卷四上 攻下门

译（张仲景）用于治疗伤寒阳明腑证，即阳热邪气已经进入里部的病证。胃中有实邪而大便不通，发热并说胡话，自汗， 不怕冷；痞、满、燥、实、坚五种表现全部出现；也用于杂病三焦大热、脉象沉而有力者。（阳明外证表现为身体发热、出汗、不怕冷，反而怕热。） 这说明病邪还在经脉，应当仍用发汗疏散的方法。如果热邪已经进入胃腑，痞、满、燥、热、坚等表现全部出现，就应当用攻下法。实证时说胡话，是语言错乱、没有条理。虚证时说话像重复固定的声音，即同一句话反复说。阳明经气血都较充盛，正常应当能够自行出汗；出汗过多会损失津液，没有水液制约火热，肠胃中便形成燥结的大便，结住而不能排下，所以会出现幻觉和胡言乱语。医经说：阳明病是因为什么而形成的？答：太阳病，或发汗，或攻下，或利小便，这些治法都会损失津液，使胃中干燥，于是病邪转归阳明。胃中有实邪，就是大便艰难。又说：太阳病刚开始时，给病人发汗，汗先出了但没有发透，于是病邪转归阳明。阳明证中，能够进食的属于中风证；风是阳邪，能够消化谷食。不能进食的属于中寒证；寒是阴邪，不能消化谷食，可以据此加以辨别。胸中闷塞、不能进食叫作痞；胸腹胀大叫作满。大便干枯而量少叫作燥；腹部胀满疼痛而不大便叫作实；按之像石头一样坚硬叫作坚。）也用于治疗阳明刚痉。（这是太阳兼有阳明的证候，表现为腹部胀满、口噤、躺卧时身体不能贴席，身体反张、足部挛缩、牙关紧闭而无汗，称为刚痉，适宜用攻下法。） 因为阳明主管滋润宗筋；风、寒、湿、热损伤阳明胃，使津液不能运行，筋脉失去濡养，所以用此汤攻下湿热、运行津液。喻嘉言说：伤寒腹部胀满可以攻下，胸部胀满则不能攻下，这是说热邪还在表部。这种证候是进入里部的热邪，已经极深极重；阳热达到极盛，阴血很快就会消亡。只作稍微攻下，尚且不能胜任。必须大力攻下，以承接、保全仅存的一线阴气；阴气不被阳热全部劫夺，因而得以活命的病例很多。既有攻下过度会损伤阴气的大戒，又有紧急攻下以挽救阴气的活法。医者深入学习、获得真知，关键就在这里。医经说：阳明居于中部，属土，是万物归聚之处，病邪不再向别经传递；胃是水谷之海，四方经脉的病邪都会传入胃。病邪既已进入胃腑，就不会再传到其他经脉。） 大黄（四两，用酒洗）。王海藏说：邪气在上部，不用酒就不能到达那里。如果使用生大黄，就会遗漏上部的邪热。【原文疑误】病愈以后，先煎朴大黄；淡豉不使热邪在体内炽盛，治疗应当使用咸寒药。气结坚硬的，用咸味使其柔软；热势旺盛的，用寒性使其消退。所以使用芒硝的咸寒之性，以滋润燥结、软化坚硬。【原文疑误】郁结、夺……枳实……大气……大病发汗就会痊愈，应当用麻黄汤。这是截断病邪进入阳明的道路，仍从体表解除病邪，于是不会转为里部攻伐。又说：阳明病本应发汗，医生反而攻下，这是大逆之误；这些都是张仲景慎重使用攻下法的意思。喻嘉言说：阳明以胃中有实邪为主要特征，所以多属于可攻下的证候。阳明的病邪，其来路是由太阳传来。凡是阳明证已经出现八九成，而太阳证还有一两项没有解除，仍应从太阳论治而不从阳明论治，可以发汗而不能攻下。其去路是趋向少阳；凡是阳明证虽出现八九成，而少阳证略有一两项出现，就应从少阳论治而不从阳明论治，发汗和攻下都不能使用。