卷一　脏腑经络先后病脉证第一

译金气就不能运行。金气不能运行，肝气就会旺盛，这样肝病反而会自行痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气的关键妙法。肝虚时就采用这个方法，肝实证则不应使用它。医经说：“虚证反而去补虚，实证反而去助实，补益不足，损耗有余。” 说的就是这个道理。其余各脏也可依此类推。（赵本：在“心火气盛”之下，又有“心火气盛”四个字；在“肝气盛”之下，有“故实脾”三个字；以上内容都如此。） 〔程〕所谓治疗尚未发生病变，是指治疗尚未发生病变的脏腑，并不是治疗尚未发病的人。我认为，看见肝病而补脾，这样做是可以的；如果说补脾就会损伤肾，难道肾就可以损伤吗？心火旺盛就会损伤肺，难道肺就可以损伤吗？既然如此，肝病即使治好了，又应当依照这个方法，去治疗肺和肾，那么五脏似乎就没有安宁的日子了。这里的“伤”字，应当按“制”字来理解。加以制约，五脏就会保持调和，各种疾病也就不会发生了。〔尤〕考察《素问》说：邪气侵入人体，是按照相胜的关系逐步侵入的。肝对应木，木能够制胜脾土。因此可以知道，肝病应当传给脾。所谓使脾气充实，就是帮助脾气变得旺盛，使它不受邪气侵袭。这就是所说的治疗尚未发生病变。假如不懂这个道理，只是一味治疗肝病，那么肝病还没有痊愈，脾病又会发作，这难道是高明医生的做法吗？肝发生病变时，说补益要用酸味药，是因为肝气不足，就用它本身的味来补益。这与《内经》所说用辛味补肝的观点不同。但是，肝属于阴脏，其中又蕴含着生发之气。用辛味来补，是为了帮助它发挥作用；说用酸味来补，是为了补益它的形体根本。说法虽然不同，但各自都有道理。说辅助治疗要用焦苦味药，就是《千金方》所说的“心气旺盛，心气便能感应于肝”。说用甘味药来补益和调和，就是越人所说的“损肝”，也就是使肝气舒缓。从“酸入肝”以下十五句，怀疑不是仲景的原文，大概是后人错误增添的注文，编书的人误将它收录进来了。仲景治疗肝病、补益脾气的要旨，在于使脾气充实，从而不受肝邪侵袭，并不是用补脾的方法去损伤肾，也不是纵助心火来克制肺金。如果果真这样，那么保全的脏腑就少，反而损伤的脏腑更多。况且脾得到补益后，肺气也将自然旺盛。肾受到损伤，必然会导致它所生的肺也虚弱，又哪里谈得上制约金气、使木气强盛呢？仔细推究这段话的意思，从“见肝之病”以下九句，是回答上文关于高明医生治疗未病的言辞。“补用酸”以下三句，则是另行提出治疗肝虚的正确方法。看下文说：“肝虚时就采用这个方法，肝实证则不应使用它。” 由此就可以看出来了。大概脏腑只有虚弱时才会接受补益，而实证时则不会接受。脏腑之邪只有在实证时，才有可能传变，虚证则不会传变。所以治疗肝实证，要先使脾土充实，以防止病邪滋长蔓延的祸患。治疗肝虚证，则直接补益肝本脏。用来预防外邪侵袭的起因。这就是张仲景兼论虚实的要旨。后人没有察知肝病应当先缓和中焦的道理。却错误地拘泥于甘味首先归入脾的说法。于是忽略了酸味和焦苦味。而只在甘味方面。极力推演其中的道理。认为这就是治疗肝病、补益脾气的关键妙法。古代贤人说过。从这句话可以看出它的弊病所在。说的就是这种情况吗？〔鉴〕中等医术的人不能辨明虚实。虚证却用泻法。这叫使虚证更加虚弱。实证却用补法。这叫使实证更加充实。这并不是正确的道理。高明的医生能够辨明虚实。补足不足之处。削减有余之处。这才是正确的道理。考察《七十七难》说。经典上说。高明的医生治疗尚未发生的疾病。中等医术的医生治疗已经发生的疾病。这是什么意思？所谓治疗尚未发生的疾病。发现肝脏发生疾病。就知道肝病将会传给脾。所以要先充实脾气。不让脾受到肝邪的侵袭。所以说这是治疗尚未发生的疾病。如此等等。《八十一难》说。经典上说，不要把实证治得更实，也不要把虚证治得更虚。不要损伤不足，反而应当削减有余。这也是本条所说的意思。损伤肾。《三因方》。引用本经，写作“制肾”。程氏的注释大概就是以此为依据。肝虚。《三因方》。写作“虚肝”。现在依据尤氏的注释。把这十五句话作为注释。这样一来，文意就能衔接。主旨也清楚明白。没有必要改作“虚肝”。人禀受五行的常气。凭借风气而生长。风气虽然能够使万物生长。也能够损害万物。就像水能够使船漂浮。也能够使船倾覆。如果五脏的元真之气运行通畅。人就会安稳平和。外来的邪气和邪风。侵入人体后，大多会使人死亡。千般（原文此处疑有缺字）难。不超出三条。第一种是。经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑。