卷第十五·诊候之二

译中古时期治病，等病情出现后才用汤液治疗，十天就能除去八风、五痹之病。（未病之病出现后，才服用汤液；因为病情轻微，所以十天便能痊愈。） 按：《素问》的“病”字不重复。十天仍未痊愈，就用草〔缺字〕治疗；草〔缺字〕的枝条，根本和末梢都很微细，标本既已辨明，邪气才会被制服。〔缺字〕，音“古来反”，指草的根和茎。“眇”音“亡绍反”。药草的根和茎，是治疗疾病的要药。服用汤液十天仍未痊愈，就可以服用药草的根、茎、枝、叶，以及丸剂、散剂、醪酒和醴酒；又能兼顾疾病的根本和末端，所以邪气都能被压制。按：《素问》上面的“〔缺字〕”作“苏”，“为眇”作“为助”。后世治病就不是这样了：治疗不依据四时，不了解日月运行，不审察病情的逆顺；等病的形态已经形成，才想用微针治疗外在的病，用汤液治疗内在的病。（前文所说的上古、中古，就是把黄帝时代看作后世。） 下面黄帝说“上古、中古、当今之时”，正是对此的印证。所谓治病，是治疗已经发生的疾病。后世治病不同于古代，大体有五点区别：一是不知道根据四时来探求治疗原则；二是不知道面色和脉象应当依照日月变化而有不同；三是不审察病情的逆顺；四是不知道疾病已经形成还是尚未形成；五是不知道应当采用什么治疗方法。所以只想用微针和汤液，来消除已经形成的疾病。按：《素问》“暮代”作“暮世”，“逆顺”作“逆从”。技术粗劣的医生却贸然逞强，认为可以攻治，结果旧病还没有痊愈，新病又发生了。“凶”音“许容反”，意思是凶恶而逞勇。用微针和少量汤液攻治已经形成的疾病，反而增加了其他疾病；医术不精却在行医时逞强，所以称为“凶”。按：原文“凶”字下面缺一字，应据《素问》仍作“凶”；袁刻本不重复此字。“旧病”《素问》作“故病”。黄帝说：我希望听听其中的要道。岐伯说：治病最重要的原则，是不能错失对脉象和面色的观察；运用这一原则而不迷惑，这就是治病的大法。如果把逆顺的次序颠倒，标本就不能辨明，便会耗失精神，如同丧失国家。去除旧病而使身体恢复新生，才能达到真人的境界。这是说，如果失去对面色和脉象的认识，就不知道病情的减退和加重。按：“逆顺倒行”《素问》作“逆从到行”。黄帝说：我从先生那里听到了治病的要旨。先生说不能离开脉象和面色，而脉色之理正是我所知道的。按：“脉色”二字《素问》作“色脉”，且不重复。岐伯说：治病的最高原则归结为一个“一”字。黄帝说：什么叫作“一”？岐伯说：所谓“一”，就是要因势取得它。黄帝说：应当怎样做？岐伯说：关上门、堵住窗户，专心接治病人，多次询问他的病情，顺从他的心意；能够取得患者精神状态的，治疗就会成功，失去患者精神状态的，就会失败。黄帝说：好。“一”，就是取得患者的神。所谓取得神，就是通过询问病情而了解患者的真实心意。能够了解患者心意的，再配合针刺和药物治疗，就能使濒死者获得生机，所以说会昌盛。按：《素问》“顺”作“从”。黄帝说：我听说“揆度”和“奇恒”所指不同，应当怎样运用它们？岐伯说：“揆度”，就是衡量疾病的浅深。“奇恒”，是说奇病和恒病。仔细诊察以求得疾病，明确病变所在，了解病情的浅深，所以叫作“揆度”。所谓“奇”，是有些疾病不按照四时规律而死亡，所以称为“奇”。所谓“恒”，是有些疾病按照四时规律而死亡，没有失去常规，所以称为“恒”。按：“言奇恒病”《素问》作“言奇病也”。请让我说明医道的最高原则：五色和五脉的变化、揆度和奇恒的规律，都归结于一个原则；精神运转而不回滞，回滞就不能运转，于是会失去诊治的关键。（“数”就是道理。） 请让我说明医道的最高道理。所谓最高道理，就是观察五色、五脉的变化，掌握揆度和奇恒的关键；医道归结于一个原则，把它称为精神运转。所谓精神运转，是指精神清明，能够随时观察和应变。如果只是观察而精神不能运转，就不能通晓万物的变化，因此会失去诊治的关键。按：“请”字，《素问》新校正说：全元起本作“谓”。“回”字《素问》也作“回”。最高道理的关键，近在细微之处；应把它刻写在玉版上，命名为《合生机》。精神能够顺应万物的道理，就接近万物机理细微而玄妙的境界，所以把它写在玉版上，命名为《合于养生之机》。按：“生机”《素问》作“玉机”。按：注文中的“养生”，“养”字袁刻本误作“义”。异常的客色出现在面部的上、下、左、右各处，都各有其重要部位。人在五时中本来应当显现当令的正常面色；如果出现相乘之色，就叫作客色。客色出现在面部的上、下、左、右，并且各自处在正常颜色所乘袭的重要部位，就说明有病。按：“客色”《素问》作“容色”；新校正说，全元起本的“容”作“客”。面色显现得较浅的，用汤液治疗，十天就能痊愈。面色显现得较深的，必须用药物治疗，二十一天就能痊愈。面色显现得非常深的，用醪酒治疗，一百天就能痊愈。面色枯槁，面部瘦削，就不能治疗。

译五种颜色各有两种：一种是生色，例如红得像鸡冠；另一种是死色，例如红得像〔缺字〕血。红色较浅，不像鸡冠那样鲜明，这是有病，但病情最轻，所以用汤液治疗，十天便可痊愈。红色又深一些，但仍不像鸡冠那样鲜明，这种病情次轻，所以用汤液治疗，二十一天才可痊愈。红色深得厉害，但不像鸡冠那样鲜明，病情将要加重，所以用药醪治疗，一百天才会痊愈。红得像〔缺字〕血，这种病一定会死；面色枯槁而又发红的，也都不能治愈。“兑”是尖削、细小的意思，指面部消瘦而没有肌肉。按：“色夭”前《素问》没有“其”字，“治”字上没有“为”字。“兑”《素问》作“脱”。“夭”字袁刻本作“赤”。经过一百天仍未完全痊愈，但如果脉象短促、气息断绝，就会死亡；温病如果表现为这种情况，病情最重，也会死亡。面色深得厉害的，治疗满一百天；但如果脉象短促、气息将要断绝，也会死亡。患温病而脉象短促、气息断绝，也会死亡。按：《素问》“已”字以下没有“然”字，“最”作“虚”。面色出现在面部的上、下、左、右，各有相应的重要部位；出现在上部属逆，出现在下部属顺。女子面部右侧属逆，左侧属顺；男子面部左侧属逆，右侧属顺。“要”是指面色出现并导致发病的部位，也就是面部色部的上、下、左、右。上，就是色部的上方；下，就是色部的下方；左，就是色部的左方；右，就是色部的右方。凡是出现相克之色，出现在色部上方就是逆，出现在色部下方就是顺。出现在女子色部右侧的相应部位，所以属逆；出现在女子色部左侧的非相应部位，所以属顺；出现在男子色部左侧的相应部位，所以属逆；出现在男子色部右侧的非相应部位，所以属顺。按：“顺”《素问》作“从”。变化之中，阳气重叠则死，阴气重叠则死。阴阳出现反常，治疗要根据情况权衡，使双方相互制约，这是奇恒的范围。只要知道阴阳出现反常，这就是揆度的范围。阴气过盛而反过来损伤阳气，阳气过盛而反过来损伤阴气；仍须运用阴阳理论，权衡虚实，以补泻相互制约，这就是奇恒的范围。只是直接知道阴阳出现了反常，这就是揆度的范围。按：《素问》“揆度”上面没有“阴阳反他”四字。脉象相搏而有痹阻、偏废，是寒热之气交会的表现。脉搏动时，两条脉相互搏击并附着而动，不能分开，这是痹阻、偏废一类的疾病，是寒热之气相互交搏。按：“辟”《素问》作〔缺字〕。脉象单独出现，属消病。（阴阳两类脉象各自单独出现，就叫作“孤”；例如足少阳脉的脉气单独出现而没有厥阴脉，所患就是消瘅。） 按：注文中的“消瘅”，袁刻本作“消痹”。脉虚会导致泄泻，也表示血液有所耗夺。患泄泻、血液耗失的，脉象是虚的。按：“虚为泄”《素问》作“气虚泄”。脉象孤立出现属逆，脉象虚属顺。阴阳两类脉象各自单独出现时，哪一方当时偏盛，就属逆；单独出现而表现为虚的，气机容易调和，所以属顺。施行奇恒之法，要从太阴开始；运行到其所不胜的一方叫作逆，逆就会死；运行到其所胜的一方叫作顺，顺就能活。太阴，指手太阴肺脉，是主持气的经脉。想要施行通过补泻、权衡和相互制约来治病的方法，就以太阴所代表的五行之气作为开始。五行之气运行到自己所不能胜过的一方，被其他力量乘袭克制，所以属逆而会死；运行到自己所能胜过的一方，能够克制对方，所以属顺。例如肝病，用金来治疗，就是运行到肝木所不能胜过的金；用土来治疗，就是运行到肝木所能胜过的土。按：《素问》“太阴”下面没有“为”字，“顺”作“从”。八风和四时彼此胜负，循环终了又重新开始。（八风相互克制，四时依次更替，正常运行便是周而复始。） 如果逆向运行而出现一次失常，就不能再按常数推算，诊断的要领也就讲完了。八风、四时，都是顺着相胜的次序运行。如果逆着运行而出现一次相胜，就是一次过失。再出现一次过失就会死亡，所以不再计算其次数。比如肝病，若肺气来侵犯，只能算一次病情变化；再发生一次就会死亡，所以不能等到多次变化。这就是诊察要领和医理的极致，因此到这里就讲完了。按语：《素问》中“数”字上有“可”字。注：袁刻本“肺气”作“肺脉”。诊察疾病的开始，以五脏脉象的决断作为纲纪；想要了解疾病的起始，必须先确定其根本。所谓“五决”，就是五脏的脉象。诊察五脏的脉象，可以了解它所发生的疾病，所以称为其根本。“母”就是根本。按语：《素问》“得”字作“知”。因此，头痛、癫疾，属于下部虚而上部实，病变在少阴、巨阳；病情严重时，就会传入肾脏。肾脉足少阴在里，属于脏。膀胱脉足太阳在表，属于腑。少阴脉位于舌根以下，太阳脉位于头部，所以说病在上部。少阴虚而太阳实，所以出现头痛、癫疾。这两条脉如果过于旺盛，病邪就会传入脏腑。按语：少阴上，《素问》和《甲乙经》都有“足”字。“巨阳”《甲乙经》作“太阳”。注：“少阴虚”中的“阴”字，袁刻本作“阳”。眩晕昏蒙、头部摇动，眼睛昏暗、耳聋，属于下部实而上部虚，病变在少阳、厥阴；病情严重时，就会传入肝脏。“徇蒙”是指眩晕昏冒。“招尤”是指眼睛摇动、头部不停颤动。“尤”读作“宥”。所谓病变，是指少阳脉虚、厥阴脉实。按语：“HT”字的含义不详；《素问》作“冥”，《甲乙经》作“瞑”，恐怕是“瞑”字在传抄中讹误。

