卷四　惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

译前面的“奔豚”篇。既然说有惊恐。又有火邪。都是因惊而发作的。这里又另外提出惊和悸来说明。并不是详细说明疾病是由什么原因引起的。而是说有的病人表现为惊恐、狂乱不安。有的只是心悸不安。惊是邪气侵袭心脏，偏于实证。所以寸口脉跳动。所谓动脉，是脉搏跳动时如有豆粒般明显。悸是心神不能自主，偏于虚证。所以寸口脉无力。弱脉是脉来无力。脉既跳动又无力。说明既有邪气侵袭，而心脏本身又虚弱。所以惊和悸同时出现。然而脉象仍各有归属。脉动，是惊气发作的表现。脉弱，是悸气显现的表现。所以说：脉动就是惊。脉弱就是悸。老师说：尺部脉浮。眼珠周围昏暗发黄。鼻衄还没有停止。昏黄消退。眼睛变得明亮清晰。就知道鼻衄现在要停止了。（尺〔原文残缺〕。赵程《金鉴》。作“夫”。巢元方《诸病源候论》作“尺中自浮”。上文未载。有“必”字。《脉经》说：问道：患鼻衄连续数日不止。它的脉象属于哪一类？老师说：脉来轻浮，位于肌肉之间。尺部脉自行溢出。注：一说：尺部脉浮。以下文字与本文相同。） 〔尤氏〕尺部脉浮。说明肾中有游走不定的火邪。眼珠周围昏暗发黄。说明肝中有蓄积的热邪。鼻衄出现这种情况。就说明鼻衄还不会停止。因为血属于阴类。受到肾、肝之火热逼迫。因而不能固守。如果昏黄消退。眼睛也变得明亮清晰。就知道不只是肝热消除了。肾热也消除了。所以鼻衄现在应当停止。又说：从春季到夏季发生鼻衄，属于太阳经。从秋季到冬季发生鼻衄，属于阳明经。〔尤氏〕血从阴经。兼循冲脉、任脉而出。就成为吐血。从阳经兼循督脉而出。就成为鼻衄。所以鼻衄都属于阳经。只是春夏时阳气浮于外。所以归属于太阳经。秋冬时阳气潜伏。所以归属于阳明经，这就是不同之处。之所以这样。从阴阳的角度说。阳主外，阴主内。从三阳经的角度说。太阳经主开。阳明经主合。少阳经的脉。不进入鼻部。所以不主鼻衄。经常鼻衄的人不可再发汗。发汗后额头上部必然凹陷。脉象紧而急。两眼直视。不能〔原文缺字〕。不能入睡。〔尤氏〕血和汗都属于阴。经常鼻衄的人又发汗。阴液就会受到更严重的损伤。脉是血液汇聚的所在。所谓额上陷。是额头两侧的动脉。由于上部血液脱失。于是凹陷下去，不能隆起。所谓脉紧急。是寸口的脉。由于血液不能濡养。失去了柔和之性。就像树木没有汁液，枝条便变得坚硬一样。两眼直视，不能〔原文缺字〕，又不能入睡。阴气已经亡失。阳气便独自亢盛。医经说：失血的人不可发汗。说的就是这种情况。（详见《伤寒论辑义》“太阳中篇”。） 病人的面色没有血色。没有寒热表现。脉象沉而弦的，会发生鼻出血。脉象浮而弱，手按下去就消失的，会出现下部出血。心中烦闷而咳嗽的，必然会吐血。（《巢氏病源》。“寒热”置于上文。没有“无”字。赵、徐、沈、尤。都没有“血色”中的“血”字。） 〔程〕《灵枢经》说：失血过多的人，面色枯槁而没有光泽。《上经》说：男子面色浅淡的，主病为口渴以及失血。现在病人的面色没有血色，这是失血过多的表现。《上经》说：男子脉象虚、沉、弦，没有寒热表现，有时闭目，并兼有鼻出血。现在没有寒热表现，但脉象弦而又鼻出血的，就与上面的证候没有不同。这是劳病的证候。如果脉象浮而弱，用手按下去就消失，这是只有阳而没有阴。所以知道出现下部出血、心烦和咳嗽的，病在上焦。因此知道会吐血。〔尤〕没有寒热表现，说明不是外感病。