这是由内在因素造成的。第二种是。四肢和九窍。血脉相互传递。阻塞而不能通畅。这是外邪侵袭皮肤所造成的。第三种是。房事和金属刀刃造成的伤害。以及虫兽造成的伤害。按照这些方面详细考察。疾病的所有来源就都包括在内了。如果人能够保养身体并谨慎行事。不让邪风侵扰、触犯经络。邪气刚侵入经络。还没有流传到腑脏。就应当立即治疗。四肢刚感到沉重、滞涩。就应当进行导引和吐纳。采用针灸、膏药和按摩。不要让九窍闭塞不通。还要做到不触犯王法。对于禽兽造成的灾害和伤害，以及房事。不要使身体的精力耗竭。饮食要调节寒热。以及酸、苦、辛、甘等味。不要使形体有所衰弱。这样疾病就没有机会侵入腠理。所谓“腠”。就是三焦相通、元真之气汇聚的地方。也是血气灌注的地方。所谓“理”。就是皮肤和脏腑的纹理。（“禀”。徐彬本。沈氏本。《医宗金鉴》。作“秉”。“才”。赵氏本。作“才”。） 〔沈〕这一条是全书的主旨。也是贯穿全书的纲领。前人错误地编排了篇章次序。现在把它置于开头，以理清头绪。使内容不至于纷乱。所谓五常。就是五行。人禀受五行的常气。也就是禀受天地五行阴阳的正常之气。所谓气。就是风。然而，风就是东方甲乙木的生发之气。它是四时六气的首要之气。天气由此化生。并滋长养育万物。这种生发必定随着八方之风运动变化的时机而发生。生发时就有寒、暑、燥、湿、火等气候变化。彼此相随，随着时令而发生变化。人感受了这种气，因而形成。这是说，万物因风气而生长。然而，风有正风和邪风之分。正风，就是温和的风，能够生养万物。邪风，就是飘荡猛烈的风。它会使万物凋残肃杀。所以，风气虽然能够生养万物，也能够伤害万物。这就像水能够浮载船只，也能够使船倾覆一样。五脏的元真之气通畅，人就会安宁和顺。这是说，人体内部的正气不虚，就不会受到邪气侵袭而发病。如果天气本来寒冷时反而炎热，天气本来炎热时反而寒冷，这就是不合时令的客气和邪风，侵入人体后，往往会使人死亡。这是说，突然冲袭而来的，是会伤人的风。凡是人体所患的疾病，都不超出表、里、阴、阳的范围。病因则不外乎内因、外因和不内外因这三类。所以说：千百种疾病，都不超出这三条。第一类，是经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑，这属于内因。也就是强烈的邪气侵袭体表，人体感受风寒，邪气沿经脉传入体内，这就是经络受到邪气所致的疾病。第二类，邪气从四肢和九窍，进入血脉，使肌肉、筋脉和骨骼，阻滞不通，这就是拘挛、瘫痪、风痹之类的病。这是体表皮肤受到邪气侵袭，以及躯体的井、荥、俞、合、募、原等穴位，受到邪气而发病。第三类，不是由于六淫之邪，而是因房事或虫兽伤害所致，这属于不内外因。也就是因自身劳作而造成损伤的疾病。《灵枢》说：虚邪不能单独伤害人体，一定要趁人体形体虚弱，然后才能侵入。所以，如果三焦之气，能够统摄气、血和津液，充盈于脏腑和腠理，邪气就不能进入。这就是所谓疾病没有途径进入腠理。然而，三焦之气，

译充盈于躯体和脏腑。肌肉和皮肤之间，彼此相合而形成的缝隙通道叫作腠。因此，腠是三焦之气与元真之气相通会聚的地方。这里是血气灌注的所在，精、津、血、液，在此灌溉、滋养并渗透，滋润脏腑、筋骨，以及肌肉和皮肤。各种出入的孔窍叫作理。所以，理就是皮肤和脏腑的纹理。这些全都依靠三焦之气，充盈于脏腑，再由津液充实它们。这样腠理就会严密，不会受到邪气侵袭而发病。〔尤〕按：陈无择《三因方》说，受到六淫邪气侵袭，属于外因。受到五脏情志的影响，属于内因。饮食、房事，跌仆和刀剑等金属利器造成的损伤，属于不内外因。大概仲景的论述，主要以客气邪风为依据，所以不把内伤、外感作为内外的划分，而是把经络和脏腑作为内外的划分。陈无择则结合天人关系和表里来立论，所以把疾病从外部而来的称为外因，从内部产生的称为内因，不是由邪气或情志所产生的，称为不内外因。这种说法也最为明白清楚。即使与仲景的说法并行流传，也是可以的。〔程〕“腠理”一词，也有作“理”的。三焦输布出的气，用来温养肌肉，是元真之气汇聚的地方，也是血气灌注渗透的地方。所谓理，有粗大的纹理，有细小的纹理，有致密的纹理，有分隔的纹理，有肌肉的纹理。这些是皮肤的纹理。腑的曲折环绕和层层叠合，脏的厚薄、连接和直曲，这些是脏腑的纹理。按：《文子》说：人，是天地的中心，是五行的根本。因此，人禀受天地和五行之气而生。荀子说：水之所以能够承载船，也正是水之所以能够使船倾覆。