卷三

译真定钞库官李提举，年过四十岁，身材魁梧，肌肉丰满。他的同僚师君对他说：肥胖的人多有中风的征象。您如今就是这样，恐怕以后会患中风。搜风丸这种药能够推陈致新、化痰，您应当服用它。李提举听从了他的话，于是配制了一料，每天服用。到了晚上泄泻五次。这样持续了半个月，他感到气短而呼吸急促。过了一个多月，又增加了倦怠懒惰、喜欢躺卧的症状。大便中出现白色脓液，小便失禁，双脚一直冷到膝部，腰背部沉重疼痛。饮食没有滋味，仍然不想吃东西。心胸痞闷胀满，有时出现烦躁发热，健忘，精神恍惚不安。凡是更换了三位医生，病都没有治好。于是陈述了事情的经过。请我为他治疗。我说：孙真人说过：药性各有偏重和助长的一面，会使人的脏腑之气失去平衡。药物本来是用来攻治疾病的，没有疾病就不可以服用。健康人的饮食进入胃中，脉道才能运行。水液进入经脉，血液才能形成。水液耗散，营气就会离散。饮食精微消耗，卫气就会衰亡。营气离散，卫气衰亡，精神就没有可以依托的地方。您原本身体健康强壮，五脏安稳。却无端服用微有毒性的药剂，每天泻下数次。刚开始服用的第一天，只是推动陈积之物向下排出。积滞已经排除了，还要再推动什么呢？如今吃下的食物不能化为肌肉皮肤的营养，水谷也不能运化为精微物质，用来滋养五脏六腑，以及周身的经脉。精神还将依靠什么呢？所以气息短促，是因为真气受损。懒散倦怠、喜欢躺卧，是因为脾气衰弱。小便不能控制，是因为膀胱不能固摄尿液。大便中排出脓血，是因为胃气向下脱陷。脚冷而且厥逆，是因为阳气微弱。有时出现躁动发热、心下空虚痞满，是因为胃气不能向上充养。精神恍惚、容易忘事，是因为神志已经紊乱。《金匮要略》说：本来不应当泻下，却强行泻下，会使肠道洞开，连续泄泻，大小便失禁，最终死亡。前面这些病证的产生，并不是天意造成的，而是您自己造成的。即使治疗后病情暂时稍有好转，也已经缩短了您的寿命。李某听了这番话，又惊又怕，汗水湿透了后背。他起身对我说：我不该妄行泻下，犯下了这个过错，现在后悔又怎么来得及呢？即使如此，您也应当尽心尽力挽救我的过失。我认为他的病势已经过半，恐怕他的性命很难保全。我坚决推辞后离开了。到了秋天，病情严重发作。医生又用《夺命散》给他泻下。他因躁动发热、气喘胸满而死。《内经》说：把不应受惩罚的人加以惩罚，这就叫作大惑。像李某这样的人，大概就是《内经》所说的“大惑”之人。爱护自身健康的君子，难道可以不引以为戒吗？卷三 轻率服药戒 何秀才有一个女儿患病。她的父亲对我说：她十三岁时，在五月间，因为吃了生冷的粉食而受伤，腹中开始疼痛。于是就在市上的药铺里，买了神芎丸服用。脐腹部逐渐加重冷痛，时而发作，时而停止。如今过了七八年仍未停止。这是什么原因呢？我回答说：古人说过：寒证应当用温热来治疗。治疗寒证要使用温热药物。高明的医生也不能废弃治病的准则而另改治疗方法。根据她所吃伤身的食物来看，那是寒性的。而所服用的攻伐药物，也是寒性的。寒邪重叠就会损伤胃，因而形成冷痛，这难道还难以知道吗？人的脾胃，喜欢温暖而厌恶寒冷。何况这是一个年幼的女子，血气还很虚弱，不能承受寒邪。所以阳气潜伏不振，寒毒滞留不去，时间久了就一直不能消除。治疗疾病一定要先寻找病根。应当使用温暖中焦、补养气血的药物，来挽救先前用药不当造成的过失。服用一个多月才痊愈。唉！康子送给孔子药物，孔子行拜礼后接受了它，因为没有弄清药性，所以不敢尝服。这正是保全生命的大事。为什么普通人请医生看病时，却拱手沉默，只让医生给自己切脉，就以为医生能够知道自己有没有病呢？