由外感引起鼻出血的，脉象必然浮大，这是阳气偏盛。由内伤引起鼻出血的，脉象应当沉而弦，这是阴气偏盛。虽然这与前面尺脉浮不同，但同样都是阴气不得安定。如果脉象浮而弱，按下去就消失，是因为失血过多，阴脉没有得到充实。心烦而咳嗽，是血从上部溢出，心肺因而焦躁干燥。这些都是疾病形成以后才出现的诊断表现。吐血，咳嗽气逆、气往上冲，脉象数而身体发热，不能平卧的，会死亡。（《巢氏病源》。“数”字在下文。有“浮大”二字。） 〔尤〕脉象数而身体发热，是阳气独盛。吐血、咳嗽气逆上冲而不能平卧，是阴气被灼伤。既然阴气已经被灼伤，又承受着独盛的阳气，势必不断消耗而不能停止。所以会死亡。嗜酒的人，咳嗽必然导致吐血。这是饮酒过度所造成的。〔徐〕这里说吐血，不一定是因为气不能统摄血液，也不一定是因为阴火炽盛。有的人嗜酒而导致咳嗽，这说明肺已经受到极度损伤，又受到咳嗽的反复震动，必然会导致吐血。所以说是饮酒过度所造成的。那么治疗这种病，应当以温热的清酒为主。《三因方》说：患者因饮食过量损伤胃，或者胃虚不能消化，导致翻胃呕吐、气逆，食物和气一同向上冲击，堵塞胃口，胃脉受损破裂，因而吐出血来。血色鲜红，心腹部绞痛，冷汗自行流出，称为伤胃吐血。理中汤能够止住这种吐血，是因为它最能调理中脘，分开并通利阴阳，使血脉安定。（《证治要诀》。加葛根、川芎。） 或者只煎煮干姜甘草汤，服下也有良效。方剂见《养生必用》。寸口脉弦而大，脉弦表示减弱，脉大表示中空。减弱表示有寒，中空表示虚。寒与虚相互作用，这种脉象称为革脉。妇女会出现小产和漏下，男子会出现失血。〔尤〕这一条已经在虚劳病篇中出现过。仲景又把它列在这里，大概是说失血的证候，也有因虚寒而发生的。失血之后，不可以发汗，一出汗就会寒战发抖。（《太阳病中篇》。《脉经》。“血下”。有“家”字。） 〔鉴〕凡是失血以后，血气尚未恢复，都属于失血未复的情况。一概不可发汗。在刚开始失血时，本来就属于阳热证。失血以后，热邪随着血液排出。热邪虽然消退，但正气也随着失血而虚弱，阳气也微弱了。如果再发汗，阳气就会衰微，身体无力支撑，所以身体寒冷，寒战战栗，并且不停地耸动发抖。这是发出了阴虚所致的汗，汗出以后就会损失阴液，也就是发出了吐血、鼻出血后本已不足之阴血所化的汗。所以会出现〔原文“见不得 不得眠”文字有疑误〕不能入睡的情况。这是阴液亏损的病。这是发出了阳虚所致的汗，汗出以后就会损失阳气，也就是发出了失血后阳气已虚所致的汗。所以会出现寒战、发抖，这是阳气亡失的病。李氏说：失血的人不能发汗，因为汗和血 都属于心的液体。血液已经丧失，津液也已枯竭，再没有多余的津液可以化为汗液了。现在又使用发汗法，这样不仅阴液亏虚，还会进一步损伤阳气。体表卫气虚弱到了极点，所以寒战发抖。患者胸部胀满，嘴唇枯萎，舌头青紫，口中干燥，只是想用水漱口，却不想把水咽下去，没有寒热往来等症状，脉象微弱而大，来势迟缓，腹部并不胀满，但患者却说自己胀满，这是因为有瘀血。（以下，《脉经》中有“应当出汗却不能出汗，内里凝结，也是瘀血”十一字。）

