卷一　中风历节病脉证并治第五

译由此可见，风病较重而痹病较轻。风邪善于活动，而痹病则固定不移。风邪从虚弱之处侵入。所以脉象微弱。风邪发作而化生热。所以脉象频数。所谓“中风所造成”。是说痹病也属于风病。只是病邪在阳分的就称为风。在阴分的就称为痹罢了。考察《字汇》。“遂”字。从“志”字取义。“不遂”。就是不能随意活动的意思。考察起来，“脉微而数”这一说法值得怀疑。如今观察风病。脉象大多浮、大而滑。并且有时脉数，有时不数。《医通》说。这就是《内经》所论的风病。也就是所说的风邪各自从相应门户侵入。这是中风所中的证候之一。《千金》补充了《金匮要略》的不足。制定了附子散。用于治疗中风后手臂麻木不仁。口部和面部歪斜。专门以开通痹阻、舒展筋脉为治疗目的。（方剂附在下面。） 《千金》附子散。附子（炮制）、桂心（各五两），细辛、防风、人参、干姜（各六两）。以上六味药。捣碎后过筛。用酒送服方寸匕。每天三次。逐渐增加用量。寸口部位。脉象浮而紧。脉紧就表示有寒。脉浮就表示虚。寒邪与虚证相互搏结。邪气在皮肤。脉浮，是血虚。络脉空虚。侵害性的邪气不能排出。有时在左侧，有时在右侧。邪气反而使筋脉弛缓。正气就变得拘急。正气牵引着邪气。于是口眼歪斜，身体不能活动。邪气在络脉。肌肤麻木，没有知觉。邪气在经脉。就会身体沉重，不能承受。邪气进入腑。就会神志不清，不认识人。邪气进入脏。舌头就难以说话。口中吐出涎液。（《脉经》说：作“淤涎”。按：以上四个字为一句。这里似乎应当如此。） 〔尤〕所谓寒邪与虚证相互搏结，是正气不足而邪气乘虚侵入。这是刚开始感受风寒时的脉证。浮脉属于血虚，因为气运行在脉外，血运行在脉中。脉浮，说明沉取无力，这是血虚的表现。血虚，就不能充养灌注皮肤，于是络脉空虚。也没有力量抵御外来的邪气，致使贼邪不能排出。因此，邪气有时停留在左侧，有时停留在右侧，随着身体空虚的部位而停留在那里。邪气所在之处反而松缓，正气所在之处就会拘急。受到邪气侵袭的部位，筋脉失去作用而松缓。没有邪气的部位，正气独自发挥作用而拘急。松缓的一侧被拘急的一侧牵引，于是口和眼就歪斜，四肢和身体也不能正常活动。所以，左侧发生〔某种病变〕时，邪气反而在右侧。右侧发生〔某种病变〕时，邪气反而在左侧。然而无论在左侧还是右侧，都有邪气与正气、松缓与拘急的不同，并且还分为表证和里证。同时又有经络病变和脏腑病变的区别。医经说，经脉属于里，从经脉分出并横向分布的叫络脉，络脉中更细小的叫孙络。这样看来，络脉位置浅而经脉位置深，络脉细小而经脉广大。所以络脉受邪，病变在肌肤，经脉受邪，病变就会牵连筋骨，严重时还会进入腑，再严重就会进入脏。这样，邪气就逐层深入了。因为神藏在脏中，并通过脏腑与外界相通。腑患病，神机就会闭塞在体内，所以不能辨认人。各条阴经都连接着舌根，脏气厥逆，不能到达舌下，舌的活动机能就会在上部停止，所以舌头难以说话，而且涎液会自行流出。〔沈〕“僻”，是邪气侵犯阳明、少阳经络，表现为口眼歪斜。“不遂”，是半身的手足不能活动。全身各处的络脉。都位于肌肉和皮肤之间。风邪痹阻络脉，气血运行不畅，就会感觉麻木、不仁。经气受到牵制，不能周遍运行、通畅无阻，身体就会沉重得难以承受。邪气进入腑，堵塞在胸中，神机不能出入并发挥辨察作用，于是不能辨认人。邪气进入五脏，并聚集到心，脏腑的真气不能灌注到舌，舌头就难以说话。〔魏〕“僻”与“不遂”，就是口眼歪斜。心有所指使，而身体能够随之应答，就叫作“遂”。现在抬手，手却不能应命；抬脚，脚也不能应命，所以称为“不遂”。〔程〕“不能辨认人”，就是医经所说的“昏昧、突然失声”。这是邪气进入腑，于是神志昏昧而不能辨认人。邪气进入脏，舌头就难以说话，于是成为失音。舌头难以说话，嘴唇就不能收拢，涎液也会流下来。按：“僻”与“不遂”，《内经》中 称作“偏风”“偏枯”。《巢源》中，有“风口〔喎〕”的证候。又有“风偏枯”，即风邪导致身体和手足不能随意活动，以及风邪导致半身不能活动等证候。这就是《外台》以后所说的“瘫痪风”。“肌肤不仁”，《巢源》中，有“风不仁”证候的记载，说：它的症状是抓挠皮肤时，感觉好像隔着衣服一样，就是这个意思。“沉重得难以承受”，《巢源》中，有“风〔？〕腿”证候的记载，说：四肢不能收拢活动，身体疼痛，肌肉虚浮胀满，骨节松弛无力，腰部和双脚迟缓软弱，自己不能察觉这些变化。又有“风〔？〕曳”证候的记载，说：筋肉松弛懈怠，肢体松弛无力，不能收摄。大概就是这一类情况。不认识人。《内经》。就是《内经》所说的击仆。《巢源》。《有风候》中说：症状是突然不省人事。喉咙里发出“噫噫”的声音。这就是突然中风、急性风病。（详见《医说》中刘子仪的论述。） 舌头难以说话。《内经》。就是《内经》所说的喑痱。《巢源》。《有风舌强不得语候》中说：脾的经脉络连着胃，并夹在咽喉两侧。向上连到舌根，分散在舌头下面。心脏的支脉，连系着舌根。如今心、脾二脏受到风邪侵袭，所以舌头强硬，不能说话。从以上几个意义来看，就可以确知这一条，正是中风各种证候的一个总纲。张璐却用侯氏黑散作为主方治疗，错误很严重。