卷一
攻酸先入肝。辛先入肺。苦先入心。甘先入脾。咸先入肾。久而增气。气增而久。夭身之由也。又云。酸走筋。辛走气。苦走骨。咸走血。甘走肉。五味口嗜而欲食之。必自裁制。勿使过焉。至于五谷为养。五果为助。五畜为益。五菜为充。气味合而食之。补精益气。倘用之不时。食之不节。
犹或生疾。况药乃攻邪之物。无病而可服焉。圣济经曰。彼修真者。蔽于补养。轻饵药石。阳剂刚胜。积若燎原。为消狂痈疽之属。则天癸竭而荣涸。阴剂柔胜。积若凝冰。为洞泄寒中之属。则真火微而卫散。一味偏胜。一脏偏伤。一脏既伤。四脏安得不病。唐孙思邈言药势有所偏胜。令人脏气不平。裴 谏唐宪宗曰。夫药以攻疾。非朝夕常用之物。况金石性酷烈有毒。又加炼以火气。非人五脏所能禁。至于张皋谏穆宗曰。神虑清则气血和。嗜欲多而疾 作。夫药以攻疾。无疾不可饵。故昌黎伯铭李子之墓曰。余不知服食说自何世起。杀人不可计。而世慕尚之益至。此其惑也。今直取目见。亲与之游。而以药败者。六七公。以为世诫。工部尚书归登、殿中御史李虚中、刑部尚书李逊、弟刑部侍郎建、襄阳节度使工部尚书孟简、东川节度使御史大夫卢植、金吾将军李道古。
今又复取目见者言之。僧阎仲章服火炼丹砂二粒。项出小疮。肿痛不任。牙痒不能嚼物。服凉膈散半斤始缓。后饮酒辄发。药以寒凉之剂则缓。终身不愈。镇人李润之。身体肥盛。恐生风疾。至春服搜风丸。月余。便下无度。饮食减少。舌不知味。口干气短。脐腹痛。足胫冷。眩运欲倒。面色青黄不泽。日加困笃。乃告亲知曰。妄服药祸。悔将何及。后添烦躁喘满。至秋而卒。张秀才者。亦听方士之说。服四生丸。推陈致新。服月余。大便或溏或泻。饮食妨阻。怠惰嗜卧。目见黑花。耳闻蝉声。神虚头旋。飘飘然身不能支。至是方知药之误也。
遂调饮食。慎起居。谨于保养。三二年间。其证犹存。逾十年后方平复。刘氏子闻人言腊月晨。饮凉水一杯。一月至春而无目疾。遂饮之。旬余。觉腹中寒痛不任。咳嗽呕吐。全不思食。恶水而不欲见。足胫寒而逆。医以除寒燥热之剂急救之。终不能效。此皆无故求益生之祥。反生病焉。或至于丧身殒命。壁里安柱。果如何哉。且夫高堂大厦。梁栋安。基址固。壤涂毁暨。柱于壁中。甚不近人情。洁古老人云。无病服药。乃无事生事。此诚不易之论。人之养身。幸五脏之安泰。六腑之和平。谨于摄生。春夏奉以生长之道。秋冬奉以收藏之理。饮食之有节。起居而有常。少思寡欲。
恬虚无。精神内守。此无病之时。不药之药也。噫。彼数人者既往不咎矣。后人当以此为龟鉴乎。
卷一
古方名实辨
仲景以小柴胡治少阳证口苦舌干、往来寒热而呕。盖柴胡味苦平。行少阳经。黄芩味苦寒为佐。治发热口苦。生姜辛温。半夏辛热。治发寒而呕。人参甘温。安胃和中。大枣甘平温。和阴阳。
调荣卫。生律液。使半表半里之邪而自解矣。大承气汤治阳明本实痞满燥实。枳实苦微寒、泄痞。
浓朴苦温、除满。芒硝辛寒、润燥。邪入于腑而作热实。以大黄苦寒下之。酒制者为因用。热散气升而作汗解矣。因以承气名之。钱仲阳以升麻汤治小儿寒暄不时。阳明经受邪。身热目疼。鼻干不得卧。及疮疹未发。发而不匀。升麻苦平、葛根甘平、解散外邪。甘草甘温。芍药酸微寒。调和中气。拒邪不能伤其里。白术散治小儿阳明本虚。阴阳不和。吐利后而亡津液。虚热口干。人参、甘草、白术、甘温。和中补胃。藿香、木香辛温芳馨。可以助脾。茯苓甘平。分阴阳而导其湿。葛根甘平。倍于众药。其气轻浮。鼓舞胃气上行。生津液而解肌热。局方中四物汤。调荣养卫。益气滋血。当归辛温。熟地黄甘温能滋血。川芎辛温。白芍药味酸微寒。能养气。盖血为荣。气为卫。四物相合。故有调益滋养之实。黄 建中汤治面色痿黄。脐腹急痛。脾胃不足者。肝木乘之也。木胜其中。土走于外。故痿黄见于面。难经曰。
其平和不可得见。衰乃见耳。黄 、甘草。甘温能补脾土。芍药之酸。能泻肝木。水挟木势。亦来侮土。故作脐腹急痛。官桂辛热。散其寒水。生姜、大枣、饴糖。辛甘大温。益气缓中。又与脾胃行其津液。以养四脏。建脾制水。补子泻鬼。使四脏各安其气。必清必净。则病气衰去。建中之名。亦不诬矣。上数方。药证相对。名实相辅。可垂法于世。近世用双解散。治风寒暑湿。饥饱劳逸。殆无此理。且如风邪伤卫。必自汗而恶风。寒邪伤荣。必无汗而恶寒。又云。伤寒伤风。其证不同。中暑自汗。必身热而气虚。中湿自汗。必体疼而沉重。且四时之气。更伤五脏。一往一来。
