痉湿病脉证第二

译这是说太阳病有刚痉和柔痉两种。推究痉病发生的根源，是为了辨别痉病的方法，并不是说痉病本身的主要证候。刚痉的脉象应当紧而弦。柔痉的脉象应当浮而弦。张仲景没有明说，但可以由此领悟出来。“充至切。” 都是去声。“恶”的意思。“痉”，反切为“其颈切”。读音为“敬”。是风邪强盛所致的病。旧本把“痉”写作“[缺字]”。这是传抄造成的错误。现在把它改正。这类疾病都是由于血液枯少、津液不足，不能濡养筋脉所导致的。燥邪所造成的病，然而《内经》说，各种痉病和强直，都属于湿。两者为什么会如此相反呢？这是因为不知道湿是六淫之一。如果湿邪侵入太阴，就会顺从阴气转化为寒湿。这种病流注于关节而成为痹病。如果湿邪侵入阳明，就会顺从阳气转化为湿热。热势越盛，阳明燥化之气就越猛烈。这种病会灼伤筋脉，使筋脉强直而成为痉病。这里说湿，是说痉病尚未形成以前的情况。这里说燥，是说痉病即将形成之时。《内经》又说：“赫曦之纪，上羽。” 它的病是痉病。这是说热邪受到寒邪抑制，形成无汗的痉病。《内经》又说：“肺将热邪传移给肾。” 因此称为柔痉。意思是湿邪蒸腾而化为热。这是有汗的痉病。《千金要方》说，温病的热邪进入肾中，就会形成痉病。小儿患痫病而热邪旺盛，也会形成痉病。这些圣贤经典和先贤教诲都可以作为依据。它属于亡阴、筋脉干燥所致，这是毫无疑问的。然而，太阳经的里面 就是少阴经。邪气进入脏，就会死亡。邪气进入腑，就会痊愈。第一篇已经说得很详细了。现在说太阳病发于标阳。没有不发热的。既然发热，脉象就不应当沉而细。如今反而脉象沉而细，这是症状表现为太阳证，脉象却表现为少阴脉，同时又出现背部、颈项强硬等症状。把这种病称为痉病。这种情况难以治疗。这一节讲的是太阳经的里层属于少阴经。痉病发生在少阴经，是最严重的证候。所以在辨别刚痉、柔痉之后，特意着重写出这一点来提醒人们。是希望人们知道其中的重要性。疾病在太阳经，未必立即就会形成痉病。而太阳经与相邻经脉的交界处，就是阳明经。太阳经的里面，就是少阴经。阳明经和少阴经，是两道关隘，主管津液。津液受损，筋脉失去滋养，就会形成痉病。这就是痉病发生的原因。现在，太阳病发汗过多，津液从体外大量脱失，少阴就会受到损伤。阳明经也会变得燥。筋脉失去滋养，于是就导致痉病。对于风病，不知道用桂枝汤来解除，反而用泻下药攻下，泻下过度就会损耗阴液。阴液亡失，阳气就没有阴液来制约。于是阳热灼伤筋脉而形成痉病。如果泻下之后又再次发汗，发汗过多就会损伤阳气。医经说：阳气，精纯就能滋养神，柔和就能滋养筋。如今既泻下又再次发汗，身体必然会拘挛紧急。患疮疡的人，脓血流出过多，津液将要枯竭。即使身体疼痛，表证还没有完全消除。也不可发汗。出汗就会使津液更加枯竭。筋脉失去滋养，就会形成痉病。这是推究导致痉病的原因。从太阳经推究到阳明经和少阴经。讲的是发汗、泻下以及疮疡患者。这三种情况都会导致痉病。都是由于津液脱失、损伤津液。都是兼顾阳明、少阴这两经来说的。妇女产后失血过多，因而形成痉病。也可以用这个说法来概括。痉病有其本证，可以详细说明它的形状。也有因误治而出现的变证和变脉。可以大略陈述它们的概况。现在请先说明它的本证。医经说：由风邪所导致的疾病，身体上部先受到侵袭。所以痉病患者上身发热。这是因为邪气还没有到达下部。所以身体下部的足部反而寒冷。风邪损伤太阳经，所以颈项强硬拘急。风邪损伤太阳经的阳气，所以全身都恶寒。阳气向上运行到头面部，所以有时头部发热、面部发红。太阳经的经脉，起于内眼角。风热损伤经脉，所以眼睛发红。头部和颈项都强硬拘急，不能活动。唯独头部呈现风邪的征象而摇动。