卷二　肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

译就叫作肺痿。许仁则论述肺气嗽说：这种病不论年老还是年少，平素大多有上部发热，后来又因饮食或调养不当而助长热邪，于是经常咳嗽不止，年复一年，肺气逐渐衰弱，便形成气嗽。这种咳嗽如果不及早治疗，最终就会发展成肺痿。如果发展到将要形成肺痿的阶段，大多就无法挽救了。他又说：肺气嗽，时间久了将要形成肺痿，它的症状不论四时寒热，白天黑夜都经常咳嗽不止，吐出的唾液白得像雪，带有细小而黏稠的泡沫，喘息，气往上冲，忽冷忽热，发作有一定的时间，嘴唇、口腔、咽喉和舌头干燥焦枯，有时还会吐血，逐渐感到身体消瘦憔悴，小便颜色发红，面色青白，汗毛竖起，这也会形成“蒸”病。他又说：肺气嗽，时间久了，有的会形成肺痈，其症状与前面所说的肺痿没有太大差别，只是吐出的唾液全都变成脓而排出。《陈氏妇人良方》论述劫劳散的证候和治疗时说：劳嗽，伴有寒热和盗汗，唾液中有红色血丝，称为肺痿。各家注释都把它当作另一种疾病，那么，解释这个字的人为什么要这样解释呢？“快”。它与【原文缺字】相同。《梁书》记载姚僧垣说：“大黄是攻下迅速的药”，就是这个意思。魏氏说：这是唾液发出“辟辟”声，恐怕不对。大概“辟辟”是指，干燥的样子。《张氏医通》说：所谓咳嗽，是口中并不干燥。如果咳嗽而口中发出“辟辟”的干燥感，那么就是肺已经结成痈，火热毒邪，已经从口中表现出来了。这个说法比较接近事实。《程氏医径句测》说：气虚，不能化生血液，所以血液干涸而不能流通，只能随着火势沸腾上冲，亢盛的火邪侵克肺金，不能生成气血，反而生成痰，由此可知，既没有血也没有津液，而干枯的肺金又受到火邪灼烧，肺叶怎么能不焦枯呢？所以，要退去那里的火邪，必须补益我们所说的肺金，肺金得到补益而生成津液，水液就会随着津液得到滋养，火邪也会随着津液而化解。肺位于五脏中最高的位置，肺叶之间分布着细小的孔窍，这些孔窍叫作“泉眼”，五脏蒸腾产生的湿气，都从肺【原文缺字】吸入，只是气从泉眼呼出后，便形成津液，呼吸连续不断，用来灌溉周身的津液，都从这里产生，这就是人体中的“星宿海”。一旦受到火邪灼烧，呼气的地方就会变成吸气，血液便会从这个孔窍渗入，阻碍孔窍通道，于是就使人咳嗽。咳嗽时就会见到血。咳嗽得越厉害，渗出的血就越多。渗血越多，咳嗽就越加剧。时间一久，各处像泉眼一样的出血孔都闭塞了。吸气时只是徒然牵引火气上冲到喉间。有时发痒，有时受到呛逆。呼气时却没有液体排出。肺的六叶于是逐渐枯萎、焦黑。这就是肺痿形成的原因。有人问：患咳嗽气逆的病，从脉象上怎样知道这是肺痈？应该有脓血。把脓血吐出来就会死亡。它的脉象属于哪一类？老师说：寸口脉微弱而频数。脉微弱，表示有风。脉频数，表示有热。脉微弱，就会出汗。脉频数，就会怕冷。有风，就会侵袭卫气。呼气不能顺利进入。热邪侵入营分。吸气后不能呼出。风邪损伤皮毛。热邪损伤血脉。风邪留在肺中。人就会咳嗽。口干，气喘而胸腹胀满。咽喉干燥，却不口渴。常常吐出浑浊的泡沫。时常阵阵发冷、战栗。热邪所经过的地方，血液就会因此凝滞。积聚结成痈脓。吐出的脓液像米粥一样。病情刚开始萌发时还可以救治。脓液形成后就会死亡。（“多唾浊沫”中的“多”字，赵本作：“时”字。《脉经》中，没有“血为之凝滞”一句中的“之”字。） 〔尤〕：这里原本是在说明肺痈形成的原因。是风热积聚、凝结而不能消散。凡是说到风邪的脉象，大多浮，或者缓。这里说脉微弱，是因为风邪侵入营分而使热势增加。所以脉象不浮，反而微弱。并且还与频数脉同时出现。脉微弱而出汗，是因为气被热邪所伤。脉频数而怕冷，是因为阴气反而处在体表。呼气不能进入，是因为气受到风邪而浮越。因此呼出容易，吸入困难。吸气后不能呼出，是因为血受到热邪而壅滞。气也因此不能舒展开来。肺中有热而且壅滞。所以口干，并且气喘、胸腹胀满。热邪在血分之中，所以咽喉干燥却不口渴。而且肺被热邪逼迫，反而随热邪发生变化。于是多吐浑浊泡沫。热邪盛于体内，体外反而没有阳气，所以时常阵阵发冷、战栗。由此热邪积聚而不能消散，血液凝滞而不能通行，于是痈脓就形成了。吐出的脓液像米粥一样，未必就一定是死证。等到病邪不断浸润蔓延，肺叶腐败，就无法医治了。所以说，病情刚开始萌发时还可以救治。脓液形成后就会死亡。考察《医宗金鉴》说：“肺痈”二字的上面，应当有“肺痿”二字。否则，本文论述肺痿的含义，就没有着落了。这一定是篇章脱漏。因为多吐浑浊泡沫，肺痿、肺痈都有这种表现。而《医宗金鉴》却认为只有肺痿有这种表现，肺痈没有。它把这归因于文字脱漏，实在错得厉害。又说：“脉微”三处的“微”字，应当都是“浮”字。“微”字在文意和语气上都不相连贯，一定是传抄时发生了错误。虽然还不知道原文果真是不是这样，但这个说法也可以作为一种参考。《危氏得效方》说：病情刚开始时容易治疗。脓液形成后就难以治疗。诊察脉象，脉数而有力，说明病已形成。脉微弱而涩，说明病势逐渐好转。面色发白，呕出脓液后呕吐停止的，可以自行痊愈。有脓液却连食物也一起呕出，面色发红，吐出的脓液像糯米粥一样的，不能治愈。