脏腑经络先后病脉证第一

译这是使邪气传变转回的法则。借此调理肝脏、充实脾脏。以说明形体与功能关系的精妙。若从形体和功能来说。方中使用乌梅，味酸，性平。归入肝脏，收纳肝气，以补益肝的形体。当归味苦，性温。归入肝脏，养血并疏通经脉。使气血调和，木气就能顺遂其本性。人参味甘，性寒。补益脾中的阴气。干姜味苦，性温。补益脾中的阳气。使阴阳调和，脾气就健旺。邪气也就不能侵袭了。黄连、黄柏。味苦性寒，归入心以降火。降下向上炎升的火。以温暖下焦的寒气。这就是发挥药物功能的作用。蜀椒、桂枝。焦制而味辛，归入心。补益阳气。驱散寒水。使心君之火旺盛，并向下与肾相交。这就是辅助其功能。妙处在于细辛的辛香之气能够沟通上下。带领各种药物周流运行于全身。调和气血。疏通络脉。以运转气机的枢纽。附子归入肾。镇摄浮越的阳气。温暖肾水之脏。以固护其根本。药物的味道兼备酸、甘、焦、苦。药性兼有调和、补益、辅助、增益的作用。总括厥阴的形体与功能而一并加以治疗。这样土木之间就不会相互违逆了。中等水平的医生不懂这个道理。便用补土来制约水。纵火来刑克金。这样就是治疗一个脏腑，却祸及四个脏腑。哪里谈得上是治疗肝虚的好方法呢？人禀受五常之气。（人处在五气之中。实际上是依靠风气而生长。（风就是气。气就是风。所谓人处在风中却看不见风，就是这个道理。） 风气虽然能够使万物生长。也能够损害万物。就像水能浮起船。也能使船翻覆。如果五脏得到和缓的风气。那么元真之气就会通畅。（在呼吸出入之间。徐缓和急促都有一定的节度。上下运行都恰当。） 人就会安宁平和。（否则一旦失去这种和谐。就会变成侵入人体的邪风。人就多会死亡。（不过风有轻重之别。疾病有浅深之分。即使有千般困难。总括起来也不超过三条。第一，中气虚弱的人。经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑。这是由内在因素造成的。第二，中气充实的人。脏腑不受邪气侵袭。只有外在的身体、四肢和九窍。血脉受到邪气传袭。以致壅塞不通。这是外在皮肤受到邪气侵袭。第三，受到房事、刀刃、虫兽的伤害。（不是由于人体内外的虚实状态感召邪气。这就叫作不属于内因，也不属于外因。） 根据这些来详细分析。疾病的来源用这三条就可以全部概括。如果人能够保养身体并谨慎调摄。不要让邪风侵扰、冲犯经络。邪气刚侵入经络。还没有流传到脏腑。就立即用发汗、和解的方法治疗它。（这样，内因所致的疾病就可以避免。） 四肢刚刚感觉沉重、滞涩。就立即进行导引、吐纳。采用针灸、膏摩等方法。不要让九窍闭塞不通。（这样，外因所致的疾病就可以解除。） 还要做到不触犯王法，不遭受禽兽侵害和灾祸伤害。房事不要使精气耗竭匮乏。（这样，不属于内因或外因的祸患也可以避免。凡是饮食服用，都要调节冷热以及苦、酸、辛、甘等味。（各自适合其宜。） 不要使形体衰弱。疾病就没有机会侵入腠理。所谓腠。就是（全身的空隙。） 是三焦通行、汇聚元真之气的地方。所谓理。就是（相合。皮肤与脏腑内外之间井然有序的纹理。） “风气”这两个字。提出了全书最根本的主旨。上一节论述肝病虚证，按照事物的道理和作用来确定治疗方法。这是开宗明义的第一要旨。由此可知，特别重视的地方就在这里。本节就对此作了充分阐发。“风气”两个字应当贯串起来讲解。千万不能拘泥于旧注，把它僵硬地限定为八风六气。六气对人的伤害。