强硬拘急，筋脉就不能舒展，并且牙关紧闭。而且风邪侵入会厌，所以说不出话来。因此。突然口噤，背部反张的人，是风邪进入经脉输注之处所致。这就是痉病本证的形状。如果不知道这是痉病，却误行发汗，汗水浸湿衣被就成为湿，湿气久久不干，就会产生寒。寒湿相互结合，体表又因出汗而更加虚弱。体表虚弱得厉害，就会恶寒得厉害。这是因为痉病尚未形成时，太阳病本来就有恶寒的症状。而痉病形成以后，阳邪发挥作用，热邪旺盛，灼伤筋脉，怎么会恶寒得这样厉害呢？这是误治造成的一种变化。发过汗以后，不只是证候发生了变化，而它强硬拘直的脉象也变得屈曲，像蛇一样。这是论述痉病患者本证的情况。同时也涉及误治后出现的变证和变脉。脉象像蛇一样，是阴的征象。有识之士正应当担忧阴气初生如履霜，最终将有坚冰到来。却突然看到他的腹部胀大，于是便由忧虑转为欢喜，希望这是病情将要解除。这就是前篇所说邪入腑便会痊愈的意思。何况胀满是有形的实证。大承气汤正是针对这种病证的良方。可是诊察他的脉象，仍然和原来一样。仍然是像蛇一样的脉象。反而又出现沉伏、弦的脉象，这是在变化之后又发生变化的痉病。这一节承接上一节发汗后的变证、变脉，此外 又说明了一种变化后的脉证。医师没有提出方剂。我从《伤寒论》发汗后腹胀的条文中，领悟出浓朴生姜甘草人参半夏汤。等到腹胀稍微减轻，再按照相应的方法治疗。痉病患者的本证，既然已经详细说明了，至于变证、变脉，也已经再次明确说明了。那么痉病患者的本脉是什么样的呢？痉病是筋脉劲急、身体强直的疾病。它的脉象也劲急强直。按下去紧张得像弦一样。这是说从寸部到尺部都是如此。脉势直上直下运行。这与督病的脉象相似，只是督病的脉浮，而这里的脉沉罢了。这一节补充说明了痉病的本脉。从“患者身体发热而足部寒冷”到这里，共有三节。合起来应当作为一个大段来阅读。痉病是太阳中风所致的疾病，风邪属于阳邪。如果误用烧针，就是错误的治法。如果见到有灸疮，那么风邪与火邪就会相互助长，真阴很快就会亡失。难以治疗。这一条说的是痉病误用灸法后难以治疗。医师没有提出方剂。《伤寒论》中治疗火逆的各个方剂，也恐怕药性过于温热。我使用风引汤，并将其中的桂枝、干姜各减去一半。研成末后煎煮服用。往往能够见效。太阳病，头项强痛，发热，怕风，自发出汗，就是《伤寒论》所说的桂枝证。这些症状已经齐备。只是身体强硬拘急，〔原文“KTKT”字样有疑〕。这是因为风邪进入经脉输注之处。《内经》说：邪气进入经脉输注之处。腰脊于是强硬，这就是这种情况。然而，经脉输注部位的病变，脉象应当浮而数。如今按诊他的脉，反而沉而迟。这是因为沉脉是痉病的本脉，迟脉表示津液不足。营气和卫气运行不利。虽然痉病的症状还没有完全具备，但痉病的脉象已经先显露出端倪。这不是伤寒，而是痉病，应当用栝蒌桂枝汤主治。这一节讲的是痉病将要形成但尚未完全形成的情况。所以列出了相应的方剂。然而仔细考察这个治法，必定是太阳中风自汗所导致的变证。柔痉使用这个方剂。刚痉使用葛根汤。

译栝蒌桂枝汤方：栝蒌根（三两）、桂枝（三两）、芍药（三两）、甘草（二两）、生姜（三两）。大枣（十二枚）。以上六味药。用水九升，煎煮至剩三升。分三次温服。使身体微微出汗。如果不出汗，过一顿饭的时间，就喝热粥来助其发汗。太阳病，头项强痛，发热、恶寒等症状都具备。表证属于实证，已经没有汗。而邪气不能向外发散，小便反而减少。邪气又不能向下运行，正气不能胜过邪气，邪气于是向上逆行，冲击胸部。牙关紧闭，不能说话。面部发红，头部摇动，颈项和背部强直。这是病势必然发展到的结果。这是将要形成刚痉。应当用葛根汤主治。