卷四下 消导门

译芍药枳实丸 用于治疗食积导致的痞满，以及小儿腹部胀大、胀满，时常疼痛、脾胃不和等证。本方的疗效优于枳术丸。白术（面炒）、赤芍药（酒炒，二两）、枳实（麸炒）、陈皮（一两），用荷叶汤煮黄老米制成的糊为丸，丸如梧桐子大，每次服一二两。卷四下 消导门 痞气丸 （李东垣）用于治疗脾积，病位在胃脘，积块大如盘，久治不愈，使人四肢不能活动。有时还会出现黄疸，饮食不能化为肌肉。《金匮》说：坚硬而固定不移的叫作“积”，属于脏病。能够推移、位置不固定的叫作“聚”，属于腑病。痞病是由于阴气潜伏、阳气蓄积，气血运行不畅而形成的。病位在心下，处于身体中央，出现堵塞、痞满，都是脾土方面的病。它与胀满在病情轻重上有所区别。痞主要是内里感觉满闷；胀满则在外部表现出胀满紧急的形状。有的是中气虚弱衰败，不能运化精微物质而形成痞。有的是饮食和痰积滞留，不能运化而形成痞。有的是湿热过盛，向上侵犯心下而形成痞。古方用黄连、黄芩、枳实的苦味来泄降，用厚朴、半夏、生姜的辛味来疏散，用人参、白术甘苦而温的药性来补益，用茯苓、泽泻的淡味来渗利。总的应当使气在上、下两部得到分化消散；如果确实有内实之证，才可以酌情使用疏导之法。世人苦于痞塞，喜欢使用攻下通利的药，服后当时觉得通畅痛快。药力过去后，痞塞反而更加严重，都是因为没有察觉中气虚弱。黄连（八钱）、厚朴（五钱）、吴茱萸（三钱）、白术（土炒）、黄芩（二钱）、茵陈（酒炒）、干姜（五分）、桂、巴豆霜（四分；各种泻心汤都使用它）。厚朴、砂仁、吴茱萸能燥湿健脾并驱逐寒邪。生姜、肉桂、川乌以及巴豆，能够消除有形的停滞积聚，是猛烈攻逐、去除邪气的药物。（张洁古说：除去吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加入菖蒲、茯神、丹参、红豆，名为伏梁丸。用于治疗心积，积块从脐上开始，向上延伸至心下。紫菀能治喘，能够使人…… 卷四下 消导门 十香丸 用于治疗气滞、寒滞等各种病证。木香、沉香、泽泻、乌药、陈皮、丁香、小茴香、香附（酒炒）、荔枝核（煨至焦黑，以上各味等分）；皂角之类，性温。卷四下 消导门 枳实消痞丸 （李东垣）用于治疗心下虚痞、厌恶饮食、懒倦无力，右关脉弦。（脾虚不能运化，所以痞满、厌食；脾主四肢，所以懒倦无力。右关脉属于脾；脉弦，是脾虚而肝木乘侮脾土的表现。经典说：太阴之气所到之处，会出现积饮、痞塞、隔阻，这些都属于阳气方面的病变。受病的脏腑是心和脾。因而郁滞堵塞形成痞的病理因素，是火和湿。心属阳火，主宰血液。脾属阴土，主湿。凡是损伤心阳，就会使火气郁滞、血液凝结。损伤脾阴，就会使脾土壅塞、湿邪聚集。阴阳虽然有分别，但治疗方法是相同的。） 枳实（麸炒）、黄连（姜汁炒，五钱）、厚朴（姜炒，四钱）、半夏曲、麦芽（炒）、人参、白术（土炒）。枳实味苦酸，能行气破血。黄连味苦性寒，能够泻热、解郁，是消除痞满的主药。厚朴味苦而能下行，能够散除湿邪和胀满，并消化食积。麦芽又能固护根本，使药物不损伤人体的真气。（《玉机微义》说：这是半夏泻心汤的加减方法。其中有枳术丸、四君子汤、平胃散等药，属于利湿消痞、补益虚弱的方剂。） 卷四下 消导门 廓清饮 用于治疗三焦气机壅滞、胸膈胀满、气道不畅、小便不利。适用于年力尚未衰弱而全身肿胀，或仅腹部胀满且确实不是水肿等证。枳壳（二钱）、浓朴（一钱半）、大腹皮（一二钱）、白芥子（七分或一二钱）、陈皮（二钱）、茯苓三钱；加水煎服，宜在饭后较久时服用。加茵陈二钱。小腹胀满而疼痛的，加乌药、香附。卷四下 消导门 健脾丸 用于治疗脾虚气弱、饮食不能消化。白术（土炒）、人参（二两）、麦芽、陈皮（二两）、山楂（去核，二两半）、枳实（三两），用神曲糊制丸。脾胃是主管仓廪的官，胃虚就不能容纳食物，所以不想吃东西。脾虚就不能运化，因此会有食物积滞。之所以会这样，是因为气虚。