卷五　妇人妊娠病脉证并治第二十

译按常理，妊娠六十天时，应当出现这种证候。假如遇到医生误用相反的方法治疗，反而过了一个月，并且呕吐、腹泻加重，就应停止治疗。（《妊娠脉经》作“躯”。“此证”这一句，作“娠”。“绝之”下面，有“有方在伤寒中”五字。） 〔尤氏说：〕平脉，就是脉象没有疾病表现。这就是《内经》所说的，身体虽有病，却没有邪气脉象的意思。阴脉细小而虚弱，是因为妊娠初期胎气尚未旺盛，而阴分正受到消耗，所以阴脉比阳脉细小而虚弱。到了妊娠三四个月，经血蓄积已久，阴脉才开始强盛。《内经》所说的“手少阴脉搏动，是怀有胎儿”，《千金》所说的“妊娠三个月时尺脉数”，就是这个意思。她口渴，是因为怀孕以后，体内多有热气。一说作“呕”。这样解释也通。现在孕妇怀孕二三个月。往往厌恶食物、恶心呕吐而不能进食，就是这种情况。没有怕冷发热，说明没有邪气。脉象没有异常，身体却有病，而且又不是寒热邪气所致，因此没有什么可以施治的。只适合用桂枝汤，调和阴阳而已。徐氏说：桂枝汤，用于外证，是为了解肌、调和营卫。用于内证，是为了化气、调和阴阳。六十天，应当出现这种证候，是指妊娠两个月，正是恶阻发生的时候。假如不了解这一点而妄加治疗，那么病邪反而会增加，正气反而会受损，呕吐、腹泻也会加重。“绝之”，是说禁止使用医药。娄全善说：我曾经治疗过一两名患恶阻、呕吐的妇女，前一位医生越治，她们吐得越厉害。于是我想到仲景所说“绝之”的宗旨，便用炒糯米汤，代替茶水，并停止用药，一个多月后逐渐安定。〔程氏说：〕这一证候的文字有缺漏。〔张氏说：〕脉象平和，没有怕冷发热，却使用桂枝汤，与妊娠口渴、不能进食的情况并不相合。而且文章意义断裂，文句也不连贯，其中必定有脱漏的篇简。考《楼氏纲目》说：所谓“绝之”，是说停止医治，等待她自行安定。我常治疗一两名患恶阻、呕吐的妇女，越治疗，病情反而越逆乱。于是想到仲景所说“绝之”的宗旨，便停药一个多月，她们自行痊愈。圣贤的话真是意义宏大啊！楼氏所记载的情况就是这样。至于用炒糯米代替茶汤，见于魏氏注。一定是有所依据的。至于桂枝汤，则令人怀疑。程氏在《金鉴》中的注释似乎是正确的。妇女平素患有症病，月经停止还不到三个月，却出现漏血不止、胎动不安，如果病块在肚脐以上，就是症痼，会损害妊娠。妊娠六个月时出现胎动，是前三个月月经通利时形成的胎儿。出现下血，是月经停止三个月以后发生的。之所以出血不止，是因为症病没有消除。应当攻下这个症病。桂枝茯苓丸主治这种病。（《脉经》没有“宿有症病”四字，有“妊娠”二字。赵氏版本“害”字下面，有一个圈号，〔原文仅作句号〕 作“不血”二字。） 不是。《三因方》。改作“妇人平素患有症病”。怀孕后月经停止，还不到三个月。就发生胎动。这就是症病。月经停止三个月。却出现漏血不止。如果胎动在肚脐以上。就是症病已经凝结成痼疾而造成危害。应当消除这个症病。按：这是根据文意改写的，未必有原文依据。各家注本都把“害”字放在下句。魏氏把“害妊娠”作为一句。似乎这样更恰当。〔魏〕妇人平素患有症病。这是旧血积聚形成的邪气。月经忽然停止。还不到三个月。也就是上文所说的怀孕六十天以内。出现口渴而不能进食的证候。随后月经又忽然来潮。同时又出现漏血不止的证候。于是以为胎儿要堕了吗？其实胎儿仍在腹中。只是胎动而不安稳。已经有将要堕胎的迹象了。这就是症病造成的病变。并且牵累到胎儿。如果症病在肚脐以下。邪气停留在下部。就可以随着漏血排出，症病也会消散。止住漏血，使胎儿安稳。病邪去除，胎儿也就保全了。如果症病在肚脐以上。邪气停留在上部。即使漏血不止。症病也会自行沉积凝固，成为痼疾。称为症痼。这样势必使胎儿中的气血。先随着漏出的血一起下堕。因此可以断定，症病的危害将要波及妊娠。这里是根据宿留的瘀血积聚。位于胎儿的上方或下方。来判断漏血不止。是否会妨碍妊娠。又或者已经怀孕六个月。胎儿忽然发生胎动。这也是宿留瘀血形成痼疾所导致的。还应当明确辨别哪一个是正常胎儿。哪一个是症病邪气，然后分别施治。在怀孕最初三个月内。月经来行顺畅。说明经血运行正常。没有怀孕时，本应来月经就来月经。怀孕后，本应停止就停止。这就是正常的胎孕。