译酸味首先进入肝脏。辛味首先进入肺脏。苦味首先进入心脏。甘味首先进入脾脏。咸味首先进入肾脏。长久服用就会使气不断增加。气不断增加而又长期如此,就是使身体早夭的原因。又说:酸味作用于筋。辛味作用于气。苦味作用于骨。咸味作用于血。甘味作用于肌肉。五味中即使有某种味道合口、想吃它,也一定要自己加以节制,不要让它超过适度。至于五谷,用来滋养身体;五果,用来辅助滋养;五畜,用来补益身体;五菜,用来充养身体。: 使各种食物的气味相互配合后食用,如果食用得不合时宜,饮食又没有节制,仍然可能因此产生疾病。何况药物本来就是用来攻除邪气的东西,难道没有疾病也可以服用吗?《圣济经》说:那些修炼养生的人,被补养的说法蒙蔽,轻率地服食药物和矿物药,阳性药物的刚烈之性过盛,积聚起来就像燎原之火,于是形成消渴、狂病、痈疽之类的病证,这样就会导致天癸枯竭,营血干涸。阴性药物的柔润之性过盛,积聚起来就像凝结的冰,于是形成洞泄、寒中之类的病证,这样就会导致真火衰微,卫气散失。一种药味偏盛,一个脏腑就会受到偏重的损伤。一个脏腑既然受了损伤,其余四脏怎么能不发病呢?唐代孙思邈说,药物的作用有偏盛偏胜,会使人的脏腑之气失去平衡。裴谏劝唐宪宗说:药物是用来攻治疾病的,不是早晚都可以经常服用的东西。何况金石药性情猛烈而有毒,又经过火炼,增加了火气,不是人的五脏所能承受的。至于张皋劝谏唐穆宗说:精神思虑清静,气血就会调和。嗜好欲望太多,疾病就会发生。药物是用来攻治疾病的,没有疾病就不可以服食。所以昌黎伯韩愈在《李子墓志铭》中说:我不知道服食药物的说法是从哪个时代兴起的。因服食药物而死的人多得无法计算。可是世人仰慕并推崇这种做法,反而越来越厉害。这就是他们受到的迷惑。现在只选取亲眼见到的事,以及亲自与他们交往过,后来因服药而败坏身体的人,列出六七位,作为世人的警戒。他们是:工部尚书归登、殿中御史李虚中、刑部尚书李逊、其弟刑部侍郎李建、襄阳节度使兼工部尚书孟简、东川节度使兼御史大夫卢植、金吾将军李道古。现在又把亲眼见到的事列举出来说明。僧人阎仲章服用了火炼丹砂两粒。颈项上长出小疮。肿胀疼痛,难以忍受。牙齿发痒,不能咀嚼食物。服用凉膈散半斤后,症状才稍稍缓解。后来一喝酒就发作。服用寒凉药剂,症状就会缓解。但终身没有痊愈。镇地人李润之,身体肥胖壮实,担心会患风病。到了春天,便服用搜风丸。服用一个多月后,大便泄下不止,饮食减少,舌头尝不出味道,口干,气短,脐部和腹部疼痛,脚和小腿发冷,头晕目眩,像要跌倒,面色青黄而没有光泽,一天比一天困顿沉重。于是他告诉亲友说:胡乱服药带来了灾祸,后悔又哪里还来得及呢?后来又出现烦躁、气喘、胸腹胀满,到了秋天便去世了。有一位张秀才,也听信方士的说法,服用四生丸,说是可以推陈致新。服用一个多月后,大便有时稀溏,有时腹泻,饮食受到妨碍,身体懒怠,喜欢躺卧,眼前看见黑花,耳中听到像蝉鸣的声音,精神虚弱,头晕旋转,身体飘飘然,连自己都支撑不住。到这时才知道是药物造成了错误。于是调理饮食,谨慎安排起居,认真保养身体。在三二年这段时间里。那些症状仍然存在。过了十多年才恢复平常。刘氏的儿子听人说,腊月早晨,喝一杯凉水,从一月到春季,都没有眼病。于是便照着喝了。过了十多天。感到腹中寒冷疼痛,难以忍受。咳嗽、呕吐。完全没有食欲。厌恶水,不想看见水。脚和小腿寒冷,甚至出现厥冷。医生用祛除寒邪、燥热的药剂急救。最终还是没有疗效。这些都是无缘无故地求取所谓有益于养生的结果。反而因此生了病。甚至可能丧失身体,死亡。好比在墙里面安插柱子。这果真是怎么回事呢?况且高大的厅堂和楼阁,梁和栋木安稳,地基坚固,而墙土却毁坏不清〔原文“暨”疑为讹字,语义不明〕,却把柱子安在墙里面,实在非常不合乎人情事理。洁古老人说:没有病却服药,就是无事生非。这确实是不可改变的正确论断。