[卷之五：治验医案下] 目病最忌点洗

译食物一吃进去就吐出来。胃气突然断绝。每天只喝一碗左右的水。断绝谷物饮食四十九天后去世。去世时肌肉和身体仍丰润如同活着。由此可知，人参的功效积累起来能够救命，作用实在不小。我常常遗憾需要人参时难以持续得到。白白送了性命。以致让结发夫妻彼此疏远。悲痛得心肠寸断。我几乎没有赖以生活的办法了。卷之五：治验医案下——产后蓄血兼症 癸未年仲冬，方天柱的妻子之母患病。她是我妻子的妹妹。平素劳累而情志郁结。将要分娩、临产时受了寒。起初几位医生给她用药。所用的不是辛温发散之剂，就是缓和之剂。病情逐渐加重。过了五天。才请我来为她治疗。诊察她的脉象和症状：寒热交作，自汗。喘促、呕吐，拒绝进食。烦躁谵语，不能安睡。心中和腹部胀满疼痛。大便时里急后重。脉象出现结脉、代脉。每跳三次停一次。病情危重，濒临死亡。给她用人参、当归、白术、肉桂、附子。又加入五味子、升麻、炙甘草等药。她对此有所疑虑，没有立即服用。于是又转而询问她的内兄陈青云；陈青云也懂医术。陈青云认为，如果不用这种温补之剂。就无法挽救病情。她这才相信并服药，药还没有服完一剂，发热就退了，自汗也收止了。安静地睡了半天。醒来后知道索要稀粥。胀满消退，疼痛减轻。脉象逐渐恢复。服第二剂后，恶露才开始排出。血块也随之排下。服第三剂后，脉象仍然有结象。我说：昨夜莫不是减少了人参的用量吧？她说，果然只用了五分。到了第四剂，我让她加到二钱。于是各种症状全都消失了。前面所说的寒热交作、自汗，是阴虚而阳气欲脱；呕吐、喘促、拒绝进食，是肺气上逆、胃中有寒；烦躁谵语、不能安睡，是阴寒已经极重而阳气突然越浮于上；心腹胀痛，是冲脉、任脉受寒，瘀血停留蓄积；里急后重，是脾气下陷，前面的医生误认为是痢疾，实在是错误；脉见结脉、代脉，是胃气突然虚弱，不能连续接续。若再胡乱错误地治疗。难道能够避免越治越虚的祸患吗？所以朱丹溪说，产后必须以大力补益气血为主。即使还兼有其他症状。也应把那些症状作为次要问题来治疗。例如出现怕冷发热的。这是气血虚弱到了极点。必须用大补汤治疗。我每次都遵循这个方法，用温补法治疗产后病。反复用药，反复见效。这是前代医家的法则和言论。难道他们会欺骗我吗？卷之五：治验医案下——肝胃郁热咯血 甲申年夏末，姜子社续娶的年轻妻子患潮热、喘咳。月经涩滞而量少。每当情志郁闷，就出现胸膈胀满、拒绝进食。一吃辛辣温热的食物。就咯血、口干。脉象弦滑而稍数。姜子社以为这是痨病。我说：她刚到女子成年的年龄，阴血尚未充足。五脏之火容易妄动。如果拖延不治。也可能发展成痨病。给她用六味地黄，加炙甘草、黄芩、麦冬、知母、阿胶，制成丸剂。服用一个多月后，各种症状全都消失。而且后来又怀孕生育。卷之五：治验医案下——肝肾郁热赤带 甲申年春天，乡里有一位寡妇，刚满三十岁。有时加重怕冷发热。整夜不能入睡。有时却昏睡一整天。口中喃喃自语。一遇劳累，四肢就厥冷。她常常自行用生姜、葱来解表。结果使热邪停留在脾胃。又乘虚向下侵入，因而患了赤带。脉象沉伏，似乎将要断绝。重按时却洪大有力，搏动明显；我认为这是相火蕴积亢盛，内里是真热，外表是假寒，于是用四物汤。