卷一　百合狐惑阴阳毒病证治第三

译以上药物先用水洗净百合，再浸泡一夜。应当浸出白色泡沫。倒掉浸泡的水。再用泉水二升，煎煮取一升药液，去掉药渣。另用泉水二升，煎煮知母，取一升药液，去掉药渣。然后将两种药液混合，再煎煮取一升五合。分两次温服。（《外台》“药渣分别”之间，有“放在一处”四字。） 百合病，在泻下之后出现的，以滑石代赭汤为主方治疗。（《外台》在“滑石”上面，有“百合”二字。尤氏本也沿用了这一写法。） 〔魏〕在至下之后。不使用知母。而用滑石代赭汤治疗。这是因为使用了具有重坠作用的药物。顺着攻下药的药力，使邪气自行向下排出。使用代赭石的收涩作用。用来收涩大便。使用滑石的滑利作用。用来通利小便。〔徐〕加入泉水。借此泻去阳邪，使阴气自然调和。滑石代赭汤方 百合（七枚，掰开）滑石（三两，打碎，用绵布包裹）代赭石（像弹丸那么大的一枚，打碎，用绵布包裹） 以上药先用水。洗过百合后浸泡一夜。应当浸出白色泡沫。倒掉浸泡的水。再用泉水二升。煎煮取一升。去掉药渣。另用泉水二升。煎煮滑石和代赭石。取一升药液。去掉药渣。然后将两液混合。再煎煮取一升五合，分数次温服。（《外台》：药渣另放在一边。有的版本将“置一厢”三字另列。另本写作“又”。） 百合病吐后，用下面的方剂治疗。〔鉴〕百合病，本来不应当使用催吐法。如果误用催吐法后病仍未解除，就会导致中焦虚弱。用百合鸡子汤，以清热兼补益的方法治疗。〔尤〕《本草》说，鸡子，能安定五脏，治疗热性疾病。呕吐后脏腑之气受到损伤，而疾病仍未消除。使用鸡子黄不只是安定体内，也能排除体外的邪气。百合鸡子汤方 百合（七枚，掰开）鸡子黄（一枚） 以上药先用水。洗净百合。浸泡一夜。应当浸出白色泡沫。倒掉浸泡的水。再用泉水二升。煎煮取一升。去掉药渣。加入鸡子黄。搅拌均匀。煎煮至五分，温服。百合病，没有经过催吐、攻下或发汗治疗。病情表现仍像最初一样，用百合地黄汤治疗。〔鉴〕百合病，没有经过催吐、攻下或发汗治疗，病情表现仍像最初一样，这是说病程迁延日久，症状没有增减变化。其形态和证候仍像首章开头所说的情况。用百合地黄汤，使全身经脉通畅，并清凉全身经脉。〔尤〕这就是治疗百合病的正治方法。肺主管运行全身的阳气，肾主管运行全身的阴气。百合颜色白，归入肺，能够清除气分中的热。地黄颜色黑，归入肾，能够清除血分中的热。气血得到调治后，全身经脉都会清利。即使还有邪气，也一定会自行向下排出。服药后大便像油漆一样黑，就是热邪已经除去的验证。《外台》说，大便应当排出黑色泡沫。百合地黄汤方 百合（七枚，掰开）生地黄汁（一升） 以上药用水洗净百合。浸泡一夜。应当浸出白色泡沫。倒掉浸泡的水。再用泉水二升。煎煮取一升。去掉药渣。加入地黄汁。煎煮取一升五合。分两次温服。病情得到控制后，不要再服。大便通常会像油漆一样黑。（“常”字，赵本作“当”，徐本、沈本、尤本都相同。） 〔程〕像油漆一样黑，是地黄汁造成的。考察程氏注中关于亲自验证的说法，现在采用他的观点。地黄汁，服用后必然会导致腹泻。所以说病情得到控制后不要再服。百合病，一个月仍未痊愈，转变为口渴，用百合洗方治疗。〔尤〕病程拖延而未痊愈，又转变为口渴，这是邪热停留聚集在肺中的缘故。单独使用百合，浸在水中后从体外洗浴，是因为皮毛与肺相合，二者之气能够相互贯通。洗完以后。吃煮饼。