人参、白术补气，陈皮理气；气机运行起来，脾就健运，胃也就强健了。山楂消化肉类食物，麦芽消化谷物食物，用来补助戊土、己土的不足。（胃属戊土。脾属己土。） 所以用这两味药帮助脾胃消化。枳实力道峻猛，能消除积滞、化解痞块；辅以人参、白术，疗效更快，同时又不至于损伤正气。脾胃受到损伤，就需要补益。饮食难以消化，就应当消食导滞。兼顾这两方面，所以去掉山楂、麦芽，加入茯苓、炙甘草，名为益气健脾丸，用于治疗脾虚、食欲减少。去掉山楂、麦芽、陈皮，加入当归、芍药、川芎、枳实，名为枳实脾丸，用于治疗脾的内伤。山楂丸，加入泽泻。卷四下 消导门 解肝煎 用于治疗暴怒损伤肝脏、气机上逆胀满、阴邪阻滞等证。如果兼有肝火，应当使用化肝煎。（方剂见泻火门。）陈皮、半夏、厚朴、茯苓（一钱五分）、苏叶、芍药（一钱）、砂仁（七分），加煨姜三至五片。如果…… 卷四下 消导门 排气饮 用于治疗气机上逆、食物停滞等证。陈皮、枳壳、藿香（一钱五分）、香附、泽泻、乌药（二钱）、厚朴（一钱）、木香（七分或一钱）；气滞严重的，加香附。兼有疝气的…… 卷四下 消导门 葛花解酲汤 专门治疗酒食积滞，或呕吐，或泄泻，痞塞头痛，小便不利。（酒性热而兼有湿，湿热积聚于体内，因而出现这些证候。） 葛花、豆蔻、砂仁（一钱）、木香（二分）、青皮、陈皮、人参、白术（炒）、茯苓（四分）、神曲。饮酒过量没有节制，湿热之毒便积聚在肠胃。葛花专入阳明经，使湿热从肌肉中得到解除。豆蔻、砂仁都能以辛味疏散并解除湿邪；茯苓、泽泻、人参等药能…… 卷四下 消导门 大和中饮 用于治疗饮食积滞、停留聚集等证。陈皮、枳实（二钱）、厚朴、泽泻、山楂、麦芽（一钱半）、砂仁（五分），水煎温服。胀满严重的，加白术；痰多的，加半夏。卷四下 消导门 小和中饮 用于治疗胸膈胀闷，或妇女妊娠期间胎气壅滞胀满等证。扁豆（炒）、山楂（二钱）、陈皮、茯苓、厚朴（一钱半）、甘草（五分），加煨姜三至五片。呕吐的，加……；妇女气机上逆、血…… 卷四下 消导门 鳖甲饮

译（《严氏》）用于治疗疟疾长久不愈、腹中形成结块，称为“疟母”。（疟疾久治不愈就会形成疟积，常在左胁下形成癖块，称为“疟母”，这是肝脏的积病。疟疾属于少阳胆经病，胆与肝相互表里，所以以鳖甲为主药，再根据证候的虚实配用辅助药和引经药。） 鳖甲（醋炙）、白术（土炒）、黄芪、白芍（酒炒）、槟榔、草果（面煨）、厚朴、陈皮、甘草等。久疟必然由于脾虚，白术补脾气，黄芪补肺气，使气充足、脾能运化，这样才能消磨积块。川芎补益肝脏，并能在血分中运行，以争逐痰邪，是一味药。卷四下 消导门 小厘清饮 用于治疗小便不利、湿邪停滞所致的胀满肿胀，以及不能承受补益药物等证。如果兼有火邪，应当使用大厘清饮。方剂见卷七下燥湿门。卷四下 消导门 资生丸 健运脾胃、开胃进食、消化食物、止泻，调和脏腑，滋养营气和卫气。（张三锡说：我起初认识缪仲淳时，看见他从衣袖中取出药丸咀嚼。我问他，他说：这是从秘传方中得到的药，饥饿时服用就会饱，吃饱后服用就会感到饥饿。于是我记录下这个方子，曾在醉酒饱食后服了两丸，立即上床睡觉，第二天早起完全没有食物停滞，才相信此方消食的功效神奇。） 又很善于治疗妊娠早期的恶心呕吐。白术（用米泔水浸泡，再拌山黄土，九蒸九晒，去掉黄土，切片焙干。） 人参（用人乳浸泡，在饭锅上蒸熟。） （去皮，用人乳拌制，两）桔梗（用米泔水浸后炒）（微炒）泽泻（二钱五分），研成末，用淡姜汤送服。按：此方九分补益、九分消导，就是把枳术丸的意思进一步发挥了。所拟的方剂比较稳妥，名为“资生”，因为着重调养脾胃。卷四下 消导门 神香散 用于治疗胸膈、胃脘部逆气难以消除，疼痛，呕吐、呃逆、胀满，痰饮，噎膈，以及各种药物都无效的病证，只有此方最为有效。丁香、白豆蔻仁（也可用砂仁），等分研末，用清汤调服七分，病重时服一钱；每日服数次，不限次数。如果是寒气发作…… 卷五上 和解门 凡是病证兼有虚的，应当补益并调和。