卷二

译国信副使覃公，时年四十九岁。至元丙寅年春天。患脐腹部冷痛。吃下的谷物不能消化。双足寒冷而厥逆。皮肤麻木，没有感觉。精神疲困，身体虚弱。诊得他的脉象沉、细而微弱。于是给他服用大热、甘辛性质的药剂。并在气海穴灸一百壮。三里三穴各灸三七壮。阳辅穴各灸二七壮。三天后用葱熨法。所有灸疮都没有发起。又按照前面各穴的壮数重灸这些穴位。仍然没有发起。十天后。灸疮仍然没有形成脓液。疮口全都干燥。癸丑年年初。我随朝廷任职办事。冬天驻扎在瓜忽都一带。向窦子声先生学习针法。于是询问关于穴位的问题。先生说。凡是针刺时气不至，便不会见效。艾灸也不会发起灸疮。大体上是因为人体本身的正气空虚。没有能力形成脓液。这是因为失去了应有的滋养。如果再加上不谨慎。邪气乘虚侵入。病情一定不会退去。后来有一天，我把这件事告诉针灸科忽教授。他也认为确实如此。至元戊辰年春天。副使被任命为益都府判。到任不久。患了风病。半身麻木。自发出汗，怕风。无缘无故地喜笑。又非常健忘。说话声音细微而略带涩滞。医生用续命汤再次使他发汗。津液更加耗竭。他的病情反而更加严重。于是他去求医，回到了家中。日子一久，精神神气昏沉糊涂。形体面容消瘦。饮食没有滋味。大小便失禁。要有人扶持才能起身。多次更换医生和药物。但都没有疗效。于是想起《内经》所说的话。阳气，就像天空和太阳一样。阳气失去正常的依托，就会折损寿命而不能显达。现在从这场疾病来看，才明白子声先生所说的话了。有人说：副使口中享用的都是肥美甘甜的食物，身体穿着轻柔温暖的衣服，眼前还有足够的人供他使唤，所做的事情没有一件不称心如意。您却说他失去了应有的养护，这是为什么呢？我说：你所说的养护，是养护口腹和身体；我所说的养护，是养护人的性命。况且覃氏年轻力壮时志得意满，不知道正确的养生之道，只一味追求内心的快意，以致精神耗散，血气空虚，所以导致了这场疾病。《灵枢经》说：人到了十岁，五脏才开始稳定，血气已经通畅，气在身体下部，所以喜欢走动。到了二十岁，血气开始旺盛，肌肉正在生长，所以喜欢快步走。到了三十岁，五脏已经完全稳定，肌肉坚实，血气充盛，所以喜欢步行。到了四十岁，五脏、六腑和十二经脉，都已经旺盛并趋于平稳，腠理开始疏松，面部的光泽和荣润逐渐衰退，头发开始夹杂斑白，气血平和充盛而不动摇，所以喜欢坐着。到了五十岁，肝气开始衰退，肝叶开始变薄，胆汁开始减少，眼睛开始看不清楚。到了六十岁，心气开始衰退。容易忧愁悲伤。血气松弛懈怠，所以喜欢躺卧。到了七十岁，脾气开始衰退，皮肤已经枯槁。到了八十岁，肺气衰退，魄与魂散失分离，所以说话常常出错。到了九十岁，肾气衰竭，脏腑枯槁。经脉空虚。到了百岁，五脏都已虚弱，精神神气全都离去，只剩形体独存，最终死亡。这是因为人的精神是有限的，而嗜好欲望却没有穷尽。轻率地耗损它，就会丧失性命；一旦失去，就很难恢复。说的不就是覃氏这种情况吗？卷二 脱营 《疏五过论》说：曾经富贵后来变得贫贱，虽然没有受到邪气侵袭，疾病却从内在产生，这种病叫作“脱营”。镇阳有一位士人，身材高大魁梧，意气豪迈，喜欢交游，并且有纵横四方的志向。年过三十，已经出仕，官至五品，出入时随从的骑兵堵满道路，面前侍立的姬妾很多。饮食和起居，没有一件不称心如意。不到三年，因事被罢官离职。心中郁结，忧愁思虑不止，以致饮食没有滋味。精神一天天衰减，肌肤渐渐消瘦衰弱。对此毫无办法，于是沉溺于饮酒，时间一久，腹中胀满。这才开始求医。医生没有审察清楚他的病情，就随意给他五粒丸药，用温水送服。