中风历节病脉证并治第五

译（虽然…… 风邪从虚弱之处侵入。虚弱就会使脉象微弱。热邪由风邪激发而起。有热就会使脉象数快。这是风证已经形成的表现。这是从少阴经转化为热证来说的。如果讨论它的初起阶段。风邪不夹带寒邪。就是和缓之风。只是因为它夹带了寒邪。所以伤害人体非常迅速。开始受伤时，都由营气和卫气受病。心主营气，肺主卫气。一定要以寸口脉为依据。如果中风而偏于寒邪的一类。寸口脉浮而紧。脉紧就是有寒邪。浮脉表示虚。寒邪与虚弱相互搏结。邪气在皮肤。（这是正气不足，邪气乘虚侵入。气运行在脉外。血运行在脉中。脉浮而有余。就必然沉而不足。所以，把浮脉断定为血虚。（血虚就没有足够的血来充养皮肤、滋养络脉。所以络脉空虚。（又没有足够的力量按照正常规律运行来抵御邪气。所以）贼邪不能排出。有时在左边，有时在右边。这是邪气所伤。筋脉不能正常活动，反而松缓。（没有邪气的地方。那么正气独自起作用，反而会使筋脉拘急。正气牵引着邪气。（他的口和眼歪斜，不能正常活动。（左侧[原文此处疑缺一字]的人，邪气反而在右侧。右侧[原文此处疑缺一字]的人，邪气反而在左侧。这是不可不知道的。虽然如此。有时在左边，有时在右边。那么邪气和正气便有缓急不同。并且还分为表证和里证。也有经络、脏腑的区别。如果邪气在络脉。（络脉中的邪气会使表证发病。所以）肌肤麻木，没有知觉。邪气在经脉。（经脉中的邪气会使里证发病。） 于是筋骨沉重滞涩，不能承受活动。邪气进入腑。（胃腑就会燥热。它的支脉联络着心。会严重妨碍神气的出入。） 于是就不认识人。邪气进入脏。（心、肾这两个脏。都连着舌根。脏气厥逆，不能到达舌下。所以）舌头就难以说话。（而且廉泉穴也开。）」 口中必然吐涎。这是初起的中风偏于寒邪的一类。并且详细说明了它的证候逐渐深入的过程。老师还没有列出方剂。徐忠可说，接下来侯氏黑散就是第二方。怀疑这就是治疗此证的方剂。但我认为，四肢烦闷沉重。以及心中寒邪很重的，才是最确切的适用方剂。如果风邪和火邪相互煽动。喻嘉言采用驱风至宝膏，效果非常好。方中用防风二两半、白术一两半、芍药二两半、芒硝五钱、生石膏一两、滑石三两、当归二两半、黄芩一两、甘草二两、大黄五钱、连翘五钱、川芎三两半、麻黄五钱、天麻一两、山栀子五钱、荆芥五钱、黄柏五钱、桔梗一两、薄荷五钱、熟地黄一两、羌活一两、人参一两、全蝎五钱、细辛五钱、黄连五钱、独活一两。以上二十六味药共研成末。用炼蜜制成弹子大小的丸剂。每次服一丸。细细嚼碎。可以用茶或酒送服。临睡前服用。只是这个方子，医生和患者都可能有所顾虑。有人怀疑它会耗散正气。有人怀疑它攻伐太过。有人怀疑它药味杂乱。往往不肯服用，结果病人反而死去。大概这其中有命运的安排。不能强求。吕纯阳大丸的疗效更好。又考察风邪侵入经络和腑的情况。可以使用驱风至宝膏。如果邪气进入脏。最要防止它冲入心脏。适宜使用侯氏黑散。在驱邪与补益之中。施行堵截邪气的方法。至于风引汤。按照法则使用它。无论用于何种情况都没有不利。侯氏黑散，治疗大风。四肢烦闷沉重。心中恶寒而正气不足的病证。（《外台秘要》用它治疗风癫；这个方子主要通过补虚来平息风邪。） 菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川芎、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）。以上十四味药。捣成散剂。用酒送服方寸匕。每天服一次。开始服用的二十天内。用温酒调服。禁食一切鱼肉和大蒜。平时宜吃冷食。服至六十天为止。这是因为药物会积在腹中而不能下行。吃热食，药物就会下行。冷食自然能够帮助药力发挥。徐忠可说，这是治疗中风夹寒而尚未转化为热证的一项准则。这是说风邪从外部侵入。夹带着寒邪形成势头。这就是大风。证候表现为四肢烦闷沉重。这难道不是因为四肢是诸阳之本吗？被邪气痹阻。所以阳气不能运行吗？然而症状只见于四肢。难道不仍然胜过身体沉重而不能承受活动吗？证候又见心中恶寒而正气不足。这难道不是邪气渐渐要侵犯心脏了吗？然而燥热之邪还没有乘虚侵入心脏。难道不仍然胜过神志不清、不认识人吗？所以侯氏黑散用人参、茯苓、当归、川芎。