水气病脉证并治第十四

译脉洪就是气的表现。（气，是人体的气。这都是失去协调的表现。） 风气和人体之气相互搏击。（如果）风邪强（于人体之气，那么（气就随风邪浸润肌肤，从而）形成瘾疹。身体发痒。发痒（借助搔抓，症状会稍微疏解、变浅。） 这叫作泄风。时间久了（就会生虫）。就成为痂癞。（如果）人体之气强（于风邪，那么（风邪就随人体之气鼓动水液，从而）形成水病。（水病形成，就会肿胀、喘息、胸腹满闷。） 身体难以俯仰活动。（如果）风邪和人体之气（都很强，两者）相互维系，（水液也随之运行，以至于）身体庞大而 肿胀。（大概风是虚邪，自汗、怕风，就是它的典型证候。如今由于）出汗就会痊愈。怕风就（说明邪气属于）虚邪。（没有疑问，所以直接指出来。） 这就是风水。（另一种不怕风的情况，（是表证没有风邪。） 小便通利。（不是风邪与人体之气相互搏击的情况。） 上焦有寒。口中有很多涎液。（这是水液进入体内损伤心阳，汗液内返而成为湿邪所导致的。） 这就是黄汗。这里详细说明风水病的病因。况且，风水病最像黄汗病。所以在这一节末尾又郑重地加以区别说明。风水病的脉象浮。黄汗病的脉象沉。这两者浅显而容易辨知。所以老师先前没有说到这一点。（风水病中也有发生变化的情况。这是不可不知道的。风病的脉象，是浮脉。水病的脉象，是滑脉。现在寸口脉沉而滑的人，（看不见风病的脉象，只见水病的脉象。） 体内有水气。（这似乎属于正水。然而高山之巅，只有风能够到达。所以） 面部和眼睛肿大。（风是阳邪，所以身体中）有热。（既然证候属于风病，它沉的脉象也将转变为浮脉。而在尚未转变的初期，也完全可以先端正其名称，称为风水。） 观察这个人的眼眶上方，略微肿起，像蚕刚刚睡醒时的样子。他的颈部脉搏跳动，不时咳嗽。（这是正水的征象。于是按压他的手脚，若凹陷下去而不能立即恢复，（就知道不是正水，而是气水了。风气一定相互联系。也可以端正其名称，称为）风水。这句话说的是，风水证虽然有变化，但它真正的面貌是无法掩盖的。太阳病。脉象浮而紧。按通常的规律，本应骨节疼痛。（这是阴邪在表、表实的证候。现在反而不疼。（这就与阴邪完全不同。而且身体不是疼痛，反而感到沉重；（身体沉重就可以知道这是正水。不因疼痛）而（感到）沉重。（这样就可以知道这是风病。风水之邪散布在体表，尚未进入体内。所以这个人不口渴。（病在体表的，应当用发汗法。所以出汗后病就会痊愈。这就是风水病。（此外，还有发汗后反而怕冷的情况，这是极度虚弱的证候。这是由于误用发汗法造成的。（另外也有用芍药甘草附子汤治疗的方法。这不属于风水病的范围。如果前面所说的证候还出现口渴而不怕冷，（口渴虽然像风水病，但从不怕冷这一点上，可以把握其中的关键，知道并不是风病，而只是水病。病不在皮肤之外，而在皮肤之中，看起来比风水病更深一层。） 这就是皮水。（它的证候是身体肿胀而发冷。形状像周痹。（这是因为周痹是寒湿痹阻阳气，而皮水是水气浸淫于肌肤，所以大体上相似。如果前面所说的证候还出现胸中气机闭塞，（闭塞而胀满，就）不能进食。（闭塞而气机不通。） 就会反而出现聚集性的疼痛。（到了傍晚，（病邪）属于阴分，更加躁动而不能入睡。（这明显是水邪损伤心阳，寒邪郁闭了内在的热，它的证候全在胸部。） 这就是黄汗。（如果前面所说的证候脉象浮而紧，而）疼痛在骨节，（脉象和证候并不相反，而且）咳嗽、气喘却不口渴，（这是水寒之邪损伤肺脏。） 这就是肺胀。它的形状像肿胀。（肺主管皮毛，皮毛受到邪气侵袭。） 用发汗法就会痊愈。然而，各种具有这些表现的病，（都适宜用发汗法，只有）口渴并且腹泻，小便频数的人，（这是邪气已经进入体内，恐怕不是发一次汗就能痊愈。） 都不可使用发汗法。这里说的是，风水病中有脉象类似太阳病，但并不出现太阳病证候的情况。又有表现相似而实际上是皮水的情况。还有表现相似而实际上是黄汗的情况。也有表现相似而实际上既不是皮水也不是黄汗，而是肺胀的情况。老师分别说明了这些证候，却没有列出相应的方剂。后人补充使用越婢加术汤。但也不算十分周全。本节末尾提到口渴的人，腹泻的人，小便频数的人，告诫不可对他们使用发汗法，其中含有很深的意义。有人问前面两条说：风水病的体表证候是骨节疼痛，这是说骨节反而不疼。身体反而感到沉重而〔原文缺字〕。前一条说皮水不口渴。这里却说口渴。这是为什么呢？回答说：风邪和水邪相合而形成疾病。如果它流注到关节，就会出现骨节疼痛。如果它浸淫于肌肤，骨节就不会疼痛，而身体感到沉重〔原文多字空缺〕。这是由于受伤的部位不同。前面所说皮水不口渴，并不是说皮水本来就不会口渴，而是说腹部胀得像鼓一样却不口渴的人，病邪正盛在体表，还没有进入里部，仍然可以从体表发汗。这里所说的是口渴而不怕冷的人。这是用来区别于风水病不口渴而怕风的情况。程氏说：水气停留在皮肤之外，在体内又迫近肺脏，所以会使人感到口渴。（除风水、皮水之外，又有湿热郁积在里，成为）里水的情况。全身以及面目都黄而肿。（它与其他水病的区别在于黄色。如果身体发黄，汗也发黄，就是黄汗。身体发黄但不出汗，就是里水。水邪在里，所以它的脉象）不浮而沉。（热邪长久郁积，所以）小便不利。（积聚在体内的水邪溢到体外。） 所以形成水病。假如小便自行通利，（并不能因为小便自行通利，就消除他的黄肿。反而因）此（小便自行通利而）损失了（他的）津液。（津液损失了）所以使人感到口渴。（用）越婢加术汤主治这种病。（方剂见《中风》篇。） 这里又是在风水、皮水之外，说明里水。尤在泾说：越婢加术，是用来治疗水病的，不是专门治疗口渴的。