血痹虚劳病脉证并治第六

译这三节开头说劳累而损伤阳气。这是承接第一节“脉极虚为劳”这句话而来的。其次说劳累而损伤阴气。这是承接第一节“脉大为劳”这句话而来的。第三说精气都亏损。根源在于先天禀赋。这是承接第二节“脉浮、里虚”两句话而来的。然而阴阳之间有相互依存、相互为根的道理。上天所定的禀赋固然能够胜过人的作为。但人的努力也可以胜过先天。这里面就有调和、补救的方法。高明的医生，功劳可以和贤能的宰相相同。如果熟悉世故人情。又经常出入富贵人家。倚仗有八仙长寿丸、六八味丸、左右归丸、人参养荣汤、补中益气汤、金水六君煎、百花膏、加味归脾汤、加味逍遥散等现成的捷径。那就没有必要和他谈论这些了。以上各种证候。虽然有阴证和阳证的不同。但总的说来都不外乎一个“虚”字。应当在虚证之中探求它的真实面目。要知道人体有精、气、神三宝。应当从精、气、神三者中寻找真正的救治方法。那么只有桂枝龙骨牡蛎汤这一方。可以说它是失精患者的主方。至于以上阴阳错杂同时出现的证候。也都包括在其中。而且精、气、神所导致的病证。虽然千变万化。也没有不包括在其中的。肾主管闭藏。肝主管疏泄。失精的人。肝气疏泄过度。所以小腹拘急而有弦硬感。前阴是宗筋聚集的地方。气随着精液一同过度泄漏。所以阴茎没有阳气而自行发冷。肝开窍于眼。眼睛的黑色和神光属于肾。肝肾虚弱，所以眼睛眩晕。肾的精华表现在头发的变化上。肝藏血。头发是血的余盛。肝肾虚弱，所以头发脱落。以上各种症状。再从脉象上加以验证。脉象极虚，浮大而空。迟脉主下利清谷。芤脉主亡血。虚脉主失精。然而失精患者的脉象又不只有一种。如果脉象见到芤脉。又有动脉而稍微紧。男子因为阴虚，不能得到阳气的固摄，所以失精。女子因为阴虚，不能得到阳气的刚健固摄，所以梦中交合。用桂枝龙骨牡蛎汤治疗。这个汤方。伊芳圣阐明了阴阳造化的精微。和小建中汤等方剂互为表里。如果使用得法。那么处处都合乎道理了。这是为阴虚之人列出的方剂。这个方剂看起来像是专门治疗失精、梦中交合的方剂。实际上却是以上各种证候的总方。当时的医生只知道桂枝是解表药。龙骨、牡蛎是收涩药。却妄自揣测其中高深的道理。这都是没有读《神农本草经》的过错。从“失精家”开始，到“桂枝加龙骨牡蛎汤”结束。暗中承接第一节“脉大为劳”的含义。说的是虚阳偏盛而真阴虚弱的人。所以以脉象浮大的一面为主。其中有时还兼见沉、弦、微紧的脉象。仍然显露出阳气衰弱的征象。这是因为阴以阳为根。阴病发展到极重时，也会一并损伤阳气。所以这个方剂用桂枝汤调和阴阳。再加入龙骨、牡蛎。专门滋养阴气。由此可知，阴虚之中又有阴阳的分别。所以小注中多从阴阳两方面加以分析。又按《短剧》说，身体虚弱、脉浮、发热出汗的人。这个方剂去掉桂枝。加入白薇、附子各三分。名叫二加龙骨汤。因为桂枝的药性升发。不适合阴虚火旺的人。何况这种证候的汗出。是由于虚阳鼓动而向外溢出。一定要用白薇的苦寒之性来泻火。这就是养阴。附子的辛热之性能够引火归元。这也是养阴。功效和肾气丸相同。只是《金匮》中五次提到肾气丸。都是从利小便入手来治疗各种证候。不如这个方剂应用广泛而且周到恰当。归根究底，偏于阴虚的，适合用这个方剂。否则就应当用原方以及小建中汤等方剂。使阴阳兼顾调治。