到了三个月以后。邪气和症病造成危害。忽然漏血不止。这种血并不是胎血。而是月经停止以后。三个月闭止未行的经血。在邪症所在的部位。必然会进一步积聚。形成血〔原文缺字，具体名称不明〕。所以会漏血不止。而且本来与胎儿没有关系。只是长时间出血不止。才会危害胎儿。出血不止，痼结的症病又不消除。必然会累及并伤害胎儿。应当攻下这个症病。症病自行排下，胎儿自然能够保全。这就是所谓“有物而胎儿不受损”的情况。说的也是这个道理。（胎儿与〔原文缺字〕的辨别。应当从月经停止以前的三个月来考察。如果此前三个月月经来行顺畅。那么月经停止必定是怀孕。如果此前三个月有类似月经而出血的情况。那么月经停止必定形成〔原文缺字，具体名称不明〕。这种说法比前一条注释的说法。更加明白通畅，容易理解。现附录在这里。请高明之士加以审定。〔鉴〕这段文字是要说明，妊娠患病时也有攻治病邪的道理。这一条的文义不够纯粹。其中必定有缺失的文字。姑且保留其中的道理即可。方氏说。胎动和胎漏都表现为下血。但胎动伴有腹痛。胎漏则没有腹痛。所以胎动适宜行气。胎漏适宜清热。楼氏《纲目》说。一般胎动大多发生在肚脐正中。现在胎动却在肚脐以上。所以知道这是症病。桂枝茯苓丸方。桂枝、茯苓、牡丹（去掉根心）、桃仁（去皮和尖端，熬制）、芍药（以上各味等分）。以上五味药。研成细末。用炼蜜调和制成丸剂。每丸大小如兔屎。每天饭前服一丸。如果没有效果。增加到三丸。〔程〕牡丹和桃仁。用来攻除症痼。桂枝用来调和卫气。芍药用来调和营气。茯苓用来调和中焦。五味药相互配合。组成治疗妊娠兼有症痼的小剂方。〔徐〕这个方剂去除症病的力量。并不只是来自桃仁。症属于阴气。遇到阳气就会消散。所以用桂枝来扶助阳气。这样桃仁的疗效就更有力了。其余药物都是养血的药。按：桂枝。取用它，是因为它能通利血脉、消除瘀血。这与桃核承气汤中使用它的道理相同。《张氏医通》。改作桂心。这是不对的。《千金》。《恶阻篇》茯苓丸下注引《肘后》说：妊娠期间忌用桂。所以要把它炒过。庞安时说：桂枝炒过以后，就不会损伤胎儿。这类说法，不必拘泥。《陈氏伤寒五法》说：桂枝不会损伤胎儿。这是因为桂枝质地轻而薄，只能解散、发散邪气，而不会损伤血分。所以不会导致堕胎。○按：《炮炙论序》说：大豆那么大。取重量十两的药物与鲤鱼眼作比较，像兔屎那么大。十二两相当于鲤鱼眼大小，像梧桐子那么大。十四两相当于鲤鱼眼大小，像兔屎那么大，比梧桐子还小。

译《妇人良方》。夺命丸。专门治疗妇女小产。出血非常多，胎儿死在腹中，患者怕冷，手指、嘴唇和口部，指甲青白，面色黄黑。有时胎儿向上冲撞心胸，使人胸闷气绝，仿佛要死去，冷汗自行冒出，气喘、胸腹胀满，不能进食。有时是吃了有毒的食物，有时是误服草药，损伤并扰动了胎气，出血不止。如果胎儿尚未受损，服药就可以使胎儿安稳。如果胎儿已经死亡，服药就可以将其排出。这个方子确实是异人传授的，功效极其精妙。（《准绳》说：此方就是仲景的桂枝茯苓丸。） 就是本方，用蜂蜜制成弹子大小的丸剂，每次服一丸。细细嚼碎后，用淡醋汤送服。赶快再服两丸。直到胎儿在腹中腐烂，病情危重的，立即就可以取出。《济阴纲目》。催生汤。等到产妇腹痛、腰痛，见到胞浆流下后服用此方。就是本方。用水煎煮，趁热服下。妇女怀孕六七个月时，脉象弦，并且发热，胎儿反而更加胀大，腹痛而怕冷，小腹就像被扇子扇着一样寒冷。之所以这样，是因为子脏开张了。应当用附子汤温暖子脏。（〔原注〕药方没有见到 ○“愈胀”。《脉经》。作“逾腹”。“扇”字下面，有“之状”两个字。） 〔尤〕脉象弦而发热，看起来像是表邪，但身体并不疼痛，反而是腹部疼痛，背部并不怕冷，反而是腹部怕冷，甚至小腹一阵一阵地发冷，就好像有人不断在扇它一样。之所以这样，是因为子脏打开后不能闭合，风冷之气便乘机侵入。子脏打开，风邪进入，阴气在体内占优势，所以脉象弦，这是阴气的表现，同时又出现发热，而且形成了格阳证。胎儿胀大的原因，是体内有热就会消减，有寒就会胀大。〔徐〕所谓子脏，就是子宫。所谓“开”，就是不能收敛闭合。应当用附子汤温暖子脏。原书遗失了方剂说明。想来不过是《伤寒论》中的附子，再配合人参、茯苓、白术、芍药组成的附子汤罢了。