译〔张鉴〕表证实而无汗，胸部胀满并气喘的，是风寒所致的胸部胀满。里证实而大便涩滞，胸部胀满、心烦发热的，是热邪壅滞所致的胸部胀满。面部和眼睛浮肿，胸部胀满、气喘而不能平卧的，是水饮停聚所致的胸部胀满。呼吸不顺畅，胸部胀满，需要大口叹气，叹气后稍微觉得宽舒的，是气机郁滞所致的胸部胀满。现在患者没有寒热及其他病症，只有胸部胀满、嘴唇枯萎，舌头青紫、口中干燥，用水漱口却不想咽下，这是瘀血所致的胸部胀满。嘴唇和舌头。是血液荣养所到达的部位。血液有病而不能濡养，所以嘴唇枯萎憔悴，面色发生变化。热邪在血分，所以口中干燥，只想用水漱口而不想咽下。脉象微弱而大，来势迟缓，这是阴寒凝滞的脉象。按理应当腹部胀满，现在腹部并不胀满，询问患者，他却说自己胀满，可见胀满在胸部而不在腹部。结合上文所说的这些症状推断，是因为有瘀血。〔沈氏〕假如气分热邪旺盛，就会出现腹部胀满。现在腹部并不胀满，却说自己胀满，这说明体表虽然没有胀满，但五脏六腑中血液壅滞、气机阻滞而产生胀满，所以说自己胀满。由此可知是瘀血。按程氏所说：“唇痿”形成的原因尚不清楚。这是错误的。患者看起来像是发热，心烦、胸部胀满，口干舌燥而口渴，但他的脉象反而没有热象，这是阴邪潜伏，属于瘀血。应当用攻下法治疗。（“阴伏”的“伏”，赵本作“状”，不对。） 〔张鉴〕这一条承接上文，相互补充说明症状和脉象，以阐明治疗方法。所谓像发热的样子，就是所说的心烦、胸部胀满，口干舌燥、口渴等热证。按常理患者应当出现数而有力的大阳脉，现在反而见到沉伏的阴脉，这是热邪潜伏在阴分，也就是瘀血。血液瘀滞的，应当用攻下法治疗。适合使用桃核承气汤、抵当汤、抵当丸之类的方剂。所谓火邪，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。（沈氏不收录这一条。） 〔程氏〕这一章，应当在第八篇中，是篇简脱后错置在这里的。〔尤氏〕这里仅提出“火邪”二字，却没有详细说明它的症状。考察《伤寒论》说：伤寒病，脉象浮，医生却用火法强行逼迫治疗，损伤阳气后，患者必然惊恐、发狂，坐卧都不得安宁。又说：太阳病。用火熏灼治疗。却不能发汗。病人必然烦躁不安。到了相应经日病仍不解除。必然出现便血。这叫作火邪。仲景这一条。大概是为惊悸、下血而预备的证候吧。桂枝汤。去掉芍药的酸味药性。加入蜀漆的辛散作用。这是想使火气和风邪。同时一并发散出去。而不让它们有一点停留滞积。所谓从外面来的邪气。就是驱逐它，使它从体外排出。龙骨和牡蛎。则是收敛浮越的神气罢了。考查《外台》的奔豚气门。引用《短剧》的话说。老师说。疾病有奔豚。有吐脓。有惊恐。有火邪。这四类疾病。都是因受到惊吓而发作的。对于火邪。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方治疗。据此看来，程氏的注释是正确的。桂枝救逆汤方。桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 牡蛎（五两，熬制） 龙骨（四两）。大枣（十二枚） 蜀漆（三两，洗去腥味）。以上药物研成末。用水一斗二升。先煎蜀漆。煎至减少二升。再放入其他药物。煎取三升药液。去掉药渣。温服一升。（研成末。宋刻本《伤寒论》。写作七味。是这样。） 心下悸动的。以半夏麻黄丸为主方治疗。（《脉经》。没有这一条。） 〔《医宗金鉴》〕这个方剂是治疗寒水停于心下而悸动的。与第一条所说的脉弱、心悸之病不相合。一定是篇章错乱。半夏麻黄丸方。（《肘后方》没有记载方名。） 半夏（《肘后方》说用汤洗去滑液，晒干） 麻黄（等分）。以上两味药。研成粉末。用炼蜜调和制成丸剂。丸药大小如小豆。用水送服三丸。每天服三次。