各方面都周全。可以说已经达到了出神入化的境地。唐代王焘《外台秘要》。多采用仲景《短剧》中的方剂。桂枝龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜（各三两），甘草（二两，炙），龙骨、牡蛎（各三两），大枣（十二枚）。以上七味药。用水七升。煎煮后取三升。分三次温服。元犀按：龙。是天地的神灵。龙骨。是龙蜕下的骨骼。海。是水流归聚的地方。牡蛎。是海中之气凝结而成的。古代圣人使用这两味药。其中包含着极为宏大的道理。现在的人却只用“固涩止脱”四个字概括它。这是多么浅薄啊。天雄散方：天雄（三两，炮制）、白术（八两）、桂枝（六两）、龙骨（三两）。以上四味药。捣成散剂。用酒送服半钱匕。每天服三次。如果没有效验。就逐渐增加药量。按语说：药铺里的天雄没有真正的。应当用大附子代替它。尤在泾说：这条按语也疑心是后人附加的。它是用来补助阳气、收摄阴气的。男（元犀）按语说：尤在泾的注释不确切。先父把它移到了八味肾气丸方剂之后。并且作了详细注释。可以说是阐发了前人从未阐发的道理。男子平素健康。脉象虚弱、细微。这是元阳不足。阳气不足，就不能护卫体表，使腠理固密。而且阳气有病时，阴气也不能自行滋长。阴气也就不足。所以不能自行固守。因而容易出盗汗。人到了五六十岁。阳气就逐渐衰退。脉象不应当大。但他的病脉反而大。这并不是真阳有余。而是虚阳向上亢盛。痹证夹着脊背左右两侧的经脉而行。这是太阳经脉所循行的道路。太阳经主宰各阳经的气。阳气虚弱，就会使痹阻而不能运行。如果阳气因为劳累而向外张发。向外张发，就会使寒邪在体内发动。从而出现肠鸣。火热之气因劳累而向上逆行。向上逆行，就会与痰相互搏结。在腋下生成的叫作马刀。在颈旁生成的叫作侠瘿。这些都是劳累所导致的。脉象沉、小、迟。这三种脉象同时出现。说明阳气完全虚弱。所以称为脱气。气脱之后，身体就只剩下一个空壳。这个人快步行走。就会气力衰竭而喘息急促。阳气虚弱，就会生寒。寒邪盛于体外。就会出现手足厥冷。寒邪盛于体内。就会腹部胀满。严重时就会稀便腹泻。这是因为食物不能消化。脉象轻按弦，重按大。弦脉表示阳气微弱，并且逐渐减退。大脉表示外盛而内空。减脉表示阳气不能自行振奋，所以有各种寒证。芤脉表示阴气不能固守于中，所以有中气虚弱。虚弱与寒邪相互搏结。这种脉名叫革脉。革脉不容易明白。用弦、减、芤、虚这四种脉象来形容它。这样，原本不容易明白的地方就明白了。见到这种脉象的人。妇女就不能安胎而流产，不能调理月经而发生漏下。男子则不能统摄血液。于是失血，不能藏精。于是遗精。从“男子平人，脉虚弱微细”开始。到“亡血失精”结束。暗中承接第一节所说的“脉极虚”，也就是劳病的意思。分为四个小节。说的是阴虚而盛、真阳衰弱的人。所以主要以沉、紧、弦、细等脉象为依据。其中间或有芤脉、大脉。仍然显现出阴虚的征象。这是因为阳气以阴气为根。阳气的病势发展到极点，就会连阴气也一起损伤。小注中分别从阴阳两方面加以疏解。就是这个缘故。下一节概括其中的大意，并列出方剂。再下一节。在前面方剂的基础上再推进一步。再下一节。因为阴阳的总根都在下部。举少腹为例。举小便为例。这是举一端来说明其余各端。

