[卷之四：治验医案上] 直中伤寒

译我亲自编纂这部书已经二十多年。每当遇到这种病，便依照法则救治，大多能够痊愈。即使预先判断生死，最终也都如同所说。至于要寻求三冬所患的正伤寒，最终连两三例也没有见到，难道是这种病没有遇上我吗？还是因为闽海一带气候炎热，果真不同于西北地区呢？大体说来，仲景所说的，是指那些在道路上奔波劳苦的人，他们多半患有这种病。而富贵、安逸的人，深居安处，防护严密，不能冒险接触外邪。这样说或许确实有一定道理。即使他们不能避免患病，也只是夹虚伤寒罢了。而夹虚伤寒的症状，十个病例中有八九个属于这种情况，难道能拘泥于麻黄、桂枝、青龙、承气等方剂，把它们混在一起治疗吗？伤寒本来就难治，而夹虚伤寒的治疗更是难上加难。倘若脉象和症状没有辨清，真假不能分辨，那么没有不在呼吸之间使人丧命的。至于在严冬患正伤寒的人，我二十年来在一千个人中，仅仅见过两个人。后来记载的益郡门役姜友，以及仆人的儿子，都是从事体力劳作的下层人。用治疗本证的药物，立即痊愈。这样就可以没有疑问了。现在把已经验证过的医案列在后面。这是总括伤寒而列出的条目。至于杂病的治疗，也已经另列名目。谨以此书请教于高明之士。【卷之四：治验医案上】太阳本经伤寒 崇祯癸未年仲夏，会叔陈肩吾的次子，第一夜因房事过度而失精。第二天又感受了风寒。头痛，发热，口干，怕冷，心腹不痛，大小便如常。脉象浮、数而有力。我给他服用姜活汤。他怀疑这是因为发生过房事，我说：年轻人气血都充实，肾脏坚固，虽然暂时泄了精，也不会造成伤害。先前的症状只是纯粹的表邪，并没有兼有里寒。应当用辛凉法治疗。脉象和症状相互符合，有什么可担心的呢？他这才相信，服了两剂药便很快痊愈。后来因为清晨上厕所，再次冒风而加重感受风寒，仍然投服前面的药，过了几天，经过战栗、出汗，病就解除了。假如因为顾虑房事，又没有辨清脉象和症状，却妄自投用温热药剂，必然会导致发斑、发黄、发狂和胡言乱语，最终酿成夭折死亡的祸患。【卷之四：治验医案上】太阳正伤寒 癸未年仲冬，儒者姜子社的仆人之子外出乡间，冒受寒邪。头痛，发热，颈项、背部、腰部和膝部，也都疼痛。同时口干、气喘，脉象浮而紧，并且有力。我给他服用小剂量麻黄汤一剂。没有发汗，病就痊愈了。后来因为饮食不当。先前的症状又发作了。服用二陈加曲紫苏两剂后，病才痊愈。因此想起崇祯己巳年冬末，家父代理益郡长官的时候。当时正值夜里二更。我听到喊叫声传遍四周。到署中查看，原来是一个守役。他苦于头痛，难以忍受。那时我已经熟悉《濒湖脉旨》。只是还没有实际验证过。出来诊察，发现左手三部脉都浮、紧而有力。所有外在症状都与医经的论述相符合。于是立即把先前的汤药给他服下。黎明时大汗出，病就解除了。[卷之四：治验医案上] 太阳阳明合病 甲申年中秋，建昌胡三府，名缜，患有前述病症。头和眼睛疼痛。发热如同火烧。气喘、口渴、呕吐。泻下的粪便呈红黄色。脉象洪大而数，且有力。我给他使用羌活、葛根、黄芩、半夏、甘草、柴芍等药。服一剂就痊愈了。假如因为呕吐、腹泻而有所顾虑。误用温热性的药剂。必然会使病程拖延，并发生变故。