卷第十四（卷首缺）·诊候之一

译平按：“众”字，袁刻作“诸”。） 中部的脉候彼此相减的，会死亡；（中部手太阴、手阳明、手少阴三脉的搏动次数，一脉多、一脉少，彼此不相同的，就是死亡之象，这是第九种情况。） 眼窝内陷的，会死亡。（五脏的精气都反映在眼睛中，所以五脏衰败时，眼睛首先内陷，这是死亡之象。以上十种征候，可以用来判断死生。） 黄帝说：怎样知道疾病所在的部位？（疾病所在的部位，与判断死生有关；但判断死生也并不容易，只是判断的方法有多种，所以再次询问。） 岐伯回答说：察看九候，只有一处脉象偏小的，是有病；只有一处脉象偏大的，是有病；只有一处脉象急促的，是有病；只有一处脉象迟缓的，是有病；只有一处有热象的，是有病；只有一处有寒象的，是有病；只有一处脉象下陷的，是有病；（按此类推，还有十八种征候；“只有一处偏小、偏大”等属于其中七种。九候的脉象上下左右应当均匀协调、彼此如一，所以唯独某处异常就是有病。） 平按：“察”字下面，《素问》《甲乙》没有“其”字。） 用左手在内踝上五寸处按脉，同时用右手在内踝处弹动；如果左手所按之脉在五寸以上应手而动，呈现[OCR疑误]然的样子，就没有病；（这是脉象调和的表现。人在内踝上方，可以见到足太阴脉；它向上行至内踝上八寸处，交叉行到足厥阴脉之后。它把胃气输送给五脏，所以在内踝上五寸处用左手按脉，再用右手在内踝处弹动；左手下的脉随之[OCR疑误]调和地搏动，这个人就没有病，这是第八种征候。[字形存疑]，是说搏动并不强盛。[字形存疑]，反切音为“而勉反”。平按：《素问》“左手”下面有“足”字，《甲乙》有“于左足”三字。“按之”上面，《素问》没有“而”字；下面有“庶”字；“右手”下面有“足”字。[字形存疑]，《素问》《甲乙》作“蠕蠕”。又查《素问》，宋代林亿等人引用全元起的注说：“内踝上方，是阴跷脉交会之处，通于膀胱，联系于肾；肾为命门，所以取此处诊察，以辨明吉凶。今本文字少了一个“而”字，多了“庶”字和“足”字。王冰注把手、足两处都取作解释，实在是牵强附会。应当以全元起注的旧本及《甲乙经》为正确版本。” 这种脉象反映为在中部按之疾速而浑浊混乱，是有病。（弹按时，左手指下脉搏跳动浑浊而不协调，是有病，这是第九种征候。） 中部脉搏跳动缓慢，是有病；若其应于上部而不能达到五寸之处，弹按也没有反应，就会死亡。（足太阴的血气微弱，弹按时脉搏缓慢，是有病；脉搏达不到五寸之处，手指弹按也没有反应，就是死证，这是第十种征候。按语：徐徐下面，《素问》《甲乙经》都有“然”字。） 肌肉脱落，身体不能行动的，会死亡。（“去”就是行动的意思。肌肉脱落而消瘦，身体虚弱不能行走的，是死证，这是第十一种征候。按语：原抄本没有“不”字，根据注文本来应有；《素问》《甲乙经》都作“不去”，谨补入。） 中部脉象忽然稀疏、忽然频数的，会死亡。（中部指手太阴、手阳明、手少阴三部；脉搏忽疏忽数，是死证，这是第十二种征候。） 脉象时有代止而呈钩形的，病在络脉。（中部的脉中，手太阴属于秋脉；手少阴属于夏脉。秋脉当令时却出现脾脉，是土气乘袭金气，称为“虚邪”，所以会发病。夏脉当令时却出现脾脉，是土气乘袭火气，称为“实邪”，所以会发病。夏脉所反映的病都在络脉，可以针刺放血，这是第十三种病候。按语：“其脉代”三字，《甲乙经》作“代脉”二字。） 九候的脉象应当彼此协调，上下如一，不能互相错失。若有一候落后，就是有病；两候落后，就是病重；三候落后，就是病危。所谓“落后”，是指脉象不能同时出现。应当审察它所对应的病脏，以此知道病情轻重和死亡、生存的时间。（九候上下各处的动脉，应该彼此应合、如同一个整体，不能互相错失。若忽然只有八候同时搏动，有一候落后，就是一次失常，所以有病。两候落后，不能与其余七候同时搏动，就是两次失常，所以病重。三候落后，不能与其余六候同时搏动，就是三次失常，所以病危。三候落后而形成病候时，应分别加以审察，看属于哪个脏的征候；审察之后，就能知道所候之脏的病情是缓解还是加重，以及死亡或生存的时间。三候落后而成为病候，表示有三次失常，这是第十六种征候。按语：《素问》《甲乙经》将“病脏”作“腑脏”。） 必须先了解经脉，然后才能了解病脉；真脏脉出现而且独盛的，会死亡。（要根据九候来察看疾病，必须先知道十二经脉和各条络脉的循行部位，然后取九候来诊察各种病脉。若出现没有胃气柔和之象的真脏脉，并且独自亢盛，就一定会死亡，这是第十七种征候。按语：“胜者死”，《素问》作“胜死”，《甲乙经》作“者邪胜死也”五字。注文中的“无胃气”，“无”字袁刻本误作“见”。） 足太阳经气绝，脚就不能屈伸，临死时眼睛会向上翻。（足太阳经脉从眼部联络头部，向下循行至足，所以它的经脉气绝，脚不能屈伸，眼睛向上翻而死，这是第十八种征候。） 黄帝说：冬季的阴气、夏季的阳气是怎样的？（九候之脉都沉、细、悬、绝而微弱，属于阴脉；阴气在冬季达到极盛，所以称为“冬阴”。九候之脉盛大、躁动、喘促而频数，属于阳脉；阳气在夏季达到极盛，所以称为“夏阳”。请您说明其中的道理。） 岐伯回答说：九候之脉都沉细而悬绝的，属于阴脉，主冬季，所以会在半夜死亡。（深按才能诊得，叫作沉。脉动好像牵引丝线一样，叫作细。脉来好像绳索断续不连，所以叫作悬绝。九候之脉都这样，说明阴气胜。阳气在外部绝竭，阴气独自运行，只有里而没有表，所以死于冬季，也就是阴气达到极盛的时候。在半夜死亡，是因为半夜正是阴气达到极盛的时候。这是第一种诊候。） 脉象盛大、躁动、喘促而频数的，属于阳脉，主夏季，所以会在中午死亡。（脉气洪大，叫作盛。脉来去动得很快，叫作躁。因喘促而脉动频快，所以叫作喘数。九候都这样，说明阳气都胜。阴气在内部绝竭，阳气独自运行，只有表而没有里，所以死于夏季，也就是阳气达到极盛的时候。在中午死亡，是因为中午正是阳气达到极盛的时候。这是第二种诊候。） 因此，患寒热病的，会在清晨死亡。（脾病出现寒热，死于清晨；清晨属木，木能克土，所以脾病到了清晨就会死亡，这是第三种诊候。按语：“是故寒热者以平旦死”九字，原抄本在“二诊”注文下面，都用小字抄写，混入注文中；应根据《素问》《甲乙经》列作经文，才与注文中“第三种诊候”的意思相合。袁刻本在这九字中依据《素问》《甲乙经》增添了一个“病”字，改用大字刻写，移到上面的经文“以日中死”之后；同时在“二诊”下面仍保留这九字注文，既显得重复，也失去了原文的真实情况。现在在“二诊”注文下面，将原抄本的小字改为大字，作为经文，使上面的“二诊”注文和下面的“三诊”注文层次清楚。另外，“寒热”下面，《素问》《甲乙经》有“病”字。“寒热”上面，《甲乙经》没有“是故”二字。）

译肺中有热以及患热病的，会在中午死亡。（肺中有热、伤寒和热病，都属于阳病，所以死于中午阳气达到极盛之时，这是第四种诊候。按语：“病”字下面，《素问》《甲乙经》有“者”字。注文中的“日中”二字，袁刻本重复；“极”字下面脱漏了“时”字。） 患风病的，会在傍晚死亡。（风属于肝病，酉时属金，金能克木，所以会在傍晚死亡，这是第五种诊候。按语：“风病”，《素问》《甲乙经》作“病风”。） 患水病的，会在半夜死亡。（水病属于阴病。半夜是子时，阴气达到极盛，所以会死亡。这是第六种诊候。） 脉象忽疏忽数、忽迟忽快的，会在四季相交之日死亡。按语：《素问》在“疾”字下面有“者”字，没有“以”字；《甲乙经》有“者”字。） 形体肌肉已经脱落，即使九候脉象调和，仍然会死亡。（土对应肌肉，肌肉是身体的主体，所以即使脉象调和，肌肉脱落也会死亡，这是第七种诊候。按语：《甲乙经》在“调”字下面有“者”字。） 虽然出现七种死候，但九候脉象都顺应的，不会死亡。所谓不会死亡，是指风气所致的病以及经脉之间的病，虽然看起来像七种死候的病，实际上并不是，所以说不会死亡。如果确实有七种死候的病，脉候又已经败坏，就会死亡，而且必然发出呃逆和嗳气。（虽然有七种死候的征象，但九候脉象顺应四时，便称为不会死亡。所谓出现七种死候征象而脉象仍顺应生机，是说风病、气病以及经脉之间的轻症，虽然表现类似七种死候，实际上并非真正的七种死候，因此脉象顺应而可以生存。如果有七种死候，脉象又败坏，就不能生存。五脏先行败坏，病人必然发出呃逆，随后死亡。按语：《素问》将“顺”作“从”。“经间”，《素问》《甲乙经》作“经月”。） 一定要详细询问病因、起病经过、所患疾病以及当前正在出现的病情。（诊察疾病的要领大致有四种：第一，通过观察面色来了解病情，称为“神”。第二，通过听声音来了解病情，称为“明”。第三，通过询问来了解病情，称为“工”。第四，通过切脉来了解病情，称为“巧”。这里的询问有三项：第一，询问得病的起因和开始，也就是询问在四时中的什么时候得病，以及因饮食、房事等什么原因发病。第二，询问所患的病，也就是询问寒热、疼痛、瘙痒等各种不适。第三，询问当前正在发作的病情，也就是询问眼下病情将要出现的各种变化。按语：“其故，所始、所病”，《素问》《甲乙经》作“其所始病”。然后再切按、循察他的脉象。（先询问疾病的由来，然后切按、循察脉象，以便作出明确判断。“切”是切按的意思，用手按脉，以此分辨吉凶。“循”是用手切按脉象，并用心循察脉搏跳动的来由，所以叫作切循其脉。按语：“切”字上面，《素问》有“各”字。注文中的“分割”，袁刻本作“分别”。） 观察他的经脉和络脉是浮还是沉。（经脉，指十二经脉和八条奇经。络脉，指十五条大络以及各条孙络。切按、循察的方法，是观察经脉和络脉的浮沉；沉属阴，浮属阳，由此知道疾病属于寒还是温。） 按照上下、逆顺来循察脉象；脉搏快速而应数的，没有病；脉搏迟缓的，有病；脉搏不来不往的，会死亡；皮肤与肌肉紧贴的，会死亡。（上，指上部；下，指下部。上，也指咽喉左右两侧；下，也指双手左右两侧。寸口脉从脏腑发起，向下通达四肢，称为顺；脉象从四肢向上通达脏腑，称为逆。切按、循察上下逆顺的脉象，脉行快速而与数脉相应，称为没有病；上下脉象失常，迟缓而不与数脉相应，称为有病。手部三阴经的脉气向外行，三阳经的脉气向内来；足部三阳经的脉气向外行，三阴经的脉气向内来；如果都不往来也不流通，就叫作死证。人的气血调和时，皮肤和肌肉彼此分离；若皮肤肌肉断绝而紧硬、彼此紧贴，就是死证。按语：“顺”，《素问》《甲乙经》作“从”。“往”字下面，《甲乙经》有“不”字。）