〔原文有残缺〕“疹”字同。就是疾病。陶弘景《肘后百一方》说，以内在疾病、外部发作以及其他侵害这三类…… 分为上、中、下三卷。大概是以这一条为依据的。但含义略有不同。无择则依据陶氏的说法。所以与本条的主旨不同。忤，就是违逆。就是违逆的意思。就是乖戾的意思。《一切经音义》中说：普通人自己按摩、捏揉身体，伸展、屈缩手脚，以消除疲劳、解除烦闷，称为导引。如果让别人握持、捏揉身体，或按摩，或捏揉，就称为按摩。《庄子·刻意》说：吹气、呵气、呼吸，吐出旧气，吸入新气，像熊一样活动身体，像鸟一样伸展肢体，不过是为了延年益寿罢了。道教典籍说：从口中吐出浊气，叫作吐故；从鼻中吸入清气，叫作纳新。这就是所谓的内丹和外丹。膏摩。就是使用摩膏进行按摩的意思。《玉函经·总例》中说：汤剂、散剂、丸剂等药物，针刺、艾灸、膏摩，都应完全按照各自的方法施行。《医宗金鉴》：认为这里的“膏摩”是“按摩”的错误。问道：病人的气色显现在面部，希望听听其中的道理。老师说：鼻头呈青色，是腹中疼痛，若以寒冷为苦，便会死亡。（原注说：另一种说法是：腹中寒冷而疼痛的，会死亡。） 鼻头颜色略带黑色，是体内有水气。面色发黄，是胸部有寒邪。面色发白，是失血。如果面色微红却不在应当红的时令，也会死亡。如果眼睛正圆，就无法救治。另外，面色青是疼痛，面色黑是劳损，面色红是风邪，面色黄是排便困难，面色鲜明是体内有停留的饮邪。〔徐〕这一段讲的是医家通过望诊诊察疾病的方法。〔鉴〕所谓色，就是青、赤、黄、白、黑五种颜色。所谓气，就是五种颜色所呈现的光泽。〔程〕《内经》说：精气充足而眼神明亮、面呈五色，是人体气的光华。所以五色即使出现细微的变化，也可以用眼睛观察出来。鼻子，是面部的明堂。明堂滋润、有光泽而且清爽，就没有疾病。〔尤〕鼻头，是脾所对应的部位。青色，是肝的颜色。腹中疼痛，是脾土受到肝木侵害。寒冷则阳气衰亡，寒水之邪又会助长这种病邪，所以会死亡。肾主管水，黑色，是水的颜色。脾气虚弱而肾气反过来胜过脾土，所以体内有水气。面色发黄，指面部发黄。病在脾，脾有病就会产生饮邪，所以胸部有寒。这里的“寒”，是寒饮。面色发白，也是指面部发白。所谓失血，是因为气血不能使面色显得光华，所以发白。血液耗失后，阳气不能再向外升越。如果面色只是微红，却又不在属火的时令，那显然是虚阳浮越于上。所以会死亡。眼睛正圆，是阴气衰竭的表现。痉病是风邪使身体强直的疾病。阴气衰竭而阳气亢盛，所以无法救治。疼痛会使血液凝滞、涩滞而不能流通，所以面色发青。劳损会损伤肾，所以面色发黑。医经说：肾气虚弱的人，面色像黑漆和枯柴一样。风邪属于阳邪，所以面色发红。脾有病就不能正常运化，所以排便困难。面色鲜明，是体内有停留的饮邪。医经说：水气病。人的眼睛下面有像卧蚕一样的隆起。面色和眼睛明亮润泽。〔徐〕眼睛是五脏精华汇聚的地方。也是神气产生的地方。眼珠正圆，就不能转动。并且会发展为痉病。这是阴气已经断绝的表现。产妇多发生痉病。这也是阴气方面的问题。如今眼珠正圆。阴气断绝是毫无疑问的。所以说无法救治。考察《灵枢·五色篇》说：青黑色主疼痛。黄红色主风邪。其余内容应当相互参照。老师说：病人的说话声寂静无声。却喜欢惊叫的，是骨节之间有病。说话声音低沉含混、不能传远的，是心胸膈膜之间有病。说话声音像啾啾声，细小而悠长的，是头部里面有病。（〔原注〕一说作“疼痛”。） 〔徐〕这一段讲的是医家通过听声音来诊察的方法。说话声寂静无声，却喜欢惊叫的，是骨节之间有病。这是说，安静沉默属于阴。而厥阴肝木，在情志上对应惊，在声音上对应呼叫。既安静无声，却又喜欢惊叫，由此可知病属于厥阴。而且病邪已经深入骨节之间。说话声音低沉含混、不能传远的，是心胸膈膜之间有病。这是说，声音虽然分别与五脏相应，但都要借肺金之气振动发响。所以声音应当响亮而不嘶哑。如今声音低沉含混、不能传远，说明胸中的大气不能运行。壅塞了肺金之气，所以不能像空谷回声那样清亮传远。因此可知病在胸中膈膜之间。医经典籍说：胸腹之中邪气充盛、脏腑胀满，气势太盛而损伤恐惧情志的，声音就像从房屋里面传出来说话。这是中焦之气湿滞的表现。大概就是指这种情况吧？说话声音像啾啾声，细小而悠长的，是头部里面有病。这是说头部里面有病，就唯恐声音和气息向上冲，所以压低声音，使声音细小而拖长。〔魏〕这也只是约略举出一两种情况，以概括说明这一类道理。这是在启发人们由此推演，并触类旁通。《医灯续焰》说：想要说话却又沉默，忽然又惊叫起来，若不是病邪深入骨节，就不会这样。