[卷之四：治验医案上] 阳明少阳三经合病 甲申年夏天，西关外一位吴姓妇女患有前述病症。寒热交替出现。干呕，不肯进食。脉浮而弦，但按之不起。我说：前述病症是肝木克制脾土，本来就称为难治；现在脉象虚弱，又缺少胃气，尤其令人担忧。我给她使用建中汤、小柴胡汤两方，并加白术服用。口渴止住了，也能进食。发热也减轻了一半。她家贫穷，难以买到人参。没有再继续服药，过了二十多天，因大量鼻出血而死。唉，那些贫穷困苦、靠出力劳作的人。一年到头辛勤劳作。一旦被疾病缠上。饥饿和寒冷就会随之而来。哪里还顾得上辨别药物呢？因此难免使轻病变重。重病又变成死亡罢了。那些富贵而骄纵的人，有的衣食温饱却纵情放荡，甚至沉溺于酒肉之中。有的过度沉溺于床笫之欢。毒邪浸渍肠胃。精气耗枯，骨髓空虚。稍有疾病侵袭。真元便会脱失，即使病势缓慢发展，也难以施行膏肓之治；哪里是区区参草根所能弥补万一的呢？我曾经说过几句话来感慨世情：只可惜人参难以医治贫穷。贫穷使疾病日益加重。可叹富人却容易买到人参。人参的功效反而显现不出来。[卷之四：治验医案上] 太阳阳明并病 甲申年初夏，闽地学校的朋友古友，名兆甲，患有前述病症，发热、咽干。头脑昏沉眩晕，不能入睡。大小便都和平常一样。杂乱地治疗了几剂，病也没有痊愈。等到查看他所用的方药。原来是解表，同时又用泽泻、赤苓之类利水。我说：解表必须使用辛散、向上运行的药味；如果利水，就是引邪气向下运行，所以表热不能向外发越，因而遗留不愈。我给他使用羌活葛根汤加减，服两次就痊愈了。像这样的病症，治疗有什么难处？却用五苓散这种治疗太阳经邪气传入膀胱、膀胱热结的方药，来治疗太阳、阳明两经尚未退去的热邪，实在完全相反。[卷之四：治验医案上] 阳明伤寒 癸未年秋天，上街的林华远患有前述病症。脉象洪大而数。我给他使用辛凉药剂。服一剂就痊愈了。没过多久，他又因饭后劳累而复发。都按照相应的方法治疗。很快就痊愈了。[卷之四：治验医案上] 正阳明胃府伤寒 甲申年夏天，对邻的唐英患有前述病症。发热，自汗。恶心呕吐，胸腹胀闷。夜间出现狂乱、胡言乱语。大便秘结，小便涩滞不畅。六部脉都洪大而数，且有力。我用大剂量三黄汤，加知母、淡竹、木通、大黄、石膏给他服用。还让他昼夜不停地饮水。服用了几剂。发热退去，汗也收敛了。大小便通畅清利。判断七天后应当出现战栗后发汗而病解，到期果然如此。像这样脉象与症状相互符合。是实邪所致的病。本来并不难治；如果不用苦寒药剂，就难免使热邪遗留在脏腑之中，病程拖延并发生变故。医者往往在这种时候。也有的明知确实属于热证，却因为呕吐、气喘、胀满而有所顾忌。不敢用峻猛的方法攻治。这样难免因胆怯而误事罢了。[卷之四：治验医案上] 太阴伤寒 癸未年夏天，西关外一位阮姓男子患有前述病症。外在症状已经消退，但咽干、腹痛。随后出现红黄色稀便。脉象微弱而浮。我给他使用桂枝大黄汤加减。服一剂就痊愈了。[卷之四：治验医案上] 少阴伤寒 甲申年腊月，闽清县学校的朋友罗君宠患有前述病症。心中烦躁口渴，腹部胀满，后来大便滑泄。手脚温暖。脉象沉细而有力。又兼有寒热往来。我给他使用黄芩、白芍、知母、厚朴、柴胡、大黄等辛寒药剂。服两次就痊愈了。