（卷首）

译《伤寒论纲目》，清代沈金鳌著。自序。《内经》揭示了伤寒的症状。但没有详尽说明伤寒的各种变化。自从张仲景创立伤寒论述以来，把病证分为阴阳，分析六经，制定方剂进行治疗，人们才开始知道伤寒这种疾病影响重大，也知道治疗伤寒的方法。但实际上仍不知道它为什么影响重大，也不知道为什么要这样治疗。伤寒这种疾病，有沿经传变的，有病邪直接侵入某经的，有始终不传经的，有风邪和寒邪交相侵入的。病情千变万化，纷乱得像一团乱丝。稍微涉及相似而难以辨别的情形，汗、吐、下等治法一旦误用，就会导致产生其他变证。如果又再次误治，一次又一次地误治，哪里会有不死亡的呢？可是还要对人说：“我本来就是按照仲景的方法治疗的，至于疾病没有治好，那又能怎么办呢？” 如果不知道疾病侵犯了哪里，不知道它在脏腑经络中的部位，以及病情轻重、虚实究竟如何，却只说自己使用了仲景的方法，那怎么可能取得疗效呢？竟又妄称仲景只知道治疗外感病，不知道治疗内伤病；又妄称只取用仲景的治法，而不取用仲景的方剂。方剂是依据治法制定的，治法也要通过方剂来施行。如果仲景的方剂果真不值得采用，那么仲景的治法也就不能称为治法了。要知道，仲景的一百一十三个方剂，每一个方剂都能灵活运用；三百九十七条治法，每一条治法都能贯通运用。如果把他的治法和方剂，融会贯通地理解运用，确实会有取之不尽，用之不竭的价值。人们偏偏不考虑这一点，却想用妄言来掩饰自己的谬误，实在令人感慨。二十年来，我专门研读伤寒类医书，读过一百多家的著述。各家都有各自的说法，实在难以承受其繁琐、冗杂和互相驳杂所带来的困扰。假如想让学医的人把这些著述都作为专业来学习，恐怕到老也找不到可以依据的准则。如果不把这些作为专业来学习，又会茫然无知，什么也不懂。于是我不自量力，编写了这部《纲目》。按照六经的次序，分析各类条文的繁杂内容，以仲景的论述为纲，把历代各家的言论中，足以阐明仲景学说的内容列为目。希望阅读这部书的人，能够沿着流派追溯源头，从而明白仲景学说的宗旨。乾隆三十九年甲午十一月中旬，沈金鳌芊录氏抄录此书。凡例。一、本书各篇都依照三阳三阴的六经编排。同时又把六经所涉及的各类条文和证候分别列出。如果不按经脉分类，只根据各条文分别论述，那么像头痛这一类病证，各经都有，就难以辨别。如果不分析各条文，只依照经脉逐条排列论述，又会因为拘泥于原文次序和文义，不能让读者一看就明白。所以本书采用按经脉分类、按条文分析的方法，这就是本书编成的原因。一、仲景的《伤寒论》，自从王叔和窜改错乱以后，其中关于六经的条文，各家注释者都按照自己的意思安排前后次序，始终没有固定的编排。只有柯氏的论注，他把条文分属于六经的做法，颇有道理和依据。现在《纲目》所确定的编排，都依据柯氏刻本。一、所谓“论”，就是仲景的《伤寒论》。仲景本人所作的论述，以及继承仲景而论述伤寒的人所作的内容，也都称为《伤寒论》。一、所谓“纲”，就是把它作为主体。伤寒的论述，是仲景首先创立的，所以本书专以仲景为主，取他的论述作为纲。所谓“目”，就是用来阐发说明。在仲景的论述之后，历来论说伤寒的人不下千百家，然而有的偏颇，有的驳杂，有的浅薄，有的庸俗，其中没有多少值得采用的。所以本书只选取王叔和以下的若干家，分别摘录其中最精当的言论作为“目”。一、各经的各类条文，都引用仲景的论述作为纲，这一点当然如此。有些内容虽然遗漏而未能完备，一定是因为它与相应条文没有关系，不便夹杂编入。或者是因为它的语意与已经收录的内容，大体相同而略有差异，所以也将它舍弃不录。也有些条文过于繁多。对于不必全部记录的内容，读者应当用心体会。不要因为有所遗漏而责怪我。一、各经的条文，有些彼此相同。例如各经都已经完备记载的，就不再论述了。其中有些内容在本经中记述得较为详细，在其他经中就不再重复叙述；有的是因为证候和治法相同，有的是因为所列条文彼此相互关联，必须联系起来看。所以其他经中不必再详细说明。读者应当用心体会，前后相互参照阅读，不可拘泥于字面。一、采集前人的各种学说，有的是根据事理和形势自然涉及的内容，有的是因为仲景论述的前后内容相互接续，不拘泥于时代相距的远近。一、各家的方剂和论述，都各自属于专门的汇集，选择其中最精确、最恰当的加以记录。这实在已经像串联珍珠、镶刻美玉一样，各自吸取了其中的精华，各自采撷了其中的精髓。癸巳年春天，我从县城中嵇氏那里借到《钦定古今图书集成》的《艺术部》，按照次序详细阅读了它。这不只是如同深入龙宫、探入海藏，遍赏各种奇珍异宝，也不再是人世间耳目所能轻易接触到的寻常事物。我内心暗自欣喜，所以特意把这件事表明并记载下来。卷首·总论 脉象与证候总论 鳌按：仲景在自序中说：撰写《伤寒杂病论》十六卷。仲景的原书本来就是把伤寒和杂病合在一起编成一部书的。到了叔和编次整理时，才把伤寒和杂病分成两部书。在这部论著中删去了杂病内容。然而论中仍有不少杂病内容，保留下来而没有删去。这样一来，仲景的原书，后人就再也无法看到全貌了。叔和以后，为它作注释的少说也有上百家。而且各家又按照自己的理解任意颠倒篇章，纷纷牵强附会地解释。再加上年代久远，书文残缺，仲景的原文失散得更加严重，仲景的著作也就更加难以读懂了。我现在编纂《伤寒论纲目》，分条剖析各项条文，分别按照六经的次序编排。其中有些论述无法归属于六经，于是编入《脉症总论》《六经主症》《阴阳》《表里》《传变》《愈解》六篇，置于全书之前。把它们作为卷首。又辑录《诸寒热症》《阴阳易》《劳复食复》《百合病》《狐惑病》《阴毒》《阳毒》《阴阳交》《瘥后诸病》《妇人伤寒》十篇，编排在六经之后。这确实难免被讥评为剪裁拼接、割裂原文。然而仲景的原书，既然已经无法再看到，只要能够阐明仲景著作的宗旨，将来即使只能向冥冥之中的仲景质证，仲景也应当会曲加宽恕，不会把剪裁拼接、割裂原文看作我的首要罪过。读者还请进一步谅解这一点。【纲】仲景说：疾病有发热而怕冷的，是病发于阳。没有发热而怕冷的，是病发于阴。【目】朱肱说：太阳、阳明、少阳，都属于阳证。桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤，用于治疗太阳经受风寒的病证。大柴胡汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，用于治疗阳明经伤寒。小柴胡汤，用于治疗少阳经伤寒。其他药物，都是用于治疗发汗、催吐、攻下之后出现的证候。如果阳气单独旺盛，阴气突然断绝，就称为阳毒。应当使用酸味、苦味的药物治疗，使阴气恢复，并通过大汗使病邪解除。如苦参、大青、葶苈、苦酒之类，都能使阴气恢复。病势较轻时只用苦味药，病势严重时则兼用酸味和苦味药，以折降热势、恢复阴气。如果热邪极盛而出现厥证，阳证表现得像阴证，应当根据脉象加以辨别。太阴、少阴、厥阴，都属于阴证。三阴经受寒而病情较轻时，就用理中汤。稍有厥逆，或因受寒而腹泻时，用干姜甘草汤。病情大体较重时，用四逆汤。没有脉象时，用通脉四逆汤。如果阴气单独旺盛，阳气突然断绝，就称为阴毒。应立即在脐下施灸，服用辛温、辛热的药物，使阳气恢复，并通过大汗使病邪解除。如桂枝、甘草、干姜、附子之类，都能使阳气恢复。病势较轻时使用辛味、甘味药，病势严重时则使用辛味、苦味药。如果阴寒到了极点，反而出现发热、烦躁。阴证表现得像阳证一样，也应当根据脉象来加以区别。

译戴原礼说：凡是治疗伤寒，必须辨别阴、阳两类证候。阳经有三条，阴经也有三条。经脉所说的阴阳，是从脏腑来说的。腑属阳，脏属阴。疾病所说的阴阳，指的是外邪的阴阳，也就是阴气和阳气。病在太阳经，热就在皮肤的部位，表现为一阵阵郁热、烦热。同时会有头痛、怕冷和身体疼痛。脉象浮紧。病在阳明经，热就在肌肉的部位，有时出现高热，有时出现〔原文“或 热”疑有缺字，具体热象不明〕，有时出现蒸蒸发热。同时会有前额疼痛，或者出现定时发热、自汗。脉象长而大。病在少阳经，就一定是半表半里的发热，有时寒热交替发作，同时会有头部两侧疼痛，口苦，呕吐、胸部胀满和胁肋疼痛。脉象弦而数。病在太阴经，手脚就会逐渐发冷，脉搏也逐渐变得沉，有时腹泻、腹部胀满，呕吐而不口渴。病在少阴经，即使发热，手脚也会自行发冷。脉象沉而细。病在厥阴经，手脚就会厥冷，严重时舌头蜷缩、嘴唇发青、阴囊收缩。脉象微而缓。三阴证，虽然肌肤表面有热，用手按摸，却不会感到很热。阴寒很重时，寒冷甚至会透过手指传来。阴气和阳气，都能侵犯脏腑。所以阳气侵犯太阳经，就成为伤风，表现为怕风而有汗。阴气侵犯太阳经，就成为伤寒。表现为怕冷而无汗。太阳经的病尚未解除，转入阳明、少阳两经，就完全属于阳证，不像太阳病那样容易治疗。如果阳气还没有消退，依次传入阴经，这就是阴中有阳。这是因为阳经的阳气，传入了阴经。虽然有腹泻、想睡觉，嘴唇发青、手脚厥冷，舌头蜷缩、阴囊收缩等症状，也不可胡乱使用温热药物，应当泻去停留在阴经中的阳邪。如果阳证攻下过度，阳气已经脱失，于是就会转变为阴证。这就是所谓热证的危害尚未消除，寒证又重新出现。或者刚开始患病时就是阴证，这就是阴中之阴。这是因为阴气侵犯了阴经，阴证自行传入阴经，并不是从阳经传来的。只应当用温热药物来挽回阳气。所以，阳邪传入阴经的，要用阳药来救助阴气；阴邪传入阳经的，要用阳法来救助阳气。这两种情况不可不加以辨别。伤寒有正病，也有伤寒兼杂病。所谓伤寒杂病，难以按照单纯的伤寒正病来治疗。例如患者的症状不一致，有的属寒，有的属热，阴阳两方面的表现都明显可见，应当先抓住其中的主要病情进行治疗，其余症状再慢慢治疗。但也不可使用单纯温热或单纯寒凉的药剂。又如出现呕吐、口渴、烦躁发热，服用小柴胡汤，呕吐、口渴、烦躁发热就停止了，但腹泻仍不停止。如果认为小柴胡汤不对，那么呕吐、口渴、烦躁发热本来就不应当停止；如果认为它是对的，那么腹泻也不应当出现。又有呕吐、腹泻、手脚厥冷，服用姜附汤，呕吐、腹泻、手脚厥冷就停止了，但又出现发热、口渴、胡言乱语，神志昏沉，不认识人。如果认为姜附汤不对，那么呕吐、腹泻、手脚厥冷本来就不应当停止；如果认为它是对的，那么发热、口渴、胡言乱语也不应当出现。这也属于伤寒杂病。虽然没有前面所说的寒热两类症状同时明显出现的情况，但阴中有阳，阳中也有阴。潜藏在其中。还没有立即发作显现出来。一旦用药有所偏差。此消彼长。医生应当对可疑之处。能够反复地加以体察辨认。不要举起这一端就废弃另一端。这样就算周全妥善了。楼全善说。《素问》说。脉象与病情表现一致而病性却相反。就是说，症状看似属阳。脉象也与阳证相似。但实际病性却是寒。症状看似属阴。脉象也与阴证相似。但实际病性却是热。所以都应当反过来，根据脉象和症状的真实情况施治。例如身体发热，或只是轻微发热。心烦躁动，面色发红。脉象却沉而微弱。这是阴证表现得像阳证。身体发热。是因为里寒。烦躁不安。是因为阴邪旺盛。面部好像浮现出阳热之色。是因为下部虚弱。如果不了解脉象。误认为是实热证。反而给予寒凉药。就会使正气消散。从而酿成重病。《外台秘要》说。阴邪旺盛而出现躁动。称为阴躁。患者想坐到井里去。应当用温热药治疗。所以仲景所说的少阴证面红。用四逆汤加葱白治疗。李杲说。寒凉药进入腹中。全身的阳火遇到水，就会向上浮散而逃走。阴躁发展到极点。所以患者想坐到井里去。这说明阳气已经先行亡失。医生却仍然没有醒悟。又把它当作热证。再次把寒凉药投给患者。这样导致死亡，还有什么可疑问的呢？有时因呕吐。有时因干呕。有时因咳嗽而出现躁动。身体一阵阵发热。好像坐在蒸笼里。想脱掉衣服。待在寒冷的地方。喝寒凉的水。症状就暂时像原来一样。但寒战又会再次出现。于是气息短促。胸中胀满烦闷。严重时张口，双目直瞪。声音在外面都能听见。鼻涕、眼泪、唾液和痰大量涌出。这种躁动只持续片刻，便又像前面那样停止。六部脉象弦细而涩。按压时却显得虚弱。这是大寒证。应当使用辛寒药和甘寒药。大力泻去南方之火。北方之气就会恢复，病也会痊愈。张介宾说。伤寒的纲领。最重要的只有阴阳。有纯阳证。有纯阴证。应当分别采用不同的方法治疗。还有阴阳各半的证候。例如用寒药后阴势便增强。用热药后阳势便增强。有时今天见到阴证表现。第二天却见到阳证表现。有时今天见到阳证表现。第二天却见到阴证表现。不过由阴转阳多属吉。由阳转阴则多属凶。凡是患者睁着眼、喜欢明亮处、想见人、话多的。属于阳证。闭着眼、喜欢昏暗处、不想见人、懒于说话的。属于阴证。医论说。阳气旺盛而阴气虚弱。发汗就会死亡。攻下反而会痊愈。阳气虚弱而阴邪旺盛。发汗就会痊愈。攻下就会死亡。又说。桂枝汤药液一咽下去。阳气旺盛就会死亡。承气汤进入胃中。阴邪旺盛就会死亡。这里所说的阴阳，是以寒热而言。阳气旺盛而阴气虚弱。是说体内热邪有余，而体表的寒邪并不严重。邪气必定进入腑。然后才会产生热象。热邪在体内形成实证。这就是阳气旺盛。所以如果再次用温热药发汗。就会死亡。阳气虚弱而阴邪旺盛。是说寒邪有余，而郁积的热邪还不深。邪气侵袭体表。必定是由于风寒。寒邪束缚在体表。这就是阴邪旺盛。所以如果妄用大寒之药攻下。就会死亡。所以，阳盛的人，使用桂枝就会死亡。阴盛的人，使用承气汤就会丧命。鳌按：三阳经的病，都有可能不发热，这就是病发于阴。三阴经的病，都有可能反而发热，这就是病发于阳。【纲】仲景说：有人问：脉有阴阳之分，这是什么意思？回答说：凡是脉象浮、大、滑、动、数的，都称为阳脉。脉象沉、弱、涩、弦、微的，都称为阴脉。寸口脉中，浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏。凡是阴病出现阳脉的，能够生存；阳病出现阴脉的，就会死亡。【目】张介宾说：按：浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，这是古今相传的诊脉方法。然而，沉脉也有表证，这是阴实阳虚，属于寒邪偏盛的情况。浮脉也有里证，这是阳实阴虚，属于水液亏虚的情况。所以，凡是想要察看表邪的人，不应只根据脉的浮沉来判断，只应以脉是否紧、数作为辨别依据。因为寒邪在表时，脉象都紧而数。紧数明显的，邪气也重；紧数轻微的，邪气也轻。脉紧数、浮洪而有力的，说明邪在阳分，就是阳证。脉紧数、浮洪而无力的，说明邪在阴分，就是阴证。脉见紧数，同时兼有表证的，