译按语：少阳上，《素问》和《甲乙经》都有“足”字。又，《素问》新校正说：“王冰注释‘徇蒙’，说是眼睛突然患病而看不清，意义还不十分明白。所谓‘徇蒙’，是指眼睑快速频繁地活动，眼睛因而昏暗。” 腹部胀满，胸膈支撑胀闷，下部厥冷而上部昏冒，病变在足太阴、阳明。这是脾脏和胃腑两条经脉的疾病。按语：“支鬲”《甲乙经》作“支满胁”，《素问》作“支鬲胁”。按语：袁刻本作“”。咳嗽、气往上冲，胸中有厥逆之气，病变在手阳明、太阴。这是肺脏和大肠腑两条经脉的疾病。按语：“厥”《甲乙经》作“病”，注释说：《素问》作“厥”。心中烦闷、头痛，病在胸膈之中，病变在手巨阳、少阴。手太阳经脉上行到头部，所以会头痛。这是心脏和小肠腑两条经脉的疾病。后面三条经脉也都有病邪传入脏腑的情况，只是略去没有说明。按语：这一段《甲乙经》作：“胸中疼痛、支撑胀满，腰脊相互牵引而痛，病变在手少阴、太阳。” 注：所引用的《素问》文字与本书相同。脉象的大小、滑涩、浮沉，可以凭手指加以辨别。寸口六种脉象的形态，可以在手指下感觉到，所以说能够凭手指辨别。五脏的形象，可以根据类别推知。皮、肉、筋、脉、骨等，是五脏在体表的形象，所以称为“象”。五脏之脉分别属于五种形象的类别，推求脉象就可以知道五脏的情况。按语：注中“五象”，袁刻本作“五脏”。高明的医生能够观察声音，从中凭意识加以判断。对五色进行细致诊察，可以用眼睛观察。能够把脉象和面色结合起来判断，就可以做到万无一失。用耳朵听五音，用眼睛察看五色，再与脉象相互参合；用这三种方法诊察人的疾病，所作判断就能全部准确，因此可以万无一失。按语：“上医”《素问》作“五脏”。赤色脉象出现时，脉来急促而坚实，诊察可知胸中有积聚之气，时常妨碍进食，这叫作心痹。赤脉属于夏季的脉象。夏季的脉象像钩，脉气来时旺盛，去时衰弱，这样才算正常。现在脉动像人喘息一样，又坚实有力，所以知道胸中有积气，胀满烦闷而妨碍进食，这叫作心痹。“积”是阴气所成，“聚”是阳气所成。“积”由五脏产生，“聚”由六腑形成。“积”开始时有固定的部位；“聚”发作时没有固定根基，也没有停留的地方。按语：“诊之”《素问》和《甲乙经》作“诊曰”。这是由于在外受疾病侵袭，又因思虑过度而使心气虚弱，所以邪气乘虚而入。这是由于急促地思虑外界事务，劳累损伤心气而导致心虚，邪气于是乘虚侵袭，并非从体内传来，所以形成痹证。按语：注中“心虚”的“心”字，原本缺失，谨据经文补作“心”。白色脉象出现时，脉来急促而浮，上部虚、下部实，并有惊恐；胸中有积气，脉来急促而虚，这叫作肺痹，兼有寒热。白脉属于秋季的脉象。秋季的脉象像浮，脉气来时轻虚而浮，来势急，去势散，这样才算正常。现在虽然脉象浮，但脉动像人喘息一样，于是知道肺气与心气相并；心气实所以出现惊恐，肺气虚所以胸中有积气，呼气多而短促，这叫作肺痹。又因为肺气虚，所以会出现寒热往来。按语：“惊有”中的“有”字，《甲乙经》作“为”。这是由于醉酒后行房。这是因为醉酒后勉强行房，喘息呼吸损伤肺气所导致。黄色脉象出现时，脉大而虚，腹中有积气，并有厥逆之气，这叫作厥疝，女子也同样如此。正常的黄脉，应当时隐时现而不显露。不正常的黄脉，出现时脉大而虚；由此可知腹中有积气，腹中有厥逆之气，这叫作厥疝，男女都可能患此病。按语：黄脉这一段，《素问》置于青脉一段之后。注：“同病”二字，袁刻本误作“内”。这是由于急促用力，使四肢出汗后又迎风而致。脾主管四肢，这是因为急促用力，四肢出汗后受到风邪侵袭所导致。青色脉象出现时，脉来长而左右弹动，心下有积气，支撑胀闷，这叫作肝痹。青脉属于春季的脉象。春季的脉象像弦，脉气来时濡弱、柔软、虚而滑，端直而长，这样才算正常。现在青脉来时长而左右弹动，于是知道心下有积气，支撑胀闷而妨碍进食，这叫作肝痹。按语：《甲乙经》“左”字上有“弦”字。注：“妨”字下，袁刻本有“食”字。这是由于寒湿所致，病理与疝病相同；腰痛，足部发冷，头痛。这是由于寒湿侵袭，寒气向下使足部发冷而形成疾病，病理与疝病相同。足厥阴经脉从足部循行，经过少腹上达头部，所以会出现腰痛、足冷和头痛。按语：《甲乙经》注说：另一本作“头脉紧”。黑色脉象出现时，上部脉坚而大，腹中及阴部有积气，这叫作肾痹。黑脉属于冬季的脉象。冬季的脉象像营，脉气来时深沉而有力，这样才算正常。现在黑脉来时，上部坚而大，于是知道腹中和阴部有积气，这叫作肾痹。按语：“腹中”《素问》作“小腹”，《甲乙经》作“少腹”。这是由于用冷水沐浴后便睡觉所致。这是因为用冷水洗头、洗浴后便睡觉而导致。凡观察五色与异常脉象，面黄而目青、面黄而目赤、面黄而目白、面黄而目黑的，都不会死亡。观察前面所说的五色和异常脉象时，先看面部五色；如果面色呈黄色，而眼睛呈其余四种颜色之一，这是以脾土为根本，所以都能生存。按语：注中“以土为本”，袁刻本“土”作“上”。面色青而眼睛红，这是肝病受到心气侵犯，叫作实邪。面色红而眼睛白，这是心病受到肺气侵犯，叫作微邪。面色青而眼睛黑，这是肝病受到肾气侵犯，叫作虚邪。面色黑而眼睛白，这是肾病受到肺气侵犯，也叫作虚邪。面色红而眼睛青，这是心病受到肝气侵犯，叫作虚邪。按语：《素问》没有“者”字。这些情况都属于死证。这五种面色都是受到其他脏腑克制的表现，若又不得其时，不能及时治疗就都会死亡。只是面色的变化难以准确辨识，姑且依据这一种义理来解释。按语：《素问》“死”字下面有“也”字。第十五卷·诊候之二。面色、脉象和尺部诊察。按语：本篇从篇首到末尾，见于《灵枢》卷一第四篇《邪气脏腑病形》，又见于《甲乙经》卷四第二上篇。

译黄帝问：邪气侵入人体后，疾病的形态是怎样的？岐伯回答：虚邪侵入身体，会使经脉沟渠发生动荡，形体也随之变化。正邪侵入人体时，表现很轻微，先在面色上显现，身体却感觉不到，似有似无，似消失又似存在，有形又无形，没有人能够察知它的真实情况。黄帝说：讲得好。虚邪，是指八方虚风。正邪，是指四时之风。四时之风能够生养万物，所以称为正风。八方虚风从虚弱之地吹来，损伤万物，所以称为虚风。虚风和正风本性都不是谷气，因人体腠理一旦开张就会侵入，所以称为邪风。虚邪侵入人体，进入腠理，就像水逆流进入沟渠一样，使汗毛竖起、形体颤动，因此使人发病。正气和邪气侵入人体时，起初很轻微而难以察觉，刚出现时身体没有明显感觉，所以病势轻，容易祛除。校按：《甲乙经》没有“黄帝曰”至“岐伯答曰”十六字。“洫”字，《灵枢》和《甲乙经》作“洒浙”。《甲乙经》没有“若有若无”四字。黄帝问岐伯说：我听说，观察病人的面色，就能知道他的疾病，这叫作“明”；按诊他的脉，就能知道他的疾病，这叫作“神”；询问他的病情，就能知道疾病所在的部位，这叫作“工”。我希望听听其中的道理：通过观察就能知道，通过按脉就能得到结果，通过询问就能彻底了解，这究竟应当怎样做？观察面色而明察病情，按诊脉象而神妙地判断，详细询问病情而成为良医，这些都是诊察疾病的要领，所以一并请教。校按：《甲乙经》没有这一段以及下面“岐伯答曰”四字。“问其病”中的“问”字，原抄本写作“间”，谨依据《灵枢》和本注改作“问”。岐伯回答说：面色、脉象和尺部相互对应，就像鼓槌敲鼓与鼓声相互应和一样，不能彼此不相符合。“桴”音伏留，是击鼓用的槌子。回答中把面色、脉象和尺部作为三种诊察内容，没有提到询问病情。面色，指面部的颜色。脉，指寸口脉。尺，指尺部。五脏六腑的善恶之气，会表现在相应的面色部位、寸口和尺部；这三种征候相互对应，就像鼓槌与鼓、形体与影子、声音与回响一样，不会彼此错失。例如肝病表现为面色青，寸口脉弦，尺部皮肤也有异常，内在与外在的表现彼此相符。校按：“尺之”下面，《甲乙经》有“皮肤”二字。这也是根本与末梢、根与叶所表现出的征候，所以根死了，叶就会枯萎。这里把尺部比作根茎，把面色和脉象比作枝叶，所以根死后，枝叶就会枯萎变坏。校按：《甲乙经》“根”字上没有“故”字。注释中的“茎”字，袁刻本作“基”。面色、脉象和形体肌肉不能彼此不相符合。形体肌肉，就是尺部的皮肤。面色、脉象和尺部皮肤这三者应当彼此相符。所以，能知道其中一种的，只能算作“工”；能知道其中两种的，算作“神”；三种都能知道的，就既神妙又明察。所以，只知道通过询问而彻底了解病情这一种方法的，只能算作“工”；能掌握询问病情和诊察脉象两种方法的，算作“神”；既能询问病情、诊察脉象，又能观察面色的，称作“神明”。校按：注中“可”字原作“有”，旁注改作“可”；袁刻本把“可”“有”二字并列，这是不对的。黄帝问道：我希望把这些道理全部听清楚。岐伯回答说：面色青的，脉象是弦脉。青色属于肝色，弦脉属于肝脉，所以青色和弦脉是肝病的外在表现。这里本来询问面色、脉象和尺部三者的不同，现在只回答面色和脉象而没有说尺部，是因为尺部的变化与脉象的变化相同。面色红的，脉象是钩脉。红色属于心色，钩脉属于心脉，所以红色和钩脉是心病的外在表现。面色黄的，脉象是代脉。黄色属于脾色，代脉属于脾脉，所以黄色和代脉是脾病的外在表现。面色白的，脉象是毛脉。白色属于肺色，毛脉属于肺脉，所以白色和毛脉是肺病的外在表现。面色黑的，脉象是石脉。黑色属于肾色，石脉属于肾脉，所以黑色和石脉是肾病的外在表现。“石”脉有一种说法作“坚”脉；“坚”也就是“石”。如果看到了相应的面色，却没有出现相应的脉象，反而出现了克制该脏的脉象，就会死亡。例如肝病出现青色，脉象本应是弦脉，却反而出现毛脉，这是肺气来乘犯肝木，肝受到克制，所以会死亡。其他各脏也依此类推。如果出现了生助该脏的脉象，病就会痊愈。例如肝病出现青色，虽然没有出现弦脉，却出现石脉；石脉属于肾脉，水能生木，这是出现了相生的脉象，所以疾病就会痊愈。黄帝问岐伯说：五脏所发生的疾病，以及病情变化所表现的形态，是怎样的？岐伯回答说：必须先确定五种面色与五种脉象之间是否相应，然后才能辨别疾病。想知道五脏所发生的各种变化性疾病，必须先确定面部的五种颜色和寸口的五种脉象，这样就能知道疾病。黄帝问道：面色和脉象已经确定了，应当怎样加以辨别？岐伯回答说：辨别脉象的缓、急、小、大、滑、涩六种变化，疾病的具体变化就能确定了。即使得到本脏的脉象，一种脉也会有六种变化；观察这六种变化，就能知道疾病的形态。校按：“小大”《甲乙经》作“大小”，“病变”作“病形”。校按：注中的“矣”字，袁刻本脱漏。黄帝问道：应当怎样辨调？岐伯回答说：脉象急的，尺部皮肤也会紧急；脉象急，是指寸口脉急。尺部皮肤，是从尺泽穴到关部这一段，这就是尺部的范围。在尺部分中，关部以后一寸处的动脉，作为诊察尺脉的部位。从这一寸以后直到尺泽穴，称为尺部皮肤。尺部皮肤之下，是手太阴脉的脉气从脏腑传来至指端，又从指端返回脏腑的通道，所以尺部皮肤的表现与寸口、尺部脉象的六种变化相同。所谓皮肤，是用手抚摸、循按尺部皮肤，感觉其紧急或松缓是否与寸口脉相同。脉象缓的，尺部皮肤也缓和；寸口脉缓，用手抚摸、循按尺部皮肤时，也会感觉缓和。脉象小的，尺部皮肤也会减弱，并且气不足；寸口脉小，尺部皮肤也会减弱，表现为气少。脉象大的，尺部皮肤也会隆起而外突；寸口脉大，尺部皮肤也会隆起，显得宽大。另有一种说法作“亦大”，疑是后人改成了“大”。校按：“亦贲而起”《甲乙经》作“亦大”。脉象滑的，尺部皮肤也滑；按诊寸口脉觉得滑利，尺部皮肤也会滑利。校注：在“脉滑”之后，《甲乙经》中还有“脉沉者，尺之皮肤亦沉”这九个字。脉象涩的，尺部皮肤也涩。寸口脉来势艰涩，尺部皮肤也会涩而不滑利。以上六种变化都有轻微和严重的不同，所以善于诊察尺部的人，不必依靠寸口脉；

