卷第十九·设方

译黄帝问岐伯：“用五谷制作汤液和醪醴，应当怎样做？” 醪，是汁液浓厚的酒。醴，是经过一夜酿成的酒。这些东西都是打算用来治病的，那么应当怎样制作呢？按：《素问》没有“于岐伯”三个字。岐伯回答说：“一定要用稻米，用稻秆作燃料来蒸煮；稻米质地完整，稻秆质地坚实。” 他说：“这是因为它们得到天地的和气，并且生长在适宜的高处或低处，所以能够达到完整。” 收割取得稻秆的时间适宜，所以能够达到坚实。” 稻米得到天地的和气，又生长在适宜的高低位置，所以完整。稻秆在适宜的时令收割，因此坚实，用它来蒸煮制作醪醴，就可以治疗疾病。按：“曰此得”之上，《素问》有“帝曰：何以然？岐伯”七字。“岐伯”二字。“之天之和”一句，《素问》作“天地之和”；“至坚”之后还有“也”字。黄帝问岐伯：“上古的圣人制作汤液和醪醴，制作出来却不用，这是为什么？” 岐伯说：“上古圣人制作汤液和醪醴，只是把它们作为预备而已。” 上古制作汤液，所以制作出来却不服用。伏羲以前，称为上古。伏羲以后，称为中古。黄帝的时代，称为当今。上古时期，人们的呼吸与四时之气相合，不被嗜好欲望扰乱精神，不被忧愁祸患损伤本性；精神不越出常轨，意志不涣散，营气和卫气运行通畅，腠理严密，精神清明、性情纯正，邪气不能侵入。虽然制作汤液和醪醴，也只是作为预备，并不服用。按：“黄帝问于岐伯曰”《素问》作“帝曰”。“何也”之后，《素问》有“岐伯”二字；“上古”作“自古”；“作为”中的“作”是“作”字。中古时期，道德稍有衰减，邪气时常到来，服用汤液醪醴就能万无一失。上古时期遵行道德；到了伏羲以后，德行已经衰减，所以说“稍衰”。帝王的德行衰退，不能用精神感化万物，使疾病不发生，于是嗜欲和情感产生，腠理张开，邪气乘机侵入。由于当时病情还轻，所以服用汤液和醪醴。德行只是稍有衰退，社会仍然纯朴，所以借助汤液就能使各种疾病都得到完全治愈。黄帝说：“现今这个时代，服用汤液却不一定能够痊愈，这是为什么？” 不能保证都能痊愈，所以说“不一定痊愈”。按：《素问》“曰”字上有“帝”字。黄帝说：“当今时代，必须调配毒药从内部攻治，又用砭石、针、艾从外部治疗，结果形体衰败、血气耗尽，而疗效仍不能建立，这是什么原因？” 这是对前面问题意思的进一步说明。问题的意思是：良药可以调养人的本性，毒药用来治疗疾病。黄帝不能使天下达到有德的状态，邪气侵入得深，百姓的疾病严重，于是把毒药全部调配起来攻治内部，用砭石、针、艾治疗外部；外部形体因此衰败，内部血气因此耗尽，但形体仍不痊愈，这是什么原因？” 校按：《素问》在“曰”字之前有“岐伯”二字，在“外”字之后有“也”字和“帝曰”二字。岐伯说：“精神不能发挥作用。” 黄帝问：“什么叫精神不能发挥作用？” 人的精神有所守持，并且用来运行和营养身体，这就叫精神能够发挥作用。校按：《素问》在“曰”字之前有“岐伯”二字，在“何谓”之前有“帝曰”二字。岐伯说：“针刺和砭石，是治病的方法和原则。” 如果精神越散、意志涣散，所以疾病就不能痊愈。所谓针刺、砭石之道，是说施行针刺、砭石必须遵循一定的方法和原则。有道之人精神不驰散，意志不另有所求，心意不妄想，精神清明而能内守；即使有邪气侵入，服用汤液和醪醴也能完全治愈。按：《素问》“曰”字上有“岐伯”二字，“越”作“不进”，“散”作“不治”。新校正说：“考察全元起本，作‘精神进，志意定，故病可愈’。” 《太素》作：“精神越，志意散，故病不可愈。” 与这里的文字正好相同。如今精气败坏，精神离散，营气和卫气再也不能收摄回来。现今五脏精气败坏，五脏之神也离去；营卫之气离去而不能返回，所以疾病不能痊愈。是什么原因呢？由于目耳的欲望没有穷尽，忧愁祸患也没有停止，所以精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消减，精神因此离去，这就是疾病不能痊愈的原因。以下解释前文所说精气败坏、精神离去以及营卫运行失常的原因。一是放纵耳目追逐声色，享乐没有尽头。二是招致忧愁祸患，沉溺于悲伤怨恨，痛苦没有止息。这是天地运行的规律：欢乐还没有结束，悲哀已经接踵而来。所以精气松弛败坏，营气涩滞，卫气消减，精神离开身体；因此即使治疗也不能痊愈。所以说，没有恒定不变的愚昧之人，不能把这种人当作医生或巫者；说的就是这个道理。按：“视”字《素问》作“嗜”。按：“施”字《素问》作“弛”。按：“营涩”《素问》作“荣泣”。按：“病”字以下，《素问》没有“之所以”三个字。第十九卷·设方 知要道 按：本篇从篇首到篇末，见于《灵枢》第七卷第四十五篇《外揣》，又见于《甲乙经》第五卷第七篇。黄帝说：“我听说《九针》分为九篇，我亲自接受过其中的宗旨，大体上领会了它的意思。” 九针之道，始于一而终于九，但我还没有领会其中的要旨。” “九篇”，是说《九针》的各章分别成为一篇，并不是说一部书总共有九篇。“调”，是指共同的宗旨和归趣。“要道”，是指浑然合一的精妙道理。九针之道，从小处说没有内在界限。九针之道如果还有所谓“内”，那么这个“内”就成了小；但针道并不是狭小的。所以，认为针道狭小，是把狭小理解到了极限。从大处说没有外在边界。针道如果还有所谓“外”，那么这个“外”就成了大；但针道并不是有边界的大。所以，认为针道广大，是把广大理解到了极致。它深得不能再以更低处作为比较。针道如果还有更低的地方，就不能称为深。所以，认为针道深，是深到了深处之深。它高得不能再以更高处作为遮盖。针道如果还有更高之处，就说明它的上面还有覆盖。所以，认为针道高，是高到了高处之高。按：《甲乙经》没有“深不可为下”两句。这种境界恍恍惚惚，没有穷尽，流动充溢而无边无际；我知道它与天道、人事以及四时变化相合。（越是探究，越能发现其中的精妙，所以无法穷尽。） 越推究到极致，变化就越巧妙，所以没有尽头。天道、人事和四时的变化既然如此，我知道针刺之道也与它相同。） 然而我希望听到把各种细微的道理综合起来，融会贯通为一体，可以吗？（我知道针刺的道理与天道一样，变化似乎有万种端绪；但希望把它们参究到毫厘般的细微之处，再把众多精妙之处融会为一体。能够通晓毫厘般细微的共同道理，就会有神明般的作用使它显明；能够把众多精妙融会为一体，就能通晓万事万物。按：《灵枢》中“愿”字下面没有“闻”字，“杂”字作“ ”。《甲乙经》中“余”字上面没有“然”字，“愿”字下面没有“闻杂之毫毛”五字，“束”字作“求”。岐伯说：这个问题问得高明啊！不只是针刺如此，治理国家也是这样。（把细微的道理融会为一体，用在针刺和药液上，可以使人延年；用来保卫国家，可以使国运延长。若不是大圣人的明智，谁能问到这个问题？按：《灵枢》中“针”字下面有“道”字。《甲乙经》中没有这一段。）

译黄帝说：我听说针刺之道，并不是治理国家的事情。（针刺之道在于祛除疾病、保全自身；国家大事则在于先人后己。保全自身与使他人获利，是两回事。我恐怕针刺之道不是治理国家的关键。按：《灵枢》中“余”字下面有“愿”字。《甲乙经》中没有这一段。） 岐伯说：治理国家，唯一依靠的就是道；如果没有道，怎么能把小与大、深与浅等不同方面综合起来而融为一体呢？（治理国家，是使人民安定。针刺之道，是保全自身。使人民安定和保全自身，如果没有道就不能实现，所以二者必须贯通而浑然成为一体。二者都贯通于道，所以自身与国家都能得到治理。小的积累可以成就大的，因此小与大没有本质差别；浅近的不断增益可以达到深奥，因此深与浅也不能截然分开。针刺之道，就是小和浅；治理国家，就是大和深。之所以能把它们贯通为一体，是因为针刺之道和治理国家都领会了其中的奥妙。按：《甲乙经》中没有“夫治国者”四字，“杂”字作“离”。黄帝说：希望把这些道理全部讲给我听。岐伯说：可以用太阳和月亮、水和镜子、鼓和回声来说明。（下面设置太阳月亮、水镜、鼓声回响六个比喻，是要穷究保全自身、安定他人的微妙道理。） 太阳和月亮发出的光明，不失去它的光辉；水和镜子的照察，不失去物体的形状；鼓声与回响相应，不落后于声音。治理得当，就会一有动作便得到应和，完全掌握其中的真实情况。（针刺和药物有道，所以能够融会贯通而运用得巧妙；治理国家有道，所以政令相同而治理能够奏效。因此，用针刺和药物端正身体，就是对内；用它们使人民安定，就是对外。对内，好比太阳月亮、水镜、鼓声和回响；对外，好比光与影、形与象、声音与回声。针刺之法用来保全身体、调和性情，就如同道德；统摄万物、安定人民，就如同仁义。所以，治理身体和治理国家，使一有动作便得到应和，完全调和众生的真实情状，这才是最真实的道。所谓“不落后”，就是与声音同时发生。按：“彰”字，《灵枢》作“影”；根据本注，也应当作“影”。“治则动摇应和”，《灵枢》作“动摇则应和”。从上文“黄帝说希望把这些道理全部听到”到“完全掌握其中的真实情况”，《甲乙经》没有这段。） 黄帝说：真是深奥难懂啊！像这样明亮的光辉，是无法遮蔽的。之所以无法遮蔽，是因为没有违背阴阳规律。（用阴阳来观察内外，所以明亮清楚而不可遮蔽。按：《灵枢》把“照照”作“昭昭”。把各方面合起来观察，仔细切察并加以验证，见到征象便能得到实情，就像清水和明镜一样，不会失去物体的形状。