按：《金鉴》说：方剂缺失，文字也不完整纯粹，其中必定有残缺。然而尤氏的注释义理通顺，现在依从他的说法。《张氏医通》说：妊娠时脉象弦，表示虚寒，虚弱的阳气向外耗散。所以发热。阴寒之气向内上逆。所以胎儿胀满。腹痛而怕冷的，是因为体内没有阳气。子宫不能主持闭藏的功能。所以会觉得阴部有寒气，轻轻地像扇风一样。应当使用附子汤，来温暖子宫。这样胎儿自然就能安稳。世人都认为附子是各种堕胎药中最厉害的药。唯独仲景把它用作安胎的良药。如果不能神妙地理解其中的道理，就不敢轻易尝试。老师说：妇女有漏下的，有半产之后，因而持续出血、始终不止的，也有怀孕期间出血的。假如怀孕时腹中疼痛，这叫作胞阻。用胶艾汤主治。（“阻”字，《脉经》作“漏”。“半产”，《脉经》作“中生”。） 【此处原文编号与上下文次序存在疑似错置，具体以原文为准。】【此处原文编号与上下文次序存在疑似错置，具体以原文为准。】【鉴】怀孕五六个月时堕胎的，称为半产。妇女患有漏下、出血的疾病，到了怀孕五六个月时堕胎，而且出血不止，这是宿有症瘕所造成的危害。如果没有症瘕，只是出血并且腹中疼痛，就叫作胞阻。所谓胞阻，是胞宫中的气血不调和，从而阻碍了胎儿的孕育。所以使用芎归胶艾汤，温和地调理血液。血液调和，胎儿就能得到孕育。【程】所谓漏下，是怀孕期间仍然来月经。《脉经》认为这是由于阳气不足，称为激经。所谓半产，是怀孕四五个月时堕胎。因此到了妊娠四五月时便会堕胎。所以血液因而持续流出不止。如果怀孕时出血并且腹中疼痛，就叫作胞阻。于是用胶艾汤治疗。巢元方《诸病源候论》说：所谓漏胞，是指怀孕数月后，月经仍按时下行。这是由于冲脉、任脉虚弱，这是由于冲脉、任脉虚弱所致。所以不能约束和控制太阳、少阴经的经血。冲脉和任脉，是经脉汇聚之海，都起源于胞宫之内。手太阳经，就是小肠经。手少阴经，就是心经。这两条经脉互为表里，向上则化为乳汁，向下则成为月经。怀孕的人，月经之所以停止，是因为经血壅聚起来滋养胎儿，并蓄积起来成为乳汁。冲脉的气虚弱时，胞宫内部就会发生渗漏，不能控制经血，所以月经仍会按时下行。这也叫作胞阻。如果漏出的血流尽，人就会死亡。芎归胶艾汤方 （【原注】有一方加干姜一两。胡洽治疗妇人胞动，不用干姜。） 芎、阿胶、甘草（各二两），艾叶、当归（各三两），芍药（四两），干地黄（原书缺少两数；只有徐氏、沈氏、尤氏本用六两，《千金》用干地黄四两、艾叶三两，其余各二两；《外台》引《集验》与此相同）。以上七味药，用水五升，清酒三升，混合煎煮，取三升药液。去掉药渣，加入阿胶，使其完全融化。温服一升，每天服三次。如果病不愈，再煎服一剂。【程】胶艾汤主要用来安胎，四物主要用来养血，用甘草调和药性，借助酒力使药力运行。血液能够沿经脉运行并滋养胎儿，就不会有漏下的忧患。【魏】使用“芎”（原文药名不完整），使血中的凝滞得以运行。阿胶、甘草、当归、地黄、芍药这五味药，完全用来补益胞宫之血的虚弱。艾叶，温暖子宫中的血。出现寒证时，加用干姜。出现热证时，将干姜烧成灰，但保留药性。这样可以温通经脉、驱散寒邪，消除凝滞，疏通阻塞，出血反而就会停止。干姜的加入，是注文中增加的内容，实际上是不可替代的药物。我治疗妇女经血方面的疾病，屡次试用，屡次见效，所以最终冒昧地把它添入方中。请高明的医家明察。《千金》。胶艾汤。用于治疗妊娠二三个月。一直到七八个月。孕妇突然跌倒，失去依靠。胎动不安。损伤了腰部和腹部，疼痛得像要死去。好像已经见到血。以及胎气上冲、冲犯心胸而气短的方剂。（《外台》。引自《集验》，内容相同。就是本方。） 《又损伤门》记载的大胶艾汤。用于治疗男子损伤导致的断绝性损伤。或者从高处跌落。损伤五脏。病情较轻的会吐血。以及治疗金属器械创伤损伤经脉的方剂。就是本方。加干姜。煎煮方法后面说：此汤治疗妇女产后。崩漏或损伤导致出血过多。虚弱气喘，像要死去。腹中剧烈疼痛。出血不止。疗效非常好。又治疗妊娠二三个月。一直到八九个月。胎动不安。腰痛，已经见血的方剂。就是本方。去掉芍药、地黄。不用清酒。又治疗产后排出赤白色分泌物。腹中绞痛的方剂。就是本方。没有川芎。《和剂局方》。