以补益气血作为君药。菊花、白术、牡蛎。以养肝、脾、肾作为臣药。又加入防风、桂枝。用来运行痹阻停滞的气。细辛、干姜。用来驱除内伏的寒邪。兼用桔梗、黄芩。用来开宣、提散肺热，作为佐药。矾石所到之处。就能除去湿邪，解除毒邪。并能收敛固涩心气。借酒力运行周身，作为引导药力的药物。希望旧有的风邪全部排出。新的风邪就不会再侵入。而且还必须制成散剂。用酒送服，服至六十天为止。还要经常吃冷食。使药物积聚在腹中而不下行。大概是邪气渐渐侵入心脏。不怕热，反而怕冷。由此可以知道这是阴寒所致。如果胸中的阳气不能正常发挥作用。风邪就必然不能排出。（太阳经的气。运行在胸中。徐氏的这个注释。精细到了极点。） 所以首先用药物填塞胸中的空窍。壮实其中的正气。邪气就不能从内部侵入。这样，邪气的势头必然会在外部消散。这就是《内经》所说的“堵塞它的空窍”。这就是高明医家的道理。如果只治疗它的表证和里证。风邪并不是不会向外排出。但内外重重门户却大开。邪气出去后又会重新进入。这种势头将无法抵御罢了。男元犀按语说：徐氏特别看重这九个字。这是真正有临证阅历、确有所得的话。不能顺口读过而不加体会。喻嘉言说：方中选用矾石来使各种药物固涩。使药力积聚停留而不散失。逐渐填塞空窍。必须服用很长时间。风邪自然会逐渐平息。所以开始服用的二十天内。不得不用温酒调服。用来疏通痹阻停滞之处。此后就要禁食各种热食。只宜吃冷食。这样再服四十天。药物就会积聚在腹中而不下行。空窍也就堵塞住了。空窍填塞后，旧有的风邪就会全部排出。新的风邪也不能再侵入了。大概矾石只有遇冷才会停止。遇热就会运行。所以嘱咐说，吃热食药物就会下行。吃冷食能够帮助药力。其中的用意是多么精微啊！我认为，风邪侵袭而夹带寒邪。虽然还没有转化为热证。但风属于阳邪。它的转变非常迅速。观察这个方剂中清除热邪的药物。与驱除寒邪的药物一同使用。由此可以看出。像尤在泾这样高明的人。尚且还有疑问。可见读书是多么困难啊。我每次使用这个方子。病家受到他人言论的迷惑，不敢服用。往往导致病情加重，最终无法挽救。不得已，只好遵照喻嘉言的方法。使用驱风至宝膏。或者借用后卷妇人门中的竹叶汤。一日服两次，往往很有效。然而也有不得不使用这个散剂的情况。也一定要预先制好，以便送给患者。却不公开告诉他方剂。以免受到庸俗之人的议论。（又有中风而偏于风邪的一类。也要在寸口辨别它的脉象。） 寸口脉迟而缓。迟脉。表示脉气运行迟缓，不能及时到达。不能及时到达）就是有寒邪。缓脉。表示脉气虽然到达，却没有力量。没有力量）就是虚。营气（运行在脉中。脉沉而见）缓，就是亡血。卫气（运行在脉外。脉浮而见）缓，就是中风。（然而营气和卫气都还在皮肤和肌肉腠理之间。尚未侵入经脉。如果）邪气侵入经脉。

译（营气和卫气虚弱。津液和血液凝滞。） 身体就会发痒，并出现瘾疹。（如果）心气不足。邪气侵入内部。那么（邪气混杂停留在胸中。阻塞、遏制正气。于是）胸中胀满而气短。这是中风偏于风邪的一类。并且详细说明了证候逐渐深入的过程。风属于阳邪。它所主的脉象是缓脉。老师还没有列出方剂。徐忠可说：本节下面就以风引汤作为下一方。怀疑这就是治疗此证的方剂。我非常佩服他的见识。然而与驱风至宝膏交替服用，也很有效。本节以迟脉开头，又列出缓脉。说迟脉就是有寒邪。因为扇动而来的气虽然寒冷。但被人体接受之后。就属于阳邪。所以分别解释营气、卫气这两句。只承接缓脉，却不说迟脉。这样就可以知道他特别重视的地方了。风引汤，清除热邪，治疗瘫痫。（这个方子主要清热，以除去风邪。） 大黄、干姜（我认为应减半使用）、龙骨（各四两）；桂枝、甘草、牡蛎（各二两，我认为这几味应加倍）；寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏（各六两）。以上十二味，捣碎。粗略筛过。用韦囊装起来。取三指撮的药末。用井花水三升。煮沸三次。温服一升。治疗成人的风引病。小儿惊痫、抽搐（原文“螈”字后疑有缺字）。一天发作数次。是医生无法治疗的病。这是清除热邪的方剂。巢氏说，香港脚适宜用风引汤。徐忠可说，风邪向内冲入。火热之邪就会在体内产生。五脏之气过于亢盛。火热之邪冲入心脏。