（从内外相合的方面观察，依据意念仔细切察并取得验证，所以能够因所见而得到实情；所见所得清楚明白，就像水和镜子照得清楚一样，不会有偏失。） 五音不能显著，五色不能鲜明，五脏之气动荡不安，（五音、五色属于外；五脏属于内。由于五脏的神气和情性动荡，所以声音和颜色都不能显著明朗。） 如果是这样，内外就会相互因应，就像鼓声与鼓槌相应、回响与声音相应、影子与形体相似一样。（举出这三个比喻，是为了说明事物之间的情状。“袭”就是因应、承接的意思。鼓、声音和形体属于内，距离较近；鼓槌、影子和回响属于外，距离较远。） 按：《灵枢》“鼓”字下面有“之”字。从“黄帝说真是深奥难懂啊”到“与形体相似”，《甲乙经》没有这段。） 所以，距离较远的，可以从外在表现推测内在情况；距离较近的，可以从内部情况推测外在表现。（远者所观察的是外在，通过外在感知内在；近者所观察的是内在，通过内在应合外在，所以称为“揣”。“揣”就是推测、度量。这叫作阴阳相互感应的极致，也是天地万物的总纲。请把它珍藏在灵兰之室，不敢让它泄露出去。（这是阴在内、阳在外而相互感应的最高道理；凭借它可以涵盖天地，广大到没有边际，所以请求把它珍藏在灵兰之室，把它视为珍宝而郑重对待。按：《灵枢》把“泄”作“泄”，下面有“也”字。《甲乙经》中没有“请藏之”以下十一字。） 第十九卷·论述治病方法 了解地域与治法 按：本篇从篇首到篇末，见于《素问》卷四第十二篇《异法方宜论》，又见于《甲乙经》卷六第二篇，也见于日本《医心方》卷一《治病大体》第一篇。黄帝问岐伯说：医生治病时，同一种疾病却采用各不相同的治疗方法，结果都能治愈，这是为什么？岐伯说：这是由各地的地势环境造成的。（五方的土地环境各不相同，人们食用当地的食物，所生的病也不同，治疗方法也因此有别。圣人根据疾病的适宜治法，同一种病配合使用不同地域的治法，治疗后都能痊愈，这是大圣人的高明之处。按：《素问》在“然”字下面有“也”字，《医心方》没有。《甲乙经》中没有这一段。） 所以，东方地区，是天地万物开始生发的地方；那里盛产鱼盐，靠近海边和水域。当地人喜爱吃鱼、吃咸味，安于当地的居处，也以当地的食物为美味。（天地运行的规律中，东方属春，是万物开始生发、百病开始发生的方向。人们生长在鱼盐产地，所以安于当地环境，也喜爱当地食物。按：“法”字，《素问》作“所”，《医心方》作“法”。“盐”字，原抄本省写为“〔缺字〕”，《医心方》作“〔缺字〕”；按《史记·货殖传》注：“〔缺字〕”，指盐。直接使用而不加炼制的，称为“〔缺字〕”。《素问》作“盐”，这样人们容易理解；现谨依《素问》作“盐”。《甲乙经》“东方”上面没有“故”字，“东方”下面没有“之域”至“之地”十三字。“嗜鱼”，《素问》作“食鱼”。“食咸”，《素问》作“嗜咸”，《甲乙经》和《医心方》相同。《甲乙经》中没有“皆安其处，美其食”七字，《医心方》也没有。） 鱼使人内热，盐能克制血，所以当地人的肤色都偏黑，腠理疏松。（鱼性属热，所以食用后会使人内热。盐属水。血属火。水能够克制火，所以盐能制约血，并使人的肤色变黑。按：“盐”字，《甲乙经》作“咸”，《医心方》作“〔缺字〕”。所以当地人的疾病大多是痈疡，治疗适宜使用砭石；因此砭石也出自东方。（内热而腠理疏松的人，多会生痈疡一类的疾病。

译“疡”读作“良”，就是疮的意思。用砭铁刺破已经形成的痈，用寒冷的石头熨敷刚开始发起的痈；这里说的是东方疾病不同，治疗方法也不同。按：“为痈疡”，《甲乙经》作“多壅肿”；“故砭石”以下九字没有。西方地区，是出产金玉的地方，也是遍布沙石的地域，是天地万物收敛闭藏的方向。当地人居住在高地，多受风吹；水土坚硬强劲。他们不穿棉衣，而用毛织物和草编物覆盖身体；食物都压碎磨碎后食用，因而身体多脂肪肥胖。所以外邪不能伤害他们的形体，疾病都从内部产生；治疗适宜使用毒药，毒药也出自西方。（“笮”读作“诈白”切。西方属金，也是金玉出产的地方，所以称为金玉之域。西方属秋，所以是万物收敛的方向。“不衣”是说不把绵絮作为衣服，而用毛织物和草编物覆盖身体。食物都经过压榨、捣碎和磨碎，不吃完整的颗粒。当地人多肥胖，腠理致密，风寒暑湿等外邪不能伤害他们；但饮食和男女房事所产生的内邪会导致疾病，所以适宜用毒药攻治。按：“叠篇”，《素问》作“褐荐”；按《史记·货殖传》索隐说：“叠”是毛织物。《医心方》也作“叠篇”，旁注说：“篇”是竹草编织物。“笮食”，《素问》和《甲乙经》作“华食”，《医心方》作“笮食”，注释与杨上善的注相同。另外，注文中“压”字上面，袁刻本脱漏了“皆”字。） 北方地区，是天地万物闭藏的地方；地势高，多居住在高地，风寒冰冻，当地人喜欢住在野外，以乳类为食。五脏寒冷而生病，治疗适宜用灸〔缺字〕；灸〔缺字〕也出自北方。（北方属冬，所以是万物闭藏的方向。北方地势逐渐升高，属于阴中之阴。所以那里风寒很重。他们喜欢居住在寒冷的地方，所喜爱的食物也不是温热的，所以五脏寒冷而发病，适宜用灸〔缺字〕。〔缺字〕，就是烧灼的意思，读作“悦”反切。有的版本把“冻”作“湖”，但估量北方不应当有湖。按：“冰冻”，《素问》和《甲乙经》作“冰冽”。“生病”，《素问》在“病”字上面有“满”字。） 南方地区，是天地万物滋养生长的地方，也是阳气最旺盛之处；地势低洼，水土柔弱，是雾露聚集的地方。当地人喜爱酸味，食用〔缺字〕，所以腠理细密，肤色偏红；疾病多为拘挛痹证，治疗适宜用微针。因此九针也出自南方。（南方属夏，是万物受到滋养而生长、阳气旺盛的方向。南方属于阳中之阳，地势逐渐低下，所以水土柔弱，也是雾露聚集之处。） 污下，就是潮湿的意思。“快付”是反切注音，按义应当是“腐”。南方属火，颜色为红，所以当地人多面色赤红。由于居住在低洼潮湿的地方，多患筋脉拘挛、痹病，所以适宜使用九针。平按：《素问》“阳”字下没有“气”字，“地污下”写作“地下”；《甲乙》也相同。《医心方》写作“地洼下”，旁注说：“洼，音同‘瓜’的反切。” “食”字，《甲乙》写作“食臊”。《素问》新校正说：“全元起认为，这是指食鱼。” 中央地区属土，所以土地平坦而潮湿，是中原土地所生长的各种物产最为丰富的地方。平按：“物色者众”，《素问》写作“万物也众”，《甲乙》写作“物者众”。当地人饮食混杂而缺少劳作，所以多患痿病、厥病以及寒热病；治疗宜用导引和按跷，因此按跷也起源于中央地区。“跷”字，读音为“巨绍”的反切。人的饮食混杂，寒温失调，所以多患寒热病。缺少劳作，血气就不能流通，所以多患痿病和厥病。因此，采用导引和按跷，就能使寒热调和、血气流通。这不只是能够治好这两种疾病，各种疾病都可以采用这种方法。“跷”又读作“九绍”的反切，意思是举起、抬平。平按：“其治宜导引按跷”，《医心方》写作“道引”，没有“按跷”二字。所以“按跷”二字，《素问》写作“导引按跷”。所以圣人把各种疗法结合起来使用，使每种方法都得到适当运用。治疗方法虽然不同而疾病都能痊愈，是因为掌握了疾病的实情，懂得治疗的基本原则。五方的水土不同，所生的疾病也不同，治疗方法随之各异。圣人知道同一种疾病可以用多种药物治疗，所以以适合病情的方法为高明，掌握了治疗疾病的基本原则。平按：“得其所”下面，《素问》《甲乙》《医心方》都有“宜”字；根据这条注文，也应当有“宜”字。第十九卷·设方 了解形体和情志各自适宜的治疗方法 平按：本篇从“形乐志苦”到“出气恶血”，见于《素问》卷七第二十四篇《血气形志篇》，又见于《灵枢》卷十二第七十八篇《九针论》、 《甲乙经》卷六第二篇以及日本《医心方》卷一《治病大体》第一篇。从“阳明多血气”到篇末，《素问》《灵枢》也见于前面所说的篇章。此外，从“阳明多血气”到“少阴少血多气”，《灵枢》卷十第六十五篇《五音五味》中也有这段文字。形体安逸而心志劳苦，疾病发生在脉，治疗应采用灸法和针刺。“形”指身体的形貌。“志”指心的意志。心主管脉；由于心神劳苦，邪气损伤脉，这正是心所对应的病变，所以应通过灸刺，对脉的病变进行补泻。形体劳苦而心志安乐，疾病发生在筋，治疗应采用熨法和牵引。形体劳苦使筋脉疲劳，邪气损伤筋，这是肝所对应的病变；筋病常常拘急，所以用熨法和牵引来调理筋的病变。用药物布包进行温熨并加以牵引，使筋得到调和。平按：“形苦志乐”这一段，《素问》排在“形乐志乐”一段之后。形体安逸而心志也安乐，疾病发生在肌肉，治疗应采用针刺和砭石。形体和情志都安逸，邪气就会停留在肌肉，这是脾所对应的病变，常发生痈肿，所以用砭针和石熨来调治。《山海经》说：高氏山上有很多玉石，其中有些石头可以制成砭针。这种砭针足以刺破痈肿。平按：注文“多发痈肿”中的“肿”字，袁刻本误刻作“脾”。形体劳苦而心志也劳苦，疾病发生在咽部的喘喝，治疗应采用药物。形体和情志都劳苦，劳气与外邪侵入并损伤气，病位在咽部的喘喝，这是肺所对应的病变。“喝”是肺喘时发出的声音。有的版本写作“渴”。所以用汤液、丸剂、散剂等药物来治疗。平按：“咽喝”，《素问》写作“咽嗌”，《甲乙》写作“困竭”。“药”字，《素问》写作“百药”，《灵枢》《甲乙》写作“甘药”，《医心方》引用《太素》仍写作“药”。屡受惊恐，筋脉不通，疾病发生为麻木不仁，治疗应采用按摩和醪酒药物，这叫作五形。惊恐主要与肾有关。形体屡受惊惧，邪气侵入筋脉，使筋脉不通，这是肾所对应的病变；疼痛发生在筋脉和皮肤之间，形成痹病而麻木不仁，所以用按摩和醪醴治疗。“五形”是说分别陈述五种形体状态所适宜的治疗方法。平按：《素问》将“筋脉”写作“经络”，“五形”下面有“志也”二字。