胶艾汤。用于治疗劳累损伤导致的血气亏虚。冲脉、任脉虚弱损伤。月经量过多。淋漓不断地漏下。连续多日不止。脐部和腹部疼痛。以及妊娠期间调养失当。胎动不安。腹痛，胎儿下坠。或者劳累损伤胞络。胞宫阻滞而漏血。腰痛，胸腹胀闷烦乱。或者因损伤使胎气上冲，冲犯心胸。气逆上冲而气短。以及因生产、哺乳而使冲任之气虚弱。不能约束血液。经血淋漓不断。拖延数日甚至数月。逐渐形成身体羸弱消瘦。就是本方。《妇人良方》。陈氏六物汤。用于治疗血痢不止。腹痛难以忍受。就是本方。去掉甘草。又有四物汤。用于治疗妇女月经失调，有时提前，有时推迟。有时月经过多，有时过少。疼痛情况各不相同。腰部、足部和腹中疼痛。或者崩漏、漏下。或者小产后恶露过多。或者恶露停留在体内排不出来。妊娠期间腹痛。出血而胎儿不安。产后瘀块不消散。或者失血过多。或者恶露排出。服用后疗效神奇。就是本方。去掉阿胶、艾叶、甘草。

译这种药不知道起源于哪个朝代。有人说最初出自魏华佗。现今的《产宝方》。是朱梁时期节度巡官昝殷所撰写的。其中有四物散。国朝太平兴国年间。修订后收入《圣惠方》的有数个方剂。从此以后，医家把散剂改制成汤剂。自本朝以来。名医在这四物之中。随意增减药味。无论虚、实、寒、热。没有不能取得疗效的。然而，它并不只是妇科疾病才可以使用。《施氏医方祖剂》中说：仲景的芎归胶艾汤。就是四物汤的祖方。其中已经具备四物。后人加以裁减取用。妇女怀孕。腹中〔缺字，疑为“绞”〕痛。应当用当归芍药散治疗。（“娠”。赵本。作“妊”。徐本、沈本、尤本相同。） 〔尤氏〕按《说文》。〔原文缺失〕。读音为“绞”。意思是腹中拘急。这是因为血不足。而水邪反过来侵入。血不足而水邪侵入。胎儿就失去了所需的滋养。反而受到水邪的伤害。腹中怎么能不〔缺字，疑为“绞”〕痛呢？川芎、当归、芍药。补益血分的虚弱。茯苓、白术、泽泻，用来祛除水湿之气。赵氏说：这是因为脾土受到肝木邪气侵扰，谷物精气不能上升，湿气向下流注，与阴血相搏而发生疼痛。所以使用芍药，剂量是其他药物的好几倍，用来泻肝木之邪。这样解释也是说得通的。当归芍药散方 当归（三两）、芍药（一斤）、茯苓（四两）、白术（四两）、泽泻（半斤）、芎（半斤，乙本作三两）。以上六味药，捣成散剂。每次取方寸匕，用酒调服，每日三次。〔程〕腹中没有明显原因却发生疼痛，有的是邪热侵扰所致，有的是胎气壅盛所致。用茯苓味淡的特点来渗利水湿，用泽泻味咸的特点来泄除水湿，用白术味甘的特点来补益脾气。用酒调服，是借助酒的力量来推动药力运行。每日服三次，药力便能持续接续，腹痛也会自行停止。按：《金匮要略心典》说：妊娠时腹中拘急疼痛，使用此方，但没有说明其中的道理，一定是篇简脱漏了，所以不作解释。这种说法反而令人怀疑。《三因方》在本方的煎服法后面说：《元和纪用经》说：原名为六气经纬丸，能够祛除风邪、补益虚劳，滋养真阳，退除邪热，缓和中焦，使神志安定平和，使面色润泽，能够驱散邪气，治疗寒温瘴气和时行疫病。安期先生 把这种适合长期服用的药赐给李少君。后来张仲景加以增减，成为治疗妇女妊娠腹痛的方剂。本方使用芍药四两，泽泻、茯苓、川芎各一两，当归、白术各二两。也可以制成蜜丸服用。（按：这种说法带有荒诞色彩，没有可信的依据。） 《和剂局方》当归芍药散，治疗妊娠时腹中绞痛，心下拘急胀满，以及产后血晕，体内虚弱、气力不足。崩漏和久泻久痢，经常服用可以使血脉通畅，不生痈疮，消除痰饮，调养胃气，使眼睛明亮，补益津液。（就是本方，《妇人良方》也这样记载。） 妊娠时，呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。〔魏〕妊娠呕吐不止，下部实则上部必虚。上部虚弱，胸胃之间必有痰饮凝滞，因而发生呕吐。况且下部实，气必然逆行向上冲，也能使痰饮被扰动而导致呕吐。方中使用干姜，温暖并补益脾胃，半夏使逆气开通下降，人参补益中气，制成丸剂，使药力缓缓发挥补益作用。用它治疗虚寒型妊娠呕吐，是极好的方法。《张氏医通》说：这就是所谓的恶阻病。起初由于脾胃虚弱，津液停留不行，积聚成为痰饮。到了妊娠两个月以后，浊阴之气向上冲逆，中焦承受不住这种逆冲，痰饮于是涌上来，胃中寒气便随之产生。