译黄帝说：哪些病是可以治疗的？（前面黄帝所说的，多是死亡的征候，所以询问哪些有病的情况可以治疗，共问了三项。） 岐伯回答说：经脉有病，就治疗经脉；孙络有病，就治疗孙络。（《甲乙经》没有“二孙”二字。） 血脉有病而身体疼痛的，应当治疗其经脉和络脉。（大经和大络共同发生血病，身体疼痛的，经脉和大络都要治疗。） 按：《甲乙经》没有“血病”二字。袁刻本将“病”误刻为“痛”。正病发生在奇邪之脉时，应当采用缪刺法治疗奇邪之脉。（“真”就是正的意思。） 邪气直接侵入相应脏腑，疾病不是由其他经脉传来的，所以称为正病。“奇邪”是指大经上异常的大络。适宜施行缪刺法，即左右两侧相对应地取穴针刺。） 按：“真病”字样，《素问》和《甲乙经》作“其病”。久病消瘦而病情没有变化的，应当分节、分次针刺。（“留”是久的意思。） 久病消瘦的人，不能一次猛然针刺，应当分次酌量针刺。） 按：“刺”字下，《素问》和《甲乙经》有“之”字。上部实、下部虚的，应顺着切按，寻找其经脉和络脉；凡血盛之处，都针刺放血，使气血通畅。（上实下虚时，可以循按其经脉和络脉；血盛的地方，都刺去其血，使之通畅而平衡。） 按：“切”字上，《素问》和《甲乙经》没有“者”字；“切”字下有“而”字。“顺”字，《素问》作“从”。“以通之”一句，《素问》作“以见通之”，《甲乙经》作“以通其气”。瞳孔上移，是太阳经不足；仰视，是太阳经气将绝。这是判断生死的关键，不能不仔细观察。（太阳经脉是眼睛上方的纲维，所以太阳经气充足，眼睛就能正常视物；太阳经气不足，就会急迫地牵引眼精，所以瞳孔上移；太阳经脉若将绝，眼睑和眼精就会无力下垂，所以出现仰视。） 这些都是判断生死的重要关键，不能不仔细观察。） 在手指端，以及手外踝上方五寸、两指之间留针。（前文所说太阳经不足和足太阳经气将绝，指的是足太阳经；这里所说的治疗却取手太阳经，因为手太阳经上下与眼内相连，所以取手太阳经治疗眼睛上移和仰视；取手小指末端，以及手外踝上方五寸、位于小指之间的部位。） 按：“留”字上，《素问》没有“间”字。按：这一节，《素问》的注释认为是错简。） 上部的“天”，是额头两侧搏动的脉。上部的“地”，是面颊两侧搏动的脉。上部的“人”，是耳前搏动的脉。（上部的“天”，是额头两侧足少阳、足阳明二经搏动的脉，用来诊察头角的气；上部的“地”，是两颊足阳明经在大迎穴中搏动的脉，用来诊察口齿的气；上部的“人”，是眼后、耳前和中等部位搏动的脉，即手太阳、手少阳、足少阳三经之脉，用来诊察耳目的气。） 中部的“天”，是手太阴经。中部的“地”，是手阳明经。中部的“人”，是手少阴经。（中部的“天”，是手太阴经脉搏动之处，在中府、天府、侠白、尺泽四处，用来诊察肺气；中部的“地”是手阳明经脉。考查经文，没有明确记载其搏动部位；吕广注《八十一难经》说搏动在口边，作为诊察大肠气的部位；中部的“人”，是手少阴经搏动之处，在极泉、少海两处，用来诊察心气。） 下部的“天”，是足厥阴经。下部的“地”，是足少阴经。下部的“人”，是足太阴经。（下部的“天”，是足厥阴经脉搏动之处，在曲骨、行间、冲门三处，用来诊察肝气；下部的“地”，是足少阴经脉搏动之处，在大溪一处，用来诊察肾气；下部的“人”，是足太阴经脉搏动之处，在中府、箕门、五里、阴广、冲门、云门六处，用来诊察脾气。） 十二经脉中，手厥阴心包经没有另列心脏，所以不列入九候。手太阳、手少阳、足太阳、足少阳、足阳明这五经，都是五脏在体表的经脉；诊察脏腑即可了解表证，所以不再列入九候。按：从“上部天”到“下部人，足太阴也”这一段，《素问》新校正依据《甲乙经》的编排移到了前面。） 第十四卷（卷首残缺）·诊候第一 四时的脉象 按：本篇从篇首到末尾，见于《素问》卷六第十九篇《玉机真脏论》，又见于《甲乙经》卷四《经脉》第一上篇。黄帝问岐伯说：春季的脉象像琴弦，怎样才算像弦一样？岐伯说：春脉属于肝脉，肝属东方木，是万物开始生长的时候，所以脉气来时应濡润、柔弱、软虚而流利，端正直长，因此称为弦脉；如果相反，就是有病。（人的身体与天地、阴阳及四时之气相同，所以人体和外界万物虽然不同，春气都一同发生。） 肝气在春季旺盛，所以春脉到来时，类似草木刚刚萌发的状态。它像调和适中的琴弦，既不过分缓，也不过分急；既不过分虚，也不过分实；不涩滞，也不弯曲。肝气也是这样：濡润、柔弱、软小、浮虚、轻滑、端直，并且从尺部以上延长达到一寸，所以比作弦。） “软”字，音同“遄”（反切）。按：《素问》和《甲乙经》将“濡弱”作“弱”，将“软虚”作“轻虚”。注中“调品”二字，袁刻本作“调和”。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气到来时坚实有力，这叫太过，病在体表；脉气到来时不充实而微弱，这叫不及，病在体内。（春季脉象坚实强劲而端直，称为来实而强；这是春脉少阳之气有余，邪在胆腑少阳，所以说病在外。） 一说作“弦”，恐怕不对。春季若见厥阴脉，虽然不充实，却更加微弱，这是不足；邪在肝脏厥阴，所以说病在内。） 黄帝说：春脉太过和不及，所导致的疾病分别怎样？岐伯说：太过会使人容易遗忘，精神恍惚、头晕眼花而发生癫病；（春脉太过，是邪在胆腑少阳。少阳经脉沿胸中下行并属于胆，分支上行至肝、贯通心脏，又抵达头角而上行至头部，所以会容易遗忘、精神恍惚、头晕眼花而发癫。） 按：“喜忘”字样，《素问》和《甲乙经》作“善忘”。新校正说：《气交变大论》记载：“木气太过，严重时会精神恍惚而容易发怒。” 因此“忘”字应当作“怒”。不及则会使人胸部疼痛牵连到背部，向下则两胁胀满。黄帝说：讲得好。肝虚会导致胸痛牵连背部、两胁胀满，这些都是肝脏的病变。（“胁”字，反切音为“去居反”。） 腋窝以下三寸以内称为胁；胁部如果不到第八肋间以外，〔原文缺字〕也。按：“胸痛”一语，《甲乙经》作“胸满”，并注说：“一说作‘痛’。” 注中“胸痛”的“胸”字，袁刻本误刻为“胃”。黄帝问岐伯说：夏季的脉象像钩，怎样才算像钩一样？岐伯回答说：夏脉属于心脉，心属南方火，是万物旺盛生长的时候，所以脉气来时盛，去时衰，因此称为钩脉；如果相反，就是有病。（夏季阳气旺盛，万物生长到极盛，随后又向下垂落，所以称为钩脉。）

译夏脉从体内起始，上行到手部，不能承受其盛势，回转而变得衰弱迟缓，所以比作钩。） 黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时盛，去时也盛，这叫太过，病在体表；脉气来时不盛，去时反而盛，这叫不及，病在体内。（来时和去时都盛，是太阳之气旺盛；邪在少阳、太阳，所以说病在外。） 脉气来时不盛，说明阳气已经衰弱，脉行衰迟；去时反而盛，是阴气充盛而有余，病在心脏，所以说病在内。） 按：《素问》新校正说：考察《难经》所述肝、心、肺、肾四脏脉象，都把强实作为太过、虚微作为不及，这与《素问》不同。黄帝说：夏脉太过和不及，所导致的疾病分别怎样？岐伯说：太过会使人身体发热、骨痛，并且病势逐渐蔓延；（肾主骨，五行属水。） 现在太阳之气过盛，身体发热，影响到肾，成为轻微的邪气，所以出现骨痛。“浸淫”是逐渐滋长、蔓延的意思。按： “骨痛”一语，《素问》作“肤痛”。不及则会使人心中烦乱；上部出现咬嚼唾液的症状，下部则排气。黄帝说：讲得好。（阳气虚、阴气盛，所以心中烦乱。） 心脉进入心中，联系舌根，所以口腔上部出现咬嚼唾液的症状。“噬”字，反切音为“市滞反”，指咀嚼唾液。“气”是指大肠排出的气。按：《素问》将“噬”作“咳”，“气”字下有“泄”字，《甲乙经》相同。黄帝问岐伯说：秋季的脉象像浮，怎样才算像浮一样？岐伯回答说：秋脉属于肺脉，肺属西方金，是万物收敛的时候，所以脉气到来时轻虚而浮；来时急促，去时都涣散，因此称为浮脉；如果相反，就是有病。（秋季阳气已经衰减，阴气还没有大盛，脉气轻虚，来时急促，去时浮散，所以说像浮脉。） 按：《素问》和《甲乙经》在“收”字下有“成”字；“其气来急去皆散”作“来急去散”。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时像按到羽毛，中央坚实而两旁虚弱，这叫太过，病在体表；脉气来时像羽毛一样轻浮而微弱，这叫不及，病在体内。（脉来如同用手按羽毛，羽毛中央坚实，这是阳气旺盛，病在手阳明大肠，所以说病在外。） 如同用手按羽毛，羽毛中央微弱，是肺气衰弱，所以说病在内。） 黄帝说：秋脉太过和不及，所导致的疾病分别怎样？岐伯说：太过会使人气机上逆，背部疼痛而有轻微的温热感；（腑中阳气旺盛，所以气机上逆并牵连背痛。） “温温然”是热势不重的样子。按：《素问》和《甲乙经》将“气逆”作“逆气”，将“温温”作“愠愠”。不及则会使人喘息咳嗽；上部出现气逆并咯血，下部可听到异常的声音。黄帝说：好啊。（肺气不足，就会喘息、咳嗽、气往上冲，吐出的痰中带血；向下听，可听到胸中喘息呼气的声音。按语： “呼”字下，《素问》有“吸少气”三字，《甲乙》有“少气”二字。黄帝问岐伯说：冬季的脉象像“营”，怎样才算像“营”呢？岐伯回答说：冬季的脉属于肾脉，是万物收藏的时令，所以脉气到来时深沉而有力，因此称为“营”；与此相反的，就是有病。（“营”就是聚集的意思。这是说万物收藏、归于根本，脉气也能深入骨部而搏动，沉伏聚集在内，所以说像“营”。按语：“万物”二字上疑脱“北方水也”四字。根据前面春、夏、秋三段经文，分别都有“东方木”“南方火”“西方金”等句，宜据《素问》《甲乙》补入。“沉以搏”《甲乙》作“沉以濡”。按《素问》新校正说：“搏”应依《甲乙经》作“濡”；脉象深沉而柔和，“濡”是古代“软”字，正是冬季脉象平和的状态。如果深沉而按之有冲击感，就是冬季脉象太过的脉。又引用越人的话说：冬季脉象坚实如石，属于北方水，是万物收藏之时；严冬水凝结得像石头，所以脉来深沉、柔和而滑利，因此称为“石”。） 黄帝说：怎样才算相反呢？岐伯说：脉气到来时像石块弹击一样，这叫太过，病在体表。（这种脉象像石头，原本可视为正常。所谓“弹石”，是说石脉上来时弹击手指，像石头撞手，又像用石头弹击；这是肾与足太阳经气有余，病在膀胱足太阳经，所以说病在体表。） 脉气离去时像毛发一样轻浮，这叫不及，病在体内。（肾气不足，所以脉气退去；按脉时像按在毛发上，病在肾，因此说病在体内。另一说认为脉象像数脉。按语：“如毛”《素问》《甲乙》作“如数”。黄帝说：冬季脉太过和不及时，所发生的病分别怎样呢？岐伯说：太过会使人身体懈怠无力、腹痛，气少而不想说话。（太过，是足太阳经气盛。太阳经脉循行于头、背和足，所以经气过盛会使身体懈怠无力。“解”读音为“懈”；“”相传读音为“亦”，指懒散，活动困难。太阳经气既然过盛，肾阴之气就少；气少，所以不想说话。按语：“腹痛”《素问》《甲乙》作“脊脉痛”。不及会使人心中像悬着一样，仿佛患了饥饿病；脊柱中部疼痛，小腹胀满，小便发生变化。黄帝说：好啊。（肾脉向上进入心脏，所以肾虚时心中像悬着一样，仿佛患了饥饿病。脊柱中部正是肾气所在，肾气不足，所以疼痛。又会出现小腹虚胀，以及小便颜色改变。按语：“心如悬病饥”《素问》《甲乙》作“心悬如病饥”。按语：“饥”字下，《素问》有“中清”三字。按语：《甲乙》从“脊中痛”以下三句均无。黄帝说：四时运行的次序，以及脉象顺逆的变化，真是复杂多异；那么脾脉单独主哪一个时令呢？（四时与四脏之气，以及诊察脉象顺逆、弦脉、钩脉、浮脉、营脉和太过、不及等情况，变化多端，这些我已经听说了。不过，四脏的脉在相应四时旺盛，我还不知道脾脉单独主哪个时令。按语：《素问》“顺”作“从”。岐伯说：脾属土，是五脏中独尊的脏，能够灌注、滋养四方的脏器。（“孤”是尊贵而独立的意思。五行之中，土独自尊贵，旺盛于四季末各十八日。脾属土，味甘淡，能够化生酸、苦、辛、咸等味的津液，滋养灌注四方脏器；它的脉位于关部中央，四时都不单独显现，所以不专主某一时令。） 黄帝说：既然如此，那么脾的正常与异常，也可以诊察出来吗？岐伯说：正常的脾脉无法单独看见，异常的脾脉却可以看见。（所谓正常，是指平和而无病的脉。弦、钩、浮、营四种脉象出现于相应时令时，都说明脾胃之气正在滋养灌注各脏，因此四脏的脉通常都能保持平和。因此，脾脉借助其他脏脉的平和来表现正常，自己并没有另外显现的正常脉象，所以说正常的脾脉无法单独看见。