译《医心方》没有“是谓五形”四字。所以说：针刺阳明经，应使血和气都 ಹೊರ出。手阳明是大肠脉，足阳明是胃脉；两条经脉上下相互连通，气最强盛，因此这两条经脉盛实，针刺时应使血气一同泻出。平按：“故曰”二字，《素问》没有，《甲乙》写作“故志曰”。针刺太阳经，应泻出血而排除恶气。手太阳是小肠脉，足太阳是膀胱脉；两条经脉上下相互连通，津液最多，所以两脉盛实时针刺以泻血；若有邪气侵入，就泻去恶气。针刺少阳经，应泻出气而排除恶血。手少阳是三焦脉，足少阳是胆脉；两条经脉上下相互连通，气最多，所以两脉盛实时针刺以泻气；若有邪气侵入，就泻去恶血。针刺太阴经，应使血和气都泻出。手太阴是肺脉，足太阴是脾脉；这两个太阴经与两个阳明经虽然互为表里，但气血都很旺盛，所以都应泻血泻气。平按：《素问》将“出血气”写作“出气恶血”，《甲乙》也相同。《素问》新校正说：“据《太素》记载：针刺阳明经，应出血气；针刺太阴经，也应出血气。杨上善说：阳明和太阴虽然互为表里，但它们的血气都旺盛，所以都应泻血泻气。这样看来，太阴和阳明一样，都是血多气多。但前文关于太阴，一处说血多气少，另一处说气多血少，无法确切判断。” 详细考察《太素》主张血气一同泻出的意思，可见前面两种说法都不正确，太阴应当与阳明相同。” 针刺厥阴经，应泻出血而排除恶气。手厥阴是心包络脉，足厥阴是肝脉；它们与两个少阳经互为表里。两个少阳经气多血少，阴阳相反，所以两个厥阴经血多气少。因此两个厥阴经盛实时应泻血；若有邪气侵入，就泻去恶气。针刺少阴经，应泻出气而排除恶血。手少阴是心脉，足少阴是肾脉；它们与两个太阳经互为表里。两个太阳经既然血多气少，阴阳相反，两个少阴经便是气多血少。因此两个少阴经盛实时应泻气；若有邪气侵入，就泻去恶血。平按：“刺少阴”一句，《素问》《甲乙》排在“刺厥阴”之前。注文“阴阳”上面，袁刻本脱漏了“亦”字。阳明经血多气多，太阳经血多气少，少阳经气多血少，太阴经血多气多，厥阴经血多气少，少阴经血少气多。这是说明针刺三阴三阳经时，泻血或泻气的差别。平按：“太阴多血气”，《素问》写作“太阴常多气少血”，《灵枢》写作“多血少气”，《甲乙》也相同。《素问》新校正说：“据《甲乙经·十二经水篇》记载，太阳、太阴的血气多少与《素问》不同。又据《阴阳二十五人形性血气不同》篇，记载与《素问》相同。大概是皇甫谧有所怀疑，所以把两种说法都保存了下来。” 现在考察《甲乙经·阴阳二十五人形性血气不同》篇，其中所说的太阴仍然是血多气少，与《素问》不同。也可能是宋代臣僚所见的《甲乙经》与今本不同，姑且保留下来以备参考。足阳明与足太阴互为表里，足少阳与足厥阴互为表里，足太阳与足少阴互为表里，这就是足三阴三阳的表里关系。手阳明与手太阴互为表里，手少阳与手厥阴心主互为表里，手太阳与手少阴互为表里，这就是手三阴三阳的表里关系。现在可以知道手足阴阳经脉的所在了。平按：《素问》把“太阳少阴为表里”两句放在“少阳”两句之上，把“阳明太阴为表里”两句放在“少阳”两句之下。注文“今知手足”八字，《素问》把它作为经文，只有“所在”写作“所苦”。凡是治疗疾病，必须先除去瘀血，消除病人感到痛苦的地方，观察其所需要的，然后泻去有余，补足不足。一般的治病方法是：凡是疼痛苦楚由血病引起的，先在血聚集的地方针刺放血；放血之后，观察病人的需要，辨明虚实，然后施行补泻。平按：《素问》“血”字下面有“乃”字，《灵枢》没有这一段。注文“血聚”中的“聚”字，袁刻本误刻作“刺”。第十九卷·设方 了解祝由疗法 平按：本篇从篇首到篇末，见于《素问》卷四第十三篇《移精变气论》。黄帝问岐伯说：我听说古代治疗疾病，只要转移精神、改变气机，采用祝由就可以治愈。现在世人治病，内用毒药治疗，外用针刺和砭石治疗，有的痊愈，有的不愈，这是什么原因呢？上古时代的人有了疾病，只要用祝祷作为治病的途径，疾病就会痊愈。现在的人即使使用针和药治疗，疾病仍不能痊愈，是因为疾病有轻重不同吗？还是因为治疗方法不高明呢？平按：《素问》没有“于岐伯”三字。

译“古之治病者”中的“者”字，《素问》没有；“而已”下面也没有“也”字。岐伯说：远古时代，人们生活在禽兽之间。上古时代禽兽多而人少，人们住在禽兽之间，只好筑巢居住来躲避禽兽，所以称为有巢氏。平按：《素问》“曰”字上有“对”字，“人”字上没有“民”字。通过活动来躲避寒冷，住在阴凉处来躲避暑热。用活动可以抵御寒冷，所以活动来避寒；用安静可以抵御暑热，所以居于阴凉处避暑。内心没有眷恋思慕的牵累，外在没有求取官位的劳形；这是安恬自得的时代，邪气不能侵入，所以不必用毒药治疗内在疾病，也不必用针石治疗外在疾病，只需转移精神、改变气机，用祝由就可以痊愈。既然处在安恬自得的时代，人们的性情无不安恬自得。安然自得，内心没有眷恋思慕的情感。内心达到最大的快乐，外在没有求取官位的劳役。求取官位不使身体劳苦，所以外物不会显现为负担。眷恋思慕不使心志劳苦，所以内在欲望不会成为牵累。内外都安恬，身体自然安泰和谐；外邪轻易侵入，又能造成什么深重的病呢？因此有了疾病，只要以祝由为途径，转移精神、改变气机来祛除它，不必借助针药。平按：“申宦”，《素问》写作“伸官”；“恬”后字样有脱文，新校正说：全元起认为“伸”应作“臾”。注文中的“既”，袁刻本误刻作“此”。新校正说：“全元起认为，祝由是南方的神术。” 但如今的时代不是这样：忧患从内心侵扰，身体的劳苦从外在损伤。眷恋思慕从心中产生，就会在内心形成忧患；求取官位使身体劳苦，就会从外在造成损伤。平按：《素问》“世”字上有“之”字，把“琢”写作“缘”。又不能顺应四时的变化和寒暑的适宜，贼风屡屡侵入，阴虚与邪气早晚不断侵袭，内至五脏和骨髓，外伤孔窍和肌肤，所以小病必然加重，大病必然死亡；因此祝由不能使其痊愈。黄帝说：好。夏天就寻求凉风以适合情志，冬天就寻求温暖以满足欲望。不能领会四时变化的顺逆和适宜，也不能根据冬夏寒暑调节自身，于是贼风侵入腠理，虚邪早晚不断损伤身体。虚邪损伤身体，向内侵入脏腑并停留在骨髓；贼风使腠理张开，向外侵袭肌肤而损伤孔窍，所以轻微的疾病会积累成大病。病情加重而导致死亡，连针药治疗都不能治愈，何况祝由作用轻微，怎么可能驱除它呢？平按：“逆顺”，《素问》写作“从逆”；“虚”字上面没有“阴”字。第十九卷·设方 了解针石疗法 平按：本篇从篇首到“神无营于众物”，见于《素问》卷八第二十五篇《宝命全角论》，又见于《甲乙》卷五第四篇。从“黄帝说：我想问禁刺的规定”到“违逆这些规定就会有灾咎”，见《素问》卷十四第五十二篇《刺禁论》，《甲乙经》也见于同处。从“黄帝说：我想听听九针虚实的道理”到“四方各自作出解释”，见《素问》卷十四第五十四篇《针解》，又见《甲乙经》卷五第四篇及卷五第二篇；只是大意相同，编排次序不同。从“黄帝问岐伯：有患颈部痈肿的人”到篇末，见《素问》卷十三第四十六篇《病能论》，又见《甲乙经》卷十一第九篇。黄帝问岐伯说：上天覆盖大地承载，万物都具备，没有什么比人更尊贵。人凭借天地之气而生，按照四时的规律而成长；无论君王还是百姓，都希望保全身体。身体所患的疾病，没有人知道它的真实情况，邪气滞留浸淫，日渐深入，甚至附着于骨髓。我内心为此忧虑，想用针来消除他的疾病，该怎么办？（天地之间，人最为尊贵；君王和百姓没有不珍爱自身的。然而他们不知道疾病起初细微，滞留不去，最终深入骨髓，所以请教治疗的方法。按：‘所疾’，《素问》作‘疾病’；‘患’作‘虑’。新校正说：《太素》‘虑’字作‘患’。） 岐伯说：盐的味道是咸的，它的气会使器皿中的液体向外渗漏；琴弦将要断绝时，声音就会嘶哑败坏；树木陈朽时，叶子就会脱落并凋发；疾病深重时，声音就会发出呃逆声。（说到想要辨识疾病征象的人，必须懂得疾病的表现。盐放在器皿中，液体向外渗出；看见渗出的液体，就知道盐具有咸味。听见声音嘶哑，就知道琴弦将要断裂。看见叶子脱落，就知道陈朽的树木已经被虫蛀坏了。举出这三种事物衰败损坏的征象，用来比喻听见呃逆声便可知道疾病已经深重的表现。按：‘木陈者其叶落发’，《素问》作‘木敷者其叶发’；新校正引用《太素》也作‘木陈者其叶落’。王履《溯洄集》所引‘木陈’两句，也没有‘发’字。按：注中两个‘征’字，《素问》新校正引用杨注都作‘微’，袁刻本相同。按：‘津’字下面，《素问》新校正所引用的杨注有‘液’字。按：‘叶落’下面的‘者知’二字，袁刻本误作‘如’。） 人如果出现这三种情况，就叫作内腑败坏；不应再用毒药治疗，也不应取用短针。这些做法都会割伤皮肤、损伤肌肉，使血气相互争乱而失常。（人出现与上述三种譬喻相同的呃逆声，就是内腑败坏的征候。‘腑’是指内在的腑，这里说的是五脏。所谓‘坏’，就是出现呃逆声。内腑败坏，说明疾病已经很深重。疾病既已深重，所以针刺和药物都不能奏效，这是因为皮、肉、血、气彼此不能协调。按：《素问》‘治’字上没有‘婴’字，‘争异’作‘争黑’。新校正说：‘详察岐伯的回答，与黄帝所问并不相应。’ 于是新校正引用《太素》中从‘盐的味道是咸的’到‘血气争异’的一段，认为《太素》与此经只有三个字不同，但注文却大不相同。又引用杨注中从‘说到想要知道疾病征象’到‘彼此不能协调’的一段，认为杨氏的注文义理与黄帝前后的问答相互贯通。王氏解释盐咸而使器皿渗液，义理虽然深奥；至于解释弦断声嘶、树木敷荣而叶发，却与黄帝所问不相契合，不如杨氏的解释所得更多。） 黄帝说：我想到这种疾病，心中因此烦乱迷惑，反而使疾病更加严重，又无法改变这种结果。百姓听到这些话，会认为这是残害人的行为，该怎么办？（我想到细微的疾病滞留日久而深入，众人却不知道，最终竟附着于骨髓。我为此内心痛苦，反而比疾病本身更加忧虑，又不能把这种忧虑除去，所以说无法改变。百姓听到这些由微小积成重大、导致内腑败坏的话，没有不认为这是深重的残害行为的，所以想知道该怎么办。按：‘余念其病’，《素问》作‘余念其痛’。） 岐伯说：人出生于大地，生命寄托于上天；天地之气相合，就称之为人。人能够顺应四时，天地就成为他的父母。（天给予人以气，地给予人以形，二者之气相合而成为人。