[卷之四：治验医案上] 厥阴伤寒 癸未年晚秋，泾县明经吴胤虞。进入福建后患有前述病症。过了六天，身上没有明显发热。咽喉略微干燥。虽然神志昏沉、困倦少神。但脉象平和均匀、舒缓有力。我告诉他，第二天应当出现战栗发汗而病解，不需要用药。到了那天果然痊愈。甲申年秋天，西河一位魏姓男子。患有前述病症。舌头卷曲，四肢厥冷。呕吐，昏沉困倦。六部脉沉而散乱。等到查看此前的方药，才知道是承气汤服用过量所误，终于导致胃气败坏，无法救治。不一会儿就死了。原文作“切三承气”，指的是辛寒而峻猛猛烈的药剂。如果不是患者一向体质强健。而且脉象和症状都属于实证。怎么可以轻率地使用峻猛药物呢？这样只会白白断送人的性命。【卷之四：治验医案上】三阴合病伤寒

译附近有一位姓林的菜佣，在崇祯癸未年春初患伤寒，六天后病情危重。起初请医生诊治。医生因为他贫穷，便无心仔细诊察。常常推说无法医治，便离开了。我正好外出，听见他的母亲悲伤哭泣。于是进去察看。病人双眼闭合，耳朵听不见。舌上有黄色苔垢。口中干燥口渴，索要水喝。已经两天没有进食。稍微一动就呼痛。胸部、腹部、胁部和肋部都疼痛。大便排出红色水样物。小便也呈红色而涩滞不畅。幸好阴囊还没有收缩。脉象沉而缓。我用大柴胡汤灌服。不一会儿排出干燥的大便，眼睛睁开了，耳朵也能听见了。又给他服了三帖小柴汤，便完全痊愈。由此可见，人的生死自有定数。否则，几乎就要被那些医生的说法耽误了。这个病例具备三阴病的症状，谁说三阴病没有合病呢？医书说三阴没有合病，如果一味相信书本，还不如没有书。【卷之四：治验医案上】两感伤寒 两感与夹阴不同。两感是表里同时受到寒邪侵袭。夹阴是外感寒邪，同时内里又受到寒冷损伤。所以两感多用辛温或辛凉之剂中的辛凉法。夹阴则必定要用温热药物。如果两感用了辛凉药却不痊愈。夹阴用了温热药也没有效果。那都属于将要死亡的病情。甲申年仲冬，西水关有一位姓王的男子。年纪二十多岁。患了前面所说的病。头和眼睛疼痛。发热得像火烧一样。口渴，口干舌燥，胸中烦闷。胸腹胀满。脉象浮、紧，按到深部仍然明显。按诊时也感觉坚实有力。病程只有两天。请我来诊治。当时有一位老医生误认为是白虎证。我说，白虎证应当没有大热。只是口干口渴。有时还会自汗、心烦。背部微微怕冷。这样才是白虎证。如果说是太阳、阳明合病。那么在表里症状之中。还应当增加协热下利的症状。那才叫合病。这个病例明明是大青龙证，所以第一天有头痛发热。而且只有口干、胸满；今天又增加了鼻干和失眠。烦躁口渴、腹部胀满，难道不是第一天太阳、太阴同时患病，第二天阳明、少阴同时患病吗？您为什么不读《伤寒论》呢？只是庆幸患者年轻，正气充实。病情还没有发展到需要裹衣蜷卧的程度，仍然可以救治。我用大青龙汤加柴胡、芍药、陈皮、半夏，煎服一剂。药一服下便痊愈了。这天是该年腊月十七日。后来又有一名轿夫也患了前面所说的病。起初治疗都使用发散表邪而药力平缓的方剂。病程拖了四天。我正好到别处去了。于是进去察看。我详细询问了此前的症状。又查看了先前使用的药方。发现那些方剂都与病情相差很远。六部脉滑大而无力。呕吐、口渴，阴囊收缩。神志昏迷，不认识人；我判断他到第六天应当死亡。