只有风寒邪气已经离开太阳、尚未接近少阳，正处在阳明范围内时，赶紧攻下，才不会再传到其他经，津液和元气也都不会受损。平庸愚昧而没有见识的人，必定要等到第七天、认为传经已经结束后，才敢讨论攻下，却不知道太阳病也有十多天仍不解除的。如果不辨别病邪所在的经脉，只计算患病天数，误用攻下法时病邪仍可能在太阳。到了阳明病第二三天，就已经明显出现应当攻下的证候。【原文疑误】古人有治疗怕冷、战栗而用大承气汤攻下燥结后痊愈的病例；这是阳邪进入里部、热邪结聚于里，表部虚弱而无阳，所以出现怕冷战栗。这是阳热旺盛、阻隔阴气所致，属于热病，不是寒证。如果误用温热药，就会死亡。） 加甘草，剂量与其他药相等，名为三一承气汤。用于治疗大承气汤证，腹部胀满而疼痛。调胃承气汤证，表现为谵语、腹泻。小承气汤证，内有热。【原文严重残缺或错乱：承气、仲景、六草、医芍、大便等字样无法据此确定完整含义。】喻嘉言说：脾虚弱就应当补益，为什么反而使用大黄、厚朴、枳实呢？这是脾土过于干燥，使肠胃津液枯竭，导致中焦消渴、大便困难；如果脾果真虚弱，不是大便稀溏就是腹泻，怎么反而能约束、减少胃中的谷食呢？阳明证中，凡是适宜攻下的，只怕邪气还没有进入胃，大便还没有变硬。又怕大便先硬后溏，尚不能贸然攻下，所以先给小承气汤试探；如果出现转矢气，才可以攻下，这些都是在顾虑脾气虚弱。如果是脾约证，在太阳病阶段就应当攻下了，哪里还要等到阳明阶段？朱丹溪说：这是由于久病，或大汗、或大下以后，阴血枯竭，内火炽盛，热邪损伤元气，又损伤脾而形成的。肺金受到火邪，气无所收摄；肾是肺的子脏，肺气耗损则津液亏少；金气耗损，肝木便少了制约，它想不伤害脾土，怎么可能呢？肺失去传导输送的功能，脾失去转运输布的功能，所以大便秘结而小便频数。按道理应当滋养阴血，使火势不炽盛、肺金功能得以恢复，肝木受到制约而脾土安和；津液才能进入胃肠，使其得到润泽而通畅。这个方剂用于热盛而气实的病人就能使病情安定；如果热盛而血虚，就不能拘泥于此方而勉强使用。） 应当攻下的各种证候（发汗后病情不解，腹部胀满疼痛，应立即攻下。腹泻而三部脉都平和，但按之心下坚硬，应立即攻下。脉象滑而大，表证、里证不明确，但里部干燥；这是邪热进入中焦、形成燥结的证候。【原文严重残缺或错乱】四逆、宗筋、承气、少阴等字样相互错杂，现存文字无法确定完整含义。脉浮大，说明病邪在表，不能攻下。怕冷，说明病邪在表，不能攻下。【原文残缺】“不能胃邪热邪可下”语义不完整，无法确定具体句意。卷四上　攻下门 小承气汤 （张仲景；又名三物厚朴汤。） 用于治疗伤寒阳明证，表现为谵语、大便坚硬、潮热而喘；也用于治疗杂病上焦痞满不通。大黄（四两），厚朴（二两，姜炒），枳实（三枚，麸炒），水四升。煎煮至一升二合，去掉药渣，分两次温服。