译所以形体由地所生，生命由天所赋予。因此，人能顺应四时，天地就把他看作子女。） 能够承担并主持万物的人，称为天子。（天地所珍贵的是人，人所归依的是圣人；只有圣人能够承担万物，所以称作天子。按：‘荷主’二字，《素问》作‘知’。天有阴阳，人有十二个大关节；（这里说天子所应当知道的内容，总共有两类对应关系和四种能力。天有十二个时辰，分为阴阳；子午线左侧属阳，子午线右侧属阴。人的左手、左足六个大关节属阳，右手、右足六个大关节属阴，这就是一合。天有寒暑，人有虚实。（十二爻所代表的是寒暑之气。十一月阳气逐渐增长，阴气逐渐消退；到了四月，阳气充盛，阴气正虚；到了五月，阴气逐渐增长，阳气逐渐消退；到了十月，阴气充盛，阳气正虚。阴阳的变化就是寒暑，盈亏的变化就是虚实。人也同样如此，随着消长而有盈亏，既有虚也有实，这就是二合。能够通晓天地阴阳变化的规律，就不会违背四时；（天地之气相合而称为人，所以能够知道天地阴阳的变化，使自身的规律与四时相合，这是第一种能力。） 能够懂得十二节的规律，即使圣人和智者也不能欺凌他；（知道人的阴阳十二节气与天的十二时辰相同，依循它们而行动，就不会有所失误；即使有圣人般的智慧，也不能胜过他。‘欺’是胜过的意思。这是第二种能力。） 按：《素问》‘知’字上没有‘能’字，‘欺’字下面有‘也’字。） 能够掌握八种时令运行变化的规律，五行之气就会轮流主宰；（‘八动’就是八个节气的气候变化。八节之气与金、木、水、火、土五行之气相合，彼此交替更换，人体的血气也是这样，这是第三种能力。） 能够通晓虚实变化的规律，就能独自出入生死之境；说话能达到极其细微之处，智慧能观察到秋毫般细小的事物。（能够通晓寒暑之气虚实相互转移的人，寿命可以与天地相近，能够独自脱离死亡之地，进入长生之境。他的言语，能够论说最精微、最真实的道理；他的智慧，能够看清秋毫般细微深奥的道理。这是第四种能力。‘ ’字读作去声，意思是露出牙齿吐气。按：《素问》新校正引用杨注说：‘‘ ’，是露出牙齿吐气。’ 与这里相同。） 黄帝说：人出生后具有形体，不能脱离阴阳。（万物背阴而抱阳，阴阳二气冲和而成，万物都由这三种气生成，所以人的形体不能脱离阴阳。） 天地之气相合，分成九野，分为四时；月份有大小，日子有长短，万物纷纷生成，数量不可胜计。关于虚实的“ ”，请问其中的道理是什么？（道生成一，称为浑朴之气。一分化为二，就是天地。二又生三，就是阴阳与和气。三气由此生成万物，分化为九野、四时、日月以及万物。每一种事物都是阴阳之气所到达而形成的，所以万物所到之处不可胜数。数量不可计算的万物，都有虚实变化的说法，请让我说明其中的道理。‘方’就是道。） 岐伯说：木遇到金就会被砍伐，火遇到水就会熄灭，土得到水就会疏通，万物都是如此，变化无穷无尽。（这是说阴阳彼此分化，五行相互制约，又相互资助。例如金能够克木，水能够克火，土能够克水；土最初克制水，但得到水后反而变得通达容易。其余四时也都是这样，都以所克制的事物作为资助，万物无不如此。按：‘土得水而达’，《素问》‘水’作‘木’。按：‘而达’下面，《素问》还有‘金得火而缺，水得土而绝’两句。） 所以针刺之道能够广泛施行于天下的，共有五种作用。（所以针刺等有益于人的方法，总共有五种功用。） 百姓共同依靠它来饮食生活，却没有人知道其中的道理。（‘黔’是黑色，读音为渠廉反切。人的头发是黑的，所以称百姓为‘黔首’。‘饮食’就是服用、运用。百姓都在使用这种道理，却不能理解它的意义。按：‘饮食’，《素问》作‘余食’。新校正说：‘考察全元起本，“余食”作“饱食”，注文说：愚人不懂阴阳，不知道针刺的奇妙，整天饱食，却不能了解它的妙处和益处。又，《太素》作‘饮食’，杨上善说：百姓使用这种道理，却不能理解它的意义。’ ）第一是治神。（养生之道，是懂得这五点来调摄保养，就可以获得长寿。魂、神、意、魄、志，以神为主，所以都统称为神。想要施针的人，首先必须调治精神。所以没有悲哀扰动内心，魂就不会受伤，肝脏就不会患病，秋季也不会有困难；没有惊恐和过度思虑，神就不会受伤，心脏就不会患病，冬季也不会有困难；没有忧愁郁结而不能排解，意就不会受伤，脾脏就不会患病，春季也不会有困难；没有过度的喜乐，魄就不会受伤，肺脏就不会患病，夏季也不会有困难；没有盛怒，志就不会受伤，肾脏就不会患病，季夏也不会有困难。因此，五种过激情绪不在心中兴起，精神就清明、性情就明澈；五神各自安居于所属脏腑，寿命就接近高寿。这就是针刺广布而调治精神的宗旨，也是崆峒山广成子的养生之道。按：注文‘先须理神也’，《素问》新校正引用此注作‘先须治神’。‘各安其脏’中的‘其’字，原抄本作‘甚’，根据新校正所引文字改作‘其’。‘寿近遐算’，《素问》新校正所引文字作‘寿延遐算’。） 第二是调养身体。（饮食和男女之事，要加以节制；风、寒、暑、湿等外邪，要按时调摄，不遭受像单豹居住岩穴那样的伤害，这就是从内部调养身体；确实以宽厚、慈爱之心待人，处在尘世劳作之中却不被其牵累，不遭受像张毅居住高门那样的伤害，这就是从外部调养身体。内外调养都周全，就会在不刻意求生的情况下自然长久生存，在没有期望长寿的情况下自然寿命绵长。这就是针刺广布而养护身体的最高境界。玄元皇帝说：最高明的是调养精神，其次是调养形体。说的就是这个道理。按：‘养身’，《素问》新校正说：‘《太素》的“身”作“形”。’ 这里仍然作‘身’。按：注文中‘岩穴’，新校正所引作‘外雕’；‘恕慈’作‘慈恕’；‘养身’的‘身’字都作‘形’；‘寿长’作‘长寿’。又按：注文所说单豹、张毅的故事，见《淮南子·人间训》。） 第三是懂得毒药，药物才能真正发挥作用。（药物有三类：上等药物用来养神，中等药物用来养性，下等药物用来治病。

译本经的宗旨在于养神、养性，只要除去惊恐忧虑和嗜欲劳累，人自然就能长寿，不一定要借助针药。如果疾病发生于身体内部而不能排除，就必须懂得使用毒药，使其真正发挥作用。按：《素问》‘药’字不重复。） 第四是控制砭石的大小。（东方滨海、靠近水边的地方，人们多食盐和鱼，容易患痈肿，所以要制备大小适宜的砭石，用来刺破痈肿。按语：《素问》作“砭”。第五，是了解腧穴与脏腑血气情况的诊察方法。“输”指三百六十五个腧穴。“脏”指五脏的血气。“诊”指诊察经络和脉象。按语：《素问》将“输”作“腑”。这五种方法都已确立，但各有其适用的先后。这五种方法各有所长，所以运用时各有适宜的先后。如今后世的针刺，虚证就补，满实就泻，这些都是一般医工共同知道的。粗浅的医工只拘守外在形象，实证就泻、虚证就补；这只是众人都知道的常法，并不值得称道。按语：《素问》作“泄”，作“知也”。至于效法天、取法地，随着感应而行动的人，了解这种道理就像回声应声一样迅速，顺应它就像影子随形一样紧密。按语：《素问》《甲乙》“动”下没有“者”字，“知”作“和”。这种道理不依靠鬼神，能够独自运行、独自发挥作用。顺应天地运动变化的，就称为道。掌握了道，鬼神也不能显灵，所以只与道相应，不借助鬼神。按语：“独往独来”《素问》《甲乙》作“独来独往”。黄帝说：希望听听其中的道理。岐伯说：凡是要掌握针刺的真谛，必须先调治精神；五脏的状态已经安定，九候已经完备，然后才能专心运针。凡是领会针刺真意的人，必须先调理五神；五神调理好后，五脏血气安定，九候已经记在心中，才可以专心研究针刺之道，施行补泻虚实。按语：“九候已备”《甲乙》作“九候已明”。按语：“乃缓存针”《素问》作“后乃存针”，《甲乙》相同。各种脉象都没有显现，各种凶险征象都没有听见；内外情况相互吻合，不要先根据外形作判断。按语：“弗见”《素问》作“不见”，《甲乙》作“所见”；“弗闻”《甲乙》作“所闻”。能够在这种情况下灵活进退，才可以把针法施用于人。“ ”反切读作“五骨反”，意思是活动、行动。先懂得内外相互吻合的道理，能够根据情况行动进退，才可以施治于人。按语：《素问》《甲乙》作“玩”。人有虚有实，皮、肉、脉、筋、骨五者都虚时不要接近施泻，五者都实时不要远离而不施泻。这五者全都虚，就不要接近它施行泻法。这五者全都实，就不要远离它而不施行泻法。按语：“人有虚实”《甲乙》作“虚实之要”。