其中风尤其关系密切、容易说明。但五气有损害而没有益处。风却使万物因之而生长。《内经》说：风生木。木生肝。又说：神在天上就是风。又说：大气托举万物。佛经说，以“风输”主持天地。人凭借风气而生存。人处在风中，却看不见风。鼻息一出一入。片刻离开风气就会死亡。由此可知，人之所以能够生存。就是因为有风气。推而广之。木没有风气。就无法实现其条达舒展的状态。火没有风气。就无法实现其炎热向上的本性。金没有风气。就无法形成其坚硬刚劲的形体。水没有风气，潮水就不能上涨。土没有风气，植物就不能繁茂。书中反复把风气作为训诫。想来只要和风一经布散。到处都会如同春天一样。所使人患病的。是风失去了和缓之性。这就成为侵入人体的邪风。所以特别提出三因救治的方法。考察后世贤人陈无择的《三因方》。凡是受到六淫邪气侵袭。疾病从外部来的，叫作外因。由五脏受到情志影响。疾病从内部产生的，叫作内因。饮食、房事。跌仆以及刀刃所造成的伤害。不是由邪气或情志产生的。叫作不属于内因或外因。却不知道仲景把侵入人体的邪气作为主要因素。所以不以外感和内伤来区分内外。而是以经络和脏腑来区分内外。有人问道：病人的气色会显现在面部。希望听您讲讲其中的道理。老师说：（鼻子就是明堂。明堂光亮润泽，就没有疾病。如果鼻头的颜色发青。（这是木气郁结而克制脾土。所以）腹中疼痛。（又）苦于寒冷的，是亡阳，主死。鼻头颜色稍微发黑。（这是脾气衰弱，肾气反而胜过脾气。表现为）体内有水气。颜色发黄。（这是脾病而产生水饮。表现为）胸部以上有寒气。颜色发白。（医经说。白色代表寒。又说。失血的人面色发白。如果不是寒证，就是）亡血。假如面色略微发红。（但）不是处在夏季火气当令。而是在秋季金气旺盛的时候，就会死亡。（再从眼睛来验证。眼睛虽然是肝脏开窍之处。实际上却是五脏精华汇聚的地方。） 眼睛直视前方，瞳孔正圆而不转动的，是痉病。（这是阴气断绝、阳气亢盛。属于）不可治。又有（眼睛）颜色发青，是血液凝滞不流。所以主）疼痛。（眼睛）颜色发黑，是劳病。（劳病就会损伤肾，就是这个道理。） 颜色发红，是风病。（风属于阳邪。眼睛）颜色发黄，大便困难。（这是脾有病，运化失常。眼睛）颜色鲜明，是体内有留饮。（医经说。患水病的人，眼睛下面像有卧着的蚕。面色和眼睛都鲜明润泽。） 这些说的是医家通过观察诊断的方法。从整个面部到全身。都有气色可以观察。仲景特意选取鼻子和眼睛。是为了用简明扼要的方式说明问题。老师说：（通过听声音诊察疾病的方法。《内经》说得非常详细。然而概括其中的要旨。也不过是上焦、中焦、下焦三种情况罢了。） 病人平时说话声音寂静低微。（这是少阴主静的表现。突然喜欢惊叫的人。（厥阴属肝木。在情志上表现为惊。在声音上表现为呼。疾病在肝肾。表现为）骨节之间有病。（这是通过听声音而知道病在下焦。声音虽然有五脏的分别。但都在肺金中振动发出声响。并通过心苗转运。所谓心苗，就是舌头。现在）说话声音低沉，不能清楚传出的人。（是）心与膈之间有病。（《内经》说，中气盛而脏气充满。气势过盛就会损伤恐惧之情。声音好像从房间里面传出来。这是中焦之气有湿。这是通过听声音而知道病在中焦。） 说话声音细小尖利而且绵长的人。（是）头部有病。（这是通过听声音而知道病在上焦。） 这些说的是医家通过听声音诊察疾病的方法。大要就在这里。学习医术的人由此举一反三，就可以了。