况且脉，是人的血气附着并运行在经络之间的表现。热邪偏盛，脉就会加快。寒邪盛时，脉象迟缓。实证时，脉有力。虚证时，脉无力。至于究竟伤于什么东西，难道能够从外在形象上辨别出来吗？医生不可不审察病因。患者家属也不可不说明病因。像何氏家的女子，不把病因告诉医生，却到药铺去买药。卖药的人也不审察病因，就把药交给她。以至于患病七八年，都是因为不明白这个道理。孙真人说：尚未诊脉，先询问病情，是最为可靠的做法。苏东坡说：只求把病治好，不应只图使医生为难。这两位先生的话，对世人的益处实在太大了。卷三 妄自用药的警戒 高郎中家，喜欢收集医方书籍，以及收集有效的药方。家里有人生病，便自行开方治疗，也曾经见效。中统庚申年五月间，弟媳妇生产还不到一个月，吃了冷酪、苦苣和几枚新李子，渐渐感到腹中疼痛。太夫人把自家合制的槟榔丸给她服了七十丸。到了夜里，疼痛更加厉害。她以为药力还没有发挥作用，又给她服了五十丸。一会儿工夫便大吐大泻，疼痛加重到了极点。四肢渐渐变冷，口鼻呼出的气也变冷了。急忙寻求医生救治，医生还没有赶到，她就死了。后来太夫人见到我，把事情的经过告诉我，说：“这是天命吗？还是药物造成的过错？请您试着判断一下。” 我说：这并不难弄清楚。凡是医生治疗疾病，虚证就应当补益，实证就应当攻泻。这是固定的治法。人的血气是生命的根本。如今她刚生产不久，血气都已受损，胃气虚弱，不能把生冷坚硬的食物消化熟化，所以会胀满而疼痛。却又用寒凉的药物攻伐她。何况夏季阴气在体内，内外重重寒邪相合，便是大寒之气进入腹中，使阴气过盛、阳气断绝。她的死亡还有什么可疑的吗？《难经》说：把实证当作实证来治，把虚证当作虚证来治，反而损耗不足、增益有余，因而导致死亡，这是医生杀死了病人。并不是天命。太夫人认为我说得对。唉！《曲礼》说，若医生的医术没有传承三代，就不要服用他开的药。谨慎到了这样的程度。那次过错已经过去，也无法再责怪了；后来使用药物的人，应当以此事作为警戒。卷三 有福气的医生治病 丙辰年秋天，楚丘县贾先生的次子，二十七岁，患四肢困倦乏力，烦躁发热，自汗，气短，饮食减少，咳嗽，痰涎较多，胸膈部不舒畅，大便秘结，形体消瘦憔悴。一年之内换了好几位医生，病仍未痊愈。有人说：名医还不如有福气的医生。某地有一位某医生，虽然不精通医方书籍，也不明白脉象的规律，但见过的病证极多，治疗没有不见效的。人们称他为“福医”。谚语说：即使你熟读了王叔和的医书，也不如我见过的病证多。这话颇有几分可信。于是试着请他来治疗。医生来了，诊察他的脉象后说：这种病我已经非常熟悉了。治疗它一定会见效。在肺部各灸三七壮。又用蠲饮枳实丸消除痰饮、疏导积滞。没服几次药，大便就稀泻不止，又加上腹痛，饮食也吃不下，病情反而更加困重危急。他的儿子对父亲说：病了这么久，身体已经瘦弱，承受不了这样的药。病情加重，最终死去。冬天我从军中回来，他的父亲把这件事告诉了我。我说：我想《内经》中说过：形体和精气不足，病邪之气也不足，这是阴阳两方面都不足。如果再用泻法，就会使不足更加严重。这样就会导致阴阳两方面都枯竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋、骨和骨髓枯竭。年老的人会因此衰败殒灭，壮年人也无法恢复。所以说：不足就应当补益，这就是其中的道理。您的嗣子长期患病，身体消瘦，这是形体不足；气息短促，这是气不足；病情发作时喜欢躺卧，四肢困倦，懒于说话，这就是气血都不足。补益还唯恐来不及，

