卷二　痢门第十一

译共同研成细末，在疟疾发作前用浆水送服半钱。这是仲景治疗牝疟的方剂；如果病因在于顽痰和【原文缺字】瘕，主用此方。“牝”指阴，是没有阳气的名称。顽痰是至阴之气所化生的，【原文缺字】瘕是阴邪凝结形成的，所以会使人只有恶寒而没有发热。蜀漆、云母、龙骨经过烧炼后，味涩而性辛热；涩味可以固护已经脱失的阳气，辛热可以消散凝结坚固的阴邪。仲景治疗因火攻而导致亡阳的证候，在桂枝汤中去掉芍药，加入蜀漆、龙骨等药，称为救逆汤；由此可知这两味药属于纯阳之品。云母烧炼二日一夜后，寒性也被去除而成为纯阳之品，所以仲景适宜使用它。卷二　疟门第十 补中益气汤 人参（一钱）　升麻（三分）　甘草（一钱）　黄芪（一钱五分）　陈皮（去白）　当归、白术、柴胡（各五分） 疟疾多年不愈，称为【原文缺字】疟，适宜用此方主治。“【原文缺字】”，意为年老、久远。经过多年仍不痊愈，说明气血都已虚弱，疟邪也已经深入。气虚，就用人参、【原文缺字】、白术、甘草来补气。血虚，就用当归来养血。疟邪深入，就用柴胡、升麻把它向上托举，使邪气逐渐从里部透出到表部。方中有陈皮，可以消痰、疏泄气机，能够帮助升麻、柴胡发挥作用而奏效。如果疟疾在夜间发作，就是朱丹溪所说的邪气进入阴分、血分，适宜在本方中加倍使用当归，或者兼用四物汤也可以。详细考证见《脾胃门》，互相参看见《虚损门》。卷二　疟门第十 柴胡去半夏加栝蒌根汤 柴胡（八两）　人参、黄芩、甘草（各三两）　栝蒌根（四两）　生姜（二两）　大枣（十二枚） 疟疾患者稍微劳作就不能承受，多年不愈，前后反复发作，称为劳疟，主用此方。承担事务所造成的劳累，应当归咎于筋力。筋属于肝，少阳胆则是肝的腑。方中有柴胡、黄芩，可以清除少阳的邪热。有栝蒌根，可以生津液、滋养筋脉。有人参、甘草，可以补益虚弱、祛除劳倦。有大枣、生姜，可以调和营气、益养胃气。又说：人参、甘草、生姜、大枣，都是胃腑所用的药。能够使精气充足于肝、把营养之气输布到筋脉，只有胃才能做到，所以用此方来调治劳疟。卷二　疟门第十 柴平汤 柴胡、人参、半夏、陈皮、黄芩、甘草、厚朴、苍术、生姜、大枣。疟疾发作时全身疼痛，手脚沉重，恶寒多而发热少，脉象濡，称为湿疟，主用此方。以上症状都是湿证，所以用小柴胡汤和解表里，用平胃散健运脾胃、制约湿邪。将这两个方剂合为一方，所以称为柴平汤。小柴胡汤的详细考证见《伤寒门》，平胃散的详细考证见《湿门》。卷二　疟门第十 红丸子 蓬莪术、京三棱（醋煮一伏时，各二两）　胡椒（一两）　阿魏（二分，醋化）　青皮（三两） 共同研成细末，制成丸剂，外裹矾红作衣。疟疾病发时口中没有五味，饮食后腹痛、腹部胀满，称为食疟，主用此方。食疟，就是饮食积滞形成的疟疾。《内经》说，邪气停留就应当攻逐，所以用蓬术、三棱、阿魏来攻除积滞。积滞为患时，气机舒畅就运行，气机阻滞就停住；遇热就运行，遇寒就凝结。因此用青皮的辛味使气机舒畅，用胡椒的温性来散除凝结。又用矾红作丸衣，是借助其土性来培补脾胃罢了。卷二　疟门第十 人参养胃汤 人参、茯苓、甘草、半夏、陈皮、苍术、厚朴、藿香、乌梅、草果。疟疾因饮食不节、过饥或过饱损伤胃而形成的，称为胃疟，主用此方。《内经》说：阴气的产生，根本在于五味。阴气所居的五脏，也会因五味而受到损伤。所以，饥饿会使胃气虚弱，阴气没有来源可以产生。吃得过饱会使胃气壅盛，五脏也因此受到损伤；所以过饥、过饱都足以损伤胃。