所以用干姜止住寒邪，用人参补益虚弱，用半夏、生姜治疗痰饮、疏散逆气。干姜人参半夏丸方 干姜、人参（各一两）、半夏（二两）。以上三味药，研成细末，用生姜汁调成糊，制成药丸，大小如梧桐子。用水送服十丸，每日三次。〔程〕寒邪停留在胃脘，就会使人呕吐不止。所以用干姜驱散寒邪，用半夏、生姜止呕，用人参调和胃气。半夏和干姜，能够使胎儿下落。娄全善说：我治疗妊娠恶阻病，多次使用半夏，从未因此动摇胎儿。这也有其所以不会造成损伤的道理。面对具体病情的医生，何必拘泥于成说呢？〔尤〕这是补益虚弱、温暖胃气的方法，适用于妊娠时中焦虚弱。这是针对有寒饮证而设的。阳明经脉，本来应当顺势向下运行。有寒就会逆行。有热也会逆行。气机逆行，水饮就必然随之上逆。而妇女怀孕以后，精气凝滞，血液聚积，往往容易郁积而化热。据《外台》方记载，青竹茹、橘皮、半夏，各五两；生姜、茯苓，各四两；麦冬、人参，各三两，这是治疗胃热、气机上逆、呕吐的方法，可以补充仲景方剂的不足。《圣惠方》的半夏丸，用于治疗妊娠恶阻，症见胃中泛酸、心胸发冷，腹痛而不能饮食，经常吐出青黄色汁液的方剂：就是采用本方，三味药等分，捣碎筛成粉末，用地黄汁浸泡，再用蒸饼和药制成丸，丸子大小如梧桐子。每次服用不拘时间，用粥饮送服十丸。妊娠期间小便困难，饮食仍和平常一样，用当归贝母苦参丸主治。〔尤〕小便困难，但饮食和平常一样，说明病不在中焦，而且又没有腹部胀满、身体沉重等症状，那么更不是水气运行不畅，由此可知是血虚、热邪郁积，并且津液涩少。《本草》说：当归，能补益妇女的各种不足；苦参入阴分，能够通利孔窍，并能清除潜伏的热邪；贝母能够治疗郁结，同时还能清利水液运行的源头。当归贝母苦参丸方 （〔原注〕男子服用时，加滑石半两。○各家注本，删去了这七个字，只有魏本保留。） 当归、贝母、苦参（各四两）。以上三味药，研成粉末，用炼蜜制成丸，丸子大小如小豆。用饮送服三丸。逐渐增加到十丸。《张氏医通》说：这里所说的小便困难，是膀胱中热邪郁结，气机郁结而形成燥涩，病在下焦，所以饮食仍和平常一样。用当归调和血分、润燥，用贝母清肺、疏解郁结，用苦参通利孔窍、排除水邪，这些药药力都归入膀胱，用来消除热邪郁结。考察贝母，《本经》和甄权都说，它能治疗难产。而《外台》的子痫篇，在《短剧》葛根汤方后说：贝母能使产程顺利。如果还没有到临产月份，就用升麻代替贝母。这种说法虽然不可信，但足以说明贝母也有通利孔窍的功效。本方使用贝母，大概就是取其通利孔窍的作用。《医宗金鉴》说：方剂与证候不相符合，其中必定有文字脱漏，对此不加解释，大概是没有考察药物的性质。《时氏产经》中，苦参丸的主治与原文相同。当归、贝母、苦参（各三两），滑石（半两）。以上药物研成粉末，用蜂蜜制成小豆大小的丸子。用米饮送服二十丸。妊娠时有水气，身体沉重，小便不利，阵阵怕冷，起身就头晕目眩，用葵子茯苓散主治。〔沈〕这是胎儿压迫卫气、运行不利而导致水气形成。〔鉴〕妊娠时体外有水气，就会出现浮肿，并阵阵怕冷。水气过盛，蓄积在肌肤之间，所以身体沉重。体内有水气，就会小便不利。水气过盛，阻滞了气机，使阳气不能正常上升，所以一起身就头晕目眩。使用葵子茯苓，是专门以通利孔窍、利水为主要作用。

译《妇人良方》说：《产宝论》说：妊娠期间出现肿胀、胀满，是由于脏腑之气本来虚弱，又因生产而更加虚弱，脾土不能制约水湿，血液离散并流入四肢。于是导致腹部胀满。手、足、面部和眼目都浮肿。小便闭塞涩滞。陈无择说：凡是妇女平素有风寒、寒冷、湿邪，怀孕后容易出现脚部肿胀，民间称为“皱脚”。也有全身肿胀满闷的，心腹部急迫胀满，称为“胎水”。（《巢氏病源》称为“子满体肿”。） 葵子茯苓散方 葵子（一斤） 茯苓（三两） 以上两味药，捣成散剂。用饮料送服方寸匕，每天服三次。小便通利就会痊愈。《张氏医通》说：膀胱，主要贮藏津液，依靠气化作用排出尿液，在体外使经脉通利，向上运行到头部，是诸阳经在体表的屏障。如今膀胱气化失常，水液和尿液不能排出，体表的经脉也不能通利，所以身体沉重，阵阵怕冷，一起身就头晕目眩。