卷四　疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

译肠痈这种病，身体的皮肤粗糙干燥，像鳞甲交错一样。腹部皮肤绷急。按压时却柔软。看起来像肿胀的样子。腹中没有积聚。身体不发热，但脉搏数。这是肠内有痈脓。用薏苡附子败酱散治疗。〔尤〕所谓“甲错”，是肌肤干燥并突起，像鳞甲交错一样。这是由于营气在体内壅滞，所以外在表现为血液干燥。腹部皮肤绷急，按压却柔软，虽然气在外部鼓胀，但病并不在皮肤之间。积聚是肿胀的根源。脉数是身体发热的征候。现在腹部像肿胀一样，但腹中没有积聚，身体也不发热，脉象反而出现数脉，若不是肠内有痈，又怎么会是营气郁滞而化热呢？薏苡仁，能够消除毒性肿胀、通利肠胃，是主药。败酱，又名苦菜，能够治疗突然发生的热毒火疮，具有排脓、破血的作用，是辅药。附子则借助其辛热之性，用来推动郁滞的气。《巢源》说：肠痈，是由于寒温失调、喜怒没有节制，使邪气与营卫之气相互侵扰，停留在肠内。遇到热邪加重后，血气蕴积，凝结聚集而形成痈。热邪积聚不能消散，血肉腐败，化成脓液。这种病的症状是：小腹沉重而略显强硬，按压就疼痛，小便频繁，像淋证一样，不时出汗，又畏惧寒冷。身体皮肤粗糙干燥，像鳞甲交错，腹部皮肤绷急，像肿胀一样。诊察他的脉象，脉洪而数的，已经形成脓了。脉迟而紧的，还没有形成脓。病情严重时腹部胀大，翻身时能听到腹中有水声。有时肚脐周围生疮，疮破裂后脓液流出。有时脓液从肚脐中流出，有时大便排出脓血。只宜赶快治疗。又说：大便中有脓血，看起来像赤白痢，但实际上不是赤白痢的，就是肠痈。薏苡附子败酱散方 薏苡仁（十分），附子（二分），败酱（五分）。以上三味药，捣成粉末。取方寸匕的药末，用水二升，煎煮至水量减半后一次服下。以小便通利为效验。〔魏〕薏仁，能够下气，于是可以排出脓液。附子，只少量使用，取其能够直达肠道曲折之处的作用。再配合败酱的咸寒之性，用来清除积聚的热邪。服药后以小便通下作为标准，因为小便是气化的表现。气机通畅，凝结的痈脓就可以消散，壅滞也可以运行，大便必定会排出污秽的脓血，肠痈就可以痊愈了。所谓顿服，是取其药力迅速发挥的作用。《千金》肠痈汤 薏苡仁（一升）、牡丹皮、桃仁（各三两）、瓜瓣仁（二升）。以上四味药，切碎。用水六升，煎煮取二升，分两次服用。张氏《衍义》说：这是《金匮》薏苡附子败酱散的变方。《圣惠方》：治疗肠痈，皮肉像蛇皮一样，又像鳞甲交错，小腹坚硬，心腹拘急的方剂。就是本方，使用败酱二两，附子半两，薏苡仁二两半。以上药物捣碎，粗筛成散剂。每次服三钱，用水一中盏【原文“中盏”疑有缺字，具体容量不确定】。加入生姜半分，煎至六分。去掉药渣，温热服用。按：考察这个方剂。只使用一方寸匕的药量。似乎太少了。《圣惠方》记载的剂量才是正确的。所谓肠痈。是少腹部肿胀痞满。一按就疼痛，像淋证一样。小便却自然正常。不时发热。自行出汗。又怕冷。如果脉象迟而紧。说明脓液尚未形成。可以用泻下法治疗。应当会排出血液。如果脉象洪大而数。说明脓液已经形成。就不可以使用泻下法。用大黄牡丹汤主治。（“肠”字。原本。写作“肿”。现在依据赵氏、程氏、《沈氏金鉴》。以及《脉经》加以改订。《脉经》中没有“痞”字。《巢氏病源》。写作“小便频数，像淋证一样”。没有“小便自调”四字。） 