译邪气在上焦就出现痞满，在中焦就出现胀满；胃中有实邪就出现潮热。（犹如潮水到来一样，潮热的发作有固定时间。） 阳明属燥金，在申、酉时旺盛，所以这里所说的是真阴所在的下焦。（阳明证有正阳阳明、太阳阳明、少阳阳明三种。） 病邪由阳明经传入胃腑，表现为不怕冷、腹部胀满、大便坚硬，应当用大承气汤攻下。如果汗多、发热、稍微怕冷，说明表证尚未解除，热势还没有出现潮热，不可使用承气汤。如果腹部胀满严重而不通，可以使用小承气汤，稍微调和胃气，不要使其腹泻过度。这是说阳明病还有在经阶段，尚未完全进入腑中，更应当仔细审慎。阳明病单独自行发生的较少，多数是由太阳病传入。成无己说：病邪由太阳、少阳传入阳明，这是众人都知道的。病邪由三阴经传入阳明，却很少有人能够认识。三阴经出现应当紧急攻下的证候很多，难道这不是张仲景隐微而深远的用意吗？医经说：伤寒脉浮缓、手足温，是病邪归属于太阴，可能发黄；如果小便通利，就不会发黄。到了第七八天，大便坚硬，就是阳明病。程郊倩说：这种证候称为太阴阳明。阳明发病以胃中有实邪为根本，并不只是三阳经受邪后能转归阳明，三阴经也能转归阳明。推而论之，少阴病使用三次大承气汤，厥阴病使用一次小承气汤，哪一种不是病邪转归阳明的病证呢？） 《金匮要略》用它治疗支饮、胸部胀满，并改名为厚朴大黄汤。（徐忠可说：既然说是支饮，病势就必然稍微偏在一侧。但如果没有牵引疼痛到胁下，这就是【原文疑误】“对照焦通利坚实之……”；原文未完，含义无法确定。卷四上　攻下门 调胃承气汤 （张仲景）用于治疗伤寒阳明病，不怕冷、反而怕热，口渴、大便【原文缺字】，谵语、腹部胀满，中焦燥实，以及呕吐后腹部胀满的病证。（邪气在表，就会身体发热、出汗而怕冷。邪气已经进入里部，表证就会消失，所以不怕冷，身体发热而反而怕热。汗出过多会损失津液，热邪又进入里部，所以口渴、大便【原文缺字】。没有水液制约火热，体内又有燥屎，所以出现妄见和谵语。呕吐后病情仍不解除，腹部胀满，是热邪进入胃中的表现。但腹部胀满并疼痛时，不适宜立即攻下，所以少量给予调胃承气汤，使其调和。） 没有呕吐、没有腹泻却心中烦躁的。（呕吐后烦躁，是内烦；攻下后烦躁，是虚烦；没有呕吐、没有腹泻却心烦，是胃中有郁热。【原文疑有错简】渴证属于中消，表现为容易饥饿而进食多、小便多。） 大黄（酒浸），芒硝（一两），甘草（炙，五钱），少量温服。大黄味苦性寒，能够清除热邪、荡涤实邪；芒硝味咸性寒，能够润燥、软坚；这两味药下行很快，所以用甘草甘平之性来缓和药力，不使其损伤正阳之气；其中用酒炮制大黄，是张仲景的精妙方法。大承气汤统治三焦；小承气汤不涉及下焦；调胃承气汤不涉及上焦。） 加入当归，用姜、枣煎煮，名为当归承气汤。（刘河间）用于治疗里热、火郁，以及皮肤干燥、咽喉干燥、鼻干或大小便不通。【原文末“胃也”疑为错字或衍文】【原文严重残缺或错乱】现存文字无法确定完整句意，仅可辨认出涉及营分、肺、便闭、外感邪气及病证难治易治等内容。粗疏的医生不懂这个道理，不论病的新旧、虚实，只要见到身体发热，就杂乱地使用祛风药解表。一见到胸腹满闷，就混用攻下、破气的药物。治疗无效，接着又用大黄、枳实、厚朴，必定要促成一次大便，以此结束自己的治疗。难道不考虑热邪得风药后会更加炽盛，阴气受到劫夺后会迅速亡失吗？这与前代贤医的本意相反得多么厉害啊！） 