等到气至、针刺的时机发动时，间隙细微得连一眨眼也容不得。“ ”读音为“舜”。按语：《素问》《甲乙》作“ ”；新校正说：“《甲乙》作‘暄’，全元起本及《太素》作‘ ’。” 运针时手的动作要专一，针体要光亮而均匀。按语：“ ”《素问》《甲乙》作“匀”。使心意安静，观察针刺的意义，察看气机调适状态的变化。这样就能安静专心，不被各种外物劳扰；观察气机变化的规律，察看它是否适当，从而了解气的运行变化。这就叫幽深微妙，常人无法看出它的形迹。能看见它乌乌、稷稷的状态，从中看见它飞动的趋势，却看不见杂乱。“乌乌”“稷稷”是凤凰雌雄的鸣声。凤凰成群混杂飞行，雌雄彼此应和，却看不出杂乱。观察凤凰的人，能分辨它们声音的不同、形态的差异，所以说看不出杂乱。这好比善于用针的人，能精妙地看清针下气的虚实，明白清楚而不混乱。按语：“乌乌”袁刻误作“鸟鸟”。“杂”《素问》《甲乙》作“谁”。潜伏时像横放的弩，发动时像弩机发射。像横放的弩，是比喻医者智慧通达、精通妙术。发动如弩机，是比喻施行针法能够恰到好处。按语：“起如”《甲乙》作“起若”。黄帝说：怎样才算虚？怎样才算实？岐伯说：针刺虚证，是要使它充实；针刺实证，是要使它转虚。虚是病证，就用补法使它充实；实是病证，就用泻法使它转虚。当气运行到应有的阶段时，要谨慎守护，不能有所失误。按语：“终”《素问》《甲乙》作“经”。针刺的深浅要记在心中。要计算针刺入的深浅并记住，不能有差错。深浅一旦失当，反而会加重病情，所以必须牢记。无论远近，都要把握得一样恰当。神态要像面对深渊一样谨慎，手要像紧握老虎一样牢固，心神不要被其他事物分散。运针时必须专心致志，特意用两个比喻来说明：一是像面对深渊，如果还分心于其他事物，必然会有跌落的祸患。又像握住老虎却握得不牢，必定会招来伤害自己的危险。所以运针调气，不能不用心。按语：《素问》《甲乙》没有“形”字。黄帝说：希望听听针刺的禁忌和规定。岐伯说：五脏有关键和要害之处，不能不仔细察知。肝的生发之气在左。肺的收藏之气在右。肝属少阳，是阳气生长的开始，所以说“生”。肺属少阴，是阴气收藏的开始，所以说“藏”。按语：注中“生也”“藏也”，《素问》新校正所引杨注没有两个“也”字。心主管体表。肾主管内里。心是五脏中主管分布和统摄的脏，所以可以称为“部”。肾间的动气在体内调理五脏，所以说它在“里”。按：注文中的“理五脏”，《素问》新校正所引用的杨氏注本作“治”；因此这里的“里”字应作“治”。脾是五脏的使者。脾属土，旺盛于四时之末；它输送谷气来资养四脏，所以称为使者。胃是五脏气血交易汇聚的市场。胃是脾的腑。

译胃储藏五谷，把气输给脾，以资养四脏，所以称为“市场”。膈膜与肓膜的上方，其中有如同父母的脏腑。心属阳，可以比作父亲。肺属阴，可以比作母亲。肺主管气，心主管血，二者共同运行营气和卫气于全身，所以称为父母。按语：注中“谓肓”，《素问》新校正所引杨注作“为肓”。脊柱第二十一节旁边，其中藏有肾的志神。肾所藏的神称为志；五脏的灵性都称为神，神能够任持万物，因此又以“心”命名，所以“志心”就是肾神。按语：“志心”《素问》作“小心”；新校正说：“《太素》作‘志心’。” 按语：注中“五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心”十八字，袁刻脱漏。“物，得名为心，故志心者，肾之神也”共十三个字；《素问》新校正引用的版本改作“得名为志者，心之神也”，共九个字。顺应这些规律就有福，违逆这些规律就有灾祸。人的上部顺应血气，下部顺应志神，就有长寿的福分。违逆这些规律，就会有走入死地的祸患。按语：“顺”《素问》作“从”。黄帝说：希望听听九针的解释以及虚实的道理。这是请问九针如何对应九数，以及虚实的道理。岐伯说：针刺虚证而使之充实，表现为针下发热。针刺寒虚证，若针下感到发热，就说明虚证已经得到充实调和。按语：“热也”之下《素问》有“气实乃热也”五字。满实而用泻法，表现为针下发凉。针刺热实证，若针下感到发凉，就说明实证已经得到消减调和。按语：“寒也”之下《素问》有“气虚乃寒也”五字。有郁积陈久的病血，就应当去除，表现为排出恶血。“宛陈”就是恶血。按语：“宛”《素问》《甲乙》作“菀”。邪气偏盛而用泻法，拔针后不要按压针孔。不按压，是为了让邪气排出。缓慢出针而迅速按压，就能使其充实。泻法应当缓慢出针，只是要迅速按压，这样邪气就不会外泄，所以说能使之充实。按语：注中“疾”字之下，袁刻重复刻有一个“疾”字。迅速出针而缓慢按压，就会使其虚。补法应当迅速出针，只是要慢慢地、不立即按压，使正气外泄，所以说会使之虚。按语：“疾如徐”《素问》《甲乙》作“疾而徐”。所谓实与虚，是指寒气和温气的多少。寒、温两种气，其中一种偏多或偏少，就形成虚实。病情似有似无，就难以察知。是说病情似有似无，所以难以知道。按语：袁刻将“不可知”作“不可不知”。按语：注中“故”字下，袁刻增添了一个“甚”字。考察病情的后与先，就能知道疾病传变的先后。（知道相互传变的疾病有何先后。） 辨明虚证和实证，医工就应当遵守原则，不可失误。（针刺虚证，是要使它转实；针刺实证，是要使它转虚，这是医工应当遵守的原则。） 按：《素问》没有“守”字。如果治疗时似乎有效又似乎无效，就是背离了治疗原则。（失去了正确的治疗方法，所以疗效得失难以确定。） 虚实证治的关键在于九针最为精妙，因为各种针各有适宜的用途。（关键在于各种针各有适宜的用途。） 选择补泻的时机，要同气机的开合相配合。（补法应当闭，泻法应当开，并且要与寒热之气相应，掌握时机。） 按：《素问》“闭”作“阖”。九针的名称和形状各不相同，是因为针各有主管的适应证，应当分别用于补法或泻法。（九针的形状和名称各不相同，是因为各针所主的病证不同，补泻的用法也有差别。） 按：《素问》“官”作“穷”，“所”字下面没有“之”字，“泻”字下面有“也”字。针刺实证而要使其转虚时，应留针，等阴气下降到针下后，才可以出针。（针刺热实证时，要留针使针下变凉，热势消失后才出针。） 按：《素问》“实”字上没有“其”字，“降”作“隆”。针刺虚证而要使其转实时，应等阳气下降到针下、针下发热后，才可以出针。（针刺寒虚证时，要留针使针下发热，寒象消失后才出针。） 按：《素问》“虚”字上没有“其”字，“降”作“隆”。寒温之气已经下降到位后，要谨慎守护，不可失误，也不可再作改变。（寒温之气已经到达针下时，不要使治疗太过或不及，以免使它转变成其他疾病。） 按：“降之”在《素问》中作“经气”，“更”字下面有“也”字。心中要掌握针刺的深浅，就能知道疾病在内还是在外。（下针的深浅能够得气，就能知道疾病在脏腑还是在体表。） 无论远近都要同样重视，针刺深浅和候气都要适当。（深浅都能取得相应的针感，就知道合乎适度，不会太过或不及。） 举止要像面对深渊一样谨慎，不敢稍有坠失。（是担心发生失误。） 手势要像握着猛虎一样有力，是希望操作时强健有力。（要专心致力，十分用力。） 精神不要被各种事物分散；应当安定心志，观察患者，不要左顾右盼。（意思是心志专一而不散乱。） 心志和神情不要偏邪地下垂；应当注视患者的眼睛，控制他的精神，使气容易运行。（不能自行控制精神，就会使心志偏邪下垂。） 按语：“‘义毋邪’以下，《素问》还有‘欲端以正也’这句话。” “必正其神者”两句。所谓三里穴，就是膝下三寸的部位。所谓跗之穴，抬起膝部时，穴位所在的肌肉间隙容易看见。（这是说三里穴和跗阳穴所在的部位。） 跗阳穴在外踝上三寸；抬起膝部、肌肉分界显现时，穴位就容易看见。又说三里穴所在处，抬起膝部使肌肉分界显现时，穴位就容易看见。按：“付”字《素问》作“跗”。新校正说：“全元起本‘跗之’作‘低’，而《太素》作‘付之’。” 据《骨空论》考察，“跗之”疑当作“跗上”。又据《素问》王冰注说：“三里是穴名，正在膝下三寸、外侧两条筋肉的分界处。” “用力重按它，足背上的动脉就会停止跳动，所以说抬起膝部、肌肉分界显现时穴位容易看见。” （巨虚，是摇动〔抬举〕足部时，〔足部〕独自出现凹陷的部位。） 下廉，是有凹陷的部位。（在三里穴下三寸，足部外侧独自凹陷、形成大空隙的中央，称为巨虚。） 巨虚之中，上廉是足阳明脉与大肠相合之处，下廉是足阳明脉与小肠相合之处。“乔”是高的意思，指外踝上方隆起的部位，要摇动足部来取穴。按语：《素问》中没有“摇”字，“乔”字作“跷”；“独陷者也”作“独陷者”，“陷者也”作“陷下者也”。黄帝问岐伯说：我听说九针上应天地、四时和阴阳，希望听您讲讲其中的道理，使它能够流传后世，作为常法。岐伯说：一对应天，二对应地，三对应人，四对应四时，五对应五音，六对应六律，七对应七星，八对应八风，九对应九野。（这是列举天地阴阳所包含的数。）按：《素问》“而以为常”作“以为常也”。