〔程氏〕肿是形体显现在外。痞是病变滞着在内。少腹既已经痞满肿胀。说明肠痈已经形成。所以一按就会疼痛。所谓像淋证一样。是因为小腹为厥阴经脉所经过的部位。厥阴经脉循行经过阴器。所以按压少腹时，疼痛会牵引到阴茎。有如淋证的症状。但小便仍然自然正常。《灵枢经》说。有聚结的邪气，就会归集到那里。体内既然有痈。营卫之气就会滞留在体内。而不能护卫体表。所以会出现发热、出汗、怕冷。脉象迟而紧。说明热邪尚未聚集。肌肉也还没有腐败。所以适合用大黄牡丹汤泻下。以消散肿胀的疮疡。如果脉象洪大而数。说明脓液已经形成。将要形成溃疡。就不可以使用泻下法。“大黄牡丹汤”。放在“当有血”这一句的下面。这是因为古人受文章体例的约束。所以把它附列在条文末尾。《伤寒论》中也有很多这种情况。按：上面所说的证候，是痈发生在小肠。因为小肠位于上部。痈又接近腹部。所以病位较深。只是腹部皮肤绷急，按压时有如肿胀的形状。所以使用前面那个汤剂。引导毒邪从小便排出。这个证候是痈发生在大肠。因为大肠位于下部。痈隐藏在少腹。病位较浅，所以有痞满肿胀的形状。它的痕迹容易看见。一按就会疼痛。所以使用大黄牡丹汤。使脓血从大便排出。〔尤氏〕所说的“不可以泻下”。是说即使使用泻下法。也不能使它消散。大黄牡丹汤。无论肠痈已经形成还是尚未形成。都可以用它主治。所以说，有脓就应当泻下。没有脓就应当泻出血液。大黄牡丹汤方。《千金方》说。《肘后方》把它命名为瓜子汤。按：现今的《肘后方》中无法考查到这一记载。） 大黄（四两），牡丹（一两。○《千金方》用三两），桃仁（五十枚），瓜子（半斤。○《千金方》用一斤），芒硝（三合）。以上五味药。用水六升。煎煮取一升。去掉药渣，放入芒硝。再次煎煮至沸腾。一次服下。有脓就应当泻下。如果没有脓，就应当泻出血液。〔程氏〕各种疮疡的疼痛，都属于心火。大黄和芒硝。用来泻去体内的实热。血液败坏、肌肉腐烂。就会形成脓。牡丹和桃仁。用来泻出脓血。瓜子。（应当是甜瓜子）味甘，性寒。《神农经》没有记载它的主治。考察雷公的说法。血液泛溢，经过肠道时。用瓜子调和服下。由此看来，瓜子也是作用于肠中血分的药物。所以《名医别录》。说它主治脓血溃出。是脾胃肠中。治疗内部壅滞的重要药物。想来也是根据这个方剂。（按：瓜子。沈氏认为是冬瓜子。大概是依据李时珍关于治疗肠痈的说法。） 然而，古代的《本草》没有可供考证的记载。程氏的注释是正确的。） 张氏在《千金方衍义》中说：大黄能够攻下瘀血和血闭。牡丹皮能够治疗瘀血停留在体内。芒硝能够治疗五脏积聚的热邪。洗涤并除去积蓄的结滞。具有推陈出新的功效。其药力比大黄更加峻猛。桃仁能够治疗疝气、癥瘕和邪气。它攻下瘀血、治疗血闭的功效，也与大黄没有不同。甜瓜瓣。《名医别录》。能够治疗腹内的结聚。使脓血破溃排出。专长在于开通痰结、疏利气机。是治疗内痈、脉象迟紧而脓尚未形成时的专用药。张氏在《医通》中说：肠痈而下血，腹中疼痛。开始发病时发热、怕冷。如果要验证这种证候，必定会有小腹胀满疼痛。小便淋漓涩滞。辗转反侧而不得安卧。这就是肠痈的确切征候。无论脓已经形成还是尚未形成，都使用大黄牡丹汤。再加入犀角，赶快服下。《刘涓子鬼遗方》中说：治疗肠痈的大黄汤。这种痈病的表现是：诊察时小腹肿胀，痞结坚硬。按压就会疼痛。有时位于膀胱的左侧或右侧。肿块的颜色有的发红，有的呈白色。坚硬而大如手掌，并且发热。小便想来似乎还算通利。有时会出白汗。有时又会怕冷。如果脉象迟而坚实，说明还没有形成脓。可以用攻下法治疗。应当会排出血。如果脉象数，说明脓已经形成。不可以服用这个方剂。