译前面已经调察寸口脉的六种变化，还要调察尺部的六种变化，这样才可以知道疾病。如果能够仔细辨察尺部皮肤的六种变化，就能知道疾病，不必再诊察寸口。校按：《灵枢》和《甲乙经》“变”字上没有“六”字，“寸”字下没有“口”字。善于调察脉象的人，不必依靠观察面色。善于调察寸口脉而知道疾病，也不必通过观察面色来判断。能够把这些方法综合起来运用的，可以称为上等医工；上工十个病人能治好九个。运用其中两种方法的，称为中等医工；中工十个病人能治好七个。运用其中一种方法的，称为下等医工；下工十个病人能治好六个。把察色、诊脉、调察尺部三种方法合起来运用，能够精确掌握疾病，所以十个病人能治好九个，称为上工。只知道尺部和寸口两种方法的，十个病人能治好七个，所以称为中工。只明白尺部一种方法的，十个病人能治好六个，所以称为下工。校按：《甲乙经》中的“上工、中工、下工”不重复；“全”字下面都有“其”字。第十五卷·诊候之二。尺部诊察。校按：本篇从篇首到篇末，见于《灵枢》卷十一第七十四篇《论疾诊尺》，又见于《甲乙经》卷四第二上篇，只是编排次序略有不同。黄帝问岐伯说：我想不观察面色、不持诊寸口脉，只诊察尺部，通过它说明疾病，从外在表现推知内在病情，应当怎样做？不观察面部五色，也不诊持寸口脉，只诊察尺部的脉象和皮肤；黄帝想从外在表现推知内在疾病发生的原因。岐伯回答说：仔细察看尺部的缓、急、小、大、滑、涩，以及肌肉的坚实或脆弱，疾病的形态就能确定了。所谓尺部的缓、急、小、大等，是指尺脉和尺部皮肤的缓、急、小、大、滑、涩六种区别。所谓肌肉坚脆，是指尺部分中的肌肉坚实或脆弱。知道这八种情况，就能知道内在的疾病。校按：注中“即内病”的“即”字，袁刻本误作“知”。观察人的眼睑上方略微肿起，像刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动时伴有咳嗽；按压他的手足上部，肿处按下去不能很快恢复，这就是风水所致的皮肤胀满。“目果”就是眼睑。“痈”是指轻微肿起。颈脉，就是足阳明经的人迎脉。“动”不是用手按出来的，而是按诊时能够看见它在跳动。“”音焉蓼，是深的意思。所谓不起，是手足肿胀，脉按下去很久仍不起，就像按压泥土一样。这就是所谓风水所致的皮肤胀满。校按：“目果”《灵枢》作“目窠”。《甲乙经》没有从“黄帝问”直到“肤胀也”的这一段。尺部皮肤湿润而有水泽光亮，是风邪的表现。尺部分中有润泽，所以说是湿。“淖泽”是有光泽的意思。这是风邪的征候。校按：“尺”字下面，《灵枢》和《甲乙经》有“肤”字。“湿”字，《灵枢》作“滑”，《甲乙经》作“温”，并注说：“一作滑。” “以”字，《灵枢》作“其”。尺部肌肉虚弱的，身体懈怠，喜欢安静躺卧。“解”是懈怠、懒惰的意思。尺部肌肉虚弱的人，身体懈怠无力，想要安静躺卧。校按：“”字下面，《甲乙经》有“也”字。肌肉脱失的，属于寒热之病，难以医治。患骨寒骨热之病，身体消瘦、肌肉脱失的，不能治疗。按语：《甲乙经》“热”字下有“也”字，没有“不治”二字。注说：另一本“下”字作“不治”。尺部皮肤光滑润泽而有脂肪，是有风邪。尺部皮肤光滑而润泽，并有脂肪，说明体内有风邪。按语：《灵枢》“滑”字下有“而”字。《甲乙经》没有“滑脂”二字，“风”字下有“痹”字。尺部皮肤粗涩，是风痹。尺部皮肤粗涩，说明体内有寒，所以形成风痹。按语：《甲乙经》没有这一句。尺部皮肤粗糙，像枯鱼鳞一样，是水饮。水饮，是指因为非常口渴而突然大量饮水，水液停留在肠胃之外、皮肤之中，称为水饮。尺部皮肤粗糙得像鱼鳞一样，以此作为诊察水饮的征候。尺部皮肤很热，脉搏盛大而躁急，是湿病。尺部皮肤非常热，尺部一寸范围内的脉象盛大而躁急，这是湿病的征候。按语：“湿”字，《灵枢》和《甲乙经》作“温”。根据下篇《尺寸诊》所说“尺部发热叫作温病”，这里应当作“温”；袁刻本也作“温”。脉象盛大而滑利，是汗将要出来了。一寸范围内的尺脉盛大而滑利，汗将要出来。按语：《灵枢》“汗”字作“病”。尺部皮肤很冷，脉象细小，是泄泻、气少。尺部皮肤寒冷、尺脉细小，说明有泄泻，并且气少。按语：“甚”字，《灵枢》作“其”。《甲乙经》“脉小”作“脉急”，注说：另一本作“脉小”。尺部皮肤像火炬一样先热后冷，是寒热病。按压尺部皮肤，先感到热，随后变冷，这是寒热病。按语：“HT然”字样，《灵枢》作“炬然”，《甲乙经》作“烧灸人手”四字，注说：另一本作“炬然”。尺部皮肤先冷，长时间按持后变热，也是寒热病的征候。尺部皮肤先冷，按持很久才变热，也是寒热病。按语：《灵枢》和《甲乙经》没有“候”字。肘部局部单独发热，说明腰部以上发热。肘部皮肤单独发热，就是从腰部以上直到头部发热。手部局部单独发热，说明腰部以下发热。肘部前方局部单独发热，说明胸前发热。腕部以前称为手，手部单独发热，主腰部以下发热。从肘部向手部的一段称为肘前，肘前单独发热，主胸前发热。按语：“腰以下”《甲乙经》作“腰以上”，注说：另一本作“下”。肘部后方局部单独发热，说明背部发热。从肘部向肩部的一段称为肘后，肘后皮肤发热，主肩背发热。按语：“背”字上，《灵枢》和《甲乙经》有“肩”字。臂部中段局部单独发热，说明腰腹发热。从肘部到腕部的中间部位称为臂；臂部中央发热，说明腰腹发热。肘后向下三四寸的部位粗糙，是腹中有虫。从肘后沿臂向下约三四寸，皮肤粗糙隆起，这是腹中有虫的征候。按语：“粗”字，《甲乙经》作“廉”。《灵枢》和《甲乙经》在“寸”字下有“热”字，“腹”字都作“肠”。手掌中央发热，说明肠中发热。手掌中央发冷，说明腹中有寒。手掌中央的寒热，反映大腹和小腹的寒热。按语：“肠”字，《灵枢》和《甲乙经》作“腹”。鱼际上方的白肉部位有青色血脉，说明胃中有寒。青色脉络主寒，所以说明胃中有寒。按语：“鱼上”《甲乙经》作“鱼际”。尺部皮肤灼热，且人迎脉大，应当放血。尺部皮肤灼热，喉结旁的人迎脉又比平常大，这是应当放血的征候。按语：《甲乙经》“尺”字下有“肤”字。按语：“HT”字，《灵枢》和《甲乙经》作“炬”。尺部皮肤坚硬而大，脉象细小，气已经非常少，又因而加重，立即就会死亡。尺部皮肤坚硬而隆大，寸脉反而细小，主气少；如果又因而加重气少的情况，就会立即死亡。按语：“甚”字下，《甲乙经》有“则”字。《灵枢》没有“因”字；“有因加”《甲乙经》作“有加者”。按语：注中“反少”一语，根据经文应当作“反小”。卷第十五·诊候之二 尺寸诊

译按语：本篇从篇首到末尾，见于《素问》卷五第十八篇《平人气象论》，又见于《甲乙经》卷四第一篇，只是编排次序略有不同。黄帝问岐伯说：正常人的脉象是怎样的？岐伯回答说：正常人每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，脉搏也跳动两次，这叫正常人的脉象。所谓正常人，就是没有疾病的人。医生本身没有病，所以应当以医生平稳的呼吸来测定病人的呼吸，并据此说明诊脉的方法。诊察正常人的方法是，先确认医生自身气息平和：每呼气一次脉动两次，每吸气一次脉动两次，这是医生无病且脉气调和的标准。然后数病人的呼吸；每呼气一次脉动两次，每吸气一次脉动两次，就是这个人没有病。如果这个人每呼气一次脉动一次、每吸气一次也脉动一次，或类似这样，都叫作不足，说明有病。所以说，医生自身无病，是用来调定病人呼吸、作为诊察法则的。按语：《素问》和《甲乙经》在“人一吸”前没有“人”字；“命曰”上有“呼吸定息脉五动，闰以太息”十一字。“医不病”上，《素问》有“常以不病调病患”七字，《甲乙经》有“常以不病之人，以调病患”十字。“以论法也”《素问》作“以调之为法”五字，《甲乙经》作“以调之”三字。每呼气一次脉动一次、每吸气一次脉动一次的人，叫作少气。呼吸时脉搏都只跳动一次，叫作不足，因此知道是气少。按语：“一吸”上，《素问》和《甲乙经》没有“人”字。每呼气一次脉动三次、每吸气一次脉动三次，而且脉象躁急、尺部发热，叫作温病。尺部不发热，脉象滑利的叫风病，脉象涩的叫痹病。脉搏每次呼吸跳动三次，说明气有余；又兼有躁急，尺部皮肤也发热，就是阳气旺盛，所以属于温病。温病在夏至以前发作。如果在夏至以后发作，就叫作暑病。每呼气一次脉动三次而躁急，尺部皮肤不热，脉象滑利的叫风病，脉象涩的叫痹病。按语：《甲乙经》没有“一吸脉三动”五字。“躁”字下，《素问》和《甲乙经》没有“及”字；“风”字上有“病”字。《素问》在“涩”字上有“脉”字。《甲乙经》没有“涩曰痹”三字。每呼气一次脉搏跳动四次，叫作死证。四至说明阳气独盛、阴气极度衰竭，所以会死亡。脉搏断绝、一次搏动后不再出现，叫作死证。脉搏忽然稀疏、忽然频数，叫作死证。忽然稀疏属阴，忽然频数属阳，阴阳运行紊乱而没有规律，所以说是死证。正常人的平常之气取禀于胃，胃是正常人平常之气的来源；人没有胃气，叫作逆，逆证就叫死证。气血调和的人，五脏平常的气都分别承受胃气。如果某一脏没有胃气，脉象就会单独显现，这叫逆，因此会导致死亡。按语：“无胃气”上，《甲乙经》作“人常廪气于胃脉，以胃气为本”十二字。春季胃气中带有轻微弦脉，叫作正常。五脏的脉象弦、钩、代、浮、石，都可显现在人迎胃脉之中。胃脉就是足阳明脉，主管水谷，是五脏六腑和十二经脉的根本。因此五脏脉象需要显现时，都凭借胃气到达人迎脉。胃气的表现，是脉象柔和而无力。所以人迎脉中显现五脏脉象时，如果只是弦、钩、代、毛、石等脉各自单独出现，而没有柔和无力的胃气，就说明五脏各自失去了胃气；脉象单独显现，应当死亡。春季脉象中胃气多、弦脉少，叫作轻微；轻微就是正常人的脉象。弦脉多、胃气少，叫作肝病；弦脉多而胃气少，说明肝得到的谷气少，所以叫肝病。只有弦脉而没有胃气，叫作死证；肝没有谷气，导致肝脉单独显现，所以会死亡。有胃气而兼见毛脉，叫作秋病；春季胃气显现时，只得到柔和之气，完全没有弦脉，但胃气中有毛脉，就是肝脉当令时有肺气来侵犯，因胃气中夹有弦脉，所以到了秋季会发病。按语：注文“故至秋”中的“故”字，袁刻本误作“欲”。毛脉很盛，叫作金病；春季出现的毛脉明显盛于胃气，是金克木，所以叫作金病。按语：“金”字，《素问》和《甲乙经》作“今”。按语：注文中的“火”字，恐怕是“木”字传抄造成的错误。脏腑的真气散乱显现在肝，肝脏主藏筋的气。所谓脏真，是指真正的弦脉。弦脉没有胃气叫作散。弦脉本身不会自行散乱，是因为肝脏真气散失、没有胃气，所以说真脏之气散在肝。因此肝藏神，神藏于魂。肝藏气，是指收藏筋的气。按语：《素问》和《甲乙经》在“筋”字下有“膜”字。夏季胃气中带有轻微钩脉，叫作正常；夏季人迎胃脉中胃气多、钩脉少，叫作轻微钩脉，轻微钩脉就是正常。钩脉多、胃气少，叫作心病；心病使人饮食减少、谷气减少，导致脉到人迎时钩脉多而胃气少，所以知道是心病。按语：注文中的“令”字，袁刻本作“今”。只有钩脉而没有胃气，叫作死证；心病妨碍饮食，心没有谷气，导致钩脉中没有胃气，所以会死亡。有胃气而兼见石脉，叫作冬病；心属火。夏季心气旺盛时却出现肾脉，虽然还有胃气，但只有石脉，到了冬季就会发病，因为水能克火。所谓“石脉明显”，是说当下就会发病。（夏季尚有胃气，虽然出现石脉，也要到秋季才发病；如果今夏石脉很明显，胃气又少，贼邪乘虚侵克，所以说当下就会发病。） 脏真的脉气在心表现为疼痛；心脏所藏的是血脉的气。（心没有胃气，就会有心痛之病，因而使脏真的脉出现在人迎部位，所以说“脏真痛于心”。

译因此说心藏神，也就是藏有神气；心藏气，也就是藏有血脉之气。按：痛字，《素问》《甲乙》作“通”。） 长夏时胃气稍微虚弱，称为正常；胃气少而且更加虚弱，称为脾病。（此处有一字缺失，原注释说该字读音近“而免反”，意为柔弱。长夏，就是农历六月。脾把胃气运行输送给四脏，所以四脏的脉到达人迎时都有胃气，这就是四脏平和；如果脾有病，不能替胃把气输送到人迎，那么四脏的脉就都没有胃气，所以四脏也就有病。问：长夏是脾主事的时令，这里却说胃气而不说脾气，为什么？答：脾是主宰，不应直接显露其脉象，所以长夏时脉中得到胃气，也就是得到脾气。因此，长夏胃气出现时只是稍有不足，仍称为正常、良好。如果胃气进一步减少，又变得虚弱，就是脾病，导致胃气减少而虚弱。按：“胃少弱多”，《素问》作“弱多胃少”，《甲乙》作“（缺字）弱”。按：注文“为胃行气”，袁刻本作“气行”。如果胃气进一步减少，又出现虚弱的情况〔袁刻本“胃”字作“至”，“复”字作“腹”〕。只是脉象间歇而且没有胃气，称为死。（人呼气一次，心和肺的脉各搏动两次；人吸气一次，肝和肾的脉各搏动两次。人在呼吸调定、暂时停息时，脾从胃接受气，再输送给四脏以供呼吸，所以此时脉当暂时停息。脾接受气时，脉不搏动，这种脉象称为代脉。“代”就是暂时停息。在应当出现代脉的时候，胃气本应显现；如果代脉出现时没有胃气，就是脾得不到谷气，因此会死亡。） 脉弱而兼见石脉，称为冬病。（长夏脾胃脉出现时，其中夹有肾脉，这是轻微邪气乘袭而不停止，到秋季应当发病。按：注文“至秋”中的“秋”，根据经文应作“冬”。脉弱得厉害，称为当下发病。（脾胃脉虚弱，谷气微少，所以当下就会发病。按：“弱”字，《甲乙》作“（缺字）”，注文说《素问》作“弱”。脏真的脉气传到脾，脾所藏的是肌肉之气。（脾脏的真脏脉称为只有代脉；这种没有胃气、只有代脉的脉象，是从脾传来而到达人迎。因此说脾脏藏神，也就是藏在意念之中；脾脏藏气，也就是藏有肌肉之气。按：“传”字，《素问》《甲乙》作“濡”。按：注文“之无胃气”中的“之”字，袁刻本作“若”。） 秋季胃气微弱而脉象如毛，称为正常。（秋季人迎脉中胃气多、毛脉少，称为正常人。） 胃气少而毛脉多，称为肺病。（这是谷气少。按：“胃少毛多”，《素问》《甲乙》作“毛多胃少”。只有毛脉而没有胃气，称为死。（这是肺的真脏脉出现。） 毛脉兼有弦脉，称为春病。（肝气来乘袭肺，这是轻微邪气乘袭不止，到春季木气旺盛时应当发病。按：注文“是邪”中的“是”，根据上下文应作“微邪”。弦脉很明显，称为当下发病。（有胃气而没有毛脉，只有弦脉，这是木气反过来克制金气，所以称为当下发病。） 脏真的脉气下陷到肺，导致营卫运行失常、阴气外泄，称为死。（脏真的脉出现时，超过了肺脏平和的气。“高”就是超过。肺属阴。没有胃气，既然超过了肺的平和之气，就是肺受到了损伤。肺主管营卫运行，肺既然受伤，就会出现阴气泄漏，所以导致死亡。按：“阴泄曰死”，《素问》《甲乙》作“阴阳也”三个字。） 冬季胃气微弱而兼有石脉，称为正常。（冬季人迎脉中胃气较多、弱脉气较多，石脉微弱，称为正常人。） 胃气少而石脉多，称为肾病。（肾得到的谷气少，所以使弱脉之气减少；坚硬的石脉增多，因此知道是肾病。按：“胃少石多”，《素问》作“石多胃少”。只有石脉而没有胃气，称为死。（脏真的脉出现，所以导致死亡。） 石脉兼有钩脉，称为夏病。（石脉属水。钩脉属火。石脉出现时又见钩

