第一节惊风概说

译痘证的种类，根据方书记载，总共有一百多种，各有专名；但过于繁杂，反而会混淆学医者的心志，使患者家属迷惑。现在选择重要的加以叙述，希望可以避免这种弊病：有一种叫痘疔，是感受时行疫毒后，在各种痘疮中发生的；其形态独大，有的黑、有的白，有的先紫后黑，像疔疮一样；颜色发黄的也叫痘母。痘疮初期出现的，多见于头面；中期出现的，多生在腹背；〔缺字〕期出现的，多生在足股。一旦出现，所有毒邪就不能宣发，痘疮也不能化成浆液，所以属于恶候。治疗方法应当在刚出现紫黑色、独自肿大的痘点时，就用银针刺破，吸尽黑血，然后用拔疔散敷上。第二天再观察，如果又变硬胀大，仍然刺破，用前方药物敷治，必须转为红润鲜活才算停止。如果针挑不动，用手捻摸有硬核，就是已经形成了；必须用针从四周剖开，用小钳夹出，形状像疔疮，长约半寸。拔去以后，仍用前方药物敷满疮口。有一种叫臭痘，痘疮带有臭气，是火邪逼迫所致。然而阳明经的毒邪也因此得到泄出，所以痘疮虽然臭却红润鲜活，脓血流溢；或者虽然臭却不干燥、不瘙痒；或者虽然臭却皮肉不黑不烂；或者虽然臭却口中没有恶臭，这些都不是死证。应当用芫荽、艾叶烧烟，驱避秽气；同时用升麻汤加紫苏擦拭、吸除臭处，内服定金汤，自然可以获得平安。有一种叫干皮痘，痘疮形态微红而干枯带黑，这是气少血枯所致，应当赶快调补气血。有一种叫白浆痘，痘疮刚开始起发时，顶端就有白色浆液，这是夹杂疫疠之气所致。刚开始出现时，应当刺出其中的浆液；如果全身都是这样，就难以治疗。有一种叫水晶痘，痘疮颜色像芦花，这是气血两虚所致，应当赶快大力补益。有一种叫空仓痘，痘疮外表似乎肥满，而内部坚实干枯，没有脓血，这是气盛而血亏，或者此前失于解毒，以致毒火在内炽盛。应当用川芎、黄〔缺字〕、白芷、牛蒡、肉桂各八分，当归身、鹿茸各二钱，大生地三钱，白术一钱，穿山甲四分，连续服用二剂；等到出现浆液根脚，就去掉牛蒡，以补血为君药、补气为臣药，浆液自然会充足。有一种叫四围痘，痘疮起发时，四周有小痘聚集成簇，或者形状像粟米；这种痘疮还没有等到灌浆，就会加重瘙痒而死亡。有一种叫咽关痘，这种痘与锁项痘没有区别；锁项痘的病在于环绕，咽关痘的病在于聚集成簇。有一种叫锁项痘，痘疮连串环绕在颈项处，治疗方法与咽关痘相同。在刚出现痘点时，就应当用清金攻毒饮，并用胭脂膏贴敷。这是肺热所致；如果咽喉嘶哑、喝水呛咳，按治法就无法救治。有一种叫血痘，痘疮刚出现时，红紫得像用朱笔在全身点出的一样，这是内部根基已经腐败，外在痘苗必然枯萎。有一种叫两头痘，痘点出现在胸部以上和脐部以下，中间却一粒也没有，这是寒毒壅盛、气血相互分离、不能交会所致；所以阳气聚集在上部，头面痘多，阴气滞留在下部，腿足痘密。应当在出现痘点时赶快用生黄〔缺字〕、当归、赤芍、桔梗、防风、荆芥、续断、白芷、山楂、木通，加黄豆三十粒一同煎服；等到中间也出痘，才可以没有忧虑。有一种叫瘟痘，瘟痘起发时不说话、昏睡，不知道饮食，手足牵引抽搐，早晨出现、晚上隐没，应当赶快按照证候治疗，并以解除疫毒为主。有一种叫逆痘，痘疮在上半身少而下半身多。有一种叫样痘，是由他人传染而来的痘疮。此外还有一种“水痘”，是风热郁积在肌表而发。