何况骨节之中属于大筋的范围。筋与肝相合。骨则由胆所主。所以惊叫也是由肝胆所发出的。“喑喑”，是低沉微弱的声音。听起来不清楚、不响亮。必定是心胸膈膜之间有阻碍。“啾啾”，是细小悠长的声音。头部里面有湿邪，混浊了清阳之气，所以发出的声音会是这样。考察《医宗金鉴》说：“头”字应当是“腹”字。说话声音像啾啾声，细小而悠长，是指唧唧哝哝地说话，声音小而悠长。这是因为不敢使气息急促，以免扰动腹中，所以可知是腹中有病。腹中有病，却出现气息急促、扰动腹中的情况，这种说法并不正确。老师说：呼吸时肩膀随之摇动的，是心中有坚硬结滞。呼吸时牵引胸中之气向上冲的，是咳嗽。呼吸时张口、气短的，是肺痿，并吐出涎沫。〔魏〕这里又从呼吸的情况来说明。呼吸时肩膀摇动，就是呼吸时肩膀也跟着动。心中坚硬，

译是气机坚滞痞塞在心胸之中。阻隔了正常之气的升降，所以呼吸时肩膀会摇动。并且邪气实、正气虚，对此还应特别留意。呼吸时牵引胸中之气向上冲的，是咳嗽。咳嗽会使气机紊乱并向上逆行，所以呼吸时牵引胸中，气息向上逆冲。这是咳嗽患者的呼吸表现。至于邪气属于虚还是实，还应当另外仔细审察。呼吸时张口、气短的，是肺脏津液枯竭、气力耗损的可验证表现。因此可知这是肺痿，并且兼有吐涎沫这一外在表现，可以作为凭证。大概一定是津液枯竭、气力耗损，然后才会口干、涎沫黏稠。反而想要多吐唾液，但吐出的唾液又没有津液，只是一些泡沫而已。这是肺病已经明显暴露的表现。〔鉴〕肩膀摇动。指的是抬起肩膀。心中坚硬。指胸中堵塞胀满。呼吸时牵引胸中的气向上逆行。喉咙发痒。所谓气息梗塞，是咳嗽病。呼吸时张口，气息不能接续。自己似乎在喘，但不抬肩。这是短气病。咳嗽时吐唾液。这是痰嗽。如果咳嗽、吐涎沫一直不停。就不是咳嗽病。而是肺痿。老师说：吸气微弱而急促。病在中焦。这是实证。应当用攻下法治疗。这样就会痊愈。虚证则不能治疗。病在上焦的。吸气短促。病在下焦的。吸气深长。这两种情况都难以治疗。呼吸时身体摇动、全身振颤的。不能治疗。〔尤〕“息”兼指呼气和吸气。“吸”则专指气息进入体内。中焦有实邪。那么进入体内的气。就不能向下运行。所以吸气微弱而急促。“数”。与“促”相同，都是急促的意思。用攻下法使实邪去除、气机通畅，便会痊愈。如果不是实证，而是虚证。那就是元气失去根基和固摄的气。很快就会自行消散。所以说不能治疗。有人说：中焦有实邪。但元气虚弱的人。既不能承受攻下法。又不能自行调和。所以不能治疗。这种解释也说得通。实邪在上焦。气不能进入。一进入就返回，所以吸气短促。“促”。与“短”相同，都是短促的意思。实邪在下焦。气想要归入下焦。但不能很快到达。所以吸气深长。“远”。与“长”相同，都是深长的意思。上焦、下焦这两种病。都关系到脏腑之气。不像中焦的实证。可以从下部用攻下法祛除。所以说难以治疗。〔魏〕至于在呼吸之间。全身的筋脉。都摇动、颤抖不止。这是阳气已经脱失。而气也已经散失了。又怎么能够治疗呢？所以说不能治疗。以上这些都是根据气息。来判断人的生死。人的生死，根本在于气。根据这一点来判断。确实是确定不移而没有差错的。考据《医宗金鉴》说：“吸促”的“促”字。应当是“远”字。“吸远”的“远”字。应当是“促”字。这样才符合病情的意义。一定是传抄时发生了错误。这种说法与原义相违背。不能采纳。老师说：寸口脉出现动脉之象。是因为在相应脏腑旺盛的时令出现这种脉象。比如肝气在春季旺盛时，面色应当青。四时都各自随着时令呈现相应的颜色。肝所对应的颜色是青色。如果反而出现白色。就是不合时令的面色和脉象。都应当视为有病。〔鉴〕“寸口”。总称左右两手的三部脉。脉象依循四时变化。并与五脏相应。但必须在相应脏腑旺盛的时令出现相应变化。才是正常的脉象。比如肝气在春季旺盛。随着这个时令。面色应当青。脉象应当弦。这是没有疾病时的面色和脉象。如果面色反而白。脉象反而浮。这就是不合时令。而是有病时的面色和脉象。其他三时也依此类推。〔徐〕所谓“动”，是指脉搏鼓动而有力。有人问：有的时令尚未到，相关气候却先到。有的时令已经到，相关气候却没有到。有的时令已经到，相关气候却不离去。有的时令已经到，相关气候却发展得过度。这是什么意思？老师说：冬至以后。甲子日的夜半。少阳开始兴起。到了少阳的时节。阳气开始生发。天气变得温暖和畅。因为尚未到甲子日。天气却已经温暖和畅。这叫作时令尚未到而气候先到。已经到了甲子日。但天气还没有温暖和畅。这叫作时令已到而气候尚未到。已经到了甲子日。但天气仍然严寒，寒意没有消退。