卷四　呕吐哕下利病脉证治第十七

译〔尤氏〕病人想要呕吐时，邪气在上部，气机正向上逆，如果立即使用泻下法，病邪之气必然会同药力相争，反而会使正气遭受祸害。否则也可能因里气虚弱而使邪气侵入，病势转而加深，或形成痞证，或发生泄泻，都是难以预料的。所以说不可使用泻下法。〔程氏〕“欲”字，是将要吐出但还没有吐出的意思，使人感到似乎要吐而又没有吐出来。呃逆而腹部胀满，观察患者的前部和后部，就能知道哪一部分不通利，使其通利，病就会痊愈。（徐氏说：“哕”字，恐怕应当是“呕”字。考察《厥阴篇》，其中也写作“哕”。） 〔沈氏〕这里说明了实证呃逆的治疗方法。“哕”，俗称打嗝。〔鉴〕赵良说：腹部胀满属于实证。实证会使气向上逆，从而发生呃逆。所以一定要观察患者的前部和后部，看究竟是哪一部分不通利，使其通利，胀满就会消失，呃逆也会停止。〔魏氏〕胃气向上逆，冲逆而形成呃逆。治疗时应当观察患者的前部和后部，仔细辨别大小便是否通调。前部不通利，是水邪向上逆行，应当使小便通利，呃逆就会痊愈。后部不通利，是热邪壅实，应当使大便通利，呃逆就会痊愈。《活人书》说：前部不通利，用猪苓汤。后部不通利，用调胃承气汤。呕吐而胸部胀满，以茱萸汤为主方治疗。〔尤氏〕胸中，属于阳。呕吐而胸部胀满，是阳气不能发挥作用而阴邪乘虚而入。所以使用吴茱萸，以驱散阴邪、降逆气，再用人参、生姜、大枣，补益中气，增强阳气。茱萸汤方 吴茱萸（一升）、人参（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚）。以上四味药。用水五升。煎煮至剩三升。温服七合。每天服三次。（详见《伤寒辑义·阳明篇》。） 《肘后方》说：治疗有人吃完东西后嗳出酸味。以及胃中泛酸、嘈杂不适。（就是本方。《外台秘要》引用《延年方》说：作“吃完东西后酸水上咽，并且频繁嗳气”。） 《三因方》说：患者心胸膈膜部胀满。气逆行于胸中。食物一进入就呕吐。吐尽之后反而感到舒快。这种病名叫气呕。胃属于足阳明经的合穴。其荣养之气运行于足部。现在气随着上逆。结聚在胃口。所以发生呕吐之病。茱萸人参汤。治疗气呕、胸部胀满、不能进食。呕吐涎沫。头痛。（就是本方。） 干呕并吐出涎沫。出现头痛的。用茱萸汤主治。（方剂见上文。） 〔徐〕干呕，是只有呕吐声而没有东西吐出的情况。虽然没有食物吐出。却会吐出涎沫。仲景说：上焦有寒邪。口中就会有很多涎液。上焦既然有寒邪。寒是阴邪。会使阳气被阻隔在上部。所以出现头痛。至于胸部胀满而呕吐。似乎在轻重、表里方面有所不同。然而邪气必然乘虚而入。所以也使用茱萸汤。并兼以补益的方法驱除浊阴。这是说呕吐虽有不同。但属于寒邪这一点是相同的。（详见《伤寒论辑义·厥阴篇》。） 呕吐并伴有肠鸣。心下痞塞的。用半夏泻心汤主治。〔尤〕邪气乘虚而入。陷入心下。中焦之气因而痞塞。中焦之气既然痞塞。气机升降就失去正常规律。于是阳气单独向上逆行而发生呕吐。阴气单独向下运行而发生肠鸣。这虽然是三焦都患病。但中焦之气是上下升降的枢纽。所以不必分别治疗上下。只治疗中焦就可以。黄连、黄芩。以苦味药使上逆的阳气下降。半夏、干姜。以辛味药使下陷的阴气上升。阴气上升，阳气下降。痞塞就会自行解除。人参、甘草。则用来补益、调养中焦之气。以发挥沟通阴阳、疏通上下的作用。〔徐〕我亲眼见过一位乳母。呕吐了五天。各种药物都不能止住。后来服用干姜、黄连两味药。立即止住了。这就是这个方剂的意思。半夏泻心汤方 半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、人参（各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚）、甘草（三两，炙）。以上七味药。用水一斗。煎煮至剩六升。去掉药渣后再煎煮。取三升药液。温服一升。每天服三次。（详见《伤寒论辑义·太阳下编》。） 《外台秘要》引用《删繁方》说：半夏泻心汤。治疗上焦虚寒。肠鸣、腹泻。心下痞塞坚硬。在本方中。去掉大枣。加入桂心三两。（出自霍乱篇。） 干呕而腹泻的。用黄芩加半夏生姜汤主治。〔徐〕《伤寒论》中。黄芩、甘草、大枣、芍药四味药。组成黄芩汤。用于治疗太阳、少阳合病。大概是太阳、少阳两经的邪气合并。邪气向内侵入后，就会夹杂热邪而腹泻。所以以黄芩为主药。然而邪气既已侵入体内。有时又与水饮相搏，就会呕吐较多。这是很明显的证据。所以加入半夏、生姜。〔程〕干呕。就是没有东西吐出来。中焦气机不和。气就会向上逆行。于是发生呕吐。邪气迫向下部，便形成下利。所以使用半夏、生姜。使药力进入上焦以止呕。甘草、大枣进入中焦，以调和脾胃。黄芩、芍药。进入下焦以止泻。这样正气就能安定。邪气也就消除了。三焦得到调和。呕吐和下利也就停止了。《巢源》说：干呕，是因为胃气上逆。这是由于胃气上逆。只是呕吐并想吐。吐时却没有东西吐出来。所以称为干呕。黄芩加半夏生姜汤方 黄芩（三两）、甘草（二两，炙）、芍药（二两）、半夏（半升）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上六味药。用水一斗。煎煮后取三升。去掉药渣。温服一升。白天服两次。夜间再服一次。各种呕吐。饮食不能下咽的。用小半夏汤主治。（方剂见《痰饮》篇。） 〔《医宗金鉴》〕赵良说：呕吐、饮食不能下咽，有属寒的，也有属热的。不能一概而论。食物一吃进去就吐出来，这是热证。早晨吃下去，到了晚上才吐出来，这是寒证。这里既不是寒证，也不是热证，而是由于中焦停留水饮、气机郁结上逆。所以使用小半夏汤。《外台秘要》。《伤寒呕哕》篇。《仲景伤寒论》说：呕吐、呃逆，心下悸动、痞满坚硬，不能进食，用小半夏汤。又有呕吐、呃逆，心下痞满坚硬的，是因为膈间有水饮，并出现头晕、心悸，用小半夏加茯苓汤。呕吐而病在膈以上，之后想喝水，是病将要痊愈的表现。应当赶快给他喝水。想喝水的，用猪苓散主治。（《外台秘要》没有“而”字和“解”字。） 