但他仍然请别的医生来诊治。那医生认为是风痰，采用了催吐法。到了第二天便死了。前面这种病最为危险凶险。古今各位贤达医家。都说这种病无法医治。我认为，只要先天禀赋还强健。外邪侵袭的时间还不长。尚未误服妄用药物。胃气还在，就仍然可以治疗；水关那位男子就是这种情况。如果年纪和体力逐渐衰弱。邪气侵入得很深。又误服了不合病情的药物。真气消耗殆尽，这就是那名轿夫因误用药物而丧命的原因。大青龙汤虽然说药力峻猛。但既然有这种病，就应当使用这种药。为什么李东垣却只用羌活冲和汤来代替它呢？这也是胆量太小的过失。也是没有详察张仲景制定方剂的深层意义。【卷之四：治验医案上】房劳伤寒 邻居林楚畹秋天为母亲请我诊治，他也因脉象请我诊察；我说，你到了隆冬。应当会患一场重病。但只要谨慎调养防护。就不必担忧。他身材魁梧。一向身体健康，没有疾病。心里怀疑我的话迂腐。到了冬天，他跟随军队出征山冠。在行军途中奔驰劳顿。历时四十天。长期受到寒湿侵袭。刚回来就发生了房事。第二天便患了头痛、眼睛疼痛。发热像被火灼烧一样。口干舌燥，嘴唇焦裂。呕吐恶心，烦躁胸闷。脉象浮而微弱无力。尺脉细弱，仿佛将要消失。我惊讶地说：为什么患的是阳病，却出现了阴脉？这一定是发生了房劳。应当还会有小腹微痛，以及腹泻。询问后果然如此。赶紧用大剂量桂附理中汤给他服下。脉象和症状顿时减轻。第二天早晨，全身出现了斑疹。他怀疑这是外感毒邪所致。我说：“你长期受到寒湿侵袭。” 寒湿凝滞潜伏在经络之中。昨天服用温热药后，血脉已经流通。体内的中气既已坚固。邪气便无处容纳。于是突然发散到体表。这就是寒斑，不是热斑。然而他始终疑虑未消。我另行给他服用消斑的平和药剂。由于胃寒，他拒绝接受这种药。于是仍给他服用前面的汤剂。斑疹才开始消退。脾气也恢复了健运。像这样的证候。表证已经充实。出现口燥、口渴、狂躁、烦闷。而且又再次发出斑疹。当时的医生拘泥于症状而不明察脉象，必定使用清解药剂，还自称懂得诊脉。即使这样的人，也必然受限于胆量太小。把桂附看得像蛇蝎一样可怕。姑且使用平和缓治的药剂，最终都可能误人性命；郑贞侯的病案就可以作为鉴戒。甲申年夏天，乡里人方房因房事劳累又感受风邪，脐下沉重疼痛。大便滑泄通利。两手脉浮而快，似有数脉，稍微按压便消失。我给他服用桂附理中汤，共三剂。脉象和症状逐渐减轻。他急于求得速效。便另请其他医生。那位医生误认为是时令流行的瘟病。催促他服用寒凉药。又叫他吃生果。不一会儿便出现厥逆、狂躁和胡言乱语。他又来向我求救。我察看他的六部脉已经全无，判断他活不过当时，很快就会死亡，果然如此。癸未年秋天，明经郑木华的儿子贞侯因房事劳累而感受寒邪。后来又受到雨湿侵袭。先前的医生害怕使用姜、附。只给他服用二陈汤等缓和的药剂。过了九天，口燥等症状加重。这才请来几位医生，也请我前去诊治。我告诉他们，脉象已经变得如绳索般紧涩。当晚就会死亡。郑木华的女婿陈克新，是我的内弟。甲申年春天，他因房事劳累而突然受到寒邪侵袭。面色和眼神青暗。上下牙齿紧咬，寒战，舌头随即转黑。四肢厥冷逆冷，于是赶快请我救治。我来不及诊脉。急忙使用姜附汤，连续服用三剂后病情才有反应。