使他泻下二十多次。当时正值初秋，暑热仍然很盛，因此烦躁口渴，又喝了过多冷水，于是肠鸣腹痛，形成了痢疾。排出的痢液像鱼脑一样。病情严重到了极点。于是请我为他治疗。诊察他的脉象，忽大忽小；症状反复发作，胸腹闷乱不安，昏昏沉沉，似乎想要呕吐。不停地叹息。我推断说：这种病很难治疗。启玄子说：这是因为精神受到屈抑。由于原先身份尊贵、地位显荣，后来却遭受轻贱和屈辱，心中一直怀有眷恋之情，心志郁结，忧虑惶恐，虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从体内产生。血脉逐渐虚弱衰减，这种病叫作“脱营”。有人问道：希望听听其中的道理。《黄帝针经》中说：宗气运行的规律是，把饮食摄入作为养生的根本；食物进入胃中，再传送到脉中，在体内流动充盈，并向外周布散。其中精纯的部分运行于经脉隧道，循环终了又重新开始，经常运行不止。这就是天地运行的规律。所以气的运行首先从手太阴经开始，流注到阳明经，依次传行，最后到达足厥阴经。沿着腹部内部运行，进入缺盆，向下流入肺中，然后又流注到手太阴经。这就是营气运行的路线。所以一昼一夜之间，气运行五十周，漏壶的水滴完一百刻，总共呼吸一万三千五百次。所谓运行变化通达，就是与这个数相应地同时运行。因此，五十周运行完备，就能享尽天地所赋予的寿命。如今病人开始时还快乐，后来却变得痛苦，这都是损伤精气所致。精气耗竭殆尽，形体也随之毁损衰败。突然的大喜会损伤阳气，突然的大怒会损伤阴气。喜怒情绪不能自我节制。这是因为心是君主之官，精神和智慧都由它产生。肺是辅佐君主的宰相，主管营气和卫气的运行，身体调节节制的作用也由它来完成。如果一味贪恋人的欲望，天理就不能明察，十二脏腑之官彼此役使时，就会各自失去主管的职责，使运行通道闭塞不通。这样一来，营运全身的气就会脱失，不能灌注濡养全身。全身各条脉络失去正常运行的规律，形体便受到严重损伤。按照这种方式来养生，反而会招致祸患。这还有什么可疑问的呢？卷二 泻火伤胃 晋才卿经历了这件事。他平日食用肥甘厚味并饮酒，到了春天患了鼻出血。医生说：凡是出血的病，多属于热证。于是给他服用清凉饮子。鼻血立即止住了。过了几天，他的病又发作了。医生又说：这是药力不足以胜过病邪的缘故。于是改服黄连解毒汤。服后有时能够止住，但止住后又再次发作。他几次更换医生，医生们都使用苦寒药剂，只是想压制他的热邪罢了。然而始终没有治愈。他的饮食和日常起居，渐渐都不如患病以前。肌肤发冷，却时时烦躁，说话没有声音，口气又臭又秽，还厌恶得像受到冷风侵袭一样。然而，他鼻出血的余势，并没有完全消失。有人问道：凡是出血都属于热证，鼻出血也是热证。有热证而用寒凉药治疗，这是合乎医理的。如今不但没有治好，反而损害了身体，这是为什么呢？《内经》说：治疗应以达到阴阳平衡为目标。又说，对于医术低劣的医生，不可不谨慎。那位医生只知道见血就是热证，便用苦寒药物强行攻伐，却不知道苦味药会泻伤脾土。这里所说的土，就是脾胃。脾胃是人体赖以生存的根本。如今明明是火邪致病，却泻伤了脾土，火邪本来并没有被清除，脾土却已经受病了。脾土受病，胃就会虚弱；胃虚弱，营气就不能滋养荣润全身的经脉。元气也不能按照正常规律运行。气随着阴气转化，因而说话无声、肌肤发冷。本来粗疏的医生还嬉笑着，以为这种病可以治疗。热病还没有消除，寒病却又发作了，说的就是这种情况。卷二 肺痿辨 华严寺的和尚上座代史侯出家。当时年龄还不到四十岁。至元癸酉年四月间，因洗浴而出了很多汗。回到寺里剃头。感染了风寒。