译老师说：（听声音时还能辨别呼吸。这就更加精微了。然而把呼吸合在一起辨别。不如分别辨认呼气是这种情况还是那种情况。吸气是这种情况还是那种情况。就更加精微了。现在先就呼气较多、没有和吸气合并来讲的情况。来考察他的呼吸。） 呼气（出得不顺畅。以至于）摇动肩膀的人。（是）心（胸）中邪气充实而坚硬。呼气（出）时牵引胸中的气向上冲的人。（是肺气不能下降而形成）咳嗽、喘息。（呼气时有痰沫阻塞。使气不能回返。而）张口呼吸、气短的人，（是）肺痿吐沫。本节要和下一节合起来看。说的是听声音诊察中最细微的内容。先从呼吸出入的气息。辨别疾病是在上部还是在下部。是实证还是虚证。徐忠可说：这一节所说的三种情况，都是从呼气来辨认疾病在心、肺。但最终不说“呼”，而说“息”。大概是因为呼出的气虽然强大。但其中没有细微回旋之气。不能大声呼喊。所以特意列出“揭出、摇肩、息、引、张口”六个字。这样，病在呼气方面的情形就清楚地显现出来了。然而不能只说一个“呼”字。老师说：（再次说明吸气。如果患者）吸（入的气不能向下运行，） 而且呼吸轻微、急促而频数，（观察他的腹部胀满、大便干硬，这是阻滞在中焦，所以他的吸气只能到达中焦便立即返回。） 这种病是中焦实证。应当用攻下法，使实邪消除、气机通畅，就会痊愈。（ 如果中焦实而元气）虚弱，（不攻下就无法排出实邪，气机的关键就会停滞。如果竟然攻下，就会进一步损伤元气的根本，使生发之气耗亡，按这种治法就无法医治。） （而且还可以从中焦推断上下部位的情况：虚）在上焦的，（是心肺的阳气 不能向下与阴气交合，心肺所在的道路较近，所以）吸气短促。（虚）在下焦的，（是肝肾的阴气 不能向上与阳气交合，肝肾所在的道路较远，所以）吸气深长。（吸气是收摄元气的主要作用，短促和深远都属于元气亏虚。） 这虽然与中焦实而元气虚、因而不能攻下的情况有所不同，但归根究底，虚都在真元。） 都是难以医治的。在呼吸之间，全身筋脉不停地摇动、振颤的，（就是形体和元气不能相互维系，无论是上焦、中焦还是下焦的虚证或实证，都）不能医治。上一节说的是“息”。“息”兼指呼吸，但重点在呼气。这一节不说呼气，而专门说吸气。又在吸气方面分别辨析上焦、中焦、下焦以及虚实。徐忠可说这是对闻诊法最细致的阐释。确实如此。老师说：（两手的寸、关、尺部位，统称为寸口脉。） 寸口脉有搏动，（弦、洪、毛、石、缓五种脉象。） 这是因为它随着春、夏、秋、冬四季当令之时而发生变化。（面色也与四时相应。） 假如肝在春季当令，它的脉象应当弦，面色应当青。推及其余四时，也各自随着相应的颜色而变化。（所谓春季的脉象弦，面色青；夏季的脉象洪，面色赤；秋季的脉象毛，面色白；冬季的脉象石，面色黑。） 四季的脉象缓，面色发黄，就是这种情况。如果）肝（在春季当令，它的）面色（应当）青，却反而面色白。（脉象本应弦，却反而浮涩。） 面色和脉象不合乎当令时节，都应当是有病。这说明行医贵在顺应时令来观察脉象和面色。脉象和面色与时令相应，就是没有疾病。如果面色违背时令，就是有病。脉象违背时令，也就是有病。面色与脉象不相应，脉象与面色不相应，也都是有病。由此推而论之，症状与脉象相合，就是顺证。彼此相生，就是吉利。彼此相反，治疗起来没有不费力的。有人问：有时节令还没有到而相应的气候已经到来，有时时令已经到而相应的气候还没有到，有时气候已经到来却不退去，有时气候已经到来却过于强盛。