胸痹心痛短气病脉证并治第九
此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。
栝蒌薤白半夏汤方栝蒌实（一枚捣） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。
（更有病势之最急者。）胸痹（病。更加）心中痞。（为羁）留（不去之客）气结（聚）在胸。（胸痹之外。又见）胸满胁下（之气又）逆。（而）抢心。（是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。
以）枳实薤白桂枝汤主之。（抑或务为本源之计。）人参汤亦主之。
此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。
尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方枳实（四枚） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 浓朴（四两） 栝蒌实（一枚捣）
上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。
人参汤方人参 干姜 白术（各三两） 桂枝 甘草（各四两）
上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。
（更有病势之稍缓者。）胸痹。（病）胸中（时觉）气（之阻）塞。（息之出入。
亦觉不流利。而）短气。（此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以）茯苓杏仁甘草汤主之。（水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。）橘枳生姜汤亦主之。（气开则痹通矣。）
尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。
茯苓杏仁甘草汤方茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。
橘枳生姜汤方橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。
（又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。）胸痹（为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见）缓急者。（乙癸同病也。以）薏苡附子散主之。
此言胸痹之兼证也。
薏苡附子散方薏苡仁（十五两） 大附子（十枚炮）
上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。
（若胸痹之外。病有同类者。不可不知。）心中（闷）痞。（或痰饮客气）诸逆心悬（而空。如空中悬物。动摇而）痛。（以）桂枝生姜枳实汤主之。
此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。
桂枝生姜枳实汤方桂枝 生姜（各三两） 枳实（五两）
上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。
（上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则）心痛彻痛。背痛彻心。（连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以）乌头赤石脂丸主之。
此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。
乌头赤石脂丸方乌头（一分炮） 蜀椒 干姜（各一两） 附子（半两） 赤石脂（一两）
上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。
附方九痛丸 治九种心疼。
附子（三两炮） 生野狼牙 巴豆（去皮熬研如膏） 干姜 吴茱萸 人参（各一两）
上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。
皆主之。忌口如常法。（按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。）
卷四
腹满寒疝宿食病脉证治第十
趺阳（为胃脉。其）脉微弦。（微弦。为阴象也。阴加于阳。其）法当腹满。
（若）不满者。（其阴邪下攻）必便难。（或）两 疼痛。此虚寒（不从外得。而从内生。其气）欲（从）下（而之）上也。（此证不可散表）当以温（中之）药服之。（以散内结之阴寒也。）
此言趺阳微弦。为中寒而腹满也。其实病根在下。所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看。自得。 、音区。腋下胁也。
（趺阳脉微弦。固为虚证。然腹满亦有实证。辨之奈何。）病者腹满。按之不痛为虚。（不可下也。）痛者为实。可下之。（胃实者。舌有黄苔。若）舌黄（而）未（经）下者。下之黄（苔）自去。
此言虚实之辨法。而并及治法也。
（虚而生寒证。不拒按之外。又有辨法。若）腹满时减。复如故。此为（虚）寒。
当与温药。
此承上节而申言虚寒之证治也。
尤在泾云、腹满不减者。实也。时减复如故者。腹中寒气。得阳而暂开。得阴而复合也。此亦寒从内生。故曰当与温药。