译反而用药性有小毒的药剂来泻，虚弱的情况就会更加虚弱，损耗之后又继续损耗，不死还等什么呢？贾君叹息着离开了。我感慨这件事，简略陈述其中的道理。高明的医生治疗疾病，首先要审察每年时令及运气太过或不及的情况，考察人的血气、饮食情况以及勇怯差异，以及由这些差异所形成的不同病情。还要辨别病情有虚有实、有浅有深，以及在经脉还是在脏腑的区别。药物配伍有君、臣、佐、使，以及剂量大小、奇方偶方的制度。治疗还要根据病情分缓急，并遵循因势制宜、引药归经、扶正复常等法则。孙真人说：凡是要做太医，必须通晓《甲乙经》《素问》《黄帝针经》《明堂流注》、十二经、三部九候、五脏六腑、表里孔穴，以及《本草》《药对》和张仲景、王叔和等所著各部经方。还必须精妙地理解五行阴阳，熟练精通《周易》。这样才可以做太医。否则，就像没有眼睛却在黑夜里行走，一行动就会导致跌倒受损。要校正五音的人，一定要采用师旷所定的律吕，然后五音才能得到校正。要制作方形和圆形的人，一定要采用公输班制作的规和矩，然后方形和圆形才能制作成功。校正五音、制作方圆，还只不过是末技罢了。尚且要请精通这些事情的人来做，何况医生掌管人的性命，地位又列在四科之中，更不是校正五音、制作方圆这类事情所能相比的；如果医术不精，不通晓经书和《本草》，只凭命运通达、时运顺利，就被称为福医，病家于是把性命托付在庸医手中。难道不可悲痛吗？唉！所谓医生的福气，只是对医生本人有利的福气。这种福气怎么能够消除病人的痛苦呢？世人不明白这个道理，却把性命托付给所谓的福医，以至于损伤身体、丧失性命，最终还不能醒悟。这是最严重的迷惑。可悲啊！卷四 我向东垣先生求学。先生把《内经》的精要奥旨传授给我，又传授给我制定方剂的方法。中书左丞董彦明公，中统辛酉年夏天率军进攻济南。当时暑热非常盛，军士饮用冷水，许多人因此患上痢疾。又恰逢时疫流行，左丞派人来向我求医。于是我把几种药交给来人。到了秋天，济南城陷落了。董公回来后，对我说：先前你交给我的药，服用后大多有效。那些方子是你自己制定的吗？还是古方？我说：有我自己制定的方子，也有古方。董公说：你这样用药，可以说已经领会了医术的精髓。把自己制定的方子和古方中，经过亲自验证有效的，分类汇集起来，用来救助世人，不是很好吗？我于是答应了他。凡是古今的名方，亲自验证确有疗效的，都按类别编成一部书，详细列在后面。卷四 《饮食自倍肠胃乃伤论》《痹论》中说：阴气在安静时，精神就能藏蓄，躁动时就会消耗衰亡。饮食一旦超过平常的一倍，肠胃就会受到损伤。这是说，食物并不是越多越好，可贵之处在于能够节制。这样才能保持中和之气，顺利地保养身体。如果贪求多吃、务求吃饱，食物过度充塞，难以消化，只是积留下无形的损伤，从而招致疾病。因为饮食过饱，耗伤气的情况不止一种，有时食物不能下行，反而向上涌。呕吐会耗损人体的生命本源。有时饮食不能消化，便形成痰。咯痰吐唾会耗损人体的神水。大便次数频繁而泄泻。这会耗损谷物精气的化生。小便通利而混浊。这会耗损源泉般的滋润之气。甚至精液清冷而向下漏泄。汗液淋漓不止而向外泄出。这些无不由于饮食过度损伤所致。以及滋味过于浓厚。如果能够节制吃到满足为止的饮食。减少那些味美而贪口的食物。平时不至于吃得过饱。那么每顿饭都必定不会造成损伤。各种食物都能转而成为益处。食物的糟粕能够正常转化。早晚大小便都按时排泄。精华调和凝聚，上下的津液得以含藏。精神藏于内而安守不乱。营气和卫气在外部得到固护。邪毒便不能侵袭。疾病也没有机会发生。所以圣人立下言论、传下教诲。这是养生的重要原则。卷四 饮食损伤脾胃论 论中说：人的生命。