只要使小便通利，水液就会排去，经气也会运行，表证自然就会痊愈。使用葵子，它能直接进入膀胱，用来通利小便闭塞，再用茯苓辅助，以渗利水道。《千金》：治疗妊娠小便不利的方剂。（就是本方。《外台秘要》引《千金翼方》的记载，主治也相同。《千金》注说：所引《本经》原文相同。） 《妇人良方》：葵子散。治疗妊娠小便不利，身体沉重、怕冷，起身就头晕，以及水肿。王子亨说：妊娠小便不通时，尤其要避免使用寒凉药物。（又名茯苓汤。） 葵子（五两） 茯苓（三两） 以上两味药，研成末。每次服二钱，用米饮调服。小便通利就会痊愈。《时氏产经》说：如果仍然不通，恐怕是胎胞转位。加少量头发灰调服，效果非常好。（葵子，用黄葵子。） 《圣惠方》：葵子散。治疗妊娠身体浮肿，小便不利，阵阵怕冷，就是本方，加汉防己，共三味药，各二两。妇女怀孕后，适宜经常服用当归散来治疗。（《脉经》：这句话下面，有“即易产无疾苦”六字。） 〔尤〕怀孕以后，最需要防止湿热损伤、扰动胎气。所以在川芎、当归、芍药养血的药物中，使用白术来祛除湿邪，使用黄芩来清除热邪。朱丹溪称黄芩、白术，是安胎的良药。其实黄芩、白术并不是能够直接安胎，而是去除湿热，胎儿自然就安稳了。〔鉴〕妊娠没有疾病时，不需要服药。如果孕妇身体瘦弱而有热，恐怕会耗损血液、损伤胎儿，适宜经常服用此方来使胎儿安稳。当归散方 当归、黄芩、芍药、芎（各一斤），白术（半斤）。以上五味药，捣成散剂。用酒或饮料送服方寸匕，每天服两次。妊娠期间经常服用，就容易生产，胎儿不会有苦痛和疾病。产后各种疾病都可用它治疗。（《汪氏医学原理》中有人参。） 《方氏丹溪心法附余》说：这个方剂是养血清热的药剂。身体瘦弱、血少而有热，出现胎动不安，或平素曾有过半产，都适宜服用此方，以清除病邪根源，从而避免忧患。《王氏明医杂著》说：调养妊娠，关键在于清热养血。质地坚实、根条粗壮的黄芩是安胎的良药，是因为它能够清热。暑热月份宜当加入黄芩。养护胎儿完全要依靠脾胃。这就好比把钟悬挂在屋梁上。屋梁柔软，钟就会向下坠落。屋梁折断，钟就会坠落下来。所以白术能够补益脾气。是安胎的主药。《外台古今录验》记载。术汤。治疗妊娠期间突然发生心痛、痛得几乎要死的病症。《千金》记载，治疗妊娠时腹中胀满疼痛。并且心中疼痛，不能进食饮水。就是原来的方剂。去掉芎和当归。以上三味药切碎。用水六升。煎煮取二升半。分三次服用。半天内服完。使水液稍微下行。使生产容易。《易简方》。治疗月经三四个月不来。或者一个月来两次。就是原来的方剂。加山茱萸。妊娠期间养护胎儿。用白术散作为主方。〔尤〕妊娠时损伤胎儿。有的是由于湿热。也有的是由于湿寒。随着患者脏腑之气阴阳属性的不同。所以各不相同。当归散。是专门治疗湿热的方剂。白术散。其中白术、牡蛎能够燥湿。川芎能够温养血分。蜀椒能够祛除寒邪。所以是专门治疗湿寒的方剂。张仲景把这两个方剂并列在这里。他用来告诫、启示后人的用意是很深的。白术散方。〔原注〕见《外台》。○《外台》引用《古今录验》说。这是裴伏所辑录的张仲景方。白术、芎、蜀椒（三分，去汗）、牡蛎（《外台》记载白术、芎各四分，牡蛎二分）。以上四味药。捣成散剂。用酒送服一钱匕。白天服三次。夜间服一次。如果只是腹部疼痛。加芍药。如果心下有剧烈疼痛。芎加倍使用。如果心中烦闷、呕吐并疼痛。不能进食饮水。加细辛一两。大个的半夏二十枚。服药以后。再用醋浆水送服。如果呕吐。用醋浆水送服。如果仍然不能缓解。就用小麦汁送服。病后出现口渴。就服食大麦粥。病虽然痊愈，也要继续服食，不要停下。“苦痛”。徐氏说。这里脱漏了“腹”字。沈本作“苦腹痛”。“吐痛”。《外台》。作“吐唾”。认为这样才是正确的。〔程〕白术主治安胎，作为君药。芎主治养胎，作为臣药。蜀椒主治温暖胎气，作为佐药。牡蛎主治固护胎元，作为使药。按：身体瘦弱而多火的人。适宜使用当归散。身体肥胖而有寒的人。适宜使用白术散。不能混同使用。芍药能够缓和中焦。所以腹部疼痛时加用芍药。芎能够温暖中焦。所以心下剧烈疼痛时将它加倍。痰饮停留在心胸膈间，所以使人心中烦闷、呕吐并疼痛。不能进食饮水。加细辛，以破除痰饮、使水液下行。半夏能够消除痰饮、祛除水湿。再服浆水，以调和中焦。