卷二　奔豚气病脉证治第八

译在原方中，去掉川芎、黄芩，加入桂心、人参。另外，《广济方》记载：奔豚气在心部，呼吸短促，气息急迫，不愿听到人的说话声，心下烦乱不安，病情有时发作，四肢烦热疼痛，手足逆冷。在原方中，去掉川芎、当归、黄芩、生葛根、芍药、生姜，加入干姜、茯苓、人参、附子、桂心。（考察这个奔豚汤证方，而且属于虚寒证的。应当使用这个方剂。） 又见《集验方》。奔豚茯苓汤。用于治疗气短、五脏不足。寒气导致四肢厥冷、气机逆乱。腹部胀满。气在体内奔走，上冲胸膈。发作时气息仿佛要断绝。甚至神志不清，不认识人。气力衰弱，身体消瘦。少腹中有气向上涌动。好像小猪在腹中忽上忽下地奔跑。来回奔驰。出现寒热往来。牵引阴部器官。手足厥冷。有的还会烦躁发热。在原方中。去掉黄芩、芍药。加入茯苓、人参。又用于治疗奔豚气。气从下腹向上冲的汤方如下。在原方中。去掉甘草、芎、当归。加入人参、桂心。又有《短剧》所载的奔豚汤。用于治疗手足厥冷。胸部胀满，气息急促。气从肚脐左右两侧升起，出现郁闷昏冒。在原方中。去掉当归、芍药、半夏、生姜。加入桂心、栝蒌、人参。又有牡蛎奔豚汤。用于治疗奔豚气。气从少腹升起，冲击胸部。手足厥冷。牡蛎（三两，熬制）桂心（八两）李根白皮（一斤，切碎）甘草（三两，炙制）。以上四味药。切碎。用水一斗。先煎煮李根白皮。煎至七升。去掉药渣。再放入其余药物。煎至三升。分次服用，每次五合。白天服三次，夜间服两次。《活人书》中的李根汤。治疗气向上冲。并且正冲到心尖部。在原方中。去掉芎、生葛。加入茯苓、桂枝。发汗以后。用烧针使其发汗。针刺部位受到寒邪侵袭。如果结成硬核并且发红。必然会发作奔豚。气从少腹向上冲到心部。在每个硬核上各灸一壮。再用桂枝加桂汤治疗。（《伤寒论·太阳病中篇》中没有“发汗后”这三个字。“心下”之后。有“者”字。） 〔鉴〕烧针。就是温针。用烧针取汗。也属于发汗的方法。针刺部位应当注意避开寒邪。如果不知道谨慎防护。体外就会受到寒邪侵袭。火热之邪郁闭在脉中。血液不能正常流行。所以会出现结核、肿胀、发红的病患。温针取汗。这种方法也确实过于迅猛猛烈。针刺之后，营气不能运行，反而发生肌表松解。必定是患者平素寒盛阴盛。所以即使有温针的火热。也只是使硬核发红。又受到寒邪侵入。因此不但不能使病邪解除。反而招致阴邪。而且在针刺的时候。心神已经因惊恐而虚弱。所以肾水的阴邪。便得以向上凌犯心阳。于是发作奔豚。所谓奔豚。就是肾水阴邪所化的气。从少腹向上冲到心部。就像小猪奔跑一样。先在硬核上各灸一壮。是为了从体外驱除寒邪。接着给予桂枝加桂汤。是为了从体内攻除肾邪。〔魏〕灸后用桂枝加桂汤治疗。其用意在于升发阳气、疏散邪气。固护卫气，补益中气。所以这是针对发汗后感受寒邪。阳气衰弱、阴邪乘虚而入所致奔豚而制定的方法。它与前一条所说的心悸动、气奔驰。以及气结、热聚所致的奔豚。在病因源流上有很大的区别。桂枝加桂汤方。桂枝（五两）芍药（三两）甘草（二两，炙制）生姜（三两）大枣（十二枚）。以上五味药。用水七升。用小火煎煮至三升。去掉药渣。温热时服用一升。柯氏在方剂论中说。之所以再加桂枝。是为了增强阳气的火力。这样阴气自然就会平复。桂枝汤中再增加桂枝。用来治疗阴邪向上侵犯。只是在原有的一味药中增加用量。并不需要在原方之外另求其他药味。这种既不立即疏离、又不完全接近的微妙之处就是如此。茯苓桂枝甘草大枣汤证已经在里。