〔程氏〕上一章说先呕吐而后口渴，这是病将要痊愈。现在是呕吐而病在膈以上。之后想喝水，说明病将要痊愈。这与上面的证候也没有不同。所以应当赶快给他喝水。以调和胃气。不过，想喝水的人，又有喝到水后贪饮不止的情况。这样胃中的热力就会减少，不能消化水液，反而会使水饮成为新的病患。所以对于想喝水的人，应当使用猪苓，以消散水饮。〔尤氏〕呕吐以后，中焦之气尚未恢复，还不能承受水液。假如给水过多，原有的水饮刚刚排去，新的水饮又会产生。所以适合用猪苓散，以扶助脾土并排除水饮。《兰台轨范》说：因伤于水饮而厌恶饮水，这是通常的道理。如果胸中有水饮，津液就会向下流失，反而会口干而想喝水。只是不能多喝罢了。猪苓散方 （《外台秘要》。引用《仲景伤寒论》。） 猪苓、茯苓、白术（各等分 ○《千金》说各用三两。） 以上三味药。捣成散剂。用饮料送服方寸匕。每天服三次。《千金》记载：猪苓散，用于治疗呕吐而膈以上有寒。（就是这个方剂。） 《外台秘要》。服法后面又说：想喝水的人，可以尽量给他喝。本来正气虚弱又饮水，就会发生呃逆。用药攻除其热，也会发生呃逆。呕吐而脉象虚弱，小便又频繁通利，身体有轻微发热，如果出现四肢厥冷，就难以治疗。用四逆汤主治。

译〔魏氏〕呕吐而脉象虚弱，这是胃气虚弱。小便又频繁通利，说明气不足以统摄水液，水液脱失而向下泄出。身体有轻微发热而又出现四肢厥冷，说明体内积聚阴寒，体外反而浮越着虚阳。这是阳气衰弱、阴寒偏盛。这种呕吐是阳气浮越、将要外越的征兆。见到这种情况，就知道病情难治。这不是通常由火邪、痰饮所致的呕吐。应当用四逆汤治疗。以补益阳气，使胃安定。温暖中焦，止住呕逆。这与通常治疗寒热错杂所致呕吐的方剂也大不相同。附子味辛，性热。干姜味辛，性温。甘草味甘，性平。体质强壮的人，药量加倍使用。用来迅速挽回阳气。不要让阳气飞越外散。这样呕吐就可以停止。（详见《伤寒论辑义》厥阴篇。） 四逆汤方 （《外台》。引自仲景《伤寒论》。） 附子（一枚，生用）干姜（一两半）甘草（二两，炙） 以上三味药。加水三升。煎煮至剩一升二合。去掉药渣。分两次温服。体质强壮的人，可以用大附子一枚。干姜三两。〔程〕《神农经》说：治疗寒证，应当使用热性药物。《内经》说：寒邪侵入体内，应当用甘味、热性的药物治疗。四逆汤，是辛味、甘味而且大热的药剂。所以用附子来回助阳气、消散厥逆。用干姜来祛除寒邪、止住呕吐。用甘草来调和血脉。《三因方》说：四逆汤，用于治疗寒厥，或表面发热而内部有寒，腹泻并排出未消化的食物，食物一进入胃中就吐出，或只是干呕，或在大汗、大吐、大泻之后，四肢冰冷，五脏六腑拘急，全身疼痛而不口渴，脉象沉伏。（就是本方。） 呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。（也见于厥阴篇。） 〔魏〕呕吐而皮肤发热的，属于伤寒病，是少阳经证。如果同时有口苦、咽干、眼花，少阳病的证候就齐全了。即使只见呕吐和发热，虽然不是伤寒的正统证候，也属于少阳经病的范围。应当用小柴胡汤治疗。表邪得解，里气调和，病就会痊愈。小柴胡汤方 柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）半夏（半升）生姜（三两）大枣（十二枚） 以上七味药。加水一斗二升。煎煮至剩六升。去掉药渣后再煎。取三升药液。每次温服一升。每天服三次。（详见《伤寒论辑义》太阳中篇。） 胃反而呕吐的，用大半夏汤主治。（〔原注〕《千金》说：用于治疗胃反、不能进食，食物一进入胃中就吐出。《外台》说：用于治疗呕吐、心下痞满坚硬。○按：今本《千金》：“入”字，作“已”字。“即吐”，作“即呕吐”。） 〔鉴〕高世栻说：早晨吃的食物到了晚上才吐出，隔夜的食物没有消化，称作胃反。胃反只是吐而没有呕，但吐与呕不能截然分开，所以称为胃反。对于呕吐，要使用半夏，借助其燥性来消化食物。人参补益元气，使胃安定。把白蜜加入水中搅扬，使甘味散布在水中。水得到蜂蜜就变得和缓，蜂蜜得到水就变得淡薄而易于渗行。这样或许能使胃反平复，呕吐痊愈。李升玺说：患呕吐病的人不宜吃甘味，这里却使用白蜜，这是为什么呢？不知道这种胃反，本来就属于脾虚。经典所说甘味进入脾，归入脾所喜爱的味道，就是这个意思。何况以半夏为主药，半夏味辛，能够止呕，再用人参辅助，温补中焦之气，胃反自然就会停止。大半夏汤方 半夏（二升，洗净后完整使用）人参（三两）白蜜（一升） ○《千金》中有白术一升、生姜三两。以上三味药。加水一斗二升。将蜂蜜调入水中。搅扬二百四十遍。煎煮药物。取药液二升半。温热服用一升。剩下的药液分两次再服。《千金》说：将药液上下扬动二三百下。《外台》说：本论中说：用于治疗反胃和支饮。煎药用泉水。《三因》痰呕门。大半夏汤。用于治疗心气运行不畅。郁结而产生涎饮。聚集结滞，不能消散。心下痞满坚硬。肠中有辘辘水声。食物一进胃就吐出来。即本方。吃完食物就吐的，用大黄甘草汤主治。《外台》的方剂说：又能治疗吐水。《外台》引用《必效方》说：治疗胃反、吐水，以及吐食物。〔《医宗金鉴》〕所谓吐，是指有吐出物而没有声音。早晨吃东西、傍晚吐出，是寒证。吃完东西就吐，是火证。因为寒性迟缓，火性急迫。所以用大黄甘草汤，缓和中焦而泻火。火邪平息后，自然就不吐了。王肯堂说：病人只是想吐，不可用攻下法。又用大黄甘草汤，来治疗吃完就吐，这是什么道理呢？回答说：想吐的人，病在上部，因此应顺势使其从上部排出。如果反而逆其病势强行使其下行，就一定会使气机壅塞、烦乱，病情更加严重。所以要禁用攻下法。如果已经吐出来了，但呕吐仍不停止，只有上升而没有下降，就应当逆其上冲之势加以折断，引导其向下运行。没有什么药比大黄更快，所以要用大黄。〔尤怡〕李东垣的通幽汤，用于治疗幽门不通，气向上冲到吸门，也是这个道理。只是有缓急的区别罢了。按：食物一进入胃就吐出，称为回食。出自龚氏《回春》，应当查考。