译阳虚的证候。前面论述得相当详细。现在再概括其中的大意。并列出治疗它的方剂。虚劳，是元阳之气不能在体内充养精血。于是营血枯少而虚弱。就会出现里急、心悸、鼻衄。就会出现腹中疼痛。就会梦中遗精。如果元阳之气不能向外充养四肢、口舌和咽喉。就会气虚而干燥。就会四肢疼痛。就会手足烦热。就会咽喉干、口燥。《内经》说：劳病应当用温法治疗。又说：用甘味药调和。用小建中汤作为主方治疗。这是为阳虚证列出的方剂。然而，小建中汤能够调和阴阳。调和营气与卫气。建补中气。它的用途很广。尤在泾的附录注释放在后面。尤在泾说：这是调和阴阳、调理营卫的方法。人的生命之道。就是阴和阳。阴阳调和。各种疾病就不会发生。如果阳气有病，不能与阴气调和。阴气就凭借自身的寒性独自行走。于是出现里急。于是出现腹中疼痛。实际上并不是阴气过盛。阴气有病，不能与阳气调和。阳气就凭借自身的热性独自行走。于是出现手足烦热。于是出现咽干口燥。实际上并不是阳气炽盛。不明白道理的人用寒药攻治热证。用热药攻治寒证。寒热之邪在体内互相侵害。病情反而更加严重。只有使用酸、甘、辛味的药物。调和配合组成方剂。调理它，使阴阳和谐。这样阳气就归附于阴气。寒邪也会因温暖而消解。阴气归附于阳气。热邪也会因此得到调和。这就是医生之所以看重认识其中大要的原因。难道仅仅是说寒可以治疗热。热可以治疗寒而已吗？有人问：调和阴阳、调理营卫，这些道理已经明白了。为什么一定要用建中法呢？回答说：中焦就是脾胃。营气和卫气由水谷精微生成。而水谷要靠脾胃运化输送。所以中气建立起来。营气和卫气就能流通运行。并且不会失去和谐。而且，中焦是。四时运化的枢轴。也是阴阳变化的关键。所以中气建立起来。阴阳就能相互循环。像圆环一样首尾相接，没有起点和终点。不会偏向任何一方而达到极端。所以这个方剂以甘味和辛味相合来生发阳气。酸味得到甘味的辅助而滋生阴气。阴阳相互滋生。中气自然就能建立。因此，要寻求阴阳的调和。必然要从中气入手。要使中气建立起来。必然要采用建中法。徐忠可说：“劳”字从火。没有患劳病却不发热的。又说“劳”字从力。因为火能够消耗气。没有患劳病却不感到气力疲乏的。人体之中不过就是阴、阳、血、气四个方面。气热，阳气就盛。血热，阴气就盛。但这并不是真正的盛。真正的盛，是气血正当旺盛刚健。人也强壮健康而没有疾病。只是阴气不能与阳气调和。阳气不能与阴气调和。所以病变就产生了前面几节所列的那些证候。阴阳之中还各有阴阳的分别。寒热交替出现。医生应当像堪舆家依照罗经确定子午方位那样。这样，各个方向上的宜忌。以及兼用针刺是否可行。都可以按照法则施行了。至于失血、遗精。阴虚、阳虚都可能出现这些情况。阴气到了极点能够生热。所以见到脉象浮大（原文“边”字含义不明）。就应当知道阴气不能维系阳气。肾是阴气所主之处（原文“主务”语义不明）。使心肾相交，精血自然就充足。见到脉象细小。就应当知道阳气不能胜过阴气。脾是阳气所主之处。就应当补益中气。三阳自然就会通达舒畅。所以张仲景特别提出这两个大的方面。作为后世治疗虚劳的准则。至于阴虚到了热极而出现干燥。这是虚劳病已经败坏的证候。朱奉议创立了滋阴这一治法。给庸医提供了拖延时日、因循附和的办法。大大违背了治疗虚劳的正法。