侯氏黑散 治疗大风病，四肢烦闷沉重，心中怕冷而且阳气不足的人。（〔原注〕《外台》用它治疗风癫。） 菊花（四十分）、白术（十分）、细辛（三分）、茯苓（三分）、牡蛎（三分）、桔梗（八分）、防风（十分）、人参（三分）、矾石（三分）、黄芩（五分）、当归（三分）、干姜（三分）、芎（三分）、桂枝（三分）。以上十四味药，捣成散剂。用酒送服一方寸匕。每天服一次。开始服用的二十天，用温酒调服。禁食一切鱼肉和大蒜。平时宜常吃冷食。服至六十天停止。这是因为药力积存在腹中而不向下运行。吃热食，药就会向下运行。冷食能帮助药力。（“六十日止，即药积”七个字，赵本作“自能助药力”五个字，不对。“食下”，“曰”字，赵本作“自”字，就是这样。） 〔徐〕所谓大风，大概是指痰涎、突然倒地之后的情况。〔沈〕是邪气直接侵入肌肉和脏腑，所以称为大风。邪气困滞于脾，于是四肢烦闷沉重。阳气虚弱，而风邪尚未转化为热，于是心中怕冷而且阳气不足。所以使用人参、白术、茯苓，来健运脾气、安定脾土。与干姜配合，以温暖中焦、补益正气。用菊花、防风，能够驱除表里风邪。芎能疏通血脉、滋养血液，作为辅助。桂枝引导诸药，并疏通痹阻。用矾石化痰、祛除湿邪。牡蛎收敛阴气、滋养正气。桔梗开通、提举邪气，从而使大气得以运行。风邪得以祛除。黄芩专门清除风邪转化而成的热。细辛祛除风邪，并疏通心肾之气，使二者相互交通。用酒引导全方药物，使药力遍行全身经络。按：此方的主治和行文格式，与前后各条不同。先写出方名，然后写“治疗……”等内容，完全像后世经方的体例。所以程氏、尤氏和《医宗金鉴》都说，这是宋人附加上去的。然而《巢源》记载，《寒食散发候》中说：仲景的医书中有侯氏黑散。《外台》的风癫篇，记载了这个方子。它引用《古今录验》的记载，其中没有桔梗，却有钟乳和矾石。方剂后面说：张仲景这个方子，另外还有桔梗八分，没有钟乳、矾石。由此可知，这个方子被隋唐时期的人，当作仲景的方剂，因此它不是宋人附加的，已经很明显了。

译又按：根据《外台》的记载，方中有矾石和钟乳，而方剂后面却说：冷食自然能够帮助药力。后人因此说仲景最早创制了五石散。这说法可信吗？寸口脉迟而缓。脉迟表示有寒。脉缓表示虚。营脉缓，表示亡血。卫脉缓，表示中风。邪气侵入经脉，就会身体发痒并出现瘾疹。心气不足，邪气侵入内部，就会胸部胀满、呼吸短促。（“中经”，沈本作“入经”。） 〔尤〕迟脉，是脉的运行速度不够，缓脉，是脉搏到来时无力。运行不够表示有寒，无力表示虚。脉沉而缓，是营气不足。脉浮而缓，是卫气受到风邪侵袭。卫气在表，营气在里。经脉气血不足，风邪便乘虚侵入。血被风邪所扰动。于是身体发痒，出现瘾疹。心气不足，风邪便侵袭心脏。阳气的作用不能布散。于是胸部胀满而气短。经脉运行于肌肉之中。而心位于胸腔之间。〔沈〕营卫之气还没有虚弱到极点。所以邪气不能深入体内。只是停留在经络之中。风邪与血相互搏击。风邪是致病的主要因素。因此身体发痒，出现瘾疹。这是邪气向外排出的征象。如果心气不足。正气就不能抵御邪气。邪气进而扰乱胸中。胸中大气不能正常运行。津液便化为痰涎。于是胸部胀满、呼吸短促。这是因为贼风侵入体内。最怕它侵入心脏并乘虚侵犯胃。从而形成危重的死证。按：迟脉与数脉相反。缓脉与急脉相反。《医宗金鉴》说应把“迟”改为“浮”。迟脉和缓脉这两种脉象。不可能同时出现。因此必定是传抄造成的错误。其实并不是这样。《医方集成》说。有一种中风较轻的情况。病邪在皮肤之间。说话稍微有些迟钝。眉角受到牵引。全身生疮癣。感觉好像有虫在皮肤上爬行。眼睛旋转眩晕，耳中鸣响。这也叫作邪气侵入经脉。风引汤 用于清除热邪，治疗瘫痪和痫病。大黄、干姜、龙骨各四两；桂枝三两；甘草、牡蛎各三两；寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。以上十二味药。捣成粗末，过筛。用韦囊装起来。取三指撮的药量。加入井花水三升。煮沸三次。温服一升。〔原注〕治疗成人中风引起的抽搐。以及幼儿惊风、痫病。痉挛抽搐，每天发作数十次。连医生也不能治疗。这是清除热邪的方剂。巢氏说。《脚经》认为这种病适合服用风引汤。○按：《巢源》。《脚经候》说。脉象微弱。适合服用风引汤。） 〔尤〕这里以下是清热除热的药剂。孙奇认为，中风多半由热邪引起。所以特意把它附列在这里吧。方中有干姜、桂枝、石脂、龙骨、牡蛎。大概是用收涩药来制约疏泄。用温热药来监制寒凉药。不过这也是药性猛烈的方剂。使用时应当审慎。按：这个方剂。也不是宋人附加的。《外台秘要》在“风痫”一门中引用崔氏的记载，非常详细。其中说。治疗成人中风引起的抽搐。以及幼儿惊风、痫病和抽搐。每天发作数十次。连医生也无法治疗。能够清除热邪，镇定心神。名为紫石汤。〔药方如下。与本方相同。〕 以上十二味药。捣碎，过筛。用韦囊装好。放在高处阴凉的地方。成人要服用时。取水二升。先煮沸两次。随即加入药末方寸匕。再煎煮至剩一升二合。滤去药渣。一次服下。未满百日的婴儿。服用一合。热邪较重的。每天服两三次。每次根据病情斟酌调整。