男子以气为主要因素。患此病后，十人中只能救活二三人。妇女以血为主要因素。患此病后，十人中可以保全七八人。这是历来反复试验而屡次得到验证的。《李氏入门》说：肺痈的脉象频数而虚弱。口燥，咽喉干燥。胸部和胁肋部隐隐作痛。大小便赤黄而涩滞不畅。咳嗽、咳唾脓血，气味腥臭。把它放入水中就会下沉。潘氏《续焰》说：这是试验肺痈的方法。凡是感觉胸中隐隐作痛的人，咳嗽时有臭痰，把痰吐入水中，下沉的就是痈脓，浮在水面的是痰。按：如今验证，果然如他说的那样。又可以用两根筷子把它夹断，能断成两段的就是脓，黏连在一起、夹不断的就是痰。这也是一种试验方法。《兰台轨范》说：肺痈这种病，脓液形成后也有能够痊愈的，关键全在于用药是否灵活变化。汉代的治疗方法，或许还没有完全记载下来。气逆上冲，面部浮肿，呼吸时抬肩，这种脉象浮大，是不能救治的。如果再加上腹泻，病情就更加严重。〔魏〕面部浮肿，是体内阳气衰弱，而气向上部散乱的缘故。所谓抬肩呼吸，正常人的呼吸，气息应该下达脚跟，现在却只能呼吸到肩部，说明元气已经从根本上受到摧残，只剩下浮游不定的气，在胸膈以上勉强出入。诊察其脉，脉象浮大，必定是浮大而沉取微弱，并且已经快要断绝了。这都是上部邪盛、下部气绝的表现。再加上腹泻，阴液又从下部泄漏，阳气必然向上越散，所以死亡会更快。这是气逆上冲所致的阳虚，也是气脱中最严重的情况。按：所谓“上气”，各家都没有解释。考察《周礼·天官·疾医》的职掌，其中说：咳嗽而气逆上冲。郑玄注释说：“上气”，就是气逆而喘。这一段，就是肺胀病中无法救治的证候。气逆上冲，喘促而烦躁的，属于肺胀，并且将要形成风水，发汗后就会痊愈。〔沈〕这里说明，诊治肺痈时应当辨别是否兼有肺胀。外邪先伤害卫气，随后进入营分，于是形成肺痈。这里是风邪侵袭卫气，内里又夹有痰涎，壅塞并逆乱肺气，气向上逆冲，急迫不安，所以喘促而烦躁。这就叫肺胀。但如果肺气壅塞逆乱，不能通调水道，水液就会泛滥到皮肤，所以说将要形成风水。治疗应当发汗祛风，使邪气从体表排出，水液就会向下渗泄。这就是下文小青龙汤所主治的证候。

译按：肺胀这一证，各家都没有说明它相当于后世的哪一种病证。考察下文说：肺胀，咳嗽而气逆上冲。又说：咳嗽而气逆上冲，这就是肺胀。由此看来，它就是后世所谓呷嗽、哮嗽一类的病。《巢源》说：痰与气相互冲击，随着咳嗽而进退，呼吸时发出呷呷的声音，称为呷嗽。《本事续方》说：哮嗽的声音就像拉锯一样，说的就是这种情况。肺痿，吐出涎沫，却不咳嗽的人，通常不口渴，但一定会遗尿，小便次数增多。之所以这样，是因为上部虚弱，不能约束下部。这属于肺中有寒，必然头晕，并且涎液唾液很多。用甘草干姜汤温暖它。如果服汤后反而口渴，就属于消渴。（“若”字以下九字，《脉经》中没有，《千金》作“若渴者属消渴法”六字，作为细注。） 〔魏〕肺痿本来是虚热证，然而也有属于虚寒的肺痿，因此不能不加以辨别。其表现是吐出涎沫而不咳嗽，患者既不口渴，又会遗尿，小便次数增多，这是因为上部虚弱，不能约束水液。肺气已经虚弱，又没有收摄固护的力量，只呈现出不断脱失、泄漏的趋势，膀胱的阳气向下脱失。肺金反而更加清冷。因干燥而形成肺痿。肺叶就像草木的花叶一样。有因热导致的肺痿。就像太阳炙烤后会枯萎一样。也有因寒冷导致的肺痿。就像霜冻摧残后会干枯一样。这就是肺中寒冷形成肺痿的原因。〔尤〕头晕并且唾液很多的人。医经说。上部虚弱就会头晕。又说上焦有寒。口中就会有很多唾液。甘草和干姜。甘味与辛味合用。这是温暖肺气、恢复肺气的药剂。服药后病情没有消除。反而又出现口渴。那就属于消渴。大概小便次数多而且口渴的。就是消渴。不口渴的。不是下焦虚弱。就是肺中寒冷。甘草干姜汤方。甘草（四两，炙）干姜（二两，炮制）。以上药物切碎。用水三升。煮取一升五合。去掉药渣。分成两次温服。（《千金》注说。《集验》和《肘后》。有大枣十二枚。） 考证：这就是治疗伤寒后立即出现厥证的。用来恢复阳气的甘草干姜汤。它取理中汤的一半药味。用来回转阳气。这种证候虽然说是肺中寒冷。但其根源未尝不是由于胃中阳气虚弱不足。所以主治采用这个方剂。大概与大病痊愈后喜欢吐唾沫的情况。采用理中汤治疗的意思大致相同。咳嗽并气向上冲。喉中发出像水鸡鸣叫的声音。用射干麻黄汤主治。（《外台》。引用《短剧》。“水”字上面有“如”字。书中说。这是仲景《伤寒论》中的方剂。） 〔鉴〕咳嗽时气向上逆冲。意思是咳嗽就使气向上冲逆。所谓水鸡声。是指水与气相互冲击所发出的声音。这种声音在喉中连续不断。〔徐〕凡是咳嗽而气向上冲的。都是体内有邪气。至于喉中发出水鸡声。是痰被火气吸引，不能下降。然而火是由风所产生的。水随着风相互激荡。于是发出这种声音。所以用麻黄、细辛。以驱除体外邪气为主。用射干疏通结聚的热气。使水湿和毒邪运行排出。它尤其善于清理肺气，作为臣药。其余药物都能使逆气下降、消除痰液。属于宣通散邪的药物。只有五味子这一味药。用来收敛已经耗散的肺气。使正气自行收敛。邪气自行消退。这是因为担心肺气长期虚弱。不能承受劫夺、发散之法。《巢源》说。肺病会使人气向上冲。同时胸膈间痰液充满。气机运行受到壅滞。