译人体形体也与这些数相应，各种针各有适宜的用途，所以称为九针。（人体形体与九数相应，所以说各种针分别有适宜的用途。） 按：《素问》“人形”作“身形”。人的皮肤对应天，肌肉对应地，脉对应人，筋对应四时。人的声音对应五音，人的阴阳合气对应六律，人的牙齿、面部和眼睛对应七星。（《素问》王冰注说：人的面部对应七星，也就是面部有七窍与之相应。新校正说：这条注释其实是全元起的说法。） 人呼吸出入的气口对应八风。人的九窍和三百六十五络对应九野。（这是说人体分为九个部分，与九数相应。） 所以，第一针治皮肤，第二针治肌肉，第三针治脉，第四针治筋，第五针治骨，第六针调和阴阳，第七针补益精气，第八针祛除风邪，第九针疏通九窍，消除三百六十五个关节的气病；说的就是这些，各针各有专门的主治。（人体既然与九数相应，施针也有九种区别。） 调和阴阳，是对应六律。补益精气，是补益五脏的精气。这是对应七星，指北斗七星。祛除风邪，是对应八风。疏通九窍，是对应三百六十五个关节的气和九野。这是因为人体各部分都有与之相对应的主属关系。按：《素问》“谓”字下面没有“也”字，袁刻本注释中“野”字下面漏了“者”字。人的心意对应八风，人的邪气对应天地。（心意和邪气，对应天地之间的八风。）按：“人邪气应天地”《素问》作“人气应天”。人的面部对应七星，人的头发、牙齿、耳朵、眼睛和五声对应五音、六律，人的阴阳、脉、血、气对应大地，人的肝和眼睛对应九数；九窍对应三百六十五。（肝主管眼睛，在天上对应日月，其数为九，所以九窍与九野、三百六十五这一数目相合。） 按：《素问》没有“人面应七星”一句。新校正说：全元起本“九窍”下面没有“七”字。人对应第一数，用来观察动静。天对应第二数，用来观察五色；七星与之相应，用来观察头发是否有光泽。按：《素问》没有“也”字。五音对应第一数，用来观察宫、商、角、徵、羽五声。六律有余或不足，可以与之相应，用来观察虚实。地对应第一数，用来观察高低以及有余的情况。九野对应第一数，用来观察三百六十五节气的输穴是否闭塞、不向外泄。人对应九数中的一分，用来观察牙齿，以及泄泻多而血少的情况。按：《素问》“三”字上有“节”字，“一分”下面有“人”字。十分，是角音的变化。（九数各有九分；这里说“十分”，含义不详，可能有文字讹误。所谓十分，是指角音的变化。） 五分，用来观察缓急。六分，观察不足。三分，观察关节寒冷。按：袁刻本“关”误作“开”，《素问》也作“关”。人的第九分，用来观察四时的节令以及寒、温、燥、湿。按：《素问》“人九分”作“第九分”，“时”字下面没有“节”字。四时对应第一数，用来观察相反的情况。按：“相反”下面，袁刻本漏了一个字。四方各自作解释。（四时对应第一数，用来观察四方各自的变化。） 这九个数，每一个又各有九分；取其中的数来作解释，多少并不相等，有时取一分，有时取二、三、四分等。篇章句读难以分辨，这里只是指出各句而已。按：《素问》王冰注说：“这段一百二十四字，是蠹虫蛀蚀、简册残烂的文字，义理残缺，无法寻究；但因为是上古之书，所以姑且记载下来，以等待后来的完本。” 新校正说：“详细核对王氏所说的一百二十四字，现今只有一百二十三字，又缺少一字。” 根据本书，从“九窍三百六十五”起到“各作解”止，与《素问》校对：在“毋泽”下面，本书多一个“也”字；“三人变一分”上面，本书少一个“节”字，下面少一个“人”字；“九分四时”下面，本书多一个“节”字；这样仍然是“一百二十三字”。杨氏也说，篇章句读难以分辨，只能指出各句而已。可见这段文字无法考究，并不是从今天才开始的；姑且保存下来，等待后人研究。） 黄帝问岐伯说：我听说患颈部痈疽的人，有的用砭石治疗，有的用针灸治疗，却都能治好；其中真正的道理在哪里？岐伯说：这是病名相同而病情等次不同。（同样称为痈，但针灸、砭石等治疗方法各不相同。） 按：《素问》“针”字上没有“以”字。《甲乙经》把“其真安在”写作“其治何在”，“异”字上面还有一个“而”字。痈邪之气正在增长的，应当用针刺开它，排除痈气。“息”是增长的意思。痈气增长时，应当用针刺开其穴位，泻去其中的邪气。按：《素问》和《甲乙经》“去”字下面有“之”字。气势旺盛、血液聚集的，应当用砭石来泻除；这些都属于所谓病名相同而治法不同。（气盛而血聚、尚未形成脓时，可以用砭石熨治，泻去旺盛的邪气。） 气盛而脓血聚集时，可以用砭石针刺破并排出脓血。） 按：《素问》和《甲乙经》“聚”字下面有“者”字，“皆”作“此”。第十九卷·设方 懂得汤药的运用。按：本篇从篇首到篇末，见于《素问》卷四第十四篇《汤液醪醴论》。

译黄帝问岐伯说：疾病开始发生时，往往极其轻微、隐秘，必定先停留在皮肤。如今好的医生都说，等到疾病形成，病势就逆转了，那时针刺、砭石都不能治疗，良药也来不及发挥作用；可是现在好的医生都拘守治疗法则和规定。亲戚兄弟无论远近，他们的声音天天传入耳中，各种颜色天天映入眼中，而疾病却不能痊愈，这难道还不能说是没有及早治疗吗？“精”，是说病邪已经存在而不是虚浮不实。只是疾病还在皮肤，虽微小却精实不虚，如果不治疗，最终必然发展成大病，所以好的医生称之为疾病已经形成。这是因为病人精神意志沉溺眷恋亲戚，耳目又沉迷于声色享乐，日子久了疾病便形成，就无法治疗了；原因在于没有在病邪尚脆弱细微时及时攻破它。按：《素问》中“法病”写作“夫病”，“必先舍”写作“必先入结”，“持法”写作“得其法”，“可谓”写作“何暇”。新校正说：“据另一版本，‘暇’字作‘谓’字。” 注文中“有而不虚”，原抄本作“有而虚不”，原校改作“不虚”。“精实不虚”中的“虚”字，袁刻本误作“无”。岐伯说：疾病是根本，医生是末节；如果根本和末节不能相合，邪气就不会被制服，说的就是这个道理。如果本来没有疾病，也就没有治疗方法。因此，先知道有疾病这个根本，然后才设置医生；所以疾病为本，医生为末。“标”，就是末节。由风、寒、暑、湿所产生的疾病是根本，医生所使用的针、砭石、汤药是末节。所以，疾病与医生的治疗相互契合，病势再大也没有不能痊愈的。如果医生的治疗与疾病不相符合，病情即使轻微也不能消除；所以说根本和末节不得相合，邪气就不会被制服。黄帝问道：有些疾病并不是从毫毛、皮肤开始，而是五脏受到损伤，以至于精气耗竭。按：《素问》有“上”字而没有“病”字，“生而”作“而生”，“伤以竭”作“阳以竭也”。新校正说：“据全元起本和《太素》，“阳”作“伤”，意义也是通的。” 津液虚少，内部空竭。“廓”，就是空。按：“虚廓”《素问》作“充郭”。“廓”字，袁刻本误作“廊”。魂魄孤独无依。按：“其魂魄独”《素问》作“其魄独居”。精气孤存于内，气息耗损于外。虽然有五脏之精，但体外呼吸吐纳之气已经减少。“耗”，是少的意思；这是肺脏受到损伤而精气耗竭。形体与衣服相离，不能相互贴合。皮肤麻木，没有知觉，不能与衣服贴近；这是脾脏受到损伤而精气耗竭。“形别不与衣相保”《素问》作“形不可与衣相保”。这四种病候频繁而急迫，病变牵动内里；这是内在的元气过盛，病变形态又表现于外，该怎样治疗呢？这四种病候就是五脏受到损伤、精气耗竭，疾病发生在内，所以说“牵动内里”。“亟”，是屡次、频繁的意思。这是五脏大气频繁发作，疾病发生在内，而病态表现于外；应该怎样治疗呢？按：《素问》“亟”作“极”，“巨”作“拒”。注文中的“巨”是大气的意思，应作“巨”，袁刻本作“拒”。岐伯说：最终要调治权衡。“权衡”，指脏腑阴阳的两类脉象。疾病从内部发生，最终必须调理脏腑阴阳的两类脉，使它们恢复协调。按：《素问》作“平治于权衡”。祛除郁积的陈旧邪血。“宛陈”是恶血积聚；有恶血积聚时，就用针刺把它排除。阴茎微微勃动，内在的四种亏竭便得到恢复。肾间动气调和，阴茎就会微动，四脏的亏竭也会获得生机；这样本末相合，邪气就会被制服。按：《素问》“茎”处原文有缺字；新校正说：“《太素》作‘茎’。” 这与上述文字正好相同。“动”字下面没有“中”字，“亟”作“极”。使温衣与错乱不合的部位恢复正常形态。“缪”，是错乱、不同的意思。衣服与肌肉不能相互贴合，所以说是位置错乱。调理后肾气已经发动，衣服与肌肉能够相合，所以说恢复了形态。按：“湿衣缪处”《素问》作“温衣缪刺其处”。打开鬼门，使五神得以通行。清洁净府。“洁”，是清静的意思。使心神不再浑浊紊乱。精气按时充足。命门所藏的精气既然增多，就会按时产生。服用五味汤，使五脏之气得到疏通，调养五脏。“五汤”是五味汤。药物有五味，可以配合五行，依据相生相克来补泻，使五脏之气得到疏通，从而调养五脏。按：《素问》“五汤”作“五阳”，“有五疏修五脏”作“已布疏涤五脏”。因此精气自然生成，形体自然强盛，骨骼与肌肉相互充养，大气于是恢复平和。黄帝说：讲得好。肾间动气是人的生命根本，所以气机调和就能生成精气；精气生成，形体就会强盛；形体和精气都强盛后，骨骼与肌肉便相互充养，于是大气平和。这说明疾病即使已经形成，治疗仍然可以见效。按：注文“下精生”中的“精”字，袁刻本脱漏。卷第十九·设置治疗方剂 懂得官能。按：本篇从篇首到篇末，见于《灵枢》卷十一第七十三篇《官能》，又见于《甲乙经》卷五第四篇《针道》。黄帝问岐伯说：我从先生那里听到九针的道理，内容非常多，数也数不清。我把它们推究归纳，认为可以编成一部纲纪。我来负责诵读，请您听取其中的道理；如果有不正确的地方，请告诉我。我希望接受并掌握这套道理，使它能够长久流传，后世不受其害；遇到合适的人才传授，不是合适的人就不要谈论。这是说针道广大博深，数不胜数。我从您这里学习后，反复推求、深入追问其中的道理，已经十二年了。现在我把它背诵出来，请您加以审听；其中如果有不恰当之处，请指出来。我希望把您传授的内容传给合适的人，再传给后代，使它长久流传并有益于众人。按：“请受其道”《灵枢》作“请正其道”。岐伯叩头拜了两拜，说：请让我听闻圣王的道理。道理掌握在岐伯这里，由他传授给黄帝；黄帝又从神明那里得到它，所以称为圣王的道理。