胃受到损伤，营卫就会虚弱，谷气也会失调；失调就会发生争斗，争斗则邪正分争，寒热发作，于是形成疟疾。方中人参、茯苓、甘草味甘，可以补益胃气的不足。陈皮、苍术、厚朴味辛，可以平调胃气的有余。半夏味辛，可以使脾气清醒、恢复运化。藿香气味芳香，可以使胃气舒展、恢复食欲。乌梅味酸，可以【原文残缺，后文缺失】卷二　疟门第十 太无神术散 苍术（米泔水浸）　厚朴（姜炒，各一两）　陈皮（三两，去白）　藿香、石菖蒲、甘草（炙，各一两五钱） 疟疾因感受山间雾气、瘴气而起，发作时忽冷忽热，全身沉重，称为瘴疟，主用此方。山间雾气、瘴气，属于谷气。《内经》说：谷气与脾相通。所以此方主要从治疗脾入手。苍术、厚朴，用来平治脾中湿邪壅盛、堆积的状态。陈皮、甘草，用来调理脾气的虚实。藿香、石菖蒲，用来疏通脾部的阻滞。经典说，治疗疾病必须追究根本原因，说的就是这个道理。详细考证见《瘟疫门》。卷二　疟门第十 五神丸塞鼻法 东方用青黛五钱、麝香二分；西方用白矾五钱、白芷二钱；南方用官桂五钱、朱砂一钱；北方用巴豆四十九粒（去壳）、黑豆三十六粒；中央用硫黄五钱、雄黄一钱。以上各药按方位分别放在瓷盘中，于五月初一日虔诚地安置在本家供奉神灵的神位前，到初五日午时，全部研成粉末，用五家粽子的粽角制成丸，大小如梧桐子，阴干后收藏备用。凡遇到患疟疾的人，在疟疾发作当天清晨，用绵花包裹药丸塞入鼻中；男子用左鼻，女子用右鼻。疟疾在一年之中传染，老幼症状相似的，称为疫疟，用此法治疗效果神奇而良好。

译所谓疫，是天地间不正常的气；六气之间，是相胜与相复的气。禽兽虫类所吐出的，是带有毒性的气。大气流行时，没有人能完全不受影响；身体强壮、生活安逸、居处不外出的人就不会患病；体质怯弱、劳累或外出的人遇到这种气，无形的邪气就会从鼻孔进入，藏在肌肉的纹理之间，与正气相争，于是形成疟疾。这个方剂，方位依据五方，药物依据五色，气性依据五气，滋味依据五味，月份依据五月，日期依据五日，粽角取自五家；这是医家知识兼有阴阳家学说的体现。所以疟邪进入肝脏，青黛的寒凉可以清肝，麝香的臊香可以使药力直达病所；疟邪进入肺脏，白芷的辛味可以泻肺，矾石的腥味可以清除燥邪；疟邪侵犯心脏，丹砂的沉重药性可以镇心，官桂的焦香可以助益心火；疟邪侵犯肾脏，黑豆的甘咸味可以补益肾脏，巴豆的腐败气味可以泻除邪气；疟邪侵犯脾脏，硫黄的温性可以振奋中气，雄黄的猛烈药性可以驱除秽邪。因为疫气是无形的，从鼻孔进入，所以也在鼻中塞药来对治。只塞住一个鼻孔而露出另一个鼻孔，是围攻敌军时必须留下缺口的道理。制备药剂的时间一定选择与“五”有关的时日；疾病源于阴阳不正常的气，所以也用阴阳的道理来制胜它。所谓“五”，是中央宫位甲己之数，也是面南而治的法则。各种气的变化，虽然有相胜、相复、亢盛、制约等不同，但总的来说都要面北称臣，遵守各自方位并奉行命令，所以制备药剂大多采用五数。卷二　疟门第十 三解汤 麻黄（去节）、柴胡（去芦）、泽泻（各三钱）。这是治疗疟疾的通用方剂；对于时疫流行、老幼症状相似的疟疾，使用此方疗效神奇而良好。疾病的病位有三种：在表、在里，以及在半表半里。人生活在天地之气交汇之中，鼻子受到无形之气，邪气藏在肌肉纹理之间；邪气和正气相争，合于表就病在表，合于里就病在里，还没有合并到表或里的，就病在半表半里。这个方中，麻黄味辛，能够发散表邪，使其从汗液排出；泽泻味咸，能够引导里邪，使其从小便排出；柴胡性温，能够使半表半里的邪气从中部得到疏解。