开始时发热，由红点变成水疱，顶端颜色白而明亮，根部散大，有红色底盘，浆液颜色浅白，顶端没有痘眼，皮薄而颜色娇嫩；不像正常痘疮那样根部圆净、紧密收束，而且从出现痘点到起胀、灌浆、结痂，只在五六日之间完成。这是由于邪气轻浅所致。只有热势很盛而不能解除，大小便秘涩，烦闷不安的，应当用大连翘汤。近来种牛痘以后再次出痘的，多属于这一类。有一种叫“痘夹丹”，是血热所致。颜色红紫的是热邪极盛，颜色白的是痰湿，颜色青黑的是不能治愈。治法是：如果丹疹先发出，之后才出现痘疮，宜用紫草、升麻、牛蒡、蝉衣、川芎、荆芥、防风、桔梗、干葛之类药物，以升提、发散为治。如果痘疮发出三四天后才出现丹疹，宜用生地、牛蒡、木通、荆芥、犀角、紫草之类药物，以凉血解毒。兼有痰湿的，应酌情使用前胡、紫苏、半夏、陈皮之类药物。有一种“痘夹疹”，即先出现疹子，疹子中间夹杂着像水痘一样的颗粒，这属于正痘。这是因为疹子发出时耗损了荣血，所以痘粒呈白色，像水痘一样；只需使疹子发散，疹子消散后，痘疮自然就会排列整齐。痘疮刚开始出现时就同时见到疹子的，治法应当透托，既能使痘疮透发，又能兼顾发散疹子；疹子发出后病势就会缓解，自然可以使两者都安定。痘疮和疹子同时出现，又兼有斑的，总的治法都应当发散火邪，同时活血解毒。考察痘疮中夹有疹子的情形，过去称为“二虎蹲栏”。这是因为痘疮大多适宜补益而不适宜攻泻，疹子大多适宜攻泻而不适宜补益，所以两者同时出现时，最应当谨慎辨察、慎重处理。附方。（一）拔疔散，外用。用于治疗牙疔、痘疔、疔毒。砂、白矾、朱砂、食盐，按规定炮制，研成细末。（二）定金汤，用于治疗臭痘。[原文药名作“黄”，疑有缺字]、人参、白术、当归、白芍、生地、茯苓、甘草、白芷、防风、荆芥、升麻，加芫荽一握、白银一块、灯芯二十根。（三）清金消毒饮，用于治疗疫喉腐烂、锁项咽关等痘疮。生地、茵陈、黄芩、鲜石斛、犀角、石膏、枳壳、紫草、人中黄、麦冬、马勃，加蜜炙枇杷叶。第六节：痘后证治。对于痘证，如果在发痘以前施治得当，痘后就可以没有什么遗留病患；即使有遗患，也不过是虚证。因此，在调理补益之中，略微兼顾清热化邪就可以了。如果在发痘以前失于治疗，那么痘疮之后遗留的病患就会越来越多。现选择其中重要的内容，叙述如下。一、痘后不喜欢进食；如果平时就不能进食，痘后更加严重，这是脾胃之气虚弱，应当用七珍散补益。如果痘前还能进食，痘后进食突然增多，以至于厌恶食物、不肯进食，这是脾虚而又伤食，应当用木香大安丸调治。一、痘后嘴唇不能遮住牙齿，这是气血都虚所致，应当立即大力补益，否则必然会成为慢惊风证。一、痘后出现自汗、盗汗，这是卫气虚弱、荣血有热所致，宜将保元汤和当归六黄汤交替服用，同时服用败蒲散。

译一、痘后咳嗽，这是肺中的余邪尚未除尽，应当用甘桔汤合泻白散，加马兜铃等药清除余邪。有鼻渊的，宜将丝瓜藤烧成灰吹入鼻中，内服丝瓜、黄芩、栀子、牛蒡、甘草之类药物。一、痘后呕吐，这种病证大多是胃中残留的热邪所致。凡是乳汁一入口就吐出，面色青白，手足发冷，而大小便自利的，这是冷吐，宜用益黄散。凡是心中烦躁、口渴，吃奶非常急，乳食聚满胸中后才像喷射一样吐出，面色带红，手心脚心发热，居处喜欢凉爽的，这是热吐，宜用橘皮、生姜、竹茹之类药物。至于因伤食而呕吐，闻到食物气味就想吐的，宜用木香大安丸。一、痘后腹痛，是因为大便尚未通畅，燥结的粪便导致疼痛，宜用攻下法治疗。