译异常是有病的脉象。脾受到邪气侵袭，脉象会在关部中央显现，诊脉时可以知道，所以说异常的脾脉能够看见。按语：注文“恶者病脉也”五字，袁刻本脱漏。黄帝说：异常的脾脉怎样才能诊察出来呢？岐伯说：脉气到来时像水流一样，这叫太过，病在体表。脉气到来时像鸟啄一样，这叫不及，病在体内。（关部指下的脉像水流动一样，这是脾气太过；这是阳气在胃、足阳明经的病，所以说病在体表。脉搏到来时像鸟啄手指，这是脾虚而受病，所以说病在体内。另一说作“鸟距”，像鸟爪隐约触碰人的手指一样。按语：《素问》《甲乙》在“在外”之下没有“其来”二字，“啄”均作“喙”。黄帝说：先生说脾是独尊之脏，居于中央而属土，能够灌养四方；那么脾脉太过和不及时，所发生的病分别怎样呢？岐伯说：太过会使人四肢不能抬举。（胃气虽然旺盛，但脾有病，不能把气运行到四肢，所以说四肢不能抬举。） 不及会使人的九窍不通，这叫“重强”。（脾虚而受病，不能把气运行到九窍，所以九窍不通。不能把气运行到全身，所以身体沉重而僵硬。） “巨”反切为“两”反。黄帝敬畏地起身，拜了两拜，行叩首礼。（“惧”是恭敬地起身。大道比天还宏大，所以接受大道后要行拜礼并叩首。按语：“惧”《素问》作“瞿”。按语：注文“受道”二字，袁刻本误作“再”。） 说：我已经懂得了脉学的大要，也懂得了天下最根本的道理。（弦、钩、浮、营等脉象，以及太过、不及的道理，称为脉学的大要。“至数”就是最根本的道理。按语：《素问》在“曰”字下有“善”字。） 脉象会发生变化，诊察并衡量异常与常态，其道理归于一个原则；精神活动运行而不迂回，迂回就不能运行，于是失去关键。最根本的道理，近在细微之处。（ 将要切按脉搏以求察病，称为“揆”。根据四时来衡量脉象，了解疾病的变化，称为“度”。有些疾病不按四时规律发展至死，称为“奇”。能够按照四时规律发展至死，称为“恒”。虽然这两类情况不同，但其中的道理都归于一个原则。所谓一个原则，就是精神活动运行；精神运行就是神气发动并运行。神气运行时不能妄动，若曲折错乱而不能运行，就会失去藏神的关键。“机”就是细微之处。所以，诊脉的根本道理，就在于接近并察知这些细微变化。按语：《素问》在“脉”字上有“五色”二字；“神转”上《素问》没有“数”字。按语：注文“谓是”中的“是”字，袁刻本作“动”。） 把这些内容刻写在玉版上，收藏在宫腑之中，每天早晨诵读，名叫“生机”。（把它书写下来并收藏，每天诵读，作为保养生命的要诀，所以称为“生机”。按语：《素问》“藏之于腑”作“藏之于脏腑”，“生机”作“玉机”。） 第十四卷（卷首残缺）·诊候之一 真脏脉的形态 按语：本篇从篇首到末尾，见于《素问》卷六第十九篇《玉机真脏论》，又见于《甲乙经》卷八第一篇《五脏传病发寒热》。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，喘息不畅，气促得使身体随之起伏，预计六月死亡；如果真脏脉出现，就可进一步确定死亡日期。（骨骼是身体的支架。人将要死亡时，肌肉不再附着于骨，甚至连大骨也失去润泽，所以说枯槁；这表示骨先衰败。身体上的小块肌肉全都脱落，甚至大块肌肉也凹陷下去；这表示肌肉先衰败。肺气虚少，邪气充满胸中，所以喘息不安。喘息气促，肩部和胸部都随之起伏，所以说身体被带动。肺病逐次传变，传到肺而再次受伤，所以六月死亡；这还是尚未传变七次的情况。已有上述病状，但真脏脉尚未出现，预计六月死亡。真脏脉一出现，就可以判断死亡日期，不会等到六月。古本有的写作“正脏”，应当是因为秦始皇名政而避讳改作“真”；“真”和“正”意义相同。按语：“真脏”下，《素问》有“脉”字。） 大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，喘息不畅，心内疼痛并牵引至肩部和颈项，预计一月死亡；如果真脏脉出现，就可进一步确定死亡日期。（“内痛”是指心内疼痛。心的外府手太阳经脉从肩部联络心脏，所以心内疼痛会牵引到肩部和颈项。心不能承受这种疼痛，患病不会超过一个月，所以一月死亡。真脏脉一出现，就不会等到一个月，可以立即推定死亡日期。按语：“真脏”下，《甲乙》有“脉”字。） 大骨枯槁，大块肌肉凹陷，胸中气息壅满，喘息不畅，心内疼痛牵引到肩部和颈项，身体发热，肌肉脱落并破裂；真脏脉出现后，十个月以内死亡。（这里的“内痛”，就是脾胃疼痛。手少阳经脉主要与三焦相应，脾胃属于中焦；经脉向上出于缺盆并上行至颈项，所以脾胃中部疼痛会牵引到肩部和颈项。脾主身体的肌肉，所以脾胃有病时会身体发热、肌肉脱落并破裂。，其字反切为“反”。有前面所说的病状，但真脏脉尚未出现，十个月以后死亡。真脏脉出现后，十个月以内死亡；这是因为脾胃还能接受谷气，所以能够拖到十个月才死亡。按语：《甲乙》“身热”作“痛热”，“真脏”下有“脉”字。按语：注文中的“”字，袁刻本误作“涓”。按语：上文“已上”，袁刻本作“以上”。大骨枯槁，大块肌肉凹陷，肩部内侧消瘦，活动能力日益衰退；真脏脉尚未出现，预计一年死亡；真脏脉出现后，才能进一步确定死亡日期。（肾的外府足太阳经脉循行于肩部内侧，所以肾病时，肩部内侧的肌肉和骨髓会消瘦。又因为两肩下垂，所以称为“随”。肾间动气是五脏六腑和十二经脉的根源，所以肾病时，活动运动都会衰退。肾间动气仍然强盛，所以真脏脉尚未出现时，肾气还没有衰败得很严重，因而预计可延至一年。肾气衰败严重，真脏脉就会出现，所以可以推定死亡日期。按语：《素问》“肩随”作“肩髓”，“未见”作“来见”；新校正说“来”应是“未”字的错误。按语：“期日”，袁刻本作“日期”。按语：注文“动运”，袁刻本作“运动”。） 大骨枯萎，大块肌肉陷下，胸中气息壅满，肌肉疼痛，腹中不适，肩部、颈项和全身发热，肌肉破裂脱落，眼眶凹陷，真脏脉显现，双眼看不见人，立即就会死亡；如果还能看见人，到其所不胜的时令就会死亡。（真脏脉显现，少阳脉断绝，双眼神采败坏，眼睛看不见人，元气全部耗尽，所以立即死亡。即使真脏脉已经显现，只要眼睛还看得见人，也会到土旺之时死亡。按： “肉痛”《素问》《甲乙》作“腹内痛”。注： “土时”含义尚不明确。《素问》王冰注释说：“不胜之时，是指庚辛之月”，因为金能克木。）

译突然受到急剧的虚邪侵袭，身体骤然发病，五脏的气机闭绝，脉道不通，气息不能往来，甚至不能随意排尿，无法预定死亡时间。四时中感受的虚邪，称为“经虚”。八方之风从虚弱的方位吹来，使人突然发病、猝然死亡，这种病称为“急虚身”。“辟于随溺”（“辟”音读作“卑至反”，意为排除）是说不能随意排尿。这种急虚病也有能够生存下来的人，所以不能预定死亡期限。按： “身”字下，《素问》有“中”字；《甲乙》“身”字上有“中”字。“辟于随溺”《素问》作“譬于堕溺”，《甲乙》作“譬之堕溺”。如果脉象断绝而不再出现，或者出现时每次呼吸脉搏跳动五六次，即使形体肌肉尚未脱落，真脏脉尚未显现，也还是会死亡。（受到急虚邪气侵袭后，脉象断绝而不来；有时脉搏出现，每次呼吸跳动五六次。不必等到肌肉脱落、真脏脉显现，也必然会死亡。按： “若”字下，《甲乙》没有“人”字。《素问》新校正说：“按每次呼吸脉搏跳动五六次，怎么能算作会死？一定是‘息’字错了，应当作‘呼’字才对。” 按： “一息五六至”是承接上文“脉绝不来”而言，即脉断绝不来，或者虽来而每次呼吸跳动五六次，随后又断绝不来。这就是经文所说的“不满十动而一代”，说明五脏没有气，预示其死亡日期很短；所以即使真脏脉尚未显现，也还是会死亡。） 真肝脉出现时，内外都紧急，如同触摸刀刃一般，又像按在瑟的弦上；面色青白而没有光泽，汗毛枯折，就会死亡。（【原文缺字】意为寒冷。好比用衣带包住绳子，拉衣带而绳子不动，就是外部紧急。拉绳子而衣带不动，就是内部紧急。绳子和衣带一起被拉动，就是内外都紧急。现在真肝脉显现，内外都紧急，就像用手抚摸刀刃一样，内外坚硬而紧急，使人感到阵阵寒冷。又像用手按瑟弦，紧急而不调和；这是没有胃气的表现，就是所谓真肝脉。青色是肝的本色，白色是肺的本色，这是肺气乘袭肝脏，所以青色没有光泽。肺主管气，气是身体的根本；身体之气衰弱，皮毛就得不到荣养，所以汗毛枯折时应当会死亡。按：《素问》《甲乙》作“责责”。注： “犹摩”中的“犹”字，恐怕是“循”字传写错误。） 真心脉出现时，坚硬而搏动有力，如同触摸薏苡种子，颗颗累累；面色赤黑而没有光泽，汗毛枯折，就会死亡。（“薏”音读作“于极反”。“KT”按义应当是“苡”，即像十颗珠子一样。所谓坚硬而搏动有力，是比喻用手抚摸薏苡种子时颗粒累累的感觉；脉坚硬而带钩，却没有胃气的柔和，这就是真心脉。赤色是心的本色，黑色是肾的本色，这是肾气乘袭心脏，所以赤色没有光泽。按： “揣”《素问》作“搏”。《甲乙》将“坚”作“紧”，将“揣”作“搏”。“薏KT”《素问》作“薏苡”，《甲乙》作“薏苡子”。） 真肺脉出现时，脉大而虚，如同毛羽落在人的皮肤上一样；面色赤白而没有光泽，汗毛枯折，就会死亡。（真肺脉出现时，就像毛羽投落在人的皮肤上，脉大而浮虚；毛脉没有胃气，这就是真肺脉。赤色是心的本色，白色是肺的本色，这是心气乘袭肺脏，所以说没有光泽。按：《素问》《甲乙》“如下”上有“以”字，“肤”字下没有“然其”二字。） 真肾脉出现时，搏动而断绝，如同触摸弹动的石块，发出辟辟声；面色黄黑而没有光泽，汗毛枯折，就会死亡。（“揣”音读作“初委反”，意为搏动。真肾脉出现时，如同石块弹击手指，发出辟辟声；营气没有胃气，这就是真肾脉。黄色是脾的本色，黑色是肾的本色，这是脾气乘袭肾脏，所以黑色没有光泽。按：《素问》《甲乙》将“揣”作“搏”，将“循”作“指”。《甲乙》把这一段置于“真脾脉”一段之后。注： “黄为脾色”中“为”字，袁刻本作“作”。） 真脾脉出现时，脉弱而时疏时数；面色青黄而没有光泽，汗毛枯折，就会死亡。（真脾脉出现时，脉搏时而稀疏，时而急数。“疏”是说搏动次数稀少。“数”是说连续搏动。这是没有胃气的表现，就是真脾脉。青色是肝的本色，黄色是脾的本色，这是肝气乘袭脾脏，所以黄色没有光泽。按： “色”字上，《素问》《甲乙》没有“然其”二字。） 凡是各种真脏脉显现的，都会死亡，无法救治。（脏脉单独显现，是因为没有胃气，必然死亡，所以不能治疗。按：《素问》《甲乙》“脏”字下有“脉”字。又按：《素问》这一节下面，新校正引用杨上善的注释十分详细。） 第十四卷（卷首缺失）·诊候之一 四时脉诊 按：本篇从篇首至“名曰逆四时”，见于《素问》卷六第十九篇《玉机真脏论》，又见于《甲乙经》卷四《经脉》第一下篇。从“黄帝问于岐伯曰脉其四时”至“持脉之大法也”，见于《素问》卷五第十七篇《脉要精微论》，《甲乙经》也在上述篇章中。又从“是故阴盛则梦涉大水”至“肺气甚则梦哀”，见于《甲乙经》卷六第八篇《正邪袭内生梦大论》。从“春得秋脉”至篇末，见于《素问》卷七第二十三篇《宣明五气篇》，又见于《甲乙经》卷四《经脉》第一中篇。凡是治疗疾病，都要察看患者的形体、气息、面色光泽、脉象盛衰以及疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过治疗时机。（形体的肥瘦，气息的强弱，面色的光泽或枯槁，脉象的盛衰，疾病的新旧，凡治疗疾病的人，都要依据这五种诊察来判断病情，使治疗合于时机；如果不合时机，就是错过了治疗时间。)形体和气息相称，叫作可以治疗。（形体瘦而气息强，形体肥而气息弱，叫作不相称。形体肥而气息强，形体瘦而气息弱，叫作相称。） 脉象和面色光泽而浮，叫作容易痊愈。（病人的五色浮浅、轻柔而润泽，疾病就容易痊愈。按：《素问》没有“脉”字。） 脉象顺应四时，叫作可以治疗。（四时当令的脉象都有胃气，没有其他脏气来克制，所以称为顺应时令。按：“顺”《素问》作“从”。） 脉象柔弱而滑利，是有胃气的表现，称为容易治疗；应当及时治疗，不要错过时机。

