第三节泻证述要

译乙、治法：小儿的泻证，不是由于食积，就是由于脾弱，所以治疗主要应以消除积滞、扶助脾气为大法。但在消除积滞的方法中，食积宜消导，寒积宜温散，热积宜泻下，痰积宜化解；虽然同样是消积，用药却各不相同。在扶助脾气的方法中，湿盛宜用渗利法，脾土衰弱宜用培补法；虽然同样是扶脾，用药却各不相同。大体说来，泄泻初起时，先宜祛除湿邪、消除积滞，主用去掉甘草、加猪苓、泽泻、神曲、浓朴的二陈汤。泄泻物多而稀如水的，宜多加祛湿的药剂。泄泻物中残渣较多的，宜多加消除积滞的药剂。再如稀薄的泄泻称为溏，不像水那样稀，也不像食积那样有积块；排出物稠黏、污秽，如果属于酸臭，多是湿热所致，宜用胃苓汤加黄连；暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、神曲。如果排出物清冷，多是由于寒，宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆蔻、吴萸、紫苏；严重的用附子理中汤。再如急迫倾泻的泄泻称为泄；如果大便中谷物完整而未消化，并且困倦乏力，多属虚而夹湿，宜用四君子汤合升阳除湿汤。如果突然大量下泄、排泄急迫，粪便稀薄而有热臭，多属热而夹暑，宜用白虎汤或桂苓甘露饮。再如泄泻不能自止称为滑，这是大肠寒冷、收摄失去能力，宜用固肠丸。再如泄泻过于严重、排泄空洞而无物，称为洞，这是虚而兼寒，宜用万全丸加人参、白术、陈皮、黄 、禹余粮。此外，有夹火而腹泻的，腹痛一阵便泻一阵，虽然腹泻仍觉得肛门坠胀，小便赤黄而涩，宜用黄芩芍药汤。有的因外感盛暑、内受阴寒，内外邪气相迫而腹泻，多表现为腹痛、足冷、自发腹泻，但小便赤黄、口气浑浊，宜用连理丸。有的由寒湿化热而腹泻，表现为里急后重、频繁到厕所却排便困难、茎中疼痛，宜用八正散加木香、槟榔疏通。有的因肾虚无火而腹泻，天快亮时就泄泻，一泻便排空，宜用四神丸。有的突然大量腹泻，大便如水，其中夹有小块结粪，想起身又腹泻，想停止却停不住；小便多清，身体发冷并自汗，这是寒证，宜用浆水散温治。有的夹有痰而腹泻，宜用二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤痰滞。以上就是各种泄泻的治疗方法。总的来说，治疗泄泻的原则是：初起宜用淡渗的方法调理湿邪，日久则宜升提；必须等到滑脱不禁时，才可以使用收涩法；虚寒证候全部显现后，才开始使用温补法。尤其对于小儿，不宜过度使用消导药，以免损伤脾阳，这样才不会留下误治的忧患。附方 （一）二陈汤：见第一章第四节。（二）胃苓汤：调和血液，补益血液。用于治疗脾胃受到湿邪、饮食停积、霍乱呕吐、浮肿泄泻、四肢酸痛、小便短少，以及湿疟、水蛊。苍术、浓朴、陈皮、白术、茯苓各一钱五分；泽泻、猪苓各一钱；甘草六分；肉桂五分。加生姜三片、大枣三枚，用清水煎煮后服用。（三）六一散：用于治疗各种热证，以及热泻烦躁、小便不通、石淋和麻疹颜色紫黑。滑石（水飞净，六两），甘草一两。共同研成细末，每次服一钱。此方是暑季经常饮用的佳品；加入辰砂后称为益元散。热病加豆豉、葱白；热吐用姜汁调灯芯汤送下；白痢加吴萸；血痢加红曲；止泻加炮姜；消除斑疹加青黛；肺热咳嗽加薄荷；胃热口渴加石膏。（四）附子理中汤：见第五章第四节。（五）四君子汤：见第三章第五节。（六）升阳除湿汤：用于治疗脾胃虚弱、不思饮食、腹中鸣响而泄泻、四肢困倦无力、尿黄以及脱肛。苍术一钱，升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓各五分，陈皮、麦芽、甘草（炙。各三分）。用清水煎煮后服用。（七）白虎汤：见第五章第二节。（八）桂苓甘露饮：用于治疗霍乱、温热病、烦躁口渴而想大量饮水、小便不通以及大便泄泻。滑石、赤苓、泽泻、石膏、寒水石、甘草（炙）、白术、猪苓、肉桂。（九）固肠丸：用于治疗滑泄。龙骨、附子、诃子、枯矾、丁香、石脂、高良姜、豆蔻仁、缩砂仁、木香。（十）万全丸：用于治疗滑泄。赤石脂、炮姜各一两，胡椒五钱。共同研成粉末，用醋调糊制成如梧桐子大小的丸，每次服五至七丸。（十一）连理丸：用于治疗胃虚夹有食积、痞满发热以及暑泻。人参、白术、甘草、干姜、黄连、茯苓。（十二）黄芩芍药汤：用于治疗太阳、少阳合病而自发腹泻。黄芩、甘草（炙）、白芍。（十三）八正散：用于治疗膀胱热邪结聚、热淋、血淋，甚至大便闭塞，以及大小便不利并疼痛。瞿麦、蓄草、木通、山栀、车前子、大黄、滑石、甘草。加灯芯，用清水煎煮后服用。（十四）四神丸：用于治疗脾肾虚寒、五更时泄泻、不思饮食，或者久痢导致的虚痛、腰酸肢冷。肉豆蔻（用面曲包裹煨制），五味子（炒。各二两），补骨脂（用酒浸泡后炒，四两），吴茱萸（用盐汤泡至味淡后再炒，一两）。研成粉末，用生姜八两、红枣一百枚，加清水煮烂，去皮去核，与药末捣和成丸，制成如梧桐子大小。（十五）浆水散：用于治疗太阴、少阴经中暑，泄泻、身体发冷、多汗、脉象虚弱。半夏、干姜、肉桂、附子、炙甘草、高良姜。第四节 吐泻述要