所以使用桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。疏通阳气，安定心肾。作为君药。然而厥阴属风木。与少阳属相火同居一处。火邪一发作，风邪必然随之产生。风邪一产生，必然挟带木气的势力来侮害脾土。所以脾气不能运行。水液聚积而形成痰。流注到四肢末端。因而形成瘫痪。所以用大黄荡涤风、火、湿、热之邪。作为臣药。又用干姜这种能使其停止而不运行的药物来补益。作为反佐药。又取用滑石、石膏。清肃肺金，以克制肝木。赤石脂、白石脂。用厚重的土性药物来除去湿邪。寒水石用来帮助肾水的阴气。紫石英用来补益心神的虚弱。作为使药。所以无论成人还是小儿的风引、惊痫。都可以用它来治疗。为什么后世认为石药太多而不使用它呢？反而使用脑麝来耗散真气。使用花蛇来增加恶毒之邪吗？我认为，使用前面的方剂仍然担心药力不足的。适宜使用黄连阿胶汤。从少阴的根本入手来挽救它。余热不能清除。身体虚弱消瘦，气少。接近痿证的情况。用竹叶石膏汤清热兼补益。这两个方子都效验如神。按喻嘉言说，原文有“正气引邪”。以及“口眼歪斜而不能活动”等话。所以立这个方子，就以风引来命名。（还有）防己地黄汤。治疗（风邪冲入心脏。风邪乘着火势。火邪借助风势。其）病情像发狂一样。胡乱奔走。独自不停地说话。（热邪冲入体内。而体外反而）没有发热。（浮脉是风邪的本位脉象。而风邪与火邪相互煽动。） 他的脉象更加浮。这也是治疗风邪冲入心脏的方法。徐灵胎说：这个方子其他药物用量较轻，只有生地黄用量特别重。这是治疗血中风邪的方法。这类治法最应该仔细体会。我认为，《金匮要略》一书只有寥寥几句话。读者可能怀疑它说得不够完备。然而它所包含的内容很广泛。中风以少阴为主。本节讲的是风邪冲入手少阴的证候。并列出了治疗方剂。说病情像发狂一样。胡乱奔走。独自不停说话的人。大概是因为手少阴属于心火。阳邪冲击它。于是风邪乘着火势。火邪借助风势。它所表现的证候无非是躁动的现象。说没有发热。是因为热邪归于体内。体外反而没有发热。这就是《伤寒论》中桂枝二越婢一汤证。属于体外没有大热的情况。说他的脉象浮。这是风火属于阳邪的本来脉象。然而事物有正面。也就有相对的一面。手少阴和足少阴。可以把一个看作两个。也可以把两个看作一个。考察唐、宋以后各家论述中风的著作。所说的昏迷不醒等证候。由此可以知道它不是发狂的状态。所说的突然倒地、口噤等证候。由此可以知道它不是胡乱奔走、独自说话的状态。所说的面色如[原文此处疑缺一字]朱。可以知道寒邪盛于下部。阳气格拒于上部。不可能没有发热。所说的冷汗不止。可以知道他的四肢厥冷逆冷。不只是没有发热而已。所说的脉象脱失。所说的没有脉象。那又怎么能说脉象浮呢？大概是因为足少阴属于肾水。阴邪冲击它。于是寒邪与水气相互遭遇。寒冷彻入骨髓。它所表现的证候无非是静止的现象。方书使用三生饮一两。薛立斋又加人参一两。大概指的就是这种情况。如果痰涎像泉涌一样。三因白散可以使用。真阳之气向上脱失。气喘，痰鸣。黑锡丹可以使用。这些都属于四逆证的例子。终究不是中风的本证。这些证候散见于《伤寒论》中。《金匮要略》把它们列在中风门之外。这是为了表明立法用方的纯正。防己地黄汤方：防己、甘草各一分，桂枝、防风各三分。以上四味药。用一杯酒浸泡它们。绞取药汁。生地黄二斤。切碎后蒸它。蒸的时间要像蒸一斗米饭那么久。用铜器盛放药汁。再绞取地黄汁。将它们混合，分成几份再服用。（按语：这个方剂兼治表证和里证。后世的驱风至宝膏方，就是从这个方剂领悟创制出来的。） 头风摩散方：大附子一枚，盐等分。以上两味药制成散剂。洗完头以后。取方寸匕的药末，摩擦患处。使药力发挥作用。这说的是偏头风的治疗方法。附子性辛热，可以用来攻逐它。盐味咸而性寒，可以用来清解它。如果内服，恐怕会助长体内的火。火一动，风就会更加乘势而盛。这里采用在体外摩擦的方法。这种方法见效快，也没有其他弊端。而且，既然是体表的疾病，《内经》也多采用外治法。例如马膏、桑钩，以及熨法，都是这样。现在的人已经很久不讲这些了。我按：中风，是重大病证。《内经》把它同风痹、风懿等证放在一起论述。读者就无法掌握其中的要旨。