译无疑是外感病，应当及时解表祛邪。然而，内伤病的脉象，也有紧数的，只是它是逐渐出现的。外感病的紧脉，则是突然出现的。用这一点来辨别最为恰当。还有一种似紧而并不真正紧的脉。只是与平时相比，稍微显得滑而疾，但并不明显的，也可能是外感病的表现。这是邪气较轻的情况，或者是刚刚感邪、病势尚未严重时，也多见这种脉象。因此，也不能因为没有明显症状就不加以察看。如果脉象和缓，完全没有紧疾的特征，那么即使脉浮大，也自然没有外邪为病的表现。陶节庵说：脉浮时应当发汗，脉沉时应当攻下，本来这是通常的原则。然而，脉虽然浮，也有可以攻下的情况，这是说邪热已经进入腑，以大便困难为表现。假如大便并不困难，哪里敢贸然攻下呢？脉虽然沉，也有可以发汗的情况，这是说少阴病，身体有发热的表现。假如身体并不发热，哪里敢发汗呢？根据这些可以看出，沉脉也可能有表证，浮脉也可能有里证。伤寒的邪气，实际上并没有固定的停留部位。有时进入阳经的气分，就以太阳经为首先受病之处；有时进入阴经的精分，就以少阴经为首先受病之处。从脉浮紧以及有力或无力，可以知道表证的虚实。从脉沉紧以及有力或无力，可以知道里证的虚实。从中取脉时脉象有力或无力，可以知道阴阳病情的吉凶。诊察时应当询问症状，以了解外在表现；察看脉象，以了解内在情况。先出现的病是根本，后出现的病是标证。综合参照脉象和症状，能够辨明病情的缓急和治疗的先后，才称得上是高明的医生。诊脉法说：浮脉表示病在表。凡是脉见浮、紧、数的，就是表邪。如果再有头痛、项部疼痛、腰脊强硬等症状，这就是太阳经病。应当辨求本经病情的轻重，予以解表祛邪。脉象洪大而长、并且有力，同时外在兼有阳明证的，就是邪在阳明经的经脉层次。应当针对本经的寒热性质来发散它。脉象表现为弦而数。并且兼有少阳证的。就是少阳经半表半里的病证。应当用和解法来发散邪气。沉脉表示病在里。病属三阴经。但如果脉沉而数、有力。这就是热邪已经传入里的表现。如果表证深入里部。同时里面出现大满、大实。以及阳邪、热邪结聚等证候。就应当用泻下法治疗。脉沉而紧，却没有力量。体表没有明显发热。里面也没有烦躁、口渴等症状。这是阴证。如果还怕冷，四肢厥冷。并且有呕吐、腹痛、泄泻等症状。这就是阴寒之邪直接侵入人体。应当温暖中焦。脉象大的。表示病势在进展。脉大是因为邪气占了上风。病情一天比一天严重。脉象逐渐变缓的。表示邪气在退。脉缓说明胃气已经恢复。病就将要痊愈了。所以说，脉大表示病势在进展。然而也有脉应当大的情况，也有不应当大的情况。还必须详细辨别。例如脉的本来形态就大。后来又变得洪而数。这就是表示病势进展的脉象。不能把它当作正常情况。例如脉的本来形态较小。服药后逐渐变得滑、大而有力。这是病由阴转向阳。一定将要通过发汗而解除。这才是吉祥的征兆。因为脉搏来得不快。是由于气虚造成的。没有阳气，怎么能够发汗呢？柯琴说：脉象有十种。阴阳各分为两类。这样就包含了五种辨别方法。浮、沉是脉的体态。大、弱是脉的气势。滑、涩是脉气的表现。动、弦是脉的形状。迟、数是脉搏的快慢。这些总的来说都是病脉。而不是平和的正常脉。第二条。“寸口”兼指两手的六个脉位。第三条。“凡”字并不是承接上文的词。阳脉是指胃气而言。这就是所谓的二十五种阳脉。五脏的阳气调和并显现出来。所以能够生存。阴脉。是指真脏脉而言。胃脘部的阳气。不能到达手太阴脉口。五脏的真阴之气显露出来。所以会死亡。要知道，上文所说的沉、涩、弱、弦、迟脉。是病脉，不是死脉。它们在阳病中出现得最多。如果真脏脉出现。例如肝脉内外都紧急。心脉坚硬而搏动有力。肺脉大而浮。肾脉像弹击石头一样坚硬。脾脉像鸟啄击脚趾一样。反而显出有余的样子。怎么能把这种脉称为阳脉呢？如果把胃脉当作迟脉。把真阴脉当作数脉。岂不是会误导人吗？【纲】仲景说：寸脉向下不能到达关部。叫作阳绝。尺脉向上不能到达关部。叫作阴绝。这些情况都无法治疗。可以断定会死。如果要推算剩余寿命和生死的期限。应当按照月份和节气来推算其相克的时间。有人问：患病而有脉象异常，想知道病是否已经好转。应当怎样辨别呢？回答说：寸口、关上、尺中这三个部位。脉的大小、浮沉、迟数都相等。即使仍有寒热不退的情况。这说明脉的阴阳已经平和。病情即使很重。也应当能够痊愈。【目】张介宾说：阴病出现阳脉的，能够生存。阳病出现阴脉的，会死亡。脉象纯粹弦紧的，会死亡。脉的阴阳两方面都虚。发热不停止的，会死亡。脉的阴阳两方面都盛。大汗淋漓。发热仍不退的，会死亡。脉沉而细。手足厥冷。说胡话、妄言的，会死亡。脉象和症状都虚弱。却出现神志错乱、胡言乱语的，会死亡。伤寒病经过六七天。脉象微弱。手足厥冷。心中烦躁。灸治厥阴经。厥逆不能恢复的，会死。寸部脉下行不能到达关部，是阳气衰绝。尺部脉上行不能到达关部，是阴气衰绝。这些情况都无法救治。可以断定将要死亡。患伤寒而腹泻。一天腹泻十多次。脉象反而充实有力的，会死。魏荔彤说：所谓和，是调和而均匀平衡。表现在脉象上，就是没有太过或不及。所以，脉的大小、浮沉、迟数，本来都属于病脉。如果三部脉的情况相等，就属于和脉。说脉象有病，是针对患病时的脉象提出疑问。如今诊察到这种脉象，完全可以用和脉来回答。即使患的是寒证，或是热证，只要脉象已经均等，阴阳就处于平和状态。即使病情严重，也可以直接判断病势将会好转。这就是通过辨别脉象来观察疾病进退转变的关键。【纲】仲景说：伤寒已经三天，三阳经的病程已经结束，三阴经本应受到邪气侵袭。但病人反而能够进食，而且不呕吐，这说明三阴经并未受到邪气侵袭。伤寒已经六七天，身上没有明显高热，病人却烦躁不安，这是阳邪离开体表而进入阴分的缘故。【目】李氏说：三阴证中有从外传入的，也有直接侵犯的。所以诊治三阴证最不能拘泥于一种情况。有的适宜用下法，有的适宜用温法。邪气从三阳经的气分，传入三阴经，称为传经阴证。这里所说的传入，并不是传入脾、肾、肝，而是进入三阴经所属的血分，也就是胃和大肠、小肠等腑。仲景所说的邪气已经进入腑中，可以用下法治疗，指的就是这种情况。如果不是从阳经传来，而是直接侵犯三阴经，起病时就出现厥逆和腹痛，自行腹泻而不口渴，这是太阴经直接受到寒邪侵袭。在上述症状的基础上又出现呕吐，这是少阴经直接受到寒邪侵袭。如果又出现小便清澈而通利，这是厥阴经直接受到寒邪侵袭。应当用温热药物温散寒邪。还担心用药稍有迟缓，阴阳一旦发生偏差，生死就会立即判定。即便如此，关于传经和直中的情况，前代贤人已经阐述得很详尽了。然而，难道就没有发生传变的情况吗？比如在传经过程中，有人轻视生命，或者吃了生冷食物，或者进行房事，或者遇到技术粗疏的医生，强行使用发汗、攻下等猛烈治法，以致真气衰弱，阳证转变成阴证，就如俗话所说的“阳证转归阴证”。仍应按照直接侵犯三阴的寒证治法来治疗。所以《内经》只说传变而不说直中，大概是因为说“变”就已经包括了直中的情况。《局方》说有传阴、传阳，这种说法是不对的。应当说是阳证传变为阴证。传经证属于里热，直中证和传变证属于里寒。临床诊察时要观察症状并审察脉象。直中三阳经，以及传经三阳经，病位都在表，脉象浮、长而弦。传经三阴经，病位在里，脉象沉、数而实。直中三阴经，病邪在经脉，脉象沉、微而缓。由此可以分别表里、虚实以及病势的轻重大小。阳代表热，阴代表寒。

译柯琴说：这里说的是阳邪从体表进入体内的证候。“阴”是指里，不是指三阴经。有时邪气进入太阳经所属的部位，热邪便结聚在膀胱；有时进入阳明经所属的部位，胃中就会干燥；有时进入少阳经所属的部位，胁下就会坚硬胀满；有时进入太阴经，就会突然烦躁并腹泻；有时进入少阴经，就会口燥咽干；有时进入厥阴经，就会心中疼痛发热。这些都称为邪气进入阴分。【纲】仲景说：患风邪的人，表证已经解除，但身体仍未完全舒适，十二天就会痊愈。【目】魏荔彤说：这是疾病痊愈以后，风邪仍停留阻滞所造成的证候。之所以十二天痊愈，是因为阴气恢复后，精神自然清爽，气息自然舒畅。不需要妄加治疗。柯琴说。还没有完全好。这是余邪尚未清除。这里虽然举的是中风一类。但也可以概括伤寒而言。张仲景分别论述六经。每一经都有中风、伤寒的脉象、症状和治疗方法。在王叔和那个时代。太阳篇保存下来的内容多，散失的内容少。其他各经保存下来的内容少，散失的内容多。阳明篇还保留了两条关于中风脉象和症状的内容。少阳经只有一条关于症状的内容，却没有涉及脉象。三阴经都有中风将要痊愈时的脉象。却都没有关于中风将要痊愈时的症状和脉象。如果把《伤寒论》看作一部完整的书。岂不是太疏略了吗？鳌按。根据柯氏的说法。可以知道张仲景当时。一定是六经都有中风的脉象、症状和治疗方法。如今这部书既然不是完整的原书。那么这一条也不能硬归入太阳篇了。所以特意把它列在总论中。卷首·总论 六经的主要症状 鳌按。这一篇不是因为无法归入六经。而是因为它合并记录在六经内容的开头。所以也列入总论之中。【纲】张仲景说。太阳经发生病变。脉象浮。头部和颈项僵硬疼痛，并且怕冷。【目】李杲说。治疗不能越过病变所在的经。假如治疗太阳、阳明两经。就不能遗漏太阳经，只使用治疗阳明经的药物。其他各经也依此类推。用三阳经的药物使病邪解除以后。身体反而反复感到沉重。如果感到烦闷。那就是兼有阳明经的病变。如果不烦闷，反而身体反复时变得轻快。便知道病邪没有传入三阴经。病邪没有传入三阴经。就是病将要解除。大体说来，三阴经的病体表现为安静而沉重。这与湿邪所致的表现相同。伤寒发病五天以后。发热而没有汗。这是说饮食已经消耗、水液已经耗去，形体也将衰败。所以应当用泻下法。发病三天以前。是说体内还留有水谷。所以应当用发汗法。太阳病的禁忌。小便不通畅。不能再使用利小便的方法。这叫作损伤疾病的根本。这样会使邪气进入里部，不能解除。这是较轻的犯禁。因此，五苓散不能妄加使用。大便也不能轻易攻动。攻动大便叫作动血。这是较重的犯禁。病邪还在表时，不能使用泻下法。使用泻下法就叫作犯禁。这是犯禁中尤其严重的情况。泻下以后仍怕风、怕冷、头痛。要等表证全部消失。才可以使用泻下法。脉象浮紧。误犯此禁，必然形成结胸。脉象浮缓。误犯此禁，必然形成痞气。发战后出汗而病邪解除。这是太阳经的病。没有发战，出汗而病邪解除。这是阳明经的病。没有发战，也没有出汗而病邪解除。这是少阳经的病。如果先痊愈的是某一经。病情就一定不是这样。太阳经传入阳明经。其中有时会出现可以使用泻下法的症状。阳明证反而退去。发热而且还不口渴。随后退去，明显出现少阳证。由此可知病邪可以解除。太阳病知道将要解除。是因为头不痛。颈项不僵硬。四肢关节不疼痛。这样就知道表邪容易解除。阳明病知道将要解除。是因为不发热，也不怕冷。由此知道里邪容易解除。少阳证知道将要解除。寒热发作的时间每天都不固定。说明邪气还没有退去。如果使用柴胡使发作时间发生移动。并且使气分的邪气转移到血分。又使血分的邪气转移到气分。这说明邪气已经没有可以容留的地方。由此知道病邪可以解除。有些疾病会从里部传到表部。太阳病。反而误用了泻下法。因而出现腹部胀满、时常疼痛。这属于太阴病。使用桂枝加芍药汤。至于腹部胀满、疼痛非常严重的。则属于胃，也就是阳明。使用桂枝加大黄汤。这是已经由戊传到己，所以称为从里传到表。也就是所谓误用泻下法后发生传变。伤寒误用泻下法。病变就没有固定的类型。杂病误用泻下法。病变虽多，却有一定的规律。为什么这样说呢？伤寒是从体外侵入人体的。这属于阳。阳的特点是主动。杂病是从体内向外发生的。这属于阴。阴的特点是主静。主动的一方受到邪气侵袭时，病情变化就没有穷尽。主静的一方受到邪气侵袭时，病变不过是痞满和腹部、胁肋疼痛罢了。所以，变化无穷的病证较重。出现痞满以及腹部、胁肋疼痛的病证较轻。李氏说：太阳经的证候，表现为头痛、身体发热、脊背僵硬。这就是太阳经的正常主证。以后凡是说到太阳证，就是指头痛、身体发热、脊背僵硬。凡是说到表证，也就是指太阳证。其他各经也依此类推。阳气从下部开始发生。三阳经中，阳气最盛、居长的称为太阳经。寸脉和尺脉都浮。浮而紧，是伤寒。浮而缓，是伤风。太阳经受到邪气侵袭，应当在一二日发作。因为太阳经的经脉向上连到风府穴，所以会出现头项疼痛、腰脊强硬。头部是各条阳经交会的地方。气出了病，就会麻木。血出了病，就会疼痛。身体发热，是因为 寒邪侵入皮肤和毛发之间，闭郁了阳气，随后便发热。即使是人体自身的正气，一旦郁滞，也会变成邪气和热。发热即使很重，也不会因此死亡。这是因为伤寒开始于寒邪，最终却由热邪形成。只有不发热而只是怕冷的，才是邪气从阴分发生。有的发热多而怕冷少，有的不大便，却小便清稀而频繁。有的是热邪结聚在膀胱，因而小便涩滞不畅。有的是出汗过多而大便困难。有的是出汗后病情仍未解除。有的是汗液不断外泄，不能停止。有的是病程已经超过相应经期，病情仍未解除。有的是体内蓄血而出现黄疸。有的出现气喘，有的出现呕吐。这些都属于太阳经所主的病变。鳌氏按语：仲景确立理论时，每一经都分别列举其主要脉象和主要证候，把它们作为这一经的纲要。即使病情有所变化，只要还没有离开这一经，就不会脱离这一经的主要脉象和主要证候。这就是其中的大致规律。【纲】仲景说：阳明经发生病变，就是胃中邪气结实。【目】李杲说：阳明证，表现为身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥，不能安睡。不怕风寒而自行出汗，有时还怕热。寸脉和尺脉都长。应以白虎汤为主方治疗。阳明证的禁忌：不应当发汗，也不应当用利尿法，以免耗竭津液，导致蓄血证发生。唯一应当优先做的，是补益津液，因为这是火邪趋向燥化的缘故。所谓补益津液，就是使用连须葱白汤。出汗过多会损伤阳气，攻下过度会损伤阴气，过度利小便，则会使气随之耗散。这三种变化虽然不同，但都同样会损失津液。发汗这种方法，本来是用来帮助阳气的。如果阳气受到阴邪侵袭，寒邪凝结而没有形成有形的积块，就应当发汗，驱除阴邪，使阳气恢复。这就是所谓补益阳气、祛除风寒。如果阴邪已经除去，却又再次发汗，反而会损伤阳气。医经说：阳气过盛，必然会转为阴。所以阳气会自行耗亡。出汗过多会损伤阳气，说的就是这种情况。攻下这种方法，本来是用来帮助阴气的。如果阴气受到阳邪侵袭，热邪结聚而形成有形的积滞，就应当除去已经败坏的积滞，以促使新的阴气生成。这就是所谓补益阴气、祛除火热。如果阳邪已经除去，却又再次攻下，反而会损伤阴气。医经说：阴气过盛，必然会转为阳。所以阴气会自行耗亡。攻下过多会损伤阴气，说的就是这种情况。发汗并不嫌早。这里说的不是预先过早，而是早晚时辰中的“早”。意思是午前属于阳分，应当在这时发汗。午后属于阴分。不应当发汗。所以说：发汗没有太早的时候。发汗不怕早。这才是善于攻邪。泻下不怕晚。并不是要等很久才算晚。是说巳时以后属于阴分。应当在这时泻下。巳时以前属于阳分。不应当泻下。所以说：