这叫作时令已到而寒气仍未退去。已经到了甲子日。但天气已经温暖。像盛夏五六月间那样。这叫作时令已到而气候过分提前。〔尤〕上面所说的“到”。是指时令到来。下面所说的“到”。是指节气之气到来。时令有固定的规律，不会移动。节气之气却没有确定的时刻，有时会提前或推迟。冬至之后的甲子日。是指冬至之后六十天。古代制定历法的人。把十一月甲子日的朔日。以及半夜冬至。作为历法的起点。按照这个原则推算。那么冬至之后六十天。应当再次遇到甲子日。但由于节气运行有余，而朔日计算有不足。每年都会逐渐发生偏移。所以冬至后的第六十天不一定都正好是甲子日。应当以冬至后的第六十天。六十甲子运行一周。恰好处在雨水节气的时令，作为标准。所谓雨水。就是冰雪开始消融。化为雨水。这是天气开始温暖和畅的时候。所谓少阳开始兴起。是说阳气正在兴起，并从地下向外升发。所谓阳气开始生发。是说阳气开始旺盛，使万物生长。并不是指冬至时一阳初生。我曾经私下讨论过这个问题。夏至时一阴开始产生。此后却还有小暑和大暑。冬至时一阳开始产生。此后却还有小寒和大寒。并不是阴气产生后反而变热。也不是阳气产生后反而变冷。天地运行的规律是。闭塞的否运不发展到极点，就不会转为通泰的泰运。阴阳二气的运行。剥落之势不发展到极点，就不会转为复生。夏至时，地面上的阴气已经完全消尽。这以后，地下才开始产生一分阴气。这正是阴气开始产生的时候。也正是阳气发展到极盛的时候。冬至时，地面上的阳气已经完全消尽。这以后，地下才开始产生一分阳气。这正是阳气开始产生的时候。也正是阴气发展到极盛的时候。阳气达到极盛就会非常炎热。阴气达到极盛就会非常寒冷。这是自然运行的规律。因此，所谓“阳气开始生发”。以及“天气变得温暖和畅”。显然不能和冬至时阳气开始产生的情形混为一谈。如果到了甲子日。天气仍然严寒，寒意没有消退。或者已经像盛夏五六月间那样炎热。这就说明节气之气有盈有缩。因此时令有时推迟，有时提前。而生活在阴阳之气交互变化之中的人。往往会因此而生病。只有圣明之人才能随着时令的变化而调节自己。因而不违背自然规律。考察冬至之后。遇到甲子日则少阳旺盛等说法。原本见于《难经》第七难。《易通卦验》也有推演。并加以发挥论述。因文字繁多，这里不予抄录。老师说。病人的脉如果在关前浮。病就在表。如果脉在关后浮。病就在里。腰部疼痛，背部强直。不能行走。必然会气短，并且病势危重。〔徐〕根据浮脉所在的前后部位来区分阴阳。从而判定病在表还是在里。这是仲景创立的论说。〔沈〕这里是根据关脉的前后部位来区分表里。从而辨别内伤和外感。所谓前部。是指关部以前的寸口脉。寸口属阳，主管表证。如果浮脉出现在前部。说明邪气在表。也就是风邪侵袭体表所致的外感病。所谓后部。是指关部以后的尺脉。尺脉属阴，主管里证。如果浮脉出现在后部。就说明病在里。也就是内伤精血所致的疾病。两侧的尺脉主管肾。肾脉贯通脊柱。阴气虚而阳气旺盛。就会出现浮脉。精血亏虚而又受到邪气侵袭。经脉痹阻，肢体不能活动。精血之气不能向上贯通脊柱。于是腰痛、背部强直，不能行走。精气虚弱，不能收摄气而使其归于本源。气反而向上逆行。所以呼吸短促而急迫。考察《十四难》。寸部脉大、尺部脉小。就会头痛、眼花。寸部脉小、尺部脉大。就会胸部满闷、呼吸短促。张世贤注说：前者，指寸部；后者，指尺部。这正与本条的含义相合。扬雄《方言》说：“极”，是疲劳的意思。沈氏解释为“急”。不知道依据是什么。有人问：医经说：“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是只有阳而没有阴，所以称为“厥阳”。〔程氏〕“厥阳”，就是“阳厥”。这是因为此人在秋冬时，所需之物受到损夺。只有阳而没有阴。

译《内经》说：肾气日渐衰弱，阳气独自偏盛，所以手足因此发热。这就是“厥阳独行”的含义。考察医经所说：如今在《内经》和《难经》中都无法查考到依据。有人问：寸部脉沉、洪大而滑，脉沉表示邪实，脉滑表示气盛。实邪与气相互搏结，血气进入脏腑就会死亡，进入腑就会痊愈。这叫作卒厥。这是什么意思？老师说：嘴唇、口部发青，身体发冷，就是邪气进入脏，随即死亡。如果身体温和，汗自然流出，就是邪气进入腑，随即痊愈。〔尤氏〕“实”，是指血实；“气”，是指气实。所谓实邪与气相互搏结，就是血和气同时充实。五脏，只收藏而不排泄。血气进入其中，突然不能返回，精神离散，生命机能停止，于是嘴唇发青、身体发冷而死亡。六腑，只传导而不收藏。血气进入其中，时而充满，时而排泄，气机恢复，血液运行，于是身体温和、汗液流出而痊愈。