后人看到使用滋阴法也有治愈的。于是围绕究竟用不用人参争论不休。各家争论不断。哪里知道张仲景以运行阳气、固护阴气为主。并且补益中气、安养肾气。根据不同情况分别使用。并不专门依赖人参。也不专门滋补阴气。运用起来真是宽绰自如、游刃有余啊！按语：关于阳虚和阴虚。古人也有这样的说法。但把朱氏和紫氏混淆得最厉害的。是薛立斋倡导了这种说法。张景岳又附和了它。直到今天，只知道寒证较多的可以用术、姜、附等药，作为阳虚来治疗。热证较多的可以用地、冬、归、芍等药，作为阴虚来治疗。这样一来，这门学说就完全失传了。我在前面的注释中。也按照阴虚、阳虚加以分析。然而，里急、腹中痛。四肢疼痛。手足烦热。这是脾虚。心悸。这是心虚。鼻衄。这是肝虚。（男元犀按语说：血从清道出来，叫作鼻衄。血从浊道出来，叫作吐血。向下溢出，叫作便血。总的说来，都属于冲脉、任脉、督脉发生病变。因为冲脉、任脉、督脉。都归属于肝经。)遗精。这是肾虚。咽喉干燥，口燥。这是肺虚。五脏都属于阴。所以称为阴虚之病。然而《内经》说：脾是阴中之至阴。又说：阴病应当治疗阳气。所以一定要先用温药来培补脾土。这样五脏都能循环运行而得到益处。这称为阳虚。这是因为阴气失去阳气的扶助而虚弱。（男元犀按语说：这条注释又在前面注释的基础上深入了一层来立论。把阴虚、阳虚分别加以剖析。仍然是对中等资质以下的人所作的说法。） 小建中汤方：桂枝（三两）、甘草（二两）、芍药（六两）、生姜（三两）、饴糖（一升）。大枣（十二枚）。以上六味药。用水七升。煮取三升。去掉药渣。放入胶饴。再用微火煮至融化。温服一升。每天服三次。虚劳而里急，以及眩晕、心悸、喘息、口渴、遗精、失血、腹痛等各种虚弱证候。这些证候相互因循而出现。用黄〔原文缺字〕建中汤作为主方治疗。这一节说的就是前一节的证候。采用前一节的方剂。并加以推演扩展来说。尤在泾说：所谓里急。就是里虚而脉急。腹中应当牵引作痛。所谓各种不足。就是阴阳各部的脉象都同时不足。而眩晕、心悸、喘息、口渴、遗精、失血等症状。都是相互因循而出现的。病势急迫的。必须用甘味药使它缓和。有所不足的。必须用温法补益。使虚弱得到充实，使空虚得到填补。那么黄〔原文缺字〕尤其有专长。黄〔原文缺字〕建中汤方，就是在小建中汤中加入黄〔原文缺字〕一两半。我根据上述方法。气短、胸满的，加生姜。腹满的，去掉大枣，加茯苓一两半。以及用来治疗肺虚损耗不足。要补气的，加半夏二两。（按语：气短为什么不加人参？胸满为什么不加橘皮？反而都加生姜呢？腹满就加茯苓。因为茯苓没有根，也没有苗。靠气化作用而生。以气化之物来化气。还可以用道理来理解。至于去掉大枣。恐怕大枣的甘味会导致壅滞胀满吧。那么为什么饴糖、甘草这样大甘的药物。却不去掉呢？又为什么能够治疗肺虚损耗不足呢？要补气却加半夏。更是非常人所能想到的。如今的医生们。请各自陈述自己的见解。） 虚劳而腰痛。这是肾气虚弱而不能运行。小腹拘急。小便不畅的人。这是膀胱之气。虚弱而不能化气。用八味肾气丸作为主方治疗。