人要保养身体,只希望五脏安定健康,六腑功能调和,谨慎地调养生命,春夏遵循生发、成长的规律,秋冬遵循收敛、收藏的道理,饮食有节制,起居作息有规律,少思虑,少欲望,心境安宁虚静,保持无欲无为,使精神守护于内,这就是没有疾病的时候,所服用的“不用药之药”。唉!那几个人既然已经逝去,就不再追究了。后人应当把这件事作为借鉴吧!卷一 古方名称与实际功效辨析 张仲景用小柴胡汤治疗少阳证,症见口苦、舌干、寒热往来而呕吐。这是因为柴胡味苦,性平,能够运行于少阳经。黄芩味苦,性寒,作为辅药,用于治疗发热、口苦。生姜味辛,性温。半夏味辛,性热。用于治疗发冷和呕吐。人参味甘,性温。能够安和胃气,调理中焦。大枣味甘,性平温。能够调和阴阳,调和营气和卫气,生发津液,使停留在半表半里的邪气自行解除。大承气汤治疗阳明腑实证所见的痞塞、胀满、燥结和坚实。枳实味苦,性微寒,用于消除痞塞。厚朴味苦,性温,用于消除胀满。芒硝味辛,性寒,用于润燥。邪气进入腑中,于是形成发热、里实的病证。用大黄味苦、性寒来攻下。用酒炮制,是因为〔原文“为因用”语义不明〕。热邪消散,气机上升,便通过出汗而解除。因此取名为“承气”。钱仲阳用升麻汤治疗小儿寒热变化失常,这是阳明经受到邪气侵袭,身体发热,眼睛疼痛,鼻腔干燥,不能安睡,以及疮疹尚未发出,或已经发出但分布不均匀的情况。升麻味苦,性平;葛根味甘,性平,能够解除并疏散外邪。甘草味甘,性温。芍药味酸,性微寒。能够调和中焦之气。抵御邪气,使邪气不能损伤内里。白术散治疗小儿阳明本虚,以及阴阳失调,呕吐、泄泻之后津液耗失,虚热、口干等症。人参、甘草、白术,味甘,性温,能够调和中焦,补益胃气。藿香、木香味辛,性温,气味芳香,可以帮助脾的运化。茯苓味甘,性平,能够分理阴阳,引导湿邪排出。葛根味甘,性平,用量加倍于其他药物。它的药气轻扬浮散,能够鼓舞胃气向上运行,产生津液,解除肌表的热邪。《局方》中记载的四物汤,用于调和营气、滋养卫气,补益气并滋养血。当归味辛,性温。熟地黄味甘,性温,能够滋养血液。川芎味辛,性温。白芍药味酸,性微寒。能够养益气。这是因为血属于营,气属于卫。四味药相互配合,所以确实具有调和、补益和滋养的作用。〔原文方名“黄 建中汤”有缺字〕治疗面色枯萎发黄,脐部和腹部拘急疼痛,这是脾胃不足的表现。这是肝木乘袭脾土所致。木气在中焦过于旺盛,土气便向外流失,所以面部出现枯萎发黄。《难经》说:脏腑处于平和状态时无法显现出来,只有衰弱时才会显现。〔原文“黄 、甘草”中有缺字〕。二者味甘,性温,能够补益脾土。芍药的酸味,能够泻肝木。水邪借助木气的势力,也来欺侮脾土,所以发生脐部和腹部拘急疼痛。官桂性辛热。能够驱散寒水。生姜、大枣、饴糖。药性辛甘而大温。能够补益正气,调和中焦。又能帮助脾胃运行津液。以滋养四脏。健运脾气,以制约水湿。补益其子脏,泻去其鬼脏。使四脏各自安守其气。一定要使其清净。这样病邪之气就会衰退消失。“建中”这个名称。也就不是虚妄的了。以上几张方剂。药物与病证相互对应。名称与实际功效相互符合。可以作为后世遵循的法则。近世有人使用双解散。用来治疗风、寒、暑、湿。以及饥饿、饱食、劳累、安逸等情况。这大概是没有道理的。例如风邪损伤卫气。必定会自汗并且怕风。寒邪损伤营气。必定无汗并且怕冷。又说。伤寒与伤风。它们的证候并不相同。暑邪侵入人体而自汗。必定身体发热而且气虚。湿邪侵入人体而自汗。必定身体疼痛并且感到沉重。况且四时之气。还会依次损伤五脏。一种邪气过去,另一种邪气到来。
未有齐至者也。饥则损气。饱则伤胃。劳则气耗。逸则气滞。其证不同。治法亦异。盖劳者温之。
损者补之。逸者行之。内伤者消导之。今内外八邪。一方治之。有此理乎。内经云调气之方。必别阴阳。内者内治。外者外治。故仲景云。且除其表。又攻其里。言仍似是。其理实违。其是之谓欤。如搜风丸、祛风丸。有搜风祛风之名。无搜风祛风之实。百解散亦此类也。谚云看方三年。无病可医。疗病三年。无药可用。此亦名实不相辅故也。噫。去圣逾远。其术 昧。人自为法。无可考证。昔在圣人。垂好生之德着本草。作内经。仲景遵而行之以立方。号群方之祖。后之学人。以仲景之心为心。庶得制方之旨。
卷一
承气汤辨