《肘后方》说：治疗胃反、不能接受食物，食物刚吃完就吐出来。大黄甘草汤方：大黄（四两），甘草（一两 《肘后方》作二两，《千金》和《外台》相同）。以上两味药，加水三升，煎煮至剩一升。分成两次温服。《千金》：“味”字下，有“咀”二字。《外台》说：如果病情已经好转，隔两天，再服一剂，疗效神奇。《千金》没有传载。这是张仲景《伤寒论》中的方剂。《千金翼方》说：主治脾气实，口中感觉淡而发甜，躺卧时神志昏沉，疼痛部位不固定。治疗呕吐、反胃的方剂：大黄（六两）。以上一味药，加水六升，煎煮至剩一升。分两次服用。又主治吃下食物就吐，并且大便不通的，加甘草二两。煎煮至剩二升半。分三次服用。胃反，呕吐并口渴，想要饮水，用茯苓泽泻汤主治。〔尤怡〕猪苓散，用于治疗呕吐后饮水，这是为了增强脾土之气，使其胜过水气。茯苓泽泻汤，用于治疗呕吐尚未停止，同时口渴想饮水的情况。因为呕吐还没有停止，可知邪气尚未除去，所以应当用桂枝、甘姜，以疏散邪气，再用茯苓、白术、泽泻，以消除水气。〔《医宗金鉴》〕李氏说：呕吐而口渴，是津液耗损、胃部虚弱干燥。饮水后，水液就停留在心下，茯苓、泽泻能降气并运行水饮，白术能补益脾气、滋生津液。这就是五苓散原方的含义。然而，胃反…… 这是因为脾气虚弱而上逆。所以加入生姜来散除逆气。甘草用来调和脾胃。又使用五苓散。用于治疗体表有轻微发热。所以使用桂枝。这种胃反病并没有表热。但也使用桂枝，是因为桂枝并不只是用来攻治表证的药。它能贯通上下，通达表里，用来使津液运行通畅，是调和阳气、治疗水饮的药剂。茯苓泽泻汤方 〔原注〕《外台》记载，本方治疗消渴、脉搏几乎不能触及，以及胃反而吐食的病证。方中有小麦一升。○按：《外台》记载，“脉”字上面，有“阴”字。这条记载本来出自《千金》。其中还使用小麦三升。《外台》引用《千金》的内容，列在消渴门中。〕 茯苓（半斤），泽泻（四两 ○《外台》作茯苓），甘草（一两），桂枝（二两 ○《千金》《外台》作三两），白术（三两），生姜（四两 ○《千金》《外台》用三两）。

译以上六味药，用水一斗，煎煮至剩三升，再放入泽泻，继续煎煮至剩二升半。温服八合，每日服三次。〔程〕这个方剂，就是五苓散，去掉猪苓，加入甘草和生姜。因为猪苓利水作用过强，所以去掉它。甘草和生姜，长于调和胃气、止呕吐，所以加入这两味药。茯苓、白术、泽泻、桂枝，相互配合以宣通疏导，既能补益脾气，又能利除水饮。〔魏〕关于服用方法，要在后面再煎煮泽泻，取其属阴的性质来利水，不宜把它煎煮得过久。《兰台轨范》说，这是治疗水饮停聚所致呕吐的方剂。“放入泽泻后再煎煮”，似乎是先煎煮五味药，然后再煎煮泽泻。《外台》《集验》记载，有茯苓小泽泻汤。用于治疗胃反、呕吐而口渴的病证。（《千金》中没有标明方名。） 在本方的基础上，去掉白术和生姜，加入半夏。（《千金》说，有一个方子加入生姜四两。） 呕吐以后，口渴想要喝水，并且特别想大量饮水的，用文蛤汤主治。兼可治疗轻微风邪所致的脉紧、头痛。〔程〕这个病证中的贪饮，与上一个病证中想喝水，以及猪苓散证中想喝水的情况不同。所谓贪饮，就是喝水一定很多。饮水过多，就会泛溢于上焦，必然形成水饮泛溢的病患。所以使用这个汤剂，来发散水饮。方中的药物都属于辛甘、能够发散的药，所以也能治疗轻微风邪所致的脉紧、头痛。〔尤〕使用麻黄、杏仁等解表发汗药的，必然兼有外来的邪气，这是因为邪气郁滞化热于肺而不能解除。看方剂后面的说明说，出汗后病就会痊愈，由此就可以知道这一点了。文蛤汤方 文蛤（五两）、麻黄、甘草、生姜（各三两）、石膏（五两）、杏仁（五十枚）、大枣（十一枚）。以上七味药，用水六升，煎煮至剩二升，温服一升，出汗后病就会痊愈。〔程〕这个方剂就是大青龙汤，去掉了桂枝。这是因为文蛤，能够针对停留在体内的水邪，文蛤味咸性寒，可以利水并消除水饮。水饮泛溢到体表，大青龙汤中辛热的药物，可以制胜湿邪并解除表证。这个汤剂与茯苓泽泻汤、猪苓散，都是预先防治水饮的方剂。《张氏医通》说，这个方剂就是大青龙汤，没有桂枝，而有文蛤。大青龙汤主治风寒同时感受的病证，使用发散法治疗。现在这个病证起初根本没有说有外邪，却采用发汗法，这是为什么呢？大概是因为阳明经中有实热，所以才特别想喝水。因此使用麻黄、杏仁，来开通腠理。甘草、生姜、大枣。用来调和营卫。石膏能够清解、疏利郁积的热邪。文蛤药力直入少阴经。能够散除水饮，止渴。是太阳、少阴两经散邪涤饮的良药。所以又主治轻微风邪、脉紧、头痛等病证。干呕、呕吐不止。吐出涎沫。用半夏干姜散主治。〔魏〕干呕、呕吐不止。吐出涎沫的人。也是由于胃中虚寒。津液转变成了涎沫。随着逆乱之气向上冲逆而发生呕吐。干呕时没有东西吐出。只有涎沫。由此可知这是虚邪，而不是实邪。用半夏干姜散主治。与小半夏汤相同，只是把生姜换成了干姜。因为生姜的药性容易向上走并向外发散。不如干姜的辛温药性平和适度。专门发挥温理中焦的作用。其中的用意也十分精微。这与前面所说的干呕、吐涎沫、头痛不同。前者是厥阴的阴气向上逆行。这里是阳明的寒涎随逆气上冲，不能下降而已。所以用半夏止住逆气，消除涎沫。用干姜温暖中焦，调和胃气。浆水味甘而酸，能够调理中焦并引导气机。用来止住呕吐。半夏干姜散方 （《千金》没有记载方名。） 半夏、干姜（各等分）。以上两味药。捣成散剂。取一方寸匕。用浆水一升半。煎煮后取七合。一次服下。（《千金》：以上两味药。切成碎块。用浆水一升半。煎煮后取七合。一次服下。每天三次。） 〔程〕脾寒，涎液就不能被约束。胃寒，气就向上逆行。所以会干呕并吐出涎沫。半夏的辛味用来疏散逆气。干姜的热性用来温暖脾脏。用浆水煎煮。是借助它酸而温的性质。以疏通关隘，通利胸膈。这个病证与吴茱萸汤证明显不同。因为这里没有头痛。病人的胸中。似乎喘，却并不是真喘。似乎要呕吐，却并不是真呕吐。似乎要呃逆，却并不是真呃逆。胸中心中一直烦乱不安。令人无可奈何。用生姜半夏汤主治。（“无奈”。《外台》作“彻无聊赖”四字。“哕”字下面没有“彻”字。） 