针道终始第五

译针刺的要领，说起来容易，真正掌握却很难。粗浅的医生只守着形，水平高的医生则守着神。神妙啊，神妙啊，邪气就像客人停留在门户之中。还没有观察到疾病，怎么能知道它的根源呢？针刺的微妙之处，在于进针和出针的快慢。粗浅的医生只守着关节，高明的医生则掌握气机。气机发动时并不显动，不能离开气穴；气穴中的气机，清静而细微。它到来时不可迎击，它离去时不可追逐。懂得气机之道的人，不能等到它像头发一样明显才行动。不懂得气机的人，即使叩问、试探它，也不会发动作用。知道气机往来的时机，就要等待时机来针刺。粗浅的医生对此昏暗不明，精妙的道理只有高明的医生能够掌握。已经过去的叫逆，正在到来的叫顺。明白逆顺的道理，就应当端正地施行，不必再有所疑问。迎着气机而夺取它，怎么会不使正气虚弱呢？追随着气机而补益它，怎么会不使正气充实呢？迎着气机而顺应它，用心意使它调和。针刺之道讲完了。凡是使用针刺，虚弱的就使它充实，胀满的就使它泄出，郁积陈滞的就除去它，邪气盛的就使它虚弱。《大要》说：进针徐缓而出针迅速，就能使正气充实；进针迅速而出针徐缓，就能使正气虚弱。所说的使它充实或使它虚弱，似有似无。察看针刺前后，似乎存在，又似乎消失。使它虚弱或使它充实，似乎有所得到，又似乎有所失去。掌握虚实的要领，九针最为精妙。补法和泻法的时机，要通过针刺来实行。泻法叫作迎着气机针刺。所谓迎着气机，就是握住针刺入，放开针使它退出。推扬而出针，急迫的邪气就能泄出。按住并引针而出，这叫作向内温补。使血不能散开，使气不能外出。补法叫作顺着气机针刺。所谓顺着气机，心意要若有若无地随之。针若运行，若按压，如同蚊虻停留一样轻微。像有所停留，又像环绕运行；出针时要像琴弦突然断裂一样迅速。使左边与右边相连，气机因此停止。外在的门户已经闭合，内部的气就充实了。一定不要使血留滞，要迅速取出针并除去病邪。持针的方法，是以坚实为充实（《素问》注作“宝”）。指向端正，直直地针刺，不要使针向左右偏移。把心神集中到秋毫般细微之处，专心注意疾病，仔细察看血脉，在病邪停留处针刺。察看时只有一处充满，按切时只有一处坚硬。气在脉中的时候，邪气在上部，浊气在中部，清气在下部。所以针刺得浅而陷在脉外，邪气就会排出；针刺中脉，浊气就会排出；针刺得太深，邪气反而沉陷，病情会更加严重。所以说，皮、肉、筋、脉各有它们所在的部位。疾病各有它停留的部位，针具各有适宜的用途。各种疾病的形态各不相同，应当分别根据适宜的情况来施治。不该充实的反而使它充实，不该虚弱的反而使它虚弱，损伤不足，增加有余，这就是严重的错误，病情会更加严重。针刺五脏的脉会使人死亡，针刺三脉会使人〔缺字〕。夺取阴气会使人厥冷，夺取阳气会使人发狂，针刺造成的祸害到此讲完了。要知道病人所感受的痛苦。膈有上部和下部，要知道气所在的部位。先掌握针刺的正确方法，分布而疏通它（《太素》作“稀疏地疏通它”），逐渐刺深并留针，所以能够缓慢地进入。大热在上部的，就推动它向下；从下部向上冲的，就引导它排去。察看以前疼痛的部位，通常要先针刺那里。大寒在体外的，就留针并顺着它治疗。阴阳都虚的，应当用火温治；厥冷而寒冷很重，骨边凹陷，寒冷超过膝部的，就在下陵三里以及阴络经过的部位施治；得其病邪停留处，留针使其停止。寒气进入内部，就推动它运行；经脉凹陷的地方，就用火温治。络脉结聚而坚紧的，是火疗所治疗的部位。