译头痛。四肢困倦乏力。便在市场上买了通圣散服用。又用药使他发汗。头痛稍有减轻。第二天又发作了。又用通圣散使他发汗。这样发汗多次。反而增加了稍一劳动就气喘急促的症状。自发出汗，怕风。咳嗽并咯出血来。懒于说话。饮食减少。于是请医生来治疗。医生给他用药。多半以生姜作药引。到了六月间。精神更加困倦。饮食进一步减少。身体瘦弱。有时咳嗽，有时吐出很多鲜红的血。要有人扶着才能站起来。请我为他治疗。把此前的经过详细告诉了我。我诊察他的脉象。脉浮而数，每次呼吸之间跳七八下。按下去没有力。我说。已经无法挽救了。有人问。为什么说无法挽救？《内经》说。血和汗。名称不同而属于同一类物质。过度耗夺汗液的人，就会没有血可生。过度失血的人，就会没有汗可出。《金匮要略》说。肺痿这种病。是因为什么而得的？老师说。有的是由于发汗。有的是又被峻猛的药物攻下而腹泻。这样就会严重损失津液。所以形成肺痿。现在他的肺气已经虚弱。又用辛味药物来耗泻肺气。使他的肺更加虚弱。不死还等什么呢？《藏气法时论》说。肺气喜欢收敛。应当赶快吃酸味药食来收敛它。用酸味来补益肺。用辛味来泻肺。这都是因为不懂《内经》的宗旨。张仲景说。【原文“祸术浅狭”疑有讹误，暂保留字面】糊里糊涂，不知道病因就进行治疗。于是错误地采用与病情相反的发汗、催吐、攻下方法。这种祸害来得非常快。世上的医生。只顾追求一时习见的荣耀。却看不到由此导致的倾覆危亡。只有明智的人才能清楚地认识到其中的根本。从自身近处的事例取证。这又有什么遥远难知的呢？那个僧人没过几天。果然死了。第二卷。下法不当会使气绝而危及生命。丁巳年，我随军到了开州。那年夏天。有位千户高国用对我说。家父的年纪【原文不完整】。七十三岁。在去年七月间。因为饮食不节而导致内伤。又正遇上连绵阴雨，发生腹泻。痢疾突然发作，一天泻了好几次。医生用药把腹泻止住。没过几天又因饮食不节而受伤，又发生腹泻。腹泻止住后又发生内伤。内伤之后又再次泄泻。到了十月间。四肢身体瘦弱。四肢疲倦无力。饮食减少。腹痛，肠鸣。又请李医生治疗。开了养脏汤。治疗了几天。腹泻止住后又增加了呕吐。又改请王医生治疗。使用丁香、藿香、人参去白、橘皮、甘草。一同研成细末。煎生姜服了几次，呕吐便止住了。一直到了当年正月间。饮食无法进食。要有人扶着才能站起来。又过了几天没有大便。我问医生说。家父已经几天没有大便了。应当怎样治疗？医生说。老人家年过七十。气血已经衰弱。又何况腹泻痢疾已有半年。脾胃也虚弱。津液耗损减少。用麻仁丸润滑肠道就可以了。亲属们一起商量。有一位亲友说。冯村有位牛山人。他见到症状就能作出判断，毫不迟疑。而且办事果断。于是请他来治疗。他诊察老人的脉象。询问他的病情症状。说：这是风邪结滞。服用搜风丸一百多丸。泻下数行后便死了。我后悔痛恨不已。冒昧地把这件事拿来请教。我说：我从未亲眼见过这种情况。将凭什么来说明呢？高千户退下离去了。有人说：我亲眼见过这种情况。我详细说明它的症状。我说：人的身体以饮食水谷为根本。今年高老人长期腹泻。胃中的津液已经耗损减少。又再次用泻下法攻泻他。他的精神还凭什么得到依托？《灵枢经》说：形体和正气都不足，病邪之气也不足，这就是阴阳两方面都不足。不可以再用泻法。再泻就会使虚弱更加严重。虚弱进一步加重，阴阳之气就会全部耗竭。血气也都会耗尽。五脏空虚。筋、骨和骨髓枯竭。老人就会因此死亡。年轻人也无法恢复。