按此剂量来看，服三丸实在太少。《本草纲目》。写作三十丸。似乎应当如此。但总的说来，这个方剂仍然可疑。吐血不止的。以柏叶汤为主方治疗。〔徐氏〕这里应当重视“不止”二字。如果认为这是用寒凉药止血。那就全都不合适了。吐血本来是由于阳气虚弱。不能引导血液回归经脉。但失血又会使阴液亏虚。所以以最能滋养阴液的柏叶作为主药。以能走行经脉的艾叶作为辅药。又以温暖胃气的干姜作为佐药。以能通导大便、使其下行的马通作为使药。依我看，如果没有马通。童便也可以代替。考查《本草》所记载的这个方剂。是柏叶一把。干姜三升。阿胶一挺。炙制后混合煎煮。加入马通一升。不知道哪一种记载正确。留待查考。〔程氏〕中焦接受饮食水谷之气。摄取其中的汁液并加以变化。使它成为红色。这就叫作血。血在体内灌注脏腑。在体外运行于肌肤。周遍流行于全身。如同源头的泉水不断涌流。遇到热，血就会受到逼迫而妄行。于是发生吐血、鼻出血。这就是后文泻心汤证所说的情况。遇到寒，血就不能和气一起运行。而渗入胃中。于是形成吐血。所以会出现血一边渗出便一边吐出。使吐血持续不止。柏叶汤这个方剂。全都是辛温性质的药物。《神农经》说。柏叶主治吐血。干姜能止唾血。艾叶能止吐血。马通。就是白马的粪便。凡是粪便都必须通过肠道排出。所以叫作“通”。它的药性也微温。能止吐血。四味药都是辛温、运行阳气的药物。使血液回归经脉。沿着经脉通道运行。而出血自然就止住了。柏叶汤方 《外台》引自仲景《伤寒论》。《千金》。没有标明方名。） 柏叶、干姜（各三两 ○《千金》作二两，《外台》作青柏叶三两、干姜二两，切碎）；艾（三把 ○《千金》作一把）。以上三味药。用水五升。取马通汁一升。合在一起煎煮，煮取一升。分两次温服。（按：《外台》作：以上三味药。用水五升。煎煮取一升。去掉药渣。另行绞取新出的马通汁。一升。两者合在一起煎煮。取一升。用绵布过滤。温服，分两次服用。马通。就是马粪汁。有一个方子加阿胶。不使用艾。《外台》的记载是正确的。○《证类本草》说：马粪称为马通。能止崩中、吐血、下血以及金疮出血。能够止血。） 《千金》。治疗吐血、内崩。气向上冲、面色像土一样的方剂。（就是本方。注中说：仲景的柏叶汤，不用阿胶。《短剧》不用柏叶。与《肘后》记载相同。） 又治疗上焦有热、膈部受伤，吐血、鼻出血，或者连续几天下血不止，病人想要死去的情况。在本方中，去掉柏叶，改用竹茹、阿胶。下血，先排大便，随后出血，这叫远血。用黄土汤主治。（“远”字，原本作“近”。这是错误的。现依据各本校勘改正。） 〔程〕先排大便，随后出血，也就是在应该排便的时候。血也随着大便一起向下排出。《内经》说：阴气结滞的人，便血一升；再次结滞，便血二升；三次结滞，便血三升。这是因为阴气在体内结滞，不能向外运行，血液没有依托，于是渗入肠道之间。所以《上经》说，小肠有寒的人，会有里急后重并便血。肠道有夹层，其中有脂膜相互联系。在气血调和的时候，气血就能正常运行；等到调养失当，血就会从夹层，渗入肠中。并不是从肠外渗入肠内。渗入后立即排出，血色就鲜明；渗入后停留并凝结，血色就暗黑。《内经》说：阴脉不调和，血就会停留在其中。使用黄土、附子这类药性浓厚的药物，血遇到温暖就会沿经脉运行。阴气结滞这一类病证，适宜采用温补法，就是这个道理。