译泻下没有太晚的时候。泻下不怕晚。这才是善于固守正气。发汗本来会损耗阴液。因为汗出过多。阳气也会随着阴液一同耗散。泻下本来会损伤阳气。因为泻下过多。阴液也会随着阳气一同耗散。所以说：汗出过多会损耗阳气。泻下过多会损耗阴液。如果误用发汗法，往往会使血液蓄积在上焦，从而发生鼻衄。如果误用利小便法，往往会使血液蓄积在下焦，从而出现发狂。患者的表现会像发狂一样。《伤寒论》有九经。这是什么意思？太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴，这就是六经。还有太阳阳明，还有少阳阳明，还有正阳阳明，这就是另外三经。合起来不是九经又是什么呢？所谓阳明，是太阳、少阳之邪都归入胃，所以称为正阳阳明。前面所说的三经中，阳明经自身发病，并未传入里，称为病在经，就不属于正阳阳明了。三阳病都从中焦论治。这是什么意思？太阳阳明，用大承气汤；少阳阳明，用小承气汤；正阳阳明，用调胃承气汤。从发汗证来说明，因为少阳位于中间，所以说太阳证属于表证。应当发汗。阳明证属于里证，应当泻下。少阳位于表里之间。所以不能采用发汗或泻下法。应当用小柴胡汤，从少阳进行治疗。从泻下证来说明，阳明位于中间。这是说太阳经血多而气少，阳明经气血都多，少阳经气多而血少。如果从太阳经泻下，就会伤犯少阳；如果从少阳经泻下，就会伤犯太阳。所以只从阳明经治疗。这属于三阳合病，称为正阳阳明。不是从标或本论治，而是从中间的阳明论治。这是因为阳明经位于太阳、少阳两经之间。阳明经的气血都很充足，所以取居中的阳明治疗，而不从太阳、少阳治疗。阳明经自身发病，用调胃承气汤。三阳并病，用白虎汤。这就是从中间的阳明论治。怎样才算病邪进入阴分，可以使用泻下法呢？回答说：阳邪进入阴分，就可以泻下。这里说的并不是进入太阴、少阴、厥阴这三阴经，而是进入三阳腑。这里说的三阳，也不是太阳、少阳、阳明这三阳经，而是指胃、大肠、小肠这三个阳腑。这三个阳经都属于腑，因为腑能够容纳水谷，并传送有形之物，所以说：这是进入了阴分。仲景说：已经进入腑的病邪可以泻下，就是这个意思。仲景所说的太阳阳明，用大承气汤；少阳阳明，用小承气汤；正阳阳明，用调胃承气汤；这是三阳病已经进入脏的情况，所以用泻下法排出。太阴，用桂枝汤；少阴，用麻黄附子细辛汤；厥阴，用当归四逆汤。这是三阴病尚未进入腑的情况，所以用发汗法治疗。李氏说：阳明夹在太阳、少阳两阳之间。阳气旺盛到了极点，所以称为阳明。寸脉和尺脉都长。脉长而略带洪象。这是经病。脉长而沉、数。这是腑病。太阳经脉平静，病邪就不会传变。如果脉数而急，并且想要呕吐，这是寒邪转变为热邪，传入阳明。应在二三日发作。因为邪气滞留在阳明经中，所以眼睛疼痛、鼻子干燥。出现身体发热，是因为阳明经主管肌肉。邪气很重时，身体前面都会发热。出现不能入睡，是由于烦热很盛、津液枯竭，胃气失于和调。太阳病尚未结束时，会发热而怕冷。太阳病已经结束时，就不再怕冷，反而怕热。会烦躁、口渴并发生呕吐。津液枯竭，大便坚硬。有时甚至会出现狂乱妄言。这叫作正阳明。少阳阳明，会出现胁肋胀满，大便不通而呕吐。有时因瘀血而发黄，有时便血并说胡话。有时胸中烦闷、懊恼不安。这些都属于阳明经所主的病证。不过也有里寒而腹泻的情况，或者寒气凝结积聚，形成顽固的癥瘕。这些情况不可不知。柯琴说：阳明是主管食物传送和转化的腑，本应随着食物的传送而时实时虚。食物进入胃中时，胃实而肠虚。食物向下传到肠中时，胃虚而肠实。如果只是实而不虚，这就是阳明病的根本。胃实本身并不等同于阳明病，但阳明病的发生，全都可以从胃实这一点推求出来。所以“胃家实”就是阳明一经的纲领。阳明病的外在证候是：身体发热，汗液自行出，不怕冷，反而怕热。【纲】仲景说：少阳病的表现是：口苦，咽喉干燥，眼花眩晕。【目】李杲说：少阳病的证候是：胸胁疼痛。寒热交替发作并呕吐。有时咳嗽而耳聋。寸脉和尺脉都弦。应当用小柴胡汤主治。还必须根据仲景原文各条所载的加减法分别使用。少阳病忌用发汗法。忌用通利小便和大便的方法。所以称为三禁。这首汤剂是调和、和解之剂。如果触犯这些禁忌，病势就会随着上下、前后等不同方向变化，本经传变、中间传变以及各种变化将多得无法计算。应当详细考察。什么叫作半表半里？回答说：身体后面属太阳，是阳中之阳，属于阳分。身体前面属阳明，是阳中之阴，属于阴分。阳属于表，阴属于里。也就是太阳、阳明二分。邪气就处在其中。治疗时不应拘泥于标和本，而应从中间部位着手治疗。这就是治疗少阳的方法。太阳属膀胱，其性质是寒水。阳明属胃经，其性质是燥。邪气处在两者之间，靠近后面的膀胱寒水，就会怕冷。靠近前面的阳明燥金，就会发热。所以寒热会交替出现。这里说的是三阳经之间的表里，不是人体内外意义上的表里。都不能把它们当作适合使用泻下法的里证。所以把这味药制成和解之剂。既不是发汗法，也不是泻下法。邪气处在营卫之间，称为半表半里。少阳位于太阳、阳明之间，处在身体的半表半里。五苓散能够分利阴阳，这是膀胱经的半表半里。理中汤治疗呕吐、腹泻，这是上、下之间的半表半里。李〔原文此处缺字，疑为“李杲”〕说：“少”是指开始，也就是初始。阳气刚开始生长，次于阳明，所以称为少阳。寸脉、尺脉都弦，并且滑数，是阳气发展到极盛而出现厥逆。脉弦而和缓的〔原文句意未完〕。病势将要向外消散。这是少阳经受病。应当在三四天时发作。因为少阳经脉沿着胁部循行。并联络于耳部。所以风热向上壅塞，气机不利。于是出现耳聋、胁痛。寒热交替发作。不想进食。呕吐，口苦，咽干，眼花眩晕。如果不呕吐而且能够进食，就说明三阴经没有受到邪气侵袭。如果身体没有明显发热，却烦躁不安，那么阳邪已经离开阳经而进入阴经，这是毫无疑问的。症状像疟疾。妇女出现瘀血凝结，都属于少阳经所主管的病证。柯琴说：太阳经主管体表。头项强直疼痛，是太阳病的纲领性症状。阳明经主管体内。胃腑邪气充实，是阳明病的纲领性症状。少阳处在半表半里的位置。仲景特别提出口苦、咽干、目眩作为少阳病的纲领性症状。这种概括奇特而又十分恰当。因为口、咽、眼这三个部位，不能说完全属于表。也不能说完全属于里。它正是表邪进入里的部位，也是里邪出于表的部位。这就是所谓的半表半里。这三个部位都具有开合的特点。邪气外开时，症状可以显现；邪气内合时，症状便不显现。这恰好符合枢机开合的形象。所以两耳是少阳经络出入的部位。这三种症状体现了少阳一经的病机。这里兼括风寒等杂病而言。只要见到其中一种症状，就可以判断为少阳病。不必三种症状全部出现。【纲】仲景说：太阴病的表现是，腹部胀满而呕吐，食物不能下咽或不能进食，自行腹泻，而且越来越严重，腹部时常自发疼痛。如果误用泻下法，胸部以下就一定会出现结聚坚硬。【目】李杲说：太阴病的症状是，腹部胀满，咽喉干燥，手脚自觉温暖，自行腹泻而不口渴，腹部时常疼痛。两侧寸脉、尺脉都沉而细。

译太阴病，可以发汗，可以温补，也可以泻下。脉浮的，可以发汗。用桂枝汤。自行腹泻而不口渴，属于太阴病。这是因为脾脏有寒邪。可以用温法治疗。可选用四逆汤这一类方剂。这一条虽然没有说到脉象，但应当知道脉象是沉、迟而弱。仲景的理中汤、理中丸，以及易老的人参黄□汤。根据病情轻重，有的用温法，有的用热法，应当根据患者体质的强弱、虚实，选择适宜的方剂使用。太阴病可以用泻下法的情况，是因为原本属于太阳病，医生却反而误用了泻下法，因而出现腹部胀满、时常疼痛，这就是太阴病。可用桂枝芍药汤。如果腹部胀满疼痛而且邪实严重，可用桂枝加大黄汤。易老说：这并不是原本就有这种病症，而是因为误用了泻下法，脾病传到了胃，所以称为误下后传变。太阴病的禁忌。太阴病，腹部胀满而呕吐，食物不能进食，自行腹泻，而且越来越严重，腹部时常自发疼痛。如果用泻下法，胸部以下就会结聚坚硬。太阴病，脉象虚弱，患者仍然自行大便通畅，假如按理应当使用大黄、芍药，也应该减量。因为患者的胃气虚弱，容易受到损伤。外感伤寒而脉象浮缓，手脚自觉温暖，说明病邪在太阴。如果小便能够自行通利，就不会出现黄疸。如果日久之后腹泻加重，最终必然会停止腹泻，因为大便变得坚硬。这是病邪进入腑中并传入阳明。李氏说：阴气从天部下降，首先称为太阴。在阳经属于表，在阴经属于里。邪气在表，就会出现阳脉，邪气在里，就会出现阴脉。所以寸脉、尺脉都沉，若沉而充实有力，就应当泻下。若沉而细弱无力，应当用温法治疗。这是太阴经受到病邪侵袭。应当在四五日时发作。因为太阴经的脉气分布于胃中。又联络着咽喉。所以会出现腹部胀满，或腹痛。并且咽喉以下感到干燥。有时大便不通。小便和平常一样。有时又会自行腹泻。手脚温暖而口渴的。属于邪气沿经传入腑中而化为热。有时自行腹泻却不口渴。手脚发冷的。属于病邪直接侵入阴经。有时是由于饮食内伤。寒冷之气侵入脾脏。必然会腹痛。胸膈部也感到不舒畅。然而太阴是三阳经传变的终点。也是三阴经的起点。如果阳经的表邪之气尚未完全消退。适宜用发汗法。如果病在半表半里，胸中胀满并且痰多。适宜用催吐法。如果邪气沿经传入里部而化热。适宜用泻下法。如果病邪直接侵入阴经。适宜用温法。通过调理脾脏来战胜邪气。关键正在这一关。柯琴说：阳明。是三阳经的里部。所以提纲把它归属于里证的阳证。太阴。是三阴经的里部。所以提纲把它归属于里证的阴证。太阴经所主的上部。以湿气为主。腹痛、呕吐、腹泻。都是顺应湿邪性质而发生的。脾属湿土。所以受到湿邪伤害时。首先就是脾脏受到影响。然而寒湿伤害人体。进入阴经以后。如果不能扰动脏腑。就会转回腑中。【纲】张仲景说：少阴经的病证表现为。脉象微弱而细。只是想睡觉。【目】李杲说：少阴病证。口燥、舌干而且口渴。寸脉和尺脉都沉而快。用大承气汤。若脉沉而迟。用四逆汤。太阴经的邪气进入里部。向上连接于心。与火邪一同化变，并克制肺金。出现上逆喘促等危重征候。就会死亡。如果邪气进入胃中。脉象沉细而快。脉快的，就用大承气汤泻下。邪气下入其本。与水湿一同化变而成为寒邪。便会出现四肢厥冷。有时还会见到身体发冷、安静而沉重。脉象沉细而迟缓。脉迟的，就用四逆汤温治。脉快虽然可以用泻下法。但如果脉快而无力。也不能使用泻下法。这是因为阳气将要耗尽。少阴病证。口燥、舌干而且口渴。体表发凉。脉象沉细而虚弱。用泻心汤。这属于用有形药物和无形药物相配合的治法。伤寒的外在证候。关键全在于是否出现下证。如果身上大热而脉象反而细小。就不能使用泻下法。应当用泻心汤。少阴经受到病邪侵袭。身体发凉而不出汗。身体感到沉重。有时身体反而感到轻快。脉象沉。伴有头痛。没有四肢厥冷。用麻黄附子泻心汤。患者身体发热，烦躁不安。大小便却自行通利。脉象沉而洪大，但无力。按下去全无脉象的。用附子泻心汤。患者上吐下泻不止。本应口渴，却反而不渴。脉象微细而弱。用理中汤。口渴而脉象沉、有力且快的。用五苓散。少阴病。发热而脉象沉的。一定应当发汗。如果缓缓发汗。使用麻黄附子细辛汤。如果只使其微微出汗。使用麻黄附子甘草汤。少阴病出现腹泻。大便颜色发青的。应当用泻下法。大便颜色不发青的。应当用温法治疗。口中感觉正常的，应当用温法治疗。口中感觉不正常，并且干燥的，应当用泻下法治疗。少阴病的脉象沉、细而数，说明病在里。忌用发汗法。脉象微弱的，忌用发汗法。尺部脉象微弱而涩的，忌用泻下法。麻黄附子细辛汤。身体沉重的，加防己、苍术。这是为了增强祛湿的作用。身体轻的，加石膏、知母。这是为了增强清热的作用。李氏说：少阴在太阴之后，所以称为少阴。寸脉和尺脉都沉，沉而充实有力的，应当用泻下法。沉而微弱无力的，应当用温法。少阴受到邪气侵袭，通常应在第五六日发病。因为少阴经脉起于足心，贯通肾脏，又联络肺系，所以会出现舌干、口燥、口渴。有时会自行腹泻，排出清水样粪便，并有心痛、腹胀，有时大便闭结坚硬，不愿穿厚衣服的，都是热邪深入里部的表现。如果出现四肢厥冷、怕冷，想吐却吐不出来，腹痛而自行腹泻，小便通利，或者干呕、阳气亡失，咽喉疼痛，脉象微弱、精神困倦欲睡的，就是阴毒深入脏腑的表现。有时腹泻、身体疼痛、咳嗽呕吐，这是水气所致。有时食物一入口就吐出，脉象弦而迟，四肢厥冷、心下部位胀满结实的，不可以用泻下法，应当用催吐法治疗。有时脉象沉，却发热的，应当用发汗法。这是因为有些人刚开始得病时，邪气就直接侵犯少阴，并不是先从太阳经依次传入的。柯琴说：三阳经以少阳经为枢纽。三阴经以少阴经为枢纽。弦脉象征木。浮而弦细的脉，表示阳气不足。微脉象征水。沉而微细的脉，表示阴气不足。卫气运行于阳分时，人就醒着，运行于阴分时，人就入睡。卫气每天运行二十五度。通常从足少阴经之间分别运行于脏腑。现在少阴患病，卫气便更多地进入阳分，所以总想睡觉。所谓想睡觉，是病人主观上的困倦感觉，并不是真的能够安睡。这与少阳病的提纲，各自都体现了精妙之处。鳌氏按语：张仲景论述：患病发热、头痛，脉象却反而沉，如果病情没有痊愈，又身体疼痛，应当先救治里证，适宜用四逆汤。这一条，旧版本都编入太阳篇。少阴病，刚开始得病时，反而发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤。这一条，旧版本都编入少阴篇。