但奔豚还没有发作。这种证候还在表。但奔豚已经发作。所以两者有所不同。发汗后，脐下出现悸动的，是将要发生奔豚。用茯苓甘草大枣汤主治。（见《伤寒论》太阳中篇末尾。其中有“有其人”三个字。） 〔张志聪按〕周扬俊说：汗液本来是心的津液。发汗后脐下出现病性悸动的，是心气虚而肾气发动。〔程应旄按〕发汗后脐下悸动的，是阳气虚，而肾邪向上逆行。脐下是肾气发源的地方。茯苓，能渗泄水气，以攻除肾邪。桂枝，能通行阳气，以疏散上逆之气。甘草和大枣，以甘温之性补助脾土，从而制约肾水。煎药使用甘澜水，是因为反复扬动它时力量很小，几乎完全没有水的流动之性，取其不助长肾邪。〔张志聪按〕所谓将要发生奔豚，是已经有类似奔豚的表现，但正处于将发作而尚未真正发作的阶段。茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓（半斤），甘草（二两，炙），大枣（十二枚），桂枝（四两）。以上四味药，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎至减少二升，再放入其他各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，直到水面出现五六千颗彼此追逐的小水珠，取这种水使用。（甘澜水制作法：原文是小字注文，现在依据《伤寒论》改列为正文，“烂”字，徐沈《金匮要略辑义》作“澜”，大概是根据《玉函》本，关于“甘烂”的含义，详见《伤寒论辑义》。） 〔徐彬按〕仲景论述证候，常常合并列举几条，用来全面说明其中的变化。以便穷尽其中的变化。说奔豚是由于受到惊吓，又说它从少腹向上冲到咽喉，还说它兼有腹痛，以及寒热往来，又说它兼有肿核隆起，却没有其他疾病，又说发汗后脐下悸动，将要发生奔豚，但还没有形成，其病情的浅深就说得很清楚了。有时用和解法，有时用攻伐肾邪的方法，有时用桂枝，有时不用桂枝，根据病情斟酌治疗，十分精妙。奔豚这一证候，其病因、证候和治疗方法，已经没有遗漏的意义了。如果不能领会仲景创立方剂的用意，就会害怕使用峻猛药物，而药性平和的方剂又收效甚少。难道是古方不适用于今天吗？《肘后方》说：治疗突然厥逆、气向上冲，气息牵支两胁，心下疼痛胀满，精神衰惫，仿佛将要断气，这叫奔豚病。是因突然受到惊恐、忧虑和逼迫而得病，气从下部向上，向上冲到心胸，脐部出现阵阵跳动，有时不加治疗，就会导致死亡。治疗方：甘草（二两，炙）、人参（二两）、吴茱萸（一升）、生姜（一斤）、半夏（一升）、桂心（三两）。以上六味药，切碎，用水一斗，煎取三升，分三次服。《千金方》：方名为奔气汤，治疗大气向上冲入胸膈，各种症状发作时，胸中逼迫胀满、呼吸短促，不能平卧，严重时甚至想要死去。腹中有寒湿之气，肠鸣相互追逐，形成结聚之气，桂枝用五两，甘草用三两。（《外台秘要》引《广济方》：治疗奔豚气停留在胸心、胸胁胀满的方剂：半夏用四两，用半夏四两。吴茱萸一两。治疗奔豚气上下冲走，胸闷烦乱、面色发青，适合服用此方。甘李根皮（三两）、生姜（二两，炒干）、吴茱萸（一两）。甘李根皮三两，生姜二两（炒干），吴茱萸一两。每次服一钱。每次服一钱。水一中盏。煎煮至药液剩下六分。去掉药渣，趁热服下。（按：以上两个方剂，大概是治疗奔豚的要药。药味也少而简便。用它验证，颇为有效。所以附在这里以备考证。） 又一方：槟榔（三枚，捣碎筛取药末），生姜汁（半合）。