译〔鉴〕先排大便，随后出血，这叫远血，是说血在胃中。这就是古代所说的“结阴”，也就是今天所说的便血。先出血，随后排大便，这叫近血，是说血在肠中。这就是古代所说的“肠……为痔下血”。也就是今天所说的脏毒、肠风下血。赵良说：肠胃，属于阳明经。这里说下血，是因为胃位于大肠的上方。如果血聚集在胃中，必定先排大便，随后出血。因为它距离肛门较远，所以叫远血。如果血聚集在大肠，因为它距离肛门较近，所以叫近血。〔尤〕黄土性温而燥，能入脾，与白术、附子合用，以恢复脾气健运的功能。阿胶、地黄、甘草，用来补益已经脱失枯竭的血。同时又担心辛温药物，反而加重血证，所以又用黄芩的苦寒药性。以防止病势发展得太过。这就是所谓用药有节制的治法。黄土汤方 （〔原注〕也主治吐血、鼻出血。○《外台秘要》引用《仲景伤寒论》。○《千金方》用于治疗突然吐血。以及鼻出血的方剂。） 甘草、干地黄（《千金方》用干姜，并注说仲景用地黄）、白术、附子（炮制 ○《千金方》没有此药） 阿胶（《外台秘要》有“炙”字）、黄芩（各三两）、灶中黄土（半斤 ○《千金方》作伏龙肝半升，《外台秘要》作锅灶下的黄焦土半升，用绵包裹） 以上七味药。用水八升。煎煮至剩三升。分两次温服。（《外台秘要》作煎煮六味药，取二升。去掉药渣。加入阿胶，煮至融化。） 大便出血。先出血，后排便。这属于近血。用赤小豆当归散主治。（方剂见“狐惑”篇。） 〔程〕这是《内经》所说的：饮食没有节制，起居没有规律，阴分就会受到损伤。阴分受到损伤，病邪就会进入五脏，成为肠道出血之类的病证。所以使用当归，来调和血脉，用赤小豆清除脏腑中的毒邪。这与黄土汤的治法并不相同。《梅师方》说：热毒导致大便出血，或者因食用热性食物而发作，将赤小豆研成末，用水调服。由此可知，这个方剂治疗的是脏毒所致的便血。黄土汤，治疗结阴所致的便血。二者的差别极其悬殊。《徐氏医法指南》说：先出血，后排便，属于近血，是大肠的血。受到感触后立即发作，俗称肠风。用赤小豆当归散主治。先排便，后出血，属于远血，是胃的血。积累日久后才发作，俗称脏毒。用黄土汤主治。考察《千金方》：各种便血，先见血，后排便。这属于远血。适宜服用黄土汤。先见大便，后见血。这属于近血。适宜服用赤小豆散。这里“远”“近”二字相互写错了。三焦虚实门。其中有治疗远血、近血的两个方剂。主治与本经所说相同。但是《千金翼方》中的论述，以及《外台秘要》引用崔氏的说法，也都弄错了。《张氏医通》反而认为《金匮要略》是传抄造成的错误。这就更不对了。《巢氏病源》说：大便出血，血色鲜红而腹痛，这是体内有寒气。也会从大便排出，其颜色像赤小豆汁。排出时疼痛，但疼得并不厉害。先排便、后出血的，说明血来自较远的部位；先出血、后排便的，说明血来自较近的部位。这也可以作为辨证的依据。《备预百要方》。血痢方。赤小豆（三升，炒至熟）当归（三两）。以上二味药，捣碎并过筛，制成散剂。每次服方寸匕。每日三次。用温热的稀粥送服。《千金方》伏龙肝汤。治疗下焦虚寒损伤，有的先出血，随后排便转动。这属于近血。有时泄泻，有时不泄泻的方剂。伏龙肝（末，五合）、干地黄（五两）、阿胶、牛膝、甘草、干姜、黄芩、地榆（各三两）、发灰（二合）。以上九味药，切碎。用水九升。煎煮至剩三升。去掉药渣。加入阿胶，煮至融化。再加入发灰。分三次服用。（《张氏衍义》说：由此可见，治疗出血，只要根据药物所归的经脉，不必追究出血先后以及远近的区别。） 又有续断止血汤。治疗下焦虚寒损伤，有的先排便，随后见血。这属于远血。有时泄泻，有时不泄泻。