译前人因为有少阴病证类似太阳病，太阳病脉象类似少阴病，以及两者反而用药不同的说法。我私下思考，头痛发热，固然是太阳表证，然而脉象沉，已经说明病在里，那么这一条应当是病初起时属于太阳病，等到病邪已经进入里部，浮越于体表的虚阳虽然仍然使人发热，但寒邪已经盘踞在里部，实际上属于真阴之邪难以解除，所以脉象沉，而且一定要用四逆汤治疗。所谓“反”，是指在疾病初起时，出现头痛、发热，脉象本应浮，却反而沉，这就明显不只是太阳病。所以虽然用麻黄治疗，最终仍不能痊愈，一定应当用四逆汤来救治里证。四逆汤，是少阴病的方剂。那么这一条应当归属于少阴经的病证。不能因为它是病证初起，就把它归入太阳病。于是仍把它列在太阳篇中。并且认为这是太阳病的脉象类似少阴病。等到少阴病开始出现时，反而没有头痛。这样就应当属于少阴病证了。所谓反而发热，是因为寒邪还停留在体表。只是皮肤和腠理郁闭不通而产生了热象。所以用麻黄、细辛来发散肌表之间的热邪。而且尤其必须用附子来温暖少阴经。之所以一定要温暖它，是因为寒邪还没有进入体内。体内还没有形成热。如果寒邪进入体内，就一定会出现内热而体表不发热。应当出现呕吐、泄泻、厥冷、四肢逆冷等症状。就不能称为反而发热了。【纲】仲景说：厥阴病的表现是：口渴多饮。气向上冲到心部。心中疼痛而有灼热感。感到饥饿却不想吃东西。一吃东西就吐出蛔虫。如果用攻下法，泄泻就会不止。【目】李杲说：阳中的阳水，就是太阳。它是三阳经的首位。病邪可以沿着经脉传变，也可以越过本经传变。阳中的阳土，就是阳明。阳明就像居于中央的土，主管受纳而不向外排出。例如太阳病传到阳明，就称为沿经传。阳中的阳木，就是少阳。病邪向上传到阳明，向下传到太阴。例如太阳病传到少阳，就称为越经传。阴中的阴土，就是太阴。向上传到少阳是顺传，向下传到少阴是逆传。这叫上下传。例如太阴病传到太阳，就称为误下传。阴中的阳水，就是少阴。向上传到太阴是顺传，向下传到厥阴则是生机。例如太阳病传到少阴，就是由表传入里。阴中的阴木，就是厥阴。向上传到少阴属于实证。再次传到太阳，就是疾病自行痊愈。太阳，就是巨阳。它是各阳经的首位。膀胱经发生病变。如果出现口渴，说明病邪自行进入膀胱本腑。这种情况称为传本。太阳病传到阳明胃土，称为沿经传。这是因为发汗没有彻底，又用利小便的方法，残余的邪气没有排尽，于是透入体内。太阳病传到少阳胆木，称为越经传。这是由于原本就是少阳受病，脉浮而没有汗，本来应当用麻黄，却没有使用，所以才会这样。太阳病传到少阴肾水，称为由表传里。这是因为刚得病时，本应立即发汗，却反而用了攻下法，汗因此发不出来，所以病邪才会传入少阴。太阳病传到太阴脾土，称为误下传。这是因为原本就是太阳受病，脉象缓而有汗，本来应当使用桂枝，却反而用攻下法，因而导致这种传变。当时会出现腹痛，四肢沉重。太阳病传到厥阴肝木，这是因为三阴经的脉都不能上行到头部，只有厥阴经和督脉向上行，能够与太阳经相连接。称为沿经按正常次序传变。李杲说：厥阴，阴气发展到尽头就会发生变化，于是出现厥冷、四肢逆冷。这是因为经脉传变到这里已经结束，不能再继续传变。如果再次传变，就会逆行返回首经。寸脉和尺脉都沉，沉而充实有力，应当用攻下法。沉而迟，并且无力，应当用温法。脉浮而缓，疾病会自行痊愈。厥阴经受病，应当在六七天发作。因为厥阴经脉循行经过生殖器，并联络肝脏，所以会出现嘴唇发青、舌头卷曲，以及烦闷胀满，这是胸中气息胀满而呼吸急促。有的会出现阴囊收缩的情况。这是阴囊收缩。女子则表现为阴户拘急疼痛，并牵引至小腹。这是邪气沿经传入厥阴，风热毒邪深入体内所致。肝木之热转移而克制脾土。脾受到贼邪侵袭。五脏六腑都受到困扰。营气和卫气运行不通。出现耳聋、阴囊收缩和厥逆。水和汤液都不能咽下。神志不清，不认识人。就会死亡。应当赶快用泻下法救治。这种情况十人中有五人死亡，只有一人能够生还。有的出现腹泻而说胡话。这是体内有燥屎。仍然适宜使用泻下法。有的呕吐并发热。应当用和解法治疗。有的发热、怕冷，症状像疟疾发作。阴囊却没有收缩。脉象轻微浮。而且稍缓。这是胃的脉象。脾气已经完整，没有受到贼邪侵袭。营卫之气将要恢复。水气上升，火气下降。寒热交替发作后，出一场大汗，病就会解除。有的腹泻、腹胀，身体疼痛。应当先救治表证。然后再温暖和治疗里证。如果腹泻，排出的是未消化的谷物。大汗淋漓而出现厥逆。四肢疼痛。小腹拘急疼痛。有的干呕，吐出唾沫。有的气向上冲，心胸疼痛。吐出蛔虫，发热，并有口渴多饮而仍不能止渴。这些都属于厥阴寒证。应当用温法治疗。以上正文用了六句话。这是各种疾病的根本。如果不是出自《内经》。就不可能用六句话把它概括得如此周全。凡是说六经所表现的症状。就是这三阳经、三阴经的证候。各种杂病也是如此。柯琴说。太阴和厥阴。都以内在证候作为纲要。太阴主要属于寒。厥阴主要属于热。太阴是阴中至阴。厥阴是阴中之阳。鳌按语说。“厥”的意思是。断绝。所谓厥阴。就是阴气断绝阳气。阴气既然已经断绝阳气。那么本经所出现的病证。自然不会有热证。其中偶尔出现热证的情况。是因为厥阴经的脉络联属于胆。这些都属于少阳相火所化生、所支配的作用。卷首·总论。阴阳。【纲】仲景说。疾病有发热并怕冷的。这是病发于阳。没有发热但怕冷的。这是病发于阴。发于阳的，七天可以痊愈。发于阴的，六天可以痊愈。这是因为阳的数为七。阴的数为六。【目】许叔微说。伤寒经过六七天。没有发热。脉象沉、紧而细。心中烦躁，却不喝水。这是阴气旺盛，把阳气阻隔在外。应当使用附子霹雳散。如果能喝水，就不能服用此方。吴绶说。阴证表现得像阳证。这是水寒之气极盛而表现得像火热。大概是伤寒在传变过程中。误服了寒凉药物。攻治热邪过于急迫。患者平素肾气本来就虚寒。于是转变成阴证。寒邪在体内旺盛。逼迫浮越在外的阳火表现出来。面色发红，心中烦躁。身体微微发热。口渴想喝水，却不能喝。大便秘结。小便颜色淡黄。有的呕吐恶心、呼吸急促、说话声音低微而断续，咽喉疼痛。所以症状看起来像阳证。如果贸然使用寒凉药物，就会死亡。切脉时脉象沉、细、微弱而迟缓。应立即使用通脉四逆汤。加倍使用参、附，以接续真阳之气。假如稍微迟疑。那么阴气就会更盛，阳气就会衰败。即使使用参、附也无法挽救了。这与阴盛格阳的情况相同。王太仆所说的身体发热、脉搏数快。按压时脉搏并不鼓动有力。称为阴盛格阳。这并不是真正的热证。阳证表现得像阴证。这是火热之气极盛而表现得像水寒。大概是伤寒热邪很盛。却错过了发汗和泻下的治疗时机。阳气亢盛到了极点。郁闭潜伏在体内。反而在体外表现出与自身相反的变化。所以身体发冷，四肢厥冷。精神气色昏昧不清。症状看起来像阴证。大体上会见到嘴唇焦干、舌头干燥。口渴而想饮水，大便秘结。小便颜色发红而涩滞不畅。假如排出稀粪水样的大便。这是因为体内有干燥的大便结聚。排出的只是从旁边流出的液体。并不是寒证所致的泄泻。再察看是否有排气极其臭秽的情况。有这种情况就可以确定了。脉象虽然沉。但切按时一定滑而有力。有时还会烦躁发热。不愿意穿衣、盖被。扬手蹬脚。说胡话。这就是阳证。

译病情较轻的。用人参白虎汤。或者用小柴胡合解毒汤。如果里证实邪壅盛。用调胃承气汤。有潮热的。用大柴胡汤加芒硝。如果大便极其坚实、腹中极其胀满。大便秘结不通。用大承气汤。必须审察病情轻重，斟酌使用。这与阳气旺盛、排斥阴气的情况相同。王太仆所说的病人身体发冷、四肢厥冷。而脉象滑数。按下去脉势如鼓击指下。称为阳盛拒阴。并不是寒证。赵嗣真说：张仲景论述阴虚阳盛。以及阳虚阴盛。其中的道理确实深奥。经典说：邪气过盛，就表现为实证。精气脱失，就表现为虚证。由于正气先虚，邪气乘虚侵入，于是形成邪气盛实。因此便有阴虚阳盛、阳虚阴盛的区别。我于是概括张仲景的道理，详细说明如下。所谓盛，是指邪气而言。所谓虚，是指正气而言。阴阳的虚盛。正是邪气与正气消长变化的关键。而且，人体中的正气。阳气主宰体表，阴气主宰体内。邪气侵入人体。在邪气而言，体表属阴，体内属阳。如果体表的真阳先虚。阴邪就会乘阳虚而盛实。邪气侵犯体表的。属于阳虚。脉象浮而紧。这是阴邪盛于体外的表现。这叫作阳虚阴盛。所以使用桂枝这类辛甘温性的药剂。用发汗法治疗，阴邪就会消退。用温法治疗，真阳就会增长。使邪气祛除，正气安定。所以病就会痊愈。又如体内的真阴先虚。阳邪就会侵入阴分而盛实。邪气侵犯体内的。属于阴虚。脉象沉而有力的。这是阳邪盛于体内的表现。这叫作阴虚阳盛。所以使用承气汤一类峻烈、苦寒的药剂。用攻下法治疗，阳邪就会消退。用寒凉法治疗，真阴就会增长。邪气祛除，正气安定。所以病就会痊愈。由此可知，张仲景所说的这两种证候。其中一种指表证。另一种指里证。说的是邪正消长的情况。并不是兼指表和里的病。也不是指里证与表证同时存在。却把这种情况称为阴阳虚盛。何况所谓和。就是没有疾病。如果把“和”解释为“虚”。恐怕会妨碍医理的理解。李梃说：概括来说。三阳经发生病变。就是阳证。手三阳经。从头部走向足部。所以会出现头痛、身体发热等症状。三阴经发生病变。就是阴证。足三阴经。从足部走向腹部。所以会出现腹痛、自发性腹泻等症状。然而，阴证和阳证都有表证、里证两种。阳证无论在表在里，最终都归属于热证而已。阴证在表时，郁闭的表现近似阳证。进入里部后，又有循经传变和直接侵入的不同。大体上，阳证的表证。发热而怕冷。大便正常，小便也自行调畅。面色有光泽，声音清亮。呼吸如常。手脚温暖。阳证的里证。嘴唇焦干，舌头干燥。指甲颜色红润鲜活。身体轻快，容易翻身转动。烦躁口渴。掀开衣服。扬手蹬脚。大便坚硬秘结。小便颜色发红而涩滞不畅。脉象浮、大、洪而快。可分别采用发汗、催吐、攻下和调和四种治法来治疗。阴证的表证表现：没有发热，却怕冷。面色惨淡，声音低弱短促。鼻息呼出的气是冷的。手脚厥冷。阴证的里证表现：嘴唇发紫，舌头蜷缩。指甲青黑。身体沉重，难以翻身。不口渴。常把衣服拉过来盖在身上。躺着时大多蜷曲着双脚。大便泄泻。小便清澈。脉象细、沉、微弱。这些表现大多与阳证相反。这是因为阳证的病势由上向下发展。所以刚开始时会有头痛。阴证则没有这些表现。阳证是邪气由体外传入体内。所以郁积而化为热。阴证则没有发热，反而会出现厥冷。阳证会扬手蹬脚。阴证则躺着时大多蜷曲着双脚。阳证体内有热而口渴。阴证则不口渴。阳证大小便闭塞不通。阴证则大小便清稀而通利。只有腹痛和呕吐，阴阳两种证候都可能出现。然而阴证的脉象沉而微弱。凡是所说的阳证，大多是由于风、寒、暑、湿所致，邪气从太阳经产生。凡是所说的阴证，大多是由于起居、饮食以及喜怒失常所致，邪气从少阴经产生。所以说：外感伤寒而兼有内伤的，十个病人中有八九个。这就是阴阳两类的正常证候。阳邪不深重，就不会发展到手足厥逆。阴邪不严重，就不会发展到烦躁不安。这是水盛到极点反而像火，火盛到极点反而像水，称为反化。这就是亢盛到极点反而产生危害的道理。阳证可见潮热、盗汗、大便秘结、小便赤、腹部胀满、口渴、发狂和谵语。病情严重时还会出现发斑、出血和气喘急促。但热邪达到极盛时，热气突然潜伏在体内，所以身体发冷，四肢厥逆。症状看起来像阴证。只是身体虽然冷，却不愿靠近衣被。精神虽然昏乱，但气色仍然明润。脉象一定沉而滑，并且有力。这就是阳气亢盛到了极点而表现得像阴证。适宜用大柴胡汤攻下。也可以用白虎汤或竹叶石膏汤。阴证可见厥冷、呕吐、泄泻、不口渴，以及安静地蜷缩着身体。严重时会咽喉疼痛，说话声音低沉含糊。但寒邪达到极盛时，火气突然浮越到体外，便出现烦躁不安、扰乱不宁。症状看起来像阳证。但身体虽然烦躁，却会把衣服拉过来盖在身上。口中虽然干渴，却喝不下水。脉象一定沉细而无力。这就是阴气亢盛到了极点而表现得像阳证。适宜用通脉四逆汤。所谓从治，就是采用与通常相反的治法。热性药物冷服，寒性药物热服。或者以热性药物作为主药，辅以寒凉药物。或者以寒凉药物作为主药，辅以热性药物。这也不是像庸医发生差错那样截然错误。假如有患热病却服用热性药物而痊愈的，一定是因为此前服用寒凉药物过多。患寒病却服用寒凉药物而痊愈的，一定是因为此前服用热性药物过多。至于用寒凉药物治疗热证，用温热药物治疗寒证，这叫作逆治。所谓逆治，其实就是正治。正治的方法，谁会不知道呢？张介宾说：凡是治疗伤寒，必须先辨别阴证和阳证。如果疾病起于三阳经，邪气不能从三阳经解散，反而传入三阴经，那么寒邪郁积就会化热，因而形成阳证。这是因为疾病刚开始时，一定会发热、头痛，脉浮紧，没有汗。病势逐渐加深，于是传入阴经。这是邪气从阳分传来的，传得越深，病邪就越深入。虽然已经进入阴经，仍然属于阳证。脉象一定沉实而有力。症状一定是烦热炽盛。这时应当攻治里证，或采用清热法，或采用攻下法，根据病情适当选用。如果体内并不发热，又怎么能称为阳证呢？如果疾病刚开始时本来就没有发热、头痛等症状，原本不是由阳经传来，却直接进入阴分，其症状有的表现为四肢厥冷。有的表现为呕吐。有的表现为腹痛、泄泻。有的怕冷而不口渴。有的脉象沉而弱，按之无力。这些都是元阳、元气不足的表现。这才是真正的阴证。经典说：发热而怕冷，是病邪发生于阳分。没有发热而怕冷，是病邪发生于阴分。这是根据病邪是否传入经脉来讨论阴阳的。阴证和阳证的治疗，还应当进一步考察其虚实，具体如下。治疗伤寒病，凡属阳证，宜用寒凉药，宜用泻法。凡属阴证，宜补益，宜温治。这是治疗的大原则。但如果从经脉、脏腑来谈阴阳，那么阴证中本来就有阳证，这是病邪传经所导致的热邪。如果从脉象和症状来谈阴阳，那么阳证中也有很多阴证，这是外表像阳证、实质属于虚证的邪气。阴证中的阳证容易辨别，而阳证中的阴证却难以察知。例如发热、狂躁，口渴，心中烦躁，喜欢喝冷饮，饮水没有节制，大便干硬，小便发红，咽喉疼痛，口舌生疮，身体壮实，呼吸急促，脉象滑而充实有力，这才是真正的阳证。有的人身体虽然发热，但脉象微弱无力，这种情况虽然外在症状像阳证，实际上并不是阳证。陶节庵说：凡是发热、面色发红，烦躁不安，掀开衣服，嘴唇和口部发红、干裂，说话时不论好话坏话，对亲近的人和疏远的人都不加避忌，出现虚假的狂乱和假性斑疹，脉象大，人们都误认为是阳证，却不知道这其实是阴证。阴证并不论有热还是无热，必须根据脉象来用药，这是最为切合恰当的。不论脉象是浮、沉，还是大、小，（这也是切脉的要诀）只要手指下感觉无力，重按时脉象就消失，