因为他的身体和面部全都肿胀，所以取麻黄来发表散邪。因为他的身体肿胀而且发黄，知道湿邪之中夹有热邪，所以取石膏来清热，配合白术来除湿。否则，对于口渴而小便通利的人，难道反而要违犯不可发汗的告诫吗？有人说，这是治疗小便通利而黄肿尚未消退者的方法。越婢汤散去肌表的水邪，白术止渴并生津。这种说法也通。（另外还有兼有旧病而导致水病的情况，不可不知道。） 趺阳脉（属于胃脉，脉象本来不应伏，因为水蓄积在下部，气也伏藏）脉象（也）应当伏。现在反而脉紧。（脉紧就是寒，这是因为这个人）本来就有寒邪。患有疝瘕，腹中疼痛。医生（没有温暖其寒邪，反而）使用了泻下法。（阳气受到严重损伤。） 于是出现胸闷、气短。（而水病大为发作。之所以这样，是因为阳气向下而受伤，水液疏泄的通道失去作用，水液不能运行，反而泛滥。气向下而耗散，精气凝滞，血液运行不畅，改变正常状态而化为水病了。）

译趺阳脉（因为水病而）应当伏。现在反而脉数。（脉数就是热，这是因为这个人）本来就有热邪。（有热本应）消化食物很快（而且）小便频数，现在反而小便不利。（于是水液日益积聚。） 这是将要形成水病。（之所以这样，是因为阴气虚弱，无法与阳气相配，水液被热邪蓄积而不能运行。） 这里说的是，水病患者另外还兼有旧病。应当结合趺阳脉和旧病所表现的证候，兼顾进行辨治。不能只看到肿胀就治疗肿胀，把这当作本事。（水病有五种，其中正水病最为常见。应当从脉象上体察它形成的原因。然而脉象的微妙之处，可以用心领会，却不能用语言完全传授。） 寸口脉浮而迟。浮脉表示有热。迟脉表示脉气潜伏。热与潜伏之气相互搏结，称为沉脉。趺阳脉浮而数。浮脉就是有热。数脉就是脉来时有止歇。热与止歇相互搏结，称为伏脉。沉脉与伏脉相互搏结，称为水病。沉脉表示络脉空虚。伏脉表示小便困难。虚与难相互搏结，水液流行于皮肤，就成为水病了。徐忠可说：这一段论述了正水形成的原因。就是说，人的身体中健运之气不停地运行。因此能够发挥如同云行雨施那样输布水液的作用。所以人的汗液，用天地间的雨来比喻它。人的气，用天地间迅疾的风来比喻它。所以寸口脉主上部，就像天道必须向下交济而使万物光明一样。所以说阴气由阳气所生。趺阳脉主下部，就像地轴必须向上伸出并旋转运行一样。所以说卫气起于下焦。现在寸口脉浮而迟。浮脉主热。但又出现迟脉。迟脉表示，元气潜藏在下部。既见到主热的脉象，又见到元气潜藏的脉象，这说明热是虚热，而潜藏是真正的潜伏。所以说热与潜伏相互搏结，称为沉脉。这是说向下交济的元气，沉下去而不能再升起，并不是沉脉通常所说的沉。现在趺阳脉浮而数。浮脉主热。但又出现数脉。数脉表示，卫气停滞在下部。既见到主热的脉象，又见到脉气止滞的脉象，这说明客气是热，而真气处于止滞状态。所以说热与止滞相互搏结，称为伏脉。这是说本应向上外出的卫气，伏藏而不能上升，并不是伏脉通常所说的伏。从上部向下运行的气，不能回返，最终沉下去。从下部向上运行的气，停滞而长久潜伏，那么循环运行的气，几乎就要熄灭了。气一旦熄灭，阴水就会乘虚而入。所以说沉脉与伏脉相互搏结，称为水病。由此可见，这并不只是外来的水邪停留。恐怕有人不明白沉、伏二脉的含义，所以又说，络脉是 阴精和阳气 往来运行的地方。寸口部的阳气沉在下部，络脉就会空虚。小便是 水液排出的通道。趺阳部的真气，停滞在下部。气有余就是火。火热过盛，小便就会困难。这样一来，上部不能运化水液，下部也不能排出水液。又怎么能禁止水液胡乱流动、四处泛滥呢？所以说，虚与难相互搏结，水液就流行到皮肤，这就成为水病。所谓水，就是身体中的阴气，与饮入的水相合而横向泛溢。沉、伏这两个含义，都可以从浮脉中看出来。如果不是真正明白天地升降、阴阳运行的道理，哪里能够说出一个字呢？这就是仲景之所以成为万世之师的原因。次男（元犀）按语说：仲景这一节，文字深奥，旨意玄妙。幸亏得到徐忠可的这篇注解，如同在暗室中点亮了灯，对阐明这门学问大有功劳。只是有论述而没有方剂，读者常常苦于无从下手。先父从原书的上下文中搜寻考察，找到了其中的要点，从经方中增添了一味药，命名为消水圣愈汤。传授给政有先叔〔人名或文字有疑〕。屡次试用，屡次见效。把它当作枕边秘方。后来，这个方子被刻入《时方妙用》中。那时众说纷纭，〔原文“众楚”语义待考〕 没有一个人能够阐发它的旨意。以至于这样一首至高无上的名方，反而被世俗的议论掩盖了。己卯年秋天，先父因年老而归隐田园，重新订正旧著，命令我阅读之后，我颇有一些领悟。于是就在《时方妙用》的一节中，抄录这个方子及方剂论述，附在本节之后。这张方剂中天雄很难得到，不妨用附子代替。菌桂绝没有品质好的，不妨用桂枝尖代替。方中用炮天雄一钱。去皮牡桂二钱。细辛一钱。麻黄一钱五分。炙甘草一钱。生姜二钱。大枣二枚。去皮知母三钱。水二杯半。先煎麻黄，煎至剩二杯。去掉上面的浮沫。再放入其他药物。煎至剩八分，分服。昼夜服三次。应当出汗。就像虫子在皮肤中爬行一样。这样病就会痊愈。水邪盛的人，加防己二钱。天雄补益上焦的阳气，并使其向下运行进入肾脏。这就像天道向下交济而使万物光明。但又担心向下交济的气潜藏而不能返回，所以取细辛中一茎直向上生长的药性，来升举它。牡桂温暖下焦的水气，并使其向上通达于心。这就像地轴向上运行并旋转运转。但又担心向上外出的气停滞而不能上升，所以取麻黄勇猛向前、直行不止的药性，来鼓动它。人的身体就像一个小天地。只有健运之气不停地运行，才能发挥云行雨施那样的作用。如果气潜藏而不能返回，气就不能向体外濡润，脉络也会空虚。