【卷四：治验医案上】夹阴伤寒 癸未年冬天，塾友张羞公的大儿子。十四岁。患了外感风邪。内里又受到寒冷损伤。头痛，发热。口渴，呕吐。大便清稀而滑利。胸部和腹部疼痛胀满。口燥、胸闷烦躁，不能入睡。脉浮而数，但没有力量。幸好病情才持续两天。还没有被其他医生胡乱治疗。给他服用参附理中汤一剂。先前的症状减轻了一半。脉象变缓，稍有力健。再服一剂时，他怀疑发热、口渴尚未解除。于是挑出姜、附，不肯使用。先前的症状又发作了。我再次给他服用前面的汤剂。各种症状像消失了一样。张氏于是问：“既然发热、烦躁、口渴，为什么反而要用燥烈的药剂？” 我说：“脉虽然浮而数，但一按就无力，这是假热之证；大便滑利，腹部疼痛。” 又呕吐，拒绝进食。这就是积寒闭阻于体内。假热在体外炽盛，也是危险的病证；如果不是坚决使用前面的药剂，而误用解表药，又怎么能够恢复真阳？那样必定没有幸免的希望。” 他这才相信并服用。直到现在，他还称赞这次治疗。粤宪林君的次子患有同样的病证。过了八天。出现口燥和谵妄。请我去诊治时，两手脉细如丝，阴阳之气都已脱失；我断定他将在第二天夜里二更时死亡，便辞谢而不予治疗。等到庄隐凡到来。他也说脉象和病情已经败坏。这是误用了寒凉药造成的。到了预定的时刻，果然死去。我认为伤寒是起病急骤的疾病。病情会反复变化。治疗一旦失当。性命就危在顷刻。如果平时不能稳妥、详尽地考察脉象和病机。临证之际怎么能够迅速解决问题？前面的病证，是外热内寒，上部是假热而下部是真寒，也叫阳气之中潜伏着阴邪，即所谓夹阴伤寒；如果刚开始就使用理中汤和姜、附。温通经脉，驱散寒邪。哪里会至于因胡乱治疗、迁延不决而丧命呢？大多时候，患者家属不善于选择医生。反而盲目追随当时有名的医生。往往因此自己耽误了自己。【卷四：治验医案上】直中伤寒

译壬午年仲冬，锦衣卫军官的一个女婿到乡下去，冒雨而行，寒湿侵入体内。回家后服用了几帖解表药。出现口燥、胸闷和呃逆。大小便都不通。又请周等皋诊治，用桂附理中汤治疗，却仍不见效。过了六天，才请我去诊治。六部脉沉、微、代、散。太溪、冲阳二脉。完全感觉不到搏动。我断定他将在第二天夜里死亡。勉强拟定了一个方子。让他拿去和其他医生商量治疗。这个病证本来属于理中之法，为什么反而用辛凉药来助长病势，白白断送人的性命呢？【卷四：治验医案上】阴燥伤寒 这就是夹阴病中的各种阴证。没有及早治疗。或者治疗失当。过了几天便出现口燥、躁动如狂，这就是这种情况；医生往往误当作阳狂来治疗，把人迅速推向死亡之地，实在令人悲痛。伤寒之所以难治。正是因为处在这种真假难辨的关头，不能详加辨析；当时的医生中，只有程凤山能够识别这种病。癸未年夏天，浦尾郑思的长子因为割肝救父。不久便患了风寒内侵的病。过了六天，羿治察看后认为是阴燥如狂之证，脉象结、代而无力。于是辞谢，不予治疗。第二天果然死了。一般来说，伤寒属于阳证的，超过七天、九天就难以医治。属于阴证的，超过四天、六天就无法医治。属于阳毒的，超过五天、七天就难以医治。属于阴毒的，超过两天、四天就无法医治；阳狂证则可缓慢治疗。一百人中仅有一人死亡。阴燥证及早治疗，一百人中可以有一人存活。