译便是阴脉。不可给服寒凉药，服用后必定会死亡。应当赶快给予五积散，以通治表里寒邪。病情严重的，必定要加姜、附。又说：疾病从阳分传入三阴经的，脉象全都沉，必须根据指下按脉时有力还是无力来辨别。（切脉要诀）有力的是阳证、热证、实证，无力的是阴证、虚证、寒证。这是节庵提出的高明见解。然而依我看来，那些似乎是阳证而实际上不是阳证的病症，不必说凡是有体表发热、烦躁，轻微口渴、戴阳等表现，就全都属于阴证。只要看出其元阳不足，而且中焦气虚，即使有体表发热，也不过是假热罢了。假如使用清凉而损耗正气的药物，那么中气就会更加涣散，中气一旦败坏，邪气就会更加强盛，这样还能活下来吗？卷首·总论　阴阳 附录：楼氏按节气候况用药 楼英说：治疗中风而自汗的，使用桂枝汤。治疗伤寒而无汗的，使用麻黄汤。这是仲景发散肌表邪气的方法，历经百世也不会改变。如果元气突然大亏，就用参、〔缺字〕与桂枝、麻黄等药发散肌表。这是丹溪对仲景治法的补充，同样是万世不变的原则。至于韩祗和告诫不可使用桂枝，把中风和伤寒一概采用同一种方法治疗，这是当时根据具体情况采取的权宜变化，不是百世通行不变的常法。伤寒病中有可以发汗的，仲景只是概括地说明可以发汗的症状，以及适合发汗时的脉象。有时说脉浮而数，有时说脉浮而紧，有时说脉浮、无汗而喘，有时说脉浮表示病邪在表。现在只略举几条。后世医家只根据脉象的大概，完全不辨别浮脉还包含阴阳虚实的道理。又不知道有些病症可以发汗，有些病症不可发汗。错误地使用发汗解表药，往往形成阳毒证。现在把病人有汗而怕风、无汗而怕冷分为两类，并且根据立春以后，立秋以前，气候寒热轻重的不同，分别制定方剂来治疗，希望学医的人容易因此领会。病人在二三月以前，两手的脉象浮而数，有时缓，有时紧。按压时脉象稍软。寸、关、尺三部的脉力若相等。脉力不太大也不太小。也不能马上使用解表药。这是已经出现里证。还没有出现表证的脉象。应当等到寸脉的力量小于关脉和尺脉。这样才可以使用解表药。大体说来，治疗伤寒。已经出现症状却没有相应的脉象。还不能使用药物。已经出现脉象却没有相应的症状。即使少量用药，也没有害处。凡是治疗杂病。以症状为先。以脉象为后。治疗伤寒。以脉象为先。以症状为后。患者两手的脉象浮、数而紧。这叫作伤寒。如果关前的寸脉力量小。关后的尺脉力量大。却不怕风。也不自行出汗。这是阴气已经旺盛。先在脉象上显现出来了。如果不及时用药调和。必然会怕风并自行出汗。如果在立春之后、清明之前。宜用调脉汤。清明之后、芒种之前。宜用葛根柴胡汤。芒种之后、立秋之前。宜用人参桔梗汤。患者两手的脉象浮、数而缓。这叫作中风。如果寸脉力量小。尺脉力量大。即使不怕风。也不自行出汗。这是阴气已经旺盛。先在脉象上显现出来了。如果不及时用药调和。必然会怕风并自行出汗。如果在立春之后、清明之前。宜用薄荷汤。清明之后、芒种之前。宜用防风汤。芒种之后、立秋之前。宜用香芎汤。患者两手的脉象浮、数。或紧，或缓。寸脉短。反而比关脉的力量小。这叫作阴盛阳虚。如果出汗并怕风。这是邪气在表。说明阴气有余。《素问》说。阴气有余。就会多汗、身体寒冷。即可使用消除阴气、扶助阳气的解表药剂来治疗。立春之后、清明之前。宜用六物麻黄汤。清明之后、芒种之前。宜用七物柴胡汤。芒种之后、立秋之前。宜用发表汤。患者的脉象浮而数。或紧，或缓。脉象上越过鱼际部位。寸脉的力量大于关脉和尺脉。这叫作阳盛阴虚。如果发热、头昏闷。口干、咽喉干燥。这是邪气在表。说明阳气单独有余。可以使用消除阳气、扶助阴气的药物来解表。立春之后、清明之前。宜用人参汤。清明之后、芒种之前。宜用前胡汤。芒种之后、立秋之前。宜用石膏汤。患者两手的脉象浮而数。或紧，或缓。寸、关、尺三部脉都很有力。没有汗而怕风。这是阴阳二气都充盛有余。可以用药物使它们平衡。立春之后、清明之前。宜用解肌汤。清明之后、芒种之前。宜用芍药汤。芒种之后、立秋之前。宜用知母汤。仲景说。伤寒这种病。脉象缓的叫作中风。脉象紧的叫作伤寒。现在把这两种情况分开来说，是什么原因呢？起初是冬天寒毒之气侵入人体。体内潜藏的阳气。沉伏潜藏在骨髓之中。每到春夏之际发作时。有时因外感寒邪而引动体内的邪气。有时因外感风邪而引动体内的邪气。邪气既然发作而形成疾病。本质上是同一种情况。古人说。之所以提出这两种分类。是担心后人误以为脉紧和脉缓必须采用不同的治疗方法。如果中风和伤寒的脉象不同。那么为什么仲景没有分别制定不同的方法来治疗呢？这是因为后人没有深入理解仲景的用心。患者刚开始发病。经过一二日到五六日。如果仍有表邪和表证。也可以根据脉象和症状来用药。凡是使用解表、发汗的药物。每一日可以饮用三服。病情严重时，可以增加到五次以上。不可一次把药全部服下。如果症状还没有解除。第二天再服药。如果症状仍然没有解除。可以煮热粥来辅助治疗。粥里加入葱白也可以。如果出了汗。不要穿得太厚或盖得太严实。恐怕汗出过多会形成亡阳证。海藏说。韩氏《微旨可汗》一篇。提出了根据时机采用和解的方法。他说伤寒的脉象。寸部小，尺部大。伤风的脉象。寸部大，尺部小。李思训《保命新书》。也分别论述寸部和尺部的脉象。与张仲景的说法相同。不像前人那样，总说寸、尺两部的脉都浮而紧。都浮而缓。脉紧就是伤寒而无汗。脉缓就是伤风而自汗。又有伤寒而出汗的情况。也有伤风而不出汗的情况。脉象也要相互参照。有时会与症状不一致。前人对此已经说得很完备了。只有韩氏、李氏所说的寸部小而尺部大，才是伤寒。尺部小而寸部大，才是伤风。又有时脉象和症状不能在寸、尺两部明显表现出来。所以韩氏把它称为根据时机采用和解的方法。又担心后人怀疑这种说法与前代圣贤不相合。于是就在原方中又制定了几条加减法。这也没有超出前人的本意。是多么恰当啊！另外，寸口脉小。因饮用冷水。以及受到雾露侵袭。都应按中焦病来治疗。如今韩氏、李氏说。伤寒而寸口脉小。不能把它误认为与饮冷、雾露所伤属于同一种情况。饮冷或受到雾露侵袭。寸口脉无论轻取还是重按都摸不到。这是阴气停留在胃中而不和。阳气不能向上升发。伤寒而寸口脉小。只是在关部以下直到膀胱所属部位可以摸到。寸口脉虽然小。只是轻取时脉象微小。重按下去仍然可以摸到。如果寸口脉果真轻取、重按都完全摸不到。就不能使用解表法。

译只适宜温暖中焦。这一点不可不知。那些学识浅薄的人。只知道病在表就可以发汗。病在里就可以攻下。或者说不可发汗、攻下。却从来没有温暖中焦的说法。张仲景《伤寒例》说。寸、尺两部的脉都沉而细。这是太阴经受病。寸、尺两部的脉都沉。这是少阴经受病。寸、尺两部的脉都微而缓。这是厥阴经受病。又在辨析太阴证时说。太阴病。脉浮，可以发汗。用桂枝汤。手脚温暖。自行腹泻。不口渴的。用四逆汤。腹部胀满，时时疼痛。用桂枝加芍药汤。在辨析少阴证时说。少阴病。刚开始得病时。发热。脉沉的。用麻黄附子细辛汤。少阴病。经过两三天。用麻黄附子甘草汤。少阴病。手脚寒冷。身体疼痛。骨节疼痛。脉沉的。用附子汤。又有厥阴病。呕吐、腹泻。手脚厥冷。烦躁不安，像是要死一样的。用吴茱萸汤。又有少阴病。脉沉。应当立即用温法治疗。用四逆汤。现在列举张仲景论述中的几条。这是治疗三阴病最好的方法。近些年来，每到夏至以前。患伤寒的人。十个人中有七八个。两手的脉都沉、细而数。大多胸膈胀满烦闷。有的呕吐、气机阻塞。肠鸣、腹痛。与张仲景所说的三阴病，在病理上相同，但症状不同。因此不敢随意使用张仲景治疗三阴病的药物。如果只因为脉沉。以及胸膈胀满。大便次数多。就使用攻下药，往往不能挽救病情。常常斟酌病情，给患者服用仲景的理中丸。病情较轻的，胸中就会感到舒畅。病情较重的，过了大约半天，胸中满闷仍然如故。有的患者脉象迟而细，便给予仲景的四逆汤来温治。因为药力过于大热，之后必然发烦躁。于是根据这种形态和症状反复权衡，另立方剂来治疗。药物大多与证候相合，不可不把它传留下来。如果患者两手的脉都沉、细而数，有时有力，有时无力，或者关部脉短小，胸膈堵塞满闷，气短，呼吸不能接续，就可以根据脉象和症状，使用温中药治疗。患者两手脉沉而迟，或者脉紧，都是胃中有寒。如果寸脉短，并且脉力小于关、尺两部，这是阴气旺盛、阳气虚弱。或者胸膈满闷，腹中胀满，身体拘急不舒，手足厥冷，应当立即用温法治疗。立春以后、清明以前，用温中汤。清明以后、芒种以前，用陈皮汤。芒种以后、立秋以前，用七物理中丸。患者脉沉、细而无力，即使三部脉的力量相等，也同样是阴气旺盛。治疗时更不必等到察见寸脉短小。或者胸胁满闷，身体拘急不舒，手足厥冷，应当立即用温中药调和治疗。立春以后、清明以前，用浓朴丸。清明以后、芒种以前，用白术汤。芒种以后、立秋以前，用橘皮汤。患者胸膈满闷，不时出现呕吐、干呕，四肢关节疼痛，两胁下疼痛，腹中鸣响，这是水饮停留。用二苓汤。患者服用了前面的药物。胸膈并不满闷的，这是上焦有阳气。或者是药力过强，使上焦有热，腹部胀满而虚鸣，不时疼痛。这是汤药消散、攻逐之后，使上焦的阴气一并进入下焦。即使下焦确有积聚的寒邪和久留的冷气，但由于上焦阳气旺盛，反而难以使用温暖下焦的药物。患者三部脉都沉，寸脉比关、尺两部小，这是阴气旺盛。宜用温中药来消除阴气。用浓朴丸。神术汤也能治疗阴盛所致的烦躁而不口渴。不可误用寒凉药。如果把热药冷服，体内有伏藏的阳气时才可以这样服用。如果脉已经虚弱，按下去完全没有力量，或者患者平素没有得到饮食滋养，只能温服。卷首·总论　阴阳 附录：李氏大法 李氏说：阴阳有病，就属于虚；阴阳没有病，就属于实。表有病而里和，邪气就会向外而出，形成阳虚阴盛。所以发表时不避用温热药，而使用辛味、甘味的方剂，这是为了扶助阳气。里有病而表和，邪气就会进入内部，形成阴虚阳盛。所以攻里时不避用寒凉药，而使用辛味、苦味的药物，这是为了扶助阴气。如果阴经自身受到寒邪，就属于脏腑病。假如阴阳之气将要脱失，应当立即用辛热药物回护阳气、抑制阴气。所以说：桂枝一旦咽下，阳气过盛就会死亡；承气汤进入胃中，阴气过盛便会丧命。把实证当作实证来补，把虚证当作虚证来泻，损伤不足的，反而增益有余的，这就是医生造成的死亡。这就是汗法和下法的关键。汗、吐、下、温、解这五种治法，各不相同。汗法，有用大汗来发表的，也有用微微出汗来解肌的，用来区别病情的轻重。下法，有应当立即攻下的，也有少量使用、使病势稍稍调和的。用渗利的方法，使清浊得以分开。吐法。其中有宣通、涌吐、探引等方法。也有只采用宽中通利、而不敢使用吐法的。温法。其中有兼用补法的。和解法。和解法就只有一种。有人说：寒邪传变时没有补法。热气一旦得到补益，反而会再次旺盛。还要再用下法。这样就会使病情更加困重。只有虚烦、里寒的阴证，不属于这个范围。用法恰当的，立法施治能够切中病情的关键。用得太过的，是粗疏的医生贸然峻猛进治。用得不足的，是一般医生采取缓和、轻浅的治法。凡是治疗伤寒的发汗、攻下药，服一剂后病情得到控制，就应立即停止。不必把整剂药都服完。这与杂病不同。伤寒的治疗不过是发汗、催吐、攻下三类证治。如果使用得当，还会有什么传变呢？这完全在于医生精心审察并妥善处理。还有暂时采用补法的情况。凡是寸脉、尺脉迟而无力的，都是血少。不论是风寒初起的证候，还是杂病，都忌用发汗、催吐、攻下法。应当先用小建中汤，或者用黄 建中汤来救治。如果脉象一向充实，小柴胡汤也可以使用。等到脉象不再迟缓，才可以施用发汗、催吐或攻下等法。在伤寒的病情尚未判定时，还不知道是否兼有风湿、劳役、痰饮、饮食积滞等情况。有些情况看似相同，实际上并不相同，最应当仔细辨别。所以对于不了解的病情，宁可暂不治疗。班固曾说：有病而不妄加治疗，反而能遇到高明的医生。假如误用一味药，到那时后悔又怎么来得及呢？有些情况不能使用吐法。胸膈以上有寒饮而干呕的，属于少阴病。四肢发冷的，是胃气亏虚。脉象微弱的，是下焦虚弱。误用吐法后，体内烦乱，会损伤元气。因此导致无法救治的，也有这种情况。如果本应使用吐法，却反而用温法，毒气就会郁结在胃中，从而出现发狂等证候。鳌按：楼氏的温法。李氏的补法。必须精心审察，详细而准确地辨明。如果病确实属于三阴病，就必定应当使用温法。而且如果疾病初起时脉象虚弱，确实有可以补益的依据，才可以按照这个法则治疗。否则，误用温法、误用补法，造成的危害就很严重。所以特意把这些内容列举出来。读者应当对此认真思考。不要只把它当作一个固定例证来看待，于是糊里糊涂地把它当成一成不变的法则来使用。卷首·总论　表里 表证 【纲】仲景说：太阳病的表现是：脉象浮，头项强硬疼痛，并且怕冷。太阳病，发热并出汗，怕风，脉象缓的，叫作中风。太阳病，头痛、发热，出汗、怕风的，以桂枝汤为主方治疗。鳌按：贯穿全书来说，凡是说太阳病，以及出现表证，或者表证尚未消除，都统归在表证之中。这里列出这二十条，只是详细说明其中的正条文。并不是说表证只有这些内容。其他各条，也都依照这个例子理解。【目】朱肱说：发热、怕冷，身体疼痛而脉象浮的，属于表证。所谓表证，就是怕冷。怕冷的，属于太阳病。应当用发汗法治疗。

译刘完素说：伤风的表证，头痛、项部强硬，四肢关节烦扰疼痛，有时眼睛疼痛、肌肤发热，干呕、鼻塞，手足温暖，自发出汗，怕风怕冷。其阳部脉浮而缓，阴部脉浮而弱。这是邪热在表的表现。都适宜用桂枝汤。有的出汗、怕风，并且颈项和后背强硬疼痛。适合用桂枝加葛根汤。伤风以及没有汗出的情况。即使已经服用了桂枝汤。反而烦躁不解，却没有里证的。先针刺风池、风府穴。然后再给他服用桂枝葛根汤。不如一概使用双解散。以免发生误用麻黄、桂枝的错误。伤寒的表证。头痛、颈项痛。腰脊强硬。身体拘急不舒。发热，怕冷。不烦躁。没有汗。有的头部、面部和眼睛疼痛。肌肤发热，鼻腔干燥。有的胸部满闷而喘息。手足指端略有厥冷。脉象浮、数而紧的。这是邪热在表。都适合用麻黄汤。或者使用天水散这一类方剂。效果很好。不要使药物与病情不相应，反而增加危害。风寒同时侵袭。头痛、颈项痛。肢体疼痛。手足温暖。这是风邪伤人的表现。反而没有汗。怕风。脉象浮而紧的。这是阴寒所致。有的头痛、颈项痛。腰脊强硬。身体拘急不舒。肢体末端略有厥冷。不会自行出汗。这是伤寒。反而烦躁，脉象缓的。这是伤风。风邪会损伤卫气。寒邪则会损伤营气。陈士铎说。邪气侵入皮毛和腠理。将要侵入营卫。应当赶快发散邪气。处方用白术三钱。柴胡、荆芥、半夏、苏叶、甘草、苍术、丹皮各一钱。用水煎服。这个方剂看似平和，其中却有精妙的道理。这是因为木气郁滞。最适合用平和的方法疏散。现在所用的药物，都是能够直接进入肝经的良药。这样自然能使肝木疏通。使枝叶得以舒展通达。柯琴说。六经都有表证。只是太阳经主管表证。所以表证和表脉。只有太阳经的表现最为完整。例如浮脉表示病在表。太阳经位居三阳经之首。它的脉气浮而有力。与阳明经兼有长大脉。以及少阳经兼有弦细脉的情况。同三阴经脉仅略微浮起的情况。并不相同。头和颈项主管全身的表部。太阳经的经脉络脉运行到头部。并会聚于颈项。所以头部连着颈项强硬。这与阳明经头额疼痛。以及少阳经头角疼痛的情况。稍有不同。怕冷表示病在表。六经虽然都有怕冷的表现。但太阳经对应寒水之气的变化。所以怕冷尤其严重。阳明经的怕冷到了第二天便会自行停止。少阳经则表现为寒热往来。三阴经内部出现的怕冷。与此有很大差别。太阳经只着重于表证和表脉。不着重于经络所主的病证。【纲】张仲景说。脉象浮的。病在表。可以发汗。可用麻黄汤。脉象浮而数的。可以发汗。适合用麻黄汤。伤寒发汗后。病情缓解了大约半天。又出现烦躁。脉象浮而数的。可以再次发汗。适合用桂枝汤。太阳病已经过了十天。脉象浮细而喜欢睡卧的。表邪已经解除。假如胸部满闷、胁肋疼痛。就给他服用小柴胡汤。如果脉象只是浮。就给他服用麻黄汤。【目】朱肱说。浮脉。是表部的阳气。《素问》说。寸口脉浮而有力。病在外部。由此可知，脉象浮的。就是表证。张元素说。治疗伤寒的方法。首先要说明表里。以及病情有缓有急。三阳经的表证应当迅速发汗。里证的治疗应当缓和。三阴经的表证应当缓和治疗。里证则应当迅速治疗。又说：脉象浮，应当发汗。脉象沉，应当攻下。脉浮时应迅速发汗，而攻下应当缓和。这说的是三阳经的表证。脉沉时应迅速攻下，而发汗应当缓和。这说的是三阴经的里证。麻黄汤属于迅速发汗的治法。麻黄附子细辛汤属于缓和发汗的治法。《内经》说：有使形体受到浸润而出汗的治法。这是说发汗应当缓和。这是里证的表层。又说：病邪在皮肤的，应当用发汗法使其发散。这是说发汗应当迅速。这是表证的表层。需要迅速发汗的是太阳证。需要缓和发汗的是少阴证。这就是脏腑之间相互传输、对应的关系。比如使用麻黄附子细辛汤，这是少阴病刚开始发生，出现发热、脉沉，里气调和而没有汗，所以只是使形体受到浸润，并不强行发汗。至于麻黄汤，这是太阳病，有头痛，腰部和脊背强硬，脉浮而没有汗，里气是调和的。病邪在皮肤，因此可以用发汗法使其发散。经典说：治疗原有的病因，应当采用缓和的方法；治疗后来侵入的病邪，应当采用迅速的方法。说的就是这个道理。李氏说：表证属于太阳经。凡是出现头痛、发热、怕冷，大小便清利、调畅，腰部、颈项和脊背强硬，脉象浮而紧的，就是表证。不论患病时间长短，都应当及时解表。不应当使用攻下或渗利的方法。有汗的是表虚，应当解肌。（解肌是较轻的药剂。） 没有汗的是表实，应当发汗。（发汗是较重的药剂。） 但发汗也有轻重之分。古人说春夏适宜发汗，是借助季节气候来比喻阳邪在体外。其实春季阳气还很微弱。秋季阳气将要收敛。这两个季节都不可以大量发汗。夏季天气炎热，腠理毛孔开放，不必大量发汗。冬季阳气潜藏，若只是轻微感冒，尤其不宜发汗。只有伤寒病情严重，又正值气候严寒，皮肤肌表闭固坚实，不用大力发汗就没有办法使病邪发散。这是不得已而采取的权宜之法。至于阴证，如果只是手足厥冷而没有汗，胡乱发汗会损伤经气，甚至导致死亡。如果兼有表邪，可以用辛热药物使其微微出汗，以驱散病邪。鳌氏按语说：开头一条只说脉浮，没有说脉迟、脉弱，由此可见这里的浮脉是有力的。然而一定要审察发热是否确实在表，这样才可以使用麻黄汤。本篇所列举的仲景论述，也不是无法归入六经的内容。只是因为伤寒这种病，应当首先辨别表证和里证，所以不得不把这一条列在开头。【纲】仲景说：太阳病，颈项和背部强硬僵直，没有汗并且怕风的，以葛根汤为主方治疗。太阳病，颈项和背部强硬僵直，反而出汗并且怕风的，以桂枝加葛根汤为主方治疗。【目】王好古说：治疗伤寒必须分清表证和里证。如果表里不分，发汗、攻下用错了方法，怎么能算得上高明的医者呢？比如同样都是发热，身体发热而不口渴，是表有热，应使用小柴胡加桂枝。手足厥冷而脉象滑，是里有热，应使用白虎加人参汤。同样都是水气病，干呕而稍有腹泻，发热并且咳嗽，是表有水，应使用小青龙加芫花。身体发凉，表证已经消退，咳嗽并且胁下疼痛，是里有水，应使用十枣汤。同样都是怕冷。有发热却怕冷的。这是病邪从阳分发起。可用麻黄、桂枝、小柴胡等方。没有发热却怕冷的。这是病邪从阴分发起。可用附子、四逆等方。两种情况都会有身体疼痛。脉浮、发热、头痛并且身体疼痛的。说明表邪尚未解除。宜用麻黄汤。脉沉、腹泻而身体疼痛的。说明里气不和。宜用四逆汤。由此看来。仲景辨治表里证的方法十分详尽。学习医术的人应当用心研究。【纲】仲景说。结胸证。如果脉象浮大。不可使用攻下法。如果误用攻下法就会死亡。