这是什么意思？老师说：（十一月）冬至以后，（正值）甲子（日）的半夜，（是）少阳（之气开始发生的时刻）。（到正月中旬雨水节气时，正是）少阳（之气开始发生并从地面升出的） 时候。（少）阳（之气当令，万物）开始生长。天气变得温暖和煦。（这是天气正常的规律。现在）因为还没有到甲子日，（可是）天气（却）因（为提前）而温暖和煦，这就是时令还没有到而气候先到。因为（已经）到了甲子日，但天气（仍然）没有温暖和煦，这是时令已经到而气候还没有到。因为（已经）到了甲子日，但天气仍然严寒不解，这是时令已经到而本应退去的寒气却没有退去。因为（已经）到了甲子日，但天气却温暖得像盛夏五六月时一样，这是时令已经到而气候来得过于强盛。（由此推论，冬至以后，从逢甲子日开始，少阳主令六十日，阳明主令六十日，太阳主令六十日，太阴主令六十日，少阴主令六十日，厥阴主令，各六十日。六个六十日共三百六十日，一年的时令运行便完成了。人生活在天地之气交汇的环境之中，有的能够顺应时令。有的反而在不合时令的情况下出现盛衰变化。有的则因为非时令的异常气候而发病。医者难道可以不一一了解这些情况的来由吗？） 这一节论述天气，却没有涉及医治。然而，随时令变化而采取适宜措施的道理，也包含在其中。尤在泾说：上面的“到来”，是指时令到了。下面的“到来”，是指气候到了。这是因为时令有固定的规律，不会移动。而气候没有固定的时刻，有时会发生迁移。冬至以后的甲子日，是指冬至后六十天。这是因为古代制定历法的人，把十一月初一甲子日的半夜、冬至时刻作为历法的起点。根据这个道理推算，那么冬至后六十天，应当再次遇到甲子日。但由于节气渐满而朔日逐渐错移，每年都会逐渐发生偏移。因此，冬至日不一定都正好是甲子日。应当以冬至后六十日、干支循环一周为准。这正是雨水时节，应以此为准。所谓雨水，就是冰雪消融，化成雨水。这是天气开始温和的时候。所谓少阳开始发生，就是阳气正开始从地下升出地面。所谓阳气开始产生，就是阳气开始旺盛，万物开始生长。并不是说冬至时阳气刚刚开始产生。我曾经详细论述过这个问题。夏至时一分阴气产生，此后才有小暑和大暑。冬至时一分阳气产生，此后才有小寒和大寒。并不是阴气产生后反而炎热，阳气产生后反而寒冷。天地运行的规律，否极就会泰来。阴阳二气的运行，剥尽就会复生。夏至时，六分阳气都尽在地面之上。此后便有一分阴气在地下产生。这是阴气产生的时候，也正是阳气达到极盛的时候。冬至时，六分阴气都尽在地面之上。此后便有一分阳气在地下产生。这是阳气产生的时候，也正是阴气达到极盛的时候。阳气达到极盛就会非常炎热，阴气达到极盛就会非常寒冷。这是自然运行的规律。所以所谓阳气开始产生，以及天气变得温暖和煦，显然不能与冬至阳气产生混为一谈。有时还没有到甲子日，天气已经温暖了；有时已经到了甲子日，天气反而还没有温暖。以及已经到了甲子日，天气却仍然严寒不解。有时却像盛夏五六月间一样炎热。这就是气候有时充盈、有时收缩，使时令有时提前、有时延后的情况。人生活在天地之气交汇之中，往往会因此而发病。只有最有智慧的人，才能顺应时令的变化而不与之相违。