这一节讲的是刚痉将要形成但尚未完全形成的情况。所以列出了相应的方剂。归根究底，这是治疗太阳病的方法。并不是痉病的正治方法。葛根汤方：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上七味药。用水一斗。先煎麻黄、葛根，减去二升水。去掉浮沫。再放入其余诸药。煎煮至剩三升。去掉药渣。温服一升。盖好衣被，取得微微出汗的效果。不需要喝粥助汗。其余调养方法和禁忌，按照桂枝汤的方法执行。痉病这种疾病，至于病邪进入里部，胸部满闷，气机闭塞，牙关紧闭，身体仰卧时不能贴着席面。这是背部反张得很厉害。筋脉被热邪灼伤。下部就会脚部拘挛急迫。上部必然牙关紧闭，牙齿相互咬紧。这或许是少阴火气亢盛，或许是阳明燥气化生。此时救治如同救火，片刻也不能耽误。使濒死者起死回生，也就在这一瞬间。可以给他服用大承气汤。用峻下法迅速攻下，是为了泻去热邪以救护阴液，并不是为了泻下大便、缓解胀满。这一节讲的是痉病已经形成的情况。提出了一个救治的正治方。主要是泻去阳明经的燥气，从而救护津液，清除少阴经的热气，使元阴得以恢复。确实有起死回生般的神妙功效。有人问：凡是说“可以给予”的，就还有斟酌权衡的意思。难道是因为大承气汤药力过于峻猛，所以才这样说吗？却不知道对于这种证候，除了大承气汤以外没有别的方法。还担心服用大承气汤以后，严重的证候仍然没有完全消除，还应当审察病情的缓急，再斟酌是否需要再次服用。此时全凭医家的判断力和决断力。有时一次泻下之后，病势已经减轻，审察确实属于阳明证，就用白虎加人参汤滋润阳明的燥气。审察确实属于少阴证，就用黄连阿胶汤救护少阴的阴液。这两种汤都可以频频服用。服用之后，再用竹叶石膏汤收尾。或者在使用大承气汤之前，先使用这三种汤。完全需要医者心思灵活、手法敏捷。这就是仲师所说“可与”二字言外的意思。男元犀按：竹叶石膏汤去掉粳米，是为了避免粳米留滞热气。并用竹沥半杯代替竹叶。可以根据古法灵活变通。大承气汤方：大黄（四两，酒冼）、浓朴（半斤，去皮）、枳实（五枚，炙）、芒硝（三合）。以上四味药。用水一斗。先煎枳实、浓朴，取药液五升。去掉药渣。放入大黄。煎煮至剩二升。去掉药渣。放入芒硝。再上火微微煮沸一两次。分两次温服。大便通下后，剩余的药液不要再服。湿邪是六淫之一。它也像中风、伤寒一样，都是从太阳经开始。只是风寒所致的太阳病，病在肌表。湿邪所致的太阳病，病在关节。关，是人体机关活动的处所。是真气经过的地方。节，是骨节相交之处。是神气运行、出入的地方。如今患了湿病，神真之气，受到湿邪损伤。所以关节疼痛而烦闷。湿属于阴邪，所以脉象沉而细。湿邪不在体表而在体内。这叫作中湿。也叫湿痹。“痹”的意思就是闭塞。湿痹的症候是，气机闭塞，不能化行，所以小便不通利。湿邪闭阻在体内，大便反而通快。治疗时只应当使小便通利，湿邪就会从小便排出。这是说湿邪流注关节所致的病。然而，湿是六气之一。只是在同一种气中仍然有分别。雾气和露气，是湿邪中较清的一类。伤害人体时都从上部侵入。雨水所形成的湿气，是湿邪中较浊的一类。伤害人体时都从下部侵入。也可以称为太阳病，病邪由营卫进入。营气和卫气都属于太阳经。这一条论述的是地气所形成的湿邪。是湿邪中较浊的一类。所以说，只应当使小便通利。如果是雾气、露气所形成的邪气，应当使身体微微出汗来解除它。湿病患者的病情是，湿邪盛于体外时，阳气必然郁闭在体内。湿邪盛于体外，全身就会疼痛。阳气郁闭在体内，就会发热。湿热郁结在肌肉之间，身体的颜色就像烟熏火燎后那样发黄，并带有黑色。上一节说的是湿邪闭阻在体内，不能化生为热。