[卷之六：医鉴] 喻言

译至于遇到真正的良医，我又会逢人便称赞他。不只是口头上说说而已，还要揭露庸医的错误。充分宣扬良医的长处。这一切总是为了百姓着想。又何必顾虑别人是理解我还是责怪我呢？这尤其是善于运用其德行的人。回溯往昔，功臣邓禹有十三个儿子，各自掌握一门技艺。其中以行医为业的有四人。像您这样的人，勉励自己操守纯洁，使士人得到温暖的衣服，并荣耀地获得上等爵位。为什么不把温饱留给子孙，却偏偏让他们在方术医技之列中辛劳奔波，以完成您尚未完成的仁德事业？这样一来，您的德行又将在世代中不断增长了。【卷之六：医鉴】世医 俗语说：“医生若不是三代相传，就不要服用他的药。”这确实是很看重世代传承。又有人说，读过三家的医书，也算世医一流；这话实在牵强。所谓世代以医闻名，是因为医术世代相承。师徒传授最为精纯，所以能够在当代独享声名。况且古今的方书，多得连用牛车运输都使牛累得出汗、堆满栋梁，哪里只是三家医书就足以增长见闻呢？这样才可以穷尽医道。由此看来，可见世上行医的人，有的只熟悉高阳生的《脉诀》，有的只会王宗显的简便方法，平时略微记住几十个汤剂方歌，遇到疾病便背诵几首歌诀，不是专门拘守刘河间的方法，就是偏执地信奉朱丹溪的著作。他们讥笑李东垣只讲究调理脾胃，又攻击薛立斋总是重视命门。不是说自己专门研究伤寒，就是声称自己专治杂病。要想探究医道的源头并融会贯通，从博览群书进而归纳精约的人，一个也没有。即使传了百代，又有什么值得看的呢？所以宋代的庞安常认为，祖父和父亲传下的脉诀还不够，便专门取法《素问》和《难经》，深入研究其中深奥精微的道理，写成辨析精详的万言之论，为后世留下千秋教诲，确实是出类拔萃的英才；否则即使出身于耕牛之家，也不能成为世代的荣耀，只会成为世代的累赘罢了，还能称作世医吗？【卷之六：医鉴】流医 谁说在漂泊不定、浪迹四方的人中，就没有品行高尚的人呢？其中也有人凭借医术出来救济世人。至于学术有多深，品格有多高，我实在无法追究他们究竟从哪里学来。只是有一种考察他们的方法，一经实际试验，便可以探知其中十分之一二。如果确实精良，我尚且遗憾相见得太晚，还愿意同他商讨扶助正道的办法，共同救济百姓。难道不是我深切的愿望吗？我常常见到一两个流动行医的人，也能够粗略谈论经典方剂，但大多只是套用术语，尚未辨明病情，等到实际处方用药时，攻伐和补益混杂施用。他们的见识和胆识，实在没有一样值得称道；我知道他们远离家乡来到这里，心里想的不过是谋求衣食罢了。大体说来，世俗之人听到风声便争相追逐新奇，却不察知自己的愚昧，舍弃近处而一味追求远方。间或有些士大夫，也沿袭这种风气，正因为沿袭这种风气，于是那些世俗之人，更加因为士大夫的认可，便把他们当作优秀之士，自己也跟着沿袭士大夫的习惯。彼此混杂，结果只是自己耽误自己罢了；不过，难道流医之中全都没有人才吗？像唐湛一，学识优良而丰富，能够明察各种疾病的虚实，程凤山能够辨别阴阳和伤寒，而唐湛一尤其得到我的认可。这样的人，在成百上千人中也不过一两个罢了。【卷之六：医鉴】僧医 陈眉公说，佛门就像一个大型的养济院。姚广孝的地位已经达到人臣的极致，但他的姐姐不过是个贫困的农家妇女，还曾骂他出家做和尚没有出息。唉，养济院中难道就没有杰出人物吗？何英承袭刘河间的衣钵，他的医术传自一位光头僧人。虽然他能够阐明运气学说，却常说伤寒全都属于热病。又宣称各种疾病总归属于湿和火。还说各种出血都不会由寒邪导致，以致如今的庸医，偏偏专门信奉他的说法。任意用药，害人误世，祸患实在不小。