仲景伤寒论云。寒邪外伤。传而入里。里者。入胃是也。邪气入胃。则变而为热。胃中之气郁滞。糟粕秘结。壅而为实。实则泻之。人所共知。如缓急轻重之剂。则临时消息焉。若不恶寒反恶热。谵语烦渴。腹满而喘。手足 然汗出者。急下之。宜大承气汤。如邪气入深。恐有燥屎。欲知之法。与小承气汤试之。若腹中转失气者。有燥屎也。乃可攻之。不转失气者。必初硬而后溏。尚未可攻。攻之则腹满不能食。若腹大满不通者。亦以小承气汤微和其胃气。勿令大泄也。如发汗后不恶寒但热者。胃实也。当和其胃气。调胃承气汤主之。成无己云。大热结实者。大承气。小热微结者小承气。以热不甚大。故于大承气汤内去芒硝又以结不至坚。故不减浓朴、枳实也。如不至大坚满。邪气盛而须攻下者。亦未可投大承气汤。必以轻缓之剂攻之、于大承气汤中去浓朴、枳实、加甘草。乃轻缓之剂也。若大承气证。反用调胃承气汤治之。则邪气不散。小承气汤证。反用大承气汤下之。则过伤正气。而腹满不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未尝越圣人之制度。后之学人。以此三药合而为一。且云通治三药之证。及无问伤寒杂病内外一切所伤。一概治之。
若根据此说。与仲景之方。甚相违背。又失轩岐缓急之旨。红紫乱朱。迷惑众听。一唱百和。使病者暗受其弊。将何诉哉。有公心审是非者。于内经仲景方内求责。使药证相对。以圣贤之心为心。则方之真伪。
自可得而知矣。
卷一
阴盛阳虚汗之则愈下之则死
仲景云。阴盛阳虚。汗之则愈。下之则死者。此言邪气在表之时也。夫寒邪属阴。身之外者属阳。且夫各脏腑之经络。亦属阳也。盖阳气为卫。卫气者所以温分肉。充皮毛。肥腠理。司开阖。
此皆卫外而为固也。或烦劳过度。阳气外损。不能卫固。阳为之虚。阳虚者阴必凑之。故阴得以胜。
邪气胜则实。阴盛阳虚者此也。阴邪既盛。腠理致密。阳气伏郁。不得通畅。所以发热恶寒。头项痛。腰脊强。应解散而药用麻黄者。本草云。轻可去实。葛根、麻黄之属是也。盖麻黄能退寒邪。
使阳气伸越。作汗而解。故曰阴盛阳虚。汗之则愈。里气和平而反下之。中气既虚。表邪乘虚而入。由是变证百出。故曰下之则死。外台秘要云。表病里和。汗之则愈。下之则死。正此意也。
卷一
阳盛阴虚下之则愈汗之则死
仲景云。阳盛阴虚。下之则愈。汗之则死者。此言邪气在里之时也。夫寒邪始伤于表。不解而渐传入于里。变而为热。人之身在里者为阴。华佗云。一日在皮。二日在肤。三日在肌。四日在胸。
五日在腹。六日在胃。入胃谓之入腑也。腑之为言聚也。若府库而聚物焉。又为水谷之海、荣卫之源。邪气入于胃而不复传流水谷。水谷不消去。郁而为实也。此阳盛阴虚者此也。故潮热引饮。腹满而喘。手足 汗出。大便难而谵语。宜大承气汤下之则愈。潮热者为实也。此外已解。可攻其里。而反汗之。表无阴邪。汗又助阳。阳实而又补。
表里俱热。不死何待、外台秘要云。表和里病。下之则愈。汗之则死。正此意也。
卷一
汗多亡阳
齐大哥十一月间。因感寒邪。头项强。身体痛。自用灵砂丹四五粒并服以酒引下。遂大汗出。
汗后身轻。至夜。前病复来。以前药复汗。其病不愈。复以通圣散发汗。病添身体沉重足 冷而恶寒。是日方命医。医者不究前治。又以五积散汗之。翌日。身重如石。不能反侧。足 如冰。冷及腰背。头汗如贯珠。出而不流。心胸躁热。烦乱不安。喜饮冷。西瓜、梨柿冰水之物。常置左右。
病至于此。命予治之。诊得六脉如蛛丝。微微欲绝。予以死决之。主家曰。得汗多矣。焉能为害。
译从来没有各种邪气同时到来的情况。饥饿会损伤气。饱食会损伤胃。劳累会耗损气。安逸会使气机阻滞。它们的证候各不相同。治疗方法也各不相同。劳累所伤的,应当用温法治疗。虚损的,应当补益。因安逸而气滞的,应当行气。内伤的,应当用消食导滞的方法治疗。如今对于内伤和外感这八种邪气。却用一张方剂来治疗。哪有这样的道理呢?《内经》说,调理气机的方法。一定要辨别阴阳。属于内里的,就从内在进行治疗。属于外在的,就从外部进行治疗。所以仲景说。先要祛除体表的邪气。还要攻治体内的邪气。这些话表面上似乎正确。但其中的道理实际上相违背。大概说的就是这种情况吧?比如搜风丸、祛风丸。