译这是补充说明下焦证候及其治法。八味肾气丸是温补肾阳、化气的良方。如果小便频多。就非常忌用此方。自从王太仆著《元和经》以来。极力赞美它的功效。然而使用它的人很少。到了薛立斋用它来统治各种疾病。赵养葵在《医贯》中。把它奉为神丹妙药。李士材、张景岳也因此。以治本这一说法。文饰他们那种含糊两可的做法。误害了不少人。又按语说：《金匮》在桂枝龙骨牡蛎汤之后。特意突出天雄散这一方。与前后文不相连贯。论述中也没有一句提到它。以至于各位注家怀疑它是后人附加的。却不知道这个方剂包含着极其重大的道理。方中的白术是补益脾气的圣药。最能使土气旺盛而生养肺金。水源也不会枯竭。能够摄纳水谷，身体就会健旺。这就是精由水谷化生的道理。并且又得到桂枝来化解太阳膀胱水府中的水气。天雄温暖少阴肾脏中的水气。水啊，水啊！水的本性原本是静止的。但河流却能不断流动。这是气的运动。也是火的作用。再用龙骨来辅助。这是因为龙属阳。却居住在水中。同类的气相互吸引。可以收敛、摄纳四散漫行的火气，使其归于根本。从而形成阴阳平和、秘密固守的道理。《金匮》论述虚劳证。深入探究到阴阳的总根本。并把它归结到肾。说的是腰痛。说的是小腹拘急。说的是小便不利。只是略举几个证候。用来举一端为例。恐怕八味肾气丸的力量还不够。所以又创立了这个方剂。确实是炼石补天般的手段。它的证候、治法和方剂宗旨。都是前人没有阐明的。这就是《内经》所谓禁方的用意。是因为重视这种道理，所以不轻易泄露吧。八味肾气丸方（见《妇人杂病》）。虚劳所导致的各种不足。风邪所致的各种疾病。用薯蓣丸作为主方治疗。这个方剂针对虚劳的内证和外证。都表现为不足。不只是上一节所说的里急等各种不足。凡是不足的，就应当补益。前面已有建中汤、黄芪建中汤等治法。又兼用了桂枝加龙骨牡蛎汤等治法。似乎没有多余的意义。然而，那些方剂补虚有余。祛风却不足。一般人刚开始患伤风时。往往不把它放在心上。时间久了，邪气逐渐衰弱。有时也会自行痊愈。只是恐怕病已经痊愈以后。残余的邪气还没有清除。便与正气混杂在一起。有时会发热。有时会盗汗。有时会咳嗽等症状。妇女在月经或生产以后。尤其容易招受风邪。这些都是形成虚劳的根基。治疗时不能一味着重于补虚。也不能一味着重于祛风。如果补益与疏散兼用。也会杂乱而增加弊病。只有这个丸剂探究了药物气味相互化合的奥妙。所以收效神速。薯蓣丸方：薯蓣（三十分）、人参（七分）、白术（六分）、茯苓（五分）、甘草（二十分）。当归（十分）、芍药（六分）、白蔹（二分）、芎〔原文缺字〕（六分）、麦冬（六分）、阿胶（七分）、干姜（三分）、大枣（百枚，熬成膏）、桔梗（五分）、杏仁（六分）、桂枝（十分）、防风（六分）、神曲（十分）、柴胡（五分）、豆黄卷（十分）、干地黄（十分）。以上二十一味药。研成末。用炼蜜制成丸剂。每丸像弹子那么大。空腹用酒服一丸。一百丸作为一剂。（又有一种心火炽盛。实际上是由肝气郁结形成的。木气能够生火。火气旺盛，肝魂就不得安宁。这是虚劳兼见的证候。也是虚劳中常有的证候。所以特意把它们分别说明。） 虚劳。虚烦而不能入睡。用酸枣仁汤作为主方治疗。这是兼有火邪、因而不能入睡的情况。另立为一节。上承接风邪。下承接瘀血。就像制定义理时所用的小过渡手法。文章这样转换承接。酸枣仁汤方：酸枣仁（二升）、甘草（一两）、知母、茯苓（各二两）、芎〔原文缺字〕（一两）。以上五味药。用水八升。先煮酸枣仁，取汁六升。再放入其余各药。煮取三升。分成三次温服。