译【目】朱震亨说。《矩新书》。说有多种邪气混合在一起的病。应当用兼顾各类病邪的方法来治疗。比如怕冷而发热。这是因感冒而得病。显然是外感邪气。已经出现浮数脉。但气口脉又紧而有力。显然是饮食损伤所致。病人又感到疲倦无力。重按脉象都显出空虚不充实的意味。胸膈部又痞塞胀满。并且不时牵引到两胁。轻取脉象又似乎带弦象。这是平时多发怒，肝邪所造成的。仔细诊察左尺脉。脉象大而沉弱。这又是平时房事劳损过度造成的。治疗方法是。应先把感冒这一方面暂且放在后面处理。先观察他的形体、面色以及体质的强弱和厚薄。同时用补益中气、消化食物、推动积滞的方法。清除胃中的火热。并用生姜、辛辣之品来推动药力。这样中气就会稍微恢复。饮食所伤及积滞也会稍微运行。津液能够调和。全身能够出汗。外感邪气自然就会解除。医生如果不知道详细审察、寻找病因。只顾着发汗疏散外邪。又不推究同时出现的其他邪气及其脉象。也不彻底追问疾病的由来。例如患者性情上的执着偏激。却巧言施用所谓兼治各种邪气的方法。就会看到正气日益虚弱。邪气日益牢固。这都是医术拙劣的医生造成的过失。鳌按。杂合病也有表证。所以附录在这里。楼全善说。凡是外感风寒的人。都先是因为活动劳累过度，长期不得休息。以致内伤而身体虚弱。然后外来的邪气才得以侵入。所以同一家人中。有的人生病。也有的人不生病。这是因为身体虚弱，邪气就能侵入。身体不虚弱，邪气没有空隙可以侵入，因而不会生病。所以伤寒这种病。十个人中有八九个属于内伤体虚。后世医家拘泥于“伤寒没有补法”这句话。只要见到寒热症状。就不分虚证和实证。一概使用发汗或攻下法。这样导致过早死亡的人就很多了。卷首·总论　表里 里证 【纲】仲景说。阳明病的主要表现。是胃腑邪气壅实。【目】朱肱说。不怕冷。反而怕热。手掌心和胁下出汗。胃中干燥，邪气结聚。出现潮热。大便闭塞不通。小便如常。腹部胀满而喘促。有时说胡话。脉象浮而滑的。属于里证。所谓里证。就是体内有热。内热属于阳明。应当用攻下法治疗。李氏说。里证。起初脉象浮大。现在却变为沉而数。起初神志清醒而安静。现在却烦躁不安而躁动。起初头痛、发热、怕冷。现在却不怕冷，反而怕热。烦躁比以前更加严重。从胸部一直到脐腹都胀满疼痛。胁下和手掌心自行出汗。以至于胃中津液干涸。大便干燥而秘结不通。小便发红，排出涩痛不畅。口干。甚至发狂、胡言乱语。掀开衣服，揭掉被子。扬起双手，乱蹬双脚。六部脉都很有力。这就是邪气传经后的热证。又说阳气旺盛时误用发汗法，会立即死亡。也有人一开始发病就出现这种证候。不受发病日数多少的限制。就应当及时使大便通畅。如果错过了攻下的时机。就会导致血气运行不通而发生厥证。还有一种说法。如果病证完全在表，里部没有丝毫病变。应当解表时，就不要攻里。如果病证完全在里，表部没有丝毫病变。应当攻里时，就不要解表。如果表里两方面的证候都出现。或者表证多、里证少。表证紧急、里证缓和。就先治疗表证。然后再攻治里证。或者里证多、表证少。里证紧急、表证缓和。就先攻治里证。然后再救治表证。另外，表虚而里实。用药宜选辛凉之品。里虚而表实。用药宜选辛热之品。这些情况都应以里证为主。先使内在正气恢复正常，然后才可以治疗表证。虽然里证没有比表证更紧急。表证也不能拖延。表里、虚实。这样，医治疾病的大原则就清楚了。鳌按：阳明病虽然也有表证。但其根本总在于胃腑实证。提纲所说的是揭示它的根本。并不是说其病变不在表。【纲】仲景说：伤寒发病四五天。脉象沉，并有喘息、胸腹胀满。脉沉说明病在里。却反而用发汗法。津液就会外泄。大便便会难以排出。这是表虚而里实。时间久了就会出现胡言乱语。口渴而想喝水。如果没有表证。用白虎加人参汤主治。伤寒发汗以后。身体和眼睛都发黄。之所以这样。是因为寒湿留在体内。没有解除的缘故。不可以使用攻下法。应当从寒湿方面寻求治疗。阳明病。出现胡言乱语。发作潮热。脉象滑而快。用小承气汤主治。于是先给服承气汤一升。如果腹中转动并排出气体。再服一升。如果没有腹中转动、排气。就不要再给服。第二天仍没有大便。脉象反而微弱而涩。说明里气虚弱。这种情况难以治疗。也不可以再给服承气汤。出汗并出现胡言乱语。是因为胃中有燥结的大便。这属于风证。必须用攻下法治疗。待邪气传过相应经程后，才可以攻下。如果过早攻下。说话必然错乱。这是因为表虚而里实。攻下以后就会痊愈。宜用大承气汤。【目】朱肱说：伤寒初起时发热、怕冷。现在出汗以后不再怕冷。只是发热更加明显，并且烦躁。起初脉象浮大。现在变为洪大而有力。或者变为沉、细、数。起初神志清醒而安静。现在却胡言乱语。这是胃腑实证、阳气旺盛。再次发汗就会死亡。必须用攻下法，病才会好。发汗以后不敢再次解表。是因为脉象沉而有力。如果脉象浮。就必须再次发汗。发汗以后不再怕冷。只发热。脉象沉而有力。或者胡言乱语。这是胃腑实证、阳气旺盛。就不可以再次发汗。必须用攻下法。假如攻下以后病仍未解除。表里两方面的邪气也已经衰减了。阳明病。头痛。不怕冷。反而怕热。这是胃腑实证所致。阳明经气充实。所以邪气上攻头部。用调胃承气汤。病人没有表证和里证。却发热。已经八九天。脉象虽然浮而快。宜用大柴胡汤攻下。如果大便秘结。加大黄。也有刚开始得病，就转变为阳热亢盛的证候，这时就必须使用攻下法，不要拘泥于发病的天数。还有从心胸一直到脐部、腹部都大为疰闷的，腹中疼痛，坐着躺着都不得安宁，胸闷、气喘急促到了极其严重的程度，也不必等待出现其他证候，就可以使用攻下法。凡是大便秘结，感到阻滞、胸腹烦闷，而且仍有表证的，也必须少量服用小承气汤，使其得到缓解。不可用得过多，以免导致大泄。如果错过了攻下的时机，气血就会不通，四肢便会厥冷。医生不了解这一点，反而认为这是阴厥，又给患者服用温热药，灾祸就会转眼发生。对此不可不仔细辨察。刘完素说：凡属里证，脉象充实而不浮，不怕风寒，身体不疼痛，自汗，并有谵语，大便不通，或者咽干、腹部胀满，都可以攻下，不可以发汗。应当酌情选用三种承气汤。又不论是风、寒、暑、湿所致，或者表证、里证都不明显，只要没有表证而有可以攻下的情况，就用三一承气汤。这种药虽然攻伐峻猛，但如果没有表热传入里，也没有结胸或痞证的表现，就不应使用。或者热邪结聚得极深，而且多次使用各种药物攻下，始终不能使其通利，以致病人将要死亡，应当用大承气汤加甘遂一钱攻下。病在里，脉象沉而细的，不论是风、寒、暑、湿所致，或者表证、里证都不明显，或者是内外各种邪气损伤所致，不论有汗还是无汗，只要心腹疼痛、胀满，出现谵妄、烦躁，体内蓄积的热邪很盛，只要脉象沉，都适合用三一承气汤合解毒汤攻下。解毒调胃汤和承气汤，都能泻除大热。魏荔彤说：脉象滑而快。脉滑虽然是里热旺盛的征兆，但脉快则说明热邪还没有结成实邪。这是因为热邪刚开始传入腑，或者脉象由浮转为沉大，并且兼有迟滞，才可以使用攻下法。现在脉象滑而快，仍然带有数脉的特点，说明热邪正在变化并传入里，还没有坚硬凝结、聚积成块。用小承气汤消除热邪、调和津液，就足以治好这种病了。以下所说，是斟酌得最为周全恰当的地方。

译鳌按：里证，有虚证、实证、寒证、湿证和热证。凡是邪气进入里的，都属于里证，并不只是指邪气实、阳气盛这一类情况。【纲】张仲景说：伤寒病脉象浮滑，这是表有热，里有邪，应当用白虎汤主治。【目】张介宾说：阳邪在表，就表现为表热；阴邪在表，就表现为表寒；阳邪在里，就表现为里热；阴邪在里，就表现为里寒。邪气处在半表半里之间，位置没有固定，就会出现寒热往来。邪气在表，心腹就不会胀满；邪气在里，心腹就会胀痛。邪气在表，就会呻吟不安；邪气在里，就会躁动、烦闷而神志紊乱。邪气在表，还能进食；邪气在里，就不能进食。邪气在半表半里，就不想吃东西，但还没有达到完全不能进食的程度。邪气在表，就不会烦躁，也不会呕吐；邪气在里，就会烦躁、胀满并呕吐。凡是刚出现心中烦躁、喜欢呕吐，以及胸膈部逐渐产生痞塞闷胀的，都是邪气正从表传入里的表现。不可使用攻下法。凡是疾病本来在表，外在证候都已经出现，脉象却反而沉而微弱的，是因为元阳不足，不能向外通达。这时只应当救治里气，以助阳散阴为最好的策略。柯琴说。这一段论述脉象，却没有涉及症状。因为有白虎汤证，所以推及其脉象。只是依据脉象，却不审察症状。虽然表证、里证都说到了。但重点在于里热。所谓热邪结聚在里。就是表里都发热。鳌按语说。发热而没有汗。口干而口渴。心中烦躁。舌头表面干燥。想要喝下数升水。大便秘结。这些都是白虎汤证。都应当出现这种脉象。【纲】仲景说。患伤寒，脉象滑而四肢厥冷。这是里边有热。主治用白虎汤。【目】鳌按语说。脉象滑而四肢厥冷。这是阳厥。也就是阳气亢盛到了极点，反而表现得像阴证。但必须有心中烦躁、口渴而大量饮水。还能吃东西而大便困难。这样才是里边有热。卷首·总论　表里 半表半里证 【纲】仲景说。患伤寒五六天。头痛。出了汗。稍微怕冷。手脚发冷。心下部胀满。不想吃东西。大便坚硬。脉象沉而细。这叫作阳微结。必定既有表证，又有里证。脉象沉。也说明病在里。有汗出，是阳微结的表现。假如是纯粹的阴结。就不应当再有外在症状。病邪将全部进入里部。现在这种情况是病邪一半在表、一半在里。脉象虽然沉细。却不能判定为少阴病。之所以这样。是因为阴证不应当有汗。如今头部出了汗。所以知道不是少阴病。可以服用小柴胡汤。假如病情仍未完全解除。排出大便后就会痊愈。【目】成无己说。邪气侵入体表，就表现为寒。邪气与阳气相争，就会表现为寒。邪气进入里部，就表现为热。邪气与阴气相争，就会表现为热。邪气处在半表半里。在外与阳气相争而表现为寒。在内与阴气相争而表现为热。因此会寒热交替出现。邪气在表较多，寒证就较重。邪气在里较多，热证就较重。邪气一半在表、一半在里。寒热表现也各占一半。邪气在表。必然使肌表受到浸润，以发汗祛邪。邪气在里。必然要荡涤里实，使其通利。至于既不在外、也不在内。而是处于半表半里。既不适合用发汗法。也不适合用催吐或泻下法。应当采用和解法，这样才可以。小柴胡汤就是这种治法。戴原礼说。《伤寒论》中有称为太阳经病的。有称为太阴经病的。有称为伤寒的。有称为中风的。有的只称为厥。或称为下利。有的只称为病。有的只称为某一经病。这是因为邪气侵犯了相应的经脉。所以用经脉的名称来命名。并不只是说伤寒的症候。还表示兼有杂病。凡是只说伤寒而不说某经的。因此不是杂病。而是说六经都可能出现的症状。难以限定为某一经的病证。中风也是这样。凡是说下利以及厥的。以及称作病人等名称的病证。都是说六经病、伤寒、中风、杂病等病候。这些病候都可能有这种症状。善于治病的人。必须详细加以辨别。太阳经传来的邪气。以及邪气直接侵入各经的情况。有的并没有发汗、催吐或泻下的症状。也没有因误用火法、以水喷洒而引起的症状。以及结胸、发黄、血瘀、痞满下利、厥逆等症状。至于中风、伤寒、杂病等病候。各种疾病。都不必拘泥于六经。只需辨别病在表还是在里。因为六经都各有表证和里证两类。只要有表证。就应当发汗。只要有里证。就应当攻下。有时表证和里证会同时出现。就应当使用攻治里证、发汗的药物。根据表证、里证症状的多少来分别使用。病在半表半里时，应当采用和解法治疗。这是治疗邪气传经的方法。杂病中寒邪在表的，用辛温药发汗。寒邪侵入里部的，用大热药来救治。也不过是辨明病在表还是在里罢了。李氏说：凡是患病，有的口渴，有的口不渴；有的胸中烦闷，有的不烦闷；有的呕吐，有的不呕吐；有的腹部、胁肋疼痛，有的不痛；有的咳嗽；有的心下悸动；有的小便不畅；这些都是少阳所主的症状。有的烦闷，有的呕吐，说明邪气还在表，正要传入里部。如果出现耳聋、胁痛、寒热往来，呕吐而口苦，胸胁部拘紧胀满，脉象弦而数，就是病在半表半里。脉大、胸中胀满，痰很多，或者夹有宿食，可以用吐法。《百问》说：气向上部浮越，堵塞心胸，头痛并且唾液增多，这是适合用吐法的证候。医经说：邪气处在高位的，应当顺势使其越出。即使脉象大，但没有很多痰，也不可用吐法。只适宜采用和解法。卷首·总论　表里 表里两方面的症状都出现 【纲】张仲景说：中风后发热，六七天仍不痊愈而感到烦闷，同时出现表证和里证，口渴，想要喝水，但水一入口就吐出来的，称为“水逆”。【目】朱肱说：伤寒有表证，应当发汗；有里证，应当攻下；这是不可改变的治法。发汗解表和攻下治里，本来就是不同的治法。桂枝汤和承气汤，怎么可以同时使用呢？然而，如果病人的脉象浮而大，这说明有表证，应当发汗。病人发热、烦闷、口渴，小便发红，就应当攻下。这是表证和里证同时出现，应当用五苓散治疗。如果六七天不解大便，并且头痛、发热，这是里证，应当攻下。如果病人的小便清利，就知道病不在里，仍然在表。应当发汗。这是表证和里证两方面的症状都出现，因此还不能攻下。适宜给病人服桂枝汤。如果心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象沉细，这是里证，应当攻下。如果病人头部出汗，稍微怕冷，手脚发冷，就应当发汗。这是表里两方面的症状同时出现。这就是张仲景所说的病证一半在表、一半在里。应当用小柴胡汤治疗。如果是太阳病，表证还没有消除，医生却多次使用攻下法，于是夹杂热邪而腹泻不止，心下痞塞坚硬，张仲景称之为表里不解。应当用桂枝人参汤。原本是太阳病，医生却反而使用攻下法，因而出现腹痛，说明既有表证，又有里证。张仲景使用桂枝芍药汤。如果疼痛很重，就用桂枝汤加大黄。太阳病，表现为桂枝汤证，医生却反而使用攻下法，于是腹泻不止。脉象促，说明表证尚未解除。如果气喘并出汗，应当用葛根黄芩汤。烦躁，口苦，腹部胀满而气喘，发热并出汗，不怕冷，反而怕热，这是阳明证。但脉象反而浮而紧，说明表证和里证同时存在。不可发汗，也不可攻下。适宜用栀子豉汤催吐。这是张仲景治疗既有表证又有里证的伤寒的方法。