因此，疾病的三种病位，此方都可以治疗。不过，此方只能用来泻除实邪；虚证仍应辨别气血而加以补益，正所谓虚证应当多用补法，不能一味使用泻法。卷二　疟门第十 截疟七宝饮 常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、草果（等分）。提前一天用水、酒各一份煎熟，用丝绵包裹，放置露天一夜，在疟疾发作当天早晨温服。疟疾发作三四次以后，如果寸口脉弦、滑、浮、大，就用此方催吐。发作三四次以后，正是可以截断疟疾发作的时候。脉弦表示有痰饮，脉滑表示有实邪，脉浮表示病在表，脉大表示属阳，所以适宜用吐法。老师说：没有痰饮就不会形成疟疾。疟疾以痰为患，常山善于催吐，槟榔善于下坠，草果善于消除积滞；厚朴、青皮也是理气行痰的重要药物；陈皮、甘草则是消痰和胃的上等药材。这个方子只有在脉象浮、大、弦、滑时才可以使用；如果脉象沉、涩、细、微，服用此方就会与病情相逆。务必慎重。卷二　疟门第十 鳖甲煎丸 鳖甲十三片，蜂窠四分（炙），蜣螂、柴胡（各六分，原文剂量排列有疑），乌羽、瞿麦、桃仁、干姜（各二分），牡丹皮、芍药、虫（各五分），赤硝十二分，黄芩、鼠妇（炙）、桂枝、石苇（去毛）、厚朴、紫盛、阿胶（炒）、大黄（各三分），葶苈（熬）、半夏、人参（各一分）。以上二十三味药，取灶下灰一斗、清酒一斛五斗，用酒浸灰，等酒耗去一半时，把鳖甲放入其中，煮到像胶漆一样软烂，绞取药汁，再放入其他药物煎煮，制成丸剂，大小如梧桐子。空腹服七丸。每日三次。疟疾长久不愈，体内结成癥瘕，将要发展成劳瘵的，称为疟母，用此丸治疗。凡是疟疾的寒热往来，都是邪气与正气相争；长久不愈，邪气和正气就会凝结而不散，按压时可以摸到有形的结块，称为疟母。开始虽然只是邪气与正气两种气，等到凝结日久，其中还会有顽痰和瘀血。但这种病灶有时在肠胃之中，有时贴近肠胃之外，不容易攻除；仲景先用灰酒处理，正是其中的妙处。灰是火烧化成的，能够消解万物；如今人们取十种灰制成十灰膏作为烂药，其药性由此可知；再用酒浸泡灰，是取酒善于运行、通行的作用。至于鳖甲、鼠妇、虫、蜣螂、蜂窠，都善于攻破凝结而且略有毒性；它们属于血气一类，用来攻逐血气的凝结，正是同类相求，所以很容易奏效。柴胡、厚朴、半夏，都是用来疏散结聚之气的；桂枝、丹皮、桃仁，都是用来破除瘀滞之血的；水谷之气凝结，就用大黄、葶苈、石苇、瞿麦来平治。寒气和热气交错，就用干姜、黄芩加以调和。人参，是用来在攻伐药物众多的情况下固护元气的；阿胶、芍药，是用来在药性峻烈的药物中养护阴液的。乌羽、赤硝、紫盛这三味药，隋唐时期的医家都不了解，所以把乌羽改作乌扇，把赤硝改作海藻，把紫盛改作紫葳、紫菀。如今详细考察这四种药，也都属于攻除顽结、疏散结聚之品，改用它们也未尝不可；但我仍依照旧本，保留乌羽、赤硝、紫盛这些名称，不愿轻率删改，大概就是所谓珍惜礼制而保留古物吧。卷二 痢门第十一 说明：痢疾初起宜用下法，这是人人都知道的；痢疾日久宜用补法，也同样是人人都知道的。至于两种阳经合病都出现下痢：太阳、阳明合病而自行下痢的，宜发汗；太阳、少阳合病而自行下痢的，宜和解；阳明、少阳合病而自行下痢的，宜攻下里邪。若没有掌握伤寒学说的深奥关键，就不能谈论这些道理。现在考察下面的十个方剂，大多不过是口传耳闻的见解罢了。