如果呕吐。再用浆水。服药来止住呕吐。如果呕吐不止。再改用小麦汁，以调和胃气。呕吐停止而胃中没有津液、出现口渴。就吃大麦粥。用来滋生津液。病愈后仍服用、不要停下的意思是。指大麦粥。因为大麦粥能够调和中焦、补益脾气。所以可以经常服用。并不是说上面的药物可以经常服用。徐氏说。我曾经为迪可的弟媳治病。她尚未怀孕时就有痰嗽、咯血。怀孕后病情没有减轻，身体反而消瘦。我用这个方剂为她治疗。因为她有腹痛。加用芍药，服了两大剂。痰就减少了，咳嗽也停止了。人感到舒适，胎儿也安稳。《和剂局方》的白术散。调理并补益冲脉、任脉。扶助和养护胎气。治疗妊娠前素有风寒。导致胎儿萎弱、生长不良。有时是因为失于调养护理。稍有动作就会损伤胎气。常常导致胎儿受损、妊娠流产。经常服用可以壮益元气、补益血液。保护胎儿。（就是这个方剂。《三因方》记载相同。） 《妇人良方》。白术丸。（主治与前面《局方》的白术散相同。） 就是前面这个方剂。再加入阿胶、地黄、当归。以上药物研成细末。用蜂蜜制成丸剂。丸子大小如梧桐子。用米汤吞服三四十丸。用酒、醋或汤送服也可以。妇女因胎儿受伤而仍在妊娠时，腹部胀满，不能小便，从腰部以下，沉重得像有水气的样子。妊娠七个月时，手太阴本应养胎却没有得到滋养。这是心气实盛。应针刺并泻劳宫、关元二穴。小便稍微通利后，病就会痊愈。（〔原注〕见《玉函》。○《玉函》记载：“伤胎”，作“伤寒”。“关元”，作“小肠之募”。没有“微利”的“微”字。）

译〔程〕妊娠七个月时，由手太阴肺经负责养胎。肺金被火邪所乘，肺金就会受到损伤，胎儿也就失去了滋养。肺又不能通调水道，所以出现腹部胀满、不能小便，并且腰部以下像有水气一样。劳宫穴，是手厥阴心包经的穴位。泻劳宫，就能使火邪不再乘袭肺金。关元穴在肚脐下方，是小肠的募穴。泻关元，就能使小便通利。这个穴位不可随意使用。针刺它能够导致流产。考察《医宗金鉴》说：文意不够明确，说针刺这个穴位会导致流产，一定是篇章错乱，因此不作解释。这种说法当然是对的。然而依据《玉函》，“伤胎”，改作“伤寒”，意思就稍微能够解释得通了。徐子才《逐月养胎方》说：妊娠七个月时，手太阴经脉负责养胎。不可在其经脉上针刺或艾灸。卷五　妇女产后疾病的脉象、证候及治疗　第二十一 医论一篇、证候六条、方剂八首。有人问：刚生产的妇女有三种疾病，第一种是患〔原文缺字，疑为“痉”〕病，第二种是患郁冒，第三种是大便困难。这是什么意思？老师说：刚生产后血液亏虚，又容易出很多汗，容易受到风邪侵袭，所以会患〔原文缺字，疑为“痉”〕病。失血之后又再次出汗，寒邪就会偏盛，所以会出现郁冒。津液亏失，胃腑干燥，所以大便困难。（按：〔原文缺字〕。沈氏、尤氏和《医宗金鉴》，都作“痉”，这样才是正确的，详见“痉病”一篇。） 〔尤〕痉，是筋脉方面的疾病。血虚而出汗，筋脉失去滋养，风邪侵入后，就会使筋脉更加拘急强直。郁冒，是神志方面的疾病。阴血亏失而血虚，阳气于是厥逆而出现寒象，又受到郁闭，于是头晕目眩、视物昏暗。大便困难，是津液方面的疾病。胃储藏津液，并将津液输布灌注到各个阳经，津液亏失，胃腑干燥，大肠就失去润泽，因而大便困难。这三种病虽然不同，但都同样是由于失血、损伤津液，所以都是产后常见的疾病。〔程〕产后出现血晕，就是郁冒，又叫血厥。产妇出现郁冒，脉象微弱，呕吐，不能进食，大便反而坚硬，只有头部出汗。之所以会这样，是因为血虚而发生厥逆，发生厥逆就必然出现郁冒。出现郁冒的人病势将要解除时，一定会大汗淋漓。这是因为血虚导致下部厥逆，孤独的阳气向上浮出。所以只见头部出汗。产妇之所以常常出汗，是因为阴血亏失而虚弱，阳气单独偏盛，所以应当出汗。这样阴阳才能恢复协调。大便坚硬，呕吐而不能进食，用小柴胡汤主治。〔原注〕方剂见“呕吐”篇中。〔尤〕郁冒虽然有外来的邪气，但它的根本是里虚，所以脉象微弱。呕吐而不能进食，大便反而坚硬，只有头部出汗，这是津液和气向上运行，而不能下达的表现。之所以会这样，是因为阴血亏失而虚弱，孤独的阳气向上逆行，津液和气也随之上行。阳气厥逆时，必然出现郁冒。出现郁冒的人将要痊愈时，必然会大汗淋漓，这是因为阴阳暂时离散，所以出现厥逆和郁冒。