译就是采用原来的方剂。只是不用瓜子，改用芥子。（按：《千金方》引用《刘涓子鬼遗方》时说不用芥子。这一定是后世传抄造成的错误。而《圣济总录》以及《外科正宗》等书，也都使用芥子。《得效方》则使用栝蒌子。这也是错误的。） 《圣惠方》。牡丹散。治疗产后血运。腹部胀满，神志昏乱、烦躁不安。（出自《妇人产后门》。） 就是原来的方剂。不用瓜子，改用冬瓜子。再加入生姜。《产育宝庆集》与此相同。书中说，如果口噤不开，就掰开嘴灌服。一定有效。临产前先把药煎好服下，以便应对病情的缓急。只是不用生姜。又有牡丹散，治疗肠痈尚未形成脓，腹中疼痛得无法忍受。（出自《肠痈门》，以下同。） 就是原来的方剂。加入木香、芍药、败酱。使用甜瓜子。又有甜瓜子散，治疗肠痈肿胀疼痛。如果胸腹闷塞、气息窘迫，仿佛将要气绝，就在原来的方剂中，加入薏苡、败酱、当归、槟榔。又有赤茯苓散，治疗肠痈、小腹坚牢强硬，按压时疼痛，小便不通利，时而出汗并怕冷。脉象迟，尚未形成脓。就在原来的方剂中，加入赤茯苓。《奇效良方》。梅仁散。治疗肠痈，里急后重而隐隐作痛，大便闭塞涩滞。在原来的方剂中，用桃仁 代替梅仁，并加入犀角。有人问：寸口脉浮、微而涩，按通常的诊法应当是失血。如果同时出汗，假如不出汗，又是什么情况呢？回答说：如果身体有疮，是被刀斧砍伤而失血所致。） （《脉经》没有“浮”字。“斧”字，《脉经》作“器”字。赵本，“法”字，作“然”字。） 〔尤〕血和汗都属于阴。阴液亏损，血液就不能正常运行。气也因此失去了辅助。所以脉象浮、微而涩。医经说：失血的人不能发汗。大量出汗的人不能再失血。这里患者虽然没有出汗，但身上有疮，由此可知是被刀斧砍伤，因而失去了血液。这与汗出不止的人，表面情况虽然不同，但其中的道理是相同的。患金疮，用王不留行散主治。〔沈〕这是被金属刀刃所伤，伤及皮、肉、筋、骨，所以形成金疮。这属于不属于内因、外因的其他致病因素。〔尤〕金疮，是被金属刀刃所伤，因而形成疮口。经脉被砍断，营卫之气受到阻滞而松弛，治疗时必须使经脉重新运行，使营卫彼此贯通，病情才会停止。王不留行散，是疏行气血、调和阴阳的良药。王不留行散方 王不留行（十分，八月八日采） 蒴□细叶（十分，七月七日采） 桑东南根白皮（十分，三月三日采） 甘草（十八分 ○赵本没有“八”字）川椒（三分，除去椒目及闭口椒，去汗） 黄芩（二分） 干姜（二分） 芍药（二分） 厚朴（二分） 以上九味药。其中桑根皮，以及以上三味药，都烧成灰而保留药性。不要让它烧成过度的灰。分别捣碎并过筛，混合制成散剂。每次服方寸匕。小疮就把药粉敷在患处。大疮只需服用此药。产后也可以服用。如果遇到风寒，桑东南根，不要采取。前面三种药都要阴干一百天。〔魏〕王不留行是主药，专门运行于血分，能够止血、缓解疼痛，并且还能祛风、散除痹阻。这是既能收敛又能运行的药。对于血分病证最为适宜。辅以蒴□细叶，它和王不留行，药性都属甘平，进入血分后能清除火毒，祛除恶气。甘草用量加倍，用来补益胃气、解除毒邪。芍药、黄芩，帮助清除血热。川椒、干姜，帮助运行瘀血。