〔沈〕似乎喘，却并不是真喘。似乎要呕吐，却并不是真呕吐。似乎要呃逆，却并不是真呃逆。确实不是喘。不是呕吐。也不是呃逆。“彻”就是通的意思。只是胸中贯通着。心中烦乱而无可奈何。也就是泛泛恶心的意思。〔尤〕寒邪与水饮相互搏结。结聚在胸中。不能排出。于是气的呼吸往来。出入升降都受到阻碍。似乎喘，却不是真喘。似乎要呕吐，却不是真呕吐。似乎要呃逆，却不是真呃逆。这些都是寒饮与气相互搏击、冲撞的表现。况且水饮属于邪气。心是阳气所居的脏腑。水饮之邪逼迫停留在心脏附近。想排斥它却做不到。想容纳它又不可能。于是胸中心中烦乱不安，令人无可奈何。生姜半夏汤。就是小半夏汤。只是生姜使用姜汁。这样降逆的力量较小。而疏散胸中结聚的力量较强。这是正好针对水饮与气相互搏结。想排出却排不出的病证的良法。生姜半夏汤方 （《外台》在伤寒呕吐、呃逆篇中。引用《仲景伤寒论》。写作“生姜汁半夏汤”。说它兼可主治时行病。） 半夏（半升）、生姜汁（一升）。以上两味药。用水三升。煎煮半夏。取二升药液。加入生姜汁。煎煮后取一升。稍稍放凉。分四次服。白天服三次，夜间服一次。呕吐停止后再服一次。（《外台》：用水三升。煎煮半夏，取一升药液。加入姜汁，取一升半药液。用绵布过滤，稍稍放凉。分成两次服用。一天一夜内服完。如果服一次呕吐、呃逆就停止了，就停下来，不必再服。） 〔鉴〕李氏说：生姜、半夏具有辛温之气，足以疏散水饮，并舒展阳气。但是要等药液稍微冷却后服用，是担心寒冷的饮邪凝结在体内，拒绝温热药物而不能纳受，反而导致呕吐、气逆。现在把热药配成冷饮，药液咽下之后，寒冷之体已经消散，药物的热性随即发挥，既合乎情理，又能带来很大的益处。这就是《内经》的宗旨。此方与前面的半夏干姜汤大致相同。只是前方温暖中焦之气，所以使用干姜；此方用于疏散停留的饮邪，所以使用生姜。前方是因为呕吐、气向上逆，所以一次服下，这样药力猛烈峻急，足以止住气逆、降下逆气，呕吐很快就能消除。此方则是由于心中（胸中）无可奈何，寒冷的饮邪凝结在内，难以一下子消散，所以分成四次服用，使胸中的邪气 慢慢地散去。《外台》。《必效》。治疗脚气病的方剂。大半夏（三两，洗净削去外皮），生姜汁（三升）。以上两味药，加水五升，煎煮至剩二升，去掉药渣，空腹一次服完。每天服一剂，服三剂一定会痊愈。这个方子是梁公家传出的方剂，最初有完整的原本，疗效奇特而神妙。又据文仲记载，治疗脚气病邪气侵入心脏，胸闷昏绝、将要死亡的患者。半夏（三两，洗净切片），生姜汁（一升半）。以上两味药，放入半夏，煎煮至剩一升八合，分成四次服用。疗效极好。又据深师记载，治疗伤寒病的〔呕吐等症状〕不停止。半夏散。半夏（洗净，焙干）。以上一味药，研成粉末，用生姜汤调和，服一钱匕。

译用于干呕、呃逆，如果手脚厥冷，用橘皮汤主治。（《肘后方》说：治疗突然发生的呕〔吐〕，另有治疗厥逆的方剂。） 〔程〕出现干呕、呃逆，说明气逆停留在胸膈之间，不能运行到四肢末端，所以手脚因此厥冷。橘皮能够降下逆气，生姜是治疗呕吐病的要药，用小剂量来调和气机。但是干呕并不是反胃，厥冷也不是阳气全无，因此药液一咽下，气机运行就会痊愈。〔尤〕不能马上认定是阳虚，就仓促使用温补药物。橘皮汤方。（《外台》引用仲景《伤寒论》，称为小橘皮汤，说它还主治时行病。） 橘皮（四两），生姜（半斤，○《外台》作：去皮，八两）。以上两味药，加水七升，煎煮至剩三升，温服一升，药液咽下即痊愈。（《外台》在“两味药”下面，有“狭长切”三个字。） 《外台》。《广济》。橘皮汤。治疗呕吐、呃逆不止。在本方中，加入枇杷叶和甘草。又据《延年》记载，人参饮，主治呕吐。在本方中，加入人参。又有范汪半夏汤。患有痰饮病的人，应当用温性药物调和治疗。用于治疗心腹虚寒，游走的痰饮之气向上冲，胸胁胀满、不能进食，呕吐、气逆，胸中寒冷。在本方中，加入半夏。出现呃逆、气逆的，以橘皮竹茹汤为主方治疗。〔魏〕呃逆这种病。当然是胃气虚寒所致。也有稍微夹杂虚热而发生呃逆的。那么应当怎样治疗呢？仲景以此方作为主治方。就是橘皮竹茹汤。橘皮和竹茹能够 疏理气机、清理胃热，完全不触犯使用攻伐药和寒凉药的禁忌。再辅以补益中气、温暖胃气的药物，胃气充足了，胃阳也就能够恢复。浮在表面的虚热不必放在心上。以上各方，对于患呕吐、呃逆的人，无论病情的深浅以及治疗的缓急，可以说都讲得极其详尽了。按：呃逆，《说文》说：是气息相冲逆的意思。杨上善注释《阴阳应象大论》说：是气息折逆的意思。王氏《准绳》说：“哕”字读作“于月切”。又有“乙劣切”的读法。这是“乙劣切”一读的讹误，后来便讹称为“吃逆”。这就像俗语把“团”读成“突栾”，把“角”读成“葛洛”一样。其中的缘故就很清楚了。可是《活人书》等书，却把“哕”解释为“咳逆”。如《金鉴》，仍然沿袭了这种说法。然而楼氏《纲目》、王氏《准绳》、张氏《类经》，对这种说法的错误辨析订正得尤其详细。现在就不烦琐地引述了。橘皮竹茹汤方 橘皮（二斤）、竹茹（二升）、大枣（三十枚）、生姜（半斤）、甘草（五两）、人参（一两）。以上六味药，加水一斗，煎煮至剩三升，温服一升，一天服三次。（《活人书》记载：有半夏。） 〔鉴〕李氏说：呃逆有属于胃寒的，也有属于胃热的。这里的呃逆，是由于胃中虚热，气机上逆所导致的。所以用人参、甘草、大枣来补虚，用橘皮、生姜来疏散逆气，竹茹性味甘寒，能够疏通逆气并清除胃热，因此把它作为主药。《外台》记载：深师大橘皮汤。用于治疗伤寒所致的呕吐、呃逆，胸部胀满、心中虚烦而不安。在原方基础上，去掉竹茹和大枣。又，《广济方》有 麦门冬汤，用于治疗烦热、呕吐、气逆，不能进食，一进食就吐出来。在原方基础上，去掉橘皮，加入麦门冬和茅根。《活人书》有大橘皮汤。下腹部有气机鼓动时，不可发汗。如果发汗，就会汗不出，心中极其烦闷，骨节疼痛，眼睛眩晕、怕冷，一进食就反复呕吐，食物不能咽下。应先服大橘皮汤，呕吐停止以后，再服小建中汤。（就是本方。） 