考按《外台秘要》说。洗完身体以后。吃白汤饼。现在也是这样。《本草》说。粳米和小麦。都能清除热邪、止渴。不要用咸豉。恐怕咸味耗伤津液，反而使口渴加重。百合洗方 用百合一升。加水一斗。浸泡一夜。用来洗身体。洗完以后，吃煮饼。不要用盐豉。《总病论》说。煮饼。就是把面切成面条。用汤煮熟后，再用水淘洗。用热汤浸泡后食用。《活人书》注释说。煮饼。就是清淡的熟面条。张师正《倦游录》说。凡是把面做成食物并煮熟的。都称为汤饼。百合病。口渴长期不愈的。用栝蒌牡蛎散主治。〔尤〕病情转变而出现口渴。使用百合洗方。却仍然不愈的。是因为热邪炽盛而津液受损。栝蒌根。味苦，性寒。能生津止渴。牡蛎。味咸，性寒。能引导热邪向下。使热邪不再向上灼伤。栝蒌牡蛎散方 栝蒌根、牡蛎（熬制，等分）。以上二味研成细末。用饮料送服方寸匕。每天服三次。百合病。病情转变而发热的。〔原注〕一说作“发寒热”。用百合滑石散主治。〔鉴〕百合病。似乎怕冷却并不真的怕冷。似乎发热却并不真的发热。本来没有发热。现在病情转变而发热。由此可知体内有热。所以用百合滑石散主治。热邪就会从小便排除。百合滑石散方 百合（一两，炙）滑石（三两）。以上药物研成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。将要出现轻微腹泻时就停止服药。热邪就会被清除。《千金》说。其中一本说。治疗百合病。小便颜色赤红而涩滞。脐下拘急坚硬。《外台秘要》记载相同。郭白云说。仲景用药物百合。来治疗百合病。这与《神农经》所说的主治并不相符。千百年来都难以弄清其中的道理。因此孙真人说。伤寒和杂病。自古以来就存在。古代前贤名医。在防治方面做了许多工作。至于仲景。有时更有神奇的功效。反复思索其中的旨趣。也无法测知它的奥妙。所以医者无法窥探其万分之一。然而百合这种药物。难道是因为能够治疗百合病。后来才得到这个名称的吗？或者是这种病必须用百合才能治疗。所以才称为百合病吗？我年轻时曾听先生说。用百合汤。治好过一个仆人的病。我当时没有特别留意。也没有仔细查考。虽然见到他似乎怕冷又似乎发热。似乎饥饿又似乎饱胀。想走动又想躺卧。像百合病的证候。又自己呼喊姓名。有时整晚呼喊不停。直到醒来后问他。他都说不知道。难道就是所谓“好像有神灵凭附”的情形吗？百合病。病证表现在阴的一方面。就用阳法来救治。病证表现在阳的一方面。就用阴法来救治。病证显现在阳，却攻治阴。又再次使其发汗。这就是错误的治法。病证显现在阴，却攻治阳。却又再次使用泻下法。这同样是错误的治法。（《脉经》。“阳法”作“阴法”。（“阴法”应作“阳法”。） 〔沈氏〕这是治疗百合病的关键方法。轻微的邪气潜伏在营卫之间。邪气流行，就会使表里都发病。应当分辨病在阴还是在阳。然后分别施治，这样就可以了。〔张氏〕百合病这一病证，很难分清它属于阴、阳、表、里。所以用百合等汤剂作为主方治疗。如果病证表现为阴证，就用温养阳气的方法救治。如果表现为阳证，就用清凉滋养阴气的方法救治。这就是下文所说的“见阳攻阴”。如果攻治阴证以后，表证仍然没有解除，又再次发汗，这就是治法相逆。“见阴攻阳”，如果攻治阳证以后，里证仍然没有解除，却又再次泻下，这也属于治法相逆。〔徐氏〕《内经》说，用阴来调和阳，用阳来调和阴，就是这个意思。所以各种治疗方法都以百合为主药。