如果由于进食少而大便润利，却突然发生疼痛，并喜欢用手按摩，这是虚证，宜培补。至于因伤食而疼痛的，宜用木香大安丸。一、痘后泄泻，如果还能进食、口渴、脉象有力，这是热邪进入大肠，宜用黄芩汤加川连。如果进食少、不口渴、脉象微弱细小，这是里气虚弱，不能固摄水谷，宜用四君子汤加诃子、肉豆蔻之类药物。一、痘后吐蛔虫，是因为热毒聚集在肠胃中，使蛔虫不得安宁，宜用黄芩汤加半夏、乌梅、川椒之类药物。一、痘后手足拘挛、屈伸不便的（与外感突然发作的抽搐不同），这是气血不能荣养筋骨所致，宜用十全大补汤去掉地黄、茯苓，加川断或川乌之类药物。一、痘后出血，这是余毒和邪热迫使血液妄行所致，宜清血解毒。此外，痘后还有发热、乳房肿胀、发痈三种病证，虽然看起来像是轻微病患，却最难治疗；如果忽视它们，往往会成为危重病证。发热是由于余热停留、流连不去。凡是病后遗留的余热，最不容易退去，痧疹、痘疮之后尤其如此；治疗时应当分别辨别虚实。凡是大便困难、小便赤红，能进食而烦躁口渴的，这是实热，宜先用四顺散之类药物解除里热，之后再用升麻葛根汤加地骨皮以解除表热。凡是大便不闭塞、小便不赤红，坐立时身体摇动，不能进食的，这是虚热，宜用保元汤加知母、麦冬；病情严重时可以加干姜、附子。浮肿大多由于虚弱、脾气不能运化，皮肤像鼓一样，按压难以下陷，应以理气为主，宜用人参五皮散。如果因感受湿邪而肿胀，大多先从脚下肿起，肿处形状光亮，按压有凹窝并能慢慢恢复，喜欢饮水而小便赤涩，应以健脾利水为主，宜用苍术、木通、浓朴、车前、滑石、瞿麦、泽泻、猪苓、茯苓皮、大腹皮之类药物；等到小便通利，肿胀自然会消退。如果因感冒而肿胀，大多先从头面部肿起，同时身热口渴，宜用升麻、柴胡、茯苓、木通、车前、防风、大腹皮、甘草、姜、葱汁，以水煎服，使身体微微出汗，肿胀自然消退。如果因血液运行不畅而肿胀，其皮肤…… 皮肤里面隐约都能见到血脉的通路，应以活血为主，用四物汤加人参、陈皮、香附、木通、茯苓。总的说来，浮肿这一病证，刚开始时能够从表证治疗的就应当解表；随后以五皮汤为主方。到了浮肿胀满得像鼓一样、按压时稍感紧急的，都是脾虚，应以培土健运为主。发痈是由于痘疮的余毒留藏在经络中，没有及时解毒疏利；在外不能从皮肤泄出，在内又不能进入脏腑，于是向东流窜、向西下注，一旦停留在某个部位就形成痈毒，多生在肌肉空虚之处，或四肢关节活动之处。毒邪浅的，只会生出结核、疮、疖；毒邪重的，头项、胸胁、手足、四肢关节一齐肿胀疼痛，毒邪流窜起伏，根深而蔓延牵引。轻则溃坏筋脉、损伤骨骼，成为残废之病；重则竟至死亡。治疗宜用人参败毒散、五福化毒丹。大致说来，肿胀而尚未溃破的，是气血两虚，宜用托法；已经成脓的，宜清热解毒；溃破后宜清解与补益并用；溃破后仍不愈合的，则应培土健运、扶助正气，使其收口敛合。至于详细的治疗方法，应当参考外科医籍。附方。（一）七珍散，开胃养气，温补脾脏以促进进食。人参、白术、黄[原文作“黄”，疑有缺字]（蜜炙）、山药、茯苓、粟米、甘草（各等分）。研成细末，加姜、枣，用清水煎服。（二）木香大安丸，用于治疗脾虚食积、呕吐泄泻。木香（二钱）、黄连、陈皮、白术（各三钱）、枳实、山楂肉、连翘、神曲、麦芽（炒）、砂仁、莱菔子（各一钱五分）。（三）当归六黄汤，用于治疗血虚盗汗、内热和午后发热。