译黄帝说：运用针刺的道理，必须知道形体和气机所在的位置。黄帝诵读岐伯传授的针刺理论篇章，共有四十七章。要知道形体所在的肥瘦，以及气所在的虚实。这是第一项。还要知道左右、上下。肝在左侧发生，肺藏于右侧；心属于体表，肾居于体内；男女的左右，以及阴阳的上下，都必须了解。这是第二项。要分清阴阳、表里。五脏属阴，居于内；六腑属阳，居于表。这是第三项。要知道血气的多少。要了解三阴三阳各经脉中血气的多少。这是第四项。要知道运行的逆顺。营气顺着经脉运行，卫气逆着经脉运行。这是第五项。要知道出入和会合的部位。血气有出入和会合的地方。这是第六项。要清除有过失的邪气和恶血。这是第七项。按：“诛”《灵枢》作“谋”。要懂得解除结聚。“结”是指病脉坚硬紧张，要将其破除并使之平复。这是第八项。要懂得补虚、泻实，以及调理上下的气。能够了解如何补泻上下之气。这是第九项。按：《灵枢》“之气”作“气门”。要通晓四海，并审察其所在。四海指髓海、血海、气海、谷海；要审察它们虚实所在。这是第十项。按：《灵枢》“明”字下面有“通”字。要审察寒热和淋露之邪。由于受到露水、风邪影响，产生寒热病变，所以称为寒热淋露。这是第十一项。按：《灵枢》“寒”字上没有“审”字。要知道荥穴和输穴各有不同的位置。五行所属的荥穴、输穴各不相同。这是第十二项。按：“荥”《灵枢》作“以”。要审慎地调理气机。要审察运用吐纳、导引来调理气机的方法。这是第十三项。要通晓经脉通道。“经”指正经和奇经。“隧”指各条络脉。所以说，泻除经脉通道中的邪气，却不要损伤经脉本身；这就是其中真实可信的道理。（这是第十四项。） 对于左右两侧的支络，都要完全了解它们交会的部位。（支络，就是较小的络脉。） 要知道所有小络脉所归属的部位，以及大络脉交会之处。这是第十五项。按：《灵枢》将“支”写作“肢”。寒邪与热邪相争时，能够使它们协调并加以调治。（凡是阴阳之气不协调的，都能使其调和。） 这是第十六项。） 虚气与实气相近而不调和时，要调和并疏通它们。（“邻”就是接近的意思。） 虚、实两种气不协调，就要疏通它们，使其恢复平衡。这是第十七项。按：《灵枢》将“和”写作“知”。左右两侧不协调时，要握持并诊察其脉，弄清气的逆顺，然后才知道是否可以治疗。（“把”就是握持的意思。） 人体左右两侧的脉象不协调时，可以分别按持左右寸口和人迎进行诊察，根据诊察结果施治；明确气的逆顺后，才可以治疗。这是第十八项。按：《灵枢》的注文说：“‘把’有的版本作‘犯’。” 注文中的“了”字，袁刻本脱漏。阴阳之脉没有分开，因此能够知道病发作的时间。（“奇”就是分开的意思。） 阴阳两种脉气相互并合，混在一起而没有分界；通过诊察，可以知道疾病开始发作的时间。这是第十九项。） 审察疾病的根本和末端，辨察寒热，确定邪气所在；即使施行多次针刺也不会有危险，懂得九针各自的用途，针刺的原则就全部掌握了。（精通标本，就能知道寒邪、热邪所在，所以不会发生危险；这就是掌握九针治疗原则的道理。） 这是第二十项。） 要明白五输穴，并知道在何处采用徐刺或疾刺。（要明白脏腑经脉各有五输穴，也必须知道在这些输穴中采用补泻以及徐刺、疾刺的方法。） 这是第二十一项。） 针刺时的屈伸、进出，都有一定的规律。（行针时何时屈针、何时伸针，以及进针、出针的次数，都必须了解清楚。） 这是第二十二项。） 说明阴与阳时，要把它们与五行相配合。（要懂得区分阴阳之气，并据此归属于五行。） 这是第二十三项。） 五脏六腑也各有其所藏。（五脏藏五神，六腑藏五谷。） 这是第二十四项。） 四时和八方时节之风，都各有阴阳属性，各自处于相应的位置，与明堂相配，并分别对应不同的色部。（八风，就是八个节气时的风。） （四时八节的气，各自处于相应的阴阳位置，并与明堂相配，分布在五行、五色所属的部位。） 明堂，就是鼻子。） 这是第二十五项。） 五脏六腑。（通过观察五色所对应的部位，可以察知五脏六腑的情况。） 这是第二十六项。） 察看疼痛所在的左右、上下部位。（观察五色，就能知道疼痛位于五脏六腑的上、下、左、右何处。） 这是第二十七项。） 要知道寒温变化以及病变位于哪一条经脉。（要知道十二经脉各自主管何处的寒温变化。） 这是第二十八项。） 仔细察看尺部皮肤的寒热、滑涩，就能知道患者所苦之处。（这里说的是能够仔细诊察尺部的皮肤。） 这是第二十九项。按：《灵枢》在“尺”后有“皮肤”二字。膈膜有上、下之分，要知道气所在的位置。（食物进入胃后，清气上输于肺，所以位于膈膜之上；） 浊气停留并进入胃中，所以位于膈膜之下。这是第三十项。按：《灵枢》将“鬲”写作“膈”，并在“知”字下面有“其”字。《甲乙经》作“知其气之所”。先掌握针刺的原则，进针要稀疏浅缓，然后稍微刺深并留针，因此能够缓慢行针。（补法的原则是进针稀疏，刺入较深并留针，然后缓慢地移动针。） 这是第三十一项。按：“希”字，《灵枢》作“稀”。《甲乙经》作“布而涿之”，注文说：“《太素》作‘希而疏之’。” 《灵枢》《甲乙经》在“徐”字下都有“入”字。） 上部有大热，就推导使热邪下行；从下部上冲的邪气，就引导使其离去；观察先前发病的部位，通常应先取治那里。（观察病热在上、在下，然后用泻法将其祛除。） 这是第三十二项。） 大寒在体表，就留针以补益；寒邪进入内部，就从合穴施行泻法。（寒邪在皮肤，就留针使针下产生温热；寒邪进入骨髓，也可以留针使其产生温热，再把寒热之气泻出。） 这是第三十三项。） 针刺不能治疗的病证，适宜用灸法治疗。（脉气陷下的情况，适宜灸治，不可以针刺。） 这是第三十四项。按：“火”字，《灵枢》《甲乙经》作“灸”。上部气不足，就推助使其充盛；下部气不足，就使气聚集并顺势补益。（上部气不足，是指膻中之气少，可以推助补益，使其充盛。） “扬”就是充盛的意思。（下部气不足，是指肾间动气少，可以补益，使气聚集。） “积”就是聚集的意思。

译“从”就是顺从、顺势的意思。这是第三十五项。） 阴阳两方面都虚，就应当用灸火治疗；若发生厥冷而寒得厉害，骨边部位凹陷，寒冷超过膝部，就在下陵、足三里以及阴络经过的部位取治；如果寒邪进入内部，就推行其气；经脉陷下的，就应当用灸火治疗。（灸火之气强盛，能够补益阴阳两方面的虚损。） 这是第三十六项。按：“经陷下火即当之”，《灵枢》作“经陷下者火则当之”，《甲乙经》作“经陷下者即火当之”。络脉结聚而坚紧，是灸火所适宜治疗的。（络脉结聚而坚紧，是由于血寒，所以用灸火攻治。） 这是第三十七项。按：《灵枢》将“紧”写作“下”，将“火之所治”写作“火所治之”。注文中的“攻”字，袁刻本脱漏。如果不知道痛苦所在，就取两跷脉之下；男子取阳部，女子取阴部，这是良医所禁忌的，针刺理论到此结束。（患病而不知道疼痛所在，可以取阴跷、阳跷二脉的下方。） 在二跷脉的下方，男子可以取阴部，女子可以取阳部，这是治疗不知道疼痛所在的病证。） 男子取阳部、女子取阴部时，二跷脉本身不可取刺。这是第三十八项。按：“男阳女阴”，《灵枢》作“男阴女阳”。学习针刺技术，必须有一定的法则：向上观察日月星辰的光象，向下掌握八节的正常之气，以此避除异常邪气。（“服”就是学习的意思。） 学习针刺的方法，必须向上取法于日月星辰的光象，向下掌握八节的正常风气，以祛除异常邪气。这是第三十九项。） 还要观察百姓的情况，审察虚实，不使其触犯邪气；如果这是天时所降的邪露，正逢当年正气虚弱，即使救治也不能胜任，反而会遭受灾祸，所以说必须知道天时的禁忌，才能谈论针刺的意义。（能够使百姓不触犯虚、实两种邪气以及岁时邪露的禁忌，才可以说掌握了针刺的要旨。） 所谓天露，就是一年中八方正常之气所形成的虚邪风雨。这是第四十项。按：《灵枢》作“是天之露”；“天”字上有“得”字；“弗胜”作“不胜”。取法于往代圣人的实践，以将来的成败加以验证，观察当今的是非，又观察于【HT：原文疑为古字或OCR误字】幽深微妙的道理，通达无穷的规律；这是粗浅医者看不见而良医所珍视的境界，虽然没有人知道它的具体形态，却仿佛有神明相助而能隐约把握其真实。（取法于古代圣人所实行的原则，反过来考察将来的得失验证，也检验当今的是非情状；又观察【HT：原文疑为古字或OCR误字】幽深微妙的道理，因此能够通达无穷的规律，所得都恰当。这不像粗工只凭主观意图、只看外在形态而看不见道理；良医则如同神明助力，独自洞察其可贵之处，仿佛接近真实。） 这是第四十一项。） 邪气侵入人体时，【洫后疑脱一字】会扰动形体；八方正常之气所生的虚邪侵入人体时，表现得很轻微，先在面色上显现，身体却察觉不到，似有似无、若存若亡，形体上似乎有又似乎没有，没有人能察知它的精微之处。（“洫”是沟渠，这里指腠理。） “【缺字：原文句首缺字】”是指水向相反方向流动，这里指邪气进入腠理。八方正常之气所形成的虚邪进入腠理时，会使人发冷，汗毛竖起，并扰动形体。所谓正邪，是由于身体疲惫、饥饿或用力，汗出而腠理张开，又遇到虚风侵袭人体；其表现轻微而难以察知，没有人能看出它的精微变化。