医经说：血和气，一同向上奔走，就叫作大厥。发生厥证就会突然死亡，气如果重新返还就能生存，不能返还就会死亡。说的就是这个道理。（此说出自《素问·调经论》。） 〔沈氏〕邪气进入脏，神志昏乱，突然倒下，不省人事，这叫作卒厥。考察“寸脉”，是合三部脉而言。“血气”，程本作“厥气”。《医宗金鉴》说：“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气” 这十八个字，文理不通，是衍文。“血气”中的“血”字，应当是“厥”字，这样才与“卒厥”相合。这一定是传抄造成的错误。这种说法似乎也有道理。然而根据尤氏的注释，意思并不相违。姑且依从尤氏的说法。有人问：脉气脱失，进入脏就会死亡，进入腑就会痊愈，这是什么意思？老师说：这不只是一种病如此，各种疾病都是这样。例如浸淫疮，从口部发生并流向四肢的，可以治疗；从四肢蔓延而流入口部的，不能治疗。病在体表的，可以治疗；进入体内的，就会死亡。〔尤氏〕所谓脉气脱失，邪气突然侵入。正气受到阻遏。经脉通道不通。脉象消失，像是正气脱绝。但并不是真正的脱绝。这大概属于突然昏厥一类。医经说：趺阳脉不能显现，脾气不能升降运行，身体寒冷，皮肤坚硬。又说：少阴脉不能到达，肾气微弱，精血很少，这叫作尸厥。也就是所说的脉脱。厥病进入脏腑的，病势深重而难以排出。如果气竭而不能恢复，就会死亡。进入腑的，病位较浅而容易疏通。气机运行、汗液排出后就会痊愈。浸淫疮。疮疡不断向外浸润蔓延，《外台秘要》所说的，疮面逐渐扩大并有汁液，汁液流淌，环绕全身的情况。从口部流向四肢的，说明疾病是从内部发展到外部，所以可以治疗。从四肢流回来进入口部的，说明疾病是从外部发展到内部，所以不能治疗。李玮西说：“病在外”的这两句话，概括地说的是各种疾病。就是上文所说“百病都是如此”的意思。病邪进入内部就会死亡，例如痹气进入腹中，以及香港脚冲击心脏这一类情况。〔《医宗金鉴》〕赵良说：“脱”，就是离去的意思。经脉，是脏腑之间运行气血的通道。由于受到邪气逼迫，所以气机断绝，脉气脱离经脉，而进入体内。有人问：阳病有十八种，这是什么意思？医师说：头痛，颈项疼痛，腰痛，脊背疼痛，手臂疼痛，脚部抽搐疼痛。阴病有十八种，这是什么意思？医师说：咳嗽，气向上冲而喘息，呃逆，咽部不适，肠鸣并且腹部胀满，心痛而拘急。五脏的疾病各有十八种，合计为九十种疾病。人又有六种微病，每一种微病又有十八种病变，合计为一百零八种疾病。五劳、七伤、六极，以及妇女的三十六种疾病，不包括在上述数目之内。清邪停留在上部，浊邪停留在下部。大邪侵袭体表，小邪侵袭体内。这种邪气〔原文残缺，所指不明〕。从口进入人体的，是积存未消的食物。五种邪气侵入人体，各有一定的规律。风邪在早晨侵入，寒邪在傍晚侵入。湿邪从下部损伤人体，雾邪从上部损伤人体。风邪使脉象浮，寒邪使脉象紧急，雾邪损伤皮肤和腠理，湿邪流注于关节，饮食损伤脾胃，极度寒冷损伤经脉，极度炎热损伤络脉。〔原文残缺，无法确译〕 赵氏版本作：“饪是”〔原文疑误，词义不明〕。徐氏版本作“饨”。沈氏版本作“KT”〔原文为乱码，无法确译〕。不是〔原文标点及文字有疑误〕。〔程氏〕阳病属于表证，病在经络。所以第一是头痛，第二是颈项疼痛，第三是腰痛，第四是脊背疼痛，第五是手臂疼痛，第六是脚部抽搐疼痛。这些疾病属于三阳经。三乘六，共有十八种疾病。阴病属于里证，病在脏腑。所以第一是咳嗽，第二是气向上冲而喘息，第三是呃逆，第四是咽部不适，第五是肠鸣、腹部胀满，第六是心痛、拘急。这些疾病属于三阴经。三乘六，共有十八种疾病。合计为九十种疾病。〔沈氏〕“六微”是：小邪侵入内里。邪气侵袭六腑。〔鉴〕本章所说的“十八”。以及“九十”等文字。是古代医书中的文字。如今已经无法考证。难以勉强解释。至于五劳七伤等说法。《千金》中也有详细记载。所以不再作注。头痛。项部疼痛。腰部疼痛。脊部疼痛。手臂疼痛。脚部拘挛疼痛，这些病都在体表。所以属于阳病。咳嗽。气往上冲而喘息。呃逆。咽中不适。肠鸣，腹部胀满。心痛，身体拘急。这些病都在体内。所以属于阴病。清邪停留在上部。这是说雾邪源自天空。浊邪停留在下部。这是说湿邪源自大地。六淫属于来自天的邪气。所以称为大邪。六淫会损伤人体外部。所以说是侵入表部。七情属于由人自身产生的邪气。所以称为小邪。七情会损伤人体内部。所以说是侵入里部。“者”所指的。是饮食。饮食所造成的邪气。从口中进入人体。食物损伤脾胃，隔夜仍不能消化。