译脉，说明轻微邪气乘袭而不止，到夏季应当发病。） 钩脉很明显，称为当下发病。（虽然还有胃气，但钩脉太明显，所以当下发病。） 脏真的脉气下陷到肾，肾所藏的是骨髓之气。（肾位于五脏平和之气的下方；如今肾没有胃气，真脏之气就进一步下陷到肾。） 因此肾脏藏神，也就是藏在意志之中；肾脏藏气，也就是藏有骨髓之气。从这里以上的内容，都是通过人迎处的胃脉来诊察五脏之气。） 胃的大络脉名叫虚里，贯穿膈部并联络肺，出现在左乳房下方，搏动时与衣服相应。（下面诊察胃络的脉象。“虚”读作“墟”。虚里，就是城邑和居住之处。这个胃的大络，是五脏六腑禀受、居藏之气的所在，所以称为虚里。它的脉从左乳房下方出现，通常会有搏动而与衣服相应。按：“应衣”，《甲乙》作“应手”。按：注文“胃络之脉”中的“脉”字，原本右半缺失、左半有“月”旁，应当是“脉”字；袁刻本作“法”。虚里之脉的宗气旺盛、搏动急促而又时有停止，就说明病在身体内部；（“宗”就是尊贵、重要。这条大络脉是全身血气所尊重、汇聚之处，所以称为宗气。如果它的搏动像人呼吸急促而又突然停止，就说明病在脏腑内部。按：“脉宗气”，《素问》作“脉宗气也”，《甲乙》作“脉之宗气也”。） 脉象结滞而横，说明腹中已经有积块；（这种脉象结滞，说明腹中有积聚停留。积聚属于阴病。） 脉搏动完全停止而不再出现，称为死。（这条虚里脉搏动一次后便不再出现，是胃气断绝，所以导致死亡。按：“曰死”以下，《素问》有“乳之下其动应衣，宗气泄也”十一字；新校正说：“按全元起本没有这十一字，《甲乙经》也没有。” 本书把这段文字列在后面。） 想知道寸口脉是太过还是不及：寸口脉搏动触手时显得短，称为头痛；（前面讲诊察人迎的方法，下面讲诊察寸口的方法，所以说要了解寸口脉有病，只有太过和不及两种情况。“口”是气运行的地方。从关部到鱼际的一寸范围，有九分的位置，是手太阴经气运行之处，所以称为寸口。它的脉搏动达不到九分，所以称为短脉。短脉表示阳气不足，所以会头痛。按：《甲乙》没有“欲知寸口脉太过与不及”十个字。） 乳房下方的搏动与衣服相应，说明宗气外泄。（乳房下方虚里的脉，如果阳气旺盛而外溢，脉搏动就会与衣服相应，这就是宗气泄溢。） 寸口脉搏动触手时显得长，称为足胫痛；寸口脉超过九分以上，称为长脉。长脉表示阳气有余、阴气不足，所以小腿胫部疼痛。） 呼吸急促、脉搏停止而不再到来，称为死。（脉长而兼有喘促，因此导致死亡。按：《素问》没有这一句。） 寸口脉搏动触手时，像从下方向上冲击手指，称为肩背痛。（脉从下向上冲击手指，好像有东西从下方冲击手指，这是阳气旺盛；阳脉运行于肩背，所以知道会肩背痛。按：“如从下上击者”，《素问》作“促上击者”，《甲乙》作“促上数者”，注文说《素问》作“击”。又按：“从下”中的“下”字，袁刻本作“物”。） 寸口脉搏动触手时沉而紧，称为病在内部；沉紧是阴脉。病在脏腑内部，所以脉象沉紧。按：《素问》没有“中手”二字，“紧”作“坚”。） 寸口脉浮而有力，说明病在体外。（浮盛属于阳。病在腑，所以脉象浮盛。） 寸口脉沉而弱，称为寒热、疝瘕以及小腹痛；（沉脉表示阴气旺盛。弱脉表示阳气虚弱。阴气旺盛而阳气虚弱，所以会出现寒热、疝瘕病和小腹痛。） 寸口脉沉而横、坚硬，称为（缺字）下有积，腹中有横向积块并疼痛。（脉象沉、横而坚硬，说明阴气旺盛，所以知道（缺字）下有积。积聚属于阴病。“横”是说指下

译所触到的脉象横向而行。“侧箱”就是下部穴位所在之处。此外，这种阴病还表现为小腹中有横向积块。按：《素问》没有“坚”字。） 下，《素问》和《甲乙经》作“胁下”。《甲乙经》将“沉”作“紧”，注说：《素问》作“沉而横”。“腹中上”，《甲乙经》没有“有积”二字。注释说，这就是下部的穴位处；另一本作“腋下处”。寸口脉旺盛、滑利而坚实的，病势称为严重，病在外部。寸口属阳，滑也属阳，坚属阴；阳气旺盛而阴气少，所以说病势严重，病在六腑。按： “寸口”之下，《素问》有“脉沉而喘，曰寒热”七字，本书列在后面。脉象细小、充实而坚硬的，病势称为严重，病在内部。细小而充实属阴，坚硬也属阴，所以说病势严重，病在五脏。按： 《素问》没有“曰甚”二字。脉中有胃气而调和的，称为病情没有其他严重变化。寸口脉虽然细小、充实而坚硬，如果有胃气调和它，虽有病也不至于困厄。按： 《素问》没有这一条。《甲乙经》在“有胃气”上面有“病甚”二字。脉细小、虚弱而涩滞的，称为久病。细小、虚弱而涩滞，说明阴阳都虚弱，所以是久病。脉涩而浮大、来势急促的，称为新病。涩属阴，浮大属阳；脉象虽然涩，但浮起而流利，因此知道是新病。按： “涩浮而大疾”，《素问》作“滑浮而疾”，《甲乙经》作“浮滑而实大”，注说：《素问》作“浮而疾”。脉滑利，称为风。按： “脉滑”之上，《素问》有“脉急者曰疝瘕少腹痛”九字，本书列在后面。注释中的“风府”，另一本作“风病”。脉缓而滑利，称为热中。脉按在指下如同缓慢的绳子，往来流利，这是热中病的征候。脉涩滞，称为痹。按下时指下感觉涩滞不利，这是寒湿之气聚集而形成痹证。脉旺盛而紧，称为胀。寸口脉旺盛、紧而有力，是阴气在体内积聚，所以形成胀病。脉象顺应阴阳规律的，病容易痊愈。人迎脉和寸口脉的大小顺应四时变化，虽然有病也容易痊愈。按： “顺”，《素问》作“从”。脉象违逆阴阳规律并且脱离正常的，病难以痊愈。人迎脉和寸口脉的大小不顺应四时，既违逆阴阳规律，所以病难以痊愈。按： 《素问》没有“脱者”二字。脉象违逆四时规律的，病难以痊愈。春夏时人迎脉应小于寸口脉，秋冬时寸口脉应小于人迎脉；如果相反，就知道脉象违逆四时，所以病难以痊愈。按： 这一条《素问》作：“脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。”《甲乙经》相同，只是把“脉”字作“按寸口”三字，把“难已”作“死”。脉急的，称为疝瘕、少腹痛。按脉如同按在弓弦上，这是阴气积聚，所以知道有疝瘕和少腹痛。寸口脉沉而呼吸喘促的，称为寒热。脉搏跳动如同人喘息一样，这是阳气的表现。由此就知道是寒热病。按： 《素问》将这一条列在“横积痛”之下的前面。手臂上青色络脉很多的，称为脱血。手臂，是尺部所对应的部位。尺部皮肤上的络脉青黑，说明有寒，因此知道是脱血；这是因为阳气虚弱，阴气旺盛而乘袭阳气，所以脉络呈青色。尺脉缓而涩的，称为懈怠安卧。缓属阳，涩属阴；从关部到尺部取一寸作为尺部，而尺部又属阴，阴气偏多，所以表现为懈怠而喜欢安卧。按： 注文“以从关”中的“以”字，袁刻本脱漏。尺脉旺盛的，称为脱血。尺脉旺盛，说明阴气旺盛、阳气虚弱，所以会脱血。按： 上文“安卧”二字，《素问》王冰注把它列入下文“尺脉盛”的解释。尺部皮肤涩滞而尺脉滑利的，称为多汗。尺部皮肤粗涩，尺部脉象滑利，这是阳气旺盛而阴气虚弱；因为阳气偏亢，所以反复出汗。尺部发冷而尺脉细的，称为后泄。尺部皮肤寒冷，尺脉沉细，这是体内有寒，所以发生后泄。尺部脉象粗大

译而皮肤经常发热的，称为热中。尺部脉象粗大，尺部皮肤又经常发热，这就是热中病。肝脉出现庚辛日死，心脉出现壬癸日死，脾脉出现甲乙日死，肺脉出现丙丁日死，肾脉出现戊己日死；这叫真脏脉显现，出现这种情况都将死亡。真脏脉分别在受克制的时日出现，所以都将死亡。颈部脉搏跳动迅速并伴有喘息咳嗽的，称为水病。人迎脉本来就会经常跳动，如今有水病，所以跳动加快，并可见喘息咳嗽。有的版本作“肾脉跳动”。眼睑轻微肿胀，像刚睡醒的样子，称为水病。眼睑轻微肿胀，是水病的征候。按：《素问》将“果”作“裹”，“卧”字下面有“蚕”字；足胫肿的，也称为水病。寒湿之气旺盛，所以足部和小腿肿胀，这是水病的征候。眼睛发黄的，称为黄疸。三阳经脉分布在眼部，所以黄疸这种热病会使眼睛发黄。“疸”读作“但”音反切。

译按： “足胫”以下两句，《素问》列在“面肿曰风”之下。尿液发黄而喜欢安卧的，称为黄疸。肾和膀胱中有热，安静躺卧而不劳作，是黄疸病的征候。按： 《素问》在“黄”字下面还有“赤”字。吃过饭仍像饥饿一样的，是胃疸。胃中有热，消化食物过快，所以吃过饭仍像饥饿一样，这是胃疸病。面部肿胀的，称为风病。风属阳。各种阳气都聚集在面部，所以风病会先出现面部肿胀。女子手少阴脉跳动明显的，是怀孕了。手少阴脉，就是心经的脉。心脉主管血液；女子怀孕后，月经之血闭止而不再外出，所以手少阴脉内在充盛，因而跳动明显。按： 《素问》将“任”作“妊”。按： 注文中的“月血”，袁刻本作“经血”。脉象有违逆也有顺应，四时之中尚未出现真脏脉的形态。寸口脉和人迎脉有时违逆、有时顺应，说明四时之中还没有出现真脏脉的形态。春夏时脉象反而细小，秋冬时却浮大。春夏时人迎脉稍大于寸口脉才是顺应，现反而细小，是违逆。秋冬时人迎脉稍小于寸口脉才是顺应，现反而浮大，也是违逆。校按：“浮大下”之后，《素问》还载有“命曰逆四时也”六字。风邪逆乱而脉象旺盛。脉象旺盛，是风热病。按： “盛”，《素问》作“静”。并且发生泄泻和脱血。风热病导致虚弱，所以常有泄泻和失血。脉象充实的，病在内部。这是阳气虚而阴气实，所以病在五脏。按： 《素问》将“脉实”二字归入上文，“实”下面没有“者”字。脉象虚弱的，病在外部。这是阴气虚而阳气实，所以病在六腑。按： 《素问》将“脉虚”二字归入上文，“虚”下面没有“者”字。脉象涩滞而坚硬的，都难以治疗，称为违逆四时的脉象。涩和坚这两种脉象只有阴而没有阳，所以都难以治疗，称为违逆四时的脉象。按： 《素问》新校正说：“从前面的‘未有脏形春夏’到这里共五十三字，与后面的《玉机真藏论》文字重复。” 本书在第十四卷《四时诊脉》篇中也有这段文字。人以水和谷物作为生命的根本，所以人断绝水谷就会死亡。出现违逆四时的脉象，又没有水谷之气，就会导致死亡。脉象没有胃气，也会死亡。所谓没有胃气，是只有真脏脉而没有胃气，也就是肝脉不再弦、肾脉不再石。即使有水谷之气，如果脏腑有病而没有胃气，肝脉虽有弦象，也不能称为弦脉；肾脉虽有石象，也不能称为石脉，所以仍不能免于死亡。按： “肝不弦”上面，《素问》有“脉不得胃气者”六字。太阳脉到来，洪大而长。用手按人迎脉，若脉象洪大而长，这是太阳脉，也就是手太阳小肠经和足太阳膀胱经的脉象。按： “鸿”，《素问》和《甲乙经》作“洪”。注释中的“人迎脉”，另一本作“尺脉”。少阳脉到来，时而稀疏，时而频数；时而短，时而长。按下时脉象时而稀疏、时而频数，时而短、时而长，这是少阳脉，也就是手少阳三焦经和足少阳胆经的脉象。按： “乍疏乍数”，《素问》和《甲乙经》作“乍数乍疏”。阳明脉到来，浮大而短，这就是三阳脉。按下时脉象浮大而短，这是阳明脉，也就是手阳明大肠经和足阳明胃经的征候。这就是三阳脉的形态。按： 《素问》和《甲乙经》没有“是谓三阳脉也”六字。校按：《素问》和《甲乙》都没有“是谓三阳脉也”这六个字。《素问》新校正说：“详细考察可知，这里没有三阴脉的内容，应是古文有所缺失。” 据《难经》说：太阴脉到来时，脉象紧、大而长；少阴脉到来时，脉象紧、细而微弱；厥阴脉到来时，脉象沉、短而厚实。” ） 卷第十五·诊察脉候第二 诊察五脏脉 校注：《平按》这一篇从“肝脉弦”到“是谓五脏脉”，见于《素问》卷七第二十三篇《宣明五气篇》，又见于《甲乙经》卷四第一篇《经脉》上编。从“平心脉来”到“肾死”，见于《素问》卷五第十八篇《平人气象论》，《甲乙经》同上。从“岐伯曰心脉揣坚而长”到“身寒有痹”，见于《素问》卷五第十七篇《脉要精微论》，又见于《甲乙经》卷四第一篇中、下编。从“黄帝曰请问脉之缓急”到“调其甘药”，见于《灵枢》卷一第四篇《邪气脏腑病形》，又见于《甲乙经》卷四第二篇《病形脉诊》下编。从“肝满肾满”到篇末，见于《素问》卷十三第四十八篇《大奇论》。从“肝满肾满”到“偏枯”，又见于《甲乙经》卷十一第八篇。从“心脉满大”到篇末，又见于《甲乙经》卷四第一篇《经脉》下编。肝脉弦，心脉如钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，这叫作五脏脉。（肝、心、脾三脉，在《素问》和《九卷》中前后都没有其他名称。肺脉称为“毛”，又称为“浮”；肾脉称为“石”，又称为“营”，这就是五脉名称的相同与不同。如果根据具体情况进行类比，名称还会有很多。校注：《素问》在“肝脉”之上有“五脉应象”四字，在“五脏”之下有“之”字。《甲乙经》没有“是谓五脏脉”五字。） 正常的心脉到来时，连续不断，像一串连着的珠子，又像用手循摸琅〔缺字〕的珠子，这叫作心脉正常。（心脉是夏季的脉象。夏天万物繁茂，所以正常心脉到来时连续不断，像一串连珠；用手按摸时，又像循摸琅〔缺字〕的珠子，这就是平和的脉象。之所以称为“钩”，是因为它有弯曲之象；珠子连接时有高有低，不像弦那样直，所以称为“钩”。校注：《素问》在“平心脉”上有“夫”字；《甲乙经》没有“平”字，把“曰心平”作“曰平”。） 夏季的脉象以胃气为根本；（胃为五脏提供营养，所以五个季节的脉象都以胃气为根本。） 有病的心脉到来时，像人喘气一样连续不断，其中略带弯曲，这叫作心病脉；（有病的心脉到来时，搏动像人呼吸喘促而连续不断，但手指下又稍微感觉到弯曲的走势，这就是心脏有病的脉象。校注：《甲乙经》没有“夏以胃气为本病心脉来”十字；“喘喘”作“累累”，“曰心病”作“曰病”，下文同。） 死亡征象的心脉到来时，前段弯曲、后段平直，像拿着带钩的带子，这叫作心死脉。