译老师说：病人的脉浮在关脉之前，（因为关前属于阳部。） 他的病在表。浮脉出现在关脉之后，（因为关后属于阴部。） 他的病在里。（不过关后虽然是里部的部位，但浮脉并不是里证的正常脉象，不过是表证的里部，而不是里证的里部，所以他的病不在腹中和小腹，而是）腰痛、背部强直，（膝部和小腿）不能行走。（不过形体受伤的病邪不去，病势发展到极点，必然会累及元气。所以关后脉浮，可以断定他必然短气，这是这种证候发展到极重的表现。） 浮脉本来主表证。这里是在浮脉中分别辨别表证和里证。是要使人知道浮脉的变化。推而论之，沉脉本来主里证。同样也可以在沉脉中分别辨别表证和里证。迟脉本来主寒证。数脉本来主热证。同样也没有不能在迟脉、数脉中分别辨别寒证和热证的道理。这也是希望人们能够由一端推知其余三端。有人问：《内经》说：“厥阳独行。” 这是什么意思？老师说：（阴阳一同运行，就是顺和。） 这里说的是只有阳气而没有阴气。所以称为厥阳。（厥就是逆。阴阳各自独行，就是相逆而不顺和的意思。） 这里提出厥阳来进行问答，是为了说明阴阳不能偏于一方。《内经》说：“阴气平和，阳气固密，精神就能安定。” 阴阳一旦分离决裂，精神就会断绝。” 阴阳的道理真是广大深奥啊！尤在泾说：“所谓厥阳独行，就是孤独的阳气，厥逆而向上运行。阳气失去阴气的制约，就会向上越散。就像没有妻子约束的男子会放荡不羁一样。” 《千金方》说：阴脉将要解散，血液散乱而不能流通，正阳之气于是发生厥逆。” 阴气不来跟随。这就是“厥阳独行”的含义吧。有人问：（两手的）寸脉（是心肺所属的部位，却不见浮脉，只见）脉沉、大而（且）滑。脉沉就表示实证，（是说血分实。） 脉滑就表示气实，（是说气分实。） 实（证与）气（分的两种实邪）相互搏结，血气进入脏，就会死亡；进入腑，就会痊愈。这种情况）叫作卒厥。（根据邪气进入脏腑来判断生死。） 这是什么意思？老师说：（“脏”就像宝藏的“藏”字，意思是深藏，实邪一旦进入就不能出去，所以）嘴唇青、身体冷，这是因为邪气进入了脏，于是就会死亡。（“腑”就像外府的“府”字，本来主管物质的出入，实邪可以进入，也可以出去。） 例如身体温暖，汗自然流出，这是因为邪气进入了腑，于是就会痊愈。这里说的是邪气旺盛而形成实证时的生死情况。尤在泾说：“实，是指血实；气，是指气实。实邪与气相互搏结，就是血和气一同并且都实。五脏，是收藏而不排泄的，血气进入其中，突然就不能返回，精神离去，生机停息，于是嘴唇青、身体冷而死亡。六腑，是传导而不收藏的，血气进入其中，一会儿充满，一会儿排泄，气机恢复，血液运行，于是身体温暖、汗出而痊愈。经书说：“血和气，一同向上运行，就会形成大厥。发生厥逆就会突然死亡。气又返回，就能复生。气不返回，就会死亡。” 就是这个意思。有人问：（邪气旺盛就会形成实证，正气受损就会形成虚证。比如脉象大而滑，说明实邪强盛而有力，脏腑本来就不能抵挡它的猛烈。如今突然发生卒厥，病人的脉象不大而小，不滑而涩，完全失去了原来大而滑的脉象。因此把它区别称为）脉脱（，这里的“脱”是脱换的脱，不是脱散的脱。只是脉象既然已经发生脱换，虚实的差别就十分悬殊。邪气进入脏还是进入腑，吉凶的情况也应当随之改变。而仍然拘守）进入脏就死，进入腑就痊愈（的说法。） 这是什么意思？老师说：（这个说法，大致是把邪气出现在阳部看作浅，把邪气传入阴部看作深，）并不是（只适用于卒厥）这一种病。（凡是）各种疾病（进入脏或进入腑）都是如此。譬如浸淫疮，从口部开始向四肢蔓延的，可以医治；从四肢蔓延到口部的，就不能医治。（这是因为口属于阴，四肢属于阳。