所以使用生姜、大枣、甘草，使气化运行并生成津液，用来补益络脉。如果气停滞而不能上升，气就会聚积而化为火，小便也会困难。所以用知母滋养阴气，使阴气化生，以使小便通利。而且知母能够治疗肿胀，这一点见于《神农本草经》。而《金匮要略》用它治疗历节风，脚肿得像要脱落一样，与麻黄、附子同用。由此可以相互比较而明白它的作用。这个方子就是仲景的桂甘姜枣麻辛附子汤，加上知母这一味药。主治完全不同。由此可知，经方的变化如同龙一样神妙。（正水病处在将要形成而尚未形成的时候，它的脉象是什么样呢？） 寸口脉弦而紧。（紧脉表示寒。） 弦脉表示卫气（被寒邪凝结而）不能运行。（卫气不能运行，就会使体表的屏障不牢固，于是）就会怕冷。（卫气不能运行，就会使）水（液）不能（运行，而不能）濡润流行，反而运行于肠间。（于是横向流散到肌肤和四肢。） 这里说的是水病刚开始形成的时候。责任在于卫气。因为寸口脉主卫气。想来，寒邪是从外部侵入的，阳气受到压抑，这就是水病形成的原因。（正水病处在已经形成的时候，脉象又是什么样呢？） 少阴脉紧而沉。脉紧表示疼痛。脉沉表示有水。小便就会困难。这里说的是水病已经形成。问题在于肾阳。因为少阴主管肾阳。想来是寒邪从体内产生，气化运行不够迅速，这就是水邪盛大的原因。（正水病的脉象，有正常的一面，也有反常的一面，不可不知道。这是因为水属阴。阴气盛，脉就沉。水液运行于皮肤，营气和卫气受到阻遏，脉也会沉。现在）脉象见沉，应当判断有水。（但一定要结合其他证候来判断。） 身体肿胀而沉重。（这样才可以断定是水病。这就是脉象与证候相符合的正常情况。如果正）水（的）病，（其）脉（本应沉而突然暴然）浮出（这是真气离开根本，散脱到体外。脉象与证候相反，所以主）死。这里说的是，正水病的正常脉象应当沉。如果突然浮出，就是反常。尤氏说：“出”与“浮”完全不同。浮脉，是上部盛而下部弱。“出”则是上部有脉而下部完全没有。

译（正水病的治疗，病势缓时，就像筑堤防水一样固护，病势急时，就要疏通凿开水道。） 至于水病患者，（脾胃受到水气侵扰，所以）眼睛下方出现（形状像）卧蚕的肿起。（水气使面部明亮而有光泽，所以）面色和眼目鲜明润泽。（正水病的脉象沉，沉到极点就）成为伏脉。这个人（胃中的津液和水饮，都向外溢出到皮肤和肌肉，不能向上到达咽喉舌部，所以）成为消渴。（这些都是水病尚未明显形成时先出现的征象。等到）水病（的形势已经形成，腹部就会胀大。小便不利。他的脉象沉（得很厉害，仿佛）将要断绝，（诊察脉象便认为是没有阳气，审察病势则可知）是有水病。可以（在扶助阳气的同时，疏通凿开水道，使水邪）向下排出。（使水邪除去，阳气就会恢复。） 这样元气自然就恢复了。） 这里说的是正水病。腹部胀大。小便不通利。脉道受到阻遏，脉气不能外出。病势已经很重了。子和舟车（丸）。神佑等丸。虽然是权宜之计，用来应急救治，然而虚弱的人不能姑且试用。我借用真武汤来温补肾中的阳气，使它镇守北方，以制约水液。又加木通、防己、川椒目来疏导水液。坚持服用了十多剂。气化功能恢复，水液得以运行。就像江河的水势浩大奔流，无法阻挡一样。这是《本论》所载方剂以外的方剂。有人问：患病腹泻之后，（阴液耗损，就）口渴，想要喝水。（喝水很多，却）小便不通利。（水液只有进入而没有排出，积聚在腹中，于是形成）腹部胀满。（这本来是）事情的常理。那么为什么）反而会出现水肿呢？（其中的原因）是什么呢？回答说：（水液一定要得到气的推动才能运行。） 这是因为（腹泻之后气受到损伤，又饮水过多。） 按治法应当作为水病来治疗。如果）小便能够自行通利，（那么水液就会从下部通行。） 以及能够自行出汗的，（水液就会从体表排出，水液虽然聚集，却能经常运行。） 自然就会痊愈。（不过，它之所以能够出汗和小便通利，是因为体内的气恢复了，气机自行运行。而辛散、渗利、淡渗的药物，并不值得依赖罢了。） 这里说的是客水形成的水肿。这种病容易形成，也容易痊愈。调和体内的气，气就会恢复。水液自然就会随着小便和汗液排出。有一个姓张的人，疟疾痊愈以后，每天饮水数升，小便不通利。有人用四苓加木通，服用了三天。小便时尿道疼痛。一日一夜，尿量不到半小盏。尿盆底部像朱砂一样红。每天更换医生，遍服各种利水药，身体的水肿却一天天加重。有一位年老的医生，姓马，主张用济生肾气丸。早晨吞服五钱。傍晚服用六君子汤一剂。说半个月一定会痊愈。服药到二十多天仍没有效果。又增加了不寐、气喘、呕逆等逆证。病人家属对前一位医生的失误恼怒到了极点。于是来请求我治疗。我诊察他的面色。鼻准部黄润。又诊察他的脉象。脉虽然细小，但中取时却有缓象。我直截了当地告诉他说：这个病证，错误在前一位医生，挽救它的希望在后一位医生。只要继续服用先前的丸剂和汤剂，再过十天一定会见效。我也没有别的办法了。病人家属已经怨恨到了极点。发誓再也不服药。叩头请求另开一个方子。我不得已，只好用权宜的说法告诉他：先前的方子虽然好，但每天服用而不改变，病气和药气，都已经习惯成常态，所以才没有效果。现在暂且用茯苓四钱，蛤蜊粉三钱，灯草十四寸，煎水服下。三天以后再服用先前的药方。一定会有另一番好处。病人家属高兴地服下了它。当天夜里小便就像涌流一样。水肿也消退了十分之七。皮肤中时时可以看出将要出汗的迹象。再服一剂，大汗如雨。水肿全部消退。精神和元气也恢复了。他高兴地来告诉我。我让他遵照马先生所用丸剂、汤剂的方法。他不听从。从此就不再服药。半个月后病愈，身体康健。到我的寓所来当面致谢时，还不断痛斥前一位医生的过错。真是太严重了！