当归、生地、熟地、黄柏、黄芩、黄连（各一钱），[原文作“黄”，疑有缺字]（炒，二钱）。（四）败蒲散，用于治疗睡眠中多汗。旧蒲扇（烧制后存留药性）。研成细末，用乌梅汤送服。（五）益黄散，用于治疗小儿脾胃虚寒、乳食不能消化、腹痛泄泻。陈皮、青皮、诃子、甘草、丁香。（六）十全大补汤，用于治疗气血两虚。药方见本章第四节。（七）人参五皮散，用于治疗痘后因脾气不能运化而导致的浮肿。人参、大腹皮、陈皮、桑皮、姜皮、白术、茯苓皮、官桂、麦冬、木香、泽泻、车前子、木通。第一节 惊风概说。

译“惊风”这个名称，古代并没有出现，到了近世，这种说法才开始盛行。后来附会的人又增添了许多名目，巧立治疗方法，于是到了今天的儿科中，惊风这一病证竟占据了重要位置。考察“惊风”这一名称的创立，起初不过是根据病状随手取名，既没有探究病因，也没有明确规定范围。所以，惊恐啼哭、发声作哭的，称为惊；手足抽动的，也称为惊；神志昏乱、胡言乱语的，称为惊；身体角弓反张的，也称为惊；痰涌气喘急促的，称为惊；眼睛痉挛、斜视的，也称为惊。这些病证既不全是因惊恐而得，也不全是由风邪引起，只因形状像受惊、表现又像风邪鼓动，便一概加上“惊风”二字。于是世俗医生竟妄自创立七十二种名称，用来炫耀自己、欺骗世人，胡乱使用峻烈药物、错误治疗，贻误病人实在不浅。其实，即使以所谓手足抽动、角弓反张的惊风来说，也只有虚、实两种：实证就是急惊风，虚证就是慢惊风。至于其他类似惊风的表现，凡是小儿发热很重，或发热时间过久的，无论属于什么病证，往往都可以出现。如果果真一概认为是惊风，那么百病都成了惊风。这正是“惊风”二字不可不加以辨析的原因。本章所讲的内容，既然世人对惊风这一病证早已形成固定认识，为了叙述方便，姑且仍沿用这个名称，分别列为急惊风、慢惊风两种病证，分开论述它们的治疗方法；之后再加入类惊这一病证，以便与急、慢惊风相互比较、参照。至于那些繁杂而不恰当的名称，一概不采用。第二节 急惊概要。一、急惊的起因。小儿脏腑薄弱，气血尚未充足；内因饮食所伤，外受时令邪气侵袭，正气偶然衰弱，邪气便乘虚侵入。邪气起初从口鼻悄悄进入，随后沿经络传播，病势逐渐增强，体内自然生热；热邪过盛而侵犯肝脏，肝气上升、风气发动，于是表现出惊风的症状，这就是惊风的起因。惊风发作，是由于肝气上升、风气发动，所以来势迅猛；筋脉受到风热熏灼，就会突然出现四肢抽动、痉挛不止。风邪沿脊背上行，就会突然出现角弓反张、脊背僵硬、颈项强直。风邪上升到头顶，就会突然出现头痛如劈裂、眼睛痉挛、神志昏迷。痰随着风邪上升，就会突然出现呼吸喘促不匀、喉中鸣响。病势既然迅猛，病状又非常紧急，所以称为急惊风。那么，怎样把它同慢惊风区别开来呢？答：急惊风的各种症状，完全是由邪气实盛所致；邪气越实，正气越危急。如果不治疗邪气，病就一定不会痊愈。慢惊风则是逐渐形成的，元气早已亏损，动不动就表现出虚弱的症状。没有实邪可以攻下，也没有热邪可以清除，这同急惊风自然有天壤之别。至于近来所谓流行性脑脊髓膜炎，虽然成年人也会感染，但患者终究以小儿居多；病情危急的，往往一二日就死亡。这大概是急惊风中最严重的一类。年岁时令失常，时邪必然盛行，一旦感染，便不容易治疗。这就是流行性脑脊髓膜炎患者常常接连死亡的原因。