阴阳分别归属于脏和腑。“脏腑”这两个字，含义隐晦而难以推测，用里、外两个字来概括它，浅显而容易明白。我特意郑重地说明：凡是）病在外部的，可以医治；进入内部的，就会死亡。这里说的是正气受损而形成虚证时的生死情况。按这里的意思，是由卒厥推论到各种疾病。“脉脱”这两个字，各家都误解了。李玮西说：“病在外”的两句话，概括地说是指各种疾病。也就是上文所说各种疾病都是如此的意思。进入里部的就会死亡。例如痹气进入腹中，以及香港脚冲犯心脏之类的情况。有人问：阳病有十八种，这是什么意思？老师说：（三阳之气，主宰躯体外部，如）头痛，项部、腰脊、手臂和脚部拘挛疼痛。（这六种症状虽然兼有上下部位，但因为都在躯体外部，所以称为阳病。外部的病，有营病、卫病以及营卫同时患病的不同。所以同一种病又分为三种。三种再各自分为六种，所以合计为十八种病。又问道）阴病有十八种，这是什么意思？老师说：（三阴之气。主宰身体内部。如）咳嗽、呼吸喘促、气逆声嘶、肠鸣、胀满、心痛、拘挛急迫。（这九类病虽然兼涉脏腑，但因为位于身体内部，所以称为阴病。病在里部，又有虚证和实证的不同。这就是一类病而有两种情况。九类病各分为两种，所以合起来就是十八种病。然而，三阴三阳，六气的传变是无形的；五脏六腑，脏腑的疾病证候则是有形的。脏腑受到风、寒、暑、湿、燥、火六种外邪的侵袭，又各有气分受邪、血分受邪以及气血同时受邪三种情况。六类各分为三种，就是十八种。） 五脏的疾病各有十八种。合计共九十种病。人又有六腑的疾病，比起脏病来稍微轻微，也有十八种病。合计共一百零八种病。（这些数目各自井然有序，并不杂乱。至于长久地看东西会损伤血，长久地躺卧会损伤气，长久地坐着会损伤肌肉，长久地站立会损伤骨骼，长久地行走会损伤筋，这些称为五劳。（吃得过饱会损伤脾，大怒使气机逆乱，会损伤肝，用力过度、举重物，或坐在潮湿的地面上，会损伤肾，身体受寒、饮用寒凉之物，会损伤肺，忧愁、烦恼和思虑过度会损伤心，风雨、寒暑会损伤形体，大怒、恐惧而不加节制会损伤意志。这些称为七伤。气到了极点、血到了极点、筋骨到了极点、肌肉到了极点、精到了极点，这些称为六极。妇女有十二瘕、九痛、七害、五伤、三因，合计三十六种病。（不是由风、寒、暑、湿、燥、火六气从外侵入所导致的，都不包括在这些数目之中。学医之人应当分别加以论述。虽然如此，以上所说的阴阳、脏腑各种证候，都是针对人体受到邪气侵袭的情况，分别列出它们的名称和类别，还没有涉及邪气所属的分类，也没有探究其中的原因。大体说来，轻清的邪气位于上部，重浊的邪气位于下部，从天时得到的邪气，属于大邪，侵犯人体表部；从人的饮食等方面得到的邪气，属于小邪，侵犯人体里部；由饮食之邪从口进入的，就是宿食。） 五种邪气侵袭人体。（按照同类相应的道理相互归类。） 各自都有一定的规律。风属阳类，所以在午时以前侵入人体。寒属阴类，所以在傍晚侵入人体。湿气重而浊，损伤人体下部。雾气轻而清，损伤人体上部。（再从人体的情况来验证这些道理。） 风是阳邪，使脉象变得缓而

