卷二十二

译中书粘合公。年过四十。身躯高大魁梧。丙辰年春天。随军征战到了扬州北面的东武隅。香港脚突然发作。全身四肢都轻微浮肿。疼痛剧烈，手都不能靠近。小腿和脚部尤其严重。连鞋也无法穿。只能光着脚骑马。双脚悬在两只马镫上，并用竹制器具托着。他因困苦危急而来告诉我。我想到《内经》的话。其中说：水饮之邪从体内发生，在上部形成肿胀。又说：各种疼痛都属于实证。血气壅实的，应当用刺破放血的方法治疗。于是用三棱针在肿胀处反复针刺数下。鲜血喷出，高达二尺多。随后渐渐像细线一样流到地上。大约有半升左右。血色紫黑。不一会儿肿胀消退，疼痛减轻。又服用一两半的当归拈痛汤。当夜便能入睡。第二天再服一次，病就痊愈了。《本草十剂》说：宣通可以去除壅塞。疏通可以去除停滞。《内经》说：湿邪在体内过盛，应当用苦味、温性的药物治疗。羌活味苦而辛，能通达关节，祛除湿邪。防风味甘而辛，性温，能散去经络中滞留的湿邪。所以把它作为主药。水的性质是滋润并向下流动。升麻、葛根味苦而辛，性平。味道较薄的药，属于阴中之阳。借其升发之性引导药力向上运行，并用苦味使邪气发散。白术味苦、甘，性温。能调和中焦，祛除湿邪。苍术质性轻浮，药力强劲，能够祛除皮肤肌腠之间的湿邪。所以把它作为臣药。血液壅塞而不能流通，就会产生疼痛。当归身味辛、性温，能够使其散开，使血和气各自归于正常运行。人参、甘草味甘，性温，能够补益脾胃。并滋养人体正气。使苦味药剂不至于损伤胃气。张仲景说：湿邪与热邪相互结合，四肢关节烦热疼痛。苦参、黄芩、知母，茵陈味苦，性寒，这是用苦味药来泄除湿热。凡是经过酒制、炒制的药，都是为了发挥相应的作用。治疗湿邪却不使小便通利，就不是正确的治法。猪苓味甘，性温而平。泽泻味咸，性平。用淡味药使湿邪从小便渗出。又能引导停留的水饮排出。所以把它们作为佐药。诸药的气味相互配合，从上、下两方面分别消除湿邪，使壅塞停滞的气机得以宣通。【当归拈痛汤】用于治疗湿热所致的病证。四肢躯体烦热疼痛，肩背沉重，胸膈气机不畅，湿热向下流注到小腿，肿胀疼痛难以忍受。甘草（炙）、茵陈蒿（酒炒）、酒黄芩、羌活（各半两）。防风、知母（酒洗）、猪苓（去皮）、泽泻、当归身（各三钱）；苦参（酒洗）、升麻、黄芩（炒）。人参、葛根、苍术（各二钱），白术（一钱半）。以上药物切成粗末。每次服一两。用水二盏半。先用水将药末拌湿。稍停片刻后煎至一盏。去掉药渣。温热服用。饭前服。稍等片刻。再吃丰盛的饭食压服。卷二十二 疾病有远近之分，治疗有缓急之别。征南元帅不吉歹。辛酉年八月初三戌时出生。年近七十。丙辰年春天向东征战。向南返回，到了楚丘。各路人马前来迎接。大多进献酒浆。因此饮酒过量。于是腹痛肠鸣。腹泻，日夜大约五十多次。咽喉肿痛。耳朵前后红肿。舌根僵硬。涎液和唾液稠厚而黏。想吐却吐不出来。必须用手把它牵引出来才行。说话困难。辗转反侧，胸中烦闷不安。夜里不能入睡。于是派人来请我诊治。诊察脉象，浮而数。按下去则沉、细而弦。于是对中书粘公说。仲景说过，泻下排出清稀未消化的谷物。身体疼痛。应当赶快救治里证。