不知道病人的痛苦所在，就要察看两跷脉以下；男子取阳部，女子取阴部，这是高明医生所禁忌的。针刺理论讲完了。凡是针刺虚证使它充实，满证使它泄出，这些都是一般医生共同知道的。至于取法于天、取法于地，随着相应的变化而行动，调和它如同回声响应，顺应它如同影子相随；这种道理不依靠鬼神，却能自行运行。凡是针刺的真正要领，必须先调治精神。五脏的情况已经确定，九候的脉象已经明了，然后才可以留针。众多脉象都看不见（《素问》作“不可见”），众多凶险征象都听不到（《素问》作“不可闻”）。体外和体内相互符合，不要先拘泥于外在形态。能够体察气机的往来变化，然后才可以施治于人。虚实的要领是：五种虚证不可轻易针刺，五种实证不可离得太远。到了应当发动针刺的时候，间隔不能容下一根头发。手的动作像在专心做事一样，针光闪动而且均匀。安静心意，观察其中的道理，察看气机适应变化的情况，这叫作幽微深奥，不能看见它的形态。看见它乌乌然，看见它稷稷然；只看见它飞动，却不知道它究竟是什么。针如同伏着的弩，发动时又像弩机发射箭一样迅速。针刺虚证，要使它充实；针刺实证，要使它虚弱。经脉之气已经到达，就要谨慎守护，不要使它失去。针刺的深浅要由心意掌握，病位的远近都应同样看待。要像面对深渊一样谨慎，手要像握着猛虎一样稳定，精神不要被外界众事分散。黄帝问道：“希望听听针刺禁忌的数目。” 岐伯回答说：“脏腑有要害之处，不可不仔细察看。” 肝的生发之气在左，肺收藏之气在右。心主管外部，肾治理内部，脾是它们的使者，胃是气血物质汇聚交易的场所。膈和肓的上方，里面有父母。第七节脊椎旁边，里面有志心（《素问》作“小心”）。顺应这些要害就有福，违逆它们就有灾祸。泻法必须使用方针（《太素》作“员针”）。按切并转动针体，气才会运行。进针迅速，出针徐缓，邪气才会排出。伸针迎着气机，摇动以扩大针孔，气排出时就会迅速。补法必须使用员针（《太素》作方针），向外牵引皮肤，使针正对门户。左手牵引针的枢处，右手推动皮肤，轻轻旋转而缓慢推动针体。针尖必须端正，手法安稳而宁静，坚定心意不分散；想要轻微留针，就等待气下降后迅速出针。推动皮肤，盖住外部的门户，真气就能保存。使用针刺的要领，不要忘记调养精神。泻法要在气势正盛、月亮正满、日气正温、身体安定、呼吸正吸气时进针；然后再等到吸气时转针，再等到呼气时徐缓地引针出来。补法就是使气运行。所谓运行，就是使气机移动；针刺必须刺中荥穴，再在吸气时排出针体。必须知道形体的肥瘦。还要知道营气、卫气、血和气的衰盛。血气，是人的精神，所以不可不谨慎调养。观察形体的形态时，要使目光幽微而专注。按摸疼痛的部位（《素问》作“询问疼痛的部位”），沿经脉寻找；病位仿佛清楚地显现在眼前，按压却找不到，不能知道它的真实情况，所以叫作观察形。神妙啊，神妙啊，耳朵听不见它。眼睛明亮，心意开通，志意发出光彩；清楚地独自觉察，嘴里却不能说话。众人都在看，只有自己看得见；景象仿佛昏暗，自己却明明白白，就像风吹散云一样，所以叫作神。三部九候是诊察的根本，九针的理论不必拘泥于文字。凡是针刺而气没有到达，不必问针刺了多少次。针刺后气已经到达，就应当出针，不要再次针刺。各种针各有适宜的用途，形制各不相同，应当分别按照各自的作用使用。针刺的要领，在于气到达就见效；疗效确实，就像风吹散云一样，明白地显现在天空中。凡是针刺的道理到此就讲完了。关节交会之处，共有三百六十五个会穴。掌握要领的人，一句话就可以说完。不掌握要领的人，思绪流散，讲说无穷无尽。所说的关节，是精神之气游行出入的地方，不是皮肉筋骨本身。观察面色，察看眼睛，就能知道精神之气是散失还是复聚。使形态归一，听察动静，就能知道邪气和正气。右手主要推动针，左手握持并控制针具；气到达后就出针。将要使用针刺时，必须先察看脉气的强弱缓急，然后才可以治疗疾病。