这一节说的是湿邪郁结在体内而发于体外。化生为热而形成黄疸。湿病患者，病在太阳经，太阳经的经脉，向上到达额部，交会于头顶，夹着脊背在两侧运行。雾气和露气所形成的湿邪，属于清的邪气，侵袭人体上部。着于太阳经。阳气聚集而不能运行。所以这个人其他部位没有汗。只有头部出汗。湿邪滞留阻碍，经脉输注不利，所以背部强硬。湿属于阴邪，阴气盛于体表，所以想要盖被子，并喜欢靠近火。这是因为病邪还在表。如果过早泻下，寒湿邪气就会陷入胃中，从而出现呃逆。胃部患病，上焦、下焦也会一起患病。上焦之气不能下降，气道就会壅塞，有时会胸部满闷。下焦之气不能上升，气化功能就不能正常运行，小便就不通利。舌头上像有一层苔的，其实是湿邪所致的滑腻、白色舌苔，看起来像苔而实际上并不是真正的苔。总的来说，都是寒湿邪气，陷入胸膈所致。命门的阳气，郁滞在下焦。由于丹田有热，胸部以上有寒。这八个字是难以考校确定的文字。丹田有热，所以口渴，想要饮水。胸部以上有寒，所以虽然想喝水，却又不能饮。于是口干，像是喜欢水，却又厌恶水，那种烦闷懊恼的情状难以用语言说明。就叫作 烦。这是说清邪侵袭人体上部，病在上部，却错误地用泻下法治疗。它所产生的变证竟然有这么多。湿病患者误用泻下法，变证已经有这么多，如果不明确说明它的死证，恐怕医者仍然会执迷不悟。湿病患者误用泻下法后，头部出汗之后，额头上又出汗。这是因为阳明经的经脉交会于额部中央，说明阳明之气已经脱绝，真液向上外泄。并且出现轻微喘息。这是因为太阳之气，与肺相合，并主管皮毛。这说明太阳之气已经断绝，真气向上脱失。并且小便反而通利，这是因为少阳三焦，主管疏通水道、排出水液，这说明少阳之气已经断绝，阴津向下流失。三阳之气断绝。上下相互脱离。所以会死。如果下利不止。中焦脾土败坏，地气下陷。不一定要等到三阳之气断绝。也同样主死。

译这里承接上文“若下”三个字。详细说明误用下法所导致的死证。这是为了让行医的人高度警惕。湿邪又要区别其中属于风湿的情况。对此不能不知道。风属于阳邪。湿属于阴邪。体内有湿，又在体外感受了风邪。于是风湿不相协调，彼此搏结。以致全身都疼痛。如果阴阳调和。那么雨露就会降下。治疗应当使其略微有汗意。汗液自然出而病邪得以解除。然而阳气所发的汗。是以天空降雨来比喻它的。正逢天气阴沉，雨下个不停。医生不明白其中的道理。却说这种病可以发汗，使汗邪外出。用发汗法治疗，病仍然不痊愈。这是为什么呢？因为汗。是用来调和阴阳的。如果发它的汗。汗出得太多。风属于阳邪。只是风邪随着大汗而离去。大汗会使阳气衰弱。阳气衰弱，阴气就转而旺盛。而阴气。湿邪之气仍然存在。所以病不会痊愈。如果治疗风湿病。使其发汗。只让汗液微微有将要出来的迹象。这样阴阳两方面都不会相互损伤。风邪和湿邪也就会一同去除。这里在湿证中进一步区别出风湿病。并说明它的治疗方法。却不立即列出它的方剂。这就是所谓引导到位却不把话说尽的妙处。“盖”是回答语。周代、秦代的文字常使用这种笔法。湿邪又要区别其中属于寒湿的情况。也不能不知道。雾露形成的湿邪属于清邪。是从上部受到的。湿家患病。身体虽然疼痛，但并不是全身都疼。只是身体的上半部疼痛。并且发热。只是面色发黄，身体的颜色不像烟熏那样黄。肺主管气，并主司皮毛。湿邪侵袭皮毛。所以气机不顺而喘息。阴证没有头痛。湿邪还没有进入阴分。所以会头痛；这是湿邪侵袭皮毛所致。湿邪在内壅滞肺气。所以鼻塞；这是湿气弥漫所致。湿邪扰乱心主，所以发烦。湿邪只停留在上焦。还没有侵犯里部。所以他的脉象大。并没有侵犯胃气。所以还能自行饮食。能饮食，说明腹中还调和，没有发生病变。这种病在头部，是寒湿所致。