译到了病证表现为阳证时，加入一两味药，用来调和阴气。病证表现为阴证时，加入一两味药，用来调和阳气。按：《千金》说，百合病，病证表现为阴证，却攻治它的阳气，阴证就不能解除。如果又发汗，就是治法相逆。病证表现为阳证，却攻治它的阴气，阳证就不能解除。如果又使用泻下法，病就不会痊愈。文字虽有不同，意思相同。狐惑病的表现，症状像伤寒，默默不语，想要睡觉，眼睛却无法闭合，躺下、起身都不得安宁。虫蚀咽喉的，叫作“惑”；虫蚀前后二阴的，叫作“狐”。不想吃喝，厌恶闻到食物的气味。面色忽而发红，忽而发黑，忽而发白。虫蚀上部，就会声音嘶哑。（原注：一作“嗄”。） 用甘草泻心汤主治。（《巢源》：作“眼睑痉挛，不能闭合”。《外台》：作“眼睛闭合却不能入睡”。“为狐”以下，《巢源》和《外台》：都有“有狐惑之病”五字。“其面目”这一句，《外台》没有“目”字。《脉经》、《千金》和《外台》，都没有“甘草”二字。但所载方剂确实是甘草泻心汤。《巢源》和《外台》：“喝”字作“嗄”。○按《字书》：“喝”字，反切为“于遏切”，读音为【缺字】。指嘶哑的声音。“嗄”字，反切为“先齐切”，读音为“西”。声音破哑叫作“嗄”。） 〔程氏〕这个证候是因伤寒转变而形成的疾病。所以刚开始发病时，症状仍然像伤寒。病后肠胃仍然空虚，又有热邪，于是虫便在体内上下活动。虫向上活动，就会蚀伤咽喉，称为“惑”。虫向下活动，就会蚀伤前后二阴，称为“狐”。《灵枢经》说：虫动就会使人【缺字】心。因此躺下、起身都不得安宁。虽然默默想要睡觉，眼睛却不能闭上。虫闻到食物的气味，就会寻求食物。所以患者厌恶闻到食物的气味，也不想吃喝。虫活动而胃气虚弱，面色就会没有固定的变化。所以面色忽红、忽黑、忽白。〔徐氏〕毒邪偏盛于上部，蚀伤咽喉就称为“惑”。这是说热邪过盛，像惑乱的气，感受此邪气便产生“惑”病。毒邪偏盛于下部，侵蚀前后二阴就称为“狐”。这是说其伤害柔弱而隐秘，如同狐狸的阴隐习性。所谓“蚀”，就像有东西在侵食，却看不见它的形体，如同日月发生亏蚀一样。〔尤氏〕狐惑是虫病，就是巢氏所说的【缺字】病。虽然是虫病，并且能使人心神迷乱、狐疑不定。所以称为“狐惑”。至于生虫的原因，就是赵氏所说的湿热停留日久，熏蒸腐败气血，从而形成瘀血和浊邪。于是，风化所造成的腐败，形成虫的说法就可以成立了。甘草泻心汤，不仅能使中气运转，使湿热自行消散，而且苦味、辛味药合用，也足以承担杀虫的作用。〔鉴〕狐惑，是牙疳、下疳等疮病的古代名称。近来只称作“疳”。下疳，就是“狐”。它会蚀烂肛门和阴部。牙疳，就是“惑”。它会蚀烂咽喉，使牙龈腐烂、牙齿脱落，穿破面颊和嘴唇。常常是由于伤寒病后余留的毒邪，以及湿[缺字]所造成的危害。有的发生在出现斑疹以后，有的发生在患癖疾、长期泄泻以后，它们造成的病患也是相同的。甘草泻心汤。这里一定是传抄时的错误。姑且保留原文。《医说》中说：古人论述疾病，多借取形象、类比来说明，使人容易明白。因为患时气时声音嘶哑、咽喉干燥，想睡觉却又不能安稳入睡，所以称为“狐惑”，是因为狐狸多疑而迷惑不定。郭白云说：狐惑，这种疾病，多因医生发汗、催吐、攻下太过，又使用利尿法，过度耗伤津液，热毒向内攻入，脏腑焦枯，虫无处安居，所以向上下寻求食物。也有未曾发汗，因体内热邪使脏腑焦枯而形成的。