译五脏之气已经在内部断绝，使用针刺的人反而使外部充实，这叫作重竭。重竭必定死亡；临死时表现为安静。治疗它的人却反而使气机逆乱，取刺腑和胸膺部位。五脏之气已经在外部断绝，使用针刺的人反而使内部充实，这叫作逆厥。逆厥必定死亡；临死时表现为躁动。治疗它的人反而针刺四肢末端。针刺的危害是：针已经刺中却不出针，就会使精气外泄。受到损害后又出针，就会使气被引动。精气泄出，病情就会加重并〔缺字〕；引动气机，就会形成痈疡。针刺时必须严肃谨慎；针刺肿胀部位要摇动针，针刺经脉时不要摇针，这就是针刺的道理。针刺各种热证，要像用手试探热汤一样迅速谨慎。针刺寒冷清冷之证，要像人不愿意行走一样缓慢。针刺虚证，要针刺气机离去的方向。针刺实证，要针刺气机到来的方向。针刺上关穴，会使〔“KT”字样无法辨识〕不能打呵欠。针刺下关穴，会使打呵欠时不能〔“KT”字样无法辨识〕。针刺犊鼻穴，会使弯曲的腿不能伸直。针刺内关穴，会使伸直的肢体不能屈曲。病位在上而属于内里的，应从阴陵泉开始取治。卷五 针道终始第五 凡是针刺的道理，都包括在终始之中。明确了解终始的道理，以五脏为纲纪，阴阳的规律就确定了。阴经主属脏，阳经主属腑。阳经从四肢接受气，阴经从五脏接受气。泻法要迎着经气运行的方向进行，补法要顺着经气运行的方向进行。懂得迎随的道理，就可以使经气调和。调和经气的方法，必定要使阴阳相互贯通。五脏属阴，六腑属阳。我谨慎地遵循天道，请允许我说明终始的道理。所谓终始，是以经脉为纲纪，把握寸口和人迎的脉象，来了解阴阳之气的有余和不足、调和与不调和，这样天道的道理就完备了。所谓平人，就是没有疾病的人。没有疾病的人，寸口和人迎的脉象能够与四时相应；上部与下部相互应合，脉气一同往来；六经的脉象不结滞、不妄动；脉的根本与末梢相互衔接；寒温各自相应、相互协调；形体、肌肉、血和气彼此相称，这就叫作平人。如果气少，寸口和人迎的脉都微弱，而且与尺部、寸部不相称。像这样，就是阴阳都不足；补阳会使阴气枯竭，泻阴会使阳气脱失。像这种情况，可以用甘味药物慢慢调养，不可以服用药力峻猛的药剂。像这样的人，不可施灸。如果病情仍不止，就顺势再用泻法，会使五脏之气败坏。人迎脉比寸口脉盛一倍，病在足少阳；盛一倍而且脉象躁动，病在手少阳。人迎脉比寸口脉盛两倍，病在足太阳；盛两倍而且脉象躁动，病在手太阳。人迎脉比寸口脉盛三倍，病在足阳明；盛三倍而且脉象躁动，病在手阳明。人迎脉盛四倍，又大又快，称为溢阳；溢阳属于外格。寸口脉盛一倍，病在足厥阴；盛一倍而且脉象躁动，病在手心主。寸口脉盛两倍，病在足少阴；盛两倍而且脉象躁动，病在手少阴。寸口脉盛三倍，病在足太阴；盛三倍而且脉象躁动，病在手太阴。寸口脉盛四倍，又大又快，称为溢阴。溢阴属于内关；如果阴阳闭塞不通，就会死亡，无法救治。人迎脉和太阴的寸口脉都盛四倍以上，称为关格。出现关格的人，给他的生命期限已经不长了。人迎脉盛一倍时，泻足少阳，补足厥阴，泻两次补一次；每天取治一次，必须仔细切按脉象来验证，取穴宜疏散，等上部之气调和后才停止。