然而阳证也有超过七天、九天，甚至十四天而痊愈的。假如患者体质强健、脉象有力，寒邪只沿经络运行而没有侵扰脏腑，待经络中的邪气尽去、正气恢复，即使不用药也会自行痊愈，从来没有用药后反而不能痊愈的。至于阴证，寒邪侵入体内脏腑，元气更加受损，即使药物对证、及时缓缓施治，也还有死亡的；从来没有不用药却不死的，也从来没有药不对证而不迅速死亡的。《内经》说，病势已经过去，生命就很难保全。对此难道可以不仔细思考吗？如果不辨别阴阳虚实，不考察疾病时间的长短，却一概使用药剂，实在是完全不明白吉凶祸福，这样其实是自己招来诽谤罢了。癸未年冬天，明经李愿夫的侄子胜之患夹阴伤寒，出现烦躁。他起初请来一位世医，又请来一位僧医，他们所用的药都是知母、柴胡、芍药、升麻、陈皮、半夏、羌活、葛根这一类。我断定他难以熬过三天，便推辞说不能医治。到了期限，果然死了。李东垣说，阴燥到了极点，甚至想坐到井里去，这是阳气已经先亡了。医生仍然没有醒悟，反而又把它指认为热证，加重使用寒凉药物，那么他会死还有什么可疑的呢？成无己说：即使烦躁得想坐进井里，但只是想喝水，水却不能入口，就是这种情况。《内经》说：不要把实证当作实证而过度攻治，也不要把虚证当作虚证而妄加补益，以免使人夭亡；不要助长邪气，也不要损伤正气而断送人的寿命。像这些医生只知道见到什么病就治什么病，完全不顾虚实真假，杀人易如反掌，这样的罪过难道还数得清、杀得尽吗？【卷之四：治验医案上】劳力伤寒 癸未年仲秋，邻居林楚畹的母亲因劳累而感受寒邪。头晕，发热。先前的医生误认为是太阳表证，便使用辛温发散的药物。连续服用五剂仍未痊愈。后来请我诊治，见六脉洪大而迟缓、没有力量，两手脉略微显现动象；这是因为表剂服用过多，导致元气极度亏虚，血不能濡养筋脉，治法应当温补，于是使用补中益气汤，加入肉桂、炒芍药。服两剂后热退身凉，脉象也收敛了。再服一剂，动象也停止了。过了十多天，病情出现大便秘结不通。我仍然使用原来的方剂，去掉柴胡，加倍人参的用量，加入秦艽、枣仁，以大枣作药引。服用两剂后，大便润滑通畅，小便清澈通利，顿时觉得舒畅爽快。假如妄用硝石、黄药子等攻下泄泻的药物，使真阴大量损耗，必然会导致病人无法起死回生。甲申年春天，内翰陈伯全的弟弟伯容，患了前面所说的病证。服用发散表邪的药物而没有痊愈，反而更加出现昏晕（原文“昏晌”，疑为OCR或文字有误）。我诊察他的脉，心部脉沉而有结象，其他各部脉都虚浮无力。这是由劳累和郁结所导致的。他认为这确实切中了病情，于是服用补中益气汤，加入羌活、黑栀子，再少量佐以肉桂，服用两剂就痊愈了。询问后才知道，他近年来一直与一个豪门人家打官司，奔波于公堂之间，难免遇事烦恼、心情不快，这是精神思虑导致的疾病罢了。唉，这种情况难道也可以用表剂暗中耗损他的真气吗？李东垣《辨惑论》说：世上的医生，都把饮食没有节制，以及劳作过度所损伤的，本应属于中气不足、应当补益的病证，误认为是外感风寒、外邪有余的疾病，反而重重发散表邪，使营卫之气从外部断绝；病人只需十天左右就会死亡。正所谓差之毫厘，谬以千里，难道可以不仔细辨别吗？