世人固然是被刘河间误导，而刘河间实际上又是被僧人误导，这种流弊早有根源了。我曾见过一两个狂妄的和尚夸口谈论医术，却严重违背医经典籍，还谎称自己的医术是神灵传授，用夸张言辞惊吓、炫耀于世俗之人，这样的罪行难道还杀不尽、罚不完吗？姑且举出一两个例子，来证明他们的荒谬。我乡里的林君向次郎，原本患的是夹阴证，却被一个还俗的马僧按照刘河间“伤寒全属热病”的治法，误治而死。另外，我胞妹的丈夫，是明经毛天羽的长子。他年轻时不知谨慎，患了阴阳两虚，出现潮热、口渴，呕吐胸闷、大便滑泄，不能进食。一个和尚主持治疗，用六味丸加黄柏、知母；幸亏我看见后阻止了他。这才改换了方剂。世上所有流动行医之人，大多都类似这样。唉，百姓受到这种伤害，什么时候才会停止呢？【卷之六：医鉴】名医 所谓名医，并不是那些贤明良善之士，而是平庸粗疏的医匠，实际上没有什么学问，却巧妙地窃取虚假的声名来炫耀、蒙骗人，这就是所谓名医。陶氏在序文中说，医生承担着掌管人命的职责，不可以用权术掩饰、胡乱编造。如今那些承袭家业和名籍的人，大多仗恃名声，却不能专心精研学习。各郡各国的人。都崇尚名声。不求实际学问，只听到风声便争相褒奖。季命虚浮的声名。实在令人惋惜。徐春甫说：医术不精，就会害死人。我深深责怪世上的医生只讲究外表仪态，习惯于靠口才敷衍谋生。凡是遇到治疗。往往轻率妄为。偶然侥幸见效。便百般索取财物。直到误伤了病人，却说这是命数已尽。世俗中很多人习惯把这一套当作惯例。还说医学没有什么难处。俗话说，学到知道惭愧的时候。才知道自己的技艺不精。可是他们又把惭愧羞耻之心完全消磨掉了。支秉中说：从前扁鹊因为公扈心志坚强而气力虚弱。善于谋划，却缺乏决断。赵齐婴心志怯弱而气力强盛。思虑不足，却又过于专断。于是给他们饮用药酒。调换了两人的心志。使他们都成为有名望的士人。我观察如今求医的人。大多把一时有名望的医生看得很重。起初根本不考察他是否读过医书。也不考察他诊察脉象是否明白。称他们为时医、福医、名医。一旦得到权贵的举荐。就凭借这个身份行医治病。即使害死了病人。病人也把性命交给他而毫无怨言。所以做医生的往往奔走于权贵门下。摆出谄媚的表情，降低自己的才能和身份。来求得吹嘘和荐举。谋求私利，沽名钓誉。明白的人看了都会讥笑议论；他们丝毫没有仁心仁德的声誉，怎么能给他们饮用药酒来改变心志呢？不过，这类人的病已经深入膏肓。顽固得不可破除。实在是没有办法医治的人。岂是区区药酒所能改变的呢？我又认为，这类人的形体虽然庞大。却往往被误认为有德行。声音虽然洪亮，也往往被误认为有才能；其实不过是黔之驴罢了。【卷之六：医鉴】时医就是庸医

译徐东皋说：俗话说，明医不如时医。这是说，时医虽然不读医书、不明白医理。但因为时运和机缘好。也能侥幸取得疗效。他们常常自夸说：趁着我这十年的好运。有病就赶快来找我治。又说：即使你把王叔和的书读得很熟。也不如我见过的病症多。乡里的俗谚说：左边是心和小肠，肝、胆、肾。时运一来，每天都能赚到千钱。所谓明医不如时医。确实就是因为有这个道理。《卫生宝鉴》记载：有一位医生，遇到一个人四肢困倦、烦躁发热。自汗，气短。饮食吃得很少。咳嗽，有痰涎。胸膈不舒畅。大便秘结。形体消瘦。一年中换了好几位医生，病也没有治好。有人说：某处有一位时医，虽然不精通医方书籍。也不明白脉象。但见过的病症极多。没有治不见效的，于是病人相信他，请他来诊治。等到诊察后，他说：这是饮食停滞。我治过这样的病很多了。保证一定见效。于是针灸肺俞穴。