加入黄连、龙胆、炒栀子、知母、茯苓、木通，服用八剂。各种症状全部平息。褚澄认为僧人、尼姑和寡妇的治疗方法不同，这个说法确实有道理。卷之五：治验医案下——脾胃积寒赤带 癸未年秋天，衷表龚家有一名妾室。年龄超过三十岁。分娩还不到一百天。却毫无节制地吃生冷食物。出现呕吐、脐部疼痛。患了白带。过了一个多月，月经从冲脉、任脉所主的部位来潮。又感受寒邪而发热。烦躁口渴。赤带频繁排出。脉象沉迟而无力，这是内里真寒、外表假热的病症，于是用四物汤和二陈汤。加入炮姜、肉桂、木香。少量辅助使用升麻丸。服用一个多月后痊愈。卷之五：治验医案下——月经提前来潮有虚证、实证之不同 我的侄女刚到女子成年的年龄。平素体形瘦削而身体结实。喜欢吃姜和蒜。她每次月经都提前来潮，脉象沉而数；这是脾胃蕴积热邪，迫使血液向下运行。于是让她减少饮食，并食用清凉之物。后来月经就按期来潮。又在乙酉年秋天，连都阃的嫡母年近五十岁。平素从未怀孕。胸中一直郁结不畅。也患月经提前来潮。并且频繁漏血不止。头晕目眩，发热。脉象浮而革，按之无力；我断定是郁火凌犯脾脏，脾气虚弱不能统摄血液，应按虚热来论治，于是用八珍汤。去掉川芎，加入黄芪、续断、阿胶，少量佐以升麻；十多天后痊愈。卷之五：治验医案下——肝经突然郁结而吐血 癸未年夏天，乡人马思才的妻子年过五十岁。偶然因为外界的事情不合心意。因愤怒引动肝火，血液向上冲逆。每天吐血数盆。脉象洪大而缓。

译我给他服用逍遥散。去掉白术，加入炒黄连、栀子和丹皮，服四剂便痊愈了。我认为，血证的情况很多。还有九窍出血的。还有肌肤出血的。还有舌头出血、牙龈出血、汗中带血，以及头顶出血的。还有从腋下、大腿内侧渗血的；这些无不是火邪损伤经络所致，也应当察看元气是虚是实来施治，不能偏执于使用苦寒药剂。从前，名医吕沧洲曾治疗一人，这人偶然拨弄疥疮。鲜血像泉水一样涌出。怎么也止不住。吕公诊视时，病人已经困顿到了极点。连说话的气力都没有了。脉象只有尺部细如丝线。其他部位都摸不到脉。于是用四逆汤。并加入荆芥、防风。脉象逐渐显现后，又服十全大补汤。服一剂便痊愈了。他又治疗一位贵客，患的是三阳合病。脉象长而弦。此人因渡海受到风浪惊吓。于是吐血一升多。同时有胁肋疼痛、烦躁口渴、胡言乱语。恰好这一年岁运所主，左尺脉本来就不应指。各位医生都认为这是肾气将绝。吕公说：“这是岁运导致的正常脉象，不必忧虑。”于是给他服小柴胡汤。减去人参，加入生地。等到他的胃腑实满后，再用承气汤攻下；大便通利后便痊愈了。像吕公这样的人，治法从不偏执。用药随着人的病情而定；只知道寒药能治血，却不知道热药也能使人起死回生，就还不能算完全懂得医理。现将立斋的方论再录在后面。立斋说：“我认为，刘宗厚先生说过：营气是水谷精微所化生的物质。它在五脏之间调和运行。又布散充养于六腑。这样才能进入脉中。它源源不断地产生于脾，由心统摄，受肝的调节，由肺宣发布散，由肾施行泄藏，灌溉全身；因此，人体气血的出入、升降、濡润和通畅，都由此而实现。所以医经说，气主推动呼吸，血主濡养；又说，肺朝会百脉之气。脾统摄各经的血。气血就像人体的风箱一样。由此看来，许多疾病是由于饮食和起居失常。