永嘉二年。成人和儿童。频繁发生风痫病。每次发作时都不能说话。有时发热。半身抽搐蜷缩。有的五六天。有的七八天便死亡。张思惟配制了这种药散。所治疗的患者全都痊愈。这是张仲景《伤寒论》中的方剂。《古今录验》中记载的方剂。范汪所记载的也相同。（《千金要方》“风癫”篇。紫石散。就是本方。主治和服用方法也相同。） 由此看来。所谓“风引”。就是指风痫发作时肢体抽搐牵引。这明确是仲景的方剂。程氏、尤氏等人为什么也不加以考证呢？只是“除热瘫痫”四字，在意义上并不恰当。刘氏《幼幼新书》，写作“除热去瘫痫”。楼氏《纲目》，写作“除热癫痫”。（王氏《准绳》也这样写。） 他把“瘫”改成“癫”，从道理上说是正确的。汪氏《医方集解》说：侯氏黑散、风引汤，喻氏虽然极力赞许它们，却也不知道它们是否确实恰当，是否曾经用来治疗风病并取得实际疗效，还是只不过是局外人的揣测罢了。防己地黄汤 治疗病人表现得像发狂一样，无故奔走，独自不断说话，没有寒热表现，脉象浮。防己（一分）、桂枝（三分）、防风（三分）、甘草（一分 ○赵本：“分”都作“钱”，不对。） 以上四味药，用酒一杯，浸泡一夜，绞取药汁。生地黄二斤，切碎后蒸，蒸煮的时间如蒸熟一斗米饭那么久。用铜器盛接蒸出的汁液，再绞取地黄汁，混合后分两次服用。〔尤氏〕赵氏说：狂奔乱走、胡言乱语，身体发热而脉大，属于阳明病。本证没有寒热，脉象浮，这是血虚而生热，邪气合并于阳分所致。桂枝、防风、防己、甘草，用酒浸泡后取汁，利用这些药物轻清的性质，使药力归于阳分，以驱散邪气。使用生地黄甘寒的性质，蒸熟后使药性归于阴分，以滋养血液、清除热邪。大体说来，药物生用就能疏散表邪，熟用就能补益虚衰。这是煎煮的方法，也是处理表里关系的方法。《兰台轨范》说：这个方中其他药物的用量轻，只有生地黄用量特别大，这是用来治疗血分中的风邪。这类方法最值得仔细体会。按：这个方子，程氏《金鉴》，完全没有收录。大概是认为它是宋人附加的方剂。但不知道事实是否果真如此。《千金》在“风眩门”中收载了它，看起来却像是古代的制方。现在抄录在下面，以备考证。防己地黄汤 治疗说话狂乱错杂，眼睛闪烁不定，有时说看见鬼，精神昏乱。防己、甘草（各二两），桂心、防风（各三两），生地黄（五斤，另切，不要与其他药物一起浸泡；病情较轻时用二斤）。以上五味药切碎，用水一升，浸泡一夜。绞取药汁，放在一边。把药渣放在竹箦上，再取地黄，铺放在药渣上，放在五斗米的下面蒸。用铜器承接蒸出的汁液。米饭蒸熟后，把先前所得的药汁，混合后一起绞取药汁。分两次服用。头风摩散方 （《千金》），作“头风散方”。） 大附子（一枚，炮制），○《千金》说“中形者”，炮裂；盐 ○《千金》作“如附子大”。以上二味研成散剂。洗完头后，取方寸匕的药末，在头部摩擦，使药力运行。（“已”字，徐氏、沈氏本作“以”，尤氏本没有这个字。。） 赵氏本作“疾”。《千金》没有“已”字，作“顶”。） 按：《本草》藏器说：盐能祛除皮肤风邪。这个方子，《外台》，引用自《千金》。程氏《金鉴》，都把它列为宋人附方。确实如此。《三因》附子摩头散 治疗洗头后感受风邪，汗出很多而怕风，通常在起风前一天病情加重，头痛得不能出门。到了起风那天反而稍微好些。这种病名叫首风。（就是前面的这个方子。） 寸口脉沉而弱。脉沉，主病在骨。脉弱，主病在筋。脉沉，说明病在肾。脉弱，说明病在肝。出汗后进入水中。这就像水气损伤心脏。于是周身关节疼痛，并发出黄汗。所以称为历节。〔程〕《圣济总录》说：所谓历节风，是由于血气衰弱，受到风寒侵袭，血气凝滞涩滞，不能流通，关节处的各种筋，得不到滋养。正气与邪气相互搏击，凡是邪气经过的关节，全都疼痛，有时白天安静，夜间发作，疼痛深入骨髓，这就叫历节风。

译关节的交接处共有三百六十五处，有十二条筋，都结聚在骨节之间。筋和骨分别由肝、肾所主。现在肝肾同时虚弱，所以脉象沉而弱。风邪乘虚而入，侵入骨节之间，使腠理疏松，汗液容易外出。汗是心的液体。出汗后进入水中沐浴，水气就会损伤心，又流入关节交会之处。风邪与湿邪相互搏击，所以会出现遍历各关节的黄汗，并伴有疼痛。〔鉴〕赵良说：肾主管水，骨与肾相合，所以脉沉表示病在骨。肝藏血，筋与肝相合。血虚，脉就弱，所以病在筋。心主管汗。出汗后进入水中，汗液受到水气阻遏，水与汗相互搏结，聚积而形成湿邪，时间久了就转化为热。湿热相互熏蒸，因此历节病会发出黄汗。〔尤〕《案后水气篇》中说：黄汗这种病，是出汗时进入水中沐浴，水从汗孔进入体内而得的。合起来看这两条，就知道历节与黄汗，是病源相同而表现不同的疾病。其中湿邪瘀积在上焦的，就成为黄汗；兼而损伤筋骨的，就成为历节。按：从“寸口脉沉”以下，到“即为肝”为止的二十二个字，《脉经》把它移到了下文“味酸则伤筋”的开头。这样文章脉络贯通，主旨也很明显。大概古本本来就是这样。趺阳脉浮而滑。脉滑，说明谷气充实。脉浮，说明汗液会自行 ಹೊರ出。〔沈〕这里诊察的是趺阳脉，由此可知胃中本有湿邪，又招致风邪而发病。趺阳脉浮，浮脉表示风邪进入胃中，滑脉表示水谷方面有病。