又服用蠲饮等丸以及消食导滞的药剂。没服几次就出现大便泄泻。接着又加上腹痛。最终饮食不能进，因而死亡。医经说：形体和正气不足。病邪之气也不足。如果再用泻法，就会使不足更加严重。这种情况是阴阳都虚弱。气血也都已经耗尽。补益还唯恐来不及。反而使用药性稍有毒性的药剂去泻，虚上加虚，损上加损，不死还等什么呢？明医治疗疾病，首先要审察每年的运气是太过还是不及，其次要辨别患者形气的强弱勇怯；疾病还有虚实、浅深以及在脏或在腑的不同，治疗也有缓治、急治以及反治、正治的差异。何况医生掌握着人的性命。医术不精，就会害死人。如今的病人不懂这个道理。却把性命交给时医。这和自暴自弃。甘愿填埋沟壑，又有什么区别呢？唉，像这样的庸医。到处都是。这可怎么办呢？【卷之六：医鉴】奸医 《薛氏医案》说：辛丑年，我在嘉兴屠渐山家中时，有位林二守不时神志昏乱。请我为他治疗。他不停地说胡话。脉象洪大。按下去却仿佛没有脉。这是阳气虚弱的病。应当用参附汤治疗。原先的医生听后高兴地迎合说：这正好先说中了我的想法。于是病人服用了参附汤。当即安静入睡，并能进食；午后再服一剂，神志思维就恢复如常。他的脉象也顿时收敛平复。我回去以后。那位医生又欺骗他说：附子用得太多了。我要用黄连来解除它的药性。暗地里却仍然使用参附汤。我私下考察张仲景先生治疗伤寒的说法：桂枝汤一旦下咽。阳气过盛就会死亡；硝石、黄芩一类药物进入胃中。阴气过盛也会死亡。不必辨析，意思已经很明白了。我担心前面那些说法。会导致误治病人。所以把它表述出来，公之于世。这是立斋先生说的话。我认为这不过是奸诈诡谲的小人。由此推想他的用心。哪里只是专门从事排挤他人，存心谗毁嫉妒而已呢？有的医生窥探病家富有。便串通同伴谋划，索取财物。假借危重病情来恐吓病家。有的病原本容易治疗。却故意投用峻烈药剂。以致病情发生变化，使人惊慌。借机诈骗钱财。有的病情本来危急。但诱骗财利没有得逞。便姑且投用缓和的药剂。因而拖延耽误，最终误治而死。有的又遇到家中内乱。孤儿和庶出的子女。【原文“墙竞”疑有脱误，语义不明】以及产房中因争宠而相互嫉妒。那些借诉讼、挟私仇之机，乘病人患病图谋加害，假借医生之手进毒的人，只知道谋利，断绝人的后代，残害人的性命；既败坏了自己的心术，又败坏了行医的仁术，暗中布置陷阱，残忍而极其奸恶，还有什么比这更奸恶呢？古人教导人们请医生、煎药，必须是平素亲近信任的人，才可以托付。其中的用意很深。对于那些操持危险事务、忧虑祸患的人。尤其应当谨慎戒备。【卷六：医鉴】淫医 民间传说钱铿因为妖异淫乱而败坏道德。因而折损了本来应有的长寿。吕仙也因为宣扬采补之术。受到尘世的指责。古今的士大夫和名公。到了老年仍被方士迷惑。施行以房事驾驭女子的术法。因而遭受祸害、丧失性命的人接连不断。老子说，房中之术。既能使人获得生命，也能使人丧命。我担心那些沉迷于枕席之欢的人。能够保全性命的很少。一旦遇到美貌的女子和浓妆艳色。谁能成为铁石心肠的男子。能够不动情念，甚至舍弃性命去追随这种欲望，这不是太愚蠢了吗？仙茅不过是一味药物罢了。《本草》极力称赞它能够壮阳益肾，东海张弼讥刺说。您昨天才拿着它离开。今天就有人来请求为您撰写墓志铭。朱丹溪也论述过，排斥房中术能够补益身体的说法是错误的。万历年间，江西一带有个世代行医的龚应圆，是一代良医，却著有《福寿丹书》，教人采战之法，详细列举方剂和理论，诱导淫乱、败坏道德、断绝人的长寿，实在是岐黄医学的罪人。近来又有一类坏人，借行医谋生，却不通晓经书，也不懂方剂和脉理。