译王好古说：大柴胡汤。用于治疗表里、内外都发热的病证。治疗有表证的情况：或者脉象浮。或者头痛。或者怕风。或者怕冷。这四种症状中还有一两种存在。这就是患病到了第十三日，病程已过一经而病邪仍未解除。治疗有里证的情况：或者说胡话。或者出现妄见。或者双手乱动、眼睛上视。这些都是里证危急的表现。如果想用发汗法，那么里证已经很急重了；如果想用泻下法，那么表证还没有消失。通用大柴胡汤治疗。卷首·总论　表里 没有表里证 【纲】张仲景说：患伤寒六七天，眼中视物不清，眼珠活动不协调，没有表证和里证，大便困难，身体微微发热的，这是实证。应当赶快用泻下法治疗。适宜用大承气汤。【目】朱肱说：伤寒四五天以后，一直到病程超过一经，没有表证，也没有里证，还不能使用泻下法的，都可以根据症状用小柴胡汤随证加减治疗。即使到了十多天，也可以使用。超过十多天以后，使用小柴胡汤仍未痊愈的，如果大便坚硬，观察症状后认为可以泻下，就用大柴胡汤泻下。因为病程已经超过一经，患者身体稍微虚弱，应当使用泻下法时，用大柴胡汤就比较稳妥。这是因为担心承气汤药力过于峻急，病人承受不了。比如患者没有表证和里证，却发热，经过七八天，脉象虽然浮而数，也可以用大柴胡汤泻下。假如已经泻下，脉仍然数而不缓解，到了六七天仍不大便的，是有瘀血。应当归入抵当汤证，用抵当汤治疗。柯琴说：伤寒七天仍未痊愈，说明阳邪已经进入阴分。眼中视物不清，眼珠活动不协调，这是为什么呢？身体微微发热，说明表证已经 समाप्त。没有烦躁，说明里证还没有显现。所以说没有表里证。只是大便不通而里部有实邪。这样浊邪必然向上升，使阳气闭塞不通。用泻下法后，浊阴便从下部孔窍排出，清阳之气也就能从上部孔窍通行了。卷首·总论 传变 【纲】张仲景说：伤寒第一天，太阳经受到病邪，脉象如果安静平和，就是病邪没有传变。如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉象数而急促，就是病邪已经传变。伤寒第二三天，如果没有出现阳明、少阳的症状，就是病邪没有传变。【目】鳌按：所谓一天，只是概略的说法，并不是限定为确切的一天。所谓脉象安静，太阳伤寒的脉本来是浮紧，现在仍然是浮紧之脉，没有发生其他变化。所以病仍在太阳经，也没有传到其他经。这是根据脉象判断的。同时太阳经的各种症状仍然可以观察到。如果再从症状方面验证，胸中的阳气被在表的寒邪郁闭，因此想吐而烦躁不安。脉象又不安静，由浮紧变为数而急促，太阳经的邪气 势必进入里部而传至阳明经。因为想吐、烦躁不安，都是阳明胃经的症状。这又是兼从脉象和症状两方面审察而得出的判断。阳明、少阳两经的症状，到了第二三天仍未出现，便可知道脉仍然浮紧，也没有变化。这又是只根据症状作出的判断。由此可见，第一天病在太阳经，第二天病在阳明经。按照病邪依次传变的日数。不能拘泥于此。【纲】张仲景说：太阳病，出现头痛，经过七天以上而自行痊愈，是因为太阳经的病邪传行已经结束。如果又要重新传入经脉，就针刺足阳明经，使病邪不再传变，这样就会痊愈。【目】鳌按：上一条是从太阳伤寒是否传经来加以辨别。这一条是从太阳伤风是否传经来说明。这里举出头痛，是把太阳病的各种症状都包括在内。太阳经的病邪传行完毕，不再传入阳明经，所以能够痊愈。又说“再作经”等，必须确实有将要再次传经的趋势，才可以使用针刺。否则，不要妄加施针。【纲】张仲景说：伤寒经过三天，三阳经的病邪传行已尽，三阴经本应受到病邪侵袭。但患者反而能够进食，也不呕吐，这是三阴经没有受到病邪侵袭。伤寒经过三天，少阳经的脉象变小，这是病将要痊愈。【目】鳌按：这两条，说明少阳病是否传变，以及病能否痊愈的原因。大抵伤寒第一天在太阳经，第二天在阳明经，第三天在少阳经。到了第三天以后，三阳经的病邪传行已尽，三阴经本应受到病邪侵袭。三阴经中必先涉及太阴脾经。脾与胃互为表里。现在患者能够进食而不呕吐，都是因为胃气充实而有力，能够护卫脾脏。所以虽然脾本应受到病邪侵袭，病邪却不能侵犯它。连同停留在少阳经的病邪，也能够借助中焦脾胃的力量，用来驱逐三阳经的病邪，并且从少阳经这一层就能痊愈。所以审察他的脉象，少阳经的脉本来弦，病邪存在时又会使弦脉更加明显而兼长，现在却变小了，因此知道病邪不会传入三阴，而会立即从少阳经解除。不能因为脉象变小，就误认为这是正气虚弱、脉象微弱。【纲】张仲景说：伤寒经过六七天，体表没有明显发热，患者却烦躁不安，这是阳邪离开体表而进入阴分的缘故。【目】鳌按：所谓六七天，是由于少阳病误治，病程拖延到很久。体外没有明显发热，似乎应当安静平稳，却突然在体内产生烦躁，那么三阴经受到病邪侵袭就确定了。大抵三阳经的热邪发作于体表，三阴经的热邪则在体内更为严重。烦躁不安，说明里热旺盛。阳邪离开体表而进入阴分，因为少阳处于半表半里的位置，所以由阳分进入阴分，变化的势头非常迅速。医生不能不及早设法处理。戴原礼说：一般人患伤寒，首先侵犯太阳经，然后依次传变。这只是概括地说而已。但其中的变证并不相同。有的病从阳经发生，却立即由少阴经承受；有的是夹杂食积的伤寒。食积会扰动脾，脾属于太阴经，所以一得病就出现腹部胀满疼痛。也有病邪不按经脉顺序传入，例如刚开始得病，就直接侵犯阳明经一类，并不是都从太阳经开始。也有病始终只停留在一经，不传到其他经。还有的只传变一经或两经便停止，不一定要传遍各经。至于病邪越过经脉次序而传变，不能拘泥于传变的先后次序，应当根据症状施治。所以伤寒出现表证的情况更多。张仲景说：即使患病日数很多，只要有表证，仍然应当发汗。即使患病日数很少，只要有里证，就应当使用下法。吴绶说：阳邪按照日数和经脉次序传变，从第一天到第七天，六经传遍，应当发汗而解除。到了第七天仍未解除，就会再次传经。经过二七日仍未痊愈。这就叫病邪越过了应传的经脉。病邪越过经脉而病情仍不解除。就会变成坏病。寒邪伤害人体。起初并没有固定的部位。有时侵入阴经。有时侵入阳经。医经说：第一二天出现发热，脉象沉的。是少阴病。又说：第一二天口中感觉正常。但背部怕冷的。是少阴病。这些都是寒邪直接侵入阴经。属于异常情况而发生的变证。《活人书》说：凡是寒邪从背部侵入人体的。有的侵入太阳经。有的侵入少阴经。从面部侵入人体的。就会侵入阳明经之类。并不只是专门侵入太阳经。又说：寒邪自始至终只停留在一条经脉而不传变的情况是有的。有时隔一段时间传入一两条经脉。有时传过一条经脉后就不再传变。也有足经郁积发热而传入手经的情况。因误服药物而导致传变的情况也很多。所以医论说：患病第一天，太阳经受到寒邪。脉象如果平静，是病邪没有传变。如果脉搏快而躁动急促，心中烦闷并想呕吐。就是病邪已经传变了。太阳经是各经传变的起始。因此发生传变的情况最多。而且，热邪乘虚侵入哪条经脉，就会向哪条经脉传变。

译如果经气充实，就不会接受邪气，也就不会传变。太阳经传入阳明经。阳明经传入少阳经。这都是妻经传给夫经。属于微邪。少阳经传入太阴经。太阴经传入少阴经。这都是夫经传给妻经。属于贼邪。少阴经传入厥阴经。太阳经传入少阳经。这都是母经传给子经。属于虚邪。太阳经越过本应传入的经脉而传入太阴经。这是因误用攻下法而导致的传变。也属于虚邪。太阳经传入少阴经。这是阴经和阳经同时发生传变。也就是所谓的两感。太阳经传入厥阴经。也属于母经传给子经。也属于虚邪。又属于从起始经传到末尾经的传变。伤寒传变到厥阴经。就是传变的末尾。“厥”就是尽头、终了的意思。正气将要恢复，邪气也将要解除。水气上升，火气下降。寒热交替发作后，通过大汗病就会解除。如果正气不能恢复。邪气就没有办法解除。阴气极度旺盛。就会出现四肢厥冷。舌头卷曲、耳聋、阴囊收缩。神志不清，最终死亡。陶氏说：伤寒只传入足经而不传入手经。这是庸医的错误说法。人体的气。每天清晨汇聚在膻中。早晨运行于手太阴肺经。然后依次分布到各条经脉。所以一条经脉的运行失调。就会使所有经脉都发生病变。他说病邪只传足经而不传手经。有什么根据呢？所谓伤寒。就是冬季感受寒邪而发病的名称。冬季时，足太阳经和足少阴经正当令。接触并冒犯寒邪，就会使这两条经脉受病。其次是少阳经和厥阴经。它们承接冬季，主管春季的时令。也会受到伤害。为什么呢？因为风木之令。从大寒开始。正当农历十二月直到春分以后。这时才开始施行温暖的时令。所以风邪和寒邪也能使它们受伤。足阳明经和足太阴经。属于中焦之土。土气寄居并旺盛于四季。因此四时的寒、热、温、凉之气。都能伤害它们。何况表邪传入里部。必然归入脾胃而形成燥屎。使用承气汤类方剂将其排除。胃气就会调和。手部的六条经脉。主要主管夏秋两季。所以不会受到伤害。足部的六条经脉。正是寒邪所伤的区域和界限。如果说寒邪伤足经而不伤手经。这样说还可以。但说病邪只传足经而不传手经。就不可以了。何况风邪和寒邪侵入人体。首先进入营气和卫气。营卫之气昼夜循环运行。没有到达不了的地方。难道会在手经处中断吗？张仲景说：如果没有奇经，就不会有伤寒。因为奇经都附属于足六经，而不附属于手经。所以寒邪只会伤及足经。伤寒传变到第五六天，逐渐出现神志昏乱、不能说话，有时睡梦中只自言自语一两句。眼睛发红，嘴唇焦干，舌头干燥，却不喝水。给他稀粥就能咽下，不给他就没有进食的意愿。六部脉细而数，并不洪大。心下没有痞满，腹中也不胀满，大小便和平常一样。有的已经传变十天了。形状像喝醉了的人。医生见其神志昏乱不止，便多用承气汤，这是错的。他不知道这是热邪传入手少阴心经。但又不知道它是从哪一经传来的。回答说：本来是太阳经伤风，风属于阳邪，阳邪损伤卫气，阴血自然会燥，热邪结聚在膀胱。壬水之病逆传到丙火，丙、丁如兄妹，于是传入心。心火向上逼迫并熏灼肺，所以神志昏乱。这是因为肺是清虚之脏，内部有火邪，以致神志昏乱。适宜用栀子黄芩黄连汤。如果脉象沉在里部，用导赤散。如果脉象在心经，用泻心汤。如果误用凉膈散，凉膈散是气分药中兼治血分的药。像左手寸脉沉潜而有力的，就可以使用它。或者用犀角地黄汤也可以。如果脉象浮、沉都很有力，这是丙、丁两经都有热。可将导赤散和泻心汤各取一半服用。这种病是膀胱经传到丙，即由足经传到手经，由下部传到上部，由丙传到丁，由表传到里，壬传到丁，就是从坎传到离，属于越经传变。又可以说是由腑传到脏。《活人书》。伤寒传变到足经而不传到手经。这种说法没有把意思说完。也有从足经传到手经的情况。医经说：伤寒有时只传变一经，有时隔经传变一两经，不能拘泥于始于太阳、终于厥阴的固定顺序。只根据外在症状来治疗，这才是灵活的治法。给食物就能咽下，说明邪气不在胃。不给食物就没有进食意愿，是因为神志昏乱。热邪既然不在胃，却误用承气汤，必定会死亡。只是邪气积聚日久，由于足经邪气实，手经正气虚，所以形成郁积的热邪。有的是因发汗、攻下治疗失误而传变，有的是因七情或劳倦等因素而传变。大体说来，传到手经，一定有其原因。所以古人有救逆、复脉等治法。这些难道只是切合病情而已吗？实际上还为后人开创了辨证论治的规范。李氏说：表证多、里证少，属于病在经，适宜清解肌表、疏解表邪。里证多、表证少，属于病在腑，适宜调和肌表、疏通里部。这是因为阳明经的标部虽然主肌肉，但它的本部却是胃。（各经络属于标，各脏腑属于本。）然而难道只有阳明是十二经之长，才有经与腑的区别吗？仲景说：三阳经受病，尚未传入腑，只可以发汗。三阴经受病，已经传入腑，只可以攻下。那么三阴经也有病在经的情况，仍然适宜用轻微发汗法治疗。这是因为营卫和太阳经主管皮毛，胃腑主管皮肤的下面，肌肉的上面，以及肠胃。胸胁属于少阳，主管血，滋养全身关节，运行于上、中、下三部。脏属于三阴经，主管筋骨，并主管两足。所以太阳是阳经的表，阳明是阳经的里。如果只把脏腑作为表里来划分，那么腑就是表。脏属于里。如果把营卫、脏腑合起来区分表里，那么表就是营卫运行的部位。里就是胃腑所主管的部位。而脏又比里更深。只是疾病进入胃腑，就不会再向别处传变了。王肯堂说：风寒侵入人体，使人的皮肤闭塞而发热，所以伤寒这种病表现为发热。《针经》说：发热多的病容易痊愈，寒邪多的病难以痊愈。所以即使发热很重，也不会死亡。如果同时感受寒邪而表里都发病，就一定会死亡。经典说：三阳经受到病邪，尚未传入腑，可以用发汗法使病痊愈。三阴经受到病邪，已经传入腑，可以用攻下法使病痊愈。如果同时感受寒邪，就会死亡。如果五脏六腑都受到病邪，营卫就不能运行，脏腑也不能通畅，就一定会死亡。只是按照三阳经受到邪气，就属于病在表，按治法应当发汗解表。然而三阳经的病也有直接传入腑的，传入腑后就应当攻下。所以说：尚未传入腑，可以发汗。《素问》中“腑”字写作“脏”字，这样在道理上更为恰当。因为腑属阳，脏属阴，而且传到阳明，就是传入腑了。三阴经受到邪气，就属于病在里，按治法应当攻下。然而三阴经的病也有仍在经脉中的，病在经脉就适宜发汗。所以说：已经传入腑，可以攻下。