卷四上　攻下门 大陷胸汤 （张仲景）用于治疗伤寒过早攻下，导致表邪内陷，膈内抵拒而疼痛，因而心下坚硬、形成结胸证。有的因大量发汗后又攻下，五六天不大便，舌上干燥口渴，午后出现轻微潮热。从心下直到小腹都坚硬胀满，疼痛得不能触碰。（按之坚硬而疼痛的叫结胸；坚硬但不疼痛的叫痞。） 攻下得太早，邪热乘虚侵入，结聚在心胸之间，所以胸部坚硬而疼痛。又有胸部坚硬疼痛却没有热证的，这是寒邪与实邪结于胸中，用白散主治。结胸本来应当攻下，但脉象浮大的人，攻下就会死亡。因为体内仍有表邪，攻下后正气更加虚弱，邪气结聚而又再结聚，所以会死亡。嘉言说：太阳病误用攻下法后的脉象，病变仍在阳分；即使在表，也有沉紧、沉滑等不同，不能都称为里阴证。《六书》说：胸膈满，是胸中气机阻塞、满闷，并不是心下满。胁满，是胁肋部胀满，并不是腹中满。这是因为表邪传入里，必先到达胸部，然后才会进入心腹和胃。所以胸满往往兼有表证，适合用轻微发汗法。胁满往往兼有半表半里证，适合用和解法。胸中有痰实，应当用涌吐法。如果邪结坚实，并见口渴、便秘，应当用此汤攻下。附白散：巴豆一分，去心和皮，炒至黑色后研末；贝母、桔梗各三分。用于治疗寒实结胸。巴豆味辛性热，能够散除寒邪凝结。贝母味苦辛，能够散除痰热。邪结在胸部，所以用桔梗性浮上行，使药力向上，并利膈、清解表邪。因此病在膈上就一定会呕吐，病在膈下就一定会泻下。大黄二两，芒硝一升，甘遂一钱研末。先煮大黄，去掉药渣，加入芒硝，再煮一两沸，加入甘遂末。表邪传入里，结聚在上部，导致三焦都实，甚至手都不能靠近，病情危急，不是一般药物能够平复的。所以取甘遂味苦性寒、攻逐水邪的作用。【原文残缺错乱，含义无法确考】陶节庵说：结胸是由于攻下过早形成的；没有经过攻下的，应根据病邪深浅，采用柴胡类药物从缓治疗，不宜攻伐太猛烈。上焦是清气运行的通道，位置最高，攻下过度就会损伤元气。崔行功说：伤寒结胸，想来会自然解除，因为理中汤能够调治中焦。胃中虽然调和了，但伤寒尚未退去，应等到病程日数足够，再考虑用承气汤再次攻下；前一次攻下并不算真正恰当的攻下。水邪结胸，可用小半夏加茯苓汤，或用小柴胡汤去枣加牡蛎主治。又有血结胸证，手不能触近胸部，口中含水却不愿咽下，容易遗忘、神志像发狂，大便色黑而小便通利，宜用犀角地黄汤。卷四上　攻下门 小陷胸汤 （张仲景）用于治疗伤寒误用攻下法。治疗小结胸：病位正在心下，按压就疼痛，脉象浮滑；也用于痰热阻塞胸部。前一种证候是上下都坚硬，这一种只在心下；前一种疼痛得不能触碰，这一种按压才疼痛。结胸的脉象沉紧，或者寸脉浮而关脉沉。脉浮滑，说明热邪尚未深入，用此汤清除膈上的结聚之热。黄连一两，半夏半升，栝蒌大者一枚。黄连味苦性寒，用以泄热；栝蒌性寒而润，用以涤除痰垢；半夏味辛性温，用以散除结聚。结胸多由痰热结聚而成，所以使用这三味药来治疗。卷四上　攻下门 大陷胸丸