译（心脉到来时，按在指下，感觉开始弯曲、后来变直，就像拿着带钩的带子，前端弯曲而后端平直，这叫作心死脉。“居”就是直。校注：《甲乙经》没有“死心脉来”四字；“前曲”作“前钩”，“曰心死”作“曰死”，下文同。） 正常的肺脉到来时，轻柔而连续，像榆荚飘落，这叫作肺脉正常；秋季的脉象以胃气为根本；（“厌”的反切音为“伊芳反”。“聂”的反切音为“尼〔缺字〕反”。轻柔连续，像用手按摸已经落下的榆荚，手指下所感受到的就是肺脉正常的脉象。按：《甲乙经》将“平肺脉来”作“肺脉来”，将“落榆荚”作“循榆叶”，将“曰肺平”作“曰平”，并且没有“秋以胃气为本”这六个字。有病的肺脉到来时，不沉也不上浮，像手循摸鸡羽，这叫作肺病脉；（按摸这种毛脉时，像用手摩循鸡翅上的羽毛，手心所感受到的就是肺病的脉象。校注：《甲乙经》没有“病肺脉来”四字。“不下不上”，《素问》作“不上不下”，《甲乙经》相同。） 死亡征象的肺脉到来时，像物体漂浮，又像风吹动毛发，这叫作肺死脉。（脉搏跳动时，像芥子叶漂浮在水面上，又像轻毛随风飘移；有这种脉象，就叫作死脉。五种面色有具体形态，用眼睛观察比较容易；五种声音没有具体形态，用耳朵辨别比较困难；五脏脉的搏动，既不是耳朵也不是眼睛所能辨别的，其中最为微妙，只能取其手指下的脉动来作比喻；能否辨识还在于医者的心神领会，不能只凭具体事物推求。校注：《甲乙经》没有“死肺脉来”四字。《素问》“吹”字上没有“之”字，《甲乙经》相同。注中“以譬喻之，亦得在于神”的“之亦”二字，原抄本作“亦知”二字；《平按》认为“亦知”恐怕是“之亦”二字倒置，现谨拟作“之亦”，“之”字归入上一句读。） 正常的肝脉到来时，柔和而弱，舒缓有力，像高举长竿，这叫作肝脉正常；春季的脉象以胃气为根本；（“揭”的反切音为“奇哲反”，意思是高高举起。肝的弦脉，独自像琴瑟调和的弦，既不缓也不急，又像人高举长竿的竿梢，舒展而有力，并且〔缺字〕，这就是正常脉象。） （校注：《甲乙经》在“肝脉”上没有“平”字。《素问》把“濡”作〔异文缺字〕，在“竿”下有“末梢”二字，《甲乙经》相同；《甲乙经》没有“春以胃气为本”六字。） 有病的肝脉到来时，充满、坚实而滑利，像手循摸长竿，这叫作肝病脉；（“盈”就是充满、坚实。肝气充实而滑利，像手循摸长竿；与胃气相比有所不足，所以说肝有病。校注：《甲乙经》没有“病肝脉来”四字。） 死亡征象的肝脉到来时，脉势急促而更加刚劲，像新近绷紧的弦，这叫作肝死脉。（肝脏本脏的脉象到来时，刚劲而急促，就像新近绷紧的琴瑟弦，没有柔和之气；这是没有胃气，所以是死亡征象。校注：《甲乙经》没有“死肝脉来”四字。《素问》在“弦”字上有“弓”字，《甲乙经》相同。） 正常的脾脉到来时，和缓柔和，脉势之间有间隔，像鸡行走时踩地，这叫作脾脉正常；长夏的脉象以胃气为根本；（按摸脾脉时，和缓柔和，这是胃气的表现。脉势彼此分离，中间有空隙，这就是“代”脉，像鸡行走踩地时，脚印之间留有空隙。脉势中间出现代脉，是因为脾气善于隐藏而不显露。校注：《甲乙经》在“脾脉”上没有“平”字，“曰”字下没有“脾”字，也没有“长夏以胃气为本”七字。“脉”字下，袁刻本脱漏了“来”字。有病的脾脉到来时，充实、充满而且跳动急促，像鸡抬起脚，这叫作脾病脉；（脉象充实、充满而且数，就像鸡抬起脚爪时聚拢在一起，中间没有空隙；这是聚而不见间隔，与“代”脉相反，所以是脾病脉。校注：《甲乙经》没有“病脾脉来”四字，“曰”字下没有“脾”字。） 死亡征象的脾脉到来时，坚硬而尖锐，像鸟嘴，像鸟爪，又像水流，又像屋漏，这叫作脾死脉。（按摸脾脉时，脉势坚硬、尖聚而不分离，向上触及手指，像鸟嘴；又像水流的搏动，又像屋漏水滴触及手指，这是脾脉死亡的征象。校注：《甲乙经》没有“死脾脉来”四字；“坚兑”《素问》作“锐坚”。“鸟之喙”中，《素问》和《甲乙经》的“鸟”作“乌”，《千金》作“鸡”。“如屋之漏”在《素问》和《甲乙经》中置于“如水之流”之前。） 正常的肾脉到来时，连续搏动，像〔“旬”字存疑〕，按下去坚实，这叫作肾脉正常；冬季的脉象以胃气为根本；（“旬”就是平。手指下感觉坚实而平，这是“石”脉的形态，所以属于正常脉象。有的版本作“揣揣果果”。校注：《甲乙经》在“肾脉”上没有“平”字。“如旬”，《素问》作“如钩”，《甲乙经》相同。“曰”字下，《甲乙经》没有“肾”字，也没有“冬以胃气为本”六字。） 有病的肾脉到来时，像牵拉葛藤，按下去反而更加坚硬，这叫作肾病脉；（肾病脉象，按摸时像按住被牵拉的葛藤，脉势随着手指向下。“更加坚硬”，是说从开始到结束都坚硬。这就叫作肾脉正常。开始〔缺字〕，后来坚硬，所以是肾病脉。校注：《甲乙经》没有“病肾脉”三字，“曰”字下没有“肾”字。） 死亡征象的肾脉到来时，脉势像被夺走的绳索，弹动时辟辟作响，像弹击石块，这叫作肾死脉。（肾的“石”脉到来时，手指下像一根绳子，一端系住，另一端被牵拉，绳子被夺走而去；又像用石子弹击手指，发出辟辟的感觉，这就是肾脉死亡的征象。校注：《甲乙经》没有“死肾脉来”四字，“曰”字下没有“肾”字。“发”字，袁刻本脱漏。岐伯说：心脉搏动坚实而长，应当患舌头卷曲、不能说话；（“揣”就是搏动。“长”是说寸口脉长达一寸。这是心脉搏动旺盛而坚实。心脉向上通达舌下，所以搏动旺盛而坚实，就会舌头卷曲、不能说话。校注：《素问》和《甲乙经》没有“岐伯曰”三字。“揣”《素问》作“搏”，下文相同。《甲乙经》没有“当”字。） 心脉〔缺字〕而散的，应当患消渴，并会自行痊愈。（脉搏动而坚实，就会舌头卷曲；〔缺字〕而散，就会患消渴。因为还有胃气，所以会自行痊愈；这是由于手少阴经贯通肾脏、联络肺系并上达舌根。校注：《甲乙经》“当”作“病”。《素问》“消渴”作“消环”；新校正说：《甲乙经》的“环”作“渴”。） 肺脉搏动坚实而长，应当咯血；（肺脉本应浮而短，如今却搏动坚实而长，可知血络旺盛而受损，所以咯血。校注：《甲乙经》没有“当”字。） 肺脉〔缺字〕而散的，应当患汗出如水灌，直到如今仍不能停止发散。（因为肺气虚，所以脉象〔缺字〕而散。由于虚弱，腠理彼此开张，汗出像水灌一样，直到现在仍不能停止。校注：《甲乙经》没有“当”字。