呼吸喘促而不协调。以致咽喉中发出声音。像水鸡鸣叫一样。考证：水鸡有两种说法。《本草》中苏颂说。蛙。就是今天所说的水鸡。又据《司马相如传》的颜师古注。庸渠。又名水鸡。就是《本草》所谓〔缺字〕。这里所说的水鸡。大概是指蛙而言。取的是它叫声连续不断这一点。射干麻黄汤方。射干（十三枚，一法用三两）麻黄（四两）生姜（四两）细辛、紫菀、款冬花（各三两）五味子（半升）大枣（七枚）半夏（大者，洗，八枚；一法用半升）。以上九味药。用水一斗二升。先把麻黄煮沸两次。去掉上面的浮沫。再放入其他药物。煮取三升。分三次温服。（《千金》。用射干三两。半夏半升。《外台》。“水”字上面。有“东流”二字。） 考证：这是治疗肺胀的方剂。本篇的各条内容。除了肺痿、肺痈以外。全都属于肺胀。读者应当自己明白这一点。《千金》麻黄汤。治疗气向上冲、脉象浮。咳嗽气逆，喉中发出水鸡声。喘促急迫，呼吸不通畅。呼吸困难得仿佛要死去。（《外台》。引自深师。同上。在原方中。去掉生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、半夏。《圣惠方》射干散。用于治疗小儿咳嗽。心胸部痰液壅塞。痰气冲击咽喉，发出呀呷声。在原方的基础上。去掉大枣、细辛、款冬花、五味子。加入桂心。临服时加入蜂蜜。咳嗽，气息向上冲逆。时时吐出浑浊的痰液。只能坐着，不能入睡。用皂荚丸主治。“唾”。赵本作。作“吐”。〔徐〕这比喉中发出水鸡声。是咳嗽、气上冲之中逆气最严重的情况。〔尤〕“浊”。指浑浊的痰。时时吐出浑浊痰液。是肺中的痰。随着上冲的气而不时吐出。但是痰虽然吐出来了。胸中的满闷却没有减轻。这说明痰的根本已经固结，难以拔除。不迅速清除就不能去掉。皂荚味辛，归入肺。祛除痰液的力量最为猛烈。用枣膏送服。是为了安护正气。〔魏〕皂荚能够驱风、通利痹阻。正是因为它具有去除瘀积、洗涤污垢的作用。如今用皂荚洗浴。来除去污垢油腻。道理就是如此。〔沈〕皂荚能够开通各种孔窍。并且驱除风痰的作用最快。服用三丸。这是取峻猛药物缓缓驱散的意思。皂荚丸方。皂荚（八两，刮去外皮，用酥炙）。○《外台》引深师作“大皂荚一挺，去皮和子，炙，不用酥炙”。以上一味药。研成末。用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂。用枣膏调和药汤。每次服三丸。白天三次，夜间一次服用。（《外台》。三丸。作一丸，并说。《千金》。《经心录》。《延年》相同。这是仲景《伤寒论》中的方剂。又名枣膏丸。○按：酥。《本草》。能够除去胸中的外来热邪。） 《兰台轨范》说。黏稠的痰黏附在肺中。不能清除洗涤。除了此方以外没有别的办法。《外台》。《必效》。治疗喘息、气促。喉中像水鸡鸣叫一样发声的病证。不论病程远近长短，均可使用此方。肥皂荚（两挺），上好酥（一两）。以上两味药。放在火上炙烤。使它离开火约一尺高。用酥一点一点地涂在上面。反复翻转数次，使其受热适当。直到酥用完为止。然后用刀轻轻刮去黑色外皮。之后将其剖开。去掉种子、皮和筋脉。捣碎，过筛，用蜂蜜调和制成丸剂。每天饭后服一丸。丸药大小如熟豆。每天服一次即可。应当使其产生一次轻微泻下。如果没有泻下。就应当间隔一段时间，逐渐酌量。增加药量，以出现轻微泻下为限度。每天只服一次。咳嗽而脉浮的。用浓朴麻黄汤主治。脉沉的。用泽漆汤主治。（“脉沉”上面。尤怡补入“咳而”二字。原本从“脉沉”以下。另列在浓朴麻黄汤方后。现在依据徐、程等诸家的注本，将其移到这里。）

译〔尤〕这里没有详细列出症状。而只是根据脉象的浮、沉来辨别。并据此采用不同的治疗。考察浓朴麻黄汤。它与小青龙加石膏汤大体相同。所以发散邪气、消除水饮的力量占主要部分。而浓朴性味辛温。也能帮助解表。小麦甘而性平。则与五味子一样，能够收敛并安定正气。泽漆汤。以泽漆为主药。以白前、黄芩、半夏作为辅助。因此向下趋泄的力量较强。即使其中有生姜、桂枝的辛味。也只是用来下气、降逆而已。不能用来发散表邪。仲景的意思。大概是认为咳嗽都属于肺部邪气。而脉浮的，邪气多在表。所以，把它驱使从体外排出就比较容易。脉象沉，说明气大多停留在里部。所以，把它驱使从下部排出就比较容易。这也是顺应形势加以疏导的方法。〔鉴〕李氏说：咳嗽，是水寒之邪侵犯肺部所致。脉浮，说明有水饮停留。同时又挟有风邪鼓动其势。麻黄。能够祛风，宣散肺气上逆。与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用。就是前面所说的小青龙汤加石膏。这是解表、利水的方剂。然而，脾土能够制约水液。如果脾土之道壅塞不通，水液也就不能运行。所以使用厚朴。以疏通厚重壅滞的脾土。使脾气恢复健运，水液自然就会向下排泄。杏仁。能够降气，祛除气逆。小麦。归入心经。能够疏通火气。因为火气能够生养脾土。它能帮助脾运化，从而发挥决开水道、排除水液的作用。又说：脉沉，是水饮内停的表现。以泽漆为君药，是因为它专长于消痰行水。水的性质属阴而寒。桂枝。用来运行阳气，以疏导水饮。然而，水饮之所以停留，是因为脾土衰弱，不能制约水液；肺气上逆，不能通调水道。