人的咽喉以及阴部、肛门，比其他肌肉更为津液润泽，所以虫便沿着津液滋润之处吞食。这种病也不只是因伤寒而形成，多是从下部感受邪气，或者居住在潮湿的地方，或者长期泄泻后患病，应当从[缺字]中寻求病因。按：这个说法非常正确。但是说虫无处安居，便向上下寻求食物，哪里有这样的道理？“蚀”是蚀烂的意思，是湿热郁结熏蒸所导致的，并不是说虫真的在吞食咽喉和肛门。甘草泻心汤方。甘草（四两，○按：《伤寒论》据此应有“炙”字）；黄芩、人参、干姜（各三两）；半夏（半升，○按：赵本作“半斤”，不对）；黄连（一两）；大枣（十二枚，○按：《伤寒论》据此应有“擘”字）。以上七味药，加水一斗，煎煮取六升，去掉药渣后再煎，温服一升，一天服三次。（按：《伤寒论》中，“味”字下面脱去了“以”字。“三服”下面，《外台》有“兼治下利不止、心中[缺字]、坚硬而呕吐、肠中鸣响者”的方剂。（共十八字。） 按：窦氏《疮疡全书》、李氏《医学入门》，都使用三黄泻心汤。大概是因为《脉经》单独写作“泻心汤”吧。三黄泻心汤，在吐血、鼻出血篇中，称作“泻心汤”。若病邪蚀烂下部，就会咽喉干燥，用苦参汤清洗。（《巢源》说：“干下” 之后有“这些都是湿毒之气所造成的”九字。） 若病邪蚀烂肛门，就用雄黄熏治。（《千金》《外台》中，“肛”字下面有“外”字；程本“黄”字下面有“散”字。） 雄黄这一味药，研成粉末，取两片筒瓦，合在一起烧，让烟气朝向肛门熏治。筒瓦两枚。患者有的从呼吸道感染，向上蚀烂咽喉；有的从下焦起病，蚀烂肛门和阴部。蚀烂上部的称为“惑”，蚀烂下部的称为“狐”。患狐惑病的人，用猪苓散主治。○徐本、程本删去了这条注文。患狐惑病的人。用猪苓散主治这种病。徐程删去了这条注文。〔徐〕下部毒邪旺盛。所伤害的是血分。因而咽部干燥。喉属于阳。咽属于阴。用苦参煎汤熏洗。用来祛风、清热并杀虫。毒邪侵蚀肛门。这样就不只是沿着经脉向上侵入咽部。湿热很重。于是向下发生糜烂。所以用雄黄熏治。雄黄杀虫。祛风解毒。药力更强。苦参汤方。（原书缺失。徐本、沈本、尤本以及《医宗金鉴》。所载方剂如下。） 苦参（一升），用水一斗。煎煮取七升。去掉药渣后熏洗。每天服用三次。（按：尤本和《医宗金鉴》。都没有“服”字。这种说法是正确的。） 苦参汤方。（徐熔《附遗》中说。这是用庞安时《伤寒总病论》补出的。程本也相同。） 苦参（半斤）、槐白皮、野狼牙根（各四两）。以上药物切碎。用水五升。煎取三升半，用来洗涤患处。按：这两个方子不知哪一个才是正确的。然而按照医理推断。只用苦参一味较好。只用苦参一味。可以治疗龋齿。见于《史记·仓公传》。也是取其清热杀虫的作用。《脉经》所记载的。是猪苓散。楼氏《纲目》中说。但尚未考证。按：《证类本草》猪苓条。《图经》中说。黄疸病。以及狐惑病。都用猪苓散主治。猪苓、茯苓等量。捣成粉末。每次服用方寸匕。用水调服。大概就是这个方子。患者脉搏频数。没有发热，只是稍有烦闷。默默不语，只想躺着。并且出汗。刚发病三四天。眼睛红得像鸠鸟的眼睛。到了七八天，眼睛的“四”〔原注：一本有“黄”字〕。变黑。如果能够进食。说明脓已经形成。用赤小豆当归散主治。（《玉函》《脉经》。作“目四皆黄”。《总病论》。作“周”。）