于是专门从事旁门邪道，秘密炼制毒丸。用来献媚于权贵。违背正道以博取欢心，把这种东西作为谋求资财的资本。作为创立名声的开端。哪里知道，这些药物不是剽悍猛烈的金石药，就是毒性强烈的芳香草药，灼伤肠胃，耗尽精髓；医生本来应当救活人，却反而用药杀人，所以称为淫医，并不只是因为这一点。又有一些平日品行不端的人。遇到给妇女和寡妇诊病时，便动起淫念，挑逗淫欲。通过传递暗号、传情达意等手段助成奸行，实在坏到了极点。所以孙思邈说：心思要细密，胆量要大；才智要圆通，行为要方正。这就是所谓瓜田李下的嫌疑。士君子最应当避开和戒惧这些嫌疑，并且保持光明正大的心地，这尤其是医生应守的本分。【卷六：医鉴】女医 俗话说，宁可给十个男子看病，也不要给一个妇人看病。这确实是因为妇科病难治。世间有一类痴愚蠢笨的汉子。却把妻子、外家以及子女的性命交给医婆。被她们胡乱医治而伤害性命的人很多。男子从事医业。尚且会有庸碌荒谬之处。何况妇女目不识丁。手也不会诊脉。只凭一张能说会道的嘴讨好妇女。三根手指按在脉上，却暗藏杀机。甘愿承受暗中的杀害。实在足以作为鉴戒。即使如此，这类狂妄放荡的人。难道就没有一点长处吗？只是她们所掌握的堕胎药。自称最为灵验，所以每当见到闺门中失节的妇女。便相信她们的诱骗，做尽暧昧隐秘的坏事。没有什么不做的。因此前辈著书制定家训，严禁这些行为。规定六婆不得进门。对此应当好好想一想。【卷六：医鉴】疡医 医术难道是小道吗？然而学习医术的人却多有小人，因此人们轻视医术，也是有来由的；至于那些替人吮吸痈疮和痔疮的人。还称作疡医，更是卑鄙庸俗之流。世人就更加鄙薄他们。虽然说医学分为内科和外科。病症有表证和里证之分。哪里知道皮肤、毛发、肌肉。全都与五脏六腑和十二经络相联系。并由它们联结、输布和濡养；外在的疮疡，是内在病变感发于外的表现，怎么可以把它看成与内在毫无关系呢？我常见外科医生。完全不顾及元气的虚实。也不辨察病机的寒热。只固守现成的方剂。一概投用寒凉药剂。如果元气、形气和病气都属实。这样使用才是适宜的。假如这些方面都属虚。难道不会伤害性命吗？如果让外科只治疗外在的病。让内科只治疗内在的病。就必须察看脉气是充足还是亏虚。这样才可以避免无辜夭亡。至于朱丹溪详细论述痈疽的治疗。其中的道理就可以明白了。以上是对十三种医生的评论。像我这样见识浅陋的人，也不顾忌世人讥笑我妄议他人。完全是出于对众生性命的关切。只是根据他们品行的正邪。以及学识的贤能或愚拙。而直截了当地揭示出来。使世上的病人知道应当谨慎选择医生。【卷六：医鉴】喻言 我年轻时，曾带着少年同伴到燕赵一带游历。大家并驾齐驱地奔驰。常常看见车辕下的牲畜。性情非常聪慧。刚给它系好鞍辔。等待人来骑乘。等到车轮发出声响开始上路。沿着我周行的大道前进。从不迷失在岔路上。遇到小沟、缝隙或偏僻小路。也能迂回曲折地行走。到达住宿的馆舍后才停下马蹄。等到执鞭赶车的人到来。

译便卸下鞍具，让它承担装载。又给它安上鞍子和马镫。便昂首扬扬地走进马厩，寻找食物。每天都如此。我于是询问道。为什么同样是一头牲畜，却能如此灵慧？我又问赶牲口的人。饲养一头骡驴，可以供使用三十年。每年都要长途往返。每年不少于六七次；它大概长年累月地来回奔走，脚蹄往来不绝，所以对沿途道路和旅店极为熟悉，根本不用鞭打催赶。过了十多天，经过邯郸时，柴米价格飞涨。又传来盗寇将至的惊报。我又询问道。它难道也知道这些事吗？