之后大便清稀的情况自然会恢复正常。应当赶快救治表证。救治里证用四逆汤。救治表证用桂枝汤。总帅如今胃气不能固守。泻下排出未消化的谷物。腹中疼痛。虽然应当赶快治疗。但与咽喉的病变相比。还可以稍微等待。总帅说。这是什么意思？我回答说。《内经》说。疮疡发于咽喉。称为猛疽。这种病如果治疗迟缓，就会堵塞咽喉。咽喉堵塞，气就不能通行。气不能通行，半天之内就会死亡。所以应当赶快治疗。于是就在肿胀处用砭石针刺。流出了紫黑色的血。不一会儿，肿胀的势头大为消退。于是使用桔梗、甘草、连翘、黍粘、酒制黄芩。升麻。防风，各等分。切碎。每次约服五钱。用水煎煮澄清。趁热含漱。冷了就吐掉。恐怕咽下去会损伤脾胃。使腹泻更加严重。再次服用涎清肿散。说话的声音便发出来了。后来又用神应丸这种辛热的药剂。用来驱散体内的寒气。消解化除积留的食物。并使脾中的湿气变得干燥。制成丸剂，是取其药力不会立即发挥。这样就不会触犯上部的热邪。到达病所之后才化开发挥作用。这是治疗主病而采取缓治的方法。没有服用几次。腹泻就停止，疼痛也平定了。后来胸中出现闭塞。一阵一阵地疼痛。我想到《灵枢》中有这样的说法。上焦就像雾一样。它宣发五谷的精微滋味。熏蒸肌肤，充养全身，使皮毛润泽。就像雾露灌溉万物一样。这就是气。如今相公年事已高，气也虚弱。腹泻没有节制。以致胃中生发的阳气不能滋养心肺。所以出现闭塞和疼痛。经书说。上部的气不足。就应当向上推助并宣扬它。脾气不足的人。用甘味药补益。再用异功散这种甘、辛而微温的药剂。温和地调养脾胃。加入升麻、人参，以帮助药力上升。使正气运行顺畅。没有服用几次，胸中就舒畅通利，疼痛也停止了。《内经》说。调理气机的方法。一定要分别阴阳。病在内，就从内来治疗。病在外，就从外来治疗。病势轻微，就调理它。病势稍重，就使它平复。邪气强盛，就夺取并攻除它。顺应病情所适宜的方法。这样采取任何治疗都能完全成功。又说。疾病有远近之分。治疗有缓急之别。不能超越相应的治疗原则。又说。病情紧急，就先治标。病情缓和，就治疗根本。说的就是这个道理。卷二十二。寒证治验。

译征南副元帅大忒木儿。年六十八岁。戊午年秋天，他出征南方。我跟随他同行。经过扬州十里之外时。当时是仲冬。他患腹泻，排出完整而未消化的谷物。脐部和腹部冷痛。双脚寒冷。用手抓挠。却感觉不到疼痛和瘙痒。曾经烧热石头来给脚温暖。也不能使它暖和。我为他诊脉。脉象沉、细而微弱。我思考这病情。他年事已高，气力虚弱。又深入敌境。军务繁多而劳累。早晚都受到寒冷侵袭。饮食没有节制。又多饮乳酪。行走在低洼潮湿的地方。阳气不能在体外固护。因此清冷湿邪侵袭虚弱的身体。病从下部发生。所以出现寒冷和气机上逆。《内经》说。感受寒邪而患病。病势轻微就会咳嗽。病势严重就会腹泻、疼痛。这是寒邪与湿邪相合而形成的病。治疗应当迅速驱除寒湿之邪。大力补益阳气。不用灸法，病就不能痊愈。先用大艾炷在气海穴施灸。灸一百壮。以补益下焦阳虚。然后灸三里两穴，各灸三七壮。治疗寒邪所致的逆冷。同时引导阳气向下运行。又灸三阴交两穴。