译（四时的脉象都柔弱而滑利，称为有胃气；根据这种情况治疗，就叫作合于时机。按：“趣之以时”《素问》作“取之以时”，《甲乙》作“治之趋之，无后其时”。形体和气息不相称，叫作难治。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。脉象充实而坚硬，叫作病情更加严重。脉象违逆四时，叫作不可治疗；必须察看这四种难治的情况，并明确告诉患者，不要拘泥于时令而急于治疗。（这四种诊断情况，急于治疗都很困难，可以明确告诉患者；治疗方法应当根据病情变化而采取非常规措施，不能依照通常原则，拘泥时令而急于治疗。按：“谓之不治”《素问》作“谓之不可治”，没有“勿趣以时”一句。《甲乙》没有“必察四难”以下十二字。） 所谓违逆四时，是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且这些脉象都沉伏、断绝、沉涩，称为违逆四时；即使尚未出现脏病的形态，（四时都出现本脏所不能胜的脏脉来克制自己的脉象，自己的脉象又悬绝沉涩，失去了四时平和的脉象，即使还没有出现脏病的形态，也不可治疗。按：“命曰”《甲乙》作“名曰”。） 春夏时脉象反而沉涩，秋冬时脉象反而浮大，（这是脉象违背四时。按：《素问》《甲乙》“春”字上有“于”字。“浮大”以下，《素问》有“名曰逆四时也”六字。） 患热病而脉象却【原文缺字】静，（热病的脉象应当随热而躁动，现在反而像寒证一样安静。【原文缺字】，意为寒冷。按：《素问》《甲乙》没有“”字。泄泻而脉象反而大，（人患泄泻，脉象应当细小，现在却反而洪大。） 失血而脉象充实，说明病在内部，（人失血后，脉象应当虚弱，现在却反而强实，说明病在内部。） 【原文缺字】而脉象充实坚硬，说明病在外部，（失血而脉象充实坚硬，说明病在外部。） 【原文缺字】而脉象不充实、不坚硬，就难以治疗，这叫作违逆四时。（失血而脉象不充实、不坚硬，难以治疗。以上七种诊察情况，都属于违逆四时。按：“为难治”《素问》作“皆难治”。又按：《素问》新校正说：“按《平人气象论》说，病在内部脉应虚，病在外部脉应涩坚；这与本文相反。本文有误，《平人气象论》才是正确的。从“未有脏形春夏”至此处，与《平人气象论》重复，注释的含义在该篇中已经详细说明。” ） 黄帝问岐伯说：脉象在四时中的变化，怎样才能知道？疾病所在的部位，怎样才能知道？疾病发生变化的情况，怎样才能知道？疾病有时在内部，怎样才能知道？疾病有时在外部，怎样才能知道？请问这六方面的内容，可以讲给我听吗？（“六”是指六个问题。这里实际上只有五个问题，应当是脱漏了一个问题。按：《素问》“请”字上没有“知”字，“六”作“五”。根据本篇下文“此六者持脉之大法”，这里应当作“六”。杨上善注说应当是脱漏了一个问题，从义理上看正好相合。） 岐伯回答说：请让我讲讲人体如何随天地运行变化。（估量下文的回答，文字中应当有“六”字，所以解释为六合。人的身体与天地相合，所以请让我讲讲人体与天地之气相合并随之运行的规律。按：“与天转运”《素问》作“与天转运大也”。） 万物之外、六合之内，天地的变化以及阴阳的相互感应，（万物各自承受一种形体；从万物形体之外，到六合包容之内，都是天地作为父母，使万物变化生成。因此，万物都与天地之气相互感应、彼此相合。按：这里《素问》没有“夫”字。《甲乙经》没有“夫万物之外”五字。） 那春天的温暖，成为夏天的暑热。（春、夏，是阳气由终而始的阶段。春季三个月，阳气开始生发，气候和暖，日光温暖。夏季三个月，阳气旺盛而暑热，这是由春天的温暖逐渐增长而形成的。按：注文“阴气终始”中的“阴”字，应当是“阳”字的错误。那秋天的肃急，成为冬天的严怒。（秋、冬，是阴气由终而始的阶段。秋季三个月，阴气开始产生，风势高劲，气候峻切，所以称为“急”。冬季三个月，阴气严厉猛烈，这是由秋天的凉意逐渐增长而形成的。按：“急”字，《素问》《甲乙经》作“忿”；王冰注说：“忿”字一作“急”。注文“气切”中的“切”字，恐怕是“劲”字的错误。四时气候的变化运行，人体的脉象也随之上下变化。（温暖、暑热、肃急、严怒，是天气运行中四种气候的变化；人体的经脉也随着这四种气候上下变化，同样如此。春夏的脉象，人迎脉大于寸口脉，所以说是“上”。寸口脉小于人迎脉，所以说是“下”。秋冬的脉象，寸口脉大于人迎脉，所以说是“上”。人迎脉小于寸口脉，所以说是“下”。这就是以脉气的盛衰来说明上下，也是回答前面第一个问题。按：注文从“秋冬之脉”到“故为下也”共五句，袁刻本脱漏，现据原抄本补入。） 春季的脉象对应圆规，夏季的脉象对应曲尺。（春季三个月，少阳之气发挥作用，万物开始生长，形态尚未端正，所以说像圆规。夏季三个月，太阳之气发挥作用，万物生长而形态端正，所以说像曲尺。） 秋季的脉象对应秤衡，冬季的脉象对应秤锤。（秋季三个月，少阴之气发挥作用，万物生长达到极盛，所以说像秤衡。冬季三个月，太阴之气发挥作用，万物归藏于根，所以说像秤锤。按：“衡”字原抄本作“冲”，注文也作“冲”；现谨据《素问》《甲乙经》改作“衡”。所以，冬至后的四十五天，阳气逐渐向上增长，阴气逐渐向下减退。（冬至以后，阳气逐渐增长，所以说“微上”。阴气逐渐减退，所以说“微下”。） 夏至后的四十五天，阳气逐渐向下减退，阴气逐渐向上增长。（夏至以后，阴气逐渐增长，所以说“微上”。阳气逐渐减退，所以说“微下”。） 阴阳之气各有相应的时令，并与脉象相应；如果时令与脉象失去对应关系，就要辨明脉象所分属的时令。脉象的分属有一定时期，因此可以知道死亡的时间。（阴阳有四时，四时与脉象相应；在四时与脉象相合或失合之处，便可知道四时的脉象。辨明脉象在四时交替之际的分属，既然脉象与四时的对应有一定时期，就可以知道生死的期限。这是回答第二个关于疾病所在的问题。按：“知脉所分”中的“知”字，原抄本作“和”；现谨据《素问》《甲乙经》及注文改作“知”。脉象的微妙之处，也不能不加以审察；审察脉象有纲要，应当从阴阳开始。（要想知道人的生死，没有比审察脉象更重要的；审察脉象的纲要，必须以阴阳为根本。按：《素问》《甲乙经》没有“亦”字。） 阴阳的开始有经脉系统，而经脉由五行产生。（阴阳的根本开始，表现为十二经脉。十二经脉，是由五行产生的。） 五行产生经脉各有一定法度，以四时作为数目。（五行产生十二经脉，各有一定的法则。脉象由五行产生，木产生两条经脉。即足厥阴经和足少阳经。火产生四条经脉，即手少阴经、手太阳经、手厥阴经和手少阳经。