医道竟然这样不明白。现将这些详细附录于此。把它作为特别注释“气内返而机自行”这句话的确凿案例。也由此可见，医术必须借助时机和命运来施行。（正水病，病久以后就会相互传变，最终普遍出现各种病变，但在发病初期，则有五脏的区别。心火脏）心火这一脏，（水液凌犯心脏，阳气受到郁遏，就会）身体沉重而气短。（阳气郁滞而不能宣泄。以致损伤心气，于是）不能躺下睡觉。心中烦乱而躁动。（阳气虚弱，不能下行与阴气相交，阴气不能化行，于是）这个人出现阴水肿。（肝属木，主藏为脏。） 肝水病，（水气凌犯肝脏，必然会传到脾，脾所处的部位在腹部，于是）腹部就会胀大。身体沉重，不能自行翻身侧卧。（肝气横逆，疼痛在）胁肋之下，（传到脾则）腹部疼痛。（厥阴经的气，冲逆水邪，随着它一同上下运行，于是）时时会有少量津液生成，小便接连通利。（肺属金，为脏，是主管调节秩序的官。） 肺水病（肺主司气，肺气虚弱，就失去了统摄控制的权力，所以）身体就会水肿。（调节秩序的功能不能运行，于是水液运行紊乱，所以）小便困难。时时大便稀溏。（意思是像鸭粪那样，清稀与秽浊不相混合。） 脾属土，为脏，主管腹部，并使气运行到四肢。） 脾水病，（水气凌犯脾脏，脾气不能运行，于是）腹部胀大。四肢感到特别沉重。（津液之气产生于水谷，脾不能运化水谷，于是） 津液不能生成。只是感到气短乏力。（脾气不能舒展，于是）小便困难。（肾，主管水液并藏精，是人体赖以掌管开合的枢纽。它的气向上与心相通，承接心阳之气，向下输达水液之府。） 肾水病，（肾气虚弱，不能向上承接心阳之气，水液就凝滞了。脐腹部属于少阴经。少阴经患病，阳气虚弱而阴气过盛，于是）腹部胀大。肚脐肿胀，腰痛，不能排尿。阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗。（阳气不能下达，于是）脚部逆冷。（面部，是诸阳经脉交会的部位。肾气虚弱，不能向上与诸阳相会，所以）面部反而消瘦。） 这些内容分别说明了五脏水病的不同情况，补充了《内经》中尚未完备的内容，使人能够找到疾病的根源，察明导致疾病的脏腑，再加以治疗。不局限于脾、肺、肾等通用成方，套用它们来试治疾病，这样才是好的。老师说：凡是患有水病的，（可以分辨其内外、表里来治疗，但不如分辨其上下，尤其准确。） 腰部以下水肿，（以阴气为主，） 应当使小便通利。腰部以上水肿，（以阳气为主，）应当发汗。这样就会痊愈。沈自南说：这是根据腰部的上下划分阴阳。这就是风水、皮水、正水的两大治法门径。腰部以下属阴。水也属阴。阴邪随着阴部，所以正水的病势必定先从下部开始出现水肿。也就是腰部以下水肿。然而阳气衰弱，气机郁滞，疏通水道的功能失去作用，水液逆行横流，疏导开凿也难以缓解，使小便通利就会痊愈。医经所说的清洁水液之府，就是这个意思。腰部以上属阳。风寒侵袭皮毛，阳气受到郁遏，形成风水、皮水两种水病。病势必定从上部开始出现水肿，也就是腰部以上水肿。应当开通腠理，通过发汗来疏通阳气，就会痊愈。医经所说的开鬼门，就是这个意思。我私下认为，利水和发汗，只是说明了一般的治法，

译却没有涉及病情变化后的治法。应当审察病情确实属于常证时，采用通常的治法；属于虚证时，采用相应的变法。不过，治疗变证的方法，若要发汗，应当兼顾补助阳气。就是麻黄附子汤这一类方剂。若要使小便通利，应当兼顾滋养阴气，就是栝蒌瞿麦丸这一类方剂。然而，开通腠理、疏通阳气并使小便通利，必定还要兼用变通的治法，这才是最重要的原则。按语：当时的医生治疗水病，只拘守两个方子。一个叫五皮饮。桑白皮、橘皮、生姜皮、茯苓皮、大腹皮各二钱。取其用皮类药物治疗皮肤水肿的意思，不会损伤中气。上部水肿，加紫苏、防风、杏仁各三钱，用来发汗。下部水肿，加木通、防己、泽泻、赤小豆各二钱，用来利水。属于气分的，加白术、黄（原文此处缺字）、肉桂之类。属于血分的，加当归、川芎、桃仁、五灵脂之类。属于寒证的，加附子、肉桂、小茴香、巴戟天、干姜之类。属于热证的，加黄柏、知母、生蛤蜊之类。各种虚证，合用四君子汤。各种实证，合用三子养亲汤。病情较轻的颇有疗效，病情严重的却没有效果。至于济生肾气丸，熟地黄四两，山萸肉、山药、泽泻、丹皮、肉桂、车前子、牛膝各一两，茯苓三两，熟附子五钱。用蜂蜜制成丸剂，每次服三五钱。用百沸汤送服。也可以制成汤剂服用。这个方子自薛立斋以来，极力赞美它的精妙，张景岳、李士材也附和赞同。直到今天，仍把它奉为治疗水肿、气肿等证的神效丹方。却不知道在一派阴药之中，杂入少量桂附，也会随阴而化。长期服用，必定导致阴霾四处弥漫，水势滔天，就无法挽救了。谁制定了这个方子，就是大大的《金匮要略》罪人。后世医生反而用这个方子，命名为金匮肾气丸。这是荒废经典、侮慢圣贤，实在令人长叹不已。现在因为沈自南有用栝蒌瞿麦丸来养阴的说法，我也说栝蒌瞿麦丸中使用附子，与肾气丸使用附子的意义相同。恐怕后来的学习者错误理解篇章的旨意，因而误用这个方子。那样的话，我也不过是薛立斋、张景岳、李士材之流罢了。孟夫子说过：“你何曾能在这件事上和我相比？” 应当知道，古代贤者当时说这些话，也是出于不得已。老师说：（上焦主管气，诊察它要取寸口脉。如果）寸口脉沉而迟，脉沉表示有水，脉迟表示有寒。寒邪与水邪相互搏结，（就会形成水肿。由此可知，水肿的形成必然与营卫有关。中焦主管水谷。诊察它要取趺阳脉。如果）趺阳脉（不起而）伏，（就表示）水谷不能运化。（水谷）不化有两种情况。如果）脾气衰弱，（不能运化，） 那么（水液混杂在粪便中，成为）稀溏。