后世医家有的以火为主因，有的以气为主因，有的以血为主因，有的以痰为主因，有的以虚为主因。众说纷纭，并不一致。而且还把真中风与类中风分立为不同门类。张景岳又另立“非风”一门。可是中风究竟是什么病，究竟应该用什么方剂，却茫然没有依据。因此常常导致十个患者中难以救治一个。现在读《金匮要略》的这段论述，把“风”字专门解释为来自八方的风。“中”是指风从外部侵入内部。就像箭射中人一样。疾病从太阳经开始发生。病在体表、在腑的，病情较浅。病在体内、在脏的，病情较深。侵入少阴经的，病情较为严重。是多么明白清楚。是多么直接明快。是多么精要纯粹。其中偶尔有论述没有说尽的地方。我在小注和总注中，遵循先生的主要旨意加以补充。希望不至于出现驳杂而不纯正的遗憾，也不至于偏颇而有所遗漏。至于“邪在于络”的两句话，说的是邪气在络脉，病在表，也就是在六经的表层。至于“邪在于经”的两句话，说的是邪气在经脉，病在里，也就是在六经的里层。至于邪气进入腑，就是“不识人”的两句话。这里的腑，指的是阳明经的胃腑。至于邪气进入脏，就是“舌即难言”的两句话。这里的脏，指的是少阴经的脏。这些情况都以风引汤为主方。我又用驱风至宝膏辅助治疗。本卷所附的方剂，也可以斟酌情况借用。但不能让旁枝杂说喧宾夺主。至于第一方侯氏黑散，是驱逐风邪、填补窍隙的神效方剂。凡是中风初起、尚未转为热证的，都适宜使用它。

译病后尤其可以依靠它来收效。可以避免再次发病，以免成为终身的残废疾病。《金匮要略》关于这一病证的论述只有七节。方剂也只有四首。其实，论述之外还有论述，方剂之外还有方剂。其中可贵之处，在于读者能够善于领悟。江西的喻嘉言喜欢研读张仲景的著作。他著有《医门法律》。书中完整抄录《金匮要略》原文，并参杂当时的医说。以至于混淆正统与杂说，扰乱了典雅纯正的内容。其中也有一些内容胜过这里所说的。例如资寿解语汤，用于治疗中风、脾气迟缓，舌头强硬、不能说话，以及半身不遂等证候。方中用防风、炮附子、天麻、酸枣仁各一钱。肉桂、羚羊角各八分。羌活、甘草各五分。用水煎煮。加入竹沥二匙。再加入姜汁一滴服用。又在这个方中去掉羌活。加入熟地黄、枸杞子、菊花、胡麻仁、天门冬。用于治疗肾虚、风邪侵入而不能说话。这是因为少阴经的脉络缠绕着舌根。又补充抄录了地黄饮子方。用于治疗舌头喑哑、不能说话，以及双足废弱、不能使用。这是因为肾虚，气不能上达舌下。方中用熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬各五分。加入生姜五片。大枣二枚。薄荷五片。水一杯半。煎至剩八分，服用。喻嘉言引用了这几个方剂。这与《金匮要略》的论述大相反。后人遵循他的治法，因而产生了许多错误。《医学梯阶》。批评它内容驳杂。确实并非诬蔑。我在直隶任职时，撰写《金匮浅注》。这一病证的稿子经过三次修改。忽然从防己地黄汤证上，从相反的一面领悟到了其中的道理。于是忍不住拍着桌案大声说道：风是阳邪。这是一句人人熟知的老话。其中却有很深的精义。如果是阴邪导致疾病，就应当采用三生饮、三因白散、黑锡丹等治法。应当把这些列在中风门之外。比如加味六君子汤。喻嘉言注说：用于治疗四肢不能举动，属于脾土虚弱的，必须用此方来治疗其根本。不能加入发散风邪的药物。方中用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏各一钱。麦门冬三钱。生姜三片。大枣二枚。用水二杯煎至剩六分。加入竹沥一小盏，温热服用。口渴的人，去掉半夏。加入葳蕤、石膏。虚弱很严重而没有发热的，加入附子。这也是针对虚证立论的。如果作为病后调理、巩固疗效的方法，倒还可以。如果正值中风发作时，却借用这个汤来培补元气以抵抗邪气，那和关起门来追赶盗贼又有什么不同呢？（有一种疾病，疼痛依次经过各个关节，名叫历节。大多是由于肝肾先已虚弱，而心阳又郁滞不畅所引起的。诊察两手寸、关、尺部的脉象，寸口脉沉而弱。沉脉主骨。弱脉主筋。沉脉就是肾的表现。弱脉就是肝的表现。（脉象就是这样。由此可以知道肝肾虚弱。然而人体的汗液，是由心液化生而成的。现在）出了汗又进入（水中洗浴）。