所以使用人参、紫参、白前、甘草。以补益脾气，调顺肺气。合起来组成制约水液、疏利水道的方剂。黄芩。以苦味药泄除邪实。半夏、生姜。以辛味药发散水饮。厚朴麻黄汤方 厚朴（五两）、麻黄（四两）、杏仁（半升）、石膏（如鸡蛋大，《千金》作三两）、半夏（半升）、干姜（二两）、细辛（二两）、小麦（一升）、五味子（半升）。以上九味药。用水一斗二升。先把小麦煮熟。去掉药渣。再放入其他各药。煎煮至剩三升。温服一升。每天服三次。《千金》所载的厚朴麻黄汤，用于治疗咳嗽、气息大逆上冲，胸部胀满，喉中不通利，喉中发出像水鸡鸣叫一样的声音，并且脉象浮。方剂与本篇所载相同。考察本篇，只说“咳而脉浮”。恐怕是文字脱漏。《千金》所记载的内容，反而是旧文原貌。《外台》。深师。投〔汤〕。用于治疗长期气逆上冲，胸部胀满，喉中像水鸡鸣叫一样。在本方的基础上，去掉半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。方剂后面说：咳嗽很重的，加五味子、半夏。洗净。各用半升。干姜三累。按此法用于经方，效果非常好。（《千金》命名为麻黄石膏汤。主治及加味方法都相同。） 泽漆汤方 半夏（半升）、生姜（五两）、白前（五两）、紫参（五两，一说为紫菀，《千金》考订作紫菀）、甘草、黄芩、人参、桂枝（各三两）、泽漆（三斤，用东流水五斗煎煮，取一斗五升）。以上九味药。切碎。放入泽漆煎出的药汁中。煎煮至剩五升。温服五合。一直服到夜间服完。考察《千金》所载的泽漆汤，用于治疗气息上冲、脉象沉，本篇似乎也脱漏了“上气”二字。而且考察《本草》，其中没有记载紫参能够治疗咳嗽。将其写作紫菀的，似乎才是正确的。白前。《本草别录》说：味甘，性微温，无毒。能治疗胸胁部气机逆乱，咳嗽、气息上冲、呼吸困难到几乎不能呼吸，气息大逆上冲，咽喉不通利。用于止住气逆、降下逆气的，以麦门冬汤为主方。（徐氏以下各家注本将“大逆” 改作“火逆”，只有程氏仍保留原文。考察可知，“大”字作“火”字，原见于楼氏《纲目》。） 〔程〕气息大逆上冲，就会出现喘息和咳嗽。咽喉也因此不通利。麦门冬、半夏，用来降下逆气。粳米、大枣，用来补益脾气。甘草、人参。用来补益肺气。脾与肺相互滋生。这样气就能归回本源。肺气大逆、上冲的症状自然会停止。〔沈〕我私下认为，这是治疗肺痿的主方。《巢源》。《上气鸣息候》说。肺主管气。邪气侵入肺部。肺就会胀满。肺胀满，肺管就不通利。不通利，气道就会涩滞。所以气向上冲逆而喘。呼吸发出鸣声而不通畅。麦门冬汤方 麦门冬（七升 ○《千金》《外台》作三升）、半夏（一升）、人参（二两）、甘草（二两）、粳米（三合）、大枣（十二枚。《外台》在“半夏”下有“洗”字，在“甘草”下有“炙”字）。以上六味药。加水一斗二升。煎煮至剩六升。温服一升。白天服三次，夜间服一次。按：《外台》。引用《千金》的说法。方剂相同。说。这是张仲景《伤寒论》中的方剂。《玉函经》。《伤寒瘥后病篇》说。病后因劳累而再次发热的。用麦门冬汤主治。方剂相同。《肘后方》。麦门冬汤。治疗肺痿咳嗽吐唾。涎沫不停地流出。咽喉干燥而口渴。方剂相同。《圣济总录》。麦门冬汤。治疗肺胃之气壅滞。风邪侵袭并传至咽喉，导致咽喉阻塞、胸闷。方剂相同。《喻氏法律》说。这是胃中津液枯竭。虚火向上炽盛的证候。这是从根本上治疗的良法。在麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣之中。大力补益中气。并在其中大量滋生津液。再加入半夏这一味辛温药。它能利咽、降气。这并不是半夏单独的功劳。实际上是善于运用半夏的功效。这是古今从未有过的奇妙运用。《张氏医通》说。这是胃中津液枯竭。虚火向上炽盛的证候。凡是肺病，只要还有胃气就能生存。没有胃气就会死亡。所谓胃气。就是肺气的母气。所以在竹叶石膏汤中。特意去掉方名所列的两味药。而以数倍用量的麦冬作为主药。同时配合人参、甘草、粳米。用来滋养肺的母气。使水谷精微。都能向上输注到肺。这样自然能够得到滋润而无须忧虑。应当知道，火气上逆、气向上冲。都是因为胃中的痰气没有清除。向上泛溢到肺部的通道。占据了津液运行的道路而造成的。因此要加倍使用半夏。还要增加大枣。先使津液通畅，并清除痰饮。其中的深奥道理全在这里。如果浊痰水饮不能清除。津液就不能输布到位。即使每天使用润肺生津的药剂。又怎么能够取得止逆降气的功效呢？世俗因为半夏药性燥烈而不用它。这实在违背了仲景创制此方的宗旨。《外台》。麦门冬汤。治疗伤寒泻下之后。清除热邪，止渴。在原方基础上。去掉半夏、大枣、粳米。加入石膏、五味子。《活人书》。麦门冬汤。治疗劳气将要断绝。在原方基础上。去掉半夏、人参。加入竹叶。肺痈。喘息得不能躺下。用葶苈大枣泻肺汤主治。〔尤〕肺痈。喘息得不能躺下。肺气受到逼迫。病势也已经非常严重了。所以必须服用药力峻猛的药物。以驱逐邪气。葶苈味苦性寒。能入肺，疏泄肺气闭塞。加入甘温的大枣。用来调和药力。这也如同皂荚丸用枣膏送服一样。