胃气衰弱（而不能运化，） 那么（水液就向外泛溢，而）身体水肿。（下焦主管血，诊察它要取两侧尺脉。右尺是阴中之少阳。如果）少阳（的）脉（沉弱而）低伏，（就是相火衰弱。） 左尺是阴中之少阴。如果）少阴（的）脉（微弱而）细，（就是肾中真水虚弱。北方以龟蛇为象，并不是一个，也不是两个。都在下焦而主管血。） 男子（患这种病，） 那么（水液精微不能化行，而）小便不通利。妇人（患这种病，） 那么（血液化为水，而）月经水道不通。（至于造成这种情况的原因，都是阳气不能运行，阴气于是凝结的缘故。） 月经属于血。（而且属于阴。阴）血（阻滞）不通利，就（逐渐形成）水。称为血分。（男子和妇女的病理原则相同，只是妇女有月经可以作为验证。） 这里说的是正水偏重于下焦的，属于血分。同时又合并上焦、中焦来说明。这是寸口、趺阳、少阴以及上、中、下三焦诊法的完整法则。《伤寒论》和《金匮要略》经常使用这种笔法。男（元犀）按：这一节以及下一节，字字都像金针一样精要，应当反复仔细研读。老师说：（血分病在下焦，也与上焦、中焦有关。属于虚证的，上文已经详细说过了。至于属于虚中夹实的，不可不知。） 寸口脉沉而数。脉数表示病邪向外出，脉沉表示病邪向内入。向外出则（肺气壅滞在阳分。） 这属于阳实。向内入则（水气滞留在阴分。） 这属于阴结。趺阳脉微而弦。脉微表示（中焦脾土本来就受伤，而）没有胃气。脉弦表示（胃受到肝木克制，使气）不能平顺运行。少阴脉沉而滑。脉沉表示（病）在（于）里。脉象滑，说明里有邪气而且属于实证。沉脉和滑脉相互搏结。血液凝结在胞门。凝聚坚硬的瘕块不能消散。经络不通畅。于是肿胀的病情大为发作。这种情况称为血分。这句话承接上一节所说的血分。这与第八节所说的沉脉则脉络虚。伏脉则小便困难等语句。彼此互相阐发说明。又合参寸口、趺阳、少阴三部脉。可以看出气壅滞在阳分。胃在中焦发生病变。血液凝结在阴分。分开来说就是三种情况。合起来说则是一个整体。按：胞是血海。男女都有这个部位。这里所说的就是胞门。它位于关元与气海之间。这是指膀胱所在的位置而言。先父口头传述过蔡明府名本谦患水肿，病危将死而又复生的验案。采用泽兰的方法。其依据就在这里。尤在泾说：上一条所说的结。是因为血气虚少。所以运行不利。这一条所说的结。是因为阴阳之气壅滞郁结。因此想要运行却不能运行。张仲景把这两种情况并列写在这里。用来说明血分病有不同情况。有完全属于虚证的。也有虚证之中夹有实证的。情况并不都是这样相同。血分是男女都可能有的病。但也有专门针对妇女来说的情况。因为妇女的疾病。以月经为主要依据。有人问道：疾病有血分和水分之分，这是什么意思？老师说：月经先停止。后来又患了水肿。这种情况称为血分。这种病难以治疗。先患水肿。后来月经停止。这种情况称为水分。这种病容易治疗。为什么呢？因为可以去除水。月经自然会从下部排出。尤在泾说：这里又设置了问答。用来说明血分和水分的不同。所谓血分。是由于血的病变而导致水肿。所谓水分。是由于水的病变而影响到血。血的病变较深，难以疏通。所以说难治。水的病变较浅，容易运行。所以说容易治疗。有人问道：病人苦于水肿。面部、眼睛、身体和四肢全都肿胀。小便不通畅。医生给他诊脉时，病人竟不说自己苦于水肿。反而说胸中疼痛。气向上冲到咽喉。症状像有烤肉堵在那里。应该还会有轻微的咳嗽和气喘。请仔细说明，是否如老师所说。他的脉象属于哪一类？老师说：水气病的本来情况不应有这种证候。他起初寸口脉沉而紧。沉脉表示有少量水。紧脉表示有寒邪积聚。沉脉和紧脉相互搏结。这就表示少量水和积寒互相结聚。结聚在关元部位。开始时，水和寒还很轻微。年纪力盛时，邪气不能胜过正气，所以自己没有察觉。等到阳气衰弱以后。此前结聚的邪气。才被察觉，并逐渐影响营卫之气。阳气日渐受损，阴气日渐增强。日益旺盛。所结聚的寒邪稍稍发生动荡。于是挟带肾气向上冲。咽喉堵塞噎闷。胁下拘急疼痛。这时如果用温补肾阳、祛除寒邪的药来治疗。按理应当逐渐痊愈。可是医生误以为是留饮，便用峻下法攻下。没有找到病因。病气仍然牵系不解。

译病气牵系着，不能除去。疾病的根本没有被清除。又再次用催吐法使他呕吐。这是无罪而加以攻伐。一方面，大力攻下损伤了胃。另一方面，呕吐损伤了上焦的阳气。于是下焦的阴火乘机上犯。以致胃中虚弱而烦闷。咽喉干燥，想要饮水。火邪乘犯上部。下部的阳气虚弱。以致膀胱的通调水道功能失职。小便不通畅。就像锅底缺少柴薪一样。水谷不能被运化。水气日益旺盛。于是面部、眼睛、手脚都出现浮肿。又用葶苈丸攻下其中的水。虽然这不是治疗病根的方法。但当时肿胀的势头和证候已经很严重。当时好像稍稍好转。此后可能因为饮食过量。肿胀又恢复到原来的样子。胸胁又感到剧烈疼痛。症状像有奔豚气向上冲逆。而且水气向上泛溢。这时就会咳嗽，气喘气逆。治疗时应当先攻治。可采用桂苓五味甘草汤一类的方剂。使上冲的气立即下降而停止。上冲停止以后，才治疗咳嗽。可用苓甘五味姜辛汤等方。使咳嗽停止。咳嗽停止。气喘不必专门治疗也会自行痊愈。之所以这样。是因为病根深而且牢固。不能一下子除去。应当先治疗冲气、咳嗽、气喘这些新病。至于水气病，应当放在后面治疗。虽然如此。治疗疾病必须追溯它的起因。关元部位寒邪结聚。这就是水病发生的原因。徐忠可说：这里说的是水病形成的正当原因。有的人真元极其虚弱。由于误治而形成水病。又因误治而产生新的病变。应当把治疗新病作为当务之急。按：第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方的治法。