（虽然是有形的水液，却不能直接进入体内，而无形的寒气，却会从汗孔向内侵入。） 就像水液损伤心脏。（这是因为心火，水就是水液。体外是水，体内是火。水火郁结就化成湿热。于是疾病形成历节，黄汗也会时常流出。） （但这不是中风后肢体不能活动的情况。)所以只称为历节。这段话讲的是历节病，说明它的病因。大体上是寒邪郁闭了热邪。追究它的病源，大体上是正气虚弱导致邪气聚集。然而“汗出入水”这四个字，说的是寒热相互搏结。不过是用最容易看见的情形来显示其端倪。只有善于读《易经》的人，才能领悟其中的道理。尤在泾说：这种病如果不是肝肾先虚，那么即使得到水气，也未必就会进入筋骨。如果不是水湿向内侵入，那么即使肝肾虚弱，也未必就会形成历节。张仲景阐明了病情的细节，又先追溯它的根源，认为历节病大多是由虚弱所导致的。他又说，后面的水气篇中说：黄汗这种病，是因为出汗后进入水中洗浴，水从汗孔进入体内而形成的。综合观察这两条，就知道历节和黄汗，是病源相同而表现各异的疾病。其中瘀滞郁结在上焦的，就成为黄汗。其中同时损伤筋骨的，就成为历节。） （也有湿热在体内，因风邪而形成历节的情况。很难用一句话概括它的病因。这里只用“饮酒汗出当风所致”八个字，浅显地加以说明，人人都可以明白。然而导致这种病的原因有三种。第一种是在胃。胃的脉象在趺阳部取察。若趺阳脉浮而滑，（滑脉本来主实证，现在诊察到滑脉，就知道谷气充实。（既然如此，谷气为什么不能运行而反而壅实呢？难道不是酒湿先损伤了它吗？浮脉是阳盛的表现。现在诊察到浮脉，就知道胃中有热，所以汗液自然会流出。（既然如此，胃为什么会产生热呢？难道不是风邪搏击湿邪而化生为热吗？第二种是在肾。肾脉在太溪穴取察。也称为少阴脉。若少阴脉浮而弱，弱脉表示血不足。浮脉表示有风邪。风邪与血相互搏结，就会疼痛如同被牵引。（那么风邪为什么能够到达少阴呢？难道不是因为酒湿挟带风邪乘虚而入吗？第二种是肥胖壮盛的人。若是肥胖壮盛的，他的脉不滑而涩小，就知道是湿邪阻滞而导致短气。又因为风邪作祟而自汗流出。（风湿相互搏结，就会形成历节，疼痛得不能屈伸。） （然而肥胖的人多有湿邪，他的脉本应滑，现在为什么反而见到涩小呢？难道不是酒湿困阻了它吗？而且出汗以后，疼痛本应随着汗出而缓解。现在为什么反而出汗而疼痛难以忍受呢？难道不是湿邪又挟带风邪吗？这三种证候各不相同，但由于湿热而又感受风邪这一点是相同的。可以用一句话来概括。） 这些都是饮酒后出汗、又当风所导致的。这一节，节中又分为三段。都讲饮酒后出汗、又当风，因而形成历节病。这里说饮酒，主要是指湿热而言。凡是体内湿热旺盛的人，都可以用饮酒的情形作为例子来说明。和上一节所说出汗后进入水中一样，都应当灵活地理解。上一节提出“水”字作为例子，是为了说明阴邪郁闭体内热邪的情况，可以参照这一点来理解。这一节提出“风”字作为例子，是为了说明阳邪搏击湿热的情况，也可以参照这一点来理解。（上文说脉象沉而弱，沉脉主骨，弱脉主筋等。前面还没有列出方剂，现在再说明它虚弱到了极点的证候，并补充治疗的方剂。） 各个肢体关节都疼痛。（历节病的证候已经形成了。） 身体羸弱消瘦。（他的虚证一眼就能看出来，而且）脚肿得像要脱落一样。（这是下部之气断绝的表现。） 头晕，短气。（这是上部之气虚弱的表现。） 心中恶心，想要呕吐。（这是中焦之气上逆，说明三焦气血都虚，所以用桂枝芍药知母汤作为主方。） 这说明肝肾都虚。虚弱到了极点，营气、卫气和三焦也因此都发生了病变。徐忠可说：桂枝能够运行阳气。知母、芍药能够滋养阴气。方中的药物相当多。唯独选取这三味药来命名方剂，是因为这种证候阴阳二气都受到痹阻。他又说：如果想要制约寒邪，就说明上部的郁热已经很严重。如果想要治疗这种热，就说明下部的肝肾已经痹阻。所以桂枝、芍药、知母、附子，寒、热、辛、苦等药性一并使用，各自都恰当。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两，芍药三两，甘草、麻黄、附子各二两，白术、知母、防风各四两，生姜五两。