以及六淫、七情失调所造成的。这些因素损伤了元气。以致各经失去正常职能。不能统摄血液；治法应当调理补益脾、肝之气，使血各自归于本源，各种症状自然会痊愈。如果出现潮热、咳嗽而脉数。这是元气虚弱。所表现出的假热脉象。尤其应当用甘温药调理补益脾胃，这样最好。立斋又说，古人治疗血证的各种方剂。大多使用寒凉药。只是上古时代的人。形体和病邪都实的人，才适合使用这类药。如今的患者大多属于形体、病气都虚。医生应当辨明病证所属而确立治法。如果是前面所说的郁热损伤肺而鼻出血。可用黄益气汤。如果是肺气虚而有虚热。不能统摄血液而鼻出血。可用四君子汤加川芎、当归、五味子。如果是郁结损伤脾脏而咳嗽、吐血。可用归脾汤。胃经有热而咳嗽、吐血。可用犀角地黄汤。胃气虚弱而咳嗽、吐血。可用四君子汤加川芎、当归、升麻。肾经有虚热。阴火在体内妄动。因而咯血、吐血。可用六味丸、补中益气汤。因发怒引动肝火而出血。可用加味逍遥散。因肾阴枯涸、肝火妄动而出血。可用六味丸。虽然说血液受热会离开正常经脉而妄行。但也有卫气虚弱。不能统摄营血。因而导致血液妄行的情况。对此不可不加以察辨。以上各种症状，都属于足三阴亏损、虚火内动所致，并非外因造成；适合用六味丸、补中益气汤滋养其生化之源，这才是治本的方法。这类病因很多。不能一一列举。医生应当根据临床症状制定适宜的治法。这样才可以避免误治。立斋又说，劳嗽、见血等症状。有的是劳累损伤元气。体内之火妄动而损伤肺脏。也有的是劳累损伤肾水。阴火向上炽盛而损伤肺脏；还有因过量服用生地、天门以及其他寒凉药物。损伤了脾胃。不能滋生肺金，因而病情不愈；也有因误用黄柏、知母之类的药物。损伤了阳气。不能化生阴精，因而病情不愈。这些情况都是脾肺亏损、肾水不足，以致虚火上炎、真脏受病。治疗必须用补中益气汤补益脾土，以滋生肺金；用六味地黄丸滋养肾水，以化生阴精，否则就无法挽救。乙丑年，我当时寄居在楚地。恰好有一名仆妇，年过二十。她常常患便血。医生给她服藏连丸，服一次就见效，停药便又发作。此前，同乡社中有一位刘姓朋友，仪表英俊伟岸，擅长写文章。他也患便血。服用香连丸。过了一年仍未痊愈。但饮食和平常一样。到了冬天，他娶亲。停用原先的药，病反而痊愈了。第二年夏天患了痢疾。而且饭量很大。日常起居也不感到疲倦。医生却给他服用香连丸。只服了四次。当天夜里便发作厥证而死。真是可惜。大概是因为长期服用寒凉药。脾气逐渐受到损伤。等到娶亲以后。精血每天都在耗损。元气已经难以支撑。所以一遇到跌倒便猝然倒下，这是合乎情理的。这就好比国家或家庭的灭亡。任用奸邪之徒。不是阳气被刚愎自用的小人耗丧。就必然是阴气被柔顺退让的奸儒败坏。祸患并非在一朝一夕之间形成。而是有其来由的。再考察妇女崩漏等各种病症，虽然都说是血热妄行所致。治疗时使用四物汤加黄芩、黄连之类的方药。这是古今通用的常规治法。但有很多病例首先是因为劳累损伤了中气。或者患者平素脾气虚弱。脾不能统摄血液。后来又因邪热逼迫，导致血液妄行。病初使用前面所说的方剂服了几剂仍不能止血。就应当使用东垣的当归芍药汤来补益。如果拖延日久。清气下陷。就应服用补中益气汤来升提清气。