译《素问》“至令”作“至今”。肝脉搏动坚实而长，面色却不青，应当患坠伤或搏击伤，因为血瘀在胁下，使人常常喘促；（肝脉本应弦，如今却搏动坚实而长，面色又与之不相应，可知此人应有坠落损伤；坠伤损伤血液，使血留在胁下，又会使人容易喘促。校注：《甲乙经》没有“当”字。《素问》和《甲乙经》把“善喘”作“喘逆”。如果脉象〔缺字〕而散，而面色润泽，应当患溢饮；所谓溢饮，是口渴时突然大量饮水，水液容易进入肌肤、皮下以及肠胃之外。（“易”的读音为“亦”。如果脉象散乱，面色却光泽明亮，应当是因为大渴后突然大量饮水，水液溢出肠胃，容易进入肌肤皮下，这叫作溢饮病。按：原文“若而散其色泽”，《素问》和《甲乙经》作“其而散色泽者”。《甲乙经》把“暴渴”作“渴渴”，把“易”作“溢”。胃脉按之坚硬而长，面色发红，应当患大腿骨折。胃脉本来应当柔弱，现在反而搏动坚硬而长，又有其他颜色来克制本色，所以应当患大腿骨折；这是因为足阳明经脉循行经过大腿。按：《甲乙经》没有“当”字。如果脉象〔缺字〕而散乱，应当患食痹、膑部疼痛。胃气虚弱，不能消化水谷，所以食物积滞在胃中，形成痹病而疼痛。又因为胃脉循行经过膝部，所以会出现膝盖骨疼痛。膑，就是膝部前端的骨头。按：《素问》没有“膑痛”二字；《甲乙经》没有“当”字，把“膑痛”作“痛髀”。脾脉按之坚硬而长，面色发黄，应当患气少。脾脉本来应当柔弱，现在反而搏动坚硬而长，虽然显现本脏的黄色，但由于阳气虚弱，所以会气少。按：《甲乙经》没有“当”字。注文中的“阳虚”，袁刻本作“阳盛”。如果脉象〔缺字〕而散，面色不润泽，应当患足部〔缺字〕肿，像水肿一样。足太阴脉循行经过〔缺字〕，所以脾虚而面色不润泽时，会出现像水一样的肿胀。按：《甲乙经》没有“当”字。肾脉按之坚硬而长，面色黄中带红，应当患腰部骨折或剧痛。肾脉本应沉而坚，现在反而搏动坚硬而长；黄色是贼邪之色，红色是轻微邪气来克制，所以会腰痛，这是因为足少阴脉循行滋养腰部。按：《素问》在“赤”字下有“者”字，《甲乙经》也有“者”字，但没有“当”字。如果脉象〔缺字〕而散，应当患血少，直到现在还没有恢复。阴气偏盛而太阳经气虚弱，所以血少。这种病已经患了很久，直到现在仍未恢复。按：《甲乙经》没有“当”字，把“今”作“令”。以下《素问》有“帝曰”至“论得心脉至以其胜治之愈也”共一百六十七字；新校正说：“这一段，全元起本列在《汤液》篇。” 据此看来，本书没有这一段，与全元起本相同。黄帝问岐伯说：五脏的病变发动，是由于损伤而表现在面色上，怎样根据这些表现来辨知病程已久、突然发生以及刚刚到来的病呢？疾病从五脏发生，损伤了脉象并表现在五色上，怎样辨别它是久病还是新近突然发生的病？按语：《素问》中“黄帝问于岐伯曰”写作“帝曰”；“曰”字下面有“有”字，“伤”字下面有“脉”字。《甲乙经》没有这一段。岐伯回答说：这个问题问得很详尽！脉象细小而面色未失去光泽的，是新病。邪气刚开始进入五脉，所以脉细小；气血尚未受到严重损伤，所以相应部位的五色还没有衰败，由此可知是新病。按：《素问》把“故”作“征”，下文同。《甲乙经》没有“岐伯至故其”十一字。脉象未受损，而面色已经衰败的，是久病。脉是根本，面色是表象。根本先已受邪，随后表象也受到影响，所以脉的根本尚未衰败而面色严重衰败的，可知是久病。按：《甲乙经》没有“故”字和两个“其”字。脉象和五色都已衰败的，这是久病。体内的五脉和体外的五色都衰败了，可知病已经形成并拖延很久。按：《甲乙经》没有“故其”二字，“久”字上没有“此”字。脉象和五色都没有衰败的，是新病。人患病时，五脉和五色都没有衰败，说明疾病尚未影响气血，所以可知是新病。按：《甲乙经》没有“故其”二字。肝脉和肾脉同时出现，面色青中带红，应当患被击打造成的内伤；如果没有出血，见血后身体会湿润，好像处在水中一样。弦脉和石脉同时出现，面色呈青红色，这个人应当是受击打而有内伤。因为损伤已经显现在面色上，所以呈青红色。如果受击打后出血，血液使身体湿润，好像置身水中，这就是相应的征候。按：《素问》和《甲乙经》在“肝”字上没有“故”字，把“见血而湿”作“已见血湿”。尺部脉内侧的两旁，候诊的是季胁部。从关部到尺泽穴算作尺部。季胁所对应的部位应在尺部中央的两旁，不是尺部外侧的两旁；季胁有病时，应当在这里显现。尺部外侧，用来候诊两肾的病变；尺部中央两旁之外的部位，反映两肾是否有病。尺部内侧，用来候诊腹中的病变；从尺部内侧两旁之间，总体候诊腹中。跗上部用来候诊胸中的病变；“跗”本应作“肤”，古代通用，所以写成“跗”。应当在尺部内侧以上的皮肤部位，候诊胸中的病变。按：《素问》作：“附上，左侧外部候肝，内部候膈；右侧外部候胃，内部候脾。附上部的上方，右侧外部候肺，内部候胸中；左侧外部候心，内部候膻中。” 《甲乙经》与此相同。前部候诊身体前面，后部候诊身体后面。在尺部内侧和跗部的前方，候诊胸腹前面的病变；跗部后方候诊背部后面的病变。按：《素问》和《甲乙经》作“前以候前，后以候后”。跗上部，候诊膈以上的病变。应当在尺部内侧跗部以上的皮肤处，候诊膈以上的病变。另一说作“竟上”，疑为文字讹误。膈以下，候诊腹中的病变。应当把尺部内侧皮肤以上至以下的部位，作为膈以下的区域，也就是候诊腹中病变。按：“附上，膈上也；膈下者，腹中事也”，《素问》作：“上竟上者，候诊胸喉中的病变；下竟下者，候诊小腹、腰、大腿、膝、小腿和足部的病变。” 《甲乙经》相同，只是“胫”字下没有“足”字。皮肤纹理粗糙突起，是阴气不足、阳气大有余，形成内热，表现在跗部以下。尺部皮肤的纹理粗糙突起，说明阴气衰弱、阳气旺盛；热气熏蒸皮肤，使皮肤粗糙隆起，所以属于内热。按：《素问》把“粗发”作“粗大”，“阳”下没有“大”字，“热中”下没有“跗之下”三字；《甲乙经》相同。脉来得快、去得慢，是上部实而下部虚，会发生厥证和癫疾。脉来得快，说明阳气旺盛，所以是上部实。脉去得慢，说明阴气虚弱，所以是下部虚。上部实、下部虚，因此会发生癫疾。脉来得慢、去得快，是上部虚而下部实，会厌恶风。上部虚弱而受到风邪侵袭，所以会恶风。有脉象都沉、细而数的，是少阴厥。沉、细都属阴，所以脉沉细而数，是少阴经气逆乱。按：《素问》和《甲乙经》在“有”字上有“故中恶风者阳气受也”九字，“俱”字上有“脉”字。脉沉、细、数而散，是寒热病。沉、细属阴，散属阳，所以会患寒热病。脉浮而散乱，会发生〔缺字〕仆。〔缺字〕，反切音为“玄遍”，指眼睛摇动。各种浮而躁动的脉都属于阳，因而是热证；右侧出现躁脉的，病根在左手。浮、躁都属阳，所以阳脉出现浮躁便是热证。

译各种阳络脉，左侧络脉联系右侧，右侧络脉联系左侧，所以右侧出现躁脉而发病时，病本在左手。按：“而躁”《素问》作“不躁”，《甲乙经》作“而不躁”。“右躁”《素问》和《甲乙经》作“有躁”，“手”字上都没有“左”字。各种细而沉的脉都属于阴，因而主骨痛；细脉和沉脉都属阴，主治骨痛。其中脉象沉细而安静的，病在足部。脉沉细而仍然安静的，是足部骨痛。脉搏数动之后出现一次代脉，病在阳经的脉，表现为稀溏泄泻以及便中有脓血。脉搏三动以上才称为数；数脉搏动中出现一次停歇，说明阳脉虚弱。所以脉数而每搏动一次便停歇一下，就是阴实阳虚，因此会溏泄并排出脓血。按：《素问》在“脉”下没有“溏”字，有“也”字；《甲乙经》有“也”字，但没有“溏泄及便脓血”六字。注文中的“三动”，袁刻本作“三阳”。凡属脉气太过的，切按时脉涩，说明阳气有余；阳气有余称为太过，阳气太过的脉本应浮滑，反而出现涩脉，是因为阳气过盛，到了极点反而呈现涩象。按：《甲乙经》没有“诸过者切之”五字，“涩”字上有“其”字。脉滑，说明阴气有余。阴脉本应沉涩，现在反而滑，是因为阴气太过，到了极点反而呈现滑象。阳气有余，表现为身体发热而无汗；阳气过盛，到了极点反而转为阴，腠理闭塞，所以不出汗而身体发热。阴气有余，表现为汗多而身体发冷。阴气有余，到了极点反而转为阳，腠理向外开泄，所以汗出很多而身体发冷。按：在“身寒”下，《素问》有“阴阳有余则无汗而寒”九字。推按脉象使之趋向外侧，但脉气只在内而不能到外，说明心腹中有积聚。推按脉象使之趋向内侧，但脉气只在外而不能入内，说明有热。五脏属于内，属阴。六腑属于外，属阳。针刺时想要泻阴补阳，就把脉向外推；但内在的实邪难以泻除，脉只在内而不能向外，所以知道心腹有病积。想要泻阳补阴，就把脉向内推；但外在的实邪难以泻除，脉只在外而不能向内，所以知道体表有热。按。“有热”《素问》作“身有热”，《甲乙经》作“中有热”。推按脉象使之向上，但脉气只向上而不能向下，说明腰足〔缺字〕。推按脉象使之向下，但脉气只向下而不能向上，说明头部和颈项疼痛。上部指头部和颈项，下部指腰部和足部。把脉气向上推而不能下行，所以知道腰足发冷。推按脉气由上向下，气不能上行，所以知道会有头项疼痛。按语：《素问》作“清”，《甲乙经》也相同。“上而不下”：《甲乙经》作“下而不上”；“下而不上”作“上而不下”。按压到骨，脉中气少的，会腰脊疼痛，身体寒冷而有痹病。脉象沉细，按到骨部，所得脉气很少，由此便知道有寒邪；腰脊因此疼痛，身体寒冷而麻痹。按语：《素问》中“身”字下面没有“寒”字，《甲乙经》也相同。黄帝说：请问脉象缓、急、小、大、滑、涩所反映的疾病形态是怎样的？这是说五脏的脉象各有六种变化，可以据此诊察疾病的形态。岐伯说：请允许我说明五脏脉象变化所反映的疾病。心脉急得厉害，主筋脉抽搐。心脉呈钩脉，或缓、大、滑，这三种变化属于热证，属阳。脉急、小、涩等三种变化属于寒证，属阴。夏季诊脉时，如果心脉像新张开的弓弦那样紧急而且很甚，这是寒证；筋脉因寒而拘急疼痛，便形成抽搐。下文所说的“急”，都像弦脉那样紧急，并不是指脉搏来得急促。按语：“变病”《灵枢》作“病变”。《甲乙经》没有“臣请言五脏之变病也”九个字。“螈”字下面，《灵枢》和《甲乙经》有一字，但原文未显示。脉象略急，主心痛牵引到背部，食物咽不下去。心脉来时像弦脉而略急，也就是脉象略呈弦急，说明心中有轻微的寒邪，所以心痛牵引到背部心俞部位；胸膈以下有寒，咽中因此不能下咽食物。脉象缓得厉害，主发狂并常常大笑。心脉缓得厉害，缓属于阳，缓得越厉害，热也越重；热邪盛在心，所以发狂而多笑。脉象略缓，主伏梁病在心下，病气上下运行时会吐血。心脉略缓，便知道心下有热邪聚集，形成伏梁病。病块大如人的手臂，从脐部向上到心，伏藏在心下；向下又到脐部，像桥梁一样，所以称为伏梁。病气上下往来运行，冲击心部而造成损伤，所以时常吐血。按语：“时”字上面，《灵枢》有“行”字，《甲乙经》有“行有”二字。脉象大得厉害，主咽喉出现[缺字]。心脉来时气势很盛，气向上冲到喉咽，所以使咽喉中出现[缺字]并发出声响。[缺字]，古音读作“介”声。脉象略大，主心痹牵引背部，容易流泪。心脉略显强盛，风湿之气发作，冲击心部而形成痹痛；疼痛之后牵引到背部的心俞，也牵动眼系，所以容易流泪。按语：《甲乙经》“泪”字下面没有“出”字。脉象小得厉害，主经常呃逆。小属于阴；脉小得厉害，心的气血都少，心气寒。心气寒得厉害，胃中和咽中的气息聚散失常，所以发生呃逆。“哕”反切音为“于月”。脉象略小，主消瘅。脉小而不强盛，叫作“微”。脉小属于阴。心气本有内热，又有寒邪来冲击，于是内热更加严重，发为消瘅。“瘅”就是热。内热使人消瘦，所以称为消瘅。“瘅”音读作“丹”。脉象滑得厉害，主容易口渴。滑属于阳。阳气在体内旺盛，就会形成中焦有热而容易口渴。脉象略滑，主心疝，疼痛牵引到脐部，少腹中有鸣响。阳气旺盛，体内有轻微的热邪冲击心之阴气，于是形成心疝；疼痛牵引到少腹，并伴有肠鸣。脉象涩得厉害，主失音。涩属于阴。涩脉表示血多而气少。心开窍于舌，心脉中的血气旺盛而向上冲到舌部，所以失音，不能说话。脉象略涩，主血液外溢、阳维脉厥逆、耳鸣和癫病。脉象略涩，表示血气略显旺盛。血气略显旺盛，便会从鼻孔或口中溢出，所以称为血溢。“维厥”是血气旺盛而使阳维脉厥逆。阳维脉之气向上冲，就会出现上部实、下部虚，所以发生耳鸣和癫病。肺脉急，主癫病。肺脉属毛脉，若脉中有弦急之象，就是寒气向上冲，阳气[缺字]发热在上部，形成上实下虚，所以发生癫病。