厚朴能疏行中焦之气，同时带有破滞作用。只是担心血液本来就是容易凝滞的东西，所以用药不能不周全详尽。桑根白皮，药性寒，和王不留行、蒴□细叶一起，烧成灰而保留药性，是因为灰能够进入血分而止血。这是针对金疮出血不止而设的。小疮就把诸药合制成药粉，用来外敷。大疮就服用此药。从内部治疗，以使外部患处安定。产后也可以服用，是因为它能运行瘀血。在风寒的时节，不采桑根，是担心药性过于寒凉。前面三种药都要阴干一百天，以保存它们的阴性，不能在阳光下曝晒，也不能用火烘烤。这是治疗金疮的高效良方，见效如同神助。〔沈〕金疮，应当以取得生气为根本。所以使用桑东南根，这样才能取得生气，使气血生发。烧灰而保留药性，取其黑色，使它能够止血。考察徐氏说法，如果遇到风寒，这属于经络受邪，桑皮只能使肺气下行，不能驱逐外邪，所以不要采它。沈氏和《金鉴》的解释相同。这种解释似乎不恰当。王不留行，《本经》说，能治疗金疮，止血并消除疼痛。蒴□，《本草》没有记载它能治疗金疮，但接骨木又名木蒴□。《唐本草》说，它能治疗骨折损伤，使断裂的筋骨接续。大概它的功效也相同。桑根白皮，《本经》说，能治疗经脉断绝，《别录》说，可以使金疮缝合。由此可知，这三种药是治疗金疮的重要药物。排脓散方 枳实（十六枚） 芍药（六分） 桔梗（二分） 以上三味药。捣碎制成散剂。取鸡蛋黄一枚。把药研成散剂。与鸡蛋黄用等量调和。揉和，使其充分混合。用饮料调服。每天服用一次。〔尤〕枳实。味苦性寒，能清除热邪、破除积滞，作为主药。配伍芍药，就能疏通血脉。配伍桔梗，就能疏利气机。尤其还要依靠鸡蛋黄甘润的作用。以此作为排脓化毒的根本。排脓汤方 甘草（二两）、桔梗（三两）、生姜（一两）、大枣（十枚）。以上四味药。加水三升。煎煮至剩一升。温服五合。每天服两次。〔尤〕这也是一剂能够运行气血、调和营卫的药方。按：以上两方。徐氏注认为是治疗疮痈的一般方剂。沈氏说。这两张方。是专为治疗身体内部胃肠的痈而设的。魏氏说。排脓散。是用于治疗疮痈将要形成但尚未形成时的方法。排脓汤。其中的甘草、桔梗。就是桔梗汤。大概在上部的胸部、咽喉之间。有将要形成疮痈的征兆。就应当赶快服用。几种说法并不知哪一种正确。程氏本。《医宗金鉴》。都没有记载这两张方。看来似乎各自有其见解。浸淫疮。从口部向四肢蔓延的，可以治疗。从四肢蔓延到口部的。不能治疗。〔鉴〕所谓浸淫疮。“浸”是逐渐浸染的意思。“淫”是不停止的意思。是说这种疮不断蔓延。拖延不止。从口部向四肢蔓延的，病势较轻。因为这是由内向外发展。所以说可以治疗。从四肢向口部蔓延的，病势较重。因为这是由外向内发展。所以说不能治疗。〔魏〕所谓不能治疗。是说难以治疗的意思。并不是说应当放弃治疗。按：《玉机真脏论》。身体发热、皮肤疼痛而形成浸淫疮。《汉书·五王传》。颜师古注。浸淫，犹如逐渐受到浸染。《诸病源候论》在“浸淫疮候”中说。浸淫疮。