译以上九味药。用水七升，煎煮取二升。温服七合。每天服三次。（上文说因为虚弱而患历节病，已经列出了治疗它的方剂，至于导致虚弱的原因，却还没有说明。大概导致虚弱的原因，不止一种。因虚弱而致病，也不只有历节这一种证候。现在请进一步详细说明它的病因，同时辨别相似而容易混淆的证候。例如饮食中味道过酸，就会使肝受病而损伤筋。筋受到损伤，就会不能收缩维持肢体而弛缓。名叫泄。味道过咸，就会使肾受病而损伤骨。骨受到损伤，就会不能站立而痿弱。名叫枯。枯与泄相互搏结，名叫断泄。（所谓断泄，就是营气干涸，不能流通。（营气不能流通，卫气也不能单独运行。营气和卫气都微弱。（营气和卫气，是水谷所化生的气。三焦从水谷中接受这种气。四肢又从三焦得到这种气。所以营卫衰弱，三焦之气就会缺乏，也就没有什么可以抵御邪气。四肢失去濡养，功能就会断绝。（因此精微物质不能向上输布，身体就会羸弱消瘦。（阴浊之气全部下注于下部，其他部位瘦小，唯独一只脚肿大。（而且）会流出黄汗。小腿常常寒冷。（这是肝肾虽然虚弱，但不是由于湿邪当风侵袭所导致，所以不会形成历节病，也绝没有发热的证候。） 假如发热，就会成为历节病。这一段承接上文肝肾俱虚的证候。并且进一步追究导致虚弱的原因，加以推演说明。又说明因虚弱而形成疾病，不发热的属于劳伤，发热的属于历节。虽然虚弱的根本相同，但证候却不同。徐忠可说：历节和黄汗最难辨别。观察张仲景的两处论述，假如发热，就成为历节。似乎历节有热，而黄汗没有热。然而张仲景叙述黄汗时，又常常说身体发热。由此可知黄汗也可以有热。总之，历节并不是都没有热。如果黄汗是由于出汗后进入水中洗浴，历节也有因出汗后进入水中而使水液损伤心脏所导致的。所以黄汗的汗液是黄色的。历节有时汗液也会发黄。由此可知历节的汗液也有不发黄的。总之，黄汗的汗液并不是都不发黄。如果说历节是肢体关节疼痛，又说疼痛如同被牵引，黄汗却没有说疼痛。由此可知肢体关节疼痛，是历节所独有的表现。如果黄汗说有口渴，说四肢和头面部肿胀，说上焦有寒邪，口中常有涎液，说胸中闭塞、不能进食，反而聚集疼痛，傍晚烦躁，不能入睡，而历节只有脚肿和黄汗，由此可知上面这些证候，都是黄汗所独有的表现。为什么会这样呢？黄汗和历节，都是湿邪郁滞而化热。这种郁滞迁延不止。但历节的湿邪，邪气流注于各个关节。黄汗的湿邪，邪气聚集在膈间。所以黄汗没有肢体关节疼痛，而历节少有上焦的证候。患历节病，不能屈伸，而且疼痛。（上文既然已经说明了它的证候，现在可以补充它的方剂，用乌头汤作为主方。） 尤在泾说：这是治疗寒湿历节的正确方法。徐忠可说：历节病，概括来说就是脚肿、发热这些表现。这是承接上文而言。按语：脚肿而膝部、小腿不冷，似乎可以加入黄柏、知母。乌头汤方也能治疗香港脚，症见疼痛而不能屈伸。麻黄、芍药、黄（原文药名不全，疑缺“芪”字）、甘草各三两，炙；乌头五枚，切碎，用蜜三升煎煮，取一升服用；如果没有乌头，用大附子也可以。以上四味药。用水三升。煎煮取一升。去掉药渣。加入蜜中煎煮的药液。再煎煮它。服七合。如果没有见效，就把药全部服完。矾石汤：治疗香港脚冲心。矾石二两。以上一味药。用浆水一斗五升。煎煮三五沸。用来浸泡脚，效果良好。这是治疗香港脚的外治方。前面说疼痛而不能屈伸，用乌头汤作为主方。至于香港脚冲心的重证，似乎很难仅靠外治法取得疗效。然而冲心是肾水挟带香港脚之邪上凌于心。而矾能够退除水邪。同时又能保护心脏。所以这是它的妙处。想来是先内服乌头汤以后，又用这个矾石汤在体外浸泡。附方。（考察岐伯的说法，中风有四种。第一种叫偏枯，表现为半身不遂。第二种叫风痱，身体没有疼痛，四肢不能收持。第三种叫风懿，突然昏倒，不省人事。第四种叫风痹，各种痹证都类似风邪致病的形态。风懿，就是所谓中风突然昏倒一类的情况。《金匮要略》不再重复列举。） 古今录验续命汤：治疗中风风痱。身体不能自行收持，口不能说话，昏蒙不清，不知道疼痛的部位，或者身体拘急，不能翻身。麻黄、桂枝、甘草、干姜、石膏、当归、人参各三两，杏仁四十粒，川芎一两五钱。以上九味药。用水一斗。煎煮取四升。温服一升。应当微微出汗。薄薄地覆盖身体，靠着几案坐着。出汗就会痊愈。如果不出汗，就再服一次。没有什么禁忌。不要迎风。也治疗只能伏卧、不能仰卧的情况。咳嗽气逆，上气。面部和眼睛浮肿。