译按语：“急”字下面，《灵枢》和《甲乙经》都有“甚”字。脉象略急，主肺寒热、身体倦怠、咳嗽吐血，疼痛牵引腰背和胸部，或者鼻中生有宿肉而不通。肺脉恶寒而呈弦急之象，就是寒邪侵入肺部；肺中阳气与寒邪相争，二者都因此发病，形成肺寒热。肺有病，气的运行不畅，身体就会倦怠。肺受到寒邪，所以发生咳嗽。咳嗽严重会损伤中焦，所以咳吐血液。咳嗽又牵引腰部和背部的俞穴而疼痛。肺病使呼气壅塞，于是鼻中生出宿肉。按语：“宿”字，《灵枢》和《甲乙经》作“息”。脉象缓得厉害，主多汗。缓属于阳，肺受到热气，肌腠开放，所以多汗。脉象略缓，主痿病、漏风，从头以下出汗而不能止。肺脉运行到两手，肺受到热邪，所以手足痿弱松弛。肺脉不上行到头部，所以肺热使肌腠开放，从头以下像漏风一样汗出不止。按语：“漏风”《灵枢》作“偏风”，《甲乙经》也相同；“止”字上面没有“可”字。脉象大得厉害，主小腿肿胀。肺气很盛，所以称为肺脉大得厉害。肺经手太阴与足太阴相通，足太阴经运行于小腿，所以肺气热盛时上部实而下部虚，因而小腿肿胀。脉象略大，主肺痹牵引胸背，起身时厌恶日光。肺气略显盛，又受到秋季寒气，所以发生痹痛，向前牵引胸部，向后牵引背部的俞穴。这是阴病，所以疼痛牵引胸背；起身时不愿见到日光。“恶”字反切音为“焉故反”。按语：《灵枢》和《甲乙经》“日”字下面都有“光”字。脉象小得厉害，主泄泻。肺气血虚弱而且寒，胃气反而偏盛，不能消化水谷，所以发生泄泻。脉象略小，主消瘅。肠和肺的气血都略显虚小。虚寒损伤肺脏，反而转成热病，使肌肉消瘦。脉象滑得厉害，主息贲而上气。滑得厉害，说明阳气旺盛。阳气旺盛而冲击阴气，便形成积聚；积聚在左右两侧、接近膈部，形状像倒扣的杯子，使人上气喘息，所以称为息贲。“贲”就是膈，音读作“奔”。脉象略滑，主上下出血。阳气略显旺盛，就会损伤体内络脉；络脉受伤便上下出血。阳络受伤则向上鼻出血，阴络受伤则向下泄血。脉象涩得厉害，主呕血。气属阳，血属阴，涩也属阳。现在出现涩脉，便知道血气旺盛而冲入肺腑的阳络；阳络受伤，就会呕血。按语：“欧”字，《灵枢》和《甲乙经》作“呕”。脉象略涩，主颈部、颈侧与腋下之间生鼠[缺字]；下部虚弱，不能承受上部的实盛，还会容易出现酸味反应。脉象略涩，表示血气略显旺盛。血气略显旺盛，沿手阳明经上行到颈部形成[缺字]，又沿手太阴肺经下行到颈侧和腋下之间形成[缺字]；经脉下部虚弱，不能承受上部实盛，金气旺盛便要克制木气，所以对味道会偏好酸味。酸是木的味道。按语：“其能喜酸”《灵枢》作“其应善酸矣”，《甲乙经》作“甚能善酸”。肝脉急得厉害，主厌恶说话。诊得弦而急的脉象，是寒气侵入肝脏，魂神受到扰乱，所以厌恶出声说话。按语：《灵枢》“甚”字下面有“者”字。《甲乙经》注说：“恶言”一作“忘言”。脉象略急，主胁下有肥气，形状像倒扣的杯子。肝脉略急，是肝受到寒气，寒积聚在左胁之下，形状像倒扣的杯子，称为肥气。脉象缓得厉害，主容易呕吐。脉象缓得厉害，肝热之气冲到咽喉，所以容易呕吐。按语：“喜欧”《灵枢》和《甲乙经》作“善呕”。脉象略缓，主水病、瘕病和痹病。阳气略有热象，肝气壅塞，水饮外溢而成水病，或结聚成瘕，或聚集成痹。脉象大得厉害，主体内生痈，并容易呕吐、鼻出血。脉象大得厉害，说明气盛，热气结聚而形成内痈。肝气向上逆行，所以容易呕吐，也容易鼻出血。脉象略大，主肝痹、阴部收缩，咳嗽时牵引少腹。脉象略大，少阳之气略显旺盛而冲击肝脏，于是形成阴病，即肝痹。阴寒使筋脉收缩，又发生肝咳，沿足厥阴经向下牵引少腹疼痛。按语：“阴缩”中的“阴”字原抄本脱漏，谨据《灵枢》《甲乙经》补入；袁刻本作“筋缩”，根据注文应作“筋缩”。脉象小得厉害，主饮水多。脉象略小，主消瘅。气血都略显不足，又有寒气冲击肝气，于是发热成为瘅病，使肌肉消瘦。脉象滑得厉害，主颓疝。脉象滑得厉害，少阳之气旺盛。少阳气盛就会使肝气虚弱不足，形成颓疝；男子少腹中出现肿块，并向下冲击阴部而疼痛。按语：“颓”字，《灵枢》作“[异文]”，《甲乙经》作“[异文]”。脉象微滑，表现为遗尿。（阳气稍微偏盛，阴气虚弱而不能固摄，所以出现遗尿。） 按：注释中的“寒”，根据经文应改作“溺”。脉象非常涩，表现为溢饮。（肝脉涩，说明肝的气血中寒邪较多。） 肝血偏多而且有寒，不能正常疏泄，便溢入肠胃和皮肤之外，所以称为溢饮。） 脉象微涩，表现为筋脉抽搐拘挛。（脉微涩，说明血多而寒，也就是厥阴经筋受寒，所以筋脉抽动而拘挛。） 按：《灵枢》在“筋”字下有“痹”字。《甲乙》将“螈”写作【原文缺字】。脾脉非常急，表现为筋脉抽搐【原文缺字】。（诊得代脉而且非常急，多属寒邪致病，手足被牵引而来回抽动，所以称为筋脉抽搐【原文缺字】。） 按：《甲乙》将“螈”写作【原文缺字】。脉象微急，表现为膈中食物和饮液进入后又吐出，随后排出稀薄泡沫。（脉象微急，就是有轻微的寒。） 脾气稍寒，就是脾胃中有寒，所以食物吃进去又吐出来，大便中排出寒冷稀薄的泡沫。） “鬲中”应当指咽部，因寒冷而不能接受食物。） 按：“鬲”字，《灵枢》作“膈”。按：注释中的“即”，袁刻本作“则”。脉象非常缓，表现为痿厥。（脉象非常缓，说明脾中有虚热。） 脾主运化并濡养四肢，脾气有热而不能濡养，所以说四肢痿弱。） “厥”就是四肢逆冷。） 脉象微缓，表现为风痿，四肢不能活动，但神志清醒，心中明白，仿佛没有患病。（脉象微缓，说明脾中有轻微的热。） 脾中有热又感受风邪，影响四肢的濡养，使四肢痿弱而不能活动。） 风邪没有侵入心，所以神志清明，安然自若，像没有患病一样。） 按：“支”字，《灵枢》和《甲乙》作“肢”。脉象非常大，表现为受击倒仆。（脾脉非常大，是脾气旺盛、血液郁滞，可能是遭到击打，或者跌倒仆地而受伤，所以出现这种脉证。） 脉象微大，表现为疝气，腹内有大量脓血，位于肠胃之外。（脾气稍微偏大，由此可知阴气在体内偏盛而形成疝；腹内有大量脓血，位于肠胃之外。） 脉象非常小，表现为寒热病。（脾脉非常小，说明气血都少，因此会患各种寒热病。） 脉象微小，表现为消瘅。（气血都少，所以体内多有热，热邪消耗肌肉。） 脉象非常滑，表现为颓【原文缺字】。（脉象非常滑，说明阳气旺盛而有热。） “【原文缺字】”，就是淋病，读音为“隆”。

译按：“颓【原文缺字】”字，《灵枢》和《甲乙》作“癃”。脉象微滑，表现为虫毒、蛔虫、蝎虫和腹热。（脉象微滑，说明阳气稍微偏盛而有热。） “蛔”反切为“胡灰”，指腹中的长虫。） “蝎”反切为“胡竭”，指腹中像桑蠹一样的虫。） 阳气旺盛而有热，腹内生出这两种虫，因而发生腹中绞痛。） 按：注释中的“桑蠹”，袁刻本作“长蠹”。脉象非常涩，表现为肠颓。（“颓”反切为“徒回”。） 脉涩，说明气少、血多而且有寒，所以寒气向下冲，直肠脱出，称为肠颓；这也属于妇女带下病。） 按：“颓”字，《灵枢》作“溃”，《甲乙》作【原文缺字】，并注说一作“溃”。脉象微涩，表现为内溃，多次排出脓血。（脉象微涩，是血液较多聚积在腹内，溃败后排出脓血。） 肾脉非常急，表现为骨癫病。（诊得石脉而且非常急，说明寒气侵犯肾，肾的阳气沿骨向上运行，形成上实下虚，所以称为骨癫。） 按：《甲乙》在“骨”字下有“痿”字。脉象微急，表现为沉厥，足部不能收屈，大小便都不能排出。（脉象微急，说明肾寒而发生沉厥；双足沉重、逆冷，不能收屈，膀胱和大肠闭塞，大小便也不通。） 按：《灵枢》在“沉厥”下有“奔豚”二字，《甲乙》将“奔豚”二字置于“沉厥”之上。脉象非常缓，表现为折脊。（阳气旺盛而有热，阴气虚弱，肾受到寒气侵袭，使腰脊疼痛如同折断。） 脉象微缓，表现为洞病；洞病就是食物不能消化，咽下后又吐出。（肾脉从肾向上，贯穿肝和膈，沿着咽喉运行，所以肾中有热气时，津液向下不通，向上冲到咽喉，形成泄泻不禁，食物进入腹中后又排出。） 按：两个“洞”字下面，《甲乙》都有“泄”字。脉象非常大，表现为阴痿。（脉象非常大，说明气多而血少；太阳经气旺盛，少阴经血少，精血不足，所以阴茎痿软不能勃起。） 按：注释中的“精”字，袁刻本误作“积”；“起”字下面脱漏了“也”字。脉象微大，表现为石水；从肚脐以下开始，直到小腹，沉坠下垂，上达胃脘，病势严重则会死亡，无法治疗。（太阳经气旺盛而血少，津液不能向下通行，凝结成水，停留在小腹之中。） “垂垂”是指小腹下垂。） 水肿如果发展到胃脘，病势极重，所以会死亡。） 按：《灵枢》将“少腹”作“小肠”，将“垂垂”作【原文缺字】，将“管”作“腕”。《甲乙》将“少腹”作“小腹”。脉象非常小，表现为洞泄。（肾气非常微弱，说明血气都少。） 肾的血气都少，则上下都寒冷，所以食物进入口中后又排出，因此称为洞泄。） 脉象微小，表现为消瘅。（血气都少，就是阴虚阳盛，因热而形成消瘅。） 脉象非常滑，表现为【原文缺字】颓。（脉象非常滑，说明太阳经热盛，少阳经虚弱而受寒，所以形成【原文缺字】颓。） 按：《灵枢》将“颓”作【原文缺字】，《甲乙》作“痈”。脉象微滑，表现为骨痿，坐着不能起身，起身后眼睛看不见东西。（脉象微滑，说明太阳经气稍微偏盛，热邪进入骨髓，形成骨痿、骨弱，因而坐着不能起身。） 太阳经从眼内【原文缺字】部位上行，冲到眼睛，所以眼睛看不见东西。） 按：《灵枢》和《甲乙》在“目”字上有“则”字。《甲乙》在“所见”下面有“视黑丸”三字。脉象非常涩，表现为大痈。（脉象非常涩，说明血多而气不能宣通，所以聚结成大痈。）脉象微涩，表现为月经不来、内痔。（脉象微涩，说明血气稍微偏盛。） 血多而气少，运行不通，所以妇女月经不能按时来潮。） 又因气少而血液聚积，形成直肠内痔。） “沉”就是内在的意思。） 黄帝说：疾病出现这六种变化时，应当怎样针刺？（这是问前面五种脉象各有六种变化时，补泻治疗的方法。） 按：《针灸甲乙经》记载，上文没有“黄帝”二字；“病之六变”应作“病亦有甚变”。岐伯说：各种脉象急的，多属寒证。（脉象弦急，是由于寒邪较多；有寒重和寒轻的区别，五脏各有急脉，合计有十种，所以说“各种急脉”。） 其余各种脉象变化，也都按照这个道理类推。） 脉象缓的，多属热证。（由于相应脏腑中热邪较多，所以脉搏迟缓。） 脉象大的，多属气多血少。（由于相应脏腑气多血少，所以脉象洪大。） 脉象小的，说明血和气都少。（由于相应脏腑血气都少，所以脉象衰弱而细小。） 脉象滑的，说明阳气旺盛，略有热。（由于相应脏腑阳气旺盛而热势轻微，所以脉象滑而快。） 脉象涩的，说明血多气少，略有寒。（由于相应脏腑血多气少而有轻微寒邪，所以脉象涩。） 因此，针刺脉象急的，应当深刺并长时间留针。（寒邪在内，气来得深而迟，所以要深刺并久留针。） 针刺脉象缓的，应当浅刺并迅速出针，因为病属热证。（热邪使气行于浅表而且运行快，所以要浅刺并迅速出针。） 按：“以其热”，《灵枢》和《甲乙》作“以去其热”。针刺脉象大的，只稍微泻其气，不要使其出血。（脉象大是气多，所以只需稍微泻气；） 因为血少，所以不应出血。） 针刺脉象滑的，应迅速出针并浅刺，以泻去旺盛的阳气，消除其热。（因为气盛而热势轻微，所以要浅刺，并且迅速出针。） 按：《甲乙》将“写”作“泻”。针刺脉象涩的，一定要刺中其脉，随着气血逆顺而长时间留针；必须先用手扪按并循摸，然后进针；出针后迅速按住其【原文缺字】，不要让血流出，以调和脉气。（脉象涩，就是血多。） 因为血多，所以必须先用手扪按循摸，然后进针刺中脉中的血。） 随着病人的逆冷情况，长时间留针。） 因为气少，担心泄伤其气，所以出针后要迅速按住其【原文缺字】。） “【原文缺字】”反切为“于轨”，指疮口结成的瘢痕。） 按：“扪”字，《灵枢》和《甲乙》作“按”；“以发针”中的“以”字作“已”。《甲乙经》将“其血出”写作“出血”，原文脉字上还有“诸”字。注文作“逆冷”，根据经文应当作“逆顺”。凡是脉象细小的，阴阳、形体和气都不足，不要用针刺，应当用甘味药物调理。这里所说的各种脉象细小，是指五脏的阴、六腑的阳，以及骨肉形体和气海之气，这四者都十分虚少。如果牵引阴气来补阳，就会使阴气枯竭；牵引阳气来补阴，就会使阳气耗尽。阴阳都已枯竭，形体和正气又微弱，此时用针必死，应当用甘味药物调理脾气。脾胃之气调和后，其他四脏的生机就可以恢复。按： “小”字上，《甲乙经》没有“诸”字。“调其甘药”，《灵枢》作“而调以甘药”，《甲乙经》作“而调之以甘药”。