译这里承接上文，说明不能平卧以及心痛彻背的情况。这是痹证比前面更加严重，所以前面的方剂也应当有所加减。栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚，捣碎；薤白三两；半夏半升；白酒一斗。以上四味药，一起煎煮，取四升药液。温服一升。每天服三次。还有病势最为急迫的情况。胸痹的病，进一步出现心中痞塞，是滞留不去的客气结聚在胸中。在胸痹之外，又见胸部满闷，胁下的气也向上冲逆，冲击心部。这是胸部既有痹阻又有满闷，而且又波及心中，牵连到胁下。邪气滞留而不去，并且结聚不散；气机向上冲逆，又冲击心部。可以说是阴邪横行而毫无顾忌了。这时应当立即兴师问罪，用枳实薤白桂枝汤主治。或者致力于从根本上调治。人参汤也可主治。这里说的是胸痹已经很严重的证候。提出两首方剂，以便医生根据临证情况选择使用。也可以前后交替使用。关键在于临证时灵活运用。尤在泾说：心中痞塞之气，是气机痹阻而形成痞塞。胁下之气向上冲逆，冲击心部，是气机逆行而不能下降，将会成为体内的祸害。因此应当迅速疏通痞塞结聚的气机。否则就应当迅速恢复衰弱的阳气。因为祛除实邪，就是为了安定正气；扶养虚弱的阳气，就是为了驱逐阴邪。这要根据审察病程的长短，以及气的虚实来决定。枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，栝蒌实一枚，捣碎。以上五味药，用水五升，先煎枳实和厚朴，取二升药液。去掉药渣。再放入其余各药，煮沸数次。分三次温服。人参汤方：人参、干姜、白术各三两，桂枝、甘草各四两。以上四味药，用水九升，煎煮取五升。加入桂枝，再煎煮。取三升药液。温服一升。每天服三次。还有病势稍微缓和的情况。胸痹，胸中气机有时觉得阻塞，呼吸出入，也觉得不流畅，并且气短。这是水气滞留而形成的病。如果水邪盛于气，就会气短，用茯苓杏仁甘草汤主治。水邪得以通利，气机就会顺畅。如果气机盛于水邪，就会胸中气机阻塞。橘枳生姜汤也可主治。气机得以疏通，痹阻就会通畅。尤在泾说：这也是气机闭塞、气机上逆的证候。与前一条相比，病势稍微缓和。两首方剂都是使气下降、消散结滞的药剂。只是分别有甘淡苦辛的不同。也要斟酌患者病势的强弱来使用。茯苓杏仁甘草汤方：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。以上三味药，用水一斗，煎煮取五升。温服一升。每天服三次。如果病未痊愈，再继续服用。橘枳生姜汤方：橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤。以上三味药，用水五升，煎煮取二升。分两次温服。还有本脏自身的疾病，却祸及其他脏腑的情况，也不可不知。胸痹，是由于手少阴心经的君火衰弱。以致足少阴肾经的阴气向上弥漫。阴气势盛，又影响到肝。肝主宰全身的筋。现在筋脉时而弛缓、时而拘急，这是肝肾同病。用薏苡附子散主治。这里说的是胸痹的兼有证候。薏苡附子散方：薏苡仁十五两，大附子十枚，炮制。以上两味药，捣成散剂。每次服方寸匕。每天服三次。如果在胸痹之外，还有与它相类似的疾病，也不可不知。心中闷塞痞满。或因痰饮、客气等邪气逆乱，使心中如同悬空，好像空中悬着一个物体。物体摇动，因而疼痛。用桂枝生姜枳实汤主治。下面不再说胸痹，说明不一定必须有胸痹的证候。桂枝生姜枳实汤方：桂枝、生姜各三两，枳实五两。以上三味药，用水六升，煎煮取三升。分三次温服。上面说心痛彻背，疼痛尚有停止的时候。所以用栝蒌薤白白酒加半夏汤，这种药力平和的方剂就可以治疗。现在则是“心痛彻痛”（原文如此，疑有讹误），背部疼痛一直贯穿到心部。疼痛连续不断而没有休止，这是阴寒邪气太盛。阳气的光明渐渐就要熄灭了。不是薤白之类的药物所能治疗的。用乌头赤石脂丸主治。这里说的是心痛牵引到前后各处，阴邪僭越而侵入阳位。必须使用大剂量药物迅速救治。乌头赤石脂丸方：乌头一分，炮制；蜀椒、干姜各一两；附子半两；赤石脂一两。以上五味药，研成细末。用蜂蜜制成如梧桐子大的丸剂。饭前服一丸。每天服三次。如果没有感觉，逐渐增加服用量。附方：九痛丸，治疗九种心痛。附子三两，炮制；生野狼牙；巴豆去皮，熬煮后研成膏；干姜、吴茱萸、人参各一两。以上六味药，研成细末。炼蜜制成如梧桐子大的丸剂。用酒送服。身体强壮的人初次服三丸。每天服三次。身体虚弱的人服二丸。兼可治疗突然发生的中恶。腹部胀满。口不能说话。又能治疗多年积聚的寒邪流注。心胸疼痛。兼有寒气冲逆等两种气机病变。以及从马上跌下、从车上坠落、血疾等病。都可以用它主治。饮食禁忌按照通常的方法。按说疼痛虽然有九种，但心痛都离不开寒邪。所以以姜、附子为主，降浊、祛风、逐滞、补虚等治法次之。卷四。腹满、寒疝、宿食病的脉象、证候和治疗，第十。趺阳脉是胃脉，它的脉象微而弦。脉象微而弦，是阴邪的征象。阴邪加临于阳位，按其病情应当出现腹部胀满。如果不出现胀满，阴邪向下攻入，必然大便困难。或者两[缺字]疼痛。这种虚寒不是从外界感受而来，而是从体内产生的。它的气机想要从下部向上运行。这种证候不能用发散表邪的方法，应当服用温中的药物。用来散除体内结聚的阴寒。这里说的是趺阳脉微而弦，表示中焦有寒而腹满。其实病根在下焦。这就是所谓肾虚则寒邪在中焦发动。与上一篇第一节互相参照来看，自然可以明白。[原文残缺：“音区”]腋下就是胁部。趺阳脉微而弦，固然属于虚证。然而腹满也有实证。应当怎样辨别呢？患者腹部胀满，按压不痛，是虚证。不能用下法。按压疼痛，是实证。可以用下法治疗。胃中有实邪时，舌上有黄色苔。如果舌苔发黄而尚未用下法，用下法后黄色舌苔自然会消失。这里说明了辨别虚实的方法，同时也涉及治疗方法。虚证而产生寒证时，除了腹部不拒绝按压之外，还有辨别的方法。如果腹满时有减轻，过后又恢复原状，这就是虚寒。应当给予温热性的药物。这里承接上一节，进一步说明虚寒证的证候和治疗。尤在泾说：腹满而不减的，这是实证。时而减轻，过后又恢复原状，是腹中的寒气，得到阳气便暂时舒展开来，得到阴气便又闭合起来。这也是寒邪从体内产生。所以说应当给予温热性的药物。