译土产生两条经脉，即足太阴经和足阳明经。金产生两条经脉，即手太阴经和手阳明经。水产生两条经脉，即足少阴经和足太阳经。这就是五行产生十二经脉。所谓法度，是春季有两条经脉，夏季有四条经脉，季夏有两条经脉，秋季有两条经脉，冬季有两条经脉，所以十二经脉以四时作为数目。按：《素问》将“数”作“宜”；新校正说：考察《太素》，应当作“数”。按照这个数目循行而不要错失，使人体与天地相应合一；掌握这种相合的实情，就能知道生死。（在寸、关、尺三部之间，循察十二经脉，得到弦、钩、浮、营等四时脉气而不发生错乱，使人体与天地之气相合如一，这样就能明确知道生死的期限。按：“循数”《素问》作“补泻”，“诚”作“情”。从“始之有经”到“以知死生”，《甲乙经》没有这八句。） 所以，声音与五音相应，形色与五行相应，脉象与阴阳相应。（人的声音与五音相应，人的形体和面色与五行相应，人的脉气与阴阳相应。这是回答第三个关于认识疾病变化的问题。按：注文“知病”中的“知”字，原抄本作“之”；根据上文应当作“知”。所以，阴气旺盛就会梦见涉过大水而感到恐惧；阳气旺盛就会梦见大火焚烧灼烫；阴阳二气都旺盛，就会梦见相互厮杀、毁坏和受伤。上部之气旺盛，就会梦见飞扬。（按：《素问》《甲乙经》没有“扬”字。下部之气旺盛，就会梦见坠落。（按：《素问》《甲乙经》没有“坠”字。） 吃得过饱就会梦见给予别人东西，饿得过甚就会梦见从别人那里取东西。肝气过盛就会梦见发怒，肺气过盛就会梦见悲哀。（按：“甚”字，《素问》《甲乙经》作“盛”。《素问》将“哀”作“哭”，《甲乙经》作“哭泣恐惧飞扬”。短虫多，就会梦见人群；长虫多，就会梦见彼此搏击、破坏并受伤。（梦大致有三种：人将遇到吉凶，预先在梦中显现，这叫征梦。思想感情深重，因此在梦中显现，这叫想梦。由于身体患有某种疾病，疾病的情状在梦中显现，这叫病梦。这里所说的十一种梦，都是病梦，分别由于阴阳之气的盛衰、体内饥饱、肝肺之气旺盛以及长虫、短虫过多而形成。这就是因身体受伤或患病而导致梦境，也就是把梦作为诊察依据，称为梦诊；这或许是回答第四个问题的文字脱漏了。按：《甲乙经》没有“短长虫多”两句；《素问》新校正说：详察这两句，也不应出现在这里，可能是其他经文脱简错置的文字。） 所以，诊察脉象是有方法的，以心神虚静为根本。诊脉的方法，是心中虚空，不思虑其他事情，凝聚精神、安静思考，以此自我持守，才可以辨知脉象的浮沉和气的内外。按：《甲乙经》没有“是故”二字，将“保”作“宝”。春天的脉象浮在表面，像鱼游在水波中。夏天的脉象到达皮肤，深沉而盛大，仿佛万物都充盛有余。（春季阳气刚开始舒展，脉气从骨髓流入经脉，向上到达皮肤，像鱼在水中游动，尚未能够周遍散布。夏季阳气荣盛，脉气从经脉溢入孙络和皮肉之中，如水流四处充溢，沉沉盛长，万物也同样茂盛有余。这是回答第五个关于疾病在外的问题。按：“皮”字，《素问》《甲乙经》作“波”。秋天的脉象下沉到皮肤，蛰伏的虫类将要离开地面。冬天的脉象深入骨部，蛰虫闭藏严密，君子也居于室内。（秋季阳气从皮肤逐渐潜伏到体内，所以说“下肤”。蛰虫趋向温暖之处进入洞穴，所以说“将去”。这时阴气从体内出来，停留在皮肤，腠理将要开放。冬季阳气潜伏在体内，蛰虫闭塞洞口、严密藏伏；君子离开厅堂而居于内室。人的脉气运行在骨部，所以诊脉时要重按才能得到。这是回答第六个关于疾病暂时在内的问题。按：“固”字，《素问》《甲乙经》作“周”。所以说，知道疾病在内，就应当通过按脉来辨明其纲要；知道疾病在外，就应当从脉象的终始变化来推察。（秋冬的脉气属阴而在内，所以通过按脉可以得到其纲要。春夏的脉气属阳而在外，所以应当迅速把握其终始变化。春夏的脉象，是秋冬脉象的终点，也就是阳气的起始。） 这六点，是诊察脉象的大法。可以把它作为诊脉的总原则。） 春季出现秋季的脉象，夏季出现冬季的脉象，秋季出现春季的脉象，冬季出现夏季的脉象，阴气外出而与阳气相争；阳气患病而容易发怒，这叫五种邪气，最终都同样会导致死亡，无法医治。（春季出现秋季的脉象、夏季出现冬季的脉象，都是克制本季的贼邪乘虚而入。秋季出现春季的脉象、冬季出现夏季的脉象，虽然是轻微的邪气乘入，但秋冬时出现这种情况，属于阴气外出、阴阳交争，也不能治疗。按：《素问》在“夏得冬脉”下面有“长夏得春脉”五字；“秋得春脉”作“秋得夏脉”，“冬得夏脉”作“冬得长夏脉”；“阴出”上面有“名曰”二字，《甲乙经》也相同。另外，《甲乙经》在“死不治”上面没有“命”字。卷第十四（卷首缺失）·诊候第一 人迎脉与寸口脉的诊察 按：本篇从篇首至“无劳用力”，见于《灵枢》卷八第四十八篇《禁服》，也见于《甲乙经》卷四《经脉》第一上编。从“雷公曰病之益甚”至“伤于食饮”，见于《灵枢》卷八第四十九篇《五色》，《甲乙经》也见于上述篇卷。从“一日一夜五十营”至“乍数乍疏”，见于《灵枢》卷二第五篇《根结》，《甲乙经》也见于上述篇卷。从“黄帝曰气口何以独为五脏主气”至“治之无功矣”，见于《素问》卷三第十一篇《五藏别论》，也见于《甲乙经》卷二《十二经脉络脉支别》第一下编。从“凡刺之道”至“取之其经”，见于《灵枢》卷二第九篇《终始》，也见于《甲乙经》卷五第五篇《针道终始》。从“人迎一盛”至“命曰关格”，又见于《素问》卷三第九篇《六节藏象论》。从“黄帝问于岐伯曰人病胃管”至“故胃管为痈帝曰善”，见于《素问》卷十三第四十六篇《病能论》，也见于《甲乙经》卷十一第八篇《邪气聚于下脘发内痈》。从“安卧”至篇末，见于《灵枢》卷十一第七十四篇《论疾诊尺》，也见于《甲乙经》卷十一第六篇《五气溢发消渴黄瘅》。

译雷公问黄帝说：我这个浅陋的学生承受您的教导，通读了九针的六十篇著作，早晚勤奋学习。较近的书简已经编绳断裂，较远的书简已经积满尘垢，但我仍然诵读不止，至今还没有完全理解其中的意义。（从南方来的人，学习九针之道共有六十篇。那些用竹简书写的书，年代久远的编绳已经断绝，年代较近的也生了尘垢；这是说九针之道深奥精妙，虽然学习日久且十分勤奋，仍不能通晓其中的意义。按：“远者”《灵枢》作“久者”二字。“近”“远”二字，根据注文看来应当互换。《外揣》说把万事万物综合起来作为一个整体，但我不知道它所说的究竟是什么。（“揣”字，读作“初委切”，意思是推测、度量。“浑”字，读作“户昆切”，意思是合并。“束”，意思是总括要领。五脏六腑的吉凶、善恶，其气藏在体内，沿着手太阴脉总合为一，并在寸口外侧部位显现；可以用手按诊来推测度量，使人能够知道这些情况，但我还没有通晓其中的意义。） 大的范围没有外界，小的范围没有内部；大小没有极限，高下没有定度，究竟怎样把它们总括起来呢？（经脉之气与天地之数相合，与大道相通，包容六合，所以说大到没有外界。经气贯通到毫毛般细微之处，所以说小到没有内部。） 既然如此，凡是无形之物，就不能用大小来穷尽其范围，也不能用高下加以测量；若想把它们总括为一个整体，实在无法完全知晓。按：注文中的“与道通洞”四字，袁刻本脱漏了。士人的才力有的深厚，有的浅薄；有的知识思虑狭窄浅陋，不能达到广博深奥的境界，即使勉力学习，也不如我这样浅陋的人。我只担心这些道理流散到后世，断绝于子孙，所以冒昧请问，应当怎样把它约束、概括起来？“褊”，音读为“鞭缅”切。世人所学还不如我这样浅陋的人，只是担心至高的道术断绝于后代，无法传给子孙，所以请问其中的要旨，以便传之后世而不朽。“细子”是雷公自谦的称呼。按：上引《灵枢》中没有“未”字。黄帝回答说：这个问题问得好啊！这是先师禁止私下传授的内容，必须割臂取血来盟誓。你如果想得到它，为什么不先斋戒呢？按：“歃”字原文作一个疑误字，恐怕是传抄造成的讹误，现谨依《灵枢》改作“歃”。“为盟”字，《灵枢》作“之盟”；“齐”作“斋”，下文同。雷公拜了两拜，起身说：请让我听从您的吩咐。于是雷公斋戒住宿三日后，请示说：今天正值正阳之日，我这个浅陋的人愿意接受盟誓。黄帝便和他一同进入斋戒的房间，割破手臂，饮血为盟。黄帝祝告说：今天正值正阳之日，以血为盟传授医方；谁敢违背这句话，必定遭受灾祸。雷公拜了两拜说：我这个浅陋的人接受您的教诲。黄帝于是左手握住他的手，右手把医书交给他，说：一定要谨慎，一定要谨慎。（上古时贷季传给岐伯，岐伯又传给黄帝，所以贷季是先师。） 不是合适的人，不能把道术传授给他，所以必须禁止私下传授。“方”，就是重要的道术。是通过盟誓把它传授给别人。我现在为你讲述它。凡是针刺的道理，首先要从经脉讲起。（我的医方各有治疗疾病的要旨，圣人把它们综合起来施行；针刺看似轻微，却能治愈重大的疾病，所以先讲针刺。） 人体有十二经脉、奇经八脉和十五络脉，它们纵横贯通全身；营卫、阴阳之气的运行通道，以及人的生死寿夭，无不由此决定，所以要从这里开始。按：注文中的“坠”字，恐怕是“隧”字传抄时的讹误。要调理经脉的运行，了解它们运行的范围和长度。（针刺的道理，必须首先考察十二经脉及各络脉等所运行的气，并了解经脉的长短和尺度。） 按：注文“脉之长短”中的“脉”字，袁刻本误作“肺”。再深入考察五脏，分别辨识六腑。（经脉从脏腑中流出，运行于身体外部，所以脏腑称为“内”。） 要懂得观察内在脏腑的方法，先要考察五脏内部的阴气，再分别辨识六腑内部的阳气。按：注文中的“知内”二字，袁刻本误作“知道”。仔细察看卫气；卫气是百病发生的根源。调节经络的虚实，实证就停止补益而改用泻法，先刺泻血络；血络中的邪血排尽，病情就不会危险。（接着要知道卫气属阳而运行于体表，能够承受各种邪气，因而成为百病的根源；还要辨别经络的虚实。实证应当停止补法而施泻法，先刺泻大小血络，血邪排尽，便不会有危险。） 按：“虚实”之下，《灵枢》重复了“虚实”二字。按：“血络尽而不殆”一句，《灵枢》作“血尽不殆矣”。雷公说：这些都是我这个浅陋的人所能通晓的，但还不知道怎样把它们归纳约束起来。黄帝说：概括医法，就像收束袋子一样；袋子装满后不扎紧就会漏掉，医法形成后不加以约束，神气就不能与它一同运行。“约”，就是节制、限定。“方”，就是方法。医法是用来诊察气的，袋子是用来盛气的，所以可以把二者相比。袋子装满后不加以收束，气就必然泄漏。诊察的方法已经完备，却不加以节制约束，就会使神气泄漏。神气一旦离去，就不能与整体一同周流运行，所以说不能与之俱行。雷公说：我愿意听闻如何对才能低下的人，不等知识充满，便把它加以概括约束。黄帝说：知识尚未充足就懂得加以概括约束，这样的人可以称为良医，却不能做天下人的老师。（养生之道方面，人的才能有高下之分。） 诊察方法已经完备，节制约束也合乎道理，能够长生而长久保持清明，这就是才能品德上等的人，可以做天下人的老师。诊察方法还没有完全掌握，却能在尚未充足时懂得节制并施行，也可以成为一国之师；这种人能够通过诊脉知道疾病发生的原因，称为“工”，其才能也不算低下。按：《灵枢》“天下”二字上面有“为”字。雷公说：我愿意听闻怎样才能称为“工”。（“为工”讲的是持脉诊察的方法，所以雷公这样询问。） 黄帝说：寸口脉主察人体内部；按《九卷》和《素问》的说法，肺脏所属的手太阴脉搏动在双手的寸口和尺部。所谓“口”，是指气相通的地方。寸口与手太阴经之气相通，所以称为寸口。气运行的地方，也称为气口。寸口和气口其实没有区别。“中”是指五脏，五脏属阴。五脏之气沿手太阴脉显现在寸口，所以说寸口脉主察人体内部。人迎脉主察人体外部。（结喉两旁，足阳明脉迎受五脏六腑之气，以供养人体，所以称为人迎。） 下经说：人迎是胃脉。