所以鼻塞。病位浅，不必深入追究。只需把辛香药放入鼻中。以宣通排出头部的寒湿。这样病就会痊愈。这里在湿证中。又另外提出寒湿这一类病。寒湿并不只是雾露形成的清邪。而是举出一种邪气伤及上部表层的情况。作为一个例子。那么邪气伤及全身的情况。也就包含在这番话之外了。举出一种从外部治疗、疏通全身孔窍的方法作为例子。那么内服药物调理经络、脏腑的方法。也就包含在这番话之外了。下文各个方剂。根据脉象和证候加以推求，使各方面都严密吻合。这样就能领会了。前文说到中焦湿邪。只是应当使小便通利。这是从湿邪在体内来说的。如果是湿家在表的证候。身体烦闷疼痛。而且不发黄。由此可知湿邪尚未郁结在内而化热。而且小便也没有不通利。由此可知邪气尚未进入里部而形成痹证。邪在表，应当发汗。但不适合大汗。斟酌其是否适宜。应当用麻黄加术汤。使其发出微微将要出汗的汗意为宜。务必谨慎，不可以火攻法治疗。否则会使火气逼迫汗液过多，从而发生变证。何况湿邪又与热邪相合，还有导致鼻衄、黄疸加重的危险呢？这是针对湿邪在表而没有汗出的情况。提出的一个极为恰当、不可更改的方剂。喻氏说，麻黄配伍白术。虽然能发汗，却不至于汗出过多。白术配合麻黄。能运行、祛除里部湿邪，同时也能祛除在表的湿邪。只加入这一味药。这就是所谓方剂之外的神妙方剂。也是治法之中的良法。麻黄加术汤方：麻黄三两，去节；桂枝二两；甘草一两，炙；白术四两；杏仁七十个，去皮尖。以上五味药。用水九升。先煎麻黄，煎至水量减少二升。去除上面的浮沫。再放入其他各味药。煎取二升半。去掉药渣。温服八合。盖被取微汗。风湿的证候。前面已经详细说明。但还没有说明导致这种风湿病的原因。患者是风邪与湿邪相互搏结。全身都疼痛。发热。常常在申、酉、戌日的日晡时左右加重。因为阳明在申、酉、戌时旺盛。正当它旺盛的时候。邪气和正气相互搏斗。所以病情加重。这称为风湿。然而，导致这种风湿病的原因，是出汗时正好受到风吹。汗液随着风邪又进入皮肤腠理。于是形成风湿。或者久病之后又受寒取冷，也会导致这种风湿病。导致风湿病的原因就是这些。至于导致寒湿的原因。也可以类推而知。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。这里又是针对风湿病没有汗出的情况列出方剂。寒湿也可以使用此方。上一节的麻黄加术汤是大剂量的方剂。这个方是小剂量的方剂。也要随着证候的轻重来选择使用。也要随着证候所在的上下部位。从而采用药性亲近上部或亲近下部的原则。麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄半两，杏仁十个，去皮尖；薏苡半两；甘草一两，炙。以上药物锉成麻豆大小的粗末。每次服四钱匕。用水一盏半，煎至八分。去掉药渣，温服。应当有微汗。避风。风湿病。脉象浮。这是风邪的表现。身体沉重。这是湿邪的表现。如果见到这种脉象和证候。没有汗出而怕风。这是实邪。大剂量的方剂有麻黄加术汤。小剂量的方剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤，可以使用。如果汗出而怕风。这是虚邪。用防己黄汤作为主方。这是针对风湿证而汗液自行外出的情况所列的方剂。合并上面的两个方剂。这就是《伤寒论》中麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤的意思吗？钱天来说：病因是出汗时正好受到风吹。出汗就会使腠理打开。这时受到风吹，风邪就会乘着腠理开放而侵入。风邪既然已经进入。汗液就不能排出。