译肝满、肾满、肺满，都是实证，都表现为肿胀。这里说的这三个脏腑充满而实，都会形成痈肿。按： “皆为肿”，《素问》和《甲乙经》作“即为肿”。肺痈会喘，两胁胀满。肺主气，所以肺生痈会出现喘息。肺脉向上经过膈部而接近胁部，所以肺痈会出现胁部胀满。按：《素问》把“痈”写作“雍”，把“胁”写作【字形缺失】；《甲乙经》作“胫”，注文说《素问》作【字形缺失】。肝痈会出现两侧胁部胀满，睡卧时惊恐，不能小便。“两【缺字】”是指身体两侧、两肋下方的空隙处。肝的腑脉，即足少阳脉，循行于胁下，所以肝痈会出现两侧胁部胀满。足少阳经的别行之脉向上经过肝脏、贯通心脏，所以热势炽盛形成痈肿时，会因而出现心中惊惕。肝脉环绕阴部，所以肝病热势很盛时，会不能小便。有的版本作“小和”，这是字误。按： “痈”字，《素问》作“雍”。《甲乙经》增加了“胁下”二字。肾痈会使【缺字】部向下直到小腹胀满；两胫大小不一，髀部【缺字】大而跛行，病变左右交替，最终成为偏枯。督脉向上到达第十四椎，属于带脉，并循行于两侧【缺字】部，所以会从两侧【缺字】部一直到小腹胀满。由于足少阴脉虚弱，病邪循行到两脚，所以两胫会一大一小，髀部【缺字】大而跛行。左右两脚交替发病，所以说是“易”。还会成为偏枯病。称作膝、股【缺字】、髀【缺字】，是说【缺字】通达膝部上下。按： “痈”字，《素问》作“雍”；“【缺字】”字作“脚”。《甲乙经》把【缺字】作“胫”，没有“大”字。心脉充满而洪大，会发生痫病、抽搐和筋脉拘挛。心脉充实而且洪大，说明气多、热势旺盛，所以会发生小儿痫病。由于血少、阴气不足，所以会出现寒象和筋脉拘挛。按：《甲乙经》把“螈”写作【字形缺失】，下文同此。肝脉细小而紧急，会发生痫病、抽搐和筋脉拘挛。脉小，说明阴阳二气不足；脉紧急，就表示寒。因此这是虚寒之证，虚热乘袭而发为痫病，寒邪又导致筋脉拘挛。肝脉出现惊动而急暴的情况，是因为受到惊吓；如果脉气不能至，或者声音嘶哑不能言语，不治疗也会自行痊愈。肝脉出现惊气，是由于惊动了魂；声音嘶哑不能说话，或脉气不能至，都会不经治疗而自行痊愈。按： “惊暴”，《素问》和《甲乙经》都作“骛暴”。肾脉细小而紧急，肝脉细小而紧急，心脉没有鼓动有力，都是瘕病。肾、肝两脉细小而紧急，以及心脉没有鼓动有力，都是体内虚弱而有寒气，所以形成瘕病。按：《素问》和《甲乙经》在“心脉不鼓”上面都有“小急”二字。肾脉洪大、紧急而沉，肝脉洪大、紧急而沉，都是疝病。肾、肝两脉洪大，表示气多血少；紧急而沉，都是寒象，说明寒气在体内旺盛，所以形成疝病。按： “肾脉大急沉”上面，《素问》还有“肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊”二十一字。新校正说：“考察‘肾肝并沉’至‘下并小弦欲惊’，全元起本在《厥论》中，王氏将其移到这里。” 本书见于卷二十六《经脉厥》篇；据此可知，本书与全元起本相同。心脉搏动、滑利而紧急，是心疝。所谓“揣”，就是搏动。脉滑，表示阳气旺盛而有轻微发热。脉紧急，表示寒气较多。心气受寒，寒气旺盛而又有轻微发热；由于寒邪占优势，所以结聚成心疝。按： “揣”字，《素问》作“搏”，下文同此。肺脉沉而搏动，是肺疝。肺脉本应虚浮，现在反而沉，说明寒气较多，所以形成肺疝。按： “肺疝”下面，《素问》还有“三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊”二十一字。新校正说：“考察‘三阳急为瘕’至‘为惊’，全元起本在《厥论》中，王氏将其移到这里。” 本书见于卷二十六《寒热相移》篇。脾脉向外鼓动而沉，是肠澼，时间久了会自行痊愈。脾脉向外鼓动，但仍然沉，沉说明有寒而泄泻；由于胃气强盛，所以时间久了会自行痊愈。按： “辟”字，《素问》和《甲乙经》都作【字形缺失】，下文同此。肝脉细小而和缓，是肠澼，容易治疗。肝脉的气血虽然少，但胃气强盛，所以容易治疗而痊愈。肾脉细小、搏动而沉，是肠澼；如果下血、身体反而温热，就会死亡。肾脉气血都少，又寒冷泄泻并下血，说明胃气虚弱而寒，所以会死亡。下血、身体温热，都是胃气已经耗散的表现。按：《素问》把“血”字重复书写。《甲乙经》把“温”写作“湿”；注文说《素问》作“温”。心、肝患肠澼也会下血；两脏同时发病还可以治疗。若身体发热就会死亡，出现发热后七天死亡。心、肝两脏之气共同导致肠澼下血，这是母子之脏相互扶助，所以还可以治疗。身体发热，是胃气已经耗散，病程拖到七天就会死亡。按：“可治”下面，《素问》和《甲乙经》有“其脉小沉涩为肠”八字。“热见”，《甲乙经》作“热甚”，注文说《素问》作“热见”。胃脉沉、鼓动而涩，胃脉外侧鼓大，心脉细小而坚紧，都是膈病偏枯。男子病发于左侧，女子病发于右侧。若不能说话但舌头还能转动，可以治疗，三十天后开始恢复行动；按照病势顺从发展者，即使失音，三年也能恢复。年龄不到二十岁而患此病的，三年后会死亡。胃脉属于足阳明经，属阳。胃脉反而变得沉细，仍然鼓动而涩。涩，表示寒。它的脉气向外鼓动，说明气受损较多。这样诊察到足阳明脉沉、鼓动而有寒象，向外鼓动而气多；同时又诊察到心脉血气都少，坚实而有寒象。这样，胃和心两者同时患病，就叫作膈病偏枯。男子病发于左侧，女子病发于右侧。如果失音不能说话、舌头也不能转动，就会死亡。如果还能说话、舌头还能转动，治疗三十天后就能行走。即使失音，只要舌头转动自如，三年后也能痊愈。如果年龄不到二十岁而患上这种病，三年后就会死亡。按：《甲乙经》在“转”字下面有“者”字。“顺”，《素问》和《甲乙经》作“从”。脉搏动而有力，同时鼻出血、身体发热，会死亡。脉搏动而至，又出现阳虚所致的鼻出血；身体本应发冷，但鼻出血时反而身体发热，这是虚证出现逆象，所以会死亡。按： “血衄”，《甲乙经》作“衄血”。《素问》在“热”字上面没有“有”字。脉来悬、钩而浮，是脉气鼓动。夏脉和秋脉一同出现，就叫作脉气鼓动。按： “浮为脉鼓”，《素问》作“浮为常脉”，《甲乙经》作“浮者为热”。脉来像喘息一样急促，名叫气逆；会使人不能与别人说话。这是气厥，因而不能说话。按： “气厥者”，《素问》和《甲乙经》作“暴厥，暴厥者”。脉来像数脉一样，会使人突然受到惊吓，三四天后自行痊愈。突然受惊，不治疗，三四天后会自行痊愈。按： “如数”，《甲乙经》作“而数”。脉来浮而散乱，浮散得像数脉一样，一呼吸间跳动十次以上；这是经脉之气已经不足，病势隐约显现，九十天后死亡。浮合之脉表示经脉之气不足，脉象微弱而显现，九十天后就会死亡。按：《素问》和《甲乙经》“是”字下面没有“与”字，“足”字下面有“也”字。

译脉来像刚刚燃烧的火一样，这是心的精气被夺失，到了草木干枯时就会死亡。心脉本应像钩脉，现在却像刚燃烧的火一样，说明心脉急促疾速，心火之精气被夺，所以到了草木干枯的水时，因受克制而死亡。按： “新燃”，《素问》作“薪然”，《甲乙经》作“新然”。《素问》和《甲乙经》在“死”字上面有“而”字。脉来像散乱的彩色一样，是肝气亏虚，到了树叶凋落时就会死亡。肝脉本应像弦脉，现在却像五彩之色一样散乱，变化显现不定，说明肝木之气虚损；到了树叶凋落的金时，因受克制而死亡。有的版本作【字形缺失】、散叶。按： “散采”，《素问》作“散叶”，《甲乙经》作【字形缺失】。脉来像“省容”，脉象寒而鼓动，说明肾气不足；到了枣花凋落时就会死亡。肾脉本应像石脉，现在却像“省容”，寒而鼓动，说明肾的水气受损，所以到了枣花开放的土时，因受克制而死亡。按： “省容”，《素问》和《甲乙经》作“如省客”。“脉寒”，《素问》作“脉塞”。脉来像泥丸一样，是胃的精气不足，榆荚掉落时就会死亡。“荚”字，音反切为“兼牒反”，指豆荚一类草木的果实。胃脉本应柔弱，现在反而像泥丸一样，是干燥坚硬的丸状，说明胃土之气受损，所以到了榆荚成熟脱落的木时就会死亡。脉来像横着的木格一样，说明胆气不足，到了禾谷成熟时就会死亡。胆脉本应像弦脉，现在却像横格之木一样，说明肝木之胆气受损，所以到了禾谷成熟的秋金时，因受克制而死亡。脉来像弦线一样，说明胞脉精气不足；如果患病后多言多语，到了下霜时就会死亡。如果不说话，还可以治疗。心包脉本应像钩脉，现在却像弦线一样，散乱而不聚，说明心包这个火腑受损，所以到了霜雪出现的水时，因受克制而死亡。不喜欢说话，说明心气还没有耗尽，所以还可以治疗。脉来像交错的荚一样；所谓交荚，是指左右两侧同时到达。脉象微弱而显现，三十天后死亡。（“荚”字，音同“兼牒”的反切，指豆荚一类的草木果实。脉象来时如同相互交错，左右旁支脉相继转变，所以只略微显现这种脉象，三十天后就会死亡。按：本句“荚”字，《素问》作“漆”，《甲乙经》作“棘”。注中“次转”二字，疑有错误。脉来如泉水浮涌，鼓动于胞中，这是足太阳经之气不足；气少而无味，等到韭菜开花时就会死亡。足太阳经是肾的府脉。如今脉象如泉水浮涌鼓动，是膀胱胞中之气和水不足，所以到了韭荚开花、土气当令之时，受到克制便会死亡。另一种说法认为是指韭菜的花。按：本句“泉”字上面，《素问》和《甲乙经》都有“涌”字。“胞中”二字，《素问》和《甲乙经》均作“肌中”。“韭华死”一句，《素问》作“韭英而死”，《甲乙经》作“韭花生而死”。脉来如同堆积的泥土，按下去却摸不到，这是肌肉之气不足；若黑、白两种面色先后反复出现，就会死亡。脾脉呈代脉，像鸡脚踩地一样，中间会间歇停顿。如今按脉时只觉如堆土之状，没有脾胃应有的虚弱之气，又先后反复出现黑、白面色，这是肺、肾之气乘袭所致，所以会死亡。按：“委土”一词，《素问》作“颓土”。“不得”二字，《甲乙经》作“不足”。“累发”二字，《素问》作“垒发”。脉来如悬空脱离之状；所谓悬离，是浮取时脉小而急，重按时反而更加大，说明十二经输的气都不足；到了水凝结成冰的时候就会很快死亡。浮取时脉实而按之更加大，这就是悬离脉的形状。一旦出现悬离脉，就说明五脏六腑以及十二经脉经输的气都不足。十二经脉的经输都归属于太阳经，所以到了水结冰的冬季便会死亡。“亟”，就是急、很快的意思。病情发展到水凝结时，就会很快死亡。“亟”字，反切音为“居力”。按：“悬离”一词，《素问》作“悬雍”，《甲乙经》作“悬痈”。《素问》新校正说：“根据全元起本，‘悬雍’作‘悬离’；全元起注说：‘悬离，是说脉与肌肉不能相应。’” “水凝”二字，《甲乙经》作“水冻”。《素问》没有“亟”字，《甲乙经》也没有。脉来如倒置的刀；所谓偃刀脉，浮取时细小而急，按下去却坚实、急促而大。五脏中郁结的寒热之气独自合并于肾，病人会因此不能坐，到立春时就会死亡。浮取时脉细小而急，按下去坚实、急促而大，这就是偃刀脉的形状。浮取时脉细小，是气血都少；按下去坚实、急促而大，是气多血少。由此可知五脏郁结的寒热之气，只有肾受到合并；到了春季，实邪乘袭，便会导致死亡。按：《素问》“浮”字下面有“之”字，“急大”作“大急”，“宛熟”作“菀熟”；《甲乙经》作“寒热”，并注说《素问》作“菀熟”。脉来如弹丸，滑利而不能直行，手按下去也无法应指，这是胆气不足；等到枣树长出叶子时就会死亡。“直”，就是相当、相应的意思。脉象如弹丸，按下去不能在指下相应，这是滑而不直的脉象，也是胆气有病时的脉象。到了初夏枣树长出叶子时，实邪乘袭，便会死亡。按：原抄本“胆”字写作“瞻”，注文中也作“瞻”，疑为“胆”字之误。《素问》和《甲乙经》作“大肠”。考察大肠是肺的腑，属于金。胆是肝的腑，属于木。本注文说：“到了初夏枣树长出叶子时，实邪乘袭，便会死亡。” 按《五十难》说：“邪气从前方传来，叫作实邪。” 滑氏《本义》说：“我所生的脏为相，说明其气正盛；位居我之前而来的就是邪气，所以叫作实邪。” 初夏火气旺盛，火由木所生，这是木的实邪；按理应当归于胆，这样才是正确的。再考察上面的注文：“合并于肾，到了春季实邪乘袭而导致死亡。” 肾属水脏，水来生木，是肾的实邪；其中的道理正相同。脉来浮散如花，使人容易恐惧，不愿坐卧，行走或站立时总是在听，这是小肠之气不足；到了秋季末就会死亡。脉象浮散，所以像花一样。心的腑小肠虚弱而脉小，所以常常恐惧，坐卧都不安。心气虚，耳中好像有物体发出声响，所以总是在听。到了秋季末，肺气乘袭，最终导致死亡。按：“如华”一词，《甲乙经》作“如舂”。卷第十六·诊候第三 虚实脉诊 黄帝问岐伯说：我听说可以根据虚实，来判断生死，希望听听其中的道理。岐伯说：五种实证出现，会死亡。五种虚证出现，也会死亡。人的疾病情况中，五种实证同时具备，不能排泄，就会死亡。所患疾病中，五种虚证同时具备，不能进食，就会死亡。黄帝说：什么叫五实和五虚？岐伯说：脉象盛大，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，神志昏闷。这叫作五实。人迎脉和寸口脉都大而洪盛，这是第一种实证。皮肤温热。这是阳气盛，属于第二种实证。心腹胀满。这是第三种实证。大小便不通。这是第四种实证。