【卷之四：治验医案上】挟虚伤寒 所谓挟虚，就是平时饮食和起居不合宜，又因劳作、房事而造成的；先天真元暗中损耗，所以容易受到邪气侵袭。假如刚开始发病就温通经络、祛除寒邪，不用一二剂药。便可以很快痊愈，怎么会因为误用药物而导致死亡呢？崇祯癸未年仲冬，嘉禾司理孙鹤林的弟弟墨林，年仅四十岁，患了前面所说的病证。起初请一位名医按照外感病治疗，后来因为这位医生外出，便留下小柴汤七帖，让他连续多日服用。过了十天，病情逐渐加重。又请范曰生来诊治，范曰生惊讶地说：脉象已经发生变化，这可怎么办？于是让他们再另请医生。等到陈雪潭来到，他按伤寒坏证来论治，议定使用人参二两，熟附子二钱，煎好服下后随即呕吐出来。到了第二天晚上，经王则奚介绍来请我诊治时，他的六部脉都已经脱绝，而且已经出现烦躁。我说：这个病本来属于虚弱体质又感受寒邪，起初治疗时，莫非误服了寒凉药吗？他的两个儿子说：正是被某位医生误治了。我又说：现在已经出现烦躁，而脉象沉伏欲绝，按常法已经属于不能医治的情况。即使立即使用参附汤，也来不及了。他们再三恳求，又说昨天陈雪潭确实使用了前面那个方子，只是药汁无法服下，这可怎么办？我又说：这个病已经阳气脱失而浮越于上，这是外表假热、内里真寒；治疗必须使用真热假寒的药剂，药才进得去。于是让他们把已经煎好的原方，再加入附子二钱，吴茱萸数分，煎好后停放至冷，再给他服下。他安静地睡了半天，小便清澈而且量多，全家都又惊又喜。第二天再次诊察，脉象一点也没有转变。我说：必须再过三天，才可以希望他苏醒（原文“苏墨”疑有文字或OCR错误）。林氏虽然高兴，却索要前面那剂汤药。但也只能支撑两天的一半。第二天夜里果然死了。唉，一个病拖过两旬才死，按理并不是本来就该死的病，只是因为用错药而枉死罢了。误人的难道只有某一个人吗？被误治的难道又只有孙某吗？伤寒的传变，早晚并无定时，至于连续服用小柴胡汤等寒凉药七剂，这种治法古今也没有过。【卷之四：治验医案上】肾虚伤寒 甲申年仲春，连翔梧的次子参天头痛发热。小腹微痛。大便不成形。寸脉、关脉浮而数。两侧尺脉沉而迟。这是肾虚，应当温补。即使按照《伤寒论》的说法，也有“尺脉迟，暂且补益又有什么妨碍”的说法。于是使用温暖中焦的各味药，少量配伍桂枝、附子、炮姜给他服用。到了傍晚，发热加重，喘息也加剧。家人怀疑是前一剂药补得太过，请我再次诊视。脉象转为和缓。肾部的脉象也有力了。我说，前一剂药是为了巩固正气、驱逐邪气，温补肾阳而驱散寒邪。如今寒邪已经完全显露出来，正气正在抵抗邪气，势必要出现暂时的瞑眩反应，并不是因为补助了邪气才导致发热加重、喘息加剧；过了三更就应当恢复平稳。第二天早晨果然完全安定。假如误用辛凉药，病情拖延而发生变化，必定没有幸免的可能。从那以后，每当他患上前面所说的症状，就立即服用前面的药方，都能痊愈。他把这件事看作奇事。我认为，三阳经的明显症状，虽然可以采用发汗法，但想到“尺脉迟，暂且补益又有什么妨碍”的说法，就可以明确判断这是虚寒入里的证候，应当先救治里证，这一点毫无疑问。里证得到救治后，即使表邪没有通过发汗排出，也应当自行痊愈；如果完全不顾脉象而使用解表药，必定会害死人。