《经》中说，阳气闭密，身体才会固守。前代医家说，失血过多应当益气。这是很好的治法；血虚必须兼顾补气。血好比水，气好比堤坝；堤坝坚固，水就不会横流决堤，气充固，血就不会妄行，这是自然的道理。这个方剂以白术为主。所以能收到神奇的疗效。世上的医生不明白这个道理。拘泥于医方书籍。往往使用寒凉药物，反而损伤脾气。脾气已经虚弱。又怎么能够固摄血液呢？这是误解了刘守真所说的“各种出血都没有寒证”；难道他是说各种出血都没有实证吗？没有实证就是虚证，既然是虚证，就不能只用“没有寒证”来解释。因此特意把这一点说明并加以纠正。【卷之五：治验医案下】眼病最忌讳点药和洗眼。眼睛把精气归属于肾。把血归属于肝。瞳仁只是一个水珠。外面包裹着一层薄膜。精气清莹，可以看得深远通透。这是人赖以视物的根本。眼睛发生疾病时。肾水虚弱就会昏暗不明。肝火旺盛就会发红、涩痛。遇到风寒就会出现疼痛、眼眵和流泪；如果肝肾充实，即使遭受外邪，也不能造成伤害。只有肝肾亏虚，即使没有遇到外邪，也会自行发生灾患。如今看到世人每当患眼病。只是一味勤于点药、洗眼。甘愿承受其害。反而认为从内在调养、从内部治疗迂缓而没有效果。实在令人怜悯。点眼药物以炉甘石为主。一经煅炼。药性变得燥烈，便会妨害眼中精气。麝香片。本质上主于辛香。药性善于走窜经络。冲开并疏通道路。反而会引风邪进入孔窍。琥珀、珍珠、石燕、铜青。都是金石类中剽悍、酸烈的药物。会更加耗竭津液。熊胆、黄连。药性苦寒而且容易凝滞壅塞，使风邪不能发散出去。至于那些壮年、元气强健充实的人。患了这种病，只要安静休养。稍等经脉通畅、气血恢复。即使不治疗也会自行痊愈。即使采用点药、洗眼治疗。也不是药物的功劳。至于衰老、瘦弱的人。即使不治疗，也不过是病邪之气迁延不去。

译仍然不会造成大的危害。但一旦敷用前面所说的燥烈之类药物。削伤了眼睛的薄膜。又使用走窜之物。便会耗散眼中的真气。使瞳仁中的精气向外脱失。精气受到逼迫而流泪，泪液干涸后视物时明时暗，最终甚至可能失明；难道眼睛是自己无缘无故失明的吗？我认为，一切眼病都应当从脾、肝、肾三处寻找病源并施治。没有不能治愈的。苏东坡说：“眼睛有病，就应当让它休息。” “牙齿有病，就应当让它劳用。” 治疗眼睛，就像治理百姓。应当像曹参治理齐国那样。治疗牙齿，就像治理军队。应当像商鞅治理秦国那样。这话的意义多么深刻啊！怎么能不仔细思考呢？因此列举自己的验案，作为借鉴。甲申年秋天，姜子社的祖母年近七十岁。她患了风邪。双眼红肿疼痛。请来一位眼科医生。采用点眼的疗法。过了几天，左眼竟然失明了。后来又给她服用清火耗气的药剂。头晕目眩和自汗反而加重。右眼也昏暗不明。病情更加严重。于是请我治疗，我给她使用补中益气汤。加熟地、五味子、枸杞、决明子，服了几剂。汗出开始收敛。右眼恢复明亮。又有姜子社张家的一位姻亲母亲也患了这种病。她当时刚五十岁。元气还很充实。我让她住在密闭的房间里避风。眼痛时一定不要揉按。有眼泪就任其自然流出。放宽心情，安静调养。同时饮食清淡。只需耐心等待七天。再给她服用清肝滋肾的药物。服了几剂。她能够遵守禁忌。到期便恢复视力，和原来一样。又有我洪家的一位表姐，甲申年夏天患了眼睛生翳。