译〔鉴〕赵良说。这是治疗肺痈的关键方剂。肺中生了痈。不泻肺邪还等待什么呢？恐怕日久之后痈脓已经形成。此时再用泻法也没有益处。日久之后，肺气已经衰竭。如果用泻法，反而会转为损伤。应趁着血液已经凝结的时候，而脓尚未形成，应当赶快用泻法攻除它。何况还喘得不能平卧，岂不是更加严重吗？葶苈大枣泻肺汤方 《千金》：作“泻肺汤”。葶苈（炒至黄色，捣成丸，每丸如弹子大 ○按：本书原文“捣”字下有“末密”二字，这样文义才通）大枣（十二枚） 以上药物，先用水三升，煮大枣，取汁二升，去掉大枣，放入葶苈，煮取一升，一次服完。《千金》说：葶苈三两，研成粉末；大枣二十枚。以上两味药，先用水三升，煮大枣，取汁二升，去掉大枣，加入药粉，每次用量如一枚大枣那么大，煎取七合，一次服完。每三天服一剂，可以服到三四剂。《外台》：引用《千金》的说法：葶苈三两，炒至颜色发紫。以上一味药，捣成能够制丸的粉末。用水三升，煮掰开的肥大枣二十枚，取得药汁二升，加入一枚弹丸大小的药丸，煎取一升，一次服完。《古今录验》、《删繁》、《仲景伤寒论》、范汪的记载相同。楼氏《纲目》说：孙兆诊治雷道矩时，他吐痰，不一会儿已经吐出一升，喘息咳嗽不止，面色晦暗，精神不振。孙兆给他服用仲景的葶苈大枣汤。服完一剂后，已经感觉胸中舒畅通利，几乎没有痰和唾液了。咳嗽而胸部胀满，发冷战栗，脉搏频数，咽喉干燥却不口渴，不时吐出浑浊、腥臭的唾液，日久吐出脓液，像米粥一样，这就是肺痈。用桔梗汤主治。《千金》：作粳米粥。《外台》：引用《集验》的记载，内容相同。） 〔鉴〕咳嗽而胸部胀满，发冷战栗，脉搏频数，咽喉干燥却不口渴，不时吐出浑浊、腥臭的唾液，日久吐出脓液，像米粥一样，这是肺痈的证候。肺痈尚未形成脓，属于实邪，所以用葶苈类方剂泻除它。现在已经溃破之后，属于虚邪，所以用桔梗的苦味，甘草的甘味，来解除肺中毒邪，排出痈脓。这是治疗已经形成的肺痈，病情较轻、尚未致死者的方法。〔魏〕有时痈虽然已经形成，但脓还没有完全形成，肺叶仍然完整，尚未腐败，也可以使病情起死回生。桔梗汤方 （原注：也治疗血痹。○按：《千金》《外台》都没有这四个字。程氏、尤氏、《医宗金鉴》也删去了这四个字，认为这样才对。） 桔梗（一两 ○《千金》作三两，并注说：《集验》用二两，《古今录验》用一两，《外台》引用《集验》作二两）甘草（二两 ○《外台》引用《集验》的记载有“炙”字） 以上两味药，用水三升，煮取一升，分两次温服。这样就会吐出脓血。（“则”字，《千金》作“必”字。《千金翼》作“不”字。《外台》作“早晚吐脓血就会痊愈”，并说：张文仲、《千金备急》、 《古今录验》、范汪的记载相同。这是仲景《伤寒论》中的方剂，《千金》说：有一个方子加入款冬花一两半。○《和剂》称为如圣汤。《元戎》称为甘桔二生汤。详见《伤寒辑义》。） 《医垒元戎》。如圣丸。用于治疗风热毒气向上侵袭。咽喉疼痛、闭塞。咽喉肿胀堵塞，胸中窒闷不舒。以及肺痈、喘息咳嗽、吐出脓血。胸部胀满，身体发冷而颤抖。咽喉干燥却不口渴。时时吐出浑浊的泡沫，气味臭而腥。时间久了咳吐脓液。形状像米粥。龙脑（另行研细）、牛黄（另行研细）、桔梗、甘草（生用，各一钱）。以上药物研成细末。用炼制的蜂蜜制成丸剂。每两制成二十丸。每次取一丸含在口中，使其化开。咳嗽并气往上冲。这属于肺胀。患者喘息。眼睛像要脱出的样子。脉象浮而大。用越婢加半夏汤主治。（《外台》。引用仲景《伤寒论》时作“肺胀”。患者喘息。眼睛像要脱出的样子。这是脉象浮大。肺胀而咳嗽的。用这个方剂主治。） 〔尤〕外来的邪气与体内的水饮相互搏结。充塞在肺中。因此形成胀满、喘息、咳嗽。并且气向上冲。越婢汤发散邪气的力量较强。但祛除水饮的力量较弱。所以用半夏。来补足它祛饮力量不足之处。之所以不用小青龙汤。是因为脉象浮而且大。病情属于阳热。所以适宜使用辛温药与寒凉药相配中偏于辛寒的治法。不适宜使用辛热药。所谓眼睛像要脱出的样子。是眼球胀大突出。像要脱落一样。这是气壅塞所造成的。《巢源》说。肺气虚，感受轻微寒邪而形成咳嗽。咳嗽时气反而聚集在肺中。肺就会胀满。这就叫咳逆。邪气与正气相互搏击。正气不能宣通。只能逆行上冲到喉咽之间。邪气静止时，气也平静。邪气活动时，气就猛烈向上冲。使人烦闷，像要气绝一样。所以称为咳逆上气。越婢加半夏汤。麻黄（六两 ○《外台》有“去节”二字）石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两 ○《外台》有“炙”字）半夏（半升 ○《外台》有“枚”字）。以上六味药。加水六升。先煎麻黄。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎煮至剩三升。分三次温服。肺胀，咳嗽而气向上冲。烦躁并喘息。脉象浮。心下有水饮。用小青龙加石膏汤主治。（《千金》。证候和治法相同。另外还有胁下疼痛。牵引至缺盆。○按：今本《千金》。作“缺盆下”。另有“如果属于实证，必然烦躁”。以及“患者常常倚靠或伏卧”十一字。《外台》。引用仲景《伤寒论》。与本文相同。） 〔尤〕这也是外邪与内饮相互搏结的证候。并且兼有烦躁。说明夹杂着热邪。