常常因劳累和受寒而立即发作。续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶（各一两）、甘草（二两）、干姜、干地黄（各四两）。以上八味药切成粗片。用水九升。煮取三升半。去掉药渣。加入阿胶，煮至熔化。再加入蒲黄。分三次服用。（张氏《衍义》说：观察血的颜色。颜色晦暗而淡的，应当采用《金匮》的方法。颜色鲜红而紫的，应当采用《千金》的方法。这样用方才相合。） 《医林方》。阿胶丸。治疗先排便、随后出血的便血。称为湿毒。阿胶（一钱）、黄连（三钱）、白茯苓（二钱）、白芍药（四钱）。以上药物研成细末。用水调和制成丸。丸子大小如梧桐子。每次服五十丸。可逐渐增加到一百丸。用温水送服。每天服四五次。又有芍药柏皮丸。治疗先出血、随后排便。称为脏毒。白芍药、黄柏、当归（以上各等分）。以上药物研成细末。滴水制成丸。丸子大小如梧桐子。每次服五十至七十丸。煎甘草汤送服。（按：湿毒、脏毒，就是远血、近血。所以附录于此，以备考查。） 心气不足。吐血、鼻出血，用泻心汤主治。（《千金》心脏门：“不足” 作“不定”。） 〔尤氏说：〕心气不足，是指心中的阴气不足。阴气不足，阳气就会单独偏盛。血受到热邪逼迫，便会妄行不止。大黄、黄连、黄芩，能够泻去心中的热邪，血自然就会安定。寇氏说：如果只是心气不足，本来就不应当发生吐血、鼻出血。这是邪热乘心气不足之机，侵入并停留在心中，所以导致吐血、鼻出血。用苦味药泄去热邪，又用苦味药补益心气，这是一次治疗而获得两方面的效果。（按：出自《本草衍义》。） 这种说法也是通达的。《济众方》。用生大黄和生地黄汁。治疗鼻出血。它能向下清泄热邪、凉血，也属于泻心汤这一类方剂。（按：《医宗金鉴》把“不足”二字改为 “有余”二字，这是不对的。） 泻心汤方。（〔原注：〕也治疗霍乱。○按：程氏、沈氏、尤氏以及《医宗金鉴》删去了这四个字，这样是对的。） 大黄（二两）、黄连、黄芩（各一两）。以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服完。〔程氏说：〕心主司血液，心气不足，邪热乘虚侵入，就会逼迫血液妄行，因此发生吐血、鼻出血。火热向上炎盛会产生苦味，所以《内经》说：苦味首先归入心。三黄的苦味，可以泄去心中的邪热。《千金》。《千金》记载巴郡太守奏进三黄丸，用于治疗男子五劳七伤，以及消渴、肌肉不生长，妇女带下，和手足寒热的方剂。春季三个月：黄芩（四两）、大黄（三两）、黄连（四两）。夏季三个月：黄芩（六两）、大黄（一两）、黄连（七两）。秋季三个月：黄芩（六两）、大黄（二两）、黄连（三两）。冬季三个月：黄芩（三两）、大黄（五两）、黄连（二两）。以上三味药，随时令不同加减药量。混合捣碎，用蜂蜜制成丸。丸子大小如大豆。用饮料送服五丸。每天三次。如果没有效果，逐渐增加到七丸。以泻下为止。又有三黄散。治疗黄疸、身体和面目全部发黄。（《外台》：《集验方》：与大黄散相同。） 本方三味药，各用四两，研末过筛，饭前服一方寸匕，每天三次。