人迎脉盛两倍时，泻足太阳，补足少阴，泻两次补一次；每两天取治一次，必须仔细切按脉象来验证，取穴宜疏散，等上部之气调和后才停止。人迎脉盛三倍时，泻足阳明，补足太阴，泻两次补一次；每天取治一次，必须仔细切按脉象来验证，取穴宜疏散，等上部之气调和后才停止。寸口脉盛一倍时，泻足厥阴，补足少阳，补两次泻一次；每天取治一次，必须仔细切按脉象来验证，等经气调和后才停止，取穴宜疏散。寸口脉盛两倍时，泻足少阴，补足太阳，泻两次补一次；每两天取治一次，必须仔细切按脉象来验证，等经气调和后才停止，取穴宜疏散。寸口脉盛三倍时，泻足太阴，补足阳明，补两次泻一次；每天取治两次，必须仔细切按脉象来验证，等经气调和后才停止，取穴宜疏散。之所以每天取治两次，是因为太阴主管胃，胃中谷气很充足，所以可以每天取治两次。人迎脉和寸口脉都盛四倍以上（《灵枢》作“三倍”），称为阴阳俱溢。像这种情况，如果不加以疏通，血脉就会闭塞，气无处运行；流溢之气和声音会越来越明显，耳目反而会变得聪明清利；如果与此相反，血气就不能运行。所谓针下得气而见效，是说用泻法会使虚证更加虚；虚证的脉虽然仍像原来一样大，却不再坚实。脉仍像原来一样大却更加坚实，刚才虽然说感觉舒快，病却还没有去除。用补法会使实证更加实；实证的脉仍像原来一样大，而且更加坚实。脉仍像原来一样大却不坚实，刚才虽然说感觉舒快，病却还没有去除。所以，补法会使虚证转实，泻法会使实证转虚；即使病情没有随着针刺立即减轻，病势也一定会衰退消除。必须先疏通十二经脉各自所发生的病变，然后才可以讲述终始的道理。所以，阴阳之气不相互转移，虚实不相互倾移，就应当取治其所属的经脉。凡属针刺，都要经过三次刺法才能达到谷气；邪气偏僻，妄相合并，阴阳彼此移位，逆顺相反，浮沉处所不同，以及四时之气不能相应等停留、流溢的病邪，都要依靠针刺祛除。所以，第一次针刺使阳邪 ಹೊರ出，第二次针刺使阴邪 ಹೊರ出，第三次针刺使谷气到来，就应停止。所谓谷气到来，是已经用补法使正气充实，已经用泻法使邪气减虚，所以知道谷气已经到来。邪气单独退去，是说阴阳还没有调和，但已经可以看出病将要痊愈。所以说，补法会使正气充实，泻法会使邪气减虚；即使病情没有随着针刺立即减轻，病势也一定会衰退消除。（这段文字似乎是在解释前面第三篇的内容。） 阳气盛而阴气虚，先补阴，随后泻阳，使阴阳调和。阴气盛而阳气虚，先补阳，随后泻阴，使阴阳调和。足大趾之间有三条脉搏动，必须仔细辨察其虚实。虚证却用泻法，这叫作重虚；重虚会使病情更加严重。凡是针刺这些部位，先用手指按压；脉搏动而充实且急促的，就用泻法，脉虚而缓慢的，就用补法；如果反过来施治，病情会更加严重。大趾处三条脉搏动（另本作“重”），是说上部为阳明，中部为厥阴，下部为少阴。胸部，胸部中央；背部，背部中央；肩部有虚证的，取上部治疗。患重舌，应当用铍针刺舌柱。手臂弯曲而不能伸直，是筋的病变。手臂伸直而不能弯曲，是骨的病变。病在骨，就守在骨部取治；病在筋，就守在筋部取治。补法必须使一侧充实，针刺要深，并且少按压［原文缺字］，使邪气尽量排出。一侧虚弱，就浅刺，以滋养它的脉；要迅速按压［原文缺字］，不要让邪气得以进入。邪气到来时紧急而迅速，谷气到来时徐缓而和顺。脉象实，就深刺，以泄去它的气。脉象虚，就浅刺，使精气不得外出，以滋养它的脉，只使邪气排出。针刺各种疼痛，都应深刺，因为各种疼痛的脉象全都属实。病在腰部以上的，由手太阴、手阳明经主治。病在腰部以下的，由足太阴、足阳明经主治。病在下部，取上部的穴位治疗；病在上部，取下部的穴位治疗；病在头部，取足部的穴位治疗；病在腰部，取［原文缺字］治疗。病生在头部，头就沉重；病生在手部，手臂就沉重；病生在足部，足就沉重。治疗疾病，首先要针刺疾病所由发生的部位。