气、血、肉、骨、筋受到劳伤。称为五劳。） 五劳虚损到了极重的程度。全身瘦弱。腹部胀满。不能饮食。这是因为损伤在脾胃。追究其受伤的原因。有的是饮食所伤。忧愁所伤。饮酒所伤。房事所伤。饥饿所伤。劳累所伤。以致经络、营气、卫气都受到损伤。劳热熬煎。） 体内有干枯的瘀血。肌肤不滋润。像鳞甲交错一样粗糙。） 眼睛得到血的濡养才能看见。血液干枯，双眼就会昏暗发黑。凡是里急由于干血所致的。用治法使中焦缓和；身体虚弱消瘦由于干血所致的。用治法补益它的虚弱。具体是什么治法呢？用大黄〔原文缺字〕虫丸作为主方治疗。尤在泾说：虚劳证。有兼夹外邪的。就像上面所说的风邪所致各种疾病。有兼夹瘀血郁滞的。就是这里所说的五劳、各种劳伤。以及体内有干血的情况。风邪不去。就足以损害正气。使生长之气不能荣盛。干血不去。就足以阻留新血。使血液不能周遍渗灌。所以不能不尽早除去它。这个方剂用滋润的药物濡润干血。用虫类药物使瘀血活动起来。用通利的方法去除闭阻。同时用地黄、芍药、甘草调和其虚弱。它虽然攻治血，却不专门以血为主。正如薯蓣丸祛除风邪。却不把风邪作为唯一着重点。喻氏说：这是世俗所称干血劳的良好治法。血瘀在体内。手足脉象失常的，适合用此方。同时加入琼玉膏这种补益、滋润的药剂。尤其好。大黄䗪虫丸方：大黄（十分蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）。芍药（四两）干地黄（十两）干漆（一两）虻虫（一升）水蛭（一百枚）蛴螬（一百枚）䗪虫（半升）。以上十二味药。研成细末。用炼制过的蜂蜜调和制成丸剂。丸药制成赤小豆那么大。用酒送服五丸。每天服三次。（按：䗪虫取其蠕动、吸血的特性。如今药铺不备这种药。缺少它也可以。只有虻虫和水蛭，绝对不能缺少。医生必须平时预先储备这些药材。否则临时仓促寻找就很困难了。干漆应当炒到烟气完全消尽。或者用川三七代替它。） 我认为，《金匮要略》所论的是虚劳证。全篇应当分成两部分来看。上半篇讲疾病由内部向外表现出来。以阴证和阳证作为两条分支。其中有时会出现阴证和阳证相互兼见的情况。这是阴阳相互依存、互为根本的道理。论述中运笔精妙。必须细心体会。乡村私塾的老师讲解八股文。说它是“罗纹体”。而汉文早已具备这种写法罢了。下半篇讲疾病由外部侵入而来。以风气和各种疾病为内容。以及劳伤、血瘀两种证候。分成两条分支。这是因为风邪之气不能消除，正气就会一天天衰弱。瘀血不能消除，新血就不能生成。时间久了，就会形成虚劳证。风邪之气本来是从外部侵入的。至于血瘀证，虽然在体内，但长时间用眼会损伤血，长时间躺卧会损伤气，长时间坐着会损伤肌肉，长时间站立会损伤骨骼，长时间行走会损伤筋。这叫作五劳。吃得过饱会损伤脾。大怒会使气机上逆，损伤肝。勉强用力举重物，坐在潮湿的地方，都会损伤肾。