译（张仲景）用于治疗伤寒结胸、颈项强直，像柔痉的样子。有汗的是柔痉；胸膈实满，所以颈项强硬而不能低头。颈项属于太阳经的部位。大黄（八两）、杏仁（去皮尖）、葶苈（炒）、芒硝（各半升）混合研碎，制成如弹丸大小的一枚药丸。另将甘遂捣成末，用以降气；葶苈…… 卷四上　攻下门 十枣汤 （张仲景）用于治疗太阳中风、下利、呕吐逆；必须等表证解除后才可以攻下。患者汗出、头痛、心下痞满坚硬，并牵引胁下疼痛，干呕、气短；汗出而不恶寒，说明表证已解，但里证尚未调和。这是邪热蓄积于内，并有潜伏水饮。下利、呕吐逆，说明里部受到邪气侵袭。汗出而不恶寒，说明表证已经解除。头痛、心下痞硬、牵引胁下疼痛、干呕、气短，是邪热蓄积于内，并有伏饮，这是水气向上逆行。这种呕吐逆伴头痛，与表证所见的头痛略有不同。周扬俊说：这个证候与结胸很相似，所以方剂也与治疗结胸的方剂相近；表证解除后才攻下，这一点与结胸的禁忌相同。芫花炒至黑色，甘遂，大戟，等分；大枣十枚。先煮大枣，去掉药渣，再加入前述药物的药末。体质强壮者服一钱，体质虚弱者酌减。芫花、大戟味辛苦，能够攻逐水饮；甘遂味苦性寒，能够直达水邪结聚之处，以攻破决除为作用。这三味药药性过于峻猛，所以用大枣来缓和；再加大黄、黑丑、轻粉，制成水丸，名为三花神佑丸。（刘河间）用于治疗体质壮实者的风痰郁热、肢体麻痹、涎液走窜而阻塞等证，并以此去痰；小胃丹…… 【原文残缺】卷四上　攻下门 赤金豆 （又名八仙丹）用于治疗各种积滞不行。凡是血液凝滞、气机阻滞所致的疼痛肿胀，虫积、结聚、积块坚硬等证，都适合用本方主治。此丸祛除病邪非常迅速，与硝石、大黄、三棱、莪术等药相比，对脏腑正气的损伤较小，因此明显胜过它们。巴霜去皮膜、略去油，一钱五分；生附子切片、略炒至干燥，二钱；皂角微炒至焦，二钱。将药制成丸，用萝卜子煎汤或煎药送服。也可以用姜汤或醋送服。此药遇热则药力运行，病重者服一二十丸，用汤送下。卷四上　攻下门 三物备急丸 （《千金方》）用于治疗食物停留在肠胃、寒热失调。症见腹胀、气急、疼痛胀满，像要死去一样；以及中恶、客忤、突然发生的各种病证。食物滞留在肠胃，使上焦气机不能运行、下脘不能通畅，所以疼痛胀满，像要死去一样。适用于内有实邪的人。按治法应当攻下。巴豆霜、大黄、干姜，等分。用蜂蜜制成丸。丸剂大小如赤小豆。每次服二至三丸。中恶而牙关紧闭的人，可折断牙齿，将药灌服。崔氏说：干大黄味苦性寒，能够攻下热结。巴豆味辛性热，能够攻下寒结。加入干姜辛散之性，以宣通气机。干姜味辛性温，能够开通五脏六腑…… 卷四上　攻下门 太平丸 用于治疗胸腹疼痛胀满，以及食积、气积、气疝、血疝、邪实导致的便秘和阻滞等证。此方借助少量巴豆来增强推动药力。祛除积滞最为有效；如果想使药力更加峻猛，就必须使用巴豆二钱。陈皮、厚朴、木香、乌药、白芥子、草豆蔻、三棱、蓬莪术煨、干姜、牙皂炒至烟断、泽泻，各三钱。以上十一味共研细末。另取巴豆，用沸水浸泡，去皮、去心及膜，称足一钱；加水一碗，用小火煮至半碗。把巴豆捞出，用乳钵研得极细，再把煎巴豆的药汤掺入，研磨均匀。然后根据药末的多少，加入浸软捣烂的蒸饼，制成绿豆大小的丸剂。每次服三分或五分，病情严重者服一钱，按证候选择相应的汤剂送服。凡因伤食而食物停滞的，就用所伤食物相应的汤剂送服。妇女血气疼痛，可用红花汤送服，或用当归汤送服。气滞疼痛，用陈皮汤送服。疝气，用茴香汤送服。寒气所致的病证，用姜汤送服。