译又说：任脉两侧的搏动之脉属于足阳明经，名叫人迎。《明堂经》说：颈部的大动脉，搏动时手能感知，位于结喉两旁，用来观察五脏之气。人迎是胃脉，是六腑中最重要的脉；它的搏动显现在体表，通过察看它可以知道体内情况，所以说它主察外部。寸口位于下部，在双手之上，因此属阴。人迎位于上部，在喉结两旁，因此属阳。《九卷·终始》篇说：平常人，就是没有疾病的人。没有疾病的人，脉口和人迎的脉象能够与四时相应。所谓与四时相应，就是上下相互呼应，脉气一同往来。“脉口”是指手太阴脉运行气血的寸口，所以寸口和脉口也没有区别。既然说上下都一同往来，难道能把双手分别说成上下吗？《九卷·终始》篇又说：人迎与太阴脉口都旺盛到四倍以上，称为关格。由此可知，手太阴脉中并没有另设一个人迎脉。《素问》第五卷论述胃脘痈的诊脉时，岐伯说：应当见到胃脉沉细。胃脉沉细，是胃气上逆；胃气上逆，则人迎脉特别旺盛；脉盛就会发热。人迎就是胃脉。胃气逆而脉盛，热邪聚集在胃口不能运行，所以胃脘形成痈。本经所说人迎、寸口的位置有几十处，却始终没有说左手寸口作为人迎、右手关部以上作为寸口。可是历来相传，给人诊脉时，即使略有一点见解，也往往从别家的注文中得到；许多人却把这种说法当作可信依据，实际上毫无根据，不能采用。按：注文中的两个“胃管”，“管”字袁刻本都误作“营”。两者相互呼应，一同往来，就像两个人牵引同一根绳子，大小彼此相等。（寸口和人迎虽然分属上下、阴阳不同，但同出于一气；气出时两脉一同向外，气入时两脉一同向内，就像两个人共同牵一根绳子，一个人拉走，绳子也随之而去；另一个人拉回，绳子也随之而来。寸口、人迎随呼吸牵引脉气往来，搏动相同，所以说大小相等。） 春夏两季人迎脉稍大，秋冬两季寸口脉稍大，这样的就是平常健康的人。这就好比两个人牵绳时，整体看来大小相等，但仔细观察其运动，仍不是毫无差别：从这一端牵动时，这一端的动势较大，另一端稍小；从另一端牵动时，另一端的动势较大，这一端稍小。脉象也是这样：上下虽属同一气，但因呼吸而搏动；春夏属阳，秋冬属阴，所以会有轻微的大小差异。春夏阳气旺盛充实，所以脉象顺应时令而人迎稍大，这属于正常。秋冬阴气旺盛充实，所以脉象顺应时令而寸口稍大，这属于正常。所谓平，就是阴阳和调、没有疾病。按：注文“故微有大小”一句，袁刻本脱漏了“微”字。人迎脉比寸口脉大一倍，病在少阳。人迎脉大两倍，病在太阳。人迎脉大三倍，病在阳明。按春夏时人迎脉比寸口脉大，超过小半倍以后，少阳就已经有病，只是病情还轻，所以前文没有明说。要达到成倍的程度才明确说某经有病，因为病势已经形成、可以命名，所以说病在少阳，即人迎大一倍等。观察没有疾病的人，寸口和人迎的脉搏大小本来相同；春夏时人迎的搏动比寸口稍大，这是正常健康的表现。人迎脉逐渐增大，从小半倍、大半倍直到一倍，就知道少阳有病。少阳病气尚未十分强盛，所以超过阴气一倍，称为少阳病，使人迎脉比寸口大一倍。少阳病气逐渐旺盛，超过阴气两倍，称为太阳病，于是人迎脉比寸口大两倍。太阳病气逐渐旺盛，超过阴气三倍，称为阳明病，于是人迎脉比寸口大三倍。按：《灵枢》将“病在少阳”写作“病在足少阳，一倍而躁，在手少阳”；将“病在太阳”写作“病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳”；将“病在阳明”写作“病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明”。《甲乙经》把“两倍”写作“再倍”。脉象旺盛，就属于热证。（阳气在体内旺盛会形成热，所以人迎脉旺盛。） 脉象虚弱，就属于寒证。（阳气在体内虚弱，阴气乘虚而入便形成寒，所以人迎脉虚弱。） 脉象紧，就属于疼痛痹证。（脉气搏动紧急，好像急促绷紧。） 这是因为肌肉之间有寒湿之气停留，所以形成疼痛痹证。按：注文“寒温”中的“温”字，根据下文“寒湿气居”来看，恐怕是“湿”字传写时的讹误。脉象时有时无，病情就会忽重忽轻。“代”，就是脉搏停止。脉搏中断而不再到来，所以称为代脉。代脉表示邪气停留在血络之中，并随饮食而变化，所以病情会时重时轻。脉象旺盛，就用泻法；人迎旺盛一倍，在少阳施泻法，旺盛两倍，在太阳施泻法，旺盛三倍，在阳明施泻法。脉象虚弱，就用补法。（人迎脉虚，是指人迎小于寸口。） 人迎比寸口小一倍，在少阳施补法；小两倍，在太阳施补法；小三倍，在阳明施补法。脉紧而疼痛，就取分肉之间治疗。（分肉之间有寒湿之气停留。） 脉象代，就取刺血络，同时服药。（邪气在血络中，导致脉象呈代脉，可以针刺放出邪血，再服汤药充实正气。）

译脉象下陷，就用灸法。（这是说各条经脉中的血气不足充盈，脉象下陷而不能显现，属于中焦受寒，所以必须灸治。） 脉象既不旺盛也不虚弱，就从本经取穴治疗，称为经刺。脉象不盛不虚，是本经自身发生了疾病。例如心痛，是因中风而得病，肝气乘犯心脏；邪气从后方传来，称为虚邪。因饮食不节或劳倦而得病，脾气乘犯心脏；邪气从前方传来，称为实邪。因伤寒而得病，肺气乘犯心脏；邪气从心所不胜的方面传来，称为微邪。因中湿而得病，肾气乘犯心脏；邪气从心所胜的方面传来，称为贼邪。以上四种病，都是其他脏腑的邪气造成的，必须观察心脏的虚实，再对相应的其他经脉施行补泻。因伤暑而发病，是从本脏自身开始的，称为正邪；应当治疗本经，所以说从本经取治，称为经刺。人迎脉大于寸口四倍，既大又快，称为外格，属于死证，无法医治。人迎脉大三倍时，分别对应一阳之病；到了大四倍，阳气独盛，向外阻拒阴气，使阴气不能运行，所以称为格阳。“格”，就是拒绝、阻隔。阳气独自旺盛，所以脉象既大而且快。因为没有阴气，阳气独自亢盛终究必然衰败，所以这种病死了也无法救治。按语：《灵枢》在“名曰”之后还有“溢阳，溢阳为”五个字。必须仔细诊察其根本和末端，辨察寒热，用来验证其脏腑的病变。必须仔细诊察人迎、寸口的内外、根本和末端，辨察脉象中的寒热，然后验证并了解脏腑内部的病变。寸口脉比人迎脉大一倍，病在厥阴。寸口脉大两倍，病在少阴。寸口脉大三倍，病在太阴。秋冬时节，寸口脉比人迎脉大不到半倍时，厥阴已经有病，但病势还轻微，所以这里没有说明。等到病势形成、可以明确命名时，才说病在厥阴，并说大一倍等情况。按诊没有病的人，寸口和人迎的脉搏动势、大小相同；秋冬时节，寸口脉的搏动稍微大于人迎脉，这属于正常状态。寸口脉达到比人迎脉大一倍时，就知道厥阴有病。厥阴之气衰少，所以能够超过阳气一倍，称为厥阴病；这使寸口脉比人迎脉大一倍。阴气虽然减少，却超过阳气两倍，称为少阴病；这时寸口脉比人迎脉大两倍。太阴的阴气最盛，超过阳气三倍，称为太阴病；这时寸口脉比人迎脉大三倍。按语：《灵枢》将“病在厥阴”写作“病在足厥阴，一倍而躁，在手心主”；将“病在少阴”写作“病在足少阴，二倍而躁，在手少阴”；将“病在太阴”写作“病在足太阴，三倍而躁，在手太阴”。《甲乙》将“二倍”写作“再倍”。此外，《甲乙》中没有“寸口三倍，病在太阴”八个字。脉气亢盛，就会出现胀满、寒中、食物不能消化。寸口阴气比人迎大三倍，病在太阴；太阴病有虚有实，因此寸口阴气亢盛时，腹中有寒气而胀满，形成寒中，食物也不能消化。按语：“寒中食不化”《甲乙》作“寒则食不消化”。脉气虚弱，就会出现热中、排出糜样大便、气少、尿色改变。阴气虚弱，阳气乘虚而入，肠胃中生热，所以大便排出得像黄色糜粥一样。少阴之气虚弱，所以气少，尿色发黄。按语：注文“出强如黄糜”，袁刻本作“出糜如黄疽”。脉象紧，就会形成痹证。风、寒、湿邪停留在分肉之间而成为痹证，所以使寸口脉呈紧实之象。脉象代，就会疼痛时发时止。寸口脉搏动中途停顿，停顿后不能立即恢复，叫作代脉。邪气侵入分肉之间，使卫气的运行时而运行、时而停止，所以疼痛也时而出现、时而停止。按语：《甲乙》作“代则乍寒乍热，下热上寒”；注文说：《太素》作“代则乍痛乍止”。脉气亢盛就泻，脉气虚弱就补。下面所说的是治疗方法；亢盛时采用泻法，只有根据人迎脉才能了解这一点。脉象紧时，先针刺，之后再灸。脉紧而有痹痛，应先按疼痛所在取穴针刺，针刺完毕后，再在针刺处施灸。按语：注文中的“荥”，袁刻本作“营”。按语：“刺处”，袁刻本作“刺后”。脉象代时，就取刺血络使其出血。代脉表现为疼痛时发时止，所以针刺除去邪血所在的络脉。按语：“而泄之”《灵枢》作“而后调之”，《甲乙》也相同；注文说：“《太素》作泄。” 按语：注文中的“乍痛”，袁刻本误作“乍病”。脉象下陷时，只需灸治。所谓下陷，是脉中血液凝结，里面有停滞的瘀血；因为血液寒凝，所以适宜用灸法。“徒”就是仅仅、单独的意思。各种脉象下陷而不能显现，是脉中有寒、血液凝聚，应当只灸而不必先针刺。按语：“徒灸”《甲乙》作“从灸”。按语：注文中的“血结”，袁刻本作“血倍”；“不假”误作“不复”。脉气既不亢盛也不虚弱，就按照经脉的常法取治。按语：可参照人迎脉来了解。寸口脉比人迎脉大四倍，称为内关。所谓内关，是寸口脉既大又快，这种情况会死亡，无法救治。阴气比阳气大三倍时，病在三阴；达到四倍时，阴气独自亢盛，体内完全闭塞，阳气不能进入，所以称为内关。“关”就是闭塞的意思。寸口脉大而且快，说明阴气将要绝竭，所以会死亡，无法救治。按语：“内关”袁刻本误作“内闲”，注文中也相同，现依据原本改正。必须察看寸口、人迎脉的根本和末端以及寒热情况，以验证脏腑的病变；必须察看寸口和人迎脉大小、始终及寒热，就能知道内外脏腑的病变。按语：“之寒温”《甲乙》作“察其寒热”。先使荥穴、输穴的经气通畅，然后才能采用灸刺的大法；大法是亢盛时只泻，虚弱时只补。观察明确五脏六腑病变所在后，必须先用针刺或药物疏通荥穴、输穴，然后再采用灸刺的大法，也就是单独施行补法或泻法。按语：《甲乙》将“大数日盛”作“大曰盛”，在“虚”字上有“小曰”二字，“徒”字都作“从”。脉象紧时，要灸、刺，并且服药。脉象紧的，三种治疗方法都要同时施行。所谓“紧”，是指脉搏跳动中途停顿。脉搏稍快而中间有停顿、停顿后又恢复的，叫作结脉。脉象下陷时，只需灸治；可参照前面关于人迎脉的说明。按语：《甲乙》将“徒”作“从”。脉气既不亢盛也不虚弱，就按照经脉的常法取治。所谓按照经脉常法治疗，就是服药，也包括灸刺。脉气既不亢盛也不虚弱时，按照经脉常法治疗，三种治疗方法也都要同时施行。按语：“亦曰”《甲乙》作“亦用”。脉象急，就应当导引。所谓导引，就是牵引、调和。寸口脉急，可以用针刺和导引的方法使其调和。脉象代而且虚弱时，应当安静休养，不要劳作或用力。脉搏衰弱，出现代脉停绝，恢复时又微弱无力；不宜烦扰活动，应当安静恬淡地休息，不可使自己劳累。按语：《灵枢》将“代”作“大”。按语：《甲乙》中没有“以弱”二字。雷公问：怎样判断疾病是在加重，还是病势正在衰退？这是问如何通过切脉来知道病势是在减轻还是加重。黄帝说：内外都可以从脉象中看出来。外在的六腑和内在的五脏，病势的加重或衰退都能由此看出，所以说“都在其中”。