这里说脉浮而滑，是指平素积有酒食所生的湿热，又招来风邪，因而谷气充实。然而体内的湿与体外的风相互熏蒸，风热向外发散，津液也随之而出，所以汗会自行出。〔程〕这也是历节病的脉象。少阴脉浮而弱。脉弱，说明血不足。脉浮，说明有风邪。风邪与血相互搏击，就会疼痛如同被牵拉。〔程〕少阴是肾脉，诊察部位在太溪穴。如果脉浮而弱，脉弱就是血虚，虚弱就会使邪气乘虚而入，所以脉象表现为浮弱。风邪与血相互搏击，邪正就在筋骨之间交争，于是疼痛如同被牵扯。〔尤〕把趺阳、少阴这两条合起来看，可知阳明胃中谷气旺盛的人，风邪进入后必定随着汗一起排出；少阴血不足的人，风邪进入后就会停留，从而形成疾病。体形肥壮的人脉象涩而小，气短，并自行出汗，遍历各关节疼痛，不能屈伸，这些都是饮酒，出汗时受风所导致的。（“自”字，原本作“血”，现在依据各版本改为“自”。） 〔魏〕所谓体形肥盛的人，就是肥胖壮实、形体丰厚的人。外表强盛的人，内里必然虚弱。所以肥胖的人大多气虚。气虚就必然气短。气虚就必然容易出汗。汗出以后受风，风邪便侵入筋骨之间。于是关节游走性疼痛的病证就出现了。〔尤〕因为经常饮酒的人，湿邪本来就容易积聚在体内。又在出汗时迎风。这样，湿邪又郁积在体表。内外的邪气相互感应。流入关节。所以关节游走性疼痛，疼得不能屈伸。综合这三条来看。出汗后下水。是热邪被湿邪郁遏所致。风邪与血相搏。是血被风邪所扰动。饮酒后出汗又迎风。是风邪与湿邪相合。关节游走性疼痛的病因。虽然有这三种不同情况。但它们都是由于虚弱而得病。这一点是相同的。各个肢体关节都疼痛。身体〔“HT”字形或文字不明〕而羸弱。脚肿得好像要脱落一样。头晕，气短。心中不适，似乎要呕吐。用桂枝芍药知母汤主治。（〔“HT”字形或文字不明〕。赵本作〔缺字〕。作〔缺字〕。沈本、尤本和《医宗金鉴》均同此。魏本作〔“HT”字形或文字不明〕。按：此处应当作〔缺字〕。《脉经》。作“瘰”。不是。） 〔魏〕湿热之邪停留在体内。风邪乘虚侵袭。于是关节游走性疼痛就形成了。这时牵掣疼痛的势头像肢体要脱落一样。严重得让人难以忍受。湿邪偏盛，就会郁而化热。热邪偏盛，就会牵引风邪。风邪偏盛，就会耗伤气，并上冲胸部。头晕，气短。心中不适，似乎要呕吐。这些都是风邪、热邪、湿邪。三种邪气合在一起而造成的病患。用桂枝芍药知母汤主治。用桂枝、防风、麻黄、生姜的辛温燥烈之性。来祛风除湿。用白术、甘草的甘平之性。来补益中气。用芍药、知母的酸寒、苦寒之性。来滋生血液、清除热邪。这是风、湿、热三种邪气。一并祛除的治法。其中加入附子。使湿邪从经脉通道中驱散出去。辅助麻黄、桂枝发挥驱逐邪气的作用。并不是为了温暖经脉。何况这个方剂。本来就是同时治疗风、湿、热三种邪气的方法。并非〔此处有缺字〕为瘦人专门创制的治法。肥胖的人平时。体内阳气虚弱的情况较多。如果不扶助其阳气。那么侵入筋骨之间的邪气。就很难轻易地使它排出。对肥胖的人使用附子。尤其适宜。不要因为它辛温。就认为它不能用于血虚内热的病证。瘦人多属阴虚。火邪旺盛得更厉害。可以增加芍药。减少附子。还可以根据当时的情况灵活调整药物的配伍。按：历节。就是《痹论》所说的行痹、痛痹之类。后世称为痛风。（朱丹溪有《痛风论》。见于《格致余论》。由此可知，这是元代以后才有的名称。） 《三因直指》。称之为白虎历节风。（白虎病。见于《外台秘要》。其中引用《近效》说。这种病白天安静，夜间发作。一发作就疼痛酸楚，直透骨髓。有时又会暂时停止。疼痛发作时就像被老虎咬一样。所以称为白虎病。这就是历节风。如果把它另列为一种病证，恐怕不对。） 大概是风、寒、湿三种邪气杂合侵袭。相合后发病。疼痛日久，邪气旺盛而正气衰弱。身体就会〔原文缺字〕而羸弱。痹邪之气向下流注。脚就肿得好像要脱落一样。邪气向上运行，就会头晕、气短。扰乱胃气，就会心中不适，似乎要呕吐。表里、上下都受到痹邪阻滞。所以治疗也要兼顾多个方面。桂枝、麻黄、防风。用于发散表邪、疏通行痹。甘草、生姜。用于调和胃气、调理中焦。芍药、知母用于调和阴气、清除热邪。而附子的用量是知母的一半。用于通行阳气、祛除寒邪。白术与桂枝、麻黄配合。就能祛除表里之湿。而且生姜用量较多。因为它性味辛温。还能够使各种药物宣通运行。与越婢加术附汤。大意大致相同。沈氏却说脾、胃、肝、肾都虚，这是不对的。温温。《医宗金鉴》。改为【原文缺字】。不一定如此。（详见《伤寒论证义》。） 桂枝芍药知母汤方。桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，炮附子二两。二两；赵本作一枚。以上九味药。用水七升。煎煮至剩二升。温服七合。每天服三次。（按：《千金》《外台》记载，防风汤用水七升，作一斗，二升，作三升。） 《外台古今录验》记载：防风汤，主治全身和四肢关节像散脱一样，疼痛并肿胀，仿佛关节坠落脱开。按压时皮肤绷紧，头晕、气短，身体温温发热，胸闷烦乱，像要呕吐。就是本方，去掉麻黄。《千金》防风汤。主治与《外台》所载相同。在本方中，没有麻黄和附子，有半夏、杏仁、芎【原文疑缺】。食用酸味过多会损伤筋。筋受伤就会松弛。这种情况称为“泄”。食用咸味过多会损伤骨。骨受伤就会痿弱。这种情况称为“枯”。枯与泄相互作用，称为“断泄”。营气运行不通，卫气也不能独自运行。营气和卫气都衰弱，三焦失去统摄和防御的作用。四肢之气彼此断绝。身体消瘦，唯独一只脚肿大，出黄汗而小腿发冷。假如出现发热，就属于历节病了。（“四属”，程本作“四肢”。这一条，程氏、魏氏把它同下面的“乌头汤”接成一条，这是不对的。）