又说：高明的医生能调和气机，中等的医生却会扰乱脉象。下等的医生会使气绝，从而危及生命。使气绝而危及生命。这说的恐怕就是牛山人吧？卷二 酸味食物吃得多，会使人小便不利。至元己巳年，我住在上都。那年夏天，太保刘仲晦派人请引进史柔明来，说：近一两个月来，一起作伴的几个人，都有淋病。这是气运造成的吗？还是水土造成的呢？我思考这件事。这里并没有其他人患这种病。只有您患有这种病。恐怕不是气运或水土造成的。接着我问柔明：您近来是不是吃了很多某种东西？他回答说：宣使赏赐给我木瓜一百多对。于是我用许多蜂蜜把它们煎制了。每当有客人来，就拿这个招待他们吃。一天吃三到五次。我说：淋病就是由此引起的。《内经》说：酸味食物吃得多，会使人小便不利。可以把这个道理告诉太保。停止饮用后，病就会痊愈。有一天。太保见到我，问道：酸味会导致淋病，其中的道理在哪里？我说：小便主要由气来主导。《针经》说：酸味进入胃中，它的气就会涩滞而收敛。向上传到上、中两焦，就不能正常出入运行。不能出去，就会滞留在胃中。胃中温和之气下行到膀胱的胞中。膀胱胞膜薄而柔弱，受到酸味影响就会收缩蜷曲。膀胱口受到约束而不能通畅。尿液通道不能运行。所以小便闭涩不利，于是形成淋病。又说：阴精的产生，根本在于五味。阴精所居的五脏，其损伤也在于五味。五味中凡是口中喜爱、想吃的东西，都必须自己加以节制，不要让它超过限度。五味摄取过量，都能损伤人体的正气。难道只有酸味会这样吗？太保高兴地说：凡是做人子女的，都不能不知道医术。确实如此啊！卷二 冬季收藏不固 刑部侍郎王立甫的女婿，二十五岁。至元丁卯年十一月间，因劳役困顿、忧虑思考和烦恼，又因饮食没有节制而患病。当时不时发作躁热，四肢和身体疲倦困乏。盗汗多得浸透了被褥。不想吃喝。气息短促，连一口气都接不上。面色青黄而没有光泽。请我给他治疗。他详细说了上述症状。我给他诊脉，脉象浮、数而短涩。两手寸脉极其细小。我告诉他说：这是危重的证候。即使治疗后暂时稍微安稳，到了春天也必定会死。应当让亲家知道这件事。夫人不以为然。于是换了医生。到了正月，躁热发作而死。过了些日子，王立甫和外郎张介夫一同来对我说：我的女婿果然像您所说的那样。希望听听其中的道理。我说：这并不难理解。《内经》说：主气胜过客气，就属于逆势。客气胜过主气，就属于顺势。这是天地运行的规律。大概四时节令属于客气。人的身体属于主气。冬季三个月，人人都害怕寒冷。唯独他烦躁发热，还盗汗。这说明时令不能固护他的阳气。季节也不能压制他的热势。天地的时令，尚且不能制约这种热势，药物又能有什么作用呢？冬季本来是闭藏的月份。阳气应当潜伏在九泉之下。到了春天，它发作出来成为雷，发动起来成为风，鼓动并使万物破土而出。这就是顺应生命生长的规律。如果冬季闭藏不牢固，那么春季的生长就不会茂盛。还会遭受疫疠之灾。况且人的阳气，也应当潜伏在体内，不敢任意扰动，不能从皮肤泄露，使阳气很快耗夺。这就是冬季闭藏的相应表现。令婿却在闭藏的月份出汗，肾水已经枯竭，到了春天，凭什么来生发肝木呢？阳气在体内已经断绝，没有什么可以滋养荣润它，不死还等什么呢？两位先生于是叹息着离去了。卷二 主气胜过客气，就属于逆势 古廉韩子玉的父亲。年过六十三岁。患有消渴病。到了冬天，烦躁发热更加严重。必须脱去上衣，用冰水喷洒胸部和腋下才觉得舒适。每天吃几次肉和面食，很快又感到饥饿。这样持续了一个多月。于是请我为他治疗。诊得脉象沉细而快。我断定他已经病危，难以救治。子玉和他的弟弟哭着跪在我面前说：