卷二　痢门第十一 芍药汤加芒硝方 白芍药二钱，当归尾、黄连、黄芩各一钱，木香（不见火）、桂心、槟榔、甘草各五分，大黄七分，芒硝一钱。痢疾排出脓血，并有里急后重的，用此方治疗。痢，就是滞下。患痢疾大多是湿热所致；热邪损伤气分，所以排出白色物；热邪损伤血分，所以排出红色物；热邪损伤大肠，使大肠燥涩，所以出现里急后重。河间说，运行血液，便脓自然会痊愈，所以用当归、芍药、芒硝、大黄来行血；调和气机，后重自然会消除，所以用木香、槟榔、甘草来调气；苦味能够使肠道坚实，寒性能制约热邪，所以用黄芩、黄连来坚厚肠胃并清除热邪；借助某药的药气，就没有禁忌，所以借桂心的辛热之性作为反佐药。卷二　痢门第十一 桃仁承气汤

译桃仁二十五枚（去皮尖），桂枝七分（炒），大黄五钱（酒浸），芒硝五钱，甘草二钱。痢疾初起而体质实的，用此方治疗。如果初起时没有及时用下法，反而使用收涩药，以致邪热蓄积在体内、血液不能运行，腹痛得几乎要死，应立即用此方治疗。《内经》说：通利病证要用通利的方法治疗；又说：病势暴急的，应当迅速攻夺。所以用大黄、芒硝的咸寒之性荡涤邪热；用桃仁的苦味驱逐败血；用甘草的甘味调和胃气。桂枝是辛热的药物，那么使用它是为什么呢？经典说，病势轻微时应逆治，病势严重时应顺从病势治疗；所以用桂枝引导大黄、芒硝直达瘀热聚集的病所，它就像率先引路的军队。卷二　痢门第十一 清六丸 滑石六两，甘草一两，红曲五钱。血痢用此方治疗。滑石可以清除六腑中的热邪，甘草能够调理六腑之气，红曲则有调和六腑血液的作用。卷二　痢门第十一 温六丸 滑石六两，甘草一两，干姜五钱。用姜汁制成丸剂。白痢用此方治疗。认为白痢属于寒证，是中古时期流行的错误理论。刘守真先生出现后，才开始认为白痢是热邪损伤气分所致，可以说是开发了众人的认识〔原文缺字〕。这个方子是这样的。滑石性寒而味淡，寒性能够清除六腑之热，味淡能够通利六腑之湿；甘草得到天地间冲和之气，所以药性平和，能够调理六腑；干姜得到天地间正阳之气，所以能进入气分，驱除湿邪。又说干姜性温，可以采用从治法；经典说要用有利于病情的一类药物作为辅助，因此使用它。卷二　痢门第十一 香连丸 黄连二十两（用吴茱萸汤润过后炒），木香四两八钱（不见火）。治疗噤口痢时，加石莲肉八两。下痢时红白相杂，并有里急后重的，用此方治疗。黄连味苦而燥，能够制胜热邪，燥性能够制胜湿邪；木香味辛而苦，辛味能够疏通滞塞，苦味能够泻除实邪；石莲肉味苦而气厚，是阴中之阴，所以能够破除噤口痢的结聚之热。经典说：“有余的，就削减它。”说的就是这个道理。卷二　痢疾类第十一 木香槟榔丸 木香、槟榔、青皮（去掉瓤，炒）、陈皮（去掉白色内层）、枳壳（去掉瓤，用麸炒）、黄柏（炒）、丑末、莪术（醋煮）、三棱（醋煮）、当归（用酒洗）、香附、黄芩（用酒炒）、大黄（用酒浸泡）、黄连（用吴茱萸汤润过后炒）。用水制成丸，每丸如梧桐子大，每次服五十至六十丸。痢疾刚开始，出现里急后重，肠胃中有积滞的，主治用此丸。《内经》说：“湿邪过盛而成为主要病邪，应当用苦味、热性的药物使之平复。”所以使用木香。热证应当用寒凉药治疗，所以使用黄连、黄芩、黄柏。气机郁滞应当疏散，所以使用青皮、陈皮、香附。邪气强盛应当用泻法，所以使用大黄、丑末。气机壅滞而不畅应当使其运行，所以使用槟榔、枳壳。邪气停留不去应当攻逐，所以使用莪术、三棱。燥证应当濡润，所以使用当归。这个方剂，只适合体质壮实的人服用，虚弱的人不宜使用。