所以称为宿食。所谓五邪。指风、寒、湿、雾和饮食。这五种邪气侵入人体。无不各自按照相同的类别相互趋从。“前者”指的是。早晨。风邪在早晨侵入人体。这是随阳的类别。寒邪在傍晚侵入人体。这是随阴的类别。雾邪清稀而轻浮。所以损伤皮肤。湿邪浑浊而沉重。所以流注于关节。饮食没有节制。所以损伤脾胃。〔尤〕经脉属阴，受到寒邪损伤。络脉属阳。受到热邪损伤。合起来说。无非是阳邪趋向上部。阴邪趋向下部。热气归于阳。寒气归于阴，就是这个道理。考察“十八病”。以及“九十病”。《金鉴》不作解释，这是正确的。“六微”究竟是什么意思，也没有详细说明。程氏说。可见于《千金》。但没有可供考证的资料。“咽”字。沈氏认为是咽痛。恐怕不是这样。《广韵》说。“咽”读作“一结切”。读音如“噎”。就是哽咽的意思。大概是指咽喉中梗塞。〔原文缺字，无法翻译〕。赵本注明读音。读音如“谷”。就是“谷”字。考察起来，这是古文中的异体字形。详见方氏《通雅》。“饪”字。指煮熟的食物。《金鉴》想把它改写成〔原文缺字〕。并且把“极寒”解释为饮食的寒热性质。这两种说法都不能采用。唐大烈《吴医汇讲》中。把它解释为“馨饪”。这也不对。尤氏说。大邪就像四处弥漫的风。虽然势大，但力量分散。所以侵入体表。小邪就像从门窗缝隙吹入的风。虽然势小，但气势锐利。所以侵入体内。程氏说。风寒就是大邪。所以从表部侵入。“饪”字。就是小邪。所以从口中进入。也就是后来所说的饮食损伤脾胃。这两种说法也都讲得通。有人问。有些疾病病情紧急，应当先救治里部；有些则应当先救治表部。这是什么意思？老师说。患病后，医生用泻下法治疗。随后出现腹泻。泻下清稀未消化的食物而不止。同时身体疼痛。应当立即救治里部。随后身体疼痛。大便清稀而自行调和的人，应当赶快救治表证。

译〔沈〕这种病要分辨表证和里证。治疗有先后次序。问：所谓应当赶快救治里证还是救治表证，是因为病在表，但医生反而用了攻下法。这是无端加以攻伐，以致损伤脾胃之气，所以出现腹泻、泻下未消化的食物而不止。然而虽然身体疼痛，表证还没有解除，仍应把纠正误用攻下法造成的逆证作为急务。不能姑且只顾虑表邪，以致内里受伤、下陷脱弱。一定要等元阳恢复，大便清稀的情况自行调和以后，才应当赶快救治表证。那么，为什么救治表证又必须急迫呢？这是因为恐怕体内的阳气刚刚恢复、尚未充盛，外邪会乘机陷入，又转变为结胸、痞满罢了。（详见《伤寒论辑义》太阳中篇。） 如果原有痼疾，又加上新发的急病，应当先治疗新发的急病，然后再治疗原有的痼疾。〔鉴〕赵良说：痼疾，是病势已经深重顽固，不是一朝一夕就能见效的病。卒病，是指突然发生、因新近感受外邪而来的疾病，可以在一朝一夕之间见效。要趁邪气侵入还不深，赶快祛除邪气，不要让它停留过久而造成祸患。况且患有痼疾的人，正气一向虚弱，邪气尤其容易传变。假如还顾虑太多、迟疑不决，就会使两种邪气相互结合，造成的祸患就不轻了。所以仲景在这里立下这条论述，使后来的学习者知道治疗的先后次序。老师说：五脏发生疾病，各自得到适宜的条件就会痊愈。五脏发生疾病，各自都有所厌恶的事物，凡是遇到它所不喜欢的因素，就会因此发病。病人平时不应当吃某种食物，却突然非常想吃它，一定会发热。〔程〕《内经》说：肝的颜色属青，适宜吃甘味食物。心的颜色属赤，适宜吃酸味食物。肺的颜色属白。适宜吃苦味食物。脾的颜色属黄，适宜吃咸味食物。肾的颜色属黑，适宜吃辛味食物。这就是五脏因得到适宜饮食而痊愈的情况。肝病在丙日、丁日痊愈，在甲日、乙日起病。心病在戊日、己日痊愈，在丙日、丁日起病。脾病在庚日、辛日痊愈，在戊日、己日起病。肺病在壬日、癸日痊愈，在庚日、辛日起病。肾病在甲日、乙日痊愈，在壬日、癸日起病。这就是五脏因各自得到相应的时位而痊愈的情况。五脏各自厌恶的事物是：心厌恶热，肺厌恶寒，肝厌恶风，脾厌恶湿，肾厌恶燥。凡是遇到各自所厌恶、所不喜欢的因素，就会因此发病。如果病人平时不吃某种食物，却突然吃了它，食物进入阴分，便会使阳分的气增长，一定会发热。“突然想吃它”这一句，娄全善，改作“突然吃了它”，认为这样才对。按：从“病人平时不应当吃”以下的文字，一定是另外一条文字，沈氏等人把它接在上文后面解释，未免属于牵强附会的解释。《瘥后劳复病篇》说：病人的脉象已经恢复正常，但到了傍晚仍有轻微烦闷，这是因为疾病刚刚痊愈，别人强行给他吃谷物，脾胃之气还很虚弱，不能消化谷物，所以使他感到轻微烦闷。减少谷物摄入就会痊愈。这正好可以用来阐发本条的意思。