有搜风、祛风这样的名称。却没有真正搜风、祛风的功效。百解散也属于这一类。俗话说,研究方剂三年。就没有什么疾病可以医治。治疗疾病三年。却没有什么药可以使用。这也是因为药方的名称与实际功效不相符合。唉!距离古代圣人的时代越来越远。他们的医术也越来越昏暗不明。每个人都各自制定一套方法。没有什么可以考察验证的依据。从前的圣人。传下爱护生命的德意,撰写了《本草》。又创作了《内经》。仲景遵循这些原则并加以实行,从而创立方剂。被称为众方之祖。后世学习医术的人。应当以仲景的用心作为自己的用心。这样或许才能领会制定方剂的宗旨。第一卷。承气汤辨析。仲景《伤寒论》中说。寒邪从外部侵袭人体。传变而进入体内。所谓里。就是进入胃。邪气进入胃中。就会转变成热邪。胃中的气机郁滞。食物糟粕秘结不通。壅积而形成实证。实证就应当用泻法治疗。这是人们都知道的。至于使用缓、急、轻、重不同的药剂。就要根据病情临时斟酌调整。如果不怕冷,反而怕热。出现胡言乱语、烦躁、口渴。腹部胀满而气喘。手脚不停地出汗。就应当立即用攻下法治疗。适宜使用大承气汤。如果邪气侵入得较深。恐怕已经形成燥屎。想要判断这一点的方法。可以先给予小承气汤试探。如果腹中转动并排出气体。说明有燥屎。这时才可以攻下。如果腹中不转动也不排气。大便一定是先硬后溏。暂时还不能攻下。贸然攻下,就会腹部胀满而不能进食。如果腹部胀满得厉害而且大便不通。也可以用小承气汤稍稍调和胃气。不要让患者大泻。如果发汗后不怕冷而只是发热。这是胃中有实邪。应当调和胃气。用调胃承气汤主治。成无己说:热势很盛、结实严重的,用大承气汤;热势较轻、结滞不严重的,用小承气汤。因为热势并不十分猛烈,所以在大承气汤中去掉芒硝;又因为结滞还没有坚硬到严重的程度,所以不减少浓朴、枳实。如果还没有达到大便坚硬、腹部胀满的程度,但邪气很盛而必须攻下,也不能使用大承气汤。必须用药力较缓和的方剂攻下:在大承气汤中去掉浓朴、枳实,加入甘草。这才是药力较轻缓和的方剂。如果本应使用大承气汤的证候,反而用调胃承气汤治疗,邪气就不能消散。对于本应使用小承气汤的证候,反而用大承气汤攻下,就会过度损伤正气,并导致腹部胀满、不能进食。所以才有不可过度泻下的告诫。这就是仲景分别辨治的原因。他从未超越圣人的法度。后世的学医之人,却把这三种药合在一起作为一个方剂,还说可以通治这三种药所对应的证候,以及不论伤寒、杂病,内伤、外伤,凡是一切损伤,都一概加以治疗。如果按照这种说法,就同仲景的方剂,相违背得十分严重,也失去了轩辕、岐伯关于病情缓急的宗旨。这就像把红色和紫色混在一起冒充朱红色,混淆视听,一个人倡导,许多人随声附和,使患者在不知不觉中受到它的危害,将来又能向谁申诉呢?若有秉持公心、审辨是非的人,应当在《内经》和仲景的方剂中考察、辨明,使药物同证候相互对应,以圣贤的心意作为自己的准则,那么方剂的真伪,自然就可以辨别清楚了。卷一。阴盛阳虚,发汗就会痊愈,泻下就会死亡。仲景说:阴盛阳虚,发汗就会痊愈,泻下就会死亡,这是说邪气还在体表的时候。寒邪属于阴,人体外部属于阳。而且,各脏腑的经络,也属于阳。阳气起着卫护作用,卫气能够温暖肌肉,充养皮毛,使腠理充实,主管腠理的开合。这些作用都是卫护体表、使身体坚固。有时因为烦劳过度,阳气在体外受到损伤,不能发挥卫护和固摄作用,于是阳气就虚弱了。阳虚时,阴邪必然乘机聚集,所以阴邪得以胜过阳气。邪气胜过正气,就表现为实证。这就是阴盛阳虚。阴邪已经旺盛,腠理变得紧密,阳气郁伏在内,不能通畅运行,因此出现发热、怕冷,头部和颈项疼痛,腰部和脊背强硬不适。既然应当用药物解散邪气,而使用麻黄,《本草》说:药性轻浮的药可以祛除实邪,葛根、麻黄一类药就是这样。这是因为麻黄能够驱退寒邪,使阳气舒展、向外发越,通过发汗而使病邪解除。所以说阴盛阳虚,发汗就会痊愈。如果里气已经调和,却反而使用泻下法,中焦正气就会因此虚弱,表邪便会乘虚侵入,由此会产生各种复杂的变证。所以说泻下就会死亡。《外台秘要》说:表证而里气调和,发汗就会痊愈,泻下就会死亡。说的正是这个意思。卷一。阳盛阴虚,泻下就会痊愈,发汗就会死亡。