兼有阻滞的，应当疏通并调和。兼有寒的，应当温散并调和。兼有热的，应当清凉并调和。所谓以和法治热证，如天冬、苁蓉、牛膝、当归、柴胡、童便之类，就是这种情况。表邪尚未解除时，忌用收敛药，如五味子、枣仁、地榆、文蛤之类。气机阻滞时，忌用闭塞之品，如黄芪、白术、山药、甘草之类。凡是邪火在上的，不宜再用升提法。火势一旦被升提，就会更加炽盛。沉伏的寒邪在下，不宜再用下降法；阴气被进一步降下，就会更加耗亡。凡是正在动荡的，都不宜再使其动荡；如火动者忌用温热药，血动者忌用辛香药，汗动者忌用疏散药，神动者忌用耗伤之品。凡是药性、药味不安静平和的，都应当谨慎使用。其中性情刚烈暴悍、作用更强的，更是不言自明地应当慎用。凡是处于静止状态的，也不宜再使其更静；如沉、微、细、弱，是脉象的静。神志昏沉、气怯不足，是证候的静。肌体清冷，是表证的静。口腹畏寒，是里证的静。凡是药性、药味阴柔的，都应当谨慎使用。其中寒性沉降、作用更强的，更是不言自明地应当慎用。阳的特点是主动，以动来助长动势，就像火上加油一样，难道不会烧焦溃烂吗？阴的特点是主静，以静来助长静势，就像雪上加霜一样，难道不会陷入寂灭吗？以上所论，只是大略而已；书面文字不能完全表达语言，语言也不能完全表达意旨。若能由此类推、扩展理解，才算懂得“和”的意义。卷五上 和解门 小柴胡汤 （仲景）用于治疗伤寒、中风。少阳证，表现为寒热交替发作。寒属阴，热属阳。里属阴，表属阳。邪气停留在半表半里，阴气外出与阳气相争，阴气胜就发寒。阳气内入与阴气相争，阳气胜就发热。又说：太阳经循行于身体后部，膀胱属寒水，属于表；阳明经循行于身体前部，属胃，属燥金，是表的里层。邪气处在中间，靠近后方膀胱寒水就发寒，靠近前方阳明燥金就发热。寒热发作有固定时间的是疟疾，没有固定时间的是往来寒热。这是因为热邪在表而位置浅，邪正相争，邪气厌恶正气，所以出现恶寒。寒退后又发热，说明邪气尚未完全并入表或里，所以寒热程度较轻且没有固定时间。胸胁部痞塞胀满，心中烦闷，容易呕吐。半表半里属于足少阳胆经，胆经脉循行于两胁。手少阳三焦经的脉络联系心包。风邪侵袭，心气不能舒展通畅，所以出现胀满；有时邪气攻入胸胁，因此又有痞塞和疼痛。邪在表时不会烦闷、呕吐，邪在里时就会烦闷、呕吐。表邪正要传入里，所以出现心烦、容易呕吐。默默不语，不想吃东西。邪在表时会呻吟不安，邪在里时会烦闷而扰乱；邪气由表刚刚传向里，所以表现为沉默安静。医经说：阳气进入阴分，人就会安静。邪在表时还能进食，进入里后就不能进食。现在邪气处于表里之间，所以只是没有食欲，还没有达到完全不能进食的程度。有时胁下疼痛，有时腹中疼痛，有时口渴，有时泄泻。这是里虚而兼有热邪。有时咳嗽，有时心悸，小便不利。这是里有水饮停留。耳聋，口苦。少阳胆经的脉络联系耳部，胆气向上泛溢，所以口苦。脉象弦。肝、胆都属木，所以脉象弦。有时在发汗后余热仍未解除，以及春季发生的咳嗽。疟疾发作时寒热交替。妇女患伤寒，热邪侵入血室。血室就是冲脉，男女都有；（原文此处文字残乱，含义不能确考。） 医经说：伤寒、中风出现柴胡证时，只要见到其中一项证候，就可以使用柴胡汤。不必等到所有证候都具备。又说：伤寒五六天，发热而呕吐，医生误用其他药攻下，若柴胡证仍然存在，再给服柴胡汤，患者一定会阵阵战栗，发热，出汗，然后病愈。有时湿热停留在半表半里而出现黄疸，也仍可用小柴胡汤；即使夹杂其他证候，也不能完全排除使用此方。柴胡（半斤）、黄芩、人参、甘草、生姜（三两）、半夏（半升）、大枣（十二枚，剖开）。用水一斗二升煎煮。汗、吐、下三法虽各有偏重，此方取和解之法，使表里之邪得到疏布；若呕逆，可加生姜以疏散逆气，加陈皮以调理气机。烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌以清荡郁热。口渴，去掉半夏、生姜。