在麻黄、桂枝类药物中。必须配用石膏。这与大青龙汤的用法相同。再看这一条所列的证候。与上一条颇为相同。但心下有寒性水饮。就不是用温热药物不能将其疏开并祛除。所以不用越婢加半夏汤。而用小青龙加石膏汤。温散寒饮与清解热邪同时进行。水饮和热邪都予以祛除。在治法上尤其周密。小青龙加石膏汤。麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜（各三两），五味子、半夏（各半升），石膏（二两）。以上九味药。加水一斗。先煎麻黄。去掉上面的浮沫。再放入其余各药。煎煮至剩三升。体质强壮的人服一升。体质瘦弱的人酌量减少。每日服三次。小儿服四合。（《外台》引用仲景《伤寒论》说。体质强壮的人服一升。瘦弱者以及老年人和儿童。根据情况酌量减少。白天服三次，夜间服一次。《千金》。与本文相同。） 千金麻黄汤 用于治疗肺胀、咳嗽、气喘上冲。咽喉干燥，脉象浮。心下有水气。在本方中，去掉甘草和干姜，改用生姜。《外台秘要》。《古今录验》。沃雪汤。用于治疗气喘上冲，不能平卧呼吸。喉中发出像水鸡叫的声音，气息将要断绝的方剂。在小青龙汤方中，去掉芍药和甘草，服下后就能安卧。又名投麻黄汤。附方。《外台秘要》。炙甘草汤。用于治疗肺痿、涎唾很多，心中有温温液液感觉的情况。（原注：方剂见“虚劳”篇。） 按：《外台秘要》引用《仲景伤寒论》，把它列在甘草干姜汤之后，并说：（这些内容都出自第八卷。） 沈氏说：“温温液液”，就是泛泛恶心的意思。

译徐氏说：肺痿的证候，大体都属于津液枯竭、燥热。这个方剂是桂枝汤，去掉芍药，再加入人参、生地黄、阿胶、麻仁、麦冬。它不急于直接清除热邪，而是以生津润燥为主要治法。这是因为虚证得到恢复，津液就会生成；津液生成后，热邪自然会化解。至于桂枝本是温热药，之所以使用它却不觉得药性峻烈，是因为桂枝配伍甘草，正好可以调行它的温热之性。千金甘草汤。（按：此方本出自《肘后方》，《千金方》记载其主治；与《外台秘要》所载炙甘草汤相同，只是“唾多”之后，《千金方》多了“出血”二字。《千金翼方》称它为温液汤。） 甘草（按：《肘后方》和《千金方》用二两，《外台秘要》相同，《千金翼方》用三两）。以上一味药，加水三升，煎煮至水量减少一半，分三次温服。徐氏说：肺痿的热，是由虚证所导致的，因此不能直接攻治。所以用生甘草甘寒的药性，频频小口啜服，热邪就会逐渐自行化解。我妻家曾有人患过这种病。起初涎沫多得能装满一碗，服药半个月后，痰液减少而痊愈。只是这种药最难服用，在三四天之内，不会突然出现明显的速效。《外台秘要》。引用《集验方》。用于治疗肺痿、时常发冷发热，两颊发红、气逆的方剂。童子尿。每天晚上取用，去掉最初和最后的一点，尿液大约取五合。取上等甘草，量取患者中指中节的长度，男子取左手，女子取右手，按此长度截取甘草。炙烤至熟，劈成四片，放入童子尿中，置于清静干净的地方，露放一夜。在器皿上横放一把小刀。第二天清晨，取出甘草，一次服下。每天一剂。并且不要让提供童子尿的孩子吃五辛。千金生姜甘草汤。用于治疗肺痿、咳嗽吐唾，涎沫不停，咽喉干燥而口渴。（《外台秘要》：另一说：不口渴。） 生姜（五两）、人参（三两）、甘草（四两）、大枣（十五枚）。以上四味药，加水七升，煎取三升，分三次温服。（《外台秘要》：引用《集验方》说：《仲景伤寒论》、《备急方》、《范汪方》、《千金方》、《经心录》所载都相同。） 沈氏说：这是炙甘草汤的变方。甘草、人参、大枣，能够扶助脾胃，使津液生成；用生姜辛润的作用宣通运行阻滞之气，使胃中的津液，灌注到肺，这样肺部枯槁就能恢复，不会导致肺热而肺叶焦枯，这是治疗肺痿的良法。〔徐〕也并非只需一二剂。可以预期见效。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 用于治疗肺痿、吐涎沫。桂枝、生姜各三两，甘草二两，大枣十枚（原文括号未闭合）。《千金》作大枣十五枚；皂荚一枚（原文作“乙枚”，去皮、去子，炙至焦黑）。《千金》作皂荚二两，《外台》引《千金》作一挺，去皮、去子后炙制。以上五味药。用水七升。用微火慢慢煎煮。煎取三升。分三次温服。《千金》。没有“微微火”三字。〔沈〕采用桂枝汤。认为芍药味酸而有收敛作用。所以去掉芍药。加入皂荚。以利于排涎、通利孔窍。使涎沫不致壅塞、阻遏肺气。从而导致气喘和肺痿。桂枝能够调和营卫。使营卫通畅运行。这样肺气就会振作起来。涎沫也就会停止。〔徐〕这是治疗肺痿中兼有壅闭的一类病证。所以加入皂荚。借以推动桂枝、甘草、生姜、大枣的药力。此方必定对兼有气上冲、不能安睡者较为适宜。《外台》桔梗白散 用于治疗咳嗽而胸部胀满。身体振寒，脉搏频数。咽部干燥却不口渴。不时吐出污浊、腥臭的唾液。日久吐出脓液。若脓液像米粥一样，这就是肺痈。《外台》。引自张仲景《伤寒论》。作“粳米粥”。书中说。见于该书第十八卷中。桔梗、贝母各三分，巴豆一分，去皮后熬制并研成脂状。以上三味药。研制成散剂。身体强壮者用饮料送服半钱匕。身体虚弱者酌情减量。病在膈以上的。会吐出脓血。病在膈以下的。会从下部泻出。如果泻下过多而不停止。