不过，既然已经明白惊风的起因，就可以由此类推、触类旁通；治疗方法应当根据病势灵活运用、顺势引导，疾病并非一定不能痊愈，关键在于掌管治疗的人能否谨慎处置。二、急惊的病理。小儿属于纯阳之体，各种邪气侵袭后，很快就会化热。小儿又大多气血尚未充足，肝脏虚弱，容易被邪气乘虚侵袭。根据这两个原因，急惊的病理，大抵是肝气上升太过，肺失去清肃下降的功能，也就是古人所说的木气旺盛而没有制约，金气不能伸展。由于肝气上升太过，所以热势向上升腾，病人多表现为面红、眼睛发红，而下肢反而发冷。由于肺失去了清肃下降的功能，所以关窍不通，邪气没有排出的通路，郁积日久便化为火，向上侵犯脑部，向中部灼伤肺胃。病刚开始时，邪气沿太阳经传行，所以多有恶寒、颈项强直、寒热交替而无汗；随后邪气由少阳经转入阳明经，或者直接侵犯阳明经，所以有的先出现发热恶寒，渐渐变成高热，有的突然出现高热不退。这时虽然已经出汗，但邪气已经传入体内，所以患此病的人常常会出现出汗而热势不退的情况。邪气既已传入体内，肝气上升、风气发动，病情较轻的会出现痰气上逆、呕吐，肺胃受到影响；病情较重的则神志昏迷，心神受到蒙蔽。所以患此病的人，常常表现为发热口渴、有痰，以及神志昏迷、不能说话。至于头痛、颈项强直、角弓反张、四肢抽动、眼睛上视或痉挛，是因为太阳经脉所经过的部位，从眼内角上行至额头，交会于头顶；从头顶进入联络脑部的脉络，又出来分支向下行至颈项。它沿肩膊内侧下行，夹着脊柱抵达腰部，进入并联络肾脏，向下归属于膀胱；又沿大腿外侧下行至踝部，终止于足小趾。这就是各种证状接连出现的原因。病情严重的，太阳经的本病尚未解除，邪气反而越来越深入，热势不退，津液将要耗尽，神气不能接续，最终导致虚脱。病情较轻的，邪气从汗液中排出，热邪随小便泄去，就会很快痊愈。这就是急惊风病理的大概情况。三、急惊的症状。小儿发病初期，有恶寒、微热的表现，随后四肢突然抽动，牙关紧闭，颈项和脊背强硬，逐渐出现高热无汗、面红眼赤、痰气上升、呼吸急促，这就是急惊风。病情严重的，会头痛如劈裂，坐卧不安，角弓反张，手足厥冷；其中有的兼有呕吐，有的兼有泄泻，有的大便坚硬结滞，有的小便不利，这些会因人而有所不同。也有的只出现抽搐的表现，却没有口噤、角弓反张的症状；这种情况在感受寒邪、伤风、痧疹或痘疮将要发作时很常见，并不是急惊风。急惊风中最严重的证候，表现为眼珠翻转、手足拘挛紧急、头部后仰至背部、牙关紧闭不能张开，这类多半无法救治。这只是急惊风症状中的一部分。四、急惊的治法。急惊风的病因和病理既然如上所述，那么它的治法自然也可以推想得知，总不外乎解表祛邪、清热平肝。古代贤者说：小儿急惊，属于肝木、风邪、痰邪有余的病证，宜平肝镇心、驱风消痰、降低火势、清除体内热邪。这寥寥几句话，也足以概括急惊风的治法。只是病有浅深，治疗也有先后。病初起时宜发汗解表以祛邪，寒邪重的，辛味药中兼用温性药；热邪重的，辛味药中兼用凉性药。随后热势在体内旺盛，应当内清外解，表里同时治疗。病情严重而神志昏迷、痉挛厥逆的，宜平肝镇心。病情危重、邪气深入而津液耗损的，宜解毒生津；这就是治疗的大纲。至于从始至终病情变化复杂、需要临证随机应变的，可采用以下各种治法：（一）初起表邪相当严重，出现怕冷、发热不高、手足抽动、颈项强直或头痛，舌苔薄白的，宜用葛根汤。