译病情固然危重，您还是尽心救治吧。这样即使死了也没有遗憾。我回答说：消渴这种病，名称并不只有一个，有的称为“食亦”。有的称为“消中”。有的称为“宣疾”。这是过食肥甘厚味所导致的。阳明经化生燥热之火，津液不能停留，因此自汗，小便频繁。所以喝一份水，却要排出两份尿。胃中有热，就会食物消化得快而容易饥饿。虽然能吃，却日渐消瘦。王叔和说：吃得很多仍然饥饿，身体却虚弱，说的就是这种情况。这种病正如仲景所说，春夏季病情加重，秋冬季病情减轻。这是因为时令能够制约病势。如今令尊本应在病情减轻的时节，反而病情加重，这是因为肾水已经枯竭，不能制约心火，所以心火反而在本不应胜出的时令独自旺盛。经文说：在本来应当被制胜的时令却不能制约，称为“真强”。这就是孤阳独存、阴气断绝。况且人的身体属于主气，天时节令属于客气。如今正值天时严寒，尚且不能制约他的热势，哪种药物能够赶得上呢？《内经》说：主气胜过客气，就属于逆势；客气胜过主气，就属于顺势。说的正是这种情况。假使听从您的请求为他治疗，也只是白费力气罢了。我坚决推辞后回去了。后来他们便改请别的医生，并采用艾灸。没过几天，病人就去世了。此后子玉感念我的诚意，我们彼此的交情更加深厚。卷二 用药没有依据，反而成为损伤正气的祸害 北京按察司的书吏李仲宽。年过五十岁。至元己巳年春天，患了风证，半身不能活动，四肢麻木，说话艰涩不清，精神昏沉糊涂。有一位朋友开了一张方子，用大黄半斤，黑豆三升，水一斗，一同煮到豆子熟透，去掉大黄。再用新汲取的水把黑豆淘洗干净。每天服用二至三合。说这样风热自然会消退。服用了一半以上，又有一位朋友说：把通圣散、四物汤、黄连解毒汤，合在一起服用。其疗效尤其迅速。服药一个多月后，精神反而更加困倦。于是返回真定。回家养病。亲友献来的方子多得数不清。无法全部记录下来。后来又增加了声音嘶哑、不能说话的症状。气息寒冷，手脚冰凉。他命我为其诊察。我详细询问了此前的经过。终于把他的情况全部了解清楚。我为他诊脉。六部脉象细得像蛛丝一样。我对他说：疾病有表、里、虚、实、寒、热等不同情况。药物有君、臣、佐、使以及大小、奇偶等配伍和剂量的法则。您所服的药没有任何可以考查、凭据的依据。所以病情反而越来越重。如今已经无法救治了。这是您自己造成的。不久他就死了。有一位曹通甫外郎的妻子，姓萧。六十多岁。孤苦贫寒，无所依靠。春季时忽然患了风病。半身不遂。说话迟钝、艰涩。精神昏沉不清醒。口眼歪斜。她的证候与李仲宽相同。我针刺十二经的井穴。以接通不畅的经络。又灸肩井、曲池穴。详细询问她发病的月份。便开药让她服用。病情减轻了一半。我说：不必再服药。病将会自行痊愈。第二年春天，我在张子敬郎中家见到她，走路已经和原来一样。我感叹说：这个人的病能够完全恢复，是因为没有胡乱服药。由此看来，李仲宽胡乱服药，最终一生都无法救治。萧氏虽然贫困，却恬然自处，因而获得了安宁。《内经》说：用药没有依据，反而会成为伤害正气的因素。圣人对此加以告诫。有一天，姚雪斋引用许先生的话说：富贵人有两件事反而不如贫贱人。有了过错和恶行，却不能纠正挽救自己。有了疾病，却不能医治自己。唉！这说的不就是李氏吗？卷三 君主不明智，十二官就会陷入危乱。癸丑年春天，城令张君，年三十多岁。身体肥胖。精神健康强健。饮食量是常人的两倍。太医王彦宝说：您肥胖强盛到这种程度，如果不预先服用寒凉药物，恐怕会生热病。张君听从了他的话。于是服用三一承气汤二两。泻下三十多次。