译是心脏有风热之邪。发作于肌肤。初起时很小。先发痒，后来疼痛。继而形成疮，流出脓汁。侵蚀溃烂肌肉。浸淫疮逐渐扩大。最终遍及全身。这种疮如果从口部出现。再向四肢流散，病势较轻。如果从四肢发生。然后蔓延到口部，病势就较重。因为它是逐渐增长扩大的。所以称为浸淫疮。《千金方》说。所谓浸淫疮。轻轻搔抓后，疮会不断蔓延扩大。发痒时起初像疥疮。搔抓后反而不断生出汁液，并彼此连结，这就是浸淫疮。又说。疮的表里相应。称为浸淫疮。由此可知，这是湿疥疮一类的病。沈氏说。属于脱疽、游丹之类。《医宗金鉴》说。犹如现在所说的癞疠一类疾病。这些说法都不对。（《外台秘要》。记载了七个方子。可以作为参考。） 浸淫疮。用黄连粉治疗。（〔原注〕方剂未见。） 〔尤〕方剂未见。大意是把它看作湿热不断浸淫所致的疾病。所以取黄连一味研成粉末。将药粉敷在患处。利用其苦味来燥湿。利用其寒性来清热。〔魏〕按《外科精义》。用一味黄柏散调和后外敷。这个方法应当本于此说。（徐氏、沈氏都认为这是把黄连一味研成粉末的方剂。） 《千金方》。黄连胡粉散 黄连（二两）、胡粉（十分）、水银（一两）。以上三味药。将黄连研成粉末，与其他药物混合。用软皮包裹后将其〔原文疑有缺字，具体动作不明〕。它自然能够混合在一起。即使不能完全制成。其中一家也能得到水银。水银也会细细地散入粉中。用来敷乳房疮，以及各种湿疮、黄水疮、肥厚性疮等。如果药粉干燥后粘附在甲上。就煎熬制成膏剂。按：《外台秘要》删去了繁复的内容。治疗疮口多汁的方剂也相同。黄连粉大概就是这一类方剂。卷四　趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病的脉证和治疗，第十九。医论一篇，脉证一条，方剂五首。老师说：患趺蹶病，患者只能向前走，不能向后退，针刺入二寸。这是太阳经受到损伤。（徐氏、沈氏、《医宗金鉴》：“趺” 作“跌”。篇名也相同。是这样。） 〔沈氏〕这种趺蹶病，应当辨别经络后进行治疗。人体足阳明经脉联系于大腿外侧的前方，太阳经脉联系于大腿外侧的后方，少阳经脉联系于大腿外侧的中部。因跌倒而导致趺蹶，就是足部不能行走。既然不能行走，还应当辨别是前方还是后方的问题来治疗。只能向前走，说明阳明经没有受伤。不能后退，就是不能向后抵达，这是太阳经脉受伤，应当针刺入二寸。这里就是小腿肚，本来属于阳明经，也是太阳经络经过的地方，与阳明经的经气 在飞阳、承筋之间会合。所以针刺此处，使太阳、阳明两经的气血调和而不阻滞，前进和后退就能恢复正常。按：《扬子方言》说：“跌”，就是“蹶”。《说文解字》说：“蹶”，就是僵硬。程氏说：“趺”，就是脚背。趺蹶，就是痹厥一类的病。恐怕不是这样。《医宗金鉴》说：症状和针刺方法都没有说明清楚，一定是有文字缺失，因而无法解释。这个说法比较接近事实。患者经常出现手指和手臂肿胀、动摇，这种人的身体【原文缺字，具体所指不明】；用藜芦甘草汤主治。〔尤氏〕湿痰凝滞于关节，就会肿胀；风邪侵袭损伤经络，就会动摇。手指和手臂肿胀、动摇，身体【原文缺字，具体所指不明】。风痰停留在胸膈，向四肢攻窜，正如陈无择所说，痰涎停留在胸膈上下，便会变化产生各种疾病。手足、颈项、背部，出现牵引、钩扯样疼痛，疼痛游走变换、没有固定位置，就是这种情况。藜芦能使膈以上的风痰吐出，甘草也能引起呕吐。方剂虽然没有见到，但大体上应当是催吐剂罢了。（李氏） 按：程氏说：症状没有详细说明，方剂也有缺失，无法解释。《医宗金鉴》也这样认为。这当然是事实。但是尤氏引用了李氏的说法，其中的道理大致说得通，所以姑且沿用他的解释。藜芦甘草汤方。（〔原注〕未见。） 转筋作为一种疾病，患者的手臂和腿伸直僵硬，脉象在上下循行时细微而略带弦象。如果转筋牵入腹部，用鸡屎白散主治。