徐忠可说：所谓风痱，这是痹病的另一个名称。这是因为营气和卫气平素虚弱。风邪侵入，使营卫发生痹阻。所以体表的营卫就发生痹阻。身体不能自主收缩支撑。有时筋脉拘挛紧急，不能翻身转侧。体内的营卫也会发生痹阻。因而口不能说话。神志昏蒙，不能感觉疼痛所在。这是由于从外感病邪而来。所以用麻黄汤使营卫运行通畅。用干姜、石膏调和体内的寒热。并加入川芎、当归、人参、甘草来滋养虚弱。一定要使患者微微出汗。这样才能使邪气仍然从体表排出。如果只是伏卧而不能躺下。咳嗽气逆，呼吸之气向上冲。面部和眼睛周围浮肿。这是风邪侵入，痹阻了胸膈间的气。使肺气不能通畅运行。只有逆气向上冲击面部和眼目。所以此方也能治疗这种情况。《千金》三黄汤，用于治疗中风。手脚拘挛紧急。全身各关节疼痛。心中烦热，神思不安。怕冷。多日不想吃东西。麻黄（五分）、独活（四分）、细辛、黄〔原文疑有缺字〕（各二分）、黄芩（三分）。以上五味药。用水六升。煎煮后取二升药液。分三次温服。服第一剂后微微出汗。服第二剂后大汗出。心中发热的，加大黄二分。腹部胀满的，加枳实一枚。气逆的，加人参三分。心悸的，加牡蛎三分。口渴的，加栝蒌根三分。原先有寒证的，加附子一枚。徐忠可说：这是风邪侵入营卫和四肢关节之间。扰乱营卫的时间已经很久。于是邪气侵袭肾府。手脚拘挛紧急。这是阳气不能运行。全身各关节疼痛。这是阴气不能通畅运行。心中烦热，神思不安。这是热邪聚集在心中。怕冷，持续了多日。不想吃东西。这是肾脏系统受到邪气侵袭。不能使心肾之气相交，也不能使胃关得到通利。所以用麻黄通达阳气，打开痹阻。并配合黄〔原文疑有缺字〕以作用于肌肉。配合黄芩来清除邪热。以独活、细辛专门攻治肾中的邪气为主。至于心热、腹满、气逆、心悸、口渴。以及原先就有寒证。分别列出加减法。这是治疗邪气侵入体内之证的准则。《近效》术附汤，治疗风邪乘虚所致的头部沉重、眩晕。症状严重到了极点。吃东西不知道滋味。温暖肌肉，补益中焦。补益精气。白术（一两）、附子（一枚半，炮制，去皮）、甘草（一两，炙）。以上三味药切碎。每次取五钱匕。生姜五片。大枣一枚。用水一盏半。煎煮至剩七分。去掉药渣，温服。

译按喻嘉言说，《经》中说，内在精气被夺而导致厥证。这就属于风痱。仲景考察现成的方剂。其中有治疗外感风邪的方剂。也有兼治内伤不足的方剂。这与《内经》的旨意相合。选取其中三个方剂。用来说明治疗的法则。第一是《古今录验》续命汤。用于治疗营卫素来虚弱而风邪侵入的病证。其次是《千金》三黄汤。用于治疗虚热在体内炽盛而风邪侵入的病证。第三是《近效》术附汤。用于治疗风邪已经侵入脏腑。脾、肾两脏都虚弱。并且有各种类似风病的痹证症状。学医的人应当领会仲景的用意。并且对于病情的浅深、寒热变化。能够由此类推，举一反三。崔氏八味丸，治疗香港脚向上侵入。小腹麻木，没有知觉。干地黄（八两）、山茱萸、山药（各四两）、泽泻、茯苓、牡丹皮（各三两）。附子（一枚）、桂枝（一两）。以上八味药研成粉末。炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。用酒送服十五丸。每天服两次。（按：应服三钱。） 按：汉代的一两。相当于现在的三钱多一点。此方附子用一枚。按现在的法马计算。重量应为一两。此方干地黄应使用二两六钱六分。山药、山茱萸应使用一两三钱三分。泽泻、茯苓、牡丹皮应使用一两。桂枝应使用三钱三分。附子一枚应使用一两。现在的人常常把分两弄错。现在特意加以核对订正。如果要多用药。就按照这个比例递增加量。《千金》越婢加术汤，治疗体内极热，以致身体津液耗脱。腠理张开。汗液大量外泄。疠风之气。下焦部位的脚软弱无力。麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（二两）、甘草（二两）、白术（四两）。大枣（十五枚）。以上六味药。用水六升。先煎煮麻黄。去掉上面的浮沫。再放入其他药物。煎煮后取三升。分三次服用。怕风的，加附子一枚。炮制。卷三。血痹、虚劳病的脉象、证候及治疗，第六。有人问道。血痹这种病。是因为什么而得的呢？老师说。那些身份尊贵、生活优裕的人。形体安逸而心志劳苦。正因为心志劳苦。