译《太平惠民和剂局方》。三黄丸。用于治疗男子和妇女的疾病。三焦积聚的热邪。上焦有热。热邪上冲眼睛。眼睛红肿，头项肿痛。口舌生疮。中焦有热。心胸膈间烦躁不安。不喜欢进食。下焦有热。小便颜色赤红而涩滞不畅。大便秘结不通。五脏都有热。就会生出疖、疮和痈疡。还可治疗五种痔疾。肛门肿胀疼痛。有时还会流出鲜血。小儿积聚的热邪。本方由三味药组成。每味各十两。以上三味研成细末。用炼制过的蜂蜜制成丸剂。丸子大小如梧桐子。每次服三十丸。用温热的水吞服。如果脏腑壅塞而实满。就增加服用的丸数。出自《本事方》。三黄散。治疗没有固定时间的鼻出血。本方由三味药组成。研成细末。每次服二钱。用新汲取的水调服。用蜂蜜水调服也可以。出自《直指方》。川芎三黄散。治疗实热所致的鼻出血。在本方的基础上。加入川芎。各药用量相等。研成粉末。每次服二钱。饭后用井水调服。出自《拔萃方》。犀角地黄汤。治疗热邪很盛、血液积聚在胸中的病证。在本方的基础上。加入犀角和地黄。出自《神效名方》。黄连散。治疗黄疸。大小便秘涩不通、热邪壅滞。在本方的基础上。使用黄连三两。加入甘草一两。以上药物研成细末。每次服二钱。饭后服用。用温水调服。一天服三次。卷四　呕吐、呃逆、下利病的脉证与治法第十七。医论一篇，脉证二十七条，方剂二十三首。患呕吐的人如果体内有痈脓。不可把它当作呕吐病来治疗。等脓液呕尽，病就会自行痊愈。〔鉴〕患呕吐的人，所吐出的有时是食物，有时是水。有时是痰涎。有时是冷沫。如果呕吐时还吐出脓液。这是体内有痈。由于痈脓溃破，所以发生呕吐。这并不是一般的呕吐病。所以说。不可治疗呕吐本身。等脓液呕尽，病就会自行痊愈。赵良说。这是痈生在胃脘上口部位的情况。如果病位超过中部。在肺的下方。脓液就不会从呕吐物中排出。而会从大便中排出。（详见《伤寒论辑义》厥阴篇。） 先呕吐，后来口渴。这是病将要解除的表现。先口渴，后来呕吐。这是水饮停留在心下。属于有饮病的人。呕吐病患者本来应该口渴。现在反而不渴。是因为心下有支饮。这属于支饮。（“此属饮家”四字。《千金》作“小半夏汤主之”。“呕家本渴”以下的内容。见《饮病篇》。“此属支饮”。《饮病篇》。作“小半夏汤主之”。） 〔尤〕呕吐病患者一定有停留的痰和积存已久的水饮。先呕吐，后来口渴。说明痰水已经排去。胃中阳气也将要恢复。所以说这是病将要解除的表现。先口渴，后来呕吐。是因为发热时饮水过多。热邪虽然解除了，但水饮很快又积聚起来。这种呕吐是由水饮积聚引起的。所以说这属于有饮病的人。呕吐病患者本来应该口渴。这是因为水随着呕吐排出。如今反而不口渴。是因为原先就有支饮。它停留在心下。水饮越受到扰动，就越容易排出。所以说这属于支饮。《外台》。载有“呕吐病患者本来口渴”以下的内容。并注释说。这是张仲景所传的杂方。这种证候应当使用小半夏加茯苓汤。方剂记载在“支饮”篇中。问：病人的脉象数。脉数属于热证。按理应当食欲旺盛、容易消化食物。却反而呕吐，这是为什么？老师说：因为曾经发汗。使阳气微弱、胸膈之气虚弱。所以脉象才表现为数。这种数脉是外来的虚热。因而不能消化食物。这是由于胃中虚寒。脉弦，是虚证。胃气已经没有余力。早晨吃下的食物，到晚上才吐出。病情转变成胃反。寒邪在上部。医生却反而用下法治疗。现在脉象反而弦。所以称为虚证。（《太阳中篇》。“阳微”应作“阳气微弱”。“故也”之间有“吐”字。原文没有“问曰”和“何也师曰”这些字。） 〔尤〕脉数属于热。却不能消化食物、引发食欲和饮水。反而发生呕吐。这是因为发汗过多。由阳气微弱、胸膈虚弱所导致。因此，这种数脉是外来虚热向上浮越所形成的数脉。而不是胃中实邪、胃气有余所形成的热数脉。所谓客热，就像客人寄居一样。不会长久，很快就会消散。所以不能消化食物。脉弦表示寒。