（这一条，《脉经》载在霍乱篇末。） 〔沈氏〕这是木、土两者不协调，由于风邪而发生转筋。风邪侵袭脾胃，风与湿相互搏结，因此表里都患病。如果风湿之邪盛于经脉和体表，手臂和腿就会伸直僵硬，脉象上下循行而细微带弦。医经说，各种突然发生的强直，都属于风邪，这也是风邪过盛而侵袭四肢末端的意思。有时中气虚弱，木邪向内逆行，直接侵入脏腑，就会转筋牵入腹部。这时应当用鸡屎白，使气下行、消除积滞，并祛风、安和脾气，这不是治疗手臂和腿伸直僵硬的方剂。〔魏氏〕“直上下行”，完全没有柔和舒展的状态，这也与痉病中所说的“直上下行”含义相同。按：《医宗金鉴》说：“臂”与“背”相同，古代可以通用。“臂脚直”，是说足背强直，不能屈伸，这是转筋的症状。这是错误的。转筋不一定发生在足背。所以《肘后方》中 有治疗两臂、双脚以及胸胁部筋脉转动痉挛的方剂。巢元方说：寒邪侵入足部的三阴三阳经脉，就会发生脚部筋脉转动痉挛。寒邪侵入手部的三阴三阳经脉，就会发生手部筋脉转动痉挛。寒邪侵入哪一条筋脉，哪一条筋脉就会发生转动痉挛。所谓“转”，是由于邪寒之气 冲击并扰动筋脉，使其发生转动。鸡屎白散方 （《外台秘要》引用《肘后方》说：如果筋脉转动痉挛进入腹中而发生转动，治疗方如下。仲景、《经心录》、《备急方》、《集验方》、《必效方》记载相同，均见于“霍乱转筋”一门。） 鸡屎白这一味药，研成散剂。取一方寸匕，用水六合，调和后温服。《肘后方》说：用水六合，煮沸三次，一次服下。不要让患者知道这件事。《外台秘要》记载相同。） 考察鸡屎白，《名医别录》说：它能治疗筋脉转动痉挛，并使小便通利。所以取用它来治疗。《素问》使用鸡屎醴，治疗鼓胀，使大小便通利。我验证过，虽然《本草》说它性微寒、无毒，但它攻下的力量相当峻猛。使用它的人应当知道这一点。何况霍乱筋脉转动痉挛的患者，多数属于津液亏虚、燥热的人，恐怕并不适宜使用此药。阴狐疝气，是阴囊一侧 有时大、有时小，并且时常上升或下降，用蜘蛛散主治。〔尤在泾〕阴狐疝气，是寒湿之邪侵袭阴部，使睾丸受到病变。有时在左边，有时在右边，大小不一，有时上升，有时下降，出现和消退没有固定时间，所以称为狐疝。蜘蛛有毒，服用后能够使人通利二便，配合辛温的桂枝。进入阴部，驱除其中的寒湿之气。《灵枢·经脉篇》说：足厥阴肝经发生的病证，有狐疝。葛氏《伤寒直格》说：狐疝，之所以称为“狐”，是说疝气的变化，时隐时现、来去不定，像狐狸一样难以预测。陈氏《三因方》说：寒疝之气，注入〔原文缺字〕中，称为狐疝。也属于〔原文缺字〕病。蜘蛛散方 蜘蛛十四枚，熬至焦；桂枝半两。以上两味药，研成散剂。每次取八分之一匕，用饮服调和后服下。每天服两次。制成蜜丸服用也可以。〔程林〕《名医别录》说：蜘蛛，能治疗成人和小儿的〔原文缺字〕 〔原文缺字〕。即疝病。它的药性有毒，服用后能使人通利。配伍桂枝，可以引药进入足厥阴肝经，从而治疗狐疝。