〔徐〕这就是前文桔梗汤所主治的证候。不过此方用贝母和巴豆。以它们替换甘草。药力便迅猛峻利到了极点。因为这类病证。危险往往就在呼吸之间。若迟疑疏忽而贻误。造成的祸患将数不胜数。所以确实见到患者体质强壮，或病证危急。就应当用此方急救。不能因为药性峻猛就嫌弃它。以至于坐等死亡。〔沈〕桔梗能够开通、宣发肺气。贝母能够清热并化解痰涎。巴豆霜是药性峻猛的热性药。能够迅速破开脓肿。驱使脓液向下排出。〔尤〕这似乎也有以毒攻毒的意思。但是，如果不是病势盛、正气实。不是非用峻猛药物才能奏效的情况。就不能抱着侥幸心理试用。关键在于审察患者形体的肥瘦。以及病势的缓急。然后恰当地使用它。《千金》苇茎汤 用于治疗咳嗽而有轻微发热。心胸烦闷胀满。胸部皮肤像铠甲鳞片一样交错不平。这就是肺痈。《千金》作“胸心甲错”。《千金》。没有方名。《外台》。引自《古今录验》。名为苇茎汤。使用苇茎一升。书中说。张仲景《伤寒论》中说。苇茎切取二升。《千金》。范汪的记载也相同。苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。以上四味药。用水一斗。先煎苇茎。煎至剩五升。去掉药渣。再放入其余诸药。煎取二升。服用一升。再次服用后，应当吐出像脓一样的东西。《千金》。作“服一升”。应当有所见，即吐出脓血。〔魏〕肺痈将要形成但尚未完全形成的时候。正是应当及早谋求治疗的时候。苇较小，芦较大。其实是同一种植物。苇茎。它与芦根的药性相同。能够清热利水。解渴并除烦。辅以薏苡仁。能够降气、宽中。桃仁。能够润肺、滑利肠道。瓜瓣。也是能够润燥清热的药物。再次服用后，应当吐出像脓一样的东西。由此可见，即使痈已经形成。而脓尚未形成。所以还可以治疗。与葶苈大枣汤相比。皂荚丸。都属于能够预先治疗的治法。这就是仲景所说的病情刚开始萌发时还可以挽救。〔尤〕这个方剂具有泻下热邪、消散结聚、疏通瘀滞的作用。药力峻重却不至于伤正。药性缓和却不至于使治疗松懈。可以补充说明桔梗汤。以及桔梗白散。这两个方剂偏重的一面。也算是很好的治法。按楼氏《纲目》记载。苇茎。就是生长在水洲之间的芦荻中较粗的一种。苇。就是芦。详见沈括《补笔谈》。魏氏的注释是正确的。《圣惠方》。写作青苇。（《三因方》。使用苇叶恐怕不对。） 瓜瓣。《圣惠方》。写作甜瓜子。《太平御览》。引用《吴普本草》。瓜瓣。就是瓜子。张氏《本经逢原》说。甜瓜子。就是甜瓜瓣。是治疗肠胃内痈的重要药物。《千金》。治疗肺痈。有苇茎汤。治疗肠痈。有大黄牡丹汤。我曾经使用过它。但一定要用黄熟而味甜的瓜子。这样药物才不会伤胃。确实如此。而《本草》中马志说。各种方剂只使用冬瓜子。没有见到使用甘瓜子的。潘氏《续焰》。改用丝瓜瓣。这两种说法都不能作为依据。《外台秘要》。苏游。治疗骨蒸、肺痿。烦躁而不能进食。芦根饮子方 芦根（切好后称量）、麦门冬、地骨白皮（各十两）、生姜（十两，连皮切片）、橘皮、茯苓（各五两）。以上六味药。切碎。用水二斗。煎煮至剩八升。绞取药汁，去掉药渣。分成五次温服。每次服药之间相隔八九里路的时间。白天服三次。夜间服两次。盖被取汗。

译忌食酸味食物。如果还没有痊愈，就再配制服用。如果同时服用。患者有的胸中寒冷。有的只是怕冷。以及出现虚胀兼疼痛。加吴茱萸八两。○按：这个方剂也使用芦根。但用来治疗肺痿。由此可见，痈和痿虽然有虚实之不同。但到了热邪郁积、津液枯竭的时候。病机就是相同的。所以附录在这里，以备考察。肺痈。胸部满闷胀满。全身以及面部、眼目都浮肿。鼻塞，流清鼻涕。闻不出香、臭、酸、辛等气味。咳嗽气逆，呼吸之气向上冲。喘息带有鸣声，呼吸迫促而气道壅塞。以葶苈大枣泻肺汤为主方治疗。（〔原注〕方剂见上文。每三日服一剂。最多可服三四剂。这里应先服小青龙汤一剂，然后再服本方。小青龙方。见《咳嗽门》中。○《千金》。“胸下”之下有“胁”字。没有“酸辛”二字。《外台秘要》。与本文相同。只是“胸下”之下有“胁”字。《千金》和《外台秘要》。这一条接在前面泻肺汤条文之后。按：“方见上”三字是衍文。从“三日一剂”。到“乃进”二十字。是《千金》原文。至于《外台秘要》。它引用《千金》。没有这二十个字。方剂后面说。《仲景伤寒论》。范汪的著作也相同。《脉经》。也记载了这一条。显然这是仲景的旧文。如今把它列在附方之后。一定是后人编排时弄错了。程氏。《医宗金鉴》。把它标作原文。删去了注语三十二字。是这个意思。沈氏、魏氏、尤氏等诸家。都把它看作附方。大概是没有考察清楚罢了。） 〔程〕痈生在肺部，就会胸部胀满。肺统摄并汇聚全身的经脉之气。并且主管皮毛。肺发生病变，就会导致全身以及面部、眼目浮肿。肺在鼻部开窍。肺气壅塞不畅。鼻窍的通道就不能开放。只能流出清稀鼻涕。而浑浊的脓液仍然堵塞在鼻腔与肺之间。所以闻不到香、臭、酸、辛等气味。这是因为肺气向上逆行，阻滞在上焦。于是出现喘息、鸣响和呼吸受阻等症状。给予葶苈大枣汤来泻肺。〔鉴〕这是邪气在外闭塞皮毛。在内壅滞肺气。与喘息到不能平卧相比。病情恐怕还要严重得多。之所以仍用葶苈大枣泻肺汤。是因为脓液尚未形成。