每一个字都十分珍贵。应当参看。现在试着为各种证候补充说明原文没有涉及的内容。并且一并列出相应的方剂。风水。它的脉象必定浮；作为这一证候确切依据的。就在于身体沉重。再结合汗出恶风以及前后各篇所论述的各种证候。这些证候有的兼见，有的不兼见。一看到身体沉重、脉浮。汗出而怕风。就毫无疑问是风水内有湿气。应当用防己黄 汤作为主方治疗。如果胃中不和。同时出现腹痛，就加芍药。用以疏泄。按：这一节就是太阳病。脉浮、汗出而怕风。是中风的证候。这是因为太阳经属于寒水之经。发病时水液不能运行。水液不能运行。就必然会化生湿气。从而产生胀满。所以称为风水。这种证候身体沉重、脉象浮。毫无疑问是体内夹有湿气。所以用防己黄 汤治疗。张隐说：防己生长在汉中。它的纹理像车轮辐条。主治疏通气机、运行水液。白术能够解肌、散除湿气。帮助膀胱发挥疏通水道的作用。生姜、大枣、甘草调和营卫，补益中焦。使上下的气机相互交通。这样气能够运行，水液也就能够运行了。腹痛的情况。是胃气不和。加芍药来疏泄。《湿气篇》说：胃气不和的人。加芍药三分。由此就可以知道了。徐注说这是为了补益脾的虚弱。错了。防己黄 汤（见《湿病》），尤在泾说：水和湿。并不是两种不同的东西。风水证。身体沉重，说明湿气较多。而这一证候还怕风。全身都肿。就说明风邪较多。脉象浮而不口渴。这是病在表而不在里。身体原本没有汗。却偶尔会自行出汗。身体没有大热。但轻微发热不退。这是表实证。应当以越婢汤为主方治疗。徐忠可说：上一节说身体沉重，说明湿气较多。这一节说全身都肿，说明风邪较多。风邪多，气也多，热也多。而且属于发作急骤的风邪。所以想用峻猛的药剂把它铲除。怕冷是卫气虚弱。加附子。《古今录验》加白术。这样就能一同驱除湿气。越婢汤方：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚。以上五味药。用水六升。先煎麻黄。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎取三升。分成三次，温服。怕风的，加附子一枚。风水证，加白术四两。皮水作为一种病。四肢肿胀。水气停留在皮肤之中。前面已经说得很详细。不必再赘述。只是四肢不停地轻微颤动。更是皮水的确切证候。应当以防己茯苓汤为主方治疗。这里说明了皮水证及其方剂治法。防己茯苓汤方：防己、黄 、桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两。以上五味药。用水六升。煎取二升。分成三次温服。全身以及面部、眼睛都黄而且肿。称为里水。这是风水深入肌肉。并不是脏腑表里意义上的里证。腠理闭实而没有汗。胃中有热，热气向内。想要迅速除去这种热。应当用越婢加术汤为主方治疗。想要迅速使汗发出。甘草麻黄汤也可以作为主方。这里说明了里水证及其方剂治法。越婢加术汤方见上文。甘草麻黄汤方：甘草二两，麻黄四两。以上两味药。用水五升。先煎麻黄。去掉上面的浮沫。再放入甘草。煎取三升。温服一升。汗出后又再次发汗。如果不出汗，再服一次。要谨慎避风寒。水病的情况。它的脉象沉而小。属于少阴。这就是石水。那脉象浮的，属于风邪。这就是风水，体内并没有水邪。至于虚胀的，病因不是水。而是气；气病不能发汗。水。水病发汗，病就会停止。不过，发汗的方法。因证候不同而各不相同。如果脉象沉。说明水在少阴。应当温暖少阴经。宜用麻黄附子汤。如果脉象浮。说明水在皮肤和毛窍。应当疏通肺气。宜用杏子汤。这里说明了石水证及其方剂。同时还谈到了风水和气肿。这是从反面引出正面的宗旨。当时的文章有借宾语来确定主旨的方法。汉代文章已经开创了这种方法。麻黄附子汤方：麻黄三两，附子一枚，甘草二两。以上三味药。用水七升。先煎麻黄。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎取二升半。温服八合。每天服三次。杏子汤方：缺。恐怕就是麻黄杏仁甘草石膏汤。气机逆乱而不能顺行。称为厥而皮水，皮水浸淫日久。皮肤腐烂溃破而流出水液。这是厥而不能顺行的证候。适宜采用外敷的方法。以蒲灰散为主方治疗。这里说皮水溃烂称为厥。并列出了外治的方剂。各家都把它解释为水邪损伤阳气而导致厥冷。错了。这是依据钱太医的定论。蒲灰散方见《消渴》。有人问道：汗液流出来是黄色的。但身体并不发黄。这与发黄的证候不同。应当另立名称，称为黄汗。黄汗这种病。身体肿胀。发热，出汗，而且口渴。症状像风水。汗液沾湿衣服。颜色纯正而黄。像黄柏汁一样。脉象自然沉。前面已经详细说明了它的病状。

译至于它的病因。是怎样得来的呢？请再详细说明。并列出治疗的方剂。老师说：出汗时进入水中洗浴。水就会从汗孔进入体内，因此得了这种病。这是因为出汗时腠理疏松。外来的水气。从毛孔进入而损伤心气。所以水火相互蒸腾，颜色就发黄。水气相互搏结，所以脉象迟。不过，这种证候也有因饮酒后出汗、又受风所导致的。虽然没有外来的水。但所出的汗液。因为受风而向内返。也属于水邪。凡是脾胃受到湿邪。湿邪停留日久就会生热。湿热相互蒸腾而发黄的情况。都可以按照出汗时进入水中所受水气的道理来推知。适宜用芍桂酒汤为主方治疗。这里说明了黄汗证及其方剂治法。尤在泾说：黄汗这种病。与风水相似。但风水的脉象浮，黄汗的脉象沉。风水怕风，而黄汗不怕风，这是二者的不同。黄汗沾在衣服上，颜色纯黄，像黄柏汁一样。这是黄汗所独有的特征。风水是风邪在外与水气相合。黄汗是水气在内遏制热气。热气被水气遏制。