赶牲口的人说：它只知道寻找食物，哪里知道粮食价格上涨；它只知道道路可以通行、马厩可以栖息，哪里知道有盗寇的警报；听到这些消息，它大概还以为盗贼也是人，却哪里知道其中善恶各不相同？万物不能和人相比。我于是想起了伏龙、雏凤。它们同样都是有形之物。为什么在尚未走出茅庐的时候。亲眼见过的事情还不如骡驴多。却反而能够知晓天下大事。连上天时运的盛衰。国家命运的兴亡。人事的吉凶。似乎都没有能逃过他们神妙的推算。这实在令人难以理解。偶然谈到这件事时。有位客人笑着说：这足以用来比喻明医、隐医、时医和名医了。我说：正是。【卷之六】病鉴 这一篇专门为病人执掌鉴别之镜，同时也为医生立下箴言。【卷之六：病鉴】知医 叶敬君说：天地、人和性命，都是最重要的。人的生命由谁所生？生育生命的，是父亲和母亲。人的性命由谁掌管？掌管性命的，是君主、宰相和老师。那么，谁总摄掌管性命的职责呢？总摄君主、父母、老师和宰相之权的，就是医生。上古的神农、黄帝。既是君主，又是医生。岐伯以及其他臣子。既是老师，又是医生。中古时代，著名贤者和隐逸君子相继出现。他们都继承了医学的传统。没有使有关性命的传承衰败断绝。医学之道由此兴盛起来；可惜到了近古以及今天。正统教法日渐衰微，邪说却肆意流行。有人只依仗现成的治疗方剂。把性命托付给不称职的人，对《灵枢》《素问》的深奥义理。不再深入探究。只沿着枝节行事，却昧于根本。抛弃繁复而追求简便，那么阴阳二气的中和，又从哪里调和呢？人民生命的大事，怎能指望得到安康和救济？难道不是会因庸俗妄谬之人的砍伐而令人叹息，又因狂澜无法挽回而感到悲哀吗？所以玄晏先生说：人承受祖先遗传的形体。拥有七尺高的身躯。却不知道医学之事。这就是所谓的游魂。即使有忠诚孝顺之心。君主和父母陷入危难。百姓如婴儿般倒卧于泥地。又凭什么去救济他们呢？这就是圣贤们精心思考、极力论述，想要穷尽其中道理的原因。明道先生说：子女侍奉父母。学习医学是最重要的大事。如今人们看到父母生病。却把一切任由医生处置。难道不会误事吗？必须懂得医药的道理。如何辨别疾病。药物应当怎样使用。这样才可以放心地任用医生。如果自己曾经学习过医学。就让医生说明其中的道理。自己便能看出其中的是非。或者自己已经有了某些看法。也要说出来同医生商量。张杲《医说》中说：五经四部。军国大事、礼仪和服饰。即使讲解或使用得有差错。也不过是做事不合适罢了。至于医药这种事情。稍有差错。就会牵涉到人的性命。即使是拥有千乘兵车的君主。即使是拥有百金财富的长者。难道可以不深思并谨慎戒备吗？伊川先生说：治病却把它托付给庸医。把这种行为比作不慈爱、不孝顺，这几篇议论，实在足以成为有生命者家庭的明鉴。【卷之六：病鉴】试医 人的大事。没有什么能超过生死。在百年寿命之内。谁能保证一生没有灾病？然而一旦生病，却把性命交给庸医。甘愿接受伤害。即使白白死去也毫无怨言。真想不到最灵慧的是人。而最愚昧的也同样是人。生病固然不能不求医。可是能够精通脉理的医生，大约千百人中也数不出一两个。如果认为无法医治。便没有办法使疾病痊愈。如果听任医生胡乱治疗。又恐怕因此丧命。我认为，具备明察能力的人，才能辨别医生的优劣；即使是凭借他人推荐和吹捧而来的人，也只能勉强接受考察。只有通过试诊这一办法，或许才能斟酌选择，避免错误。患者请医生到家中诊治。千万不要预先告诉他病情。应当先伸出手，让他诊察脉象。观察面色，听辨声音。诊察完毕后保持沉默。听他怎样说明病情。是属于寒证还是热证。是属于虚证还是实证。或者是血虚、气虚，血实、气实。或者是外感和内伤的不同。经络和脏腑的区别。病情是以阴为主还是以阳为主。