这里不说是寒证。却说是虚证，是因为寒在上部，又是医生反而使用下法造成的。所以脉象才弦。这不是阴寒从外部侵入所形成的弦脉，而是胃虚生寒所形成的弦脉。胃既虚弱又寒，阳气便没有余力。于是早晨吃下食物，晚上吐出。病情就转变成胃反。读到这里可以知道，数脉和弦脉，都可以表现出虚证的征候。把它们说成热证或寒证，大概是对脉理的解说过于浅薄罢了。〔鉴〕问：病人的脉象数，直到“胃中虚冷，所以……”等句，已经在《伤寒论·阳明篇》中详细说明过了。这是错简，误列在这里。而且它同“脉弦者虚也”一句，文义也不相衔接。《巢源》说：营气和卫气都虚弱。血气不足。水液停留，饮邪积聚，停在胃脘部，于是脏腑寒冷。脏腑寒冷，脾就不能运化磨化食物。脾不能运化，积存的食物就不能消化。其气向上逆行，于是形成胃反。所以早晨吃下食物，晚上吐出。晚上吃下食物，早晨吐出。心下部坚硬胀大，如〔原文缺字，无法确定〕。寒热交替往来。病情严重时，刚吃完东西就呕吐。脉象紧而弦。脉紧表示寒。脉弦表示虚。虚与寒相互搏结，所以刚吃完东西就吐。这种病叫作反胃。《圣惠论》说：所谓反胃，就是把吃下的食物呕吐出来，胃不能容纳食物。也就是说，胃口发生翻逆。有的是饮酒过量、损伤脾胃所致。有的是因忧愁郁闷、心情不畅，积蓄怒气而使肠道结滞，由胃气翻逆所导致。还有的是由于食物宿滞、痼结癖积，以及冷痰积聚，长期不能完全消除，最终导致形成这种疾病。其中有的刚吃下东西就吐，有的食物停留很久才发生翻吐。不能一概使用同一个方剂。关键在于仔细辨认病情。按：“反”和“翻”相同。寸口脉微而数。脉微表示气不足。气不足，营气就虚弱。营气虚弱，血就不足。血不足，胸中就寒冷。〔鉴〕按：这一条的文义不相连属。必定是错简。趺阳脉浮而涩。脉浮表示虚。虚弱就会损伤脾。脾受损就不能运化磨化食物。早晨吃下食物，晚上吐出。晚上吃下食物，早晨吐出。积存的食物不能消化。这种病叫作胃反。脉紧而涩。这种病难以治疗。（“虚则”二字，见于《脉经》。《千金》、赵本、尤本，都作“涩则”。《千金》、在“脉紧”二字之后〔原文未完，以下缺失〕。有“趺阳”二字。考察《医宗金鉴》说：“虚则伤脾”的“虚”字应当是“涩”字。这是传抄造成的错误。（尚未查考其他版本。） 〔程氏〕《经》中说：趺阳脉浮而涩，就知道脾气不足，胃气也虚。浮脉表示虚，涩脉表示血不足。趺阳脉出现这种情况，就必然知道脾气不能正常运化。华佗说：脾主导消化磨碎水谷，听到声音就会发生活动，活动起来就能磨碎胃中的食物，并主管水谷的运化。现在胃能够容纳食物，但脾不能磨碎它，那么胃中的食物 必然不能消化。因此早晨吃的食物到晚上吐出，晚上吃的食物到早晨吐出，这就是反胃的表现。〔尤氏〕胃属阳，脾属阴。脉浮而属虚，是胃的阳气虚弱。脉涩而说伤脾，是脾的阴气受损。食物进入胃中，再由脾运送。脾受损就不能磨碎食物。脾不能磨碎食物，食物就不能化解。早晨吃的食物本应在晚上排下，晚上吃的食物本应在早晨排下。如果食物不能消化，就不能向下排出。既然不能向下排出，就必然反向上行而吐出来。〔魏氏〕紧脉，表示寒邪旺盛。涩脉，表示津液耗失。胃中因虚而生寒，因寒而燥，因燥而津液枯竭。正气不足而邪气有余，反胃这种病，难以治疗，是可以断定的。想要补阳，但津液已经枯竭，这会妨碍补阳。想要生津，但阳气已经衰弱，这又会妨碍补阴。所以病情棘手，难以下手治疗，关键只在于早期失治而已。病人想要呕吐时，不可用泻下法治疗。