译浮。寒是阴邪，使脉象变得紧而急。雾邪轻而清，损伤皮肤和腠理。湿邪重而浊，流注于关节。宿食停留，只损伤脾胃，（而不会波及经络和腠理。） （极其寒冷的时候，会使阳气伏藏于内，不能固护体表。这种病多损伤经脉。极其炎热的时候，会使阳气浮越于体表，暑热之邪又与它相合，汗液排出，就会损伤络脉。这种病多损伤络脉。（总合起来说，无非都是按照同类相应、相互归类的道理。） 这一节讲的是阴阳、脏腑以及五种邪气分类与合并时的异同。还讲了经气与时令之间的原委。哪些情况本来就应当如此，讲得像那样清楚；事情所以如此的原因，也说明得是这样明白。想要使学习者能够在文本之外体察人体的规律，这样就可以有所收获了。附录：《千金》所载妇人三十六病。用来备作参考。所谓十二瘕，是指排出之物，第一种像青泥，第二种像青色的血，第三种像紫色的汁液，第四种像红色的皮膜，第五种像脓痂，第六种像豆汁，第七种像葵菜羹，第八种像凝固的血，第九种像青色的血和水，第十种像米汁，第十一种像月浣，第十二种像经度不按时到来。所谓九痛，第一种是阴部受伤而疼痛，第二种是阴部淋漓而疼痛，第三种是一小便就疼痛，第四种是受寒而疼痛，第五种是五月水来时腹痛，第六种是气充满而向下灌注所致的疼痛，第七种是出汗后阴部像被虫咬一样疼痛，第八种是胁下疼痛，第九种是腰痛。所谓七害，第一种是饮食受损，第二种是气受到损害。第三种是受寒。第四种是劳累。第五种是房事。第六种是妊娠。第七种是睡眠。所谓五伤，第一种是孔部疼痛。第二种是体内有寒热而疼痛。第三种是小肠拘急坚牢而疼痛。第四种是脏腑麻木不仁。第五种是子门不正。所谓三因，第一种是一月水闭塞不通。第二种是绝经而乳汁断绝。第三种是身体羸弱消瘦，不能生长肌肉。另外，《康熙字典》的字注说：“读音与‘馨’相同。” 吴地医家唐立三说：“‘饪’是指烹调食物、使生熟适宜的程度。” 那么，“饪”这一句 是说食物香美可口，吃得过多便会停滞不消化。” 有人问：有些疾病病情紧急，应当救治里证或救治表证，这是什么意思？老师说：有一种病，被医生误用泻法攻下，随后出现下利，排出未消化的食物，而且不停止。（里证十分危急，但）身体又疼痛，（表证也不能拖延，两者应当权衡轻重。） 紧急时应当先 救治里证，即下利而排出清稀未消化食物的情况。（暂且）随后治疗表证的身体疼痛。（如果服药后）大便恢复正常而身体仍然疼痛，就应当赶紧救治表证。这说明证候有表里之别，治疗有缓急之不同。《伤寒论》中对此讲得最详细。这里不必多作赘述。一般来说，患病的人 平时有顽固的旧病，（又）加上了（一时发生的新病。（新发的病容易攻治，顽固的旧病难以拔除，应当审察它们发生的先后。） 应当先治疗新发的病，然后再治疗顽固的旧病。前面说疾病有表里之不同，治疗者应当权衡缓急，分清治疗的先后。这里说的是疾病有新旧之不同，治疗者应当审察难易，分清治疗的先后。老师说：五腑的疾病，各有所得就会痊愈。（有些病是由于情志相互制约而得到痊愈，例如愤怒损伤肝，因悲忧而痊愈。这是悲胜怒的情形。有些病因时令和日期而痊愈，例如病在肝，在夏季痊愈。喜欢得到子气。这是制约胜过我的一类情况。有些病因饮食适宜而痊愈。肝的颜色属青色。适宜吃甘味食物。心的颜色属赤色。适宜吃酸味食物。肺的颜色属白色。适宜吃苦味食物。脾的颜色属黄色。适宜吃酸味食物。肾的颜色属黑色。适宜吃辛味食物，就是这个意思。） 有些病因各自得到与自身相应的时位而痊愈。肝病在丙丁日痊愈。在甲乙日开始发病。心病在戊己日痊愈。在丙丁日开始发病。脾病在庚辛日痊愈。在戊己日开始发病。肺病在壬癸日痊愈。在庚辛日开始发病。肾病在甲乙日痊愈。在壬癸日开始发病，就是这个意思。） 五脏的疾病各有厌恶的事物。