《三因方》有橘皮竹茹汤，用于治疗咳逆、呕吐、呃逆，以及胃中虚寒。每次发生一次呃逆，连续达到八九声，气息不能收回，严重到令人惊恐。（就是本方。） 六腑之气在体外衰竭的，会出现手脚冰冷，气息上冲，双脚蜷缩。五脏之气在体内衰竭的，会出现腹泻不止，腹泻严重时，手脚会麻木不仁。〔程〕手脚冰冷，是阳气不能运行到四肢末端。气息上冲，是宗气衰弱微薄。正常人的宗气积聚在胸中，从喉咙发出，用来贯通心脉，并维持呼吸。宗气衰弱，就会气息急促而上冲。双脚蜷缩，是寒邪主收缩牵引，又因没有阳气使其伸展。这就是六腑之气在体外衰竭时的表现。腹泻不能自止，是下焦不能闭合。脾气衰弱，其他四脏也都会随之衰弱。所以医经说：脾气孤单而虚弱，五脏的津液就会向下流注。下焦不能闭合，就会清稀的大便下泄并伴有里急后重，这就是所谓的腹泻不禁。腹泻非常严重，甚至发展到手足麻木不仁的。这是四肢功能丧失了。五脏之气在体内断绝时，就会出现这种情况。〔徐〕腹泻严重。手足由于没有阴气来维系阳气，脏腑之气又不能相互统摄，所以就会麻木不仁。所谓不仁，就是手足伸展、屈缩都不能做到。腹泻而脉象沉弦的，是里急后重。脉象大的，表示腹泻还没有停止。脉象微弱而数的，表示腹泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。〔魏〕这是滞下的病，不是食物未消化而泻出的病。脉沉，表示阳气陷入阴分。沉脉中又见弦象，表示少阳之气 不能宣通、升达，所以气随着阳气下降而出现里急后重。脉沉弦而大的，说明阳气陷入得深，而且陷入的阳气较多，所以腹泻还不会停止。脉象微弱的，说明阳气陷入得浅，而且陷入的阳气较少。同时又见脉数，说明阳气仍然旺盛，正要在阴分中活动，这样就容易升发通达。所以腹泻将要自行停止。因此，虽然是滞下而且发热，也不会死亡。如果脉沉弦而大，同时身体又出现发热，这是阳邪进入阴分而且炽盛，阴分受到损伤而被煎熬耗损，就可能导致死亡。汪氏《伤寒辨注》说：这里辨析的是热利的脉象。脉沉弦，沉脉主里，弦脉主拘急，所以表现为里急后重，与滞下的证候相似。脉象大，表示邪热很盛。经典说：脉大，表示病势在进展。所以腹泻不会停止。脉微弱而数，表示阳邪之热已经退去，真阴之气将要恢复，所以腹泻会自行停止。在腹泻这一证候中，最忌讳发热。现在脉象微弱而兼有数象，体内残留的邪气有限，所以即使发热，也不至于死亡。腹泻时，手足厥冷而脉搏消失的，施灸后手足仍不温暖。如果脉搏仍未恢复，反而出现轻微气喘，就会死亡。少阴脉弱于趺阳脉，是顺证。（从“少阴”以下，属于《厥阴篇》。《玉函》成本，分作两条。） 〔尤〕腹泻而手足厥冷、脉搏消失，这是阴气亡失，阳气也断绝了。施灸是为了引动已经断绝的阳气，但厥冷仍不回暖，脉搏也不恢复，反而出现轻微气喘，这是残存的阳气向上奔散，元气向下脱失，所以会死亡。腹泻属于土气虚弱、水气偏盛的病。少阴脉弱于趺阳脉，表示水气受到制约而土气占优势。所以说是顺证。（详见《伤寒论辑义》。以下三条也是如此。） 腹泻而有轻微发热、口渴，脉象弱的，现今会自行痊愈。（“今”字，宋刻本《伤寒论》作“令”，下文同。） （下文同。） 〔尤〕有轻微发热而口渴，说明胃阳已经恢复。脉象弱，说明邪气已经衰退。正气恢复，邪气衰退，所以现今会自行痊愈。腹泻而脉象数，有轻微发热并出汗，现今会自行痊愈。假如脉象紧，说明病邪尚未解除。（赵本，“下利”二字的上面，有“若”字，并非原文。） 〔程〕寒邪导致腹泻，脉象数而有轻微发热，说明里寒已经消退。出汗则说明表气调和。表里都已调和，所以现今会自行痊愈。假如脉象又变紧，就知道寒邪仍然存在，这就是病还没有解除。腹泻而脉象数、口渴，现今会自行痊愈。假如没有痊愈，必定会排出脓血，这是因为体内有热。

译〔程〕脉象数而口渴，说明寒邪已经退去，腹泻应当停止。经典说：如果脉象没有恢复正常。而泄泻也没有停止。必然夹有热邪，并且大便中带有脓血。这是热邪陷入下焦。使血液流失腐败而形成脓液的缘故。泄泻。脉象反而弦。如果发热而身体出汗，就会自行痊愈。〔程〕弦脉属于寒证。发热说明阳气已经恢复。出汗说明寒邪已经离去。所以知道会自行痊愈。〔尤〕弦脉既可属阴，也可属阳。如果它与发热、身体出汗同时出现。那么弦脉也属于阳证。这与脉数、微微发热、出汗的情况完全相同。所以能够痊愈。考察上面的几条。都是伤寒邪气入里的表现。所以有的发热。有的口渴。有的出汗。有的脉象数。阳气既已恢复。邪气能够向外透达，病就会痊愈。如果是杂病中湿热所致的泄泻。那么发热、口渴、脉数。都不是好的征象。《内经》说。泄泻而身体发热的，会死亡。仲景说。泄泻时手足并不厥冷。反而发热的，不会死亡。这是因为《内经》所说的。是杂病湿热泄泻的证候。仲景所说的。是伤寒阴邪内入的证候。这两种情况不能不加以区别。泄泻并伴有气的。应当使小便通利。（“气”。《脉经》。作“热”。） 〔尤〕泄泻并伴有气的。气会随着泄泻而流失。这就是所谓的气利。小便能够通利。气就会运行到阳分。而不运行于阴分，病就会痊愈。所以说应当使小便通利。这就是喻氏所说的急开支河。就是这个意思。泄泻。寸部脉象反而浮而数。尺部脉象自然涩。必然会排出脓血。〔徐〕泄泻如果确实属于寒证。脉象应当沉而迟。现在反而浮而数。由此可知阳邪偏盛。而尺部脉象自然涩。涩脉表示阳邪进入阴分。这也是热邪较多。所以说必然会排出脓血。详见《伤寒论辑义》厥阴篇。以下四条也是同样的道理。泄泻而排出未消化的谷物。不可攻治体表。如果发汗，必然会出现胀满。〔程〕寒邪不能消化谷物。寒邪偏盛，就会泄泻并排出未消化的谷物。如果发散体表而使其出汗。胃中的阳气就会更加虚弱。寒邪也会更加亢盛。所以会出现胀满。泄泻，脉象沉而迟。患者面色略微发红。身体有轻微发热。泄泻并排出未消化谷物的。必然会出现郁冒，出汗后病就会缓解。患者必然会有轻微的厥冷。之所以会这样。是因为面部出现戴阳，而下部虚弱。（“厥”。赵本。作“热”，不是“厥”。） 汪氏在《伤寒论辨注》中说。泄泻而脉象沉、迟。