译〔徐〕这里论述的是饮食损伤阴气，以致营气和卫气都痹阻，脚肿而小腿发冷，症状有些类似历节病。但应当根据是否发热来区别。这是说饮食已经损伤阴气。不过，各种味道分别归属于它们所对应的脏腑。酸味正是肝所对应的味道。酸味过盛就会损伤筋。筋的作用是约束骨骼，并使关节活动灵便。筋受伤就会松弛弛缓，不能收束。肝气也不能收敛。所以称为“泄”。咸味是肾所对应的味道。咸味过盛就会损伤肾。肾的作用在于使头发荣润，并充养骨骼。肾受伤就会髓液枯竭、精气亏虚。肾气痿弱疲惫。所以称为“枯”。肝肾是人体的根本。肾得不到滋养，肝也不能收敛。根本败坏，源头断绝，所以称为“断泄”。饮食损伤阴气，营气首先受到损伤。于是营气运行不通。营气和卫气本来相互依存。营气受伤，卫气也不能独自发挥作用。这种情况延续日久，营气和卫气就都衰弱了。三焦的作用，是统领体内之气，并使其充养、贯通四肢。失去了营卫的滋养，也就没有可以依靠的力量来加以统摄防御。这里的“御”，就是统摄的意思。四肢所属的气，不能相互统摄，因而彼此断绝。所谓“四属”，就是四肢。元气已经疲惫，身体因此消瘦。脚位于身体最下部，阳气不能到达，所以脚肿大而小腿发冷。营分中的气郁滞，就会发热并出黄汗。然而这些都属于阴分的病，并不是历节病。历节病夹有外来的湿邪，所以身体沉重而且疼痛。只要有外邪，就必然发热。所以说“假如发热”。这说明表分也有邪气，邪气从肌肉侵入，逐渐经过各个关节，于是就成为历节病。〔尤〕虚证的病一般不能发热，历节病却没有不发热的。所以说“假如发热”，就属于历节病。后面的《水气病篇》中又说：黄汗病，两条小腿会自行发冷。假如出现发热，这属于历节病。大概就是黄汗历节病。这里又进一步说明了它的辨别。〔鉴〕“断泄”中的“泄”字。应当是“绝”字。这样才与下文相连接。一定是传抄造成的错误。考察《平脉法》。林亿注释说。所谓“四属”。是指皮、肉、脂、髓。成无己的注释也相同。患历节病。关节不能屈伸，并且疼痛。用乌头汤主治。（《脉经》作“疼”。“疼痛而不能屈伸”。就是这样。） 〔沈〕这是治疗寒湿历节病的方剂。医经说，风、寒、湿三种邪气相合，就会形成痹病。这里风邪较少，而寒湿偏重。邪气痹阻在筋脉、关节和肌肉之间。因此关节不能屈伸而疼痛。这就是寒邪偏盛。所形成的痛痹。所以用麻黄疏通阳气、发汗，以驱散邪气。并使痹阻得以解除。乌头驱除寒邪，并燥化风湿。芍药收敛阴气。用蜂蜜润燥。同时制约乌头的毒性。黄〔疑有脱字〕、甘草。能够固护肌表、培补中焦。使痹阻解除，病就自然痊愈。至于治疗脚气疼痛。也是风、寒、湿邪所导致的。乌头汤方。治疗脚气疼痛、关节不能屈曲。（尤怡本在“治”字上有“亦”字。程树德、吴谦、徐灵胎、张璐等本删去了“治”字以下九字。考察可知，这是后人增添的文字。现在依从这一说法。） 麻黄、芍药、黄〔疑有脱字〕（各三两），甘草（炙），川乌（五枚，切碎；用二升蜂蜜煎取一升，随即取出乌头）。○考察：甘草的原本以及赵本、程本、魏本、吴谦本均未记载两数；俞本、徐本、沈本、尤本都说是三两，但不知依据何在。以上五味药。将其中四味切碎。加水三升。煎煮至剩一升。去掉药渣。加入蜂蜜一起煎煮。再煎一会儿。每次服七合。如果没有感觉。就全部服下。《张氏医通》说。乌头善于走窜而入肝。能够驱逐风寒。所以筋脉拘急的人。必定要用乌头治疗。但是要用蜂蜜煎煮。是为了缓和它的药性。使药力停留在筋骨之间。以利于关节屈伸。而且蜂蜜具有滋润作用。还可以补益血液、滋养筋脉。同时制约乌头燥热的毒性。《千金方》的大枣汤。治疗历节疼痛。在本方的基础上。去掉芍药和附子。加入乌头、大枣、生姜。矾石汤。治疗脚气邪气上冲心胸。（赵本作“冲”。程本、吴谦本。没有收载此方。直到篇末的五个方剂也一并删去了。） 矾石（二两）。○《杂疗方》作半斤。以上一味药。用浆水一斗五升。煎煮三至五沸。用来浸脚效果很好。（此方见于《杂疗救卒死》篇。其中没有“浆”字。《千金翼方》在“浸”字下面。有“洗”字。） 〔尤〕脚气这种病。是湿邪从下部侵袭。而气向上冲逆。矾石味酸涩，药性燥烈。能够排除水湿、收敛湿邪并解除毒性。毒性解除，湿邪收敛。向上冲逆的气自然就会停止。考察《千金方》论述脚气说。魏、周时期。大概还没有这种疾病。所以姚公所辑的《集验方》对此病记载得很不详细。徐王编撰医方记录时。也没有把它放在心上。《外台秘要》中苏长史说。晋、宋以前。这种病称为缓风。古代原本没有“脚气”这个名称。由此看来。这个方子也是宋代以前的人附加进去的。显然不是张仲景的原方。程氏说，凡是张仲景的方书。都是先列病证，后列方剂。从来没有把方剂列在前面、病证列在后面的。