水和热得以。相互蒸腾，彼此郁结。汗液因此呈黄色。黄、桂枝、芍药。使阳气运行，补益阴气。加入苦酒后，气机更加调和，运行也更加周遍。这是要使营卫之气通畅运行。从而使邪气全部得到疏达。所谓苦酒阻滞。是想要运行，却不能立即运行。药力积蓄得久了。才会自行运行。所以说，服药到第六七天才会痊愈。又说：前面第二条说小便通利。上焦有寒。口中有很多涎液。这就是黄汗。第四条说身体肿胀而且发冷。症状像周痹。这里说的是黄汗这种病。身体肿胀。发热。出汗而且口渴。后来又说，病情严重时不能进食。身体疼痛而沉重。小便不通畅。为什么前后所说的不相同呢？难道是新病、久病以及病情轻重的区别吗？疾病刚刚受到邪气侵袭时。邪气还没有郁结而化热。就会身体发冷，小便通利。口中有很多涎液。邪气郁结日久而热势很盛时。就会身体发热而口渴。小便不通畅。这也是自然的道理。黄 芍药桂枝苦酒汤方：黄 五两，芍药、桂枝各三两。以上三味药。用苦酒一升。与水七升混合。煎取三升。温服一升。应当感到心中烦闷。服药到第六七天才会痊愈。如果心中烦闷不停止。是因为苦酒阻滞了气机。黄汗这种病。阳气受到郁阻而不能向下通行。于是两条小腿自然发冷。身体发热而小腿发冷。这是黄汗的确切证候。假如全身都发热。这属于历节病。并不是黄汗。然而黄汗是郁结之证。出汗就有向外疏达的机会。如果进食后出汗。这是营分中的热。由于气机的运行而浮越到体表；又如果身体常在傍晚出现盗汗。这是营分中的热。乘着阴阳交替之际而暗中外泄。这些都是营气中的热所造成的。如果汗已经出了。反而又发热。这是热邪和汗液。都从体内向外排出的缘故。时间久了，身体必然会出现皮肤粗糙、鳞甲交错的情况。发热不停止的。必然会生恶疮。所谓由内向外。而且病邪盛在体表，就是这个意思。如果身体沉重，汗已经出了。就立即感到轻快。这是湿邪和汗液一起排出的缘故。然而湿邪虽然排出。阳气也会受到损伤。时间久了，身体必然会出现〔原文缺字〕。随即胸中疼痛。又比如腰部以上出汗。腰部以下没有汗。这是阳气向上能够通行。而向下不能通行。所以腰部〔原文缺字〕松弛疼痛。好像皮肤里面有东西一样，行动不便。如果病情更加严重，又一直没有出汗。就会胸中堵塞，不能进食。湿邪壅滞在肌肉腠理，身体就疼痛沉重。郁滞在心中，就烦躁。闭阻在下部，就小便不通畅。这是病情有轻重、进退变化的关键。情况并不相同。但归根结底都是水气损伤心气所导致。可以根据这些情况明确判断。这就是黄汗。以桂枝加黄 汤为主方治疗。这里说黄汗的变证并不只有一种。总的来说，发黄本来就是气机郁滞的病。虽然出了汗，却不能透彻地发出。所以郁结的热邪不能向外透达。所以又提出桂枝加黄的治法。桂枝加黄 汤方：桂枝、芍药各三两，甘草、黄 各二两，生姜三两，大枣十二枚。以上六味药。用水八升。煎取三升。温服一升。过一会儿。喝热的稀粥一升多。用来帮助药力。温暖地覆盖身体，使其微微出汗。如果不出汗。再服一次。老师说：心属营，肺属卫。脉象应当在寸口反映出来。现在寸口脉迟而涩。迟脉表示病在营分。没有力量使卫气加快运行。所以属于寒。涩脉表示病在卫分。没有力量使营血得到濡养。所以属于血不足。再诊察胃脉，也就是趺阳脉。现在，趺阳脉微弱而迟缓。脉微弱，就知道病在气不足。脉迟缓，就知道气不足。也就是 属于寒证。把寸口脉和趺阳脉合起来诊察，就知道是寒而气血不足。于是手脚厥冷。这是因为阳气起于四肢，贯通全身，并调和营卫的缘故。手脚厥冷，就会使营卫运行不畅。营卫运行不畅，就会腹部胀满、胁下鸣响。这是因为腔腹之中全是外来的寒邪。寒邪相互追逐，气也随之转动。膀胱中的营卫都困乏疲劳。这是因为营卫从阳明取得气，而太阳又是统领营卫的经脉。医经说：太阳经主司阳气，是各条阳经所归属的经脉。应当知道，膀胱在内主宰津液的灌注，所以属于阳中的阴。在外主宰阳热之气的布散和护卫，所以属于阳中的阳。阳热之气不通，就会身体发冷。阴液之气不通，就会骨痛。这是阴阳各自发生病变。阳在前而阴不能与之同通，就会因阴失去阳而怕冷。阴在前而阳不能与之同通，就会因阳气独自运行而痹阻、麻木不仁。这是阴阳相互影响而发生病变。总的来说，都是由于阴阳彼此失调，于是闭塞不通而形成痞证。治疗这种病，应当使阴阳相互协调，这样气才能运行。大气一旦转动起来，病气就会散去。如果辨证属于实证，服药后就会放屁。这是邪气从大便中以鸣响排气的方式排出。如果辨证属于虚证，服药后就会遗尿。这是邪气从小便中涌溢而出。疾病之所以形成，疾病之所以消散，都由一气主宰。所以称为气分。这不是黄疸病。因为黄疸病的脉象沉，且上下部位都如此。并有营卫不通等证候。由此触类旁通、推演引申，也可以涉及气分的专有证候。其实水与气 虽然可以分为有形和无形，但它们的根源并不是两个。肿和胀虽然分别在外、在内，但它们的病因却相互关联。然而常常见到患腹胀的人，用治疗水病的方法治疗，往往没有效果。有的腹部胀大而四肢不肿，称为单鼓胀。有的是因为原有水病，攻下破泄得太过而形成的。有的是因为素来有瘕积块、痞块，又受到外感和内伤而发作。有的是日积月累形成的，起初并没有察觉，等到察觉后才开始治疗，就已经晚了。如果到了腹部大得像簸箕，或腹部大得像瓮，