说明里有寒邪。所排出的是未消化的谷物。说明里寒很重。面色略红，身体微微发热。这是下焦虚寒。没有根基、失去固守的火。浮越到上部，外越于体表。正因为面色略红、身体微热。患者的阳气虽然虚弱。仍然能够与阴寒相抗争。必然会出现郁冒，出汗后病就会缓解。所谓郁冒。就是头部和眼目之间。郁闷昏沉、神志蒙昧。这是人体真正的阳气。能够战胜寒邪。里部阳气恢复，体表也调和顺畅。所以病能够解除。所谓患者必然有轻微厥冷。这是指尚未出汗、发生郁冒的时候而言。面部出现戴阳。是由于下部虚弱。这是进一步说明面色略红的原因。所谓下虚。就是下焦元气虚弱。考察仲景虽然说出汗后病就会缓解。然而在尚未缓解的时候。应当使用什么药。郭白云说。如果没有缓解。宜用通脉四逆汤。泄泻以后。脉搏停止。手脚厥冷。有时脉搏会恢复。手脚转温的，可以生存。脉搏不能恢复的，会死亡。〔尤〕腹泻以后。脉搏停止、手脚厥冷的。这是阴气先耗尽，随后阳气脱失。一定要等到气血运行一周的时刻。脉搏应当恢复。手脚应当转温。假如脉搏不能恢复。手脚也必定不会转温。这样就是将要死亡的情况。腹泻，腹部胀满。身体疼痛的。应当先温暖里部。然后再攻治表邪。温暖里部。适宜用四逆汤。攻治表邪。适宜用桂枝汤。〔尤〕腹泻、腹部胀满。是里部有寒。身体疼痛。是表部有邪。但一定要先温暖里部。然后再攻治表邪。之所以这样。是因为里气不足。对外攻邪就没有力量。阳气向外泄漏。里部的寒气就会进一步增加。这是自然发展的趋势。而四逆汤使用生附子。就在温补之中兼有发散作用。桂枝汤中有甘草、芍药。就在发散邪气之中兼顾固护里部。仲景用药的方法精妙到如此程度。四逆汤方。（方剂见上文。） 桂枝汤方。桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（三两，炙制〔原文此处疑缺括号，且剂量校注见下句〕）。○赵本作二两。按：依据《太阳篇》应当作二两。生姜（三两〔原文剂量后疑缺文字〕）。○按：依据《太阳篇》，此处脱漏“切”字；大枣（十二枚〔原文此处疑缺括号〕）。○按：依据《太阳篇》，此处脱漏“擘”字。以上五味药，切碎。用水七升。用小火煎煮。取三升药液。去掉药渣。调到适宜的寒温程度。服用一升。服药后过一会儿。啜饮稀粥一升。用来助长药力。温暖地覆盖身体，使其保持约一时辰。使全身〔原文疑脱“微似有汗”之类文字〕。稍微像有汗一样，效果更好。不可使汗出得像水一样淋漓不止。如果服一次药后汗出，病就痊愈。就停止继续服药。（“淋漓”。《太阳篇》。作“流离”。） 腹泻，寸、关、尺三部脉都平和。按压心下部位却坚硬的。应当立即攻下。适宜用大承气汤。泻下之后。《脉经》有“后”字。看来是对的。〔沈〕寸、关、尺三部脉都平和。腹泻而按压心下部位坚硬的。脉象与证候不相符合。这不是风寒邪气所致。应当归咎于食物填塞在胃中。尚未损伤血气。所以没有反映在脉象上。因此使用大承气汤。猛烈攻下有形的积滞。腹泻自然就会停止。医经典籍说：“土郁就要夺去它的郁滞。” 这是以通治通的方法。腹泻，脉象反而迟而滑的。这是实证。腹泻还没有停止的趋势。应当立即攻下。适宜用大承气汤。〔沈〕这也是食物积滞所导致的腹泻。食物壅滞在胃中。气机通道不畅。所以脉搏来得迟缓。然而脉象虽然迟缓。却不同于虚寒证。只是迟脉表示气机壅滞。滑脉表示血分有实邪。血分有实邪，气机又壅滞。这是水谷饮食造成的病变。所以属于实证。体内有积滞，中焦之气失于调和。腹泻还没有停止的趋势。只是担心形成停积不下的弊患。所以适宜用大承气汤。要迅速攻除其中的邪滞。腹泻。脉象反而滑的。应当有需要排除的积滞。泻下之后才会痊愈。适宜用大承气汤。〔程〕医经典籍说。滑脉表示有宿食。所以应当泻下排除它。腹泻就会自行痊愈。〔鉴〕赵良说。腹泻。这是虚证。脉象滑。这是实脉。这是下利的虚证。但反而出现滑实的脉象。所以应当有所攻下、祛除。下利已经痊愈。到了原来发病的年月日时，又复发了。这是因为病邪没有完全清除。应当用攻下法治疗。宜用大承气汤。〔沉〕这是旧有积邪再次发病。下利痊愈以后，到了原来的年月日时又复发，这是上次下利的病邪 隐藏在肠道深处，如今恰逢脏腑主事的时令，触动了旧邪，于是再次发作。然而隐藏深处的病根没有消除，终究不能痊愈。所以应当用大承气汤迅速把它清除。考证程氏、尤氏的说法，都说：脾主守信，所以会按期复发。这个说法太牵强。许氏《本事方》说：有人因忧愁而伤食，食积结聚在肠胃之中，所以发生呕吐和下利。从冬天以后一直到暑月，稍微再受饮食所伤，就会突然发生暴泻，连续数日也不停止。《玉函》说：下利到了隔年的年月日，又在没有预定的时间发作，这是因为体内有积滞。宜用攻下法治疗。只需用温脾汤。（浓朴，干姜，甘草，桂心，附子，大黄。） 这样尤其好。如果难以排出，可以辅以干姜丸。（就是备急丸，

译再加人参。） 之后服用白术散。（就是附子理中汤，去掉甘草、干姜，加入木香、生姜、大枣。） 戴氏《证治要诀》说：腹泻已经痊愈，隔年或过了一段时间又再次腹泻。古代医论说：有些疾病经过一年才发作，是因为体内有积滞。宜用感应丸。这与本条所说的道理相同。大承气汤 （见“病”篇中。） 下利而出现谵语的，是因为有干燥的粪便停留在肠中。主治用小承气汤。〔鉴〕下利，是里虚的证候；谵语，是里实的证候。怎样判断确实有干燥粪便呢？如果脉象滑而数，就知道有宿食停留。如果下出的粪便污秽而黏稠，就知道有积热。但必须脉象和证候都像这样，才可以判断有干燥粪便。宜用小承气汤攻下。由此推论，所谓干燥粪便，并不在于大便究竟硬不硬。〔尤〕谵语，是胃中有实邪的表现，说明有干燥粪便。这与心下坚硬、脉象滑的情况大致相同。然而前面使用大承气汤，是因为实邪导致下利，要把实邪去除，只担心攻下得不够迅速。这里使用小承气汤，是因为病势已经形成，恰好有实邪，所以攻下它，又担心损伤正气。（见《厥阴篇》，应当参照。） 小承气汤方 大黄（四两），厚朴（三两，炙；○赵本作二两），枳实（大者三枚，炙）。