仲景说:阳盛阴虚,泻下就会痊愈,发汗就会死亡,这是说邪气在体内的时候。寒邪起初侵袭体表,没有解除,便逐渐传入体内,转变成热邪。人体内部属于阴。华佗说:第一天邪气在皮,第二天在肤,第三天在肌,第四天在胸,第五天在腹,第六天在胃。进入胃,就称为进入腑。“腑”这个字有聚集的意思,就像府库聚集物品一样。腑又是水谷汇聚之海、营卫之气的来源。邪气进入胃后,水谷不能继续传送运行,水谷不能消化排出,郁积起来就形成实证。这就是阳气亢盛、阴气亏虚的情况。所以出现定时发热并引饮水。腹部胀满而喘息。手脚出汗。大便艰难,并出现胡言乱语。应当用大承气汤攻下,便会痊愈。定时发热,说明病邪在里而且属实证。这是表证已经解除。可以攻治里证。却反而用发汗法治疗。表证中没有阴邪。发汗又会助长阳气。阳气本已亢盛,却又加以补益。这样就会使表里都发热。不死还要等到什么时候?《外台秘要》说:表证已经和缓,而里证仍在。用攻下法就会痊愈。用发汗法就会死亡。说的正是这个道理。卷一 汗出过多导致阳气亡失 齐大哥在十一月间,因为感受了寒邪,头部和项部僵硬,身体疼痛。他自己服用灵砂丹四五粒,并用酒送服。于是大汗淋漓。出汗后身体感到轻快。到了夜里,先前的病又发作了。他又用前面的药来发汗,病却没有痊愈。又用通圣散发汗。病情加重,身体沉重,脚部寒冷并且怕冷。当天才请医生来诊治。医生没有追究此前的治疗经过,又用五积散发汗。第二天,身体沉重得像石头一样,不能翻身转侧。脚冷得像冰一样,寒冷一直达到腰背。头上汗珠像串起来的珠子一样,冒出来却不流下。心胸烦热,烦躁紊乱而不得安宁。喜欢喝冷饮,西瓜、梨、柿子和冰水之类的东西,总是放在身边。病情发展到了这种地步,于是叫我来给他治疗。我诊得他的六部脉象像蛛丝一样,微弱得仿佛将要断绝。我断定他将要死亡。主人说:他已经出过很多汗了,怎么会造成危害呢?
予曰。夫寒邪中人者。阳气不足之所致也。而感之有轻重。汗之者岂可失其宜哉。仲景曰。阴盛阳虚。汗之则愈。汗者、助阳退阴之意也。且寒邪不能自出。必待阳气泄。乃能出也。今以时月论之。大法夏月宜汗。此大法焉。然并以太过为戒。况冬三月闭藏之时。无扰乎阳。无泄皮肤。使气亟夺。为养藏之道也。逆之则少阴不藏。此冬气之应也。凡有触冒。宜微汗之。以平为期。邪退乃已。急当衣暖衣。居密室。服实表补卫气之剂。虽有寒邪。弗能为害。此从权之治也。今非时而大发其汗。乃谓之逆。故仲景有云。一逆尚引日。再逆促命期。今本伤而汗。汗而复伤。伤而复汗。汗出数回。使气亟夺。卫气无守。阳泄于外。阴乘于内。故经云。独阳不生。独阴不长。不死何待。
虽卢扁亦不能治之活也。是日。至夜将半。项强身体不仁。手足搐急。爪甲青而死矣。金匮要略云。不当汗而妄汗之。令人夺其津液枯槁而死。今当汗之。一过亦中绝其命。况不当汗而强汗之者乎。
卷一
下多亡阴
真定赵客。乙丑岁六月间。客于他方。因乘困伤湿面。心下痞满。躁热时作。卧不得安。遂宿于寺中。僧以大毒食药数丸。下十余行。心痞稍减。越日困睡。为盗劫其财货。心有所动。遂燥热而渴。饮冷酒一大瓯。是夜脐腹胀痛僧再以前药复下十余行。病加困笃。四肢无力。燥热身不停衣。
喜饮冷水。米谷不化。痢下如烂。鱼肠脑。赤水相杂。全不思食。强食则呕。痞甚于前。噫气不绝。足 冷。少腹不任其痛。请予治之。诊其脉浮数八九至。按之空虚。予溯流而寻源。盖暑天之热已伤正气。以有毒大热之剂下之。一下之后。其所伤之物已去而无余矣。遗巴豆之气。流毒于肠胃之间。使呕逆而不能食。胃气转伤而然。及下脓血无度。大肉陷下。皮毛枯槁。脾气弱而衰也。舌上赤涩。
口燥咽干。津液不足。下多亡阴之所致也。阴既已亡。心火独旺。故心胸燥热。烦乱不安。经曰。
独阳不生。独阴不长。天之由也。遂辞而退。后易他医。医至。不审其脉。不究其源。惟见痞满。以枳壳丸下之。病添喘满。利下不禁而死。金匮要略云。不当下而强下之。令人开肠洞泄便溺不禁而死。此之谓也。夫圣人治病。用药有法。
不可少越。内经云。
大毒去病。十去其六。小毒治病。十去其七。常毒治病。十去其八。无毒治病。十去其九。如不尽行。复如法以谷肉果菜养之。无使过之。过则伤其正矣。记有之云。医不三世。不服其药。盖慎之至也。彼僧非医流。妄以大毒之剂下之太过。数日之间。使人殒身丧命。用药之失。其祸若此。病之择医。可不谨乎。戒之。