这些已经离开经脉运行之处的汗液。既不能向外排到皮毛。又不能向内返回经络。停留在肌肉腠理之间，就形成湿邪。这就是人体汗液所形成的湿。有时正值暑天汗液应当外出的时节。却因过度贪凉而受到伤害。使本来要排出的汗液不能向外泄出。停留在肌肉腠理之间而导致疾病。这与出汗时受风没有区别。考察《金匮要略》，把痉、湿三证合编为一篇。痉证也兼有湿邪。〔原文此处为“证”，疑指相应病证〕也兼有湿邪。湿证最为严重。必须这样灵活理解，才能真正掌握。防己黄〔原文缺字〕汤方：防己一两；甘草半两，炙；白术七钱半；黄〔原文缺字〕一两一分。以上药物锉成麻豆大小的粗末。每次取五钱匕。生姜四片。大枣一枚。用水一盏半，煎至八分。去掉药渣，温服。如果喘。加麻黄半两。如果胃中不和。加芍药三分。如果气向上冲。加桂枝三分。如果下部有陈旧的寒邪。加细辛三分。服药后应当感觉像有虫在皮肤中爬行。腰部以下像冰一样寒冷。随后坐在被子上。又用一床被子围住腰部以下。温暖身体，使其微微出汗，病就会痊愈。伤寒到了八九天。第九天正值少阳主气的时期。本应顺着少阳枢机的作用向外透解。却没有解除。

译反而又感受风湿，二者合在一起相互搏结。寒邪使气机受到拘束。所以身体疼痛；风邪煽动内在的火气。所以心中烦闷。湿邪沉滞不行。所以不能自行翻身侧卧。邪气还没有进入里部。所以不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩。脉浮、虚是风邪的表现。脉涩是湿邪的表现。这是风邪多于湿邪的证候。以桂枝附子汤为主方。如果脾受到湿邪损伤。不能替胃运送津液。大便就会坚硬。大便会更加坚硬。小便反而越来越自行通利。这是脾受到损伤。津液不能返回胃中，所以会这样。就用前方去桂枝加白术汤作为主方。湿邪如果去了。风邪就没有可以留恋的地方，自然会解除。这里又针对伤寒久治不愈。以及风湿合并为病的情况，列出两个方剂。上面的方剂治疗风邪多于湿邪的情况。下面的方剂治疗湿邪多于风邪的情况。桂枝附子汤方：桂枝四两；附子三枚，炮制，去皮，破成八片；生姜三两，切片；甘草二两，炙。大枣十二枚，剖开。以上五味药。用水六升。煎取二升。去掉药渣。分三次温服。白术附子汤方：白术四两；附子三枚，炮制，去皮；甘草二两，炙；生姜三两；大枣十二枚。以上五味药。用水三升。煎取一升。去掉药渣。分三次温服。服一次后，觉得身体麻痹。过半天左右再服一次。三次服完。患者会有像头上戴着东西一样的感觉。不要对此感到奇怪。这是白术、附子一同在皮肤中运行。驱逐水气。只是水气尚未除尽罢了。凡是方剂中出现像虫爬行一样的感觉。像醉酒一样的感觉。像头上戴着东西一样的感觉。都是药力即将发挥作用的缘故。伤寒合并风湿而发病。上面已经详细说明了。如果病情比较严重。用药也必须相对缓和。现在风邪和湿邪相互搏结。已经深入体内。骨节疼痛烦闷，并有牵引性疼痛。不能屈伸。稍微接近或触碰就疼痛加剧。这是风、寒、湿三种邪气。阻滞、遏制正气。使正气不能宣通的表现。出汗，气短。小便不利。怕风，不愿脱衣。有时身体微微浮肿。营气、卫气和三焦之气都发生了病变。总的来说，都是因为坎中元阳之气失去了职能。务必使阳气恢复、气机温暖。使经脉柔和。阴气得到温煦。水液就会流动通畅。以甘草附子汤为主方。这承接上一节。说的是风邪和湿邪相互搏结。邪气在体外，治疗贵在尽快使它离去。邪气深入，治疗的妙处在于缓慢攻治。医者担心前方用附子三枚太多。附子的药性猛烈而急速。筋脉关节未必能骤然舒展。风湿邪气也未必能立即除去。反而只是使人大汗淋漓，而邪气并未尽除。所以减去一枚附子。同时去掉生姜和大枣。并以甘草作为君药。