又如稀疏晨空中的星辰。前有隐凡庄子，后有湛一唐君。他们的学问贯通古今。见识超过寻常医流。我有幸得到这样的老师，勉强可以同他们讨论医理。我常见当时的医生，大多只追逐表面症状，而且不懂药性。治男子就用二陈汤，治女子就用四物汤。要补水，只使用芡实、石斛。至于熟地、石枣，却把它们看作会阻滞胸膈、收敛邪气的药。要补益脾土，就使用扁豆、薏苡仁。至于人参、当归、白术，却认为会增加饱胀、使气机结滞。甚至使用青皮、槟榔、厚朴，也忍心耗损人的先天真气。甘遂、大黄，任凭主观臆断而攻伐。虚浮的阳气上越，却把它认作实火。真气向下脱失，却误认为是宿食积滞。屡屡把关系生死、危在顷刻的重病，缓慢地使用如同隔靴搔痒的轻浅药剂。白白错失了治疗时机。因循拖延，最终使病人陷入死亡。像这样庸碌而盲目的医生，其造成的祸患难以逐一列举。反而不知道惭愧。还妄加诋毁名医。曾听说庄、唐两位先生，也免不了发出喧嚣之声，暗中吠叫。这也是曲调太高而知音太少，品行越高，毁谤越多的缘故。所以前代贤哲说：《本草》本来就是医家用来锄除疾病、射杀病邪的工具。其中各种大小不同的动物和植物，最为繁杂，分散在山林水泽之间，而其作用又根源于脏腑。药名考核不准确，就会误取药物；药性不明，就会误用；经文不辨，就会误入歧途。错误往往发生在极细微之处，而人的生死寿夭便系于此。因此，能够精通它的人，可以保全自身，可以奉养双亲，可以救济世人，可以穷究万物的奥妙，可以认识造化的奇妙而洞见天地的本心。我编纂此书，只选取其中常用的药物。有的分别加以说明，有的合并加以说明，阐明病机、治法以及宜忌的要点，使读者能够心领神会，并由此触类旁通。至于其他内容，《濒湖脉学》的《本草纲目》已经全部详述，所以这里不再赘述。卷之四　治验医案上 【卷之四：治验医案上】伤寒门 伤寒是重的感冒。感冒是较轻的伤寒。西北地区多见伤寒，东南地区多见感冒。冬季三个月所患的，属于正伤寒。春、夏、秋三季所患的，属于时行伤寒。感受外邪而发病，属于阳证、传经的伤寒。邪伤于里，属于阴证、不传经的伤寒。平素元气虚弱，属于夹虚伤寒。因烦劳、劳作过度而发病，属于劳力伤寒。没有表热而有里寒，属于直中伤寒。外表发热而内部受寒，属于夹阴伤寒。犯了房事禁忌，因而冲犯寒邪、冒受风邪，又吃了冷物，属于房劳伤寒。伤寒有三百九十七种治法，一百一十三个方剂，方法十分繁复，多得无法一一记载。此外还有虚烦、食积，痰饮、香港脚，以及温病、暑病、湿病和内伤杂病，这些都被归为类似伤寒的疾病。因此，所谓伤寒，是概括四方、四时、阴阳、表里而统称的名称。至于分门别类，其中细微的言辞和深奥的义理，则有张仲景的经论作为各类方剂的祖本。后来王叔和、成无己、庞安常、徐止善、吴绶、钱乙、朱丹溪、刘元素、李东垣、王安道等贤者，又加以编纂、注释、辨疑和解惑。即使写下数十万字，用笔墨和言语仍然难以穷尽。只能靠医者神悟并在心中领会罢了。然而，掌握其要领，无非是详细考察脉象和症状，准确辨明究竟属于外感还是内伤、虚证还是实证、寒证还是热证，以及真象还是假象、相似还是疑似；用药只要有一次错误，生死便会在顷刻之间反转。至于马宗素的《钤法》，内容荒谬妄诞，难以遵从。陶节庵的《六书》浅显易懂，容易学习，这只对初学者有所帮助。若要通晓权变、应对病情变化，进而登上医学的高境界，就只有以仲景为宗法。再辅以诸位贤家的论述，作为旁证和辅助，也就可以了。