卷一
方成弗约之失
丁巳冬十月。予从军回、至汴梁。有伶人李人爱谓予曰。大儿自今岁七月间。因劳役渴饮凉茶。及食冷饭。觉心下痞。请医治之。医投药一服。下利两行。其证遂减。不数日。又伤冷物。心腹复痞满。添呕吐恶心。饮食无味。且不饮食。四肢困倦。懒于言语。复请前医诊。视曰。此病易为。更利几行即快矣。遂以无忧散对。加牵牛末。白汤服。至夕。腹中雷鸣而作阵痛。少焉既吐又泻。烦渴不止。饮冷无度。不复能禁。时发昏愦。再命前医视之。诊其脉。不能措手而退。顷之冷汗如洗。
口鼻气渐冷而卒矣。小人悔恨无及。敢以为问。予曰。未尝亲见。不知所以然。既去。或曰。予亲见之。果药之罪欤而非欤。对曰。此非药之罪。乃失其约量之过也。夫药用之无据。反为气贼。内经云。约方犹约囊也。囊满弗约则输泄。方成弗约则神与气弗俱。故仲景以桂枝汤治外伤风邪。则曰若一服汗出。病瘥停后服。不必尽剂,大承气汤下大满大实。则曰得更衣止后服。不必尽剂。其慎如此。此为大戒。盖得圣人约囊之旨也。治病必求其本。盖李人以 优杂剧为戏。劳神损气而其中疹然。因时暑热。渴饮凉茶。脾胃气弱。不能运化而作痞满。以药下之。是重困也。加以不慎。又损其阳。虚而复伤。伤而复下。阴争于内。阳扰于外。魄汗未藏。四逆而起。此仲景所谓一逆尚引日。再逆促命期。如是则非失约量之过而何。故内经戒云。上工平气。中工乱脉。下工绝气。危生下工。不可不慎也。
卷二
灸之不发
译我说:寒邪侵入人体,是由于阳气不足所导致的。而且感受寒邪有轻有重。因此,使用发汗法怎么能失于适宜呢?张仲景说:阴气盛而阳气虚,用发汗法就会痊愈。发汗,是扶助阳气、驱退阴邪的意思。况且寒邪不能自行排出,必须等到阳气外泄,才可能排出。现在从时令月份来讨论,一般原则是夏季适宜发汗。这是总的原则。然而同样要以发汗过度为戒。何况冬季三个月是闭藏的时节,不要扰动阳气,不要使皮肤腠理开泄,以致阳气很快耗夺,这才是保养和闭藏的原则。违背这一原则,少阴之气就不能闭藏。这就是冬气应有的规律。凡是有所触犯、感受外邪,都应当微微发汗,以达到平和为标准,邪气退去就停止。应当立即穿上暖和的衣服,住在密闭的房间里,服用充实肌表、补益卫气的药剂。即使还有寒邪,也不能造成危害。这属于因势制宜的治疗方法。如今不合时令却大量发汗,就称为违逆治法。所以张仲景说过:第一次违逆治疗,尚且会使病程延长;第二次违逆治疗,就会促使死亡期限提前。如今本来因损伤而发汗,发汗后又造成损伤,损伤后又再次发汗,这样反复出汗多次,使阳气很快耗夺,卫气失去固守,阳气向外耗散,阴邪便乘虚进入内部。所以医经典籍说:只有阳气而没有阴气,万物不能生长;只有阴气而没有阳气,万物也不能生长。这样不死还要等到什么时候?即使是卢医、扁鹊这样的名医,也不能使他活过来。当天,到了半夜将尽时,项部僵硬,身体麻木不仁,手脚抽搐拘急,指甲青紫,便死了。《金匮要略》说:不应当发汗却胡乱发汗,会使人的津液耗尽,身体枯槁而死。现在本来应当发汗,即使发汗一次,也会中途断绝他的性命。何况本来不应当发汗,却强行发汗呢?卷一 泻下太过,就会损伤阴液。真定有个赵姓客商。乙丑年六月间,他客居在外地。因乘劳困之时受了湿邪,心窝部痞塞胀满。燥热不时发作。躺下也不得安宁。于是住在一座寺院里。僧人给他服了几丸大毒性的泻药。泻下十多次。心窝部的痞塞稍稍减轻。第二天,他困倦而睡。盗贼趁机抢走了他的财物。他心中受到惊动。于是燥热、口渴。喝了一大碗冷酒。当夜脐部和腹部胀痛,僧人又用先前的药给他服下,再次泻下十多次。病情更加沉重困顿。四肢无力。燥热难耐,身上片刻也穿不住衣服。喜欢喝冷水。吃下的米谷不能消化。泻出的痢便像腐烂的 鱼肠和脑髓。其中夹杂着红色液体。完全没有食欲。勉强进食就呕吐。痞塞比以前更严重。不停地嗳气。脚冷。小腹疼痛难以承受。于是请我给他治疗。诊察他的脉,浮而数,每分钟脉搏跳动八九次。按下去却感到空虚无力。我沿着病情的表现追溯,寻找它的根源。原来暑天的热邪已经损伤了他的正气。