想要泻下时，用热汤送服一钱；如果没有泻下，再服一次。若泻下过多不止，喝一二口冷水即可止住。卷四上　攻下门 砂丸 （《本事方》）用于治疗一切积聚、痰饮，以及心胁牵引疼痛。砂、巴豆去油、三棱、干姜、白芷各五钱；木香、青皮、胡椒各二钱半；干漆炒；大三棱、大黄末，同煎。此方是治疗肉积、气积、血积的通用方。砂能够消化肉食；砂性大热，能够熔化五金。《本草》说它能够使人的心化为血，所以治疗膈噎、症瘕、肉积，有特殊功效。干漆能够散除瘀血，木香和青皮能够疏行滞气，三棱能够破血并行气，肉豆蔻性温，能够温暖胃气；各药配合使用，自然能够消除积滞。卷四上　攻下门 敦阜丸 用于治疗坚硬顽固的食积、停滞在肠胃、疼痛剧烈而不能通行等证。木香、山楂、麦芽、皂角、丁香、乌药、青皮、陈皮、泽泻各五钱，巴霜一钱。以上共研为末，制丸；随证选择汤剂送服。卷四上　攻下门 木香槟榔丸 （张子和）用于治疗胸腹积滞、痞满结痛、大小便不通。也用于治疗泄泻、下痢、里急后重，以及食疟的实积。腹部痞满、泄泻下痢，是由于饮食停留不化，湿热郁积而形成。大小便不通，是由于热邪结聚。里急后重有因气机不畅所致的。里急后重有因火热所致者，是火使物质燥结，药性也偏急。有因气滞所致者，是大肠气机壅塞，不能宣通。有因积滞所致者，是肠胃中有物结聚下坠。有因气虚所致者，是中气下陷，不能上升。有因血虚所致者，是津液枯少、肠道干燥，徒然有排便动作却排不出。应当辨别证候分别论治；脉象洪大而有力，是里实证，适合攻下。如果脉象浮大，千万要谨慎，不可攻下。莪术醋煮，三棱醋煮，黄连用吴茱萸汤炒，黄柏用酒炒，枳壳，陈皮去白，青皮醋炒，共研末制丸。根据患者虚实斟酌服用。以三棱、陈皮为主的方，名为木香导气。湿热在三焦气分，木香、香附等行气药能够疏通三焦、解除六郁。陈皮能够调理上焦肺气，青皮能够平治下焦，并推动血中的痞结，疏行少阳之邪。卷四上 攻下门 百顺丸 治疗一切阳邪所致的积滞。凡是气积、血积、虫积、食积，以及伤寒实热、便秘等证，都可使用。只需分别选择合适的汤液作为引药送服，通常都能奏效。川大黄（选锦纹大黄，一斤）。牙皂角（炒至微黄色，一两六钱）。研成细末，用汤浸过的蒸饼制丸，丸粒大小如绿豆。每次服用五〔原文残缺，剂量未完〕。卷四上 攻下门 枳实导滞丸 （东垣）治疗湿热食物伤于脾胃、不能运化的病证。症见胸腹痞闷不舒，腹内坚硬疼痛，以及食积停滞所致的泄泻。大黄（一两）、枳实（麸炒）、黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、神曲（五钱）、白术（土炒）、茯苓（三〔原文内容错乱〕）。如果没有能够推荡积滞的药物，积滞就不能排出。积滞没有排尽，疾病始终不会消除，所以用大黄、枳实攻下，并辅以太〔原文残缺〕。卷四上 攻下门 倒仓法