译雷〔原文缺字〕《炮炙论》说：凡使用蜘蛛，不要用五色斑斓的蜘蛛。也不要用身体大而身上长有刺毛的，以及身体薄小的蜘蛛。以上这些都不能使用。必须选用在房屋西南方结网的蜘蛛，身体小、臀部大的，腹内有青黄色脓液的，才是真品。凡是使用时，去掉头和脚，研磨成膏状，加入药物中使用。如今的用法，如果像仲景所说炒至焦后使用，就完全没有药效了。王氏《古方选注》说：蜘蛛，药性属阴而猛烈，药效在于它的外壳，能够疏泄下焦凝结的气。桂枝，气味芳香，能够进入肝经，专门消散深伏阴寒所形成的疝气结聚。阴狐疝有时偏在一侧，大小不一，并且时常上下移动，像狐狸出入一样没有固定规律。《四时刺逆从论》说：厥阴脉滑。这是狐疝气。推究张仲景的意思。也是说阴狐疝气。这是阴邪夹杂肝风。所以症状会时而上、时而下，没有固定时间。治疗用蜘蛛。好像批却导〔此处原文疑有脱误，句意不明〕。蜘蛛。《本草》说它有毒。人们都害怕它。长邑县令林公，名瑛。是山海卫人。他在壮年时调养身体。所用方剂采用它已经多年。把它炙熟后，味道鲜美。总能收到疗效。《本草》说它有毒。只是南北各地所产的品种不同罢了。有人问：患腹痛而有虫的人。从脉象上怎样区别呢？老师说：腹中疼痛时。脉象应当沉。如果脉反而弦而洪大。因此是有蛔虫。〔尤〕腹痛时脉象多沉伏。这是阳气闭郁在体内。有时脉象弦。是邪气侵入体内。如果脉反而洪大。那么就不是正气与外邪相互作用所致的疾病。而是蛔虫活动，导致气机厥逆。不过必定还会兼有吐涎、心痛等症状。正如下文所说。这样才可以确定无疑。蛔虫所导致的疾病。会使人吐涎。心痛会按一定时间发作。即使用毒药也不能止住的。用甘草粉蜜汤主治。〔程〕巢元方说：蛔虫长五寸。最长达到一尺。发作时，心腹部会疼痛。口中喜欢吐出涎液和清水。蛔虫钻入并损伤心脏，人就会死亡。《灵枢经》说：虫动则胃气弛缓。胃气弛缓，廉泉穴就会开。所以涎液流下。因此会使人吐涎。所谓心痛。并不是蛔虫钻入心脏。而是蛔虫向上进入胃脘。一进去就会疼痛。向下进入胃中，疼痛就停止。所以会有时发作、有时停止。如果毒药不能止住疼痛。就用甘草粉蜜汤。顺着蛔虫的习性来治疗它。〔尤〕吐涎。就是吐出清水。所谓心痛。疼痛像被虫咬一样。就是疼痛时时上下游走。所谓按时发作。蛔虫吃饱后安静下来，疼痛立即停止。蛔虫饥饿而寻找食物时，疼痛又会发作。所谓毒药。就是锡粉、雷丸之类。也就是杀虫的药物。毒药是用来制服蛔虫的。因为蛔虫厌恶这些药物。甘草粉蜜汤则是用来诱引蛔虫。因为蛔虫喜欢这些东西。甘草粉蜜汤方。甘草（二两），粉（一两重）。蜜（四两）。（赵本及其他版本没有“重”字。） 以上三味药。用水三升。先煎煮甘草。取药液二升。去掉药渣，放入粉。再加入蜂蜜，搅拌使其混合均匀。煎煮成稀粥状。温服一升。病愈就停止服用。考察这里所说的“粉”。各家注释都认为是铅粉。尤在泾说：诱使蛔虫把甘甜的食物吃完。毒性随即发作。蛔虫的祸患于是被消除。这就是医药上的诡诈手段。这个解释很巧妙。然而古书单独称作“粉”的。是米粉。《释名》说：粉。就是分散的意思。是把米研磨，使它分散开来。《说文》说：粉。就是用来敷面的东西。徐氏说：古代敷面。也使用米粉。《伤寒论》中。猪肤汤。所用的白粉。也是米粉罢了。所以《万氏保命歌括》。记载这个方剂时说：用于治疗蛔虫咬心而疼痛、用毒药也不能止住的病。其中的“粉”。就是使用粳米粉。而《千金》一类的书。借用它来治疗药物中毒。也都不用铅粉。因为这个方剂并不是用来杀虫的药剂。它只不过采用甘味、性平而能安和胃气的药物。从而使蛔虫安定下来。在患者身上验证其疗效。这才知道它的奥妙罢了。甘味是蛔虫所喜爱的。东方朔《神异经》说：南方有一片甘蔗林。甘蔗高达百丈。周长三尺八寸。节短而汁液很多。甜得像蜜一样。咀嚼吸食它的汁液。能使人身体润泽。还可以抑制蛔虫。