译以上药先用童子小便一大盏，稍微煎过。再加入前面两味药。搅拌均匀。分成三次服用。如同走五六里路的时间，服用一次。不久后泻下，即为见效。（按：此方出自《外台秘要》，是《广济方》治疗脚气冲心、胸闷欲死的方剂。现在移用来治疗奔豚气，正好可以体现灵活运用方剂的妙处。所以也附录在这里。） 卷二　胸痹、心痛、短气病的脉象、证候及治疗　第九 论一篇，证候一篇，方剂十首。老师说：诊察脉象，应当辨别脉势太过和不及。寸部脉微弱，尺部脉弦紧，就是胸痹而疼痛。之所以会这样，是因为正气极度虚弱。现在从阳气虚弱可以知道病在上焦。至于发生胸痹、心痛，是因为阴脉弦紧的缘故。（“过不间”。《脉经》中，有“与”字。） 〔鉴〕脉象太过会致病，脉象不及也会致病。所以诊脉应当辨察太过和不及，借此判断疾病。所谓阳微，是指寸口脉微弱。阳部出现阴脉，说明阳气不足。这是上焦阳气虚弱。所谓阴弦，是指尺中脉弦紧。阴部出现阴脉，说明阴气太过。这是下焦阴邪充实。凡是阴邪充实，都可能上乘阳气虚弱的胸部，所以会发生胸痹、心痛。胸痹这种病，病情较轻的，就是现在所说的胸满；病情较重的，就是现在所说的胸痛。李氏说：《内经》说：胃脉平和的人，不应当出现脉象太过或不及。疾病就会表现出来。寸部脉属于阳，用来诊察上焦，正好对应胸中的部位。如果阳脉不足，而且脉象微弱，就是阳气虚弱；主病在上焦，所以胸部会受到病邪侵扰而发生胸痹。尺部脉太过，并且弦紧，就是阴气偏盛；可以知道病在下焦，所以阴邪向上逆行而引起疼痛。〔尤〕阳气主宣通，阴气主闭塞。阳气虚弱而受到阴邪侵扰，就会发生胸痹和疼痛。“痹”就是闭塞的意思。按：《灵枢·本藏篇》说：肺脏偏大的人容易多饮水，容易患胸痹、喉痹和气逆。《巢源》说：胸痹的症状是：胸中好像胀满，像有东西噎住堵塞，气息不畅，胸中隐隐有发痒的感觉，喉咙发涩，唾液减少而口燥，病重时心中拘急、痞塞而疼痛剧烈，肌肉非常麻痹难受，疼痛绞急，如同针刺，不能俯身或仰身，胸前的皮肤都疼痛，手都不能触碰，胸部胀满，呼吸短促，咳嗽、吐痰时牵引作痛，心中烦闷，冷汗自出，有时疼痛还贯穿到脊背，脉象浮而微弱，就是这种病。不加治疗，几天之内就会致人死亡。《三因方》称作胸痞。平素健康、没有寒热症状的人，却呼吸短促，气息不足，这是实证。（“平”字，赵本作“凡”字。） 〔尤〕平人，就是平素没有疾病的人。平素没有疾病的人，没有寒热症状，说明没有新近感受的邪气。但仍然呼吸短促、气息不足，应当是体内之气突然壅实，可能是痰、食物积滞或水饮，阻碍了气机升降，所以出现这种情况。概而言之，短气有的是由于素体虚弱或旧病引起，有的是由于新近感受的邪气突然阻遏而形成。无论属于这两种情况中的哪一种，属于里实都是毫无疑问的。这就是审察病因、辨别病情的方法。〔鉴〕平人，就是没有疾病的人。没有寒热表现。说明没有表邪。平素健康的人无缘无故地 出现气短、呼吸不足的症状，不能只归咎于虚证。这一定是邪气在胸中，使胸中痹阻不通，阻碍了呼吸。应当从实证方面来辨治。李氏说：上一节说应当归咎于极度虚弱，这里又说是实证，这是为什么呢？医经典籍说：邪气所聚集的地方，正气必然虚弱；邪气停留而不离去，这种病就表现为实证。《明理论》说：所谓气短，是呼吸虽然频数，却不能连续进行，似乎喘息，却不耸动肩膀，似乎呻吟，但没有疼痛，这就是气短。