译〔鉴〕脉数多主疮病。也主热证。如今体表没有发热。但体内有疮毒之热。疮毒之热在阴分。所以默默不语，只想躺着。热在阳分。所以稍感烦闷并出汗。但这种病刚发作三四天时。眼睛红得像鸠鸟的眼睛。这是热邪蕴积在血分。所以〔相关字缺损，疑指络脉〕发红。到了七八天。“四”都变黑。这是热邪使瘀血腐败。所以〔相关字缺损，疑指络脉〕发黑。如果不能进食。说明毒邪还潜伏在里面。如果已经能够进食。说明毒邪已经化脓。〔程〕能够进食的人。邪气已经散漫。不在脏腑之中。而在阴部和肛门。肌肉腐烂、皮肤腐败。于是形成脓。〔尤〕按：这一条。注家有的把它列为狐惑病。有的把它列为阴阳毒。总的说来，这也是湿热蕴结成毒的疾病。其中有的没有腐败而成为虫。积聚起来而成为痈。不发于身体和面部的。就会发于肠腑。这也是疾病自然发展的趋势。仲景的意思大概是说，它与狐惑、阴阳毒。同出一源而表现各异。所以特意在这里分别论述吗？赤小豆当归散方。赤小豆（三升，浸泡至发芽后晒干）、当归（十两。○按：原书缺少“两”的数目，今据宋本和俞本补入；《千金》作三两，徐熔《附遗》引庞安时方作当归一两）。以上两味药。捣成散剂。用浆水调服方寸匕。每天服用三次。〔程〕当归。主治恶性疮疡。赤小豆。主治排出痈肿。浆水。能够调理脏腑。这三味药是治疗痈疮脓液已经形成的方剂。这是用于肛门发生蚀烂的方剂。应当使用它。按：在排便后，先出血，随后排便。这属于近血。也使用这剂汤药。因为大肠和肛门 本来就是同一来源。病证虽然不同，但解除脏腑之毒是相同的。（浆。就是醋。把粟米煮热，投入冷水中，浸泡五六天，生出白色的花，颜色像浆水一样。按：浆水的制作方法，见于《本草蒙筌》。） 《张氏医通》说：这个方剂治疗肠痈、便毒，以及下部恶血等各种疾病。阳毒这种病，面色发红，斑斑点点像锦缎的纹理，咽喉疼痛，吐出脓血，五天之内还可以治疗，到了七天就不能治疗了。用升麻鳖甲汤主治。（《脉经》：没有“鳖甲”二字。） 阴毒这种病，面色和眼睛发青，身体疼痛，像被杖打过一样，咽喉疼痛，五天之内还可以治疗，到了七天就不能治疗了。升麻鳖甲汤，去掉雄黄、蜀椒，用它主治。（《肘后方》：“七日不可治”后面作“过了这个期限就会死”三字。《脉经》《千金》：“升麻”以下十字，作“甘草汤”三字。） 〔尤〕所谓毒，是指邪气蕴积蓄积而不能解除。阳毒不一定就是极热，阴毒也不一定就是极寒。邪气在阳分的，称为阳毒；邪气在阴分的，称为阴毒。这里所说的阴阳，也不是指脏腑气血。只是因为面色发红，斑斑点点像锦缎的纹理，咽喉疼痛，吐出脓血，其邪气停留在表，所以称为阳。称它为阳。面色和眼睛发青，身体疼痛，像被杖打过一样，咽喉疼痛，不吐脓血，邪气隐伏在表的里面，所以称为阴。因此两种病都使用辛温、升散的药物，来发散蕴积而不能解除的邪气，同时也都使用甘润、咸寒的药味，来安定受到邪气扰乱的阴分。五天时邪气还浅，经过五日，邪气还浅。所以可以治疗。七天时邪气已经深入，经过七日，邪气已经深入。所以不能治疗。其中蜀椒和雄黄这两味药，阳毒使用它们，是因为以阳药助阳，希望邪气能够迅速消散。阴毒去掉它们，是担心阴邪不能用强力攻逐，反而会损伤阴气。〔沈〕阴毒的“阴”，不是阴寒的阴，而是阴血受寒而称为阴，因而血液凝滞不能消散，所以形成阴毒。后人不理解其中的含义，把它看作阴寒之邪直接侵入，并把这种病变称为阴毒。于是打算使用霹雳散、正阳丹。（按：徐氏、程氏的注文，也都是这样。） 这都是还没有进入仲景学说范围的表现。