译春天的气在毫毛，夏天的气在皮肤，秋天的气在分肉，冬天的气在筋骨。针刺这些病，应当各以相应的时令作为标准。针刺肥胖的人，应以秋冬两季作为标准。针刺瘦弱的人，应以春夏两季作为标准。针刺时感到疼痛的属阴；疼痛而且用手按压不能减轻的也属阴，应当深刺。发痒的属阳，应当浅刺。病在上部属阳，病在下部属阴。病先发生在阴部，先治疗阴部，随后治疗阳部。病先发生在阳部，先治疗阳部，随后治疗阴部。久病的人，邪气已经深入；针刺这种病时，要深刺并久留针，隔一天再刺一次，还必须先调治左右两侧，除去血脉中的瘀血，这样针刺的原则就完备了。凡是针刺的方法，都必须察看患者的形体和气。形体和气还没有衰败，虽然气少而脉又躁动，躁厥［一作“疾”］的，应当采用缪刺法治疗。散乱的气可以收聚，聚集的气可以疏布。要居住在幽深安静的地方，观察精神的往来；关闭门户，堵塞窗户，使魂魄不散，专心守住精神；精气运行的间隙，不要听到人的声音，以收摄精气。一定要专一精神，使心志集中在针刺上。针刺要浅而留针，针下气息微弱而浮动，以转移患者的精神，等气到来才停止。无论男女、内外，都要坚决拒绝邪气外出，谨慎守护正气不使其内陷，这就叫作得气。卷五 针道自然逆顺第六 （前面承接的是“逆顺肥瘦”篇的文字，后面承接的是“根结”篇的文字。） 黄帝问道：我想听听针刺之道如何顺应自然。岐伯回答说：运用顺应自然的方法，就像站在深潭边决开水道，不费力气，水也可以流尽。根据人的肥瘦、年长年幼，针刺各有一定的法则吗？回答说：年纪较大、体质壮实，血气充盛，皮肤坚固，又受到邪气侵袭，针刺这种人时，要深刺并留针；这就是肥人的针刺方法。肩部、腋部和颈部宽阔，肌肉薄而皮肤厚，肤色黑，嘴唇厚实下垂的人，血色黑而浑浊，气运行涩滞而迟缓，贪于获取而吝于给予；针刺这种人时，要深刺并留针，还要多增加针刺的次数。问道：针刺瘦人应当怎样做？回答说：瘦人皮肤薄，肤色浅淡，肌肉削薄，嘴唇薄，说话声音轻；他们的血清稀，气运行滑利，容易耗散气，也容易损伤血。针刺这种人时，要浅刺并迅速出针。问道：针刺普通人应当怎样做？回答说：观察他的肤色黑白，分别加以调治。形体端正、气血充足厚实的人，血气调和；针刺这种人，不要失去通常的针刺次数和深浅法度。问道：针刺体格强壮、骨骼坚实的人应当怎样做？回答说：针刺体格强壮、骨骼坚实，肌肉坚硬而关节松缓、形态［验验，一作“监监”］的人；这种人如果体重较重，气运行涩滞而血浑浊，针刺时要深刺并留针，还要多增加针刺次数。如果体格强劲，气运行滑利而血清，针刺时就要浅刺并迅速出针。问道：针刺婴儿应当怎样做？回答说：婴儿肌肉柔脆，血少而气弱；针刺这种人要用毫针，浅刺并迅速出针，每天可以针刺两次。问道：像站在深潭边决开水道那样针刺，应当怎样做？回答说：血清而气浊时，如果迅速用泻法，气就会耗尽。问道：像沿着挖掘的渠道决开水流、使其冲出的情形，应当怎样做？回答说：血浑浊而气涩滞时，迅速用泻法，气就可以通畅。