胸痹这种病，会喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛，气短；寸口脉沉而迟，关脉上部脉象稍紧而数，用栝蒌薤白白酒汤主治。〔程氏〕《内经》说：肺痹，会烦闷胀满、喘息并呕吐；心痹，会使脉道不通；烦闷时，心下部位会有鼓动感，并突然气向上冲而喘息。胸中，是心与肺相分布的部位，所以会出现喘息、咳嗽和吐痰。各部位的阳气从胸中接受气，再转行到背部。气机痹阻而不能运行，胸背就会疼痛，气息也会变短。寸脉沉而迟，关脉稍紧，都是寒邪侵入上焦所见的脉象。“数”字有误。考察沈氏说：“迟”字下面，应当有一个“若”字。大概这段论述应当把寸口脉沉而迟，作为虚寒证；把关上脉稍紧而数，以及使用栝蒌薤白白酒汤，作为寒实证，另作一节来解释。否则，迟脉和数脉怎么会有同时出现的道理呢？这个说法似乎有道理。但不如程氏把它看作文字有误的解释更为周全。《张氏医通》说：寸口脉沉而迟，说明阳气衰微。关上脉稍紧，说明胃以上部位有阴寒凝结聚集。因此胸中会喘息、咳嗽、吐痰，胸背疼痛而气短。栝蒌药性滋润，专门用来涤除黏腻的痰。薤白气味秽浊，用它来疏通秽浊之气。这是同类之气相互求应。白酒是谷物酿熟后所得的液体，颜色白，能向上通达胸中，以助长其他药物的药力，使药力上行到极处后再向下。考察张氏没有解释“数”脉，他的意思大概与程氏相同。栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实（一枚，捣碎），薤白（半斤），白酒（七升）。以上三味药，一起煎煮，取二升药液。分两次温服。考察薤白，《本草》记载，味辛、苦，性温。《别录》说，它能温暖中焦，疏散结聚之气。杜甫《薤》诗说：年老衰弱时关膈寒冷，薤味温暖，便没有忧患。由此可见，薤白凭借其辛温之性，能够散除胸膈中的结滞之气。至于白酒，注家没有解释。似乎是指白色的酒。然而《灵枢·经筋篇》说，用白酒调和桂枝，等等；又说饮用美酒。由此看来，白酒并不是通常所说的酒。《千金方》使用白浆一斗。《外台》也引用仲景《伤寒论》记载本条说：用栝蒌薤白白酒汤主治。但在方剂中，却使用白酒。程敬通说：读音为“再”。就是酢浆。由此可知，白酒 就是酢浆。如今使用米醋，疗效非常确切。千金栝蒌汤：主治与本文相同。栝蒌实（一枚），半夏（半升），薤白（一斤），枳实（二两），生姜（四两）。以上五味药，切碎。用白浆一斗。煎煮后取四升药液。每次服一升。每天服两次。仲景《肘后方》。不用生姜、枳实、半夏。《外台》。引用《千金》，内容相同。胸痹，不能平卧。心痛牵引至背部。用栝蒌薤白半夏汤主治。《外台》。引用仲景《伤寒论》。“半夏”下面。有“白 浆”三字。尤怡说：胸痹而不能平卧。这是肺气上逆而不能下降。心痛牵引至背部。这是心气闭塞而不能调和。这种痹证就更加严重了。之所以会这样。是因为有痰饮作为助力。所以在治疗胸痹的药方中。加入半夏。用来驱除痰饮。《张氏医通》说。心痛牵引至背部。是胸中痰垢积聚充满。沿着经脉溢出到背部。背部是胸部的外府。所以在前面的药方中。只加入半夏。用来祛除痰积所致的痹阻逆乱。栝蒌薤白半夏汤方。栝蒌实（一枚，捣碎）、薤白（三两）、半夏（半升）、白酒（一斗 《外台》作“白 浆”，《古今录验》和范汪所引也相同。以上四味一同煎煮。取四升药液。温服一升。每天服三次。《圣惠方》。治疗胸痹不能平卧。心痛牵引至背部的方剂。栝蒌（一枚）、桂心（三分）、半夏（一两，用汤水洗七遍，去掉滑腻物）。