译身体受寒、饮用寒凉之物会损伤肺。忧愁、烦恼和思虑会损伤心。风雨、寒冷和暑热会损伤形体。大怒，恐惧过度而没有节制，会损伤人的意志。这叫作七伤。《金匮要略》只说饮食所伤、忧愁所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饱所伤、劳累所伤这六种情况。详细和简略之处略有不同。但大体旨意是相同的。这是因为劳累和损伤，都是由外部逐渐影响到内部。以至于体内形成干血，体外出现皮肤甲错等证候。这就是上下两部分中的四个分支。是劳证的总纲。中间又以虚烦不能入睡的证候，另行叙述，作为一个小段。文章的行文变化，不是大作家就不能领会。至于附录的《千金翼方》，补入了先生的炙甘草汤一方，用于热邪极盛而燥热的情况。指出在救阴滋养之中，必须使用姜、桂这类大辛之品来鼓舞气机。气运行到哪里，水液也就运行到哪里。《肘后方》中，补入了先生的獭肝散一方，用于寒邪极盛而形成虚劳的情况。指出阴邪有所依附、盘踞不去的病患，必须取獭肝，随着月份而增减用量。这样才能使阴气归于正位，阴邪也就会得到化解。这两种证候，当时的医生一概称为百日劳，一概称为劳瘵病。却能在万死之中寻找出一线生机。这体现了古代圣贤救济世人、永不止息的仁心。几千年来，竟没有一个人能够把它阐发出来。实在是一件非常令人遗憾的事。附方：《千金翼方》炙甘草汤：治疗虚劳、气血不足。症见出汗而心中烦闷，脉象结代，并有心悸。行动却和平常一样。不超过一百天，病情危急的，十一天就会死亡。甘草（四两，炙）桂枝、生姜（各三两）麦冬（半升）麻仁（半升）人参、阿胶（各二两）大枣（三十枚）生地黄（一斤）。以上九味药。用酒七升，水八升，先煎八味药，煎取三升。去掉药渣。放入阿胶，待其完全熔化。温热服用一升。每天服三次。《肘后方》獭肝散：治疗冷劳。又主治鬼疰一类相互传染的病。獭肝一具。炙烤干燥后研成末。用水送服方寸匕的量。每天服三次。（按：獭肉性寒，只有肝性温，所以用它来治疗冷劳。） 徐忠可说：劳病没有不发热的。至于唯独说发冷的，是阴寒之气，与邪气属于同一类。所以邪气挟带寒气侵入肝，并侵扰肝所藏的魂气，使少阳失去作用，生生不息之气断绝，所以没有不死的。另外，邪气依附正气而形成疾病。药力不容易达到病所。所以难以治愈。獭这种动物，是属阴的兽类。只有它的肝随着月份而增减。这是因为它得到了太阴之气的正性。肝与人的肝属于同类。所以用它来治疗冷劳。邪气遇到正气就会被化解。獭肉全都性寒。只有肝单独性温。所以尤其适合治疗冷劳。又主治鬼疰一类相互传染的病。总的都属于阴邪。必须用正阳之气来化解它们。卷三。肺痿、肺痈、咳嗽、上气病的脉象、证候及治疗，第七。问道：热邪在上焦的，（由于热病而咳嗽。） 因咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病，是怎样得的呢？老师说：有的是因发汗而得，有的是因呕吐而得，有的是因消渴而得，小便频繁，有的是因大便困难而得，又有的是被峻利药攻下而腹泻，严重耗亡津液，（肺气虚而且有热。） 所以会形成肺痿。又问：寸口脉数，（脉数就表示有热，有热本应口干，于是）这个人却咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是为什么呢？老师说：（肺有病时，津液不能输布化生，停聚储积在胸中，受到热气煎熬，变成涎沫，侵入肺部而引起咳嗽，所以不断吐唾液。因此干燥的会自行干燥，吐唾液的仍然自行吐唾液，越吐唾液就越干燥，所以）形成了肺痿这种病。如果口中（不吐浑浊的唾液和涎沫，而是火热之毒向上侵犯，但是）会发出辟辟的空响，并感到干燥。