问道：关于九种体质经络的逆顺规律，这些都是平民百姓的情况；［食血者，《九墟》作“血食之君”］身体空虚，皮肤肌肉柔弱，血气［原文缺字］强悍而滑利，针刺他们难道可以和普通人相同吗？回答说：膏粱厚味与豆类、藿叶等粗食不同，怎么能一概而论呢？气运行滑利，针刺后气就出得快；气运行涩滞，针刺后气就出得慢。气强悍，就用小针浅刺；气涩滞，就用大针深刺。刺得深，就应当留针；刺得浅，就应当迅速出针。所以针刺平民，要深刺并留针；针刺王公大人，要浅刺并徐缓行针。这些都是根据他们的气强悍、滑利而运行通畅的特点决定的。问道：形体和气的逆顺情况是怎样的？形体和气不足，而病气有余，这是邪气胜过正气，应当立即用泻法。形体和气有余，而病气不足，应当立即用补法。形体和气不足，病气也不足，这是阴阳都不足，不可以再针刺；针刺就会使不足更加不足，不足更加严重，阴阳之气就都会枯竭。血气全都耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；年老的人会衰败灭亡，壮年人也不能恢复。形体和气有余，病气也有余，这是阴阳都属有余；应当立即泻去邪气，调理虚实。所以说，有余就泻，不足就补，说的就是这个道理。所以说，针刺时不知道逆顺规律，正气和邪气相互搏结，实证却用补法，就会使阴阳、血气都向外泛溢，肠胃充满胀大，肺和肝在内部胀满，阴阳彼此错乱。虚证却用泻法，就会使经脉空虚，血气枯竭，肠胃收缩狭窄，皮肤薄弱贴附，毛发和腠理枯萎憔悴，因而可以预定死亡的日期。所以说，使用针刺的关键在于懂得调和；调和阴阳，精气才会充足；使形体与气相合，精神才能内藏。因此说，上等的医工能使气平和，中等的医工会扰乱经脉，下等的医工会耗绝气而危及生命，这是不可不谨慎的。必须察看五脏的变化、五脏之脉的相应情况、经脉的虚实，以及皮肤的柔嫩或粗糙，然后才能取穴针刺。卷五 针道外揣纵舍第七 黄帝问道：九针，小的可以入内而不受外物限制，大的可以应对外部而不受内部限制；其道理恍惚深远，没有穷尽，流行充溢，没有边际。我知道它与天道、人事以及四时的变化相合，想把这些道理融会贯通为一体，可以吗？岐伯回答说：只有遵循道才可以这样；不遵循道，怎么能把大小、浅深、离合统一起来呢？所以，距离远的可以从外部推察内部，距离近的可以从内部推察外部。这就是阴阳变化的极致，也是天地运行的根本。问道：持针时，针刺的取舍和进退应当怎样掌握？必须先明确了解十二经脉的根本和末梢、皮肤的寒热，以及脉象的盛衰、滑涩。脉滑而盛，病情会日渐加重；脉虚而细，病会长期迁延；脉大而涩，是痛痹；阴阳之脉如同一体，疾病就难以治疗。察看脉的根本和末梢、上部和下部；有热的，病常常存在，热势已经衰退的，病也就随之消退。还要按持尺部，察看肌肉的坚实或脆弱、大小、滑涩、寒热和燥湿。再观察眼睛呈现的五种颜色，以了解五脏的情况，判断疾病的生死。观察血脉，察看五色，以了解寒热、痹证和疼痛。问道：持针时针刺的取舍，我还没有明白其中的意思。回答说：持针的方法，姿态要端正，操作要安稳而沉静。先辨明虚实，然后决定针刺的快慢。左手持按骨部，右手沿着骨部循行，不要让针随肉裹挟。用泻法时针体要端正；用补法时必须闭合皮肤针孔。转动针体以引导气，使邪气不得［原文缺字］，真气得以留存。问道：要怎样抵住皮肤、使腠理开放？回答说：顺着分肉，在左侧分开皮肤。针尖微微向内刺入，再徐缓而端正地进针，使神气安定不散，邪气就能排出。卷六 八正八虚八风大论第一