是希望药力缓和。甘草附子汤方：甘草二两，炙；附子二枚，炮制，去皮；白术二两；桂枝四两。以上四味药。用水六升。煎取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。开始服药后出微汗，病就会解除。能够进食。如果出汗后又感到烦闷。服五合。担心一次服一升太多。最好服六七合。〔原文缺字〕是暑邪。暑邪也是六淫之一。所以首先伤及太阳经。太阳中〔原文缺字〕。这是疾病标和本的气。所以发热怕冷。这是疾病经过的经脉。所以身体沉重而疼痛。热邪损伤气。所以脉象弦、细、芤、迟。膀胱。毫毛是它相应的部位。所以小便时已经瑟瑟作响，汗毛耸立。阳气虚弱。不能濡养四肢。所以手脚逆冷。稍微劳累。身体就立即发热。这是气虚而不能自行支撑。口微微张开。门牙干燥。这是因劳累而使阳热发动。阴液不能向上滋润。这是表里和经脉都虚弱。不可以发汗、攻下或用温针。假如误认为是伤寒。而给它发汗。那么表气就会更虚，怕冷也会加重。如果因为怕冷严重。而。加用温针。那么经脉就会更虚，发热也会加重。如果因为发热严重。而多次使用攻下法。就会使里气虚弱，津液受损。于是淋证加重。这是在说明中暑的证候。从经脉表里都发生病变的方面。描绘出虚证的表现。我的意思是。寒邪会损伤形体。所以应当从实证来责求病因。热邪会损伤气。所以应当从虚证来责求病因。发汗、攻下和火攻都是应当禁忌的。由此也就可以知道治疗方法了。太阳中热。就是这种情况。暑邪损伤肌表。所以气稍微虚弱。因此出汗。太阳以寒邪为本。所以怕冷。暑热之邪。在体内与太阳经表面的热邪相合。所以身体发热而口渴。用白虎加人参汤作为主方。这是在说明中暑而不兼有湿邪时的证候和治法。白虎加人参汤方：知母六两；石膏一斤，捣碎，用绵包裹；甘草二两，炙；粳米六合；人参三两。以上五味药。用水一斗。煮到米熟、汤液煎成。去掉药渣。温服一升。每天服三次。太阳中〔原文缺字〕。身体发热、疼痛而沉重。脉象微弱。这是夏月因暑热而又受到冷水损伤。冷水在皮肤中运行所造成的。用只含一味药的瓜蒂汤作为主方。推究起来，夏月阳气在外而阴气潜伏。凡是害怕炎热而贪图凉快。都可以按照受到冷水损伤的例子来类推。病在阴经。这就属于阴证。怎么可以一概用清凉之法来治疗暑邪呢？这里说明暑邪与湿邪相合而致病。并提出治疗它的方剂。后世医家使用五苓散。大顺散。小半夏加伏苓汤。十味香薷饮。白虎加苍术汤。都是在此基础上推演扩展治法，同时兼治湿邪。瓜蒂汤方：瓜蒂二七个。以上药物锉碎。用水一升。煎取五合。去掉药渣。一次服完。暑邪。是夏季时令的炎热之气。有伏邪所致的病。有正当时令发生的病。有病情变化所形成的病。什么叫伏病？医经说：凡是患伤寒而形成热病的。在夏至以前发病的，叫作温病。在夏至以后发病的，叫作暑病。这种病邪潜伏在冬季。越是郁积，热势就越重。这与温病属于同一类情况。什么叫正病？医经说：热气大盛。这是火气处于强盛状态。又说：火热之邪侵入。心脏的病就由此产生。这是说夏季时节天气酷热炎热。人受到这种暑热之气，就形成暑病。病在心。白虎加人参汤。这就是针对它的正治方法吗？什么叫变病？元代医家说，安静不动而得的病叫中暑。人处在高大房屋的凉室之中。因为怕热贪凉而发病。它的怕冷与伤寒相同。但以发热较重来区别它。以心中烦闷来区别它。以脉象虚弱来区别它。这种病是由人的行为造成的。并不是由时令气候造成的。所以称为变病。然而其中还有更深一层的含义。暑邪必然夹杂湿邪。暑属阳，而湿属阴。夏季阴气潜伏在体内。所以又是暑热在外而阴寒在内。读者应当领会这些话没有明说的含义。卷二。百合、狐惑、阴阳毒病的证候与治疗，第三。