人的腹中有蛔虫。它的形状像蚯蚓。这种虫以消化谷物为生。虫多了就会伤害人体。虫少了，谷物又不能消化。所以甘蔗能够减少过多的蛔虫，使过少的增益。一般的甘蔗也是这样。这就是它具有甘味而性平的原因。《千金方》。能够解鸩毒。以及各种毒药的毒性，并不只限于此。烦闷方。就是本方。粉。使用粱米粉。《千金翼》记载的也相同。《外台》。引用《千金翼》的记载。作白粱粉。《圣济总录》。使用葛粉。《杨氏家藏方》。使用绿豆粉。《圣济总录》。名为甘草饮。所谓蛔厥。应当会吐出蛔虫。患者先安静，过一会儿又烦躁不安。这是由于脏腑虚寒，蛔虫向上进入膈部。所以感到烦躁。过一会儿又会停止。进食后便呕吐。又出现烦躁的。是蛔虫闻到食物的气味而出来。这个人应当会自行吐出蛔虫。按：柯氏《来苏集》。认为这不是脏腑虚寒。蛔虫向上进入膈部。这种说法是不对的。〔尤氏注〕蛔厥，是蛔虫活动而导致厥证。表现为心痛、吐涎、手足发冷。蛔虫活动并向上冲逆。就应当吐出蛔虫。蛔虫暂时安定后又再次活动。所以病情也会暂时平静，过一会儿又出现烦躁。但是，蛔虫为什么会时而安定、时而向上冲动呢？虫的习性喜欢温暖。脏腑寒冷，虫就不得安宁而向上进入膈部。虫又喜欢得到食物。脏腑虚弱，蛔虫就再次向上寻找食物。所以使用人参、生姜、附子之类的药物。以补益虚弱、温暖胃气为主。同时使用乌梅、花椒、黄连之类的药物。利用它们苦、酸、辛的气味。来挫折蛔虫向上进入的势头。蛔厥，用乌梅丸主治。乌梅丸方。乌梅（三百个）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（一斤）、当归（四两）、附子（六两，炮制）、川椒（四两，去汗）、桂枝（六两）、人参、黄柏（各六两）。以上十味药。分别捣碎并过筛。混合后调治。用苦酒。浸泡乌梅一夜。去掉核。放在五升米的下面蒸。米饭熟后，将乌梅捣成泥。与药末混合，使其调和均匀。放入臼中。加入蜂蜜，杵捣二千下。制成梧桐子大小的丸剂。饭前服十丸。每日服三次。逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑腻、腥臭等食物。〔鉴注〕李氏说：乌梅味酸。黄连、黄柏味苦。桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛。因为蛔虫遇到酸味就会停止活动。遇到苦味就会安定。遇到甘味就会向上活动。遇到辛味就会潜伏在下部。然而胃气虚弱而寒冷。所以用人参、附子。来温暖并补益它。呕吐会使津液丧失。用当归以辛味来润养。这样蛔厥就可以痊愈了。详见《伤寒论辑义》厥阴篇。按：这个方剂。主治胃气虚弱、寒热错杂。以致发生蛔厥的病证。所以药物也采用寒热错杂的药性来治疗。还有胃气并不虚弱，只是偏于寒而使蛔虫活动的。陶华创制立安蛔理中汤来主治。就是理中汤。加乌梅、花椒。见于《全生集》。还有胃气不虚，只是偏于热而使蛔虫活动的。汪琥因此制订清中安蛔汤来主治。黄连。黄柏。枳实。乌梅。川椒。见《伤寒辨注》。这里各取原方剂量的一半。用来治疗各自偏盛的病证。根据证候分别施治。都取得了奇效。卷五 妇人妊娠病的脉象、证候及治疗第二十 证候三条，方剂九首。老师说：妇女的脉象平和，阴脉细小而虚弱，她口渴却不能进食，没有怕冷发热的表现，这是妊娠。用桂枝汤主治。（原注：方剂见“利中”。）