确实如此。附方。《古今录验》的续命汤。治疗中风痱病。身体不能自行收持。口不能说话。头昏眼花，甚至不知道疼痛的部位。有时身体拘急，不能翻身转侧。（〔原注〕姚氏说，这与大续命汤相同。兼可治疗妇女产后失血。） 以及老人和小儿。○按：《外台秘要》在“风痱门”中。收载了《古今录验》中的方剂。即西州续命汤。就是这一方。“冒昧”条文之后。其中有“不认识人”三个字。《千金方》将其命名为大续命汤。至于西州续命汤。主治病证和这张方相同。但没有人参，而有黄芩。药物分量也不同。主治病证和姚氏所载相同。） 麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草（各三两），川芎、杏仁（四十枚；《千金方》用川芎三两。《外台秘要》用麻黄三两。川芎一两。其余各药二两。杏仁和原方相同。俞氏本用川芎一两五钱。非） 以上九味药。用水一斗。煎煮取四升。温服一升。应当微微出汗。用薄被覆盖身体，靠着几案坐着。出汗后病就会痊愈。如果不出汗，就再服一次。没有其他禁忌。但不要迎风。本方还治疗只能仰卧、不能侧卧。咳嗽气逆、气往上冲。面部和眼睛浮肿。“浮”。《外台秘要》作“洪”。〔沈氏〕《灵枢》说。痱这种病。身体没有疼痛。四肢不能活动自如。神志紊乱还不严重。说话声音微弱。病情严重时甚至不能说话。这种情况无法治疗。所以后人仿照这一病证创制了方剂。〔尤氏〕所谓痱。就是“废”的意思。精神不能维持正常状态。筋骨不能正常使用。不只是邪气侵扰。也是正气衰弱的缘故。麻黄、桂枝。用来发散邪气。人参、当归。用来滋养正气。石膏配杏仁。用来增强发散邪气的力量。甘草配干姜。用来满足恢复正气的需要。这就是攻邪与补益同时进行的方法。

译按：《汉书·贾谊传》说。“辟”是身体一侧的病。“痱”是身体一方的病。颜师古注说。“辟”是足部的病。“痱”是风病。《圣济总录》说。“痱”这个字。字书说，患痱病就会发生…… 肌肉不像原来的肌肉，是因为身体没有疼痛。四肢不能收持自如。因而不能发挥作用。楼氏《纲目》说。“痱”。就是废弛的意思。“痱”。就是偏枯中邪气侵入较深的情况。因为身体一半没有气血运行。所以叫作偏枯。因为那一侧手足废弛，不能收持。有时称为痱。有时称为偏废。有时称为全废。这些都叫作痱。由此可知，痱。就是中风所说的病。《脉解篇》中。“喑俳”。就是喑痱。徐氏却说，痱是痹的别名。这种说法源自喻氏《法律》。尤氏认为这是错误的。《外台秘要》在本方煎煮方法之后说。范汪的方书。所主治的病证、用水的升数。以及煎煮后取药液的多少。都与此相同。范汪说。这是仲景的方。原方缺少两味药。范汪是东晋人。但他说了这样的话。正好说明这也是仲景的旧方。原书失载了它。宋代臣僚因此把它附录进去。虞氏《医学正传》说。《金匮要略》所载的原方。有石膏、当归。没有附子、防风、防己。我按：本方中。石膏、当归。固然不能缺少。而附子、防风、防己。尤其不能缺少。这恐怕是传抄者脱漏了文字。简按：续命汤。《千金方》和《外台秘要》所收载的。总共有几十个方剂。只有《外台秘要》。在“风，身体手足不随”一门中。收载《古今录验》的方剂。小续命汤方中。附子、石膏一同使用。虞氏的说法。不可听从。王氏《古方选注》中说。所谓《古今录验》。那张方剂记录在竹简上。从古代一直流传到汉代。后来才刊载在《金匮》附方之中。所谓“续命”。有祛除疾病、延年益寿的功效。考察《十六国春秋》。其中记载有卢循。他送给刘裕益智粽。刘裕于是回赠续命汤。另外，欧阳修有“细为续命丝”这样的诗句。由此可以证明“续命”二字是说延年益寿。千金三黄汤 治疗中风、手脚拘急。全身各关节疼痛。心中烦热、神志不安。怕冷已经持续多日。不想吃东西。（《千金》“贼风”篇说。仲景的三黄汤。“拘急”。作“拘挛”。《三因》说。兼治贼风。偏风。猥退风。半身不遂。失音，不能说话。） 麻黄（五分）、独活（四分）、细辛（二分）、黄[缺字]（二分）、黄芩（三分）。以上五味药。用水六升。煎煮至剩二升。分三次温服。第一次服后微微出汗。第二次服后大量出汗。心中发热，加大黄二分。腹部胀满，加枳实一枚。气逆，加人参三分。心悸，加牡蛎三分。口渴，加栝蒌根三分。原先有寒证，加附子一枚。（心中发热。《千金》作“心中热”。《千金翼》。“一枚”二字置于下文。有这首仲景方。神秘而不传授。共八个字。） 〔魏〕也认为这是治疗中风的正治法。只是略作变通而已。用独活代替桂枝。这是为风邪侵入较深的情况而设。用细辛代替干姜。这是为邪气侵入经脉的情况而设。用黄[缺字]来补虚。并用来熄灭风邪。用黄芩代替石膏。以清热。这是为湿邪郁积在下部。而上部热势较重的情况而设。心中发热，加大黄。用来泄去热邪。腹部胀满，加枳实。用来疏解郁滞、推动气机。气逆，加人参。用来补益中焦、增强胃气。心悸，加牡蛎。用来防止水邪。口渴，加栝蒌根。用来肃清肺气、生津并清除热邪。总的说来，这是针对虚证而兼有热象的情况来论治的。原先有寒证。也就是平素就有寒证。平素有寒证，就可知没有真正的热邪。即使有热象。也不过是内里真寒、外表假热罢了。既然说要加附子。