译切按脉口，如果脉滑、细小、紧而且沉，病势就会加重，病在内部。脉口属于阴位。滑脉属于阳。细小、紧、沉都属于阴。按诊脉口，得到一分阳、三分阴，说明阴气胜过阳气，所以病势会加重。病在五脏，所以说病在内部。人迎脉气盛大、紧而浮，病势就会加重，病在外部。人迎属于阳位。紧脉属于阴。盛大、浮都属于阳。得到二分阳、一分阴，说明阳气胜过阴气，所以病势会加重。病在六腑，所以说病在外部。脉口滑而浮，病势会一天天减轻。滑、浮都属于阳，在阴位却得到二分阳气，阴阳之气已经调和，所以病势会日渐减退。按语：“滑而浮”《灵枢》作“浮滑”。人迎脉沉而滑，病势会一天天减轻。一分阴、一分阳处在阳位，阴阳之气容易调和，所以病势会减退。脉口滑而沉，病势会一天天加重，病在内部。一分阴、一分阳处在阴位，所以病势日渐加重，病在五脏。人迎脉滑而盛大、浮，病势会一天天加重，病在外部。滑、盛大、浮都属于阳，又处在阳位，称为阳气太过，病势会加重，病在六腑。脉象的浮沉，以及人迎、寸口脉气的大小都相等时，疾病难以痊愈。凡是脉象浮沉以及人迎、寸口的脉气大小完全相等，都是阴阳不能相互制约的表现，所以疾病难以痊愈。按语：注文中的“相倾”，袁刻本作“相顾”。病在五脏，脉沉而大，容易痊愈；脉细小则属于逆证。在脉口和人迎之间诊察，知道病在内在的五脏中；脉象既沉又大，说明阴阳之气调和，虽然有病也容易痊愈。脉象沉而细小，说明纯属阴气，所以属于逆证，难以痊愈。病在六腑，脉浮而大，疾病容易痊愈。诊察得知病在外在的六腑中，脉象浮而且大，顺应时机就容易痊愈。人迎脉盛而紧，是外感寒邪所致。人迎脉盛属于阳，紧属于阴；这是说冬天因寒邪闭藏而侵入腠理，称为伤寒，到了春天则成为温病。按语：“盛紧”《灵枢》作“盛坚”，下文同。脉口脉盛而紧，是饮食不节所伤。盛属于阴。脉口脉盛而紧，是因为饥饿后进食过多，损伤脏腑而发病。按语：《灵枢》和《甲乙》中没有“饮”字。一昼夜之间，营气运行全身五十周，以滋养五脏的精气；如果运行次数不符合这个数目，就称为“狂生”。所谓“五十营”，是指五脏都接受到营气。营气在一昼夜中运行全身五十周，这就是营气运行于身体，以经营五脏精气、供养生命。如果达不到五十周，五脏就没有足够的精气，虽然活着也不能长久，所以称为“狂生”。持按脉口，数脉搏跳动次数；跳动五十次而没有出现一次代脉，说明五脏都已经得到营气。脉口就是寸口，也叫气口。所谓五十次搏动，是肾脏十次、肝脏十次、脾脏十次、心脏十次、肺脏十次，五脏各分得十次，所以从脉搏跳动十次开始，依次到肾脏，满五十次时，就说明五脏都接受了营气。诊脉计数时，先取无病之人的脉口作为标准数，然后再按诊病人的脉口，比较出病人的脉搏次数多少；应当从清晨开始，此时阴气尚未消散，阳气尚未运行，再按诊脉口以确定标准数。脉搏跳动四十次而出现一次代脉，说明有一个脏没有气。脉搏跳动四十次后，到第四十一次或以后出现一次代脉，就是比五十次少了十次，所以说明第一个肾脏没有气。脉搏跳动三十次而出现一次代脉，说明有两个脏没有气。脉搏跳动三十次后，到第三十一次或以后出现一次代脉，就是比四十次少了十次，所以说明第二个肝脏没有气。脉搏跳动二十次而出现一次代脉，说明有三个脏没有气。脉搏每跳动二十次，到第二十一次时中间停止一次，这叫作代脉；这样就少了三十次，所以说明第三个脾脏已经没有元气了。脉搏跳动十次就出现一次代脉，说明四个脏器都没有元气了。脉搏跳动十次，到第十一次时中间停止一次，这叫作代脉；这样就少了二十次，所以说明第四个心脏已经没有元气了。脉搏跳动不到十次就出现一次代脉，说明五脏都没有元气了；脉搏跳动不到十次便出现一次代脉，也就是少了十次，所以说明第五个肺脏已经没有元气了。可以预先判定他将不久于人世。肺主管五脏的元气，肺气既然已经没有了，所以五脏之气都不能到达，因此可以预先判定他的死期不远。按：‘予’字，《甲乙经》作‘与’，下文同；袁刻本误作‘子’。关键在于观察脉象的终始。所谓脉搏跳动五十次而不出现一次代脉，可以作为正常标准；脉搏跳动五十次而不出现一次代脉，大概就是五脏功能终始和正常规律的关键。由此就能知道五脏气息衰败的期限。所谓可以预先判定死期不远，是指脉搏忽快忽慢。所谓死期不远，是说五脏的脉搏忽而疏缓、忽而频数，不符合五十次搏动的标准，所以可以据此判断他的死亡期限。黄帝说：气口为什么唯独能够主察五脏之气？意思是说，九候分别察看五脏之气，为什么气口独能主察五脏、六腑以及十二经脉等的气？按：《素问》《甲乙经》‘主’字下面没有‘气’字。岐伯说：胃是水谷汇聚的海洋，是六腑中最大的腑。

译五味进入口中，贮藏在胃里，以滋养五脏之气；气口也属于手太阴肺经。因此，五脏六腑的气和水谷之味都来源于胃，并在气口的脉象上发生变化而显现出来。胃是水谷汇聚的海洋，是六腑之长，能够输送五味来滋养脏腑。血气和卫气运行于手太阴脉，到达气口；五脏六腑的各种正常或异常情况，都由卫气携带而来，会合于手太阴脉，并在气口显现，所以称为‘变见’。按：《素问》《甲乙经》‘大’字下面有‘源’字，‘五气’作‘五脏气’。所以说，五脏之气进入鼻中，贮藏于心肺；心肺有病，鼻的通利就会受到影响。水谷进入胃中，用来滋养五脏；其精气向上熏蒸而进入鼻，贮藏于心肺。鼻是肺的官窍，负责气息出入，所以心肺有病，鼻气就不通利。所以说，凡是治疗疾病，必须察看病情的上下，调察相应的脉候，观察患者的意志和精神，以及他的病态和病情。如果拘泥于鬼神之说，就不能同他谈论最高明的治疗方法。治疗疾病的关键，是必须上察人迎脉，下诊寸口脉，并与相应的脉候相合。还要观察患者有没有自己的意志和主见；没有意志和主见的人，不能给予最高明的治疗。谈到治疗疾病时，还要观察患者的病态，判断他的病能不能治疗。如果患者是因风、寒、暑、湿而患病，却一味把病情归结于鬼神，这种人也不能同他谈论高明的治疗。按：《素问》‘察其上下’作‘察其下’三字，‘脉’字下面没有‘候’字，‘病’字下面没有‘能’字。袁刻本把‘能’字误作‘态’字。《素问》新校正说：‘据考，《太素》作“必察其上下，适其脉候，观其志意，与其病能”。’ 这与此处的文字正好相合。另外，‘至治’，《素问》作‘至德’。厌恶针石治疗的人，不能同他谈论最精巧的医术。患病而不允许治疗的人，即使疾病本来可以治，也不必再治了；治疗也不会有功效。【缺字】‘仕监’反切，指铍针。有些疾病非针刺、砭石治疗不能奏效，而患者却厌恶这种治疗，即使岐伯、黄帝也无从施展医术。有些疾病本来可以治疗，但患者不允许治疗，即使仓公、扁鹊也无法取得疗效。按：原抄本作‘镜’，据注文应作【缺字】；《素问》作‘针’。凡是针刺的道理，都归结于终始；明确了解终始，以五脏作为纲纪，阴阳的规律就确定了。凡是针刺的道理，关键在于彻底了解阴阳之气运行终始的规律。人体阴阳之气运行终始，必须以五脏为纲纪；五脏藏神而居于人体之中，所以五脏是阴阳之气的纲纪，这样阴阳规律就确定了。阴气主管收藏，阳气主管腑；阴气主管五脏，位于体内。阳气主管六腑，位于体外。阳气从四肢末端受纳精气，阴气从五脏受纳精气。清阳充实于四肢，浊阴归于六腑，所以说阳气从四肢末端受纳精气。清阴之气从五脏升起，浊阳之气运行于四肢，所以说阴气从五脏受纳精气。按：《甲乙经》‘末’字作‘肢’。所以，泻法要迎着邪气而施行，补法要随着正气而施行；懂得迎随之法，就能使气机调和。调和气机的方法，必须贯通阴阳。补泻的道理是：邪气充实并向外来时，要迎而泻之；正气虚弱并向内退时，要随而补之。人能懂得这种迎随补泻的要领，阴阳之气就会调和，疾病便有可能痊愈。五脏属阴，六腑属阳；应当把这些道理传给后代，以血发誓遵守。敬重它的人可以昌盛，轻慢它的人会灭亡；不守正道而任意行事，必定遭受夭折和灾祸。要敬重所传授的医方，遵守正道，摒弃私心。按：《灵枢》‘后代’作‘后世’。《甲乙经》没有‘传之后代’以下六句。我谨慎地奉行天道，请允许我谈论五脏运行的终始规律；这是说我接受教诫，因此请求讲述五脏终始的纲纪。所谓终始，是以经脉为纲纪；诊察脉口和人迎，就能知道阴阳之气是有余还是不足、调和还是失调，这样天道的道理就讲完了。五脏终始的纲纪，指的就是经脉。要知道经脉运行的终始，可以诊察脉口和人迎的动脉，从而知道十二经脉中阴阳二气运行终始的有余和不足。所谓正常人，就是没有疾病的人；没有疾病的人，脉口和人迎的脉象能够与四时相应。春夏人迎脉略大于寸口脉，秋冬寸口脉略大于人迎脉，这就是与四时相应。按：注文中的两个‘微’字原本作‘后’，根据前文应改作‘微’。上下两处脉象相互应合，阳气和阴气一同往来；人迎位于结喉两旁，所以属于上部。寸口位于双手腕部关脉以上，所以属于下部。上下两处虽然位置不同，但都随着呼吸而搏动，所以一同往来。‘往’是指阳气外出，‘来’是指阴气内入；往来虽有区别，却同时搏动，所以说‘俱’。按：《灵枢》《甲乙经》‘来’字上面没有‘俱’字。六经的脉象搏动而不结滞；阴阳二气的脉象都在往来，也就是三阴三阳经脉搏动而不结滞。人体上下本末的寒温，各自守持并主管相应部位；春夏属阳气当令，时令温暖，人迎脉为本部。秋冬属阴气当令，时令寒冷，脉口为本部。这两处脉象不相互凌越，又共同守在各自的位置上，所以说彼此‘相守司’。按：《灵枢》‘温’字下面有‘之’字。《甲乙经》作‘本末相过’，没有‘之’字。形体、肌肉、血液和元气必须相互协调，这才叫正常人。‘形’是指骨骼、肌肉以及面色形态。‘肉’是指肌肤以及血气【缺字】。衰弱、劳倦、减退等情况【缺字】【缺字】，良好时就叫作相称。如果前面所说的五个方面都良好，就称为正常人。按：注文中‘血气’下面原来缺一个字，‘上半’原作‘四’。‘衰劳’中的‘劳’字，原校本改作‘荣’。气少的人，脉口和人迎都微弱，而且与寸部、尺部的脉象不相称；这样就说明阴阳之气都不足。脉口，就是寸口。寸部脉动占九分，尺部脉动占一寸。现在秋冬时寸口反而小于人迎，说明寸口脉与寸部、尺部不相称。春夏时人迎反而小于寸口，说明人迎脉与寸部、尺部不相称。这样考察，就能知道脏腑的阴阳二气都少。按：注文中的‘勘’字，袁刻本误作‘甚’。补阳会使阴气枯竭，泻阴会使阳气脱失。像这种情况，可以先用甘味药调治；如果不见好转，可以服用至剂量的药物。如果阳气实而阴气虚，可以泻阳补阴。如果阴气实而阳气虚，可以泻阴补阳。现在阴阳二气都虚，补阳会使阴气更加枯竭；泻本已虚弱的阴气，阳气失去依托，所以会导致阳气脱失。因此不能用针刺、砭石治疗，可以用甘味而良善的汤液扶助补益；如果仍不见好转，可以增加到足够的剂量。按：《灵枢》《甲乙经》没有‘愈’字，‘齐’字作‘剂’。注文中的‘甘善’，袁刻本作‘甘药’。