卷二　奔豚气病的脉证与治疗　第八 医论二篇，方剂三首 老师说。疾病中有奔豚。有吐脓。有惊恐。有火邪。这四类疾病。都是因受到惊吓而发病的。老师说。奔豚病。从小腹开始。向上冲到咽喉。发作时像要死去，随后又自行停止。都是因受到惊恐而得病的。〔程〕篇名中只有奔豚这一种病证。至于吐脓、惊怕、火邪。都是篇文脱漏。其中必定有缺失的文字。医经说。太阳病外感寒邪时。如果再施用温针，必然会出现惊悸。如果针刺的部位受到寒邪侵袭。局部结成硬核并发红。必然会发生奔豚。发汗以后。如果脐下出现悸动。就是将要发生奔豚。所以奔豚病是因受到惊吓而发作的。〔尤〕吐脓有咳嗽和呕吐的区别。至于它因惊吓而得病。其中的含义尚不详。惊怖就是惊恐。大概疾病因受到惊吓而起。而惊恐之气随即成为致病之气。火邪。见后面的惊悸篇。以及《伤寒论》太阳病篇。其中说。太阳病。用火熏蒸治疗。却不能发汗。病人必定烦躁不安。到了一个经期仍不痊愈。必然会出现大便下血。这叫作火邪。然而从未说它是因惊吓而发作的。《惊悸篇》说。火邪所致的病。用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。这也是因为火邪而引发惊悸。并不是因为惊悸而引发火邪。即使是后文所说的奔豚证治三条。也不一定都是因惊恐而得病。大概这种病有杂病与伤寒的不同。因惊恐而得病的。属于杂病。因发汗以及烧针后受到寒邪侵袭的。属于伤寒。至于吐脓、火邪这两种病。张仲景一定另有含义。姑且把它们略去，等待有学识的人来说明。前文说因惊吓发病。后文又兼说因恐惧发病。肾会因恐惧而受损。而奔豚属于肾病。它是水气蓄积。肾是贮藏水液的脏腑。肾气在体内发生动乱。向上冲到咽喉。像猪突然冲撞一样。所以称为奔豚。也有因肝病而发生的。因为肾、肝同居于下焦。而且二者之气都容易向上逆行。〔鉴〕张从政说。所谓“惊”，是自己并不知道缘故。所谓“恐”，是自己知道所畏惧的事情。《巢源》说。所谓奔豚气。是肾中积聚的气。由惊恐、忧愁和思虑所产生。如果受到惊恐。就会损伤神。心藏神。忧愁思虑就会损伤志。肾藏志。神和志受到损伤而发生动乱。气便积聚在肾中。这种气在上下之间游走。像小猪奔跑一样。所以叫作奔豚。积气上冲到心部。心中就会怦怦跳动。像车行时受到惊吓一样。又像进入令人恐惧的地方一样。使五脏不得安定。一吃东西就呕吐。胸中气满。神志狂乱、痴呆，变化不定。胡言乱语，妄见幻象。这是因惊恐引起的奔豚证表现。如果气满而牵支心部。心下闷胀而烦乱。不愿听到人的声音。病情时作时止，有一定时候。时而减轻，时而加重。呼吸短促，气息急迫。手足厥冷。体内烦闷，并有结滞疼痛。心中温温不适，想要呕吐。这是因忧思引起的奔豚证表现。诊察他的脉象。脉来触祝。所谓“触祝”（《外台秘要》本作：没有两个“触”字。） 这是奔豚病。考察《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：沉脉兼厥逆，是奔豚。足部不能收屈，不能向前迈步，也不能向后退步。大概本篇所论述的就是这种病。而《难经》则 把肾积称为奔豚。但它和这里所说的奔豚本来就是不同的。所以杨玄操注释《难经》说：另外还有奔豚之气，并不是这里所说的积聚病。只是名称相同，病却不同。由此就可以看出来了。后世有“奔豚疝气”的称呼。（见于《和剂指南》、《直指方》等书。） 这就是《内经》所说的冲疝。（见于《骨空论》。） 疝病而表现为奔豚气的情况，《张氏医说》说：肾气向上奔冲，就称为奔豚。这是说豚能够奔跑逃逸，却不能跑得很远。这个解释是正确的。沈氏注释说：形状像江豚。这种说法本自《丹溪心法》。绝对不能采用。奔豚气，向上冲逆，导致胸腹疼痛，寒热往来，用奔豚汤主治。〔徐氏〕这属于奔豚之气，与在体表的外来邪气相合的一类情况。所以症状像奔豚，气也向上冲到胸部。虽然还没有冲到咽喉，也像因惊恐发作时的奔豚一样。只是兼有腹痛，说明外来的邪气还在腹部。而且寒热往来。说明外来的邪气在半表半里之间。〔沈氏〕因此使用川芎、当归、生姜、芍药，疏调并滋养厥阴、少阳的正气和气血，同时驱邪外出。使用生葛根、李根皮，专门解除表里风热，并清除奔豚气上逆所夹的邪气。黄芩，能够清除风邪化生的热。半夏用来调和脾胃，并化解外来的痰。〔尤氏〕桂枝、茯苓是治疗奔豚的主药，这里却不用它们，是因为病从肾中发生。奔豚汤方 （《外台秘要》引用《集验方》，主治和药味都相同。） 甘草、川芎、当归（各二两），半夏（四两），黄芩（二两），生葛根（五两），芍药（二两），生姜（四两），甘李根白皮（一升）。以上九味药，用水二斗，煎煮至五升，温服一升，白天服三次，夜间再服一次。考察《本草别录》说：李根皮，性大寒，无毒，能治疗消渴，止除心烦、气逆和奔豚气。由此可知是李根皮，它才是本方的主药。《外台秘要》记载：《短剧》中的奔豚汤，用于治疗虚劳、五脏之气虚乏损伤，游走之气向上归聚，有时向上奔走，像一群猪彼此追逐，纷乱不安，气一来发作，过后便自行恢复正常，常因惊恐而梦遗。精气耗竭，面色失去光泽。阴茎痿弱，牵引少腹而发生拘急疼痛。面部有时发热，呈红色。喜怒无常。耳聋，视物时眼睛没有精气光彩。