以上三味药，用水四升，煎煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。得利后就停止服用。下利而排出脓血的，主治用桃花汤。〔尤〕这是治疗湿寒邪气在体内侵袭、脏腑之气不能固摄，脓血不止的方法。赤石脂能调理血分、固涩脱证；干姜能温暖胃气、驱除寒邪；粳米能安和中焦、补益正气。崔氏方去掉粳米，加入黄连、当归，用来治疗热性下利。这是桃花汤的变通用法。（考察崔氏的方剂，名为黄连丸，见于《外台秘要·伤寒门》。） 〔鉴〕疾病初起而下利，并排出脓血的，用大承气汤，或者用芍药汤攻下。热邪旺盛的，用白头翁汤清解。如果日久而滑脱，就应当用桃花汤。可以养护肠道、固摄脱泄。桃花汤方 赤石脂（一斤，一半切碎，一半筛成细末）、干姜（一两）、粳米（一升）。以上三味药，用水七升。煮到米熟。去掉药渣，温服七合。加入赤石脂末一方寸匕。一天服三次。如果服一次就痊愈了。剩下的就不要再服。张氏《伤寒宗印》中说：石脂的颜色像桃花。所以叫作桃花汤。有人说：这就是桃花石。徐氏《伤寒类方》中说：还要把药末一同服下。是取其能停留并收敛固涩的作用。《外台秘要》载：崔氏治疗伤寒之后，出现赤白相杂的滞下，次数很多。阮氏桃华汤方：赤石脂（八两；寒证重、白色黏滞物多者，加四两）、粳米（一升）、干姜（四两；寒证重、白色黏滞物多者，加四两，切片）。以上三味药。用水一斗。煮到米熟、药汤煎成。去掉药渣。服一升。如果没有痊愈，就再煎服一次。热邪偏多，就夹杂红色。寒邪偏多，就夹杂白色。（《伤寒论》：《千金要方》：范汪所载与此相同。张仲景《伤寒论》中说，煎汤后调和赤石脂末一方寸匕服下。） 《千金要方》桃花丸 治疗下焦寒冷、脐下绞痛。干姜、赤石脂（各十两）。以上二味药。用蜂蜜制成豌豆大小的丸剂。每次服十丸。一天服三次。逐渐增加到二十丸。《和剂局方》桃花丸。治疗肠胃虚弱，寒气乘虚侵入，脐腹部绞痛，腹泻物纯白，或者寒热相互搏结，红白相杂，肠道滑脱，排便不能控制，日夜不止，没有定数。（药方与上方相同。只是用面粉和药制成丸剂，这一点不同。） 《肘后方》赤石脂汤。治疗伤寒后腹泻脓血。在本方中，去掉粳米。加入附子。《外台秘要》文仲治疗久泻、久痢脓血的方剂：在本方中，加入乌梅。《千金要方》大桃花汤。治疗寒冷、白色黏滞的痢疾和腹痛。在本方中，去掉粳米。加入当归。龙骨。牡蛎。附子。白术。人参。甘草。芍药。热痢而且里急后重的，用白头翁汤主治。（赵本：作“重下”。） 〔程氏〕热痢而里急后重，是热邪停留在肠胃，不是用寒凉之性就不足以清除热邪，不是用苦味之药就不足以使下焦坚固。所以特别加上“热”字，用来区别于上文所说的寒痢。〔魏氏〕滞下这种病大多属于热证，不同于泻泄、下利等证候多属寒证。所以称为热痢，并用“下重”来加以区别。白头翁汤方 （《外台秘要》引用《千金翼方》说：这是张仲景《伤寒论》中的方剂。） 白头翁（三两 ○赵本及《伤寒论》作二两）、黄连、黄柏、秦皮（各三两）。以上四味药。用水七升。煎取二升。去掉药渣。温服一升。如果没有痊愈，就再服。钱氏《溯源集》中说：白头翁，《神农本经》说它能够逐除瘀血、止腹痛。《神农本经》说它能逐血、止腹痛。陶弘景认为它能止住毒痢。所以用它治疗厥阴经的热痢。黄连味苦性寒，能够清除湿热，使肠胃坚厚。黄柏能够清泻下焦之火。秦皮也属于味苦性寒，治疗下痢、崩漏和带下。取的是它收敛固涩的作用。《外台秘要》《古今录验》载：白头翁汤。治疗寒证，病情危急时应立即攻下。以及治疗久滞不愈下利的方剂。本方。去掉黄柏。加入干姜。甘草。当归。石榴皮。《证类本草》。阿胶条。引用《续传信方》。张仲景调气方。治疗赤痢、白痢。不论病程远近。小腹疼痛，难以忍受。排便时有时无，没有规律。下坠沉重，疼痛而闷胀。每次发作时面色青。手脚也都变青。黄连。一两。去掉毛。上等阿胶。取一手大小，捣碎。蜡。大小如弹丸。以上三味药，用水一大升。先煎阿胶，使其化散。再放入蜡。继续煎煮，使其化散。随即放入黄连末。搅拌混匀，分作三次服用。必须趁热服下。冷了就难以下咽。疗效神奇。按：此方。也见于《玉函经附遗》。名为调气饮。使用三味药。每味各三钱。可知这应当是后人改定的。并附在备考中。下利之后。反而更加烦躁。按压心下，那里柔软的。这是虚烦。用栀子豉汤主治。〔程〕“更加烦躁”。是说原本就有烦躁。并没有因下利而消除，反而变得更严重。〔尤〕热邪没有因下利而减退。反而再次向上扰动。按压心下柔软。由此可知中焦没有阻滞。所以称为虚烦。〔鉴〕这是下利之后。热邪遗留在胸中。按压心下柔软。虽然有热，却不是实热。所以用此方清除虚烦。栀子豉汤方。栀子十四枚，香豉四合，用绵包裹。○赵本“绵”作“绢”，不是“绵”。以上两味药。用水四升。先煎栀子。煎至剩二升半。放入香豉。煎煮取一升半。去掉药渣。分两次服。温服一次。如果出现呕吐，就停止服用。（详见《伤寒论辑义》。厥阴篇。以下同。） 下利，排出未消化的食物。内里寒冷，外表反而发热。出汗而且手足厥冷。用通脉四逆汤主治。〔尤〕夹有热邪的下利。时间久了必然损伤脾阴。中焦寒冷而排出未消化的食物。严重时还会损伤肾阳。内里寒冷，外表发热。出汗而手足厥冷。这是阴气在内盛极、阳气在外耗散的表现。通脉四逆汤。就是在四逆汤中把干姜加至原量的一倍。这就是所谓增加温阳药物以求复阳。用来收回已经耗散的阳气。（详见《伤寒论辑义》厥阴篇。） 通脉四逆汤方。