译（丹溪）黄牡牛肉（选肥嫩的〔原文疑有脱字〕）。二三十斤。切碎，洗净。用长流水，以桑柴火煮至极烂，滤去渣滓。取清净的肉汁。再〔原文语序及文字残乱〕，使其呕吐，病即停止；口渴时服养半霞天膏，方法照前。每十二斤牛肉约可熬成膏一斤，用瓷罐盛装。夏季浸在水中，可保存三天。寒冷天气可以保存较久。朱丹溪说：牛属坤土，黄色是土的颜色。以顺从为德性，以强健有力为功用，是雄性的作用。牛肉是调养胃的药物；丸剂、散剂能够停〔原文残缺〕，异人以〔原文残缺〕。卷四上 攻下门 蜜煎导法 （仲景）治疗阳明病，出现自汗、小便通利而大便秘结的证候。（胃腑虽实而自汗，小便又通利，这是津液枯竭，并非热邪结聚。如果给予攻下药，津液就会更加耗损。即使大便坚硬，也不可以攻下。应等到患者产生便意，然后再用外导的方法。） 蜂蜜七合，放在铜器中用小火煎煮，不断搅拌，不能烧焦；等到凝结得像饴糖一样，捏成锭状。使顶端尖锐，粗细如手指，长约一寸；再掺入皂角〔原文“皂软坚”疑有脱误〕。蜂蜜能润肠，温热能行气，皂角能通利孔窍。体内津液已经枯竭时，一概不能攻下，必须等到患者有便意，再用导法使其通便，不要〔原文残缺〕以粪便〔原文残缺〕。卷四上 攻下门 猪胆导法 （仲景）治疗的证候与前法相同。猪胆一枚，取出胆汁，加入少量醋。用长三四寸的竹管，将一半插入肛门，把胆汁灌入，片刻就会排便。〔原文残乱〕胆汁与粪便相牵连；只适合用于蜜导法〔原文疑有误〕，可加入姜汁、生附子末，或者削取陈酱姜制成导剂，这是补充长沙医家仲景记载不足之处。） 卷四上 攻下门 大螺置于小腹法 宋代末年，有一位名叫熊彦诚的医生，五十五岁时患病，大小便都不通，已经五天，腹胀得像鼓一样。同伴们围在旁边观看，都无法出力；向外高出一寸，三人便看不见螺了，于是…… 卷四上 攻下门 外敷治疗伤寒结胸法 凡伤寒形成结胸，若中气虚弱，不能承受攻下，内服消导药又无效，就应采用此法从体外热敷，使积滞运行、邪气消散。葱白头（四两）、生姜（四两）、生萝卜（此味加倍；若没有，可用萝卜子代替）。以上三味药一起捣在一处，炒热后〔原文残缺〕；另有一法，用大蒜头一二十个。捣烂，摊在厚纸或薄绢上，贴于胀满处，片刻就会消散。用来治疗一切腹胀，无〔原文残缺〕。卷四上 攻下门 竹叶熏法 凡大便不通，实邪结在肛门，不能排下的。把竹叶放入锅中用猛火煮，趁滚热倒入洁净的木桶内，再在上面撒绛矾末一〔原文残缺〕。卷四上 攻下门 萝卜菜熏法 用萝卜菜，方法同上，也很有效。如果没有萝卜菜，用青菜也可以。卷四下 消导门 （所谓“消”，就是消散积滞。所谓“导”，就是使气机运行。脾气虚弱而不能健运，气机就不能流通；气机不流通，就会停滞而形成积聚。所以〔原文残缺〕。卷四下 消导门 枳术丸 （洁古）消除痞满、祛除痰饮，健运脾胃、增进食欲。白术（二两，土蒸）、枳实（一两，麸炒）。研成细末，用荷叶包裹陈米饭，煨干后制成丸剂。痞闷加陈皮，气痞加〔原文残缺〕。东垣说：白术味甘性温，能够补益脾胃元气；其味苦，能清除胃中湿热，疏利腰脐之间的瘀血，〔后文错乱〕。其余积滞具有推倒墙壁般的攻逐作用；这实际上是以攻药为主、守药为辅的方剂。脾气不清健、积滞偏盛时，正适合使用。如果脾气已经虚弱，就不适合使用。如今的人没有察觉这一点，反而相传它是补脾药，早晚不断服用。有人还让瘦弱儿童长期服用，过量足以损伤其正气，使其更加瘦弱，使用时应当斟酌。） 《金匮要略》用枳实七枚、白术二两，煎汤服用，名为枳术汤。