用来驱散足部所受的寒湿之邪。于是开方说。寒邪过盛。应当用辛热药治疗。湿邪侵淫于体表。应当用苦热药平治。用苦味药使邪从外发散。附子味大辛、性大热，能扶助阳气、消退阴寒。并能温通经脉、驱散寒邪。所以用它作为君药。干姜、官桂性大热，味辛甘。也能祛除寒湿。白术、半夏味苦辛、性温而燥，能燥除脾湿。所以用它们作为臣药。人参、草豆蔻、炙甘草味甘辛，性大温。能温暖中焦、补益元气。生姜味大辛，性温。能驱散清稀湿邪。葱白味辛，性温。用来疏通上焦阳气。所以用它们作为佐药。又说。补益下焦以治疗下焦病。应按病情紧急来制方用药。病情紧急，药物的气味就应当浓厚。所以制成大剂量药剂服用。服药没有几次，腹泻就停止了，疼痛也减轻。双足逐渐温暖。调节他的饮食。过了十多天便痊愈了。第二年秋天。经过襄阳。正好遇上连绵阴雨。过了十多天。先前的症状又发作了。再次按照前面的灸法，并加灸阳辅穴。各灸三七壮。又给他服用前面的药。服了几剂便大好了。【加减白通汤】治疗身体畏寒、喜欢喝冷饮。大便自行泄泻。吃下的谷物不能消化。脐部和腹部冷痛。双足寒冷而逆。附子（炮制，去皮脐）干姜（炮制，各一两）官桂（去皮）、甘草（炙）。半夏（汤泡七次）、草豆蔻（面裹煨）、人参、白术（各半两）。以上八味，切碎。每次服五钱。用水二盏半。生姜五片。葱白五茎。煎至一盏三分。去掉药渣。空腹服，且要等前一夜的食物消化完。温热服下。气海穴一处。位于肚脐下方一寸五分处。属于任脉所发出的穴位。三里穴两处。位于膝下三寸、外侧边缘两条筋之间。取穴时抬起脚。是足阳明经脉气血汇入合聚的部位。可以灸三壮。针刺入五分。三阴交穴两处。位于足内踝上方三寸、骨下方的凹陷处。是足太阴、足少阴、足厥阴三经交会之处。可以灸三壮。针刺入三分。绝骨是髓之会穴。《针经》说。脑髓消耗。小腿酸软、耳鸣。绝骨穴在外踝上方、腓骨下端之前，正对小腿骨中部，就是这里。这是髓气会聚的部位。洁古老人说。头部热得像火一样。双足冷得像冰一样。可以灸阳辅穴。又说。酸软而寒冷。应取绝骨穴治疗。阳辅穴两处。位于足外踝上方四寸、辅骨前方绝骨的末端处。向前三分处。距丘墟七寸。是足少阳经脉循行经过的部位。可以灸三七壮。针刺入五分。因此副帅的疾病痊愈了。他把医术看得很重要。对我的礼遇更加深厚。卷二十二。肝气过盛而乘脾。真定路总管刘仲美。年过六十。一向有脾胃虚寒的病证。至元辛巳年闰八月初。天气阴冷。因公务劳作。口渴而饮用冷水。半夜自行腹泻两次。天刚亮时，请我来诊察。他的脉象弦细而微弱。四肢发冷。手心发凉。嘴唇和舌头都有褐色。腹中隐隐作痛。气短，不想饮食。我想到《内经》中说过：面色青，是肝的表现。肝属木。嘴唇属于脾。脾属土。木气来克制土气。所以青色出现在嘴唇上。舌是心的外在苗窍。水邪借助木邪的势力，制约心火并侵犯脾。所以青色出现在舌头上。《难经》中说过：发现肝有病，就知道肝病应当传给脾。所以应先充实脾气。现在脾已经受到肝邪的侵袭了。洁古先师说过：假如五脏中有一脏偏胜，各自克制它所胜的脏腑，就补助不胜的一方，泻去偏胜的一方。重在充实不胜的一方，稍微泻去偏胜的一方。