等到阴阳重新相通，汗液便会大量排出，病也随之解除。产妇刚刚经历生产，身体本已虚弱，不适合大量出汗。但这里反而出汗良好，是因为失血导致阴虚，阳气受到邪气侵袭，并且单独偏盛。汗出以后邪气被排除，阳气减弱，随后便能同阴气调和。这就是所谓损耗阳气以使它归附于阴。之所以用小柴胡汤主治，是因为邪气不能不予以疏散，而正气虚弱也不能完全不顾。只有这种治法既能疏散外来的邪气，又能调和、畅利阴阳。〔鉴〕大便坚硬，呕吐而不能进食，使用小柴胡汤时，必须是患者舌上有舌苔，身上没有汗，但形体和气力尚未衰弱，这样才可以使用。所以疾病解除后，自然就能进食。如果有汗，应当减少柴胡的用量。如果没有发热，应当减少黄芩的用量。如果呕吐，应当加倍使用生姜、半夏。如果虚弱，应当加倍使用人参。还要根据临证情况灵活变通。案：巢元方说，所谓运闷的症状，就是心中烦乱，气息仿佛要断绝。也有产后失血过多的情况。也有产后出血极少的情况。这些情况都会使人头晕烦闷。如果失血过多，由于血虚、气也极度虚弱而出现头晕烦闷，只是烦闷而已。如果出血过少，并且气向上逆，血便随气上冲，蒙蔽于心，也会使人头晕烦闷。这种情况表现为烦闷，并且胸中心满而拘急。这两种情况是不同的。还应当观察产妇，看她出血的多少，这样就能知道她产后是否会出现头晕。然而如果烦闷不止，就会使人死亡。巢氏的论述就是这样。由此可知，产后血晕，本来就有两种情况。其中因失血过多而眩晕的，属于气脱。其症状是闭眼、张口，手指张开，手部冰冷，六部脉微细，或者浮大。出血极少而眩晕的，属于血逆。其症状是胸腹胀痛，呼吸粗急，双手紧握成拳，牙关紧闭。这两种情况在症状和治疗上有天壤之别，服药只要有一点差错，生死立即就会判定。应当仔细审察辨别。至于本条所讨论的情况，则是另一种证候。《活人书》的妊娠伤寒篇，把这条记载在三物黄芩汤之后，由此可知，它专门治疗妇女产褥期间感受风邪，呕吐而不能进食的情况。如果把小柴胡汤当作治疗产后郁冒的专方，那么误用而害人的情况恐怕会很多。疾病解除后能够进食，过了七八天又发热，这是胃中实邪，用大承气汤主治。（见“病”篇中。○《脉经》。《脉经》作“这是胃热气实”。程金鉴所辑《脉经》，把它与前一条合并为一条。） 〔沈〕这就是大便坚硬、呕吐而不能进食，使用小柴胡汤，而疾病解除、能够进食的情况。所谓疾病解除，是指郁冒已经解除。所谓能够进食，是说残余的邪气潜伏在胃中，风热之邪炽盛，因而使胃消化谷食，只是食物一进入胃中，就会助长残余邪气，使它再次炽盛。所以到了第七八天，反而再次发热。因此属于胃中实证。这时应当以荡涤胃中邪气为主要治法。所以使用大承气。猛烈攻下胃中的坚结积滞。使无形的邪气随着有形的积滞一起排出。一举全部清除，疾病就会像突然消失一样。这就是张仲景的本意。阐明产后气血虽然虚弱，但如果有实证，就应当治疗实证。不能只顾虑产后的虚弱，反而导致病情加重。产后腹中【原文疑有缺字】痛。用当归生姜羊肉汤主治。并且也治疗腹中寒疝。以及虚劳不足。（方剂见“寒疝”篇。） 〔程氏〕产后血虚而有寒邪，就会出现腹中拘急疼痛。《内经》说：味道浓厚的药物属于阴。当归和羊肉都属于味道浓厚之品。用它们来补益产妇的阴血，再辅以生姜驱散腹中的寒邪，疼痛自然就会停止。辛味能够发散寒邪，补益能够消除虚弱。这三味药都是辛温补益之剂。所以也主治虚劳寒疝。〔魏氏〕妊娠时的【原文疑有缺字】痛，是胞宫因血寒而受到阻滞。产后腹中的【原文疑有缺字】痛，是里气虚弱而且血分有寒。一个是阻滞，一个是虚弱，所以治疗方法也不同。〔尤氏〕当归和生姜，能够温暖血分、驱散寒邪。孙思邈说：羊肉能够止痛，并有利于产妇生产。《千金》中的当归汤，治疗妇女寒疝，以及虚劳不足。如果产后腹中发生绞痛，就在本方中加入芍药。注释说：《子母秘录》中还加有甘草。《丹溪心要》说：如果正值寒冷月份生产，脐下胀满，手不能触碰，这是寒邪侵入产门所致。服用仲景的羊肉汤两剂就会痊愈。严氏《济生方》中的当归羊肉汤，治疗产后发热、自汗，以及肢体疼痛，这种病名叫蓐劳。就是在本方的基础上，加入人参和黄【原文疑有缺字】。产后腹痛，心中烦闷、腹部胀满，不能安卧，用枳实芍药散主治。