请刘润初为她治疗。刘润初说：“必须内外兼治，才能痊愈。” 于是刘润初专门治疗她的外在病症。我则给她使用健脾养血的药剂。滋补脾、肝、肾三经。十天后，眼翳消退，身体比从前更加健壮。戊寅年春天，我因为要去东胶。到了夏天，先室患脾泄不愈。一位医生使用了辛温燥烈的药剂。服用了几十天。泄泻得以痊愈。哪里知道前面的药物耗干了血液。结果竟使一只眼睛失明。右眼也几乎坏掉。我回来后急忙给她使用滋阴益肾的药剂。服了三十剂才恢复视力。至于左眼，是因为肾中精气不能向上灌注到目系。病势已经危绝，就没有办法医治了。我的侄子允敷常常患红眼病。六部脉象沉而迟缓。我让他服用八味丸。后来任意饮用鸡酒，病就随即痊愈了。红眼病也有属于寒证的。怎么能一概使用寒凉药剂呢？我把这几种病症详细说明，来告诉患病的人。卷六：医鉴、病鉴。卷六：医鉴。我冒昧评论各位医家的学识、才能、品德以及善恶正邪，把这些列出来作为明鉴；愿医者成为高明的医生，也愿人们选择好医生罢了。卷六：医鉴——明医。自从三皇开创医道以来，九位贤臣辅佐赞助，创立并传下了医药，救助百姓、拯济万物，恩泽惠及当时，并把恩惠流传到万世，真是美好而盛大啊！后来又有那些怀有才学、抱持德行的人。继承这一事业的人，向上观察天象，向下考察地理法则，从中观察人事；探察五运六气的太过与承袭，明白五脏与五行之间的生克关系，辨析阴阳、水火的升降，亲自研读前人遗留下来的典籍。他们的精神遨游于圣贤的境界，能够诵读并理解经典。理解之后又能阐明其中道理。阐明之后又能发扬光大。发扬光大之后，又能运用变化而没有穷尽；在疾病尚未发生时就加以治理，察知病因，辨别不同情况并类比归纳。诊断与治疗都能达到十全十美。这样的人哪里还需要羡慕那些揲瓜、捏髓之类的奇异技法呢？也不需要靠改变形体来炫耀奇术。更不需要像隐居卖药、悬壶行医那样。也不需要学习幻术，把它说成什么神秘秘诀。这种明达而贤良的医生，世上并不常有。他们的境界确实远远超过儒者和仙人之上；这样的人才称得上明医。卷六：医鉴——儒医。我曾考察秦汉以后的情况，有些人通晓经书，博览史籍，修养自身，谨慎行事，是闻名的大儒，同时又通晓医学。他们精心探究深奥的医理，彻底明白最高深的道理。每当他们立言垂教，后来的学习者都敬畏地把它作为准则。至于通达显赫的儒者，汉代的张仲景、晋代的王太仆和殷仲堪、南宋的徐熙、唐代的许叔微、明代的李濒湖等人就是这样。至于隐居自守、以高洁自许的儒者，西晋的皇甫谧、唐代的孙思邈和王无功、宋代的纪齐卿、明代的张景岳等人就是这样。至于有道德学问，因而得到官位的儒者，唐代的许胤宗、徐秋夫，明代的薛立斋等人就是这样。因此，不是儒者，医学的道理就不能阐明；不是医者，儒家的道理就不能完备。医学本来就因儒学而受到尊重，儒学确实是可贵的。可是偏偏又有狂妄的儒者，背离经典文字，独自创立荒诞的说法。又有迂腐的儒者，只拘守医方书籍，却不懂得灵活通变。还有像乡愿那样的坏儒者，把是非两方面都保留下来，却不肯剖析辨明。其中更为严重的，像高阳生的《脉诀》，严重违背最高深的医道。马宗素的《铃法》，与祖传的正宗学说大相违背。伪托褚氏的遗书，竟把五脏的位置上下颠倒。