凡是疾病在脏腑之中，如果想用攻法治疗，就应当根据病邪所依附的具体情况来攻治。例如有口渴症状的，给予猪苓汤。其余情况都可以依此类推。〔尤〕无形的邪气，进入体内并结聚在脏腑，必定有所依附。水饮、瘀血、痰和食积，都是邪气聚集的所在。例如有口渴症状的，就是水饮与热邪相结合。但热邪郁结在水液之中。所以给予猪苓汤。使水液从小便排出。热邪也就随之消除了。如果体内还有食积。食积与热邪相互结合。热邪便郁结在食积之中。就应当用承气汤。把食积攻下排出。热邪也就随之消退。如果什么有形之物也没有发现。那就是无形的邪气。哪里是攻下的方法所能祛除的呢？猪苓汤方，见后面的消渴证篇中。〔张鉴〕“如渴者”之下。应当有“小便不利”四个字。这必定是传抄时遗漏的。“脏”就是里。卷一　湿病的脉象和证候第二 论一篇，脉证十二条，方剂十一首。太阳病。发热而不出汗。却出现怕冷。称为刚[缺字]。〔原注〕一作“痉”，其余相同。沈、柯、魏三家都作“痉”，是正确的。《玉函》《千金翼》。“反”字上面有“而”字。〔徐〕这一条和下一条。就是《伤寒论》中的。辨别寒邪伤营、风邪伤卫的方法。这里取它来作为[缺字]病刚柔区别的依据。这是省略文字的写法。大概[缺字]。就是“痉”。指身体强硬、拘急。这种病必定有背部、项部强硬挺直等明显证候。所以说[缺字]。也就是省略了文字，没有说出[缺字]。只是治疗[缺字]病。辨别刚证和柔证。这是最为关键的。所以特别首先提出无汗而反怕冷属于刚证。有汗而不怕冷属于柔证。用来说明辨证的要领。〔程〕[缺字]病患者。由于太阳病时发汗过多。营血已经耗损。风寒邪气就容易侵入。所以筋脉拘急强硬。形成刚、柔两[缺字]。寒邪进入营分内部。郁滞在肌肤之间。于是发热。使血脉凝滞。于是没有汗。无汗属于表实证。按理不应当怕冷。如今却反而怕冷。这是因为寒邪过于猛烈。从卫分进入营分。卫气也因此不能闭合固护。所以反而怕冷。其[缺字]因此称为刚证。考察成无己说：这里应当作“痉”。这是传抄造成的错误。[缺字]。是厌恶的意思。不是强硬的意思。现在考察可知。[缺字]。是厌恶的意思。见张揖的《广雅》。而《说文解字》说：“痉”，是强硬拘急的意思。成无己的说法是正确的。《圣济总录》说：又称为痉的，是痉[缺字]的一类。古人只是用“强直”来命名它。郭白[缺字]说：这是病名。“痉”是病证。《杨氏直指方》。《李氏永类钤方》。于是都另立“痉[缺字]”一门。都是没有考察清楚罢了。《医宗金鉴》说：“反恶寒”中的“反”字。是衍文。细读痉病的条文。自然可以知道本来就应当怕冷。现在考察《甲乙经》。其中引用这条原文。没有“反”字。这样便知道《医宗金鉴》的说法。是有根据的。然而钱氏《溯源集》说：发热而无汗。本来就应当怕冷。却说“反而怕冷”。这是不应当把“恶”解释为怕冷的说法。然而这种说法不对。因为有时可见头部发热、面色发红。眼睛和脉象也都呈红色的证候。看起来似乎热势很盛。但身体仍然发热而足部寒冷。头项强硬拘急而且怕冷。所以说“反”。“反”字。是表示程度加重的词。根据这个解释。那么“反”字就不必删去。其意义自然可以贯通。庞安时。写作“反不恶寒”。这种说法也不能采纳。太阳病。发热并出汗。但不怕冷。称为柔〔缺“痉”字〕。〔程氏〕风邪伤及卫气。所以发热。腠理开放，因而出汗。出汗本应怕冷。现在却不怕冷。这是因为风属于阳邪。木的性质能够曲也能够直，和〔原文疑有缺字〕。虽然出了汗。却也不怕冷。因此称为柔〔“其”后疑有缺字〕。案：程氏对“刚柔”的解释是错误的。徐氏认为“柔”是柔软的意思。痉病是因身体强直、拘急而得名的。哪里会有柔软的痉病呢？他的说法尤其不对。《医宗金鉴》说：太阳病，发热、没有汗并且怕冷，属于实邪。称为刚痉，是因为身体强硬而有力。发热、出汗而不怕冷，属于虚邪。称为柔痉，是因为身体强硬但无力。这个注解比较接近正确。然而把有力和无力作为依据，来区分刚痉和柔痉，还不能算完全正确。因为刚和柔，是阴阳的含义。阴阳，就是虚实的意思。表证属实，所以称为刚。表证属虚，所以称为柔。《神巧万全方》说：太阳病，发热、不怕冷、没有汗，属于阳痉。发热、不怕冷而出汗，属于阴痉。《活人书》又说：刚痉属于阳痉。柔痉属于阴痉。《活人续集解惑论》说：脸朝下俯卧，属于阴痉。眼睛向上仰视，属于阳痉。其中的含义由此就可以看出来了。太阳病，发热，脉象沉而细，称为〔缺病名〕。属于难治之证。（《伤寒论》《玉函经》《脉经》中都没有“为难治”三字。） 〔徐氏〕古人把强直称为〔缺病名〕。外在症状与伤寒相似。只是它的脉象沉而细。