骨骼虚弱。由于形体安逸，所以肌肤丰满。然而骨骼虚弱，就不能承受劳累。肌肤丰满，卫气就不能固护。如果过度困倦疲劳，就会出汗。出汗后更加疲倦而喜欢卧床，卧睡时还会不时摇动。再加上被微风吹拂。于是风邪乘虚侵入。风邪与血相互搏结。这就叫作血痹。只是血痹患者两手寸、关、尺三部的脉，本来就细微而涩。一见脉细微。就知道他的阳气不足。一见脉涩。就知道他的阴气阻滞较多。也就知道邪气侵入的部位。在寸口部位。左手寸部的心主管营气。右手寸部的肺主管卫气。现在诊察寸口关部以上的脉，稍微有些紧。紧是邪气的征象。再结合各部脉象细微而涩。就可以知道阳气受损。而邪气因此阻滞了阴气。一定要等气机通畅。血才能按照正常规律运行。应当针刺以引导阳气。使脉象调和，紧象消失，病就会痊愈。这说的是血痹的症状。是由于体质虚弱、劳累所致。所以把它列在虚劳篇的前面。它和其他痹证必须加以区别。血痹的脉象，全身阴阳之气都细微。前面说脉细微而涩。这里说细微而不说涩。因为涩象已经包含在细微之中。寸口关部以上的脉也细微。尺中部位稍微有些紧。前面说紧脉在关部以上的寸口。现在说紧脉在尺中。这并不是前后矛盾。邪气从营卫侵入。所以紧脉只见于寸口。邪气侵入以后。邪气与阴气相搏而不离去。所以紧脉又见于尺中。外在症状是身体麻木，没有知觉。虽然像风痹的症状。实际上并不是风邪所致。用黄〔原文疑有缺字〕桂枝五物汤治疗。《经》中说。阴阳、形体和精气都不足的人。不要用针刺。而应当用甘味药调治。这个方剂能调和营气的滞涩。帮助卫气运行。甘味药中也包含着用针刺引导阳气的意思。这一节要和上一节合起来看。其中的意义才完整。这个方剂就是桂枝汤。妙处在于用〔原文缺字〕替换甘草。并且把生姜加倍使用。黄〔原文疑有缺字〕桂枝五物汤方：黄〔原文疑有缺字〕（三两）、芍药（三两）、桂枝（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚）。以上五味药。用水六升。煎煮后取二升。温服七合。每天服三次。虚劳病。它的病机一旦在脉象上显现。就应当及早治疗。男子平素健康而脉象洪大的，多是七情和房事欲望过度。从内部损伤了肾精。势必将形成劳病。脉象极虚的，多是饥饱失常和劳役过度。从内部损伤了脾气。也会形成劳病。所以患病后应当及早治疗。这是用大、虚两种脉象。提出虚劳病的总纲。大概是肾精受损，真水不能与火相配。所以脉象洪大。脾气受损，水谷之气不能在体内充实。所以脉象虚弱。两种脉象都说成“将要形成”〔原文语义不明〕。是说病势将要形成。《难经》说，损伤脾气的人。要调节饮食。使寒温适宜。损伤肾气的人。要补益精气。要在事情尚未发生之前预先防备。大概就在这里吧。虚劳病。在脉象上显现出来的。病机还隐伏而难以察见。但从面色上观察。就明显而容易看出来了。男子面色没有光泽而且浅淡。主见口渴以及失血过多而亡血。在突然发生的片刻。或者气机不顺。气喘，心神不宁而心悸。再诊察他的脉象。如果脉象浮在外部。就知道里气虚弱。严重时就是真阴失守。孤独的阳气失去根基。气散布到体外。精气从体内耗失，这是危急的证候。难道能不害怕吗？这里说的是通过观察面色而发现他的虚证。还应当结合脉象来观察。从而判定究竟是真虚还是假虚。男子劳累而损伤阳气。阳气不足。他的脉象虚、沉、弦。与外邪无关。身体没有寒热往来。只是短气，胸腹内拘急。小便不利。面色发白。这是阳气受损而容易看出的表现。人人都可以看出来。上部虚弱就会眩晕。应当随着病情。随时自然会出现闭目。阳气虚弱，阴气必然离散。有时还兼见鼻出血。丹田、气海、关元等穴位。都在小腹部位。元阳受损，就会小腹胀满。这是劳累损伤阳气造成的。劳累损伤阴气所形成的病。阴病而虚弱。虚弱之中阳气反而更加炽盛。他的脉象浮大。手脚烦热。春夏是木火旺盛的时候。阳气浮越在体外。于是内部更加虚弱。病情加重。秋冬是金水相生的时候。阳气收敛在体内。就不会向外扰动，病也会痊愈。阴气虚弱，阳气必然浮荡。所以阴寒时精液会自行流出。精气枯竭，骨骼渐渐痿弱。身体消瘦，不能行走。这是劳累损伤阴气造成的。男子精气相互亏损。气虚所以脉浮弱，精虚所以脉涩。这是由于先天禀赋不足。应当没有子嗣。大概这个人的。精气一定清冷。