用黄芪建中汤加芍药、附子治疗。而且芍药味酸，可以泻肝木，这是稍微泻去偏胜的一方。黄芪、甘草味甘性温，能够补益脾土。这就是着重充实不胜的一方。桂枝、附子味辛性热，可以泻去寒水之邪。又能扶助阳气、驱退阴邪。饴糖味甘性温，可以补益脾的不足。肝气受到郁滞便会苦于急迫，遇到这种急迫，应赶快用甘味药来缓和。生姜、大枣味辛甘，性大温，能够生发脾胃升腾之气。使营卫运行，又能缓解急迫之势。每次服一两。按此法用水煎服。再服几次便痊愈了。【黄芪建中汤】（《劳倦门》中有记载，这里不再抄录；方中芍药加倍，根据虚实酌情加用附子。） 卷第二十二。风痰治验。参政杨公七十二岁。一向患有风病。至元戊辰年春天，忽然患头眩、眼前发黑，眼睛看不见东西。心神烦乱。坐立不安，想吐却又吐不出来。心中像是懊恼烦闷的样子。一侧头部疼痛。稍有肿胀，并呈红色。腮颊也呈红色。脚发冷。于是命我为他治疗。我分析他的病情。他年轻力壮时，喜欢饮酒。湿热长久积聚在体内。风痰在体内形成。于是上部有热、下部有寒。这是阳气不能上下交通，形成痞证的表现。医经说：治疗热证应使用寒性药物。即使是高明的医生，也不敢废弃治病的准则，而另改治疗方法。然而疾病有远近之分，治疗也有轻重之别。参政今年年事已高，气力虚弱。虽然上焦邪气偏盛，又哪里敢使用寒凉药剂，来损伤他的脾胃呢？医经说：有热就应当迅速刺治。又说：头顶最高之处的病，应当用刺血的方法治疗。我用三棱针在大约二十多处刺治。流出的血呈紫黑色，像露珠一样。过了一会儿，他便觉得头脑和眼目清爽通利。各种症状都减轻了。于是开方说：眼前发黑、头晕旋，是虚风在体内发生，没有天麻就不能祛除。天麻的苗叫作定风草。这种草唯独不被风吹动。所以用它作为君药。一侧头痛，是少阳经的病。没有柴胡和酒制黄芩就不能治疗。黄连味苦性寒，用酒炒制，用来治疗上焦的热。又作为引导药，所以用它作为臣药。橘皮味苦辛，性温。炙甘草味甘性温，补益中气，作为佐药。生姜、半夏味辛性温，能够治疗风痰。茯苓味甘性平，能利小便，引导湿热向下排出。所以用它作为使药。服了几剂药后，邪气平息，正气恢复，病就安定了。【天麻半夏汤】用于治疗风痰在体内发作。胸膈部位不舒畅。头晕目眩，眼前发黑。头昏沉沉，恶心得想吐。上部发热而下部发冷。不能安稳地躺卧。天麻、半夏各一钱；橘皮（去掉白色内层）、柴胡各七分。黄芩（用酒炮制后炒）、甘草、白茯苓（去皮）、前胡各五分。黄连三分。去掉须根。

译以上九味药切碎。全部作为一剂。用水二盏。加入生姜三片。煎至剩一盏。去掉药渣。温热服用。饭后服。忌饮酒，忌食面食及生冷食物。卷二十二。第二年春天，参政被授任怀孟路总管，作了一首古风诗赠给我，诗中说：我这个读书人到了晚年，只能暗自怜惜自己。百病一齐侵扰，却没有办法痊愈。自知元气不足，不能扶助衰老的身体。肝木任意亢盛，心火也在燃烧。上部的火向上炎盛，下部的气向下奔走，彼此不能制约。全身只能承受阴阳偏盛偏衰的状态。每月十五日，疾病就发作一次。一发作就持续数日，心情茫然惆怅。心中怦怦跳动，仿佛拉得很紧、将要断裂的琴弦。