译像这样的情况，若长期灸治仍不能停止病势，反而因此用泻法，就会损坏五脏之气。这两种情况都是虚证，可以用汤液补益，病情会逐日渐渐好转，所以说不会长久不愈。如果不采用这种方法而使用针刺泻法，必定会损坏五脏之气。‘不灸’从文义上说不通，‘灸’字应当是‘久’字。人迎脉比正常强一倍，病在足少阳；强一倍而且脉象躁动，病在手少阳。病在足少阳。足少阳病脉比足厥阴强一倍，所以人迎脉比寸口脉强一倍。人迎脉强一倍而脉象躁动，病在手少阳经。人迎脉比正常强两倍，病在足太阳；强两倍而且脉象躁动，病在手太阳。‘躁’，反切音为‘手道’，意思是扰动不安。阳气逐渐增强，病在足太阳。足太阳病脉比足少阴强两倍，所以人迎脉比寸口脉强两倍。人迎脉比正常强三倍，病在足阳明；强三倍而且脉象躁动，病在手阳明。阳气更加旺盛，病在足阳明。足阳明病脉比足太阴强三倍，所以人迎脉比寸口脉强三倍。按：注文中的‘足太阴’，原抄本‘阴’字作‘阳’，根据上文注文应作‘阴’。人迎脉强四倍，且脉体大、搏动频数，称为‘溢阳’；溢阳就是阳气外盛而阴气被拒于内的‘外格’。人迎脉强到四倍，脉体大而搏动频数，说明阳气充盈外溢，阻隔阴气使其不能外出，所以称为‘外格’。按：《素问》作‘四盛以上为格阳’。脉口比正常强一倍，病在足厥阴；强一倍而且脉象躁动，病在手心主。足厥阴病脉比足少阳强一倍，所以脉口脉比人迎脉强一倍。脉口比正常强两倍，病在足少阴；强两倍而且脉象躁动，病在手少阴。足少阴病脉比足太阳强两倍，所以脉口脉比人迎脉强两倍。脉口比正常强三倍，病在足太阴；强三倍而且脉象躁动，病在手少阴。足太阴病脉比足阳明强三倍，所以脉口脉比人迎脉强三倍。按：手少阴，《灵枢》《甲乙经》都作手太阴，根据经文也应作‘太’，应当是传抄错误。脉口比正常强四倍，且脉体大、搏动频数，称为‘溢阴’，属于‘内关’；内关不通，病情就无法救治而死亡。（阴气比阳气盛四倍，脉口的脉象大而且快，阴气在体内充盈泛滥，使阳气闭阻而不能重新进入，叫作“内关”，这是不能治疗的。） 人迎脉和太阴脉口都盛于正常四倍以上的，叫作“关格”；出现关格的人，死亡日期已经很近了。（脉口，就是寸口。） 阳气盛四倍，形成格而不关；阴气盛四倍，形成关而不格；这两种情况都可以预知死亡日期。脉口和人迎都盛于正常四倍以上，称为“关格”，说明死亡将近，所以说死亡日期已近。这里说人迎和太阴脉口，由此可知手太阴脉处没有人迎脉。校按：各版本的“关”字都误作“开”。人迎脉盛一倍，就泻足少阳，补足厥阴。（人迎比脉口大一倍，就是少阳比厥阴盛一倍，所以泻足少阳、补足厥阴；其余情况依此类推。） 泻两次，补一次。（补泻的方法是：阳气盛而阴气虚，就对阳气泻两次，对阴气补一次。） 阴气盛而阳气虚，就对阴气泻一次，对阳气补两次。这样说来，阳气盛就泻两次，阳气虚就补两次；阴气盛就泻一次，阴气虚就补一次。治疗阳气用的次数多，治疗阴气用的次数少，这是什么道理呢？阴气运行迟缓，所以补泻要逐渐进行；阳气运行迅疾，所以补泻要一次完成，治疗阳气的次数加倍。其余情况都依此办理。校按：注中的“放此”，“放”字原作“故”，据文义拟改为“放”，袁刻作“做”。每天取治一次。（一次取治，就是进行一次补泻。） 足太阳盛而足少阴虚，或足少阴盛而足太阳虚，这两条经脉的气血最少，所以每隔两天补泻一次。足少阳盛而足厥阴虚，或足厥阴盛而足少阳虚，这两条经脉的血气次多，所以每天补泻一次。足阳明盛而足太阴虚，或足太阴盛而足阳明虚，这两条经脉的血气最充足，所以每天补泻两次，以此作为通例。厥阴的血气最少，少阴次多，太阴最多。这里说少阴每两天取治一次，厥阴每天取治一次，太阴每天取治两次，或许是经文错乱了。） 一定要切脉加以验证，也就是必须切诊人迎脉和脉口，以便检验病情。脉象躁动时取上部。（人迎脉躁动并向上行，都是手部的脉，所以说取上部。） 所谓取，就是取治这条经脉所发出的穴位。校按：“躁”字，《灵枢》《甲乙》作“疏”，下文同。气机调和后才停止。（泻去实邪，补益虚弱，使阴阳之气调和后才停止，这也是通例。） 人迎脉盛两倍，就泻足太阳，补足少阴；泻两次、补一次；每隔两天取治一次；一定要切脉验证；脉象躁动时取上部；气机调和后才停止。人迎脉盛三倍，就泻足阳明，补足太阴；泻两次、补一次；每天取治两次；一定要切脉验证；脉象躁动时取上部；气机调和后才停止。脉口盛一倍，就泻足厥阴，补足少阳；补两次、泻一次；每天取治一次；一定要切脉验证；脉象躁动时取上部；气机调和后才停止。脉口盛两倍，就泻足少阴，补足太阳；补两次、泻一次；每隔两天取治一次；一定要切脉验证；脉象躁动时取上部；气机调和后才停止。脉口盛三倍，就泻足太阴，补足阳明；补两次、泻一次；每天取治两次；一定要切脉验证；脉象躁动时取上部；气机调和后才停止。之所以每天取治两次，是因为太阴主持胃，最能得到谷气，所以每天取治两次。（解释这两条经脉需要多次取治的原因。） 校按：“太阴主胃”，《灵枢》作“阳明主胃”。《甲乙》“谷”字下面没有“气”字。人迎脉和脉口都盛于正常三倍以上，叫作“阴阳俱溢”。像这样如果不予疏通，血脉就会闭塞，气无处运行，泛溢流窜于体内，五脏便会受到损伤。像这种情况，如果顺势用灸法治疗，就会转变成其他疾病。（人迎脉和脉口都盛于正常三倍以上、尚未达到四倍时，阴阳二气都有泛溢，应当立即用针刺加以疏通泄导；如果不予疏通，气就没有运行的通道；泛溢之气反过来流窜，内伤五脏，因此不可用灸法。） 校按：“三倍以上”《甲乙》作“四倍以上”，注中说《灵枢》作“三倍”。注中“当尔”的“尔”字，袁刻作“诊”。凡是针刺的原则，气机调和了就停止；补阴泻阳。泻阴容易，补阴困难；补阳容易，泻阳困难。针刺的方法是补阴泻阳，阴阳二气调和后就可以停止。校按：注中的“泻阴”，“阴”字袁刻误作“阳”。声音和气息协调畅达，耳聪目明；与此相反，血气就不能在身体内部运行。（阴阳调和的人，声音清亮，呼吸吐纳和畅，所以说声音和气息协调畅达。） 七窍通畅，所以耳聪目明；与此相反就是逆常，因此血气不能运行。） 校按：“音气并章”《灵枢》作“音气益彰”，《甲乙》作“音声益彰”。

译《灵枢》《甲乙》中没有“身中”二字。校按：注中的“为逆”，袁刻作“作逆”。所谓气至而见效，是指针刺进入皮肉，转针后等待得气，得气后施行补泻并取得验证，这就叫有效。（ 校按：“效”字《甲乙》仍作“效”。泻法会使实证转为虚弱；所谓虚，是脉仍像原来一样大，但不再坚硬。如果脉仍像原来一样坚硬，即使刚才自觉舒快，疾病也没有去除。（因为有实邪，所以需要泻；泻法是使实邪受损而转虚。） 实邪受到损减后，脉仍像原来一样大，但脉中不再坚硬，这就叫实邪已被损减。） 如果泻后脉仍像原来一样大，脉中仍然坚硬，拔针后即使自觉舒快，说病情已减，疾病也还没有消除。校按：“快”字《灵枢》作“故”。补法会使虚证转为充实；所谓实，是脉仍像原来一样大而更加坚硬。如果脉仍像原来一样大却不坚硬，即使刚才自觉舒快，疾病也没有去除。（因为有虚证，所以需要补；补法就是补虚而使其充实。） 补后获得充实的表现，是脉仍像原来一样大，而脉中变得坚硬，这就叫作得实。如果补后脉仍像原来一样大，但脉中不坚硬，拔针后即使自觉舒快，疾病也还没有痊愈。） 所以补法能使虚证充实，泻法能使实证转虚；即使疼痛没有随着针而立即消失，疾病也一定会逐渐减轻并消退。（所以补法是补虚使其充实，泻法是泻实使其转虚；如果补泻还没有完全达到要求，拔针后即使刚才自称病已痊愈，疾病也还没有消除；如果补泻能够完全按照道理施行，即使疼痛没有随着针立即消失，疾病也一定会逐渐减轻并消退。） 校按：“针下”《甲乙》中有“减”字。必须先通晓十二经脉所发生的疾病，然后才能把这些道理传授下去，使后人了解疾病的始终。（通晓十二经脉疾病的由来，就是知道各种邪气开始侵犯的情况，也知道各种疾病痊愈的结局，因此可以把疾病始终的道理传授给后代。） 校按：《甲乙》“经”字下没有“脉”字，“传”字上没有“得”字。所以阴阳不会相互转移，虚实不会相互倾倒，应当取治相应的经脉。（因此，学习医道的人必须知道阴阳、虚实不会相互倾移，才能取十二经脉施行补泻。） 校按：“倾”字袁刻误作“颀”，注中同。黄帝问岐伯说：有人患胃脘痈，诊察时应当怎样判断呢？岐伯说：诊察这种病，应当诊得胃脉；胃脉应当沉而细。脉沉细说明胃气上逆；气逆则人迎脉非常盛大；脉盛就有热。人迎是胃脉。气逆而且脉盛，热邪便聚集在胃口而不能运行，所以胃脘形成痈。黄帝说：好。（所谓胃脘痈，是胃口有热，胃脘中生痈。） 所谓诊得胃脉，就是诊察寸口脉。寸口是各种脉气汇聚之处，也是手太阴脉搏动的部位，所以是五脏六腑和十二经脉气血终始汇聚的地方。正常人的手部寸口脉中，胃脉应当与浮脉、大脉相合。现在在寸口处诊得沉细脉，就知道胃受到寒邪而气机上逆；所以寸口脉沉细，而上部的人迎脉洪盛。脉盛就说明胃脘有热。上部的人迎脉在喉结两侧，是足阳明胃经的脉。胃气上逆时，手部寸口脉沉细，喉边的人迎脉盛大，所以知道热邪聚集在胃口，不能运行而形成痈。“纡恭反”是反切注音，意思是肿。校按：“胃管”《素问》《甲乙》作“胃脘”。“沉细”《甲乙》作“沉涩”，《素问》新校正说《太素》作“沉细”。能够安静睡卧，小便黄赤，脉小而涩的人，不喜欢进食。（安静睡卧、小便黄赤、脉小而涩，是脾病的表现，所以不喜欢进食。） 校按：“涩”字《灵枢》也作“涩”。病人的寸口脉和人迎脉，大小以及浮沉都相等，疾病就难以痊愈。（寸口，就是脉口。） 病人寸口脉在秋季应浮、冬季应沉，人迎脉在春季应小、夏季应大；如果顺应四时，疾病就容易痊愈；如果四时的脉象大小浮沉都相同，就是四时脉象紊乱，所以疾病难以痊愈。校按：《灵枢》“大小”作“小大”，并有“等”字。卷第十五·诊候之二 色脉诊 校按：本篇从篇首至“失神者亡，黄帝曰善”，见于《素问》卷四第十三篇《移精变气论》。从“黄帝曰余闻揆度奇恒”至“诊要毕矣”，见于《素问》卷四第十五篇《玉版论要》；从“诊病之始”至篇末，见于《素问》卷三第十篇《五脏生成篇》，又见于《甲乙经》卷六第九篇《五味所宜五脏生病大论》，还见于《甲乙经》卷四第一下编。黄帝问岐伯说：我想面对病人诊察，观察其生死，判断疑难，希望知道其中的要领，像日月的光明一样清楚，可以讲给我听吗？（讲述判断生死的要领。） 校按：《素问》没有“黄帝问于岐伯曰”六字。校按：注中“决”字，袁刻误作“次”。岐伯说：观察面色和诊察脉象，是上古帝王所重视的，也是先师传授下来的医道。上古时期，帝王曾让贷季研究调理面色和脉象，使其通晓神明之理，并把它们与金、木、水、火、土、四时、阴阳、八风、六合相联系；不违背其常规，观察各种变化和相互转移，从中探察精妙，了解其中的要领。（上帝，就是上古的帝王。） 贷季，就是上古的真人。） 上古帝王让贷季调理人的面色和脉象，使他通晓神明之理；又使其从外部与五行、四时、阴阳、八风、六合等事物的变化常规相合，深入观察常规和事物规律的奥妙，从而能够了解面色、脉象深奥微妙的作用。） 校按：《素问》“上古”下面没有“之时”二字，“贷”字上有“僦”字。“六合”中的“六”字原本缺失，此处谨依据《素问》补入。想知道其中的要领，面色和脉象就是关键。（要想安定并治疗尚未发病的状态，不能离开面色和脉象，所以说这是要领。） 校按：注中“加”字，袁刻作“如”。面色对应太阳，脉象对应月亮；帝王寻求其中的要领，这个要领已经说明了。（面色显露于体外，属阳，所以对应太阳。） 脉和血显现于体内，属阴，所以对应月亮。） 太阳对应三百六十日，月亮对应十二个月，所以应当把面色和脉象作为诊察的要领。） 校按：《素问》“帝求”作“常求”，“要已”作“要也”。面色和脉象的变化，与四时相应而变化，这是上古帝王所重视的，因为它能与神明之理相合，也是因此能够远离死亡、接近生存。（四时的和顺之气最为重要；上古帝王重视这种帝王之道，用它来合于神明，珍惜生命，所以能够远离死亡、长生久视。） 校按：《素问》“色”字下面没有“脉”字，“以应四时之胜”作“以应四时之脉”。遵循这种道理而长久不变，就称为圣明的君王。上古圣王能够调理面色和脉象，通达神明，合乎通常的养生之道，因此能够长久生存、保持视力，被称为圣王。按：这里的“上道”，《素问》作“生道”。