治疗水饮停留在心下，坚硬胀大如盘，边缘像旋转的盘子。（心下〔原文残缺〕。枳术丸中加入香干姜七钱，名为消饮丸，治疗水饮停滞、胸部胀满、呕吐反胃。加入酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红各一两，名为三黄枳术丸，治疗饮食不慎，食用肉类、湿面、辛热厚味后，食物壅塞于胃中，胸腹闷胀，乳食不畅。加入神曲、麦芽各一两。名为三黄枳术丸，治疗饮食内伤，或伴有泄泻。卷四下 消导门 平胃散 （《局方》）治疗脾中停留湿邪、痰饮阻滞胸膈、宿食不消，以及胸腹胀满、呕吐、泄泻。（土湿过盛，木邪便乘脾土不胜而侵侮它。脾虚不能健运，所以痰饮和食物停留在中焦，导致痞满等各种证候。胃寒就会呕吐，湿邪旺盛就会泄泻。） 以及感受山岚瘴雾、到了异地不能适应当地水土的病证。（岚瘴和水土不服所致的疾病，也源于胃气虚弱，所以容易感受。） 苍术（米泔水浸，二钱）、厚朴（姜制）、陈皮（去白）、甘草（炙，一钱）。加姜、枣煎服。伤食加神曲、麦芽；便秘加大黄、芒〔原文残缺〕。苍术辛烈，能够燥湿而健脾。厚朴味苦性温，能够除湿并消除胀满。（苦味下降，能够泻除实邪所致的胀满；辛温之性能够散除湿邪所致的胀满。） 陈皮辛〔原文残缺〕，只有兼有气滞、湿邪、积聚的人才适合使用。如今见到一些医家，常把此方当作日常服用的健脾药，动不动就使用，却不察看是否适合，错误非常严重。） 与二陈汤合用并加入藿香，名为除湿汤。治疗湿邪所伤引起的腹痛、身体沉重、双足无力和大便溏泻。加入〔原文残缺〕、枳壳、桔梗，名为和解散；不换金人参养胃汤，治疗疟疾〔原文层次错乱〕。） 加入麦〔原文残缺〕，名为厚朴温中汤；〔后文残乱〕，用于腹胀、身体沉重。卷四下 消导门 和胃饮 治疗寒湿损伤脾胃、霍乱吐泻，以及痰饮水气、胃脘不清、恶心呕吐、胀满等证。陈皮、厚朴（各一钱五分）、干姜（炮，一二钱）、炙甘草（一钱）。这就是平胃散的变方。凡呕吐等证，多有胃气虚寒；一闻到苍术的气味，也可能引起呕吐，所以用干姜代替〔原文残缺〕。卷四下 消导门 保和丸 治疗食积、饮停、腹痛、泄泻、痞满、吐酸、积滞厌食，以及食疟、下痢。（饮食所伤，脾不能在肠胃中运化，所以出现泄泻、痢疾、食痢等证候。病伤尚不严重，不愿使用峻猛的攻下药，只用药性平和之品使积滞消散、食物化开，所以称为“保和”。东垣说：饮食伤中的“饮”，是无形之气，应当发汗、利小便，使湿邪从小便排出。饮食伤中的“食”，是有形之物，应当消化；或减少饮食，病情重时才可以采用催吐、攻下的方法。《脉经》说：大肠中有宿食，会出现怕冷、发热，有时像疟疾一样；病轻时消导，病重时攻下。） 山楂（三两，去核）、神曲（炒）、茯苓、半夏（一两）、陈皮、莱菔子（微炒）、连翘（五钱）。神曲和山楂味酸、性温，具有收缩的性质，能够消解油腻、腥膻的食物。（正因为具有收缩之性，所以能够消食。） 陈曲辛温，是经过蒸制、发酵的药物，能消化酒食和湿邪，能下降〔原文残缺〕。加入白术、白芍，去掉半夏、莱菔子、连翘，用蒸饼糊制丸，名为小保和丸，能帮助脾胃、增进食欲。加入白术二两，名为大安丸；越鞠〔原文残缺〕。卷四下 消导门