（心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。而且）各自都会随着自己所不喜欢的事物而发病。（为什么称为“不喜欢”？它与各自得到适宜事物而痊愈的情况相反，都是这个道理。不只是把脏腑所厌恶的事物称为“不喜欢”。姑且就以所不喜欢的事物，举一个方面来说。） 有些病平时不适合进食某种食物，却反而突然想吃它。（这是脏气被邪气改变了，而吃这种食物反过来助长了病气。） 必然会发热。（如果是伤寒证，口渴想喝水，就按照少量给水的方法处理，不属于这里所说的情况。） 这一节说的是，疾病以脏气为根本。五脏疾病因得到适宜的事物而痊愈，是说得到与脏气相宜的事物，足以使脏气安定，并排斥病气。各自都有所厌恶。各自都随着所不喜欢的事物而发病，是说失去了与脏气相宜的事物，恰好会违逆脏气而助长病邪。“所得”“所恶”“所不喜”这些说法，都加上了一个“所”字。“所”字所包含的意义很广。一般来说，各种疾病在脏，（按法应当用攻下法治疗，而阳明经病传入腑后就不会再传变。腑病仍按脏病的方法治疗。如果确实是实邪在肠胃，即使十天不更衣，没有什么不适。这是说不宜急于使用攻下法。只有阳明、少阴病中，才有需要急下的证候。既然说是急下，似乎就应当直接攻下而无需怀疑了。然而，攻下这一治法，其中最为精妙。如果）想要攻下它，应当随着它所同中而得到的情况，攻治其中独有的病邪。（阳明病中有三种需要急下的证候：第一种是患病六七天，眼睛看东西模糊不清，眼珠转动不灵活。第二种是阳明病发热、汗出过多，第三种是发汗后病仍未解除，反而腹部胀满疼痛。这是急于防止其悍烈的阳气过盛而使阴气断绝。） 少阴病中有三种需要急下的证候。第一种是少阴病患病两三天，口燥、舌干。第二种是少阴病自行下利，排出清水样粪便，颜色纯青，心下必然疼痛。口干燥。第三种是少阴病患病六七天，腹部胀满而大便不通，这是急于防止其火邪不能收敛，最终自行焚灼。） 如果）所得的证候不属于可以攻下的情况，只是看见患者）口渴，（也就是医论中所说的：少阴病，下利六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心中烦躁而不能入睡，就是这种情况。） 阳明病，脉象浮，发热，口渴想喝水，小便不利，就是这种情况。这两个证候都使用猪苓汤。（在利水之中兼顾滋养阴液，于是热邪从小便排出，口渴也就停止。这与攻下法相互为表里。） 其余情况都可以依此类推。这一节说的是，邪气在脏时适宜使用攻下法。而攻下方法的神妙之处，就在于“随其所得”这四个字。徐忠可只是顺着原文加以敷衍解释，完全没有阐发新的意义。尤在泾把水、血、痰、食，添枝加叶地说成了多余的话。这两位都没有领会原文所说的宗旨。卷一 痉湿病脉证第二 （“痉”的意思是，强直。它的证候是颈部和项部强硬拘急，头部发热而脚部发冷，眼睛发红，头部摇动，口噤不能张开，背部反张。） 详见下文。开始发病时不出太阳病的范围。） 太阳病（病在标阳，就会发热（邪气在皮肤表层，于是皮肤表层坚实而） 没有汗出。（既然病在标阳，本来不应当怕冷，却）反而怕冷，（这本来也是一种病，因为表实。） 称为刚痉。太阳病（病在标阳，就会发热（邪气在肌肉腠理，于是肌肉腠理坚实，而皮肤表层反而虚弱，所以）汗出（标病而本不病，所以只是发热）而不怕冷。（因为表虚。） 称为柔痉。