头脑昏沉，仿佛在风中的船上。去年卧病在床，几乎有半年之久。两耳只觉得像秋蝉一样不断鸣响。罗君奉召来到幽燕。他和我似乎有前世的缘分。如果使用寒凉药，恐怕会损伤元气。姑且用砭石在头顶施治。刺了二十多针，转眼间就像风吹过一样。只见郁结之气向上冲出，飘散出白色烟雾。胸怀顿觉舒畅，头脑和眼睛也清爽了。好像压抑沉闷之气一下子灌入清冷的深渊。东垣老人真是医术中的神仙。我在您的门下得到真传，成为单独承传的一人。能使枯槁者恢复生机，使怯弱者振作，进入生脉之境。能使将要衰败的生命重新振起，使濒死者回生，疗效几乎十全。如今乡野之中没有遗漏的贤才。您的姓名已经传到宫殿台阶之前。我这个患病之人作了一篇赋来报答您。希望让孙思邈那样的名医与您相互辉映。青囊中的秘传医法不可吝惜。务必要使我这个衰老之人终享天年。卷二十三。上热下寒的治疗验案。中书右丞姚公茂。年六十七岁。过去一直有时毒之病。至元戊辰年春天。因饮酒而使疾病发作。头面部红肿而疼痛。耳朵前后肿胀尤其严重。胸中烦闷。咽喉不畅利。身体下半部都发冷。小腿和脚部尤其严重。因此把床连接起来做成炕。身体上半部躺在床上。身体下半部躺在炕上。饮食减少。精神困倦，身体虚弱。于是请我为他治疗。诊得脉象浮而数。重按则脉弦而细。上热下寒的情况就很明显了。《内经》说：热邪盛就会发生肿胀。又说：春天的气候致病，病变多在头部。《难经》说：邪气蓄积，就会出现肿胀发热。所以用砭石刺射患处。这是因为肿胀容易消散。于是就在肿胀处刺了五十多针。流出的血呈紫黑色，像露珠一样。不一会儿，肿胀和疼痛就消散了。又在气海穴用艾炷灸了一百壮。这是为了帮助下焦的阳气虚弱。使阴寒之气退去。随后在足三里两穴。每穴各灸三七壮。治疗脚部寒冷。也是为了引导热气向下运行。于是拟定了一张方剂。名叫既济解毒汤。采用寒凉药来治疗热证。不过，疾病有高有低。治疗也有远有近。不能超越用药配伍的法度。黄芩、黄连性苦寒，须用酒制后炒。这也是根据病情而采用的用药方法。用来泻去上部的热邪。作为君药。桔梗、甘草味辛甘，性温，能够向上升发。辅佐这些苦味药来治疗热证。柴胡、升麻味苦，性平。它们药味较薄，属于阳中之阳。能够疏散、发越上部的热邪，作为臣药。连翘味苦辛，性平。用来疏散结聚、消除肿胀。当归味辛，性温，能够调和血分、止痛。酒煨大黄味苦，性寒。引导苦寒药性向上运行到头顶。驱除热邪并使其向下排出，作为使药。服药以后。肿胀消退，疼痛减轻。大便通畅。再次服药时，减少大黄的用量。谨慎少说话。节制饮食。不到十天就痊愈了。【既济解毒汤】用于治疗上部发热、头目红肿疼痛。胸膈间烦闷，不能安稳睡卧。身体下半部都发冷。双足尤其严重。大便稍有秘结。大黄（用酒蒸制。大便通利时不可使用）黄连（用酒制后炒）黄芩（用酒制后炒）。甘草（炙）桔梗（各二钱），柴胡、升麻、连翘、当归身（各一钱）。以上药物切碎。制成一服。用水二盏。煎至一盏。去掉药渣。饭后。温热服用。忌饮酒，忌食湿面、辛辣厚味以及生冷坚硬的食物。卷二十三。阳证治验。真定府的赵吉夫。年龄大约三十多岁。至元丙寅年五月间。