那么方中的黄芩。也应当斟酌使用了。这又是针对虚证而兼有寒证的情况来论治的。《近效方》术附汤 治疗风虚所致的头部沉重、眩晕，痛苦到了极点。吃东西没有滋味。温暖肌肉，补益中焦。补益精气。（《外台》。这段文字以下。记载甘草附子汤。主治风邪与湿邪相互搏结。骨节疼痛。等等。共三十多字。） 白术（二两）、附子（一枚半，炮制后去皮）、甘草（一两，炙）。以上三味药。切碎，每次取五钱匕。加生姜五片。加大枣一枚。用水一盏半。煎至剩七分。去掉药渣，温服。〔徐〕肾气空虚。风邪乘虚侵入。弥漫而没有出路。风邪挟带肾中浊阴之气。向上厥逆冲击。因而使头中眩晕，痛苦到了极点。同时胃气也虚弱。吃东西没有滋味。这不是用轻浮发散的祛风药所能治愈的。所以用附子温暖肾水之脏。白术、甘草。温暖脾土之脏。水脏和土脏一旦温暖。就好比冬天的井中。水和土已经温暖。阳和之气 就可以很快恢复。而浊阴之气 不用驱逐也会自行下降。考察《外台秘要》的“风头眩”篇。其中记载的《近效》白术附子汤 有桂枝，却没有生姜和大枣。以上四味药 切碎后加水六升 煎煮至剩三升。分成三次服用 每天三次。第一次服药后出了微汗 病就会解除。若能进食却又感到烦闷 将要服用五合以上时就会痊愈。这本来是仲景《伤寒论》中的方剂 就是甘草附子汤。可是这里所记载的 却是去掉桂枝、加入白术和附子的汤方。连同煎煮方法和药物分量 都是宋人改动的。不知道为什么会差错得这样严重。大概是孙奇等人失于核查造成的。崔氏八味丸 治疗脚气向上侵入 以致小腹麻木不仁。干地黄（八两）、山茱萸、薯蓣（各四两），泽泻、茯苓、牡丹皮（各三两），桂枝、附子（炮制，各一两）。以上八味药研成细末。用炼蜜调和，制成梧桐子大小的丸剂。用酒送服十五丸。每天服两次。〔尤〕肾经的脉气起于足部 向上进入腹部。肾气失于调治 湿寒之气 就会沿着经脉向上侵入 聚集在小腹 使那里麻木不仁。这不是单靠驱湿散寒的药剂 所能治疗的。必须使用肾气丸 补益肾中的气 借此发挥生发阳气、化除湿邪的作用。考察《外台秘要》的“香港脚不随”篇。其中记载了崔氏的方剂 一共五条。第四条说 如果脚气向上侵入小腹 小腹麻木不仁 就服张仲景的八味丸。方中用泽泻四两 附子二两 桂枝三两 山茱萸五两。其余药物和本书所载相同。《旧唐书·经籍志》记有《崔氏纂要方》十卷 署名崔知悌撰写。（《新唐书·艺文志》署名崔行功撰写。） 这就是所谓的崔氏其人。不了解这一点的人，可能会以为仲景收录了崔氏的方剂。所以在这里详细说明。《千金方》越婢加术汤 治疗肉极。热盛时身体津液耗脱 腠理张开，汗液大量外泄 出现厉风之气 并且下焦和双脚软弱无力。麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（二两）、甘草（二两）、白术（四两）、大枣（十五枚）。以上六味药 加水六升 先煎麻黄 去掉上面的浮沫 再放入其他药物 煎煮至剩三升。分三次温服。如果怕风 加炮附子一枚。

译考察可知，徐氏、沈氏把“厉风”解释为癞病 这是非常错误的。《外台秘要》引用《删繁》的《肉极论》说 凡是肉极这种病 主要与脾有关。脾与肌肉相应。肌肉和脾相互配合。如果脾有病，肌肉就会改变颜色。等等。脾风的症状是 汗多，阴部活动，并因伤寒 受寒就会虚弱。虚弱就会身体沉重、疲倦懒动 四肢不愿抬举 也不想吃喝。进食就咳嗽 咳嗽时右胁下疼痛 隐隐作痛并牵连肩背 身体不能转动。这种病称为厉风 就是这个意思。又考察《千金方》的“肉极”篇 其中没有看到方剂，只说 方剂见于第七卷中。但现在考察《千金方》第七卷 在“香港脚”篇所载的 越婢汤 却有附子。所以《外台秘要》“肉极”篇 引用《千金方》时 也有附子。煎煮方法后面又说 此方又名起脾汤。而《外台秘要》“香港脚”篇的越婢汤方后注说 这是仲景的方剂。原本说 是越婢加术汤 又没有附子。胡洽说 如果怕风 加附子一枚。如果寒痰很多。加用白术。大概是孙奇等人。这是他们汇集编录而成的。所以和《外台》所载的内容略有不同。卷二　血痹虚劳病的脉象、证候及治疗第六 医论一篇，脉象和证候九条，方剂九首。有人问道：血痹病是因为什么得的？老师说：那些生活优裕、养尊处优的人，骨骼柔弱而肌肉皮肤丰满，又因为疲劳过度，出了汗，躺卧时又不时翻动摇晃，再受到轻微的风吹，于是就患上了这种病。只是脉象本来细微而涩，在寸口的关部呈现稍微紧的脉象，适宜用针刺来引导阳气，使脉象调和，紧脉消失，病就会痊愈。（因。赵本作“困”。《赵本》作“困”。“卧”字上面，《脉经》中有“起”字。《脉经》中有“起”字。“加”字作“如”。“关上”作“关上下”。沈本有“尺中”二字。《千金》只作“上”。但在“上”字后，多了“有形如风状”四字。“紧”字上面没有“小”字。《脉经》也都相同。） 〔鉴〕历节病，属于伤气。气受损就会疼痛，所以表现为疼痛。血痹，属于伤血。血受损就会发生肿胀，所以表现为麻木。前面是说明邪气聚集在气分，这里是说明邪气凝滞在血分，所以把它称为血痹。所谓生活优裕、养尊处优的人，指的是平时吃精美厚味的人。