咳嗽时，咳声上下震动着肺痈。）于是胸中隐隐作痛。脉象反而滑而数。这是肺痈。咳嗽、吐出脓血。（肺痈之所以不同于肺痿，就是这样。然而这两种证候都属于热证。所以它们的脉象都数。必须知道）脉数而虚的是肺痿。脉数而实的是肺痈。（所谓实，就是滑。这就是辨别肺痿和肺痈的方法。） 这里讲肺痿和肺痈，二者都由热邪引起，只是有虚证和实证的区别。“痿”这个字，就是萎缩、衰败的意思。就像草木萎败而不能繁茂。这是津液枯竭而使肺焦枯。“痈”这个字，就是壅塞的意思。就像泥土壅塞而不通。这是热邪聚集而使肺溃烂。肺痿，口中反而有浑浊的唾液和涎沫。肺痈，口中就会发出辟辟声而感到干燥。这两种证候似乎应当以此来区别。然而下面论述肺痈的条文，也说患者咳嗽，咽喉干燥却不口渴，有许多浑浊的涎液，那么肺痿、肺痈两种证候大多相同。只有胸中疼痛，脉象数而滑，吐出脓血，是肺痈所独有的表现。然而又有值得怀疑的地方。这里说肺痈的脉象是滑。滑脉属于实证。下一条又说脉象微而数。两者为什么会如此相反呢？却不知道脉滑而数，是病已形成而邪气旺盛；脉微而数，是病刚刚发生而火邪潜伏。这两种说法彼此表里相应。问道：（肺痈这种）病一定会咳嗽气逆。（在痈尚未出现的时候诊察）脉象，凭什么知道这是肺痈呢？应当会有脓血。（往往在已经）吐出脓血（之后）就会死亡。它的脉象属于哪一类呢？老师说：（肺痈已经形成，脉就会数而滑。在它尚未形成的初期，只见）寸口脉微而数。（因为风邪所致的脉象多浮。这是热邪潜伏在肺中。风邪一旦侵入，就会留恋停滞在体内。它的形迹并不明显。“微”是与显露相对而言的。所以）脉微就是风邪。（热邪是致病的根本。它的）脉数（就是显露出本来的）热邪。脉微（表示风邪。风性疏散浮动。） 于是就会出汗。脉数（表示有热。体内有热而体外）反而怕冷。风邪侵袭卫气。呼气容易而吸气困难。（气因得到风邪而浮散，容易呼出而难以吸入。） 热邪超过营分，吸气却不能呼出。（血得到热邪而壅滞，气也因此不能舒展。） 这是）风邪损伤（卫气所主的）皮毛。（从卫分进入营分，于是）热邪损伤血脉。（皮毛，是肺相合的部位。） 风邪（从卫分进入营分，而）停留在肺中。这个人就会咳嗽。（肺中有热而壅滞，所以）口干、气喘胸闷。（热邪在血分，所以）咽喉干燥却不口渴。（热邪逼迫肺中的津液向上运行，所以）多吐浑浊的涎沫。（热邪盛于体内，却反而把寒邪阻隔在体外，所以）时时发冷战栗。（由于）热邪所经过的地方，血液因此凝滞，蓄积凝结（在肺叶之间，而形成）痈脓。吐出的脓液像米粥一样。刚开始萌发时（还）可以救治。（到了病邪浸淫不止，肺部腐烂）脓液形成就会死亡。这就是肺痈形成的根由。是风热邪气蓄积凝结而不能消除。（上气证，有正气被夺和邪气充实的不同。例如）上气，面部浮肿，摇动肩膀来呼吸。（气只上升而不能下降。又按：）它的脉象浮大。（这是元阳的根基已经拔脱。） 如果不治疗，又加上腹泻。（那么阳气在上部脱失，阴气在下部脱失，阴阳彼此离绝，这种证候）就更加严重。上气喘促而烦躁的，（这种喘促是风邪鼓动所致，烦躁是风邪使人烦扰所致。） 这是肺胀。（其中向上冲逆的涎沫，将要）借着风势而（形成）风水。（只要）使它发汗（风邪就会从汗而解），