又用有毒而大热的药剂攻下,泻下之后,原先导致病情的邪物已经排出,没有剩余了。但还遗留着巴豆的药气,毒力流留在肠胃之间,使他恶心呕吐,不能进食。这是胃气转而受到损伤所造成的。再加上脓血无节制地泻下,肌肉大幅消瘦塌陷,皮肤毛发枯槁,这是脾气虚弱衰败的表现。舌头发红而粗涩,口燥,咽喉干涩。这是津液不足,以及泻下过多导致阴液亡失造成的。阴液既然已经亡失,心火便独自亢盛,所以心胸燥热,烦乱而不得安宁。医经说:只有阳气而没有阴气,万物不能生长;只有阴气而没有阳气,万物也不能生长。这是天地运行的规律。于是告辞离开。后来他改请了另一位医生。医生来了,却不诊察他的脉象,也不追究病因,只看到痞塞胀满,便用枳壳丸给他攻下。病情增加了喘促和胀满,泻利不止,最终死亡。《金匮要略》说:本来不应当攻下,却强行攻下,会使人肠道大开、泻泄不止,大小便失禁而死。说的就是这种情况。圣人治疗疾病,使用药物是有法度的,一点也不能随意逾越。《内经》说:用大毒药物治病,只能去掉病邪的十分之六;用小毒药物治病,只能去掉病邪的十分之七;用毒性平常的药物治病,只能去掉病邪的十分之八;用无毒药物治病,可以去掉病邪的十分之九。如果病邪还没有完全清除,就应当再依照上述原则,用谷物、肉类、水果和蔬菜调养身体。不要使药力或调养超过限度。超过限度就会损伤人体正气。古书中有这样的记载:不是世代相传三代的医生,不要服用他的药。这正是极其谨慎的意思。那个僧人并不是医生,却任意使用大毒性的药剂,攻下过度,短短几天之内,就使人丧身亡命。用药失当,造成的祸害竟然如此。病人选择医生,难道可以不谨慎吗?一定要引以为戒。卷一 方剂配成后未能适当控制药力的过失 丁巳年冬季十月,我从军中回来,到达汴梁。有个伶人李人爱对我说:我的大儿子从这一年七月间起,因劳作而口渴,便喝了凉茶,又吃了冷饭。感到心窝部痞塞,于是请医生治疗。医生给他服了一剂药,泻下两次,他的症状于是减轻。没过几天,又吃了寒凉的东西,心腹部再次痞塞胀满,并增加了呕吐、恶心,饮食也觉得没有滋味。而且不吃不喝。四肢困倦乏力。懒得说话。又请先前那位医生来诊治。医生看后说。这种病很容易治好。再泻下几次就会舒服了。于是用无忧散作主方。又加入牵牛末。用白开水服下。到了傍晚。腹中雷鸣,开始阵阵疼痛。不一会儿,既呕吐又腹泻。烦躁口渴不止。无节制地喝冷水。再也控制不住了。不时发作昏乱。又请先前那位医生来查看。医生为他诊脉。却束手无策,只好退了出来。不久,冷汗像水洗过一样涌出。口鼻呼出的气息渐渐变冷,最终死去。这个小人后悔也来不及了。我冒昧把这件事请教您。我说。我没有亲眼见过这件事。不知道其中的原因。我离开以后。有人说。我亲眼见过这件事。果真是药物的罪过,还是不是呢?回答说。这不是药物的罪过。而是没有掌握用药分量的过错。药物如果毫无依据地使用。反而会成为损伤正气的祸害。《内经》说。斟酌处方,就像扎紧袋子一样。袋子装满却不扎紧,就会向外流失。处方已经配成却不斟酌剂量,精神和正气就不能相互协调。所以仲景用桂枝汤治疗外感风邪。便说如果服一剂后出了汗。病好了就停止服用后面的药。不必把整剂药服完;用大承气汤攻下大满大实证。便说已经排便,就停止服用后面的药。不必把整剂药服完。他谨慎到这种程度。这是必须特别警戒的大原则。大概就是领会了圣人所说斟酌用药、如扎紧袋子的旨意。治病一定要追究病的根本。大概乡里人把优人演的杂剧当作娱乐。劳累心神、损伤正气,身体里面又出现了不明确的病变。又因为当时天气暑热。口渴便喝凉茶。脾胃之气虚弱。不能运化,于是形成痞满。却用药物泻下。这就使病体更加困乏了。再加上用药不谨慎。又损伤了阳气。虚弱之后又受到损伤。受到损伤之后又再次攻下。阴邪在体内相争。阳气在体外受到扰乱。卫外之汗还没有收敛。四肢厥冷便发作起来。这就是仲景所说的,第一次误治尚且会使病程拖延。第二次误治就会加速死亡期限的到来。像这样,难道不是没有掌握用药分量的过错吗?所以《内经》告诫说。高明的医生能够调和平衡气机。中等的医生会扰乱脉象。低劣的医生会断绝正气。低劣的医生会使人陷入危亡。对此不可不谨慎。卷二。艾灸后不发。