译附子大者一枚，生用；干姜三两，体质强壮者可用四两；甘草二两，炙。以上三味药。用水三升。煎煮取一升二合。去掉药渣。分两次温服。〔程〕厥冷严重的。脉搏必然会消失。附子味辛而性热。用它来恢复脉搏、挽回阳气。下利而排出未消化食物的。胃中必然寒冷。干姜味辛而性温。用它来温暖胃部、止住下利。甘草味甘而性平。用它来辅助姜、附子的温热之性。从而使厥逆恢复。下利，并有肺痛。用紫参汤主治。（《本草图经》中“肺痛”二字。作者作一字。） 〔程〕“肺痛”的含义不详。有人说是“肺痛”。应当是“腹痛”。《本草》说。紫参。治疗心腹部的积聚。寒热邪气。〔鉴〕按：这段文字有脱漏。无法解释。紫参汤方 紫参（半斤），甘草（三两）。以上两味药。用水五升。先煎紫参。煎取二升。再放入甘草。煎至剩一升半。分三次温服。（〔原注〕怀疑不是仲景的方剂。） 气利。用诃黎勒散主治。〔尤〕所谓气利。就是气和粪便一起排出。诃黎勒。能够涩肠，并调理气机。粥饮。能够安和中焦，补益肠胃。所谓顿服。是为了迅速补益下焦、治疗下焦。〔鉴〕所谓气利。排出的气味污秽恶臭。排出的东西稠厚黏腻。这就属于气机壅滞、不能宣通。或用攻下法。或用通利法。都是可以的。如果排出的气不臭。排出的东西也不黏。就称为气下陷、肠道滑脱。所以使用诃黎勒散。用来固涩肠道。也可以使用补中益气之法。以提升下陷之气。诃黎勒散方 诃黎勒（十枚，煨制）。以上一味药研成散。用粥饮调和后一次服下。（〔原注〕怀疑不是仲景的方剂。） 〔程〕寇宗〔原文缺字〕说。诃黎勒。既能涩肠止泻，又能使肠道舒畅。涩肠可以治疗下利。使肠道舒畅可以治疗气病。所以气利适宜使用它。用粥饮调服。是借助谷物之气来帮助肠胃。评论说。仲景治疗气利。使用诃黎勒散。详细考察它的主治。却不明白其中的道理。后来读到杜壬的方书。书中说气利。会有里急后重。这才知道诃黎勒。是用来调理气机的。凡是有形之物受损。就会出现粪便污秽并伴有里急后重。凡是无形之气受损。就会出现气下坠并伴有里急后重。粪便中夹有肠道污垢。这是由于实证所致。气向下坠。这是由于虚证所致。所以使用诃黎勒。这是温性而有收涩作用的药剂。唐代贞观年间。唐太宗患气利。众多医生治疗都没有见效。金吾长张宝藏用牛乳。煎煮荜茇。献给太宗服用，立即痊愈。（按：此事见于刘禹锡《隋唐嘉话》。） 荜茇。是温暖脾胃的药。刘禹锡《传信方》。治疗气利。使用矾石。矾石也是能够收涩气机的药。大体说来，气利。多由虚寒所致。气下陷。常使用温性、收涩的药物，由此就可以看出来了。按：《杨氏直指方》。牛乳汤。治疗气痢，泄泻物像蟹沫一样。荜茇末二钱。牛乳半升。一同煎煮，减至一半。空腹服用。如今验证此方。气下坠而出现里急后重。气和粪便一起排出。泄出的东西大多像蟹沫。程氏注解得到《直指方》的印证。其中的含义就更加明显了。《外台广济》。治疗呕吐、恶心而不能多吃东西的方剂。诃黎勒（三两，去核后煨制）。以上一味药。捣成散。用蜂蜜调和制成丸。空腹服二十丸。每天服两次。以病情见好为限度。下利次数多时就减少服量。没有禁忌。附方 《千金翼方》。小承气汤。治疗大便不通。呃逆频繁、神志昏乱说胡话。（方剂见上文〔原文未完〕。○按：《千金翼方》。使用枳实五枚。） 按尤氏说。就是前文所说下利、谵语并有燥屎时的治法。即使不再赘述也可以。错误。本文主要论述下利。而这一条说明呃逆使用小承气汤的治法。就是上文所说呃逆而腹部胀满、后部不通利的情况。《丹溪医案》。记载超越陈氏二十多年。因为吃饱后奔跑了几里路。于是患了呃逆病。只要进食，就连续呃逆一百多声。半天也不能停止。饮酒和喝汤。反而不会发作。到了晚上就发热。这样持续了两个月。脉象涩而数。按照血进入气中的病机来治疗。使用桃仁承气汤。加入红花煎煮服用。排出污血数次。病情就减轻了。又使用木香和中丸。加入丁香服用。十天后痊愈。这也是用攻下法治疗呃逆的一种方法。《外台》。黄芩汤。用于治疗干呕、下利。（《外台》。引自仲景《伤寒论》。说此方见于第十六卷。） 黄芩、人参、干姜（各三两），桂枝（二两），大枣（十二枚），半夏（半升）。以上六味药。用水七升。煎煮取三升。温服，分三次服用。〔尤〕此方与前面的黄芩加半夏生姜汤，所治病证相同。但没有芍药、甘草和生姜。却有 人参、桂枝和干姜。因此以温暖内里、补益正气的作用为主。凡是体内寒气盛而气少的人。都可以从这里取得治法。卷四　疮痈、肠痈、浸淫病的脉证及治法第十八 医论一篇，脉证三条，方剂六首。各种浮而数的脉象。按理应当发热。却反而怕冷，感觉寒战瑟缩。如果有疼痛的部位。就应当会发为痈。（《辨脉法》。原文没有“反”字。“处”字下。有“饮食如常者”五字。“当发其痈”。作“蓄积有脓也”。） 〔尤〕浮数脉。都属于阳证。阳证本应发热。却反而寒战怕冷。这是卫气受到阻遏。所以不能外出运行。卫气本来主管推动营气运行。如果营气过于充实。反而能够阻碍卫气。如果有疼痛的部位。就说明营气过盛已经出现征兆。所以说应当会发为痈。老师说。各种痈肿，要想知道其中有脓还是没有脓。可以用手覆盖在肿处。摸起来发热的，就是有脓。摸起来不热的，就是没有脓。（“脓”字中间。《脉经》。有“与”字。） 〔程〕《灵枢经》说。营气和卫气滞留在经脉之中。血液就会涩滞而不能运行。血不能运行，卫气也随之不能通行。于是壅塞阻遏而不得运行。所以会发热。如果高热持续不止。热势过盛，肌肉就会腐烂。肌肉腐烂，就会形成脓。所以知道热邪聚集，就会形成脓。热邪尚未聚集时，只是肿胀。还没有形成脓。都可以用手覆盖按摸来判断。《巢源》说。凡是痈疮长期不消退。如果按下去完全坚硬。就是还没有脓。按下去一半坚硬、一半柔软。就是有脓。又可以用手覆盖在肿处，摸起来不热的就是没有脓。如果发热很重，就是有脓。陈氏《三因方》引用原文说。这也只是大概的说法。如果脉不数、不发热却疼痛。大概是由阴证所发。如果不疼，尤其是恶候。这一点不可不知道。陈氏《外科精要》说。《伍氏方论》说。凡是疮肿，用手指从疮旁按压。按到四周，皮肤呈红黑色的地方。按压时颜色不发生变化。说明脓已经凝结形成。如果按下去随手就变红。这也说明有脓。按下去变白。过了很久才恢复红色。说明游走的毒邪已经停止。陈氏《外科正宗》说。轻轻按压，感觉很热并且立即疼痛。说明有脓，而且脓在浅部、较稠。用力按压，感觉微热后才疼痛。说明有脓，而且脓在深部、较稀。按下去凹陷而不能恢复的，说明脓还没有形成。按压时柔软，松手后又隆起的，说明脓已经形成。脓已经形成。按压处处坚硬而不疼痛的，没有脓。不是脓。就是瘀血。按压处处柔软而不疼痛的，是有脓。不是脓。就是湿水。