这些就是疾病的大要。虽然疾病固然有千种万种。但脉象只有二十七种。怎么可能一一完全相合呢？但这些大要，医生难道可以不知道吗？如果能够把它们说得清清楚楚。十条中能应验两三条。就可以称为名医了。这时我们才把患病的原因告诉他。起居是否顺当、失常。饮食方面喜欢什么、厌恶什么。患病时间是长是短。都要详细说明，不要隐瞒。然后才听取处方和配制药剂。还要询问某种药应当主治什么病，以及君臣佐使、母子、虚实等用药法则。是否有损伤胃气的地方。是否没有损伤胃气的地方。痊愈得快还是得慢。以及哪些病可以治、哪些病不能治的验证。有时采用顺势治法，有时采用逆势治法。正治与反治也各有不同。还要要求他详细写明事情的始末。借此考察他的学问深浅。以及见识的高下。如果确实是明达而贤良的医生。就应当放心信任他。这样必定不会有忧患。假如最终没有治愈。也不是医生的过错。如果他的脉象和症状都说不清楚。说话结巴、言语艰涩。只会用套话含糊应付。字迹也难以辨认。处方用药毫无法度。即使是承蒙尊贵之人所推荐。也不过属于污浊谄媚之流。就像羊披着虎皮。只是在外表上装饰自己、做些表面功夫。怎么可以轻易相信这种人呢？这样做才是在考察医生，并不是故意刁难医生。考察医生关系到人的性命；如果医生确实精通医术、品行良善，又何必怕被考察呢？我因此常常替坡公所说的话感到不平。他说：脉象难以辨明。这是古今共同的忧患。极度虚弱却可能出现盛实的表象。大实之证却可能表现出羸弱的样子。在真假相似、难以区别的时候。往往就有生死的不同。士大夫大多把自己的病情隐瞒起来。用来考验医生医术的高低。我平生只要生病。请医生治疗时，必定把自己的病情全部告诉他。使医生能够完全明白。知道疾病所在的部位。虚实寒热先在心中确定下来。然后再诊察脉象。这样即使有疑似之处，也不能迷惑医生。我只是求得疾病痊愈罢了。难道是把刁难医生当作事情来做吗？孙真人也说，未诊脉之前先询问病情。这是最可靠的依据。唉，二位公所说的话。只是特意替医生掩饰短处。并不是替病人选择最好的医生。这样做对医生来说或许有益。但病人难道不会因此受到误导吗？汪度认为，交往待人固然应当宽厚包容；但疾病关系到人的生死，对于考察医生却不能不严格。我担心人们使用医生时不加考察。这样造成的误害世人并非小事，所以特意加以驳正，提出这种考察医生的方法。《卷之六：病鉴》：推荐医生 推荐医生关系到人的生死。俗话说：“贤者不推荐医生。”这正是因为看得十分慎重。我认为，贤者并不是从来不推荐医生。只是不会推荐不贤良的医生罢了。张景岳说：有人因为偶然见到医生用浅近的办法碰巧治中了一次，就替他推荐。有人因为与医生私交深厚、意气相投，就替他推荐。有人因为相信医生夸夸其谈，就替他推荐。有人因为看见医生外表上的装饰和做派，就替他推荐。还有人因为贪图所得而推荐医生，暗中谋取他的酬金。有人因为私情而推荐，另有企图，别有所求。更有些见识浅陋、器量狭小的人。妄自骄傲自夸。喜欢别人趋附奉承自己。连香草和臭草都分辨不清。却擅自任意品评人物。称赞一个人时，连盗跖也能说成尧舜。诋毁一个人时，连鸾凤也能说成鸱鸟。专门洗垢寻疵。无所不用其极。而那些怀有真才实德的人，必定与他们不是同类。像这一类人，虽然说话轻率容易。对别人的祸福得失并不关心。但说到扰乱人情。没有比他们更严重的了。常常使贤明良善的医生产生处处受牵制的叹息。使病家产生刻骨铭心的疑虑。是非之所以不能辨明。总是因为被庸俗无能的人搅扰了。推荐医生这件事的关系。不可不加以审察。《卷之六：病鉴》：半知半解