来源于五谷的精华。五谷化生为各种完备的滋味。因此能够生成形体。经文说：滋味归属于形体。如果被饮食滋味所损伤，也同样能够损害形体。如今饮食反而超过了应有的节度。以致肠胃不能承受。脾胃之气来不及运化。所以就受到损伤。经文说：亢盛的火会消耗人体的气。人体的气则滋养较弱的火。亢盛的火会耗散气。较弱的火能够生气。《痹论》中说：饮食增加到平常的一倍。肠胃就会受到损伤。失去了顺应四时的调养。所以就会成为人的疾病。经文说：气口脉紧而有力，是饮食所伤。心下和胃部胀满，口中没有滋味。这里的口就是气口。气口又称为坤口。它是诊察脾脏的部位。所以胃受到损伤时，气口脉就会紧而有力。饮食损伤有程度多少的不同。也有轻重的区别。例如气口脉只有一倍的盛大。脉搏每息跳六至。这就是厥阴受到损伤。这是较轻的损伤。可用枳术丸一类方剂治疗。气口脉有两倍的盛大。脉搏每息跳七至。这就是少阴受到损伤。这是较重的损伤。可用雄黄圣饼子、木香槟榔丸、枳壳丸一类方剂治疗。气口脉有三倍的盛大。脉搏每息跳八至或九至。这就是太阴受到损伤。食物填塞在内，胸腹痞闷烦乱，就会使心下和胃部剧烈疼痛。可用备急丸、神保丸、消积丸一类方剂治疗。身体不适而想要呕吐，呕吐出来后病就会缓解。俗称“食迷风”，就是这种情况。经文说：上部有脉，下部没有脉。这种人本应呕吐却不能呕吐。这种情况会死，应当用瓜蒂散催吐。如果不能吐出来。那就无法医治了。经文说：病邪在上部的，应因势使其越出。病邪在下部的，应当引导其排尽。【枳术丸】治疗痞满、消食、增强胃气。白术（二两），枳实（一两，麸炒）。以上药物研成细末。用荷叶包裹。用烧饭制成丸剂。制成梧桐子大小。每次服五十丸。多用白汤送服。服用时间不限。使用白术。本来的用意不是取它使食物迅速消化。只是长期服用能够使胃气强盛充实。以后就不再受到损伤。【橘皮枳术丸】治疗老年人和儿童元气虚弱。饮食不能消化。或者脏腑功能失调。心下痞闷。白术（二两），枳实（麸炒），橘皮（各一两）。以上药物研成细末。用荷叶包裹。用烧饭制成丸剂。制成梧桐子大小。每次服五十丸。用温水送服。在进食较久之后服用。内伤用药的基本原则。贵在服药后能够增强人的胃气。使胃气更加充盛。这样即使猛烈进食、吃得很多、进食过量，也不会受伤。这就是善于使用消食药的方法：这种药长期服用能够增益胃气。使人不再反复发生饮食损伤。【半夏枳术丸】治疗因吃寒凉食物而导致的内伤。白术（二两），半夏（泡七次），枳实（麸炒，各一两）。以上药物研成细末。用荷叶包裹。用烧饭制成丸剂。制成梧桐子大小。每次服五十丸。用温水送服。在饭后较久时服用。也可以用热汤浸泡的蒸饼作丸。如果因饮食损伤而出现寒热不调，每服加上二黄丸十丸。用白开水送服。【木香枳术丸】破除郁滞的气。消除饮食积滞。开胃，增进食欲。白术（二两），木香、枳实（麸炒，各一两）。以上药物研成粉末。用荷叶包裹。用烧饭作丸。丸子大小如梧桐子。每次服五十丸。用温水送服。在饭后较久时服用。【木香化滞汤】治疗因忧郁之气以及食用寒凉、湿面的情况。这些因素郁结在中脘部位。腹皮里面隐隐作痛。心下痞塞胀满。不想吃东西。吃下的食物不能消散。经常有痞塞之气。半夏（一两，泡制），草豆蔻、炙甘草（各五钱），柴胡（四钱）。木香、橘皮（各三钱），枳实（麸炒，一钱），当归身（二钱），红花（五分）。以上九味药。切成碎块。每次服五钱。用水一盏。加入生姜五片。煎至一盏。去掉药渣，稍微温热时服用。在饭后较久时服用。忌食生冷食物、饮酒和湿面。【丁香烂饭丸】治疗饮食所造成的损伤。突然发生心胃疼痛。