他们平常吃甘甜肥腻的食物，因此骨骼柔弱、肌肉皮肤丰满而身体沉重，所以不能承受疲劳，一劳累就会出汗。出了汗，腠理就会张开，也不能承受长时间躺卧，躺着时就会不时翻动摇晃。一动摇，便又受到轻微的风吹，于是风邪也就乘虚侵入而致病。这里说的是吃精美厚味的人，外表看似强盛，内里却虚弱。即使只是轻微的风这种小邪气，也容易使他发病。然而，凭什么知道这是血痹病呢？只要身体麻木、不知痛痒，脉象本来细微而涩，就知道是邪气凝滞在血分的缘故。寸口的关部脉象稍微紧，这也是风寒轻邪，侵入后应当出现的脉象。针刺能够疏导经络，治疗各种痹病，所以适宜用针刺引导气血，以驱除邪气，使脉象不再涩滞而恢复调和。紧脉消失，邪气散去，血痹自然就会通畅。《医通》说：血痹，是寒湿邪气，痹阻并停留在血分。辛苦劳〔缺字〕的人，皮肤腠理由于劳作而变得致密，筋骨坚强，即使有风、寒、湿邪，也没有什么能够侵入。只有那些生活优裕、受到供养的人，肌肉丰满，筋骨柔弱脆嫩，平时就不能承受疲劳，行走、躺卧或翻动摇晃时，有时遇到轻微的风，就会使邪气痹阻停留而成为病患。不一定非要风、寒、湿三种邪气，一同侵入才会发病。所谓血痹，就是《内经》所说的邪气在脉中，使血液凝滞而不能流通。仲景直接揭示了血液不能流通的原因，他说血液既然已经痹阻，脉象自然就细微而涩，但无论是在寸部、关部还是尺部，凡是脉象表现为细小而急促的部位，就是风邪侵入的部位。所以针刺和药物所采用的方法，都是引导风邪向外排出的治法。考察《五脏生成篇》说：人从卧处起身时受到风吹，血液凝滞在皮肤，就成为痹病。王氏注释说：“痹”，是指〔缺字〕痹。（《广韵》说：读音为“顽”。《巢源》和《千金》中，间或有“顽痹”这样的文字，由此可知“顽麻”的“顽”字，原本是〔缺字〕字。） 这就是血痹。而《易通卦验》说：太阳经脉虚弱，多半会患血痹。郑玄注释说。痹，是气机不能通达。尚未到达本应到达之处，就形成了疾病。大概“血痹”这一名称。就是见于这里。《千金》说。风痹的症状是游走不定，没有固定的部位。称为血痹。后世所说的麻木。就是这种病。《活人书》说。痹。就是闭塞。闭塞而失去知觉。所以称为痹。这段文字本出自《中藏经》。血痹时。阴阳二气都虚弱。寸口和关部的脉象微弱。尺部的脉象细小而紧。外在症状是身体麻木，没有知觉。像风痹的症状一样。用黄【疑为“黄芪”，原文缺字】桂枝五物汤主治。《千金》说。作“像风的症状”。《脉经》作“像风吹落物体的症状”。两种说法都不是。〔鉴〕这一条承接上面一条。把脉象和证候相互补充说明。以说明它的治疗方法。上一条说六部脉象微弱而涩。寸口和关部稍微带紧象。这一条说阴阳二气。寸口和关部都微弱。尺部也细小而紧。合起来观察。就可以知道血痹的脉象。无论浮沉，寸口、关部和尺部。都表现为微、涩和细小而紧。所谓微。就是虚。所谓涩。就是运行滞涩。所谓细小而紧。就是有邪气。所以血痹在诊脉时应当出现这样的脉象。血痹的外在症状。也是身体麻木僵硬。感觉不到疼痛和瘙痒。所以说像风痹的症状。〔沈〕血痹。是阴阳、营气和卫气都微弱。邪气侵入血分。因而形成血痹。中焦和上焦的阳气微弱。所以寸口和关部的脉象。也表现为微弱。微弱的邪气向下牵连营血，成为致病因素。所以尺部的脉象细小而紧。这就是由于气虚而感受邪气，形成血痹。使用桂枝、芍药、生姜和大枣。调和营卫。并宣通阳气。虽然如此。邪气痹阻在血分。是因为体表阳气失去护卫而受到邪气侵袭。所以用黄【疑为“黄芪”，原文缺字】。补益卫气在体外的阳气。阴阳两方面都补益。使轻微的邪气得以祛除。血痹自然就会解除。〔尤〕所谓不仁。是肌体麻木僵硬。感觉不到疼痛和瘙痒。像风痹的症状。但实际上并不是风邪所致。由于脉象阴阳都微弱。所以不能用针刺。而可以用药物治疗。经书所说的阴阳、形体和气都不足的人。不要用针刺。而应当用甘味药物调治。考察《血气形志篇》的王注。“不仁”。是说不活动就会【原文疑脱一字】痹。《巢氏病源》论血痹证说。所谓血痹。是由于身体虚弱，邪气侵入阴经所致。血属于阴。邪气侵入血分。于是发生痹阻。所以称为血痹。它的表现是形体好像被微风吹过。这是在形容麻木僵硬的状态。各家都没有注释风痹。只有《金鉴》说。它不像风痹那样，疼痛遍历各个关节并游走不定。这里把风痹。解释成遍历关节的历节病。恐怕是错误的。《巢氏病源》论风痹证说。痹是风、寒、湿三种邪气交杂侵入。合在一起形成痹病。它的表现是肌肉麻木肥厚。有时还会疼痛。这是因为人体虚弱。腠理开张。所以受到风邪侵袭。据此来看，风痹。是麻木僵硬和疼痛兼有。而血痹。则只有麻木僵硬，没有疼痛。历节病则只有疼痛。而没有麻木僵硬。这三种病各不相同。怎么可以混为一谈呢？黄【疑为“黄芪”，原文缺字】桂枝五物汤方。黄【疑为“黄芪”，原文缺字】三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚【原文括号未闭】。○赵本作十一枚，这是错误的。以上五味药。加水六升。煮到只剩二升。温服七合。每天服三次。（〔原注〕另一方。有些版本加入人参。○考《千金》。使用人参三两。总共六味药。所以单独称作黄〔缺字〕汤。没有“五物”二字。）