译即使卢医、扁鹊这样的名医也没有办法。《内经》阐明了胀病的道理，却没有说明治疗方法。张仲景只是略微显示了端倪，却没有制定具体治法。后人使用大力攻伐、大力泻下、大力补益、大力温阳等药剂，反而更快地加重了病人的危险。却不知道张仲景在这一节虽然没有明说胀病和单鼓胀，但导致这种病的原因，以及治疗这种病的方法，没有不包括在其中的。下一节列出两个方剂，一个为主方，一个为辅助方。略微显露出鼓胀发生的端倪。让人从言语之外寻求并推究其中的道理。考察沈自南所说的“火气”二字，是指膻中的宗气而言，颇为能够解释得通。喻嘉言在《寓意草》中说，人的胸腔之中空旷，好像太空一样。地气上升就成为云，一定要等天气下降才成为雨。地气才开始收藏而不再运行。这确实符合上焦如雾的含义，中焦如沤的含义，以及下焦如渎的含义。这样云气运行、雨水降施，然后沟渠水道都会充盈。水道就能通畅疏通。天地之间便呈现出一番新的景象。这个道理首先着重在膀胱这一经。医经说，膀胱是 主管州都的官府，津液储藏在这里。气化作用正常，津液才能排出。就像人饮酒没有节制却不醉，都是依靠膀胱的气化作用排出的。膻中位于膈膜之内。膀胱位于腹腔之内。膀胱的气化作用正常，膀胱就空虚而善于容纳，膻中的气也就能够向下运行。如果膀胱不能气化，腹部就会首先胀满。而膻中的气又怎么能够向下通达呢？然而要使膀胱气化，关键尤其在于保养肾气。肾以膀胱为相表里的腑。肾气一动，必定先输注到膀胱。如果反复发动而不停，膀胱就会充满胀大。气势必然逆冲到胸膈。那种闭塞不通的情状，是无法用语言完全说明的。肾气不动，收藏之性就会更加坚固。膀胱便能清净而无所作为。膻中的气输注下来也不会充盈。膻中的气向下输注，胸中就会像太空一样空旷了。徐忠可说，张仲景论述正水之后，总结出一个血分病，论述黄汗之后，总结出一个气分病。为什么呢？这是因为正水是肾受到邪气，在下焦发病。下焦以血为主要作用对象。所以论述正水时，因而涉及经血不通。黄汗是心受到邪气，在上焦发病。上焦以气为主要作用对象。所以由黄汗推及大气不能运行。只是上、下部位的气血、阴阳各不相同。这就是张仲景治疗黄汗以桂枝为君药，主要取它能够化气的作用，而治疗正水以麻黄为君药，主要取它能够入营的作用。治疗石水以附子为君药，主要取它能够破阴的作用。仔细考察他立论的次序，那么制定方剂的用意，难道还不清楚吗？病在气分。大气向下运行，心下就坚硬胀大得像盘子，边缘像旋转的盘子。这种形势也已经十分严重了。然而不直接攻伐它的气，而只用辛、甘、温性的药物运行阳气、化生气，用桂甘姜枣麻辛附子汤主治。这是承接上节气分结聚的病证而列出治疗方剂。桂甘姜枣麻辛附子汤方：桂枝、生姜各三两；细辛、甘草、麻黄各二两；附子一枚，炮制；大枣十二枚。以上七味药，用水七升，先煮麻黄，除去上面的浮沫，再放入其他各药，煮取二升，分三次温服。应当汗出，感觉好像有虫在皮肤中爬行。就会痊愈。这是因为结聚的阳气 又重新在全身周行、运行，于是才出现这种情状。如果病因不同，但病状相似，就不能不加以辨别后再用药。心下坚硬胀大得像盘子，边缘像旋转的盘子。应当针对所说的这种病，根据病情和证候仔细辨别，从而知道它是由水饮造成的。这就是气分病中一个重要的区别。水是有形的，用药应当采用苦味药泄下，用枳术汤主治。这里说水饮，是用来区别气分病，也是借助所论的宾证来确定主证。枳术汤方：枳实七枚，白术二两。以上两味药，用水五升，煮取三升，分三次温服。腹中就会变软。这就应当是水饮消散了。附方：《外台》防己黄芪汤，治疗风水，脉象浮。这是因为病在表。患者有时头部出汗，表证没有其他病变，患者应当下肢沉重，腰部以上症状较为平和，腰部以下应当肿胀，甚至阴部也肿，难以屈伸。方剂见“风湿病”篇。卷七。黄疸病的脉象、证候及治疗，第十五。寸口脉浮而缓。脉浮属于风邪，脉缓属于痹证。所谓痹，是风邪与湿邪相合而不能散去。并不是像疼痛等症状那样的 中风。之所以这样，是因为风邪得到湿邪后转变为热，湿邪与脾相应而向内运行。所以四肢不疼痛，却感到烦闷难受。脾发生病变时，面色一定发黄。脾把瘀积的热向外运行，于是四肢、身体和面目全都发黄。这是从寸口脉来说明黄疸初起时的病因。趺阳脉紧而数。脉数属于热，胃热就会消化谷食很快。脉紧属于寒。脾寒，遇到食物就会胀满。胀满必然会产生湿，这就是胃热而脾湿，也是黄疸病的病源。尺脉浮，是风邪伤害肾脏。趺阳脉紧，是寒邪伤害脾脏。这是因为肾受风邪而生热，脾受寒邪而生湿，这就是黄疸病的病源。凡是风热与寒湿相互交争，其邪气必然归入脾胃。脾胃，是主管仓廪、受纳饮食的官府。吃下谷物就会助长其热而发生眩晕。谷物之气瘀滞而不能消化。于是胃中感到苦涩、污浊。污浊之气本应向下流行。如果小便通畅，污浊之气就会随着小便排出。现在小便不通。于是污浊之气虽然向下流行，却不能向外排出。于是阴脏受到寒邪的侵袭，而外来的热邪流入膀胱。膀胱属于太阳经，统领全身的肌表，所以身体就全都发黄。称为谷疸。这种病虽然开始于风寒，但实际上是由谷气造成的。这是从趺阳脉来说明胃热、脾寒郁结而形成黄疸。又说肾脉浮，趺阳脉紧，是肾热、脾寒，同样能够郁结而形成黄疸。又归结为膀胱不能气化。因为膀胱主管全身的肌表，不能发挥气化作用，湿热就没有排出的道路，也会形成黄疸。这种病虽然涉及各经而各有不同，但总的以脾胃为主。所以用谷疸来概括它。额头属于心的部位，肾邪深重，水的颜色显现在属火的部位，所以发黑。肾热向上运行，并与心相通，于是 微微出汗。手心的穴位名叫劳宫，属于心。脚心的穴位名叫涌泉，属于肾。肾虚，不能与心火相配，水火不能相济，于是手足心发热。酉时主肾，肾虚，所以这种热在傍晚就发作。膀胱是肾在外的腑，肾发生病变，那么外腑必然拘急。肾虚，不能收摄水液。于是小便自然通利。这是由于房事劳累过度，热邪从肾中产生，所以 称为女劳疸。发展到腹部胀满，像有水的形状，这是脾肾两脏都已败坏。无法医治。这是说明女劳疸，并另外说明它的证候。