只有元代的王安道，辨明这不是阴寒之邪直接侵入。（按：见于《溯洄集》。） 可以说他的言论直截了当，道理正确。可惜他又说是天地间产生的恶毒异气，使概念混杂而不清楚，让后人无从下手。（按：《医宗金鉴》本于王氏的说法，于是说阴毒、阳毒，就是今天世俗所称的痧证。阴毒方反而去掉雄黄、蜀椒，一定是传抄造成的错误。因此治疗这种病证，不必询问它属于阴还是阳，只需刺取尺泽、委中，以及手上十指的脉络，在突然显露的部位放血。病情较轻的，使用刮痧法，随即服用紫金锭。这种说法也不能听从。） 升麻鳖甲汤方。升麻（二两）、当归（一两）、蜀椒（炒至出汗后去掉一两）、甘草（二两）、鳖甲（取手指大小一片，炙）、雄黄（半两，研末）。升麻（二两）、当归（一两）、蜀椒（炒至出汗，取一两）、甘草（二两）、鳖甲（取手指大小的一片，炙制）、雄黄（半两，研末）。用水四升。用水四升。煎煮后取药液一升。一次服下。老人和儿童再服一次，以发汗。〔原注〕见《肘后方》和《千金方》。阳毒使用升麻汤。没有鳖甲，有桂枝。阴毒使用甘草汤。没有雄黄。○按：四升。《肘后方》。作五升。《玉函》作一升。《肘后方》。作二升。似乎应当如此。《兰台轨范》说：蜀椒是辛热之品。阳毒使用它。而阴毒反而把它去掉。对此表示怀疑，认为可能有误。《活人书》中说：加上犀角等四味药。这颇为恰当。《董氏医级》说：这张汤剂兼治阳毒、阴毒两种病证。阳毒用这个方子治疗。阴毒也用这个方子。去掉雄黄，加倍使用川椒来治疗。因为阴毒不会吐出脓血。所以去掉雄黄。阴邪盛则阳气衰弱。所以川椒要加倍使用。大体上，亢阳之年多有阳毒。水湿流行之时多有阴毒。但每当遇到这种病证，都按照医法施治，却从来没有一次见效。凡是遇到这种证候，大多把它看作无法治愈的病证。百岁老人袁云龙说：仔细考察这两种证候，都有“咽喉痛”三个字。我私下考察外科医书，其中有锁喉风，缠喉风，以及铁蛾缠三种病证。它们的症状相似。有的面色红得像斑疹，有的面色凄惨而青黑，有的吐出脓血，有的全身疼痛，像被杖打过一样，有的气喘、呼吸急促，有的说胡话、烦躁不安。总的来说，都以咽喉闭塞疼痛为苦。一旦发作，三五天症状仍不减轻，就没有生存的希望了。这难道不是阳毒、阴毒一类的病吗？再仔细观察它们的脉象，脉缓而大的是可以活的。脉细而急促的是会死亡的。我见到这两种病证时，先用咽喉科疏利痰涎的方剂治疗，救活的人很多。按：《巢源》说：要辨别阴毒、阳毒这两种病，刚开始发病时，可以观察手脚的指端。指端冷，是阴毒；不冷，是阳毒。又说：阳毒，面部和眼睛发红，有的还会排出脓血。阴毒，面部和眼睛青黑，身体发冷。如果出现红斑，十个人中有九个能活，一个人死亡。如果出现黑斑，十个人中有九个死亡，一个人能活。《千金方》也说：阳毒，说胡话，有时奔走不止，有时看见鬼，有时吐血、腹泻，脉象浮、大、数。阴毒，气短，不能正常呼吸，呕吐、恶心，嘴唇青、面色黑，四肢厥冷，脉象沉、细、紧、数。由此看来，阳毒就不得不使用《活人书》中的阳毒升麻汤，以及化斑汤之类的方剂。这就是后世所说的阳斑。阴毒就不得不使用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类的方剂。这就是后世所说的阴斑。至于只用升麻鳖甲汤这一方来主治两者，则令人怀疑。董氏所说没有一次见效，看来并不是虚妄之言。