这是第四十二项。按：与《灵枢》对照可见，其中“洫”字作“洒淅”，“不知于身”作“不知于其身”，“若无”之前还有“若有”二字，“其精”作“其情”。因此，高明的医者在治疗邪气时，能够在病势刚刚萌芽时就加以挽救；医术低下的医者只等到病势已经形成，结果反而损害了形体。邪气刚开始侵入人体，疾病尚未形成时，称为萌芽阶段，高明的医生能够察知。等到疾病已经形成，医术较差的医生才会察知。（这是第四十三条。） 所以，医生使用针刺时，要知道邪气所在的位置，并守住气机出入的门户。（意思是要知道邪气和正气分别处在皮肤、脉、肌肉、筋、骨的什么部位，守住相应的孔穴门户来治疗。） （这是第四十四条。） 要明白调理气机以及补泻的部位，明白祛除疾病的方法和应当取用的穴位。（要清楚调气、补泻的具体部位，哪些地方可以补，哪些地方可以泻，不能任意施针。） （这是第四十五条。） 泻法必须采用“员”法，切按并转动针具。（“切而传之”，《灵枢》《甲乙经》作“切而转之”。） 这样气才能运行；针刺时快速进针、缓慢出针，邪气才会排出；伸展针具以迎合邪气，摇大针孔，气一出来就迅速出针。补法必须采用“方”法。向外牵拉穴位周围的皮肤，使它正对针孔；左手牵动针柄，右手推按皮肤，针稍微旋转并缓慢推进。操作时针具必须端正，手法安静，意志坚定而不松懈；想让针在体内稍作停留，待气下行后迅速出针，再推拢皮肤，覆盖外面的门户，这样正气才能保存。（“员”就像圆规，效法天道而运动，是泻气的方法。） （“方”就像矩尺，效法大地而安静，是补气的方法。） （“枢”指针的转动。） 泻法必须用“方”，补法必须用“员”。这一说法出自《素问》；这里讲的是《九卷》关于方圆的针法。由于运用心神来调气时，方法会有所变化，所以两者不同。（这是第四十六条。） 运用针刺的要领，是不要忘记调养精神。（使用针刺的方法，下可以治疗疾病，上可以调养精神。） 调养精神，可以使人长寿并保持长久的视力，这是大圣人所阐述的主要宗旨。（这是第四十七条。） 以上四十七章，是《内经》的总纲，由黄帝从岐伯那里接受，所以诵读它来查考和整理所听闻的内容。按： “养神”《灵枢》作“其神”。按：注本中的“阅”字，袁刻本作“明”。根据《说文解字》，“阅”有察看的意思。《博雅》说：“阅”有计算、考核的意思。《前汉书·文帝纪》又说：“阅天下之义理多矣。” 注：“阅”也就是经历、考察的意思。这些解释也是通的。） 雷公问黄帝说：《针论》说：“遇到合适的人才传授，不是合适的人不要告诉他。” 怎样知道一个人是否适合传授呢？黄帝说：要使每个人都得到与其才能相称的任务，根据他的能力任用他，这样才能把事情做好。雷公说：我想听听各种人的才能应当怎样任用？（人各自承受天赋，禀性各不相同；禀性不同，所擅长的事情也不同。根据能力任用人，所做的事就一定恰当，所以通过问答来阐明这种道理。） （按：注中的“德”字，袁刻本作“道”。） 黄帝说：眼睛明亮的人，可以让他观察。（人的才能总共有八种。） 能够观察面部五行所反映的颜色变化，判断其吉凶，这是第一种明察之人。（按：《灵枢》“变色”也作“色”。） 耳朵聪敏的人，可以让他听辨声音。（听病人的五声，就能知道疾病的吉凶，这是第二种善于听辨的人。） 反应敏捷、言辞流利的人，可以让他传述医理并讲给其他人听。（他能迅速了解疾病，善于辨析且口才敏捷，可以向别人说明事理，使人受到启发；这是第三种智慧善辩之人。） 按语：此处《灵枢》作“捷疾辞语者”，并将“可使传论而语余人”写作“可使传论语”。

译性情安静、手法灵巧、内心审慎细致的人，可以让他施行针刺和艾灸，调理血气，使各种逆顺状态得到调整，察辨阴阳并兼用各种方术。（精神清明、性情明察，所以能够安静。） 动作都合乎适宜，手法灵巧的人能够精细地察觉细微变化，所以说他审慎周密。） 这是第四种安静而有智慧的人。（按：《灵枢》“安静”上面有“徐而”二字。） 关节舒缓、筋脉柔软而心性平和协调的人，可以让他进行导引和行气。（身体关节舒缓、筋脉柔软，心性平和、性情调顺；这是第五种调和柔顺之人。） 调和柔顺的人进行导引，筋骨就容易柔软；进行行气，气机就容易调和。） 心怀嫉妒狠毒、言语刻薄轻慢他人的人，可以让他用唾液治疗痈疮、诅咒疾病。（内心嫉妒狠毒，言语又喜欢轻慢别人，具有这两种恶习，万物都会畏惧他，所以可以让他用唾液和咒语治病；这是第六种口气刻薄之人。） （按：《灵枢》“祝”作“咒”。） 指甲尖利、手上带有毒性，做事容易伤害他人的人，可以让他按摩积聚之病、按压痹证。（指甲和手都尖利狠毒，接触物体容易造成伤害；这是第七种手法狠毒之人。） 每个人都按照自己的才能得到适当任用，医道才能施行，名声才能彰显。如果不能得到合适的人，功业就不能成就，老师也不会有声名。所以说，遇到合适的人才可以传授，不是合适的人不要传授，说的就是这个道理。各自按照才能任用，使其承担适当的事情，所以称为得到合适的人。如果得不到合适的人，医道就无法传授。（按：《灵枢》“章”作“彰”，“谓”字下有“也”字。） 手上带有毒性的人，可以让他隔着器物按压乌龟：把乌龟放在器物下面，在器物上面按压，五十天后乌龟就会死。手性甘和的人再按压它，乌龟就能恢复如初。手性狠毒的人按压器物，乌龟就可能死亡；手性甘和的人按压它，乌龟就可能复生。只需根据各自的能力来使用他们，却不能知道其中的原因。） 这是第八种手性甘和之人。（按：《灵枢》“器下”没有“之”字，“如故”下面有“也”字。） 卷第二十一·九针之一 九针的要旨 黄帝问岐伯说：我抚育万民、养活百姓，收取他们的租税；我又怜悯他们不能终享天年而相继患病。我希望不让他们遭受毒药，也不使用砭石，而是用微针疏通经脉，调和血气，调理营气运行的逆顺和出入交会之处，使这套方法能够流传到后世。（五方治疗疾病各有不同的方法，如今圣人衡量各种方法的适宜之处，综合施行，务求取得最完善的效果，所以接下来加以说明。“子”是说圣人爱护百姓，如同爱护婴儿。人受到邪气损伤，因而患有各种疾病，不能终享天年；有的治疗使用毒药，有的使用砭石，砭石会损伤皮肤，毒药会损伤内脏，因此可以采用九种微针来疏通经脉、调理气血，并传给后代。） 一定要明确制定这套方法，使它最终不会消失，长久流传而不中断。（这里所说的方法，就是针经的方法。） 使它容易使用而难以忘记。（毒药和砭石是粗浅的治疗方法，既难使用又容易忘记；九针的要道则容易使用而难以忘记。） 为它建立纲要和条理。（可以为微针建立经脉和法度的纲要。） 分别编排篇章。（可以编排微针的篇目、章节和条文。） 辨别表里。（取腑的输穴作为表，取脏的输穴作为里。） 说明治疗的始终。（微针的数目从一开始，到九结束。） 使每一种针都有具体形状，先确立针经；我想听听其中的情形。（要实行前面五项，必须分别确定各种针的形状；要确立前五种针形的根本，还必须制定仿效经书的法则，所以请先确立针经，想听听关于各种针的情况。） 岐伯说：请让我逐一推演并排列，使它有纲要和条理，从第一种开始，到第九种结束；请允许我说明其中的道理。（所谓排列，就是推演九针的次序，说明其纲要和层次。） 小针的要旨容易陈述，却难以真正掌握。技术粗浅的医生只守着形体，高明的医生则把握精神。神妙啊，神妙啊！邪气如同客人来到门户，尚未观察疾病，怎么能知道它的根源？针刺的微妙，在于掌握进针和出针的快慢。粗浅的医生只守关口，高明的医生则把握气机。气机的发动不离开孔穴，孔穴中的气机必须清静而细察。气机将来时不能强行迎接，气机将去时不能强行追赶。懂得气机规律的人，针刺时不会错失时机；不懂得气机规律的人，即使气机未至也不应贸然施针。气机的往来要把握时机。粗浅医生的昏暗无知，实在微妙难言；这种本领只有高明医生能够掌握。气机已经过去属于逆，气机将要到来属于顺。明白逆顺，就应当正确施针：不必等待气机到来而迎接它，直接夺取邪气，怎么还会造成虚证？也不必追赶已经离去的气机来补益它，怎么还会造成实证？（九针要道的下文自有解释，这里应当在那里说明。） 迎合气机或顺随气机，根据意念调和它，针刺之道就讲完了。（在阴阳中察知气机的逆顺，在补泻中施行迎夺的方法。） 凡是使用针刺，虚证就使它充实，满盛就使它疏泄，瘀滞久留就加以清除，邪气盛就使正气充实。总的原则是：缓慢进针、迅速出针，就能补实；迅速进针、缓慢出针，就能泻虚。所谓补实和泻虚，似有似无地把握；观察先后，似亡似存地辨察；施行虚实，就像有所得又像有所失。（意思是用心意调节补泻，针刺之道就可以完全掌握了。） 掌握虚实的关键，九针最为精妙；实施补泻的时机，要通过针刺来完成。（五方的治疗方法各不相同，但没有什么比针刺更适合用来补泻，所以用针来实施补泻。） 泻法是说：进针时必须握持针具，出针时要放松手指；排开阳气后迅速出针，邪气便能得到疏泄。（凡是泻法，进针时必须握紧，出针时必须放松，并摇动针孔；排出阳气后出针，疾病之气就能泄出，这叫作泻法。） 按住针孔并牵引针具出针，这叫作补法；使温热之气留在内部，血液不能散失，气也不能外出。（用手按住针刺部位，牵引针具出针，使温气聚集在内；用心意握持针具，不让营血散失，并闭住针孔，使卫气不能泄出，这叫作补法。） 补法是顺随着气机而动；顺随气机的意思，就像若有若无、似乎忘记了它。