所以说，虚证应当用十分的补法，不可用一分的泻法。卷二　痢疾类第十一 败毒散 羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、人参、茯苓、枳壳、桔梗、甘草（等分）。痢疾而表有热、里气虚弱的，主治用此方。皮肤受到外感邪气侵袭，就会表证实而里气虚。表证实就会发热，所以用羌活、独活、柴胡、前胡、川芎来解表。里气虚就会痢下不能自止，所以用人参、甘草、茯苓来补益里气。桔梗可以调理气机，枳壳可以破除积滞。从前的人创制这个方剂，并不是专门用来治疗痢疾的；但医生如果善于运用，就能根据病情灵活取用，处处都能找到合适的治法。仲景用葛根汤治疗太阳、阳明合病而出现自发性下痢的病证，也 卷二　痢疾类第十一 清暑益气汤 人参（去芦头）、白术（炒）、陈皮（去白）、神曲（炒）、泽泻（各五分）、黄（炙）。苍术（制）。升味子（九粒）。青皮（麸炒）、干葛（各二分）。痢疾已经痊愈，但元气虚弱，暑热时令尚未过去的，主治用此方。痢疾已经痊愈，就不应当再使用行血理气的药物了。中气虚弱，按理应当补益；人参、黄、当归、白术、甘草，都是补虚药。暑热时令尚未过去，治疗应当清解；麦冬、五味，都是清热药。黄柏、泽泻可以滋养阴水。升麻、干 卷二　痢疾类第十一 十全大补汤 人参、白术（炒）、白芍药（炒）、茯苓（去皮）、黄（炙）、当归、甘草（炙）、熟地黄、川芎（各一钱），桂心（二分）。痢疾已经痊愈，但气血极度亏虚的，主治用此方。虚损严重就必须大力补益，所以用人参、黄、白术、茯苓、甘草来补气。用当归、川芎、芍药、地黄、桂心来补血。卷二　痢疾类第十一 真人养脏汤 人参、白术（炒）、白芍药（炒）、肉桂（炒）、诃子（用面裹后煨）、粟壳、甘草（炒）、木香（不经火）、肉豆蔻（用面裹后煨）。下痢日久，赤痢、白痢都已停止，因虚寒而脱肛的，主治用此方。甘味可以补虚，所以使用人参、白术、甘草。温性可以温养脏腑，所以使用肉桂、肉豆蔻、木香。酸味可以收敛，所以使用芍药。涩味可以固摄脱证，所以使用粟壳、诃子。这个方剂，只能治疗虚寒、气弱所致的脱肛。如果大便燥结，因用力排便而脱肛，就属于热证而不是寒证了；这个方剂 卷二 泄泻类第十二 叙说：泄泻似乎容易辨认，但一旦病情盘根错节，即使高明的医生也很难处理。之所以如此，是因为脾是滋养万物的根本，泄泻能够损坏人体的脾气。现在考订名方十五首，使用时应当根据病情灵活变通。卷二　泄泻类第十二 白术茯苓汤 白术（土炒）、白茯苓（去皮，各七钱五分）。脾胃虚弱，不能制约水谷，因湿邪过盛而发生泄泻的，主治用此方。脾胃在五行中属土。土气虚弱，就不能把津液输布到全身，水谷常常停留在胃中，于是产生湿邪。经典说：“湿邪盛就会发生濡泻。”因此可知，水泻这种病，根源在于湿。白术味甘性温而且燥，甘味能入脾，燥性能够胜湿。茯苓味甘性温而淡，温性可以补益脾气，淡味可以渗利湿邪；脾土强盛、湿邪衰退，泄泻自然就会停止。戴氏说：水泻而腹部不痛，是湿邪；腹部疼痛，是食积。河间说：泄泻而水谷的颜色发生变化，是热证。水谷颜色没有变化，清澈而冷，是寒证。这些都是精妙的论述。如果肛门干燥涩滞，小便黄赤，那么即使水谷颜色没有变化，仍然属于热证。这是因为火性急速，食物一进入就排出，没有时间发生变化；这就是仲景所说的“邪热不能消化水谷”。这些情况应当在临证时仔细审察，再根据需要加用相宜的药物。卷二　泄泻类第十二