由于劳作过度、饮食没有节制。损伤了脾胃。不时出现烦躁和口渴。后来又过量食用寒凉食物。于是患病，身体困倦，头痛。四肢厥冷，呕吐。并且心下痞满。医生没有仔细辨察。见他四肢厥冷。又有呕吐、心下痞满。便使用桂末三钱。用热酒调服。又用棉衣把他盖住。按照阴毒伤寒来治疗。不一会儿便大汗淋漓。出汗后，口干更加严重。舌头涩滞。眼白发红。颈项强硬。肢体不柔和。小便淋漓而红赤。大便秘结不畅。手循摸着衣服和床铺。看起来像发狂一样。问他话时，他只说。言语错乱。观察他的舌头，只见舌色赤红，像要裂开。早晨较轻，傍晚加重。这样一共七八天。家里人都认为病情危重，已经不指望能够活下来。邻居吉仲元推荐我来给他治疗。诊察他的脉搏，每次呼吸脉搏跳动六七次。由此知道这是热证，已经很明确了。于是使用大承气汤这一两，属于苦辛大寒的药剂。制成一服给他服下。泻下三次。挫败了病邪的强盛势头。第二天。用黄连解毒汤二两，这是大苦大寒的药剂。让他慢慢服下，以清除残余的热邪。三天以后。病情在十分之中减轻了五六分。又给他服白虎加人参汤，大约半斤。服下。用来泻热并补益正气。先前的各种症状都消退了。嘱咐他谨慎安排起居。节制饮食。一个多月后，逐渐恢复平常。《内经》说。凡是使用药物。不可违背天时。不可违逆气候所宜。不可助长病邪的强盛。不可促成病邪的反复。这才叫作最高明的治疗。又说。必须首先考虑每年的气候变化。不要损害自然调和之气。正当暑热之气旺盛的时候。圣人使用寒凉药物。及时救护肾水的本源。补益肺金的不足。即使有外来的寒邪伤人。仲景也在麻黄汤中加入黄芩、知母、石膏之类的药物。否则就会出现发黄、发狂。又有关于桂枝汤的告诫。何况这位医生竟用桂末以热酒调服。这正是所说的差之毫厘。错误便会相差千里。这违背了仲景的治疗法则。经文说。不可损害自然调和之气。不可促成病邪的反复。不可助长病邪的强盛。不可违背气候所宜。否则。原有的疾病尚未痊愈。新的疾病又会复发。卷二十三。阴黄治验。至元丙寅年六月。当时连绵大雨。人们大多患上瘟疫。真定的韩君祥。因为劳作过度。口渴时饮用凉茶。又吃了寒凉食物。于是患病，头痛。四肢关节也疼痛。身体沉重。胸部满闷，不想吃东西。他自己认为是外感伤寒。便服用了两剂通圣散。服药后，身体困倦得更加厉害。于是请医生来给他治疗。医生用百解散发汗。过了四天。又服用两剂小柴胡汤。后来又出现烦热、躁动和口渴。又过了六天。用三一承气汤攻下。烦躁、口渴更加严重。又投用白虎加人参柴胡饮子之类的方药。病情反而加重。又换了医生，使用黄连解散汤、朱砂膏、至宝丹之类的药物。到了第十七天以后。病势转而加重，并发生传变。身体和眼睛都发黄。四肢和身体沉重。背部怕冷。皮肤发冷。心下痞塞而坚硬。按压时疼痛。眼睛发涩，不想睁开。视物模糊不清。懒于说话。自发出汗。小便通利。大便似已排出，却没有排尽。命我为他治疗。诊察他的脉象，脉紧而细。重按时脉象空虚无力。两手寸脉短，达不到本来的脉位。这个证候，是由于当时天气炎热而多喝冷饮造成的。又加上寒凉药物服用过量。这使水邪更加旺盛而侵犯心。反过来又侵犯脾土。