第二天，觉得腹中隐隐作痛。而且不想吃东西。吃了也觉得没有滋味。心下痞塞胀满。精神困倦。随后又出现胸膈闭塞。不时发生像刀刺一样的疼痛。稍微多吃一点，就反酸、腹胀。食物无法消化。他把这些情况告诉我。我说：从前您体质刚强，饮食和常人一样。气血运行周遍流畅，遵循人体自然的运行规律。十二脏腑彼此协调发挥作用，各自守护并履行自己的职责。精神之气调和通畅，身体安宁健康。您却自己损伤了身体，使冲和之气败乱，所以导致了这样的疾病。即使后悔，又哪里来得及呢？于是我用四君子汤这种甘温的方剂，补益脾气，使胃安和。又加用人参、黄芪、升麻，以升提阳气、补益正气。并告诫他要谨慎安排起居，节制饮食。服药一个多月后，胸中舒畅，疼痛停止。虽然病邪之气已经消退，但始终没有恢复正气。没过多久，在三十天内因中风而死。《灵兰秘典》说：君主不明智，十二官就会陷入危乱。人的形体也会受到严重损伤。用这种方式来养生，就会招致灾祸。用这种方式治理天下，国家的根本就会极其危险。要以此为戒，要以此为戒。启玄子说：内心不明辨，就会把邪与正混为一谈。把邪与正混为一谈，就分不清什么是损害、什么是补益。分不清什么是损害、什么是补益。那么一旦妄动，就会招致凶险和祸患。身体便会陷入羸弱消瘦的境地。所以形体就会受到严重损伤。如果君主不明智，就会把政事交给身边的左右近臣。一旦把政事交给左右近臣，权势之人就会任意行事。权势之人任意行事，官吏就不会奉行法令。官吏不奉行法令，百姓就会失去安身立命之所，并且都遭受冤屈。况且，百姓是国家的根本。根本稳固，国家才能安宁。如果根本不能安定，国家还会有什么可依靠的呢？作为宗庙的主人，怎么能不走到倾覆危亡的地步呢？所以说：一定要警戒，千万要警戒。张君不能察觉安危，也分辨不清病情的增损，却妄自施加治疗，因而招来了祸患。真是令人痛惜啊！这件事既然已经过去，也就不能再责怪了。后人应当把这件事作为明白的鉴戒。第三卷 时令之气传染 总帅相公，年近七十岁。戊午年秋天南征，经过扬州时，俘获了一万多人。从中挑选了四名美貌、尚未出嫁、年龄接近成年的女子，安置在身边。我于是说道：总帅统领十多万士众，深入敌人的境地，这不是小事。何况您年事已高、元气虚弱，凡事都应当谨慎。况且新近俘获的人，因惊恐忧虑而使邪气积蓄在体内，再加上饮食没有节制，很容易引发疾病。若与他们接近，邪气就会相互传染，造成的危害很大。总帅只是笑了笑，没有回答。他的副帅当时也在座。过了一天，他召见我说：我从十三岁起就跟随军队征讨回鹘，这种事情经历得多了。你的话确实很值得相信。到了腊月中旬，军队返回，恰逢下了三天大雪。新近掠来的俘虏经受不住严寒和饥饿，都患了头痛、咳嗽，腹痛和自行腹泻，其中很多人因此死亡。到第二年春天正月，抵达汴京，沿途有许多人带着礼物前来祝贺。相公于是几次痛饮，不久便病倒了。诊得脉象沉、细而弦，跳动三四次便停一次。他的症状是头痛，咳嗽，自行腹泻、腹痛，与新近俘虏的人的病症没有不同。他的脉象短而涩，元气已经衰弱，病情已经很重了。三天后便去世了。邪气危害人体，造成的祸患竟然如此。《内经》说：乘着年份中正气虚弱的时候，遇上月份中正气空虚的时候，又失去时令调和的状态，于是受到邪气侵袭，邪气就会深入到骨髓。又说：躲避邪气，就像躲避箭和飞石一样。钱仲阳也说：粪便和鞋子不能接近襁褓中的婴儿。婴儿多会因此发生天吊、惊风，也是因为他们的正气还很弱，不能抵抗邪气的缘故。由此看来，圣贤所说的话，确实不是虚妄的。第三卷 戒除妄自攻下