这些人都是冒充、窃取儒者名号，实际上全是败坏医学的人。所以李黄暗斋先生说：如果不是明白医理的儒者，医书就不可随意阅读。这话确实如此。这就是儒医之所以可贵的地方：必须具备广博的学问，高远的见识，以及敢于担当的胆识和力量，尤其要明辨真假正误的关键，不失去根据经典而又能灵活变通的妙用。这样才不愧承担掌管人生命运的责任；若能进一步成为医治国家的人，像调和羹汤、辅佐君王调理元气那样，使君主长寿、百姓蒙泽、世道达到安乐和谐，这又是世间偶尔出现的真正大儒了。卷六：医鉴——隐医。汉代的贾长沙曾说：古代最高尚的人，如果不居于朝廷，就一定隐身于医者或卜者之中。司马公也说：显达时就做贤能的宰相，不得志时就做高明的医生。于是丹溪先生，转而背着书箱前往华山，放弃了参加科举的学业，并且慨然自我表明志向说：读书人如果精通一门技艺，并把这种仁心推及万物，即使当时没有做官，也仍然等同于做官。像这样的人，只求在乱世保全自己的性命，不求在诸侯那里获得声名和显达，把官位和富贵看得如同儿童玩具，在民间调理元气、积蓄德行、潜心修养，这就可以称为隐士了；难道一定要逃到幽深的山岩中，置身世外，忘掉兼济天下的胸怀吗？陶弘景虽然在神武门挂冠辞官，却留下了《肘后方》。江明远本来不接受宋朝的官职，却常常答应贤明君主的请求；这些人都是隐居而又通达，不曾失去救济万物的仁心。卷六：医鉴——德医。从前明太祖治理天下、使天下安定，首先制定并刊行《阴骘录》，设立医局来惠及、救济众生。这完全与轩辕黄帝、岐伯的宗旨相同，远远超过汉、唐两代。确实是仁爱恩德遍及四方、没有穷尽啊！考察过去各代的情况，像徐文伯、钱仲阳、杨士瀛，都把救助病人作为自己的本心，不计较功名和利益。宋代的刘润芳治疗贫苦人家的疾病，总是把钱放在病人席子的下面，临别时让病人的家人自己拿到。病人因此一高兴，疾病也就缓解了。苏东坡也常常储备好药来救济别人。这两位先生的存心确实都很善良，只是即使广泛施舍，仍然会感到力有未逮，每天的时间也不够用罢了。总之，不如始终存有一个善念：凡是诊治疾病，无论贵如王侯卿相，还是贱如雇工、佣人、乞丐和儿童，都一视同仁；也不计较对方的恭敬或怠慢、恩情或怨恨，都尽心救治。遇到自己不能明确诊断的疑难病，就让病人再次请懂行的人共同商议治疗，不要固执自己的意见，不要忌讳暴露自己的短处，不要埋没别人的长处；治愈别人的疾病，遇到病人急切来请，也不要躲避风雨。这就是享用不尽的德行。可是有些粗劣平庸的医生，不学习医书和脉理，不管病情轻重，就轻率地使用药剂，把人推入濒死境地，反而诋毁正统医道，背负恶名仍不悔改。遇到这种人，就应当逢人便说他是在伤害病人，免得无穷无尽的百姓将来被这类人误害。虽然说隐瞒恶行、宣扬善行，本来确实符合圣人的主张；但如果推扩圣人的心意，正是要让无穷无尽的百姓避开这些粗劣平庸的医生，怎么能冷漠地忍心隐瞒呢？这并不是不存厚道。只是因为内心有一番苦衷，只知道有众生的性命，却不知道还要顾及同类之间包容、掩护的情分。也希望能使这些人改变态度，改正行为。把平庸的医手转变成良医。借此严肃地警戒他们一番。希望他们能够共同进入长寿之境。这难道不是大幸吗？