译经典又说：如果没有同时感受寒邪，疾病就不会再按经脉传变，也没有再感受其他邪气，到第七天，太阳病开始减轻，表现为头痛稍有好转。第八天，阳明病开始减轻，表现为身热稍稍退去。第九天，少阳病开始减轻，表现为耳聋减轻、能够稍微听见声音。第十天，太阴病开始减轻，腹部胀满减轻，恢复如常，于是开始想吃东西。第十一天，少阴病开始减轻，口渴停止，舌头干燥，随后出现喷嚏。第十二天，厥阴病开始减轻，阴囊松弛，小腹稍微下陷，大的邪气全部消退，病人的精神就清爽聪慧了。如果又感受了其他邪气，病变成另一种疾病，就应当依据坏症来治疗。如果脉象的阴阳两部都旺盛，又重感寒邪，就会变成温疟。阳脉浮而滑，阴脉濡而弱，又遇到风邪，就会变成风温。阳脉洪大而数，阴脉实而大，又遇到温热之邪，就会变成温毒，这种病最为严重。温毒一定会发斑。阳脉濡而弱，阴脉弦而紧，又遇到温邪，就会变成温疫。这是因为冬天受到寒邪，到了后来发作成为温病。闵芝庆说：伤寒按经脉传变，邪热逐渐向内侵入，六经依次受到病邪。六经全部传遍之后，没有传出后再传一遍的道理。要想知道疾病传变的开始和结束，首先要辨别人体的六经。足太阳属于三阳，位置最在外层。阳明属于二阳，位于太阳的里面。少阳属于一阳，位于阳明的里面。这三阳经属于表。太阴属于三阴，位于少阳的里面。少阴属于二阴，位于太阴的里面。厥阴属于一阴，位于少阴的里面。这三经属三阴，位于里部。都是由内向外，依次传变。所以一、二、三的次序就是这样。伤寒是由表传入里的。邪气逐渐深入传变。所以，发病一二日时，病邪开始在太阳经。二三日时，病邪传入阳明经。三四日时，病邪传入少阳经。四五日时，病邪传入太阴经。五六日时，病邪传入少阴经。六七日时，病邪传入厥阴经。这只是说通常的情况。如果发生变化，就不能拘泥于具体日数。邪气传到厥阴经，就是六经传变已经结束。不会再传一轮。成氏说：第六日传到厥阴经，第六日就是经脉传变结束的时候。到了第七日仍未痊愈，就叫作再传。再从太阳经开始传变，到第十二日又传到厥阴经，这就是经脉传变结束。第十三日应当痊愈。第十三日仍未痊愈，就叫作过经。意思是又经过了一次太阳经，也仍然按次序传变。这是错误的。马仲化说：从太阳经直到厥阴经，就像人从门口登堂，再进入内室一样。厥阴经的邪气又出来传到太阳经，中间还隔着少阴、太阴、少阳、阳明诸经，怎么会突然出来就传到太阳经呢？这就是斥责再传说法的错误。确实可以作为千百年来的定论。可惜他解释“七日病衰”时，仍有不够明白的地方。使后人对于经脉传变，不能完全没有疑惑罢了。详见《六经七日病愈篇》。（在“愈解门”中）那么，邪气进入之后，果真没有从里部出来、转到表部的情况吗？不是要传变出去，而是要向痊愈方面转变而出去。《太阳篇》说：将要自行解愈的，一定会先感到烦闷，随后出汗而病解。怎么知道会这样呢？因为脉象浮。所以知道出汗后就会痊愈。这是以浮脉说明邪气已经返回表部，知道这是病情将要好转的征兆。不必再使用汤药。邪气从外部自行消散，既然已经消散了，还会再传变到哪里呢？必须知道，里部的邪气不出来就算了，一旦出来，就是要痊愈。并不是还要继续传变。有人说：《太阳篇》说：太阳病，出现头痛，七日以上能够自行痊愈，是因为邪气运行经过了本经，病程已经结束。如果将要再次开始传经，就针刺足阳明经，使邪气不再传变，这样就会痊愈。这难道不是说第一日至第六日，邪气依次传过三阳经和三阴经，到第七日应当痊愈吗？如果没有痊愈，难道就是太阳经的邪气再次传到阳明经吗？回答说：伤寒开始时由太阳经受病，按次序传变，最后到达厥阴经，这叫作经脉传变结束。各经受邪，凡是到第七日自行痊愈的，都叫作邪气运行本经而告终。太阳病到了第七日，头痛自行痊愈，是因为邪气运行太阳经已经结束。邪气虽然运行来去，始终只在太阳这一经，到七日这个应当痊愈的期限便结束了。《论》中说：病发于阳分的，七日痊愈，因为阳数为七。如果超过七日仍不能自行痊愈，邪气将要越过太阳这一经，再次传到另一经，就应当针刺足阳明经的迎穴，以截断邪气，使邪气不传入阳明经，这样就会痊愈。仔细体会“行其经尽”这句话，原文说的不是“传经尽”，那么张仲景的意思就很清楚了。成氏错误地把“行其经尽”解释为依次传遍六经，于是才有了从太阳经再次传变的说法。如果果真传遍了六经，厥阴经的邪气，又再次传到太阳经，太阳经又再次传到阳明经，那么在厥阴经尚未传到太阳经以前，就应当预先针刺太阳经。何必等到邪气将要传到阳明经时，才针刺阳明经呢？有人说：《霍乱篇》中说：第十三日痊愈。之所以这样，是因为经脉传变已经结束。这难道不是说伤寒经过六日，传遍三阳经和三阴经，之后又经过六日再次传经结束，所以第十三日应当痊愈吗？《太阳篇》中说：伤寒到了第十三日仍未解除，邪气越过本经而出现谵语，是因为体内有热。应当用汤剂泻下。这并不是说到了第十二天再次传遍各经、经气已尽。到了第十三天仍未痊愈。难道就称为“过经”吗？回答说：所谓经气已尽，比如太阳经运行至本经经气已尽，就是这个意思。太阳经在发病第一天受邪，到第七天，按照太阳经运行一周、经气已尽的规律推算，那么其他各经也都可以屈指推算出相应的日期了。阳明经在第二天受邪，到第八天自行痊愈，就是阳明经运行完毕、经气已尽。依此推算少阳经和三阴经，依次到第十二天自行痊愈，就是厥阴经的经气运行完毕。到了第十三天，体内的大邪气应当全部消退，正是精神清爽、神志清醒的时候。所以说：如果超过第十三天仍不见好转，寸脉、尺脉反而下陷，病情就非常危重。至于说“第十三天病仍未解”，“过经而出现谵语”，只是说到了本应痊愈的期限却没有痊愈，于是病邪越过经表而进入里部。出现谵语，这是里部有实邪，并结聚在里的表现。应当用汤剂泻下。这里是泛泛地说“过经”，并不是专指哪一条经。哪里有再次传遍各经、经气已尽，就称为“过经”这样的道理呢？详细考察所谓“过经”，有的说是越过太阳经而形成里证，有的专门说是越过太阳经，

译有的则泛指越过经脉传变。现谨引证如下。《阳明篇》说：出汗而出现谵语，是因为胃中有燥屎。这是风邪所致。必须等病邪越过经表后，才可以泻下。大概是说，胃中有燥屎所以出现谵语，风邪还在表，所以会出汗。燥屎既然在胃中，就应当泻下。越过太阳经，已经没有表证，而且病邪结聚在里，这样才可以泻下。这说的是病邪越过太阳经而结聚于胃，形成里证的情况。如果真像成无己所说，到了第十三天再次传遍各经、经气已尽才叫“过经”，那么燥屎在胃中，难道一定要等到第十三天才可以泻下吗？对此，注释却说：必须等越过太阳经、没有表证，才可以泻下。这就同把再次传遍各经、经气已尽称为“过经”的说法，自相矛盾了。《太阳篇》说：太阳病，病邪越过太阳经十多天，反而用了两三次泻下法，过了四五天，如果柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤。大概是说，病邪已经越过太阳经，没有太阳表证，但里证还没有完全形成，本来还不应当泻下，却反而用了两三次泻下法。过了四五天，如果仍有少阳经的柴胡证，也必须给予小柴胡汤。这里专门说的是越过太阳经。《霍乱篇》说：泄泻之后，大便应当变得坚硬，大便坚硬而能进食，就会痊愈。如今反而不能进食，到了后来所传入的经，又能够吃一些东西，再次越过一经，便能够进食，又过了一日。应当痊愈。如果没有痊愈，就不属于阳明病。这是承接上文来说的。霍乱泄泻之后，津液耗失，大便应当变硬。大便坚硬而能进食，就会痊愈。这属于阳明胃气已经调和。如今反而不能进食，病邪传入后面的一经，又能够吃一些东西，这就是再次越过一经后能够进食。如果确实属于阳明胃气调和，那么再过一日就应当痊愈。如果没有痊愈，是骤然发热使他能够进食，并不是阳明胃气调和。这里也是泛泛地说“过经”。哪里有再次传经就称为“过经”这样的道理呢？何况病邪传遍六经，难道还会有传三遍的道理吗？成无己注释仲景的著作，阐发其中深奥的旨意，给后世带来的益处很多。唯独对于传经的道理理解得较少，于是造成了过度穿凿附会。《蕴要》沿袭成无己的注释，在解释“过经不解”的条文时说：经典说伤寒到了第十三天仍未解，称为“过经”。仲景哪里有这样的话？因此竟把成无己的注释当成经典了。至于他论述六经传变时又说：过经而病仍未解，就会成为坏病。仲景所说的“坏病”，是说由于违犯治法、误用治法而使病情败坏。所谓“蕴要”的说法，是错误之上又加了一层错误。陶尚文说：伤寒病发汗后仍未痊愈，又经过了原定的病程，如果症状还存在而没有消除，也属于温病。这种说法就更加令人无法理解了。魏荔彤说：闵氏关于传经的说法，也确实能够独自阐发出深奥的旨意。他说六经全部传遍以后就不会再传，实际上是本于《内经》的理论。病邪依次传入各脏，一脏不会被病邪两次损伤；若两次受伤就会死亡，这是其中的道理。这句话确实切中要害。他说伤寒病传经时，凡是经文所说的某一日，都不能拘泥于具体的日数。这尤其是能够破除弊说的见解。不过，也有应该进一步说明的地方。经文说：第一日，太阳经受到病邪；这不过是说太阳病从第一日开始罢了。即使在太阳经阶段经过几十天仍未结束，也都可以说是在太阳经第一日的范围内。所以，有的人始终病在太阳经，甚至死生都决定于太阳经阶段。这就是《伤寒论》中仲景特意设立“过经不解”专篇的原因，也正是为了说明伤寒病并不一定按照经次传递。第二日，阳明经受到病邪，也是把太阳经传入阳明经的开始定为第二日。病邪在太阳经停留得短，随即说传入阳明经，这当然就是阳明经的第二日。病邪在太阳经停留得久，经过七八日，才开始传入阳明经。也仍然算作阳明经的第二日。其余各经则依次说是经过三四五六日。大体也都是这个道理。经文一定说到第七日，是从太阳经开始受病算起，计算到第七日太阳病痊愈，只是借助日数来说明传经的次序罢了。比如一个人从这里出发，走到某个地方，路程需要七天，至于他走得快还是慢，以及先到还是后到，就无法预先计算了。这就是所谓太阳病到第七日应当痊愈的含义。闵氏认为，七是少阳的数，这种说法仍然显得过于拘执。我认为太阳病痊愈的那一天，就是所谓的第七日，这样理解就更加明白爽利了。因此，凡是阳明经受到病邪的那一天，都算作第二日。这只不过是从太阳经开始传入阳明经的次序来计算罢了。那么，病邪在阳明经停留得久还是短，以及痊愈的那一天，都应算作第八日。也不必说第七日是为了合乎少阳之数。各经病邪痊愈的那一天，也都应当这样理解。这看起来似乎不符合经文，但实际上却深合经文的旨意。为什么呢？经文是给天下后世树立不可更改的法则，有时不得不借助日数来说明传经的先后次序，使人知道六经受病以及痊愈日期的大致纲纪。实际上，病邪的变化迁移，迅速而没有固定规律。病情可能加重，也可能痊愈，而且都没有固定的时间。各种疾病都是如此，伤寒尤其明显。怎么可以按日数来计算呢？所以仲景又专门设置了“合病”篇，说明两经或三经同时感受病邪时，第一天就已经遍及三阳经的范围，又怎么能够按日数计算呢？即使是寒邪直接侵入阴经，也有一开始就同时遍及三阴经的情况。难道一定要第一天只在太阴经，第二天才到少阴经，第三天才到厥阴经吗？寒邪常常容易直接侵入少阴经，因为阴经起于下部，肾经就在身体的下部。寒邪直接侵入少阴经，常常还会同时波及三阴经。少阴经和厥阴经同时受邪的情况更多，难道还能按日数来计算吗？（鳌按：不只是寒邪直接侵入少阴、厥阴经的情况更多，即使是按经传递而传到少阴经的，也往往随即传到厥阴经。而这两经的症状，在一半日的时间内，就已经全部显现出来了。因为肝经和肾经处在同一部位，所以容易相互连接而彼此波及。） 要懂得借日数说明传经次序，却不要按日数来观察病情，这样才可以说是遵循经文来治疗疾病。等到病邪已经进入厥阴经，却又说它重新传回太阳经，那么结合《内经》《灵枢》《素问》来查考，再考察仲景的论述，都没有这种说法。稍微懂得医理的人，就可以明白这是荒谬的。人体内部有脏腑，外部有经络，病邪没有从厥阴经进入太阳经的通道。如果病邪已经透达体表，就会向上向外发散，哪里会有从里透到表后，又从表重新进入里的道理呢？试问古往今来，有谁曾经遇到过病邪从厥阴经又进入太阳经的伤寒病，并且治疗过这种伤寒病呢？依我看来，如今人们患伤寒病，多在三阳经，病情是生是死很快就能决定了。直接侵犯阴经的情况反而是有的。通过经脉传变而到达阴经的情况已经很少，何况还会传遍六经吗？这是因为如今人大多禀赋气血虚弱，而世上的医生中医术不明白的更多。还没等病邪传遍六经，患者就已经死了。所以，能够见到治疗六经传遍的伤寒病的情况，竟然没有。鳌按：这段论述更加精当、更加明快，可以用来提醒世上的医生。何况伤寒病虽然可以这样分属于六经，但患这种病的人，未必都能严格分清界限，表现得如此井然有序。刚患病的时候，同时有两经患病的，同时有三经患病的也很多。

译这一经还没有发病，另一经的病邪却已经传入，这种情况也不少。阳经的病邪还没有传完，也有已经传入阴经的。甚至已经传到阴经。又曾见过太阴、少阴两经同时患病的情况。又曾见过三阴经同时患病的情况。所以仲景未尝不设立“合病篇”来论述病情，并设立“并病篇”来论述治疗。所谓合病和并病，虽然只专门论述三阳经，其实只是举出一个方面作为例子。难道不能由此推知其他三个方面吗？如果不能举一反三，那么即使书籍堆满屋子，也没有用处。如果能够神明地领会其中的道理，一定会对这些话有所领悟。鳌按：自从仲景在著作中提出经脉传变的说法以来，后世的争论纷纷不休，始终不符合经典的旨意。这是因为大家总是拘泥于日期的计算，所以论说起来往往互相牵制、难以贯通。先有闵氏辨明其中的道理，后来又有魏氏进一步阐发这一学说。合看这两篇论述，关于经脉传变这一问题，千百年来终于有了定论。这确实是伤寒学科中的秘要典籍。卷首·总论 病愈的时间 【纲】仲景说：太阳病容易痊愈的时间，在巳时到未时之间。阳明病容易痊愈的时间，在申时到戌时之间。少阳病容易痊愈的时间，在寅时到辰时之间。太阴病容易痊愈的时间，在亥时到丑时之间。少阴病容易痊愈的时间，在子时到寅时之间。厥阴病容易痊愈的时间，在丑时到卯时之间。【目】柯琴说：巳时、午时属于阳气中的阳气，所以由太阳经主宰。延续到未时，是因为阳气已经超过正常程度。申时、酉时是阳明经所主的时段，也就是日晡时分。凡是说“欲解”的，都指表证而言。例如太阳病的头痛自行停止，恶寒自行消失；阳明病则身体不发热，也不再恶寒。寅时、卯时在五行中属木，少阳之气开始生发，正是少阳所主的时段。主管这一时段的正气旺盛，病邪自然就会解除。所谓到辰时，是指卯时将尽，辰时刚开始的时候。经书说：从夜色降临到鸡鸣，是自然界的阴气，也是阴气中的阴气。脾属于阴气中的至阴，所以主宰亥、子、丑三个时辰。天地之气从“一”开始生发，在子时开始开创，所以少阴经主宰子时。木能克制丑土，并在寅时旺盛，所以厥阴经主宰丑、寅、卯三个时辰。【纲】仲景说：凡是患病，想知道什么时候得病，什么时候痊愈，回答说：假如在半夜得病，第二天正午就会痊愈。在正午得病，半夜就会痊愈。为什么这样说呢？在正午得病而半夜痊愈，是因为阳时得病，遇到阴时就会解除。在半夜得病而第二天正午痊愈，是因为阴时得病，遇到阳时就会解除。【目】柯琴说：病发于阳时，七日痊愈；病发于阴时，六日痊愈。这是因为阳数为七，阴数为六。这段话是按日期来论述，认为符合阴阳之数就会痊愈。而这里论述的是在阴阳之气反向旺盛的时段病愈。为什么呢？阴气旺盛到极点，阳气就开始产生；阳气旺盛到极点，阴气就开始产生。这是阴阳相互资生。也就是阴阳彼此协调。即阴阳自行调和。然而，这只是说病在一二日内痊愈的情况。如果是在六七天后痊愈，那么就是六经分别按照各自所主的时令而解除。这又说明阳主白天，阴主夜间。【纲】仲景说：脉象有病，想知道病是否将要痊愈，应当怎样辨别呢？回答说：寸口、关上、尺中这三处，脉的大小、浮沉、迟数都相同，即使仍有寒热不解，这种脉象也表示阴阳平和，病情即使很重，也应当痊愈。【目】王肯堂说：《针经》说：寸口脉和人迎脉，两者相应，就像牵引的绳子一样整齐，大小相等，就叫作平人。这是说手腕部的寸口脉，与喉咙旁的人迎脉相等齐平，这样的人就是平人。另一条说：六部脉的阴阳之气都处于平稳状态，一定会先出现战栗，随后出汗，病就会解除。鳌按语：三处脉象相同，只是纯阴或纯阳偏盛的脉象，仍然属于病脉。这说明寒热尚未解除，是疾病仍未痊愈的脉象。所以“阴阳和平”这四个字，并不是阴阳已经调和的意思。所谓“和”，是说有时纯属阴，有时纯属阳，但没有乖张逆乱的表现。所谓“平”，是说纯属于阴，或纯属于阳，没有阴阳相杂错乱的形态。然而说是纯阴，归根到底还是偏于阴；说是纯阳，归根到底还是偏于阳。所以这并不是阴阳调和的意思。所谓病虽重而应当痊愈，如果偏于阴，就是阴邪或阴气病势严重；治疗阴方面的严重病势，阴方面的病就应当痊愈。如果偏于阳，就是阳邪或阳气病势严重；治疗阳方面的严重病势，阳方面的病就应当痊愈。这是要医者知道这种脉属于阴阳偏盛之脉，从而尽早、及时地进行治疗。【纲】仲景说：病将自行解除时，一定会先感到烦闷，随后出汗，病就会解除。怎样知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道会出汗而病解。【目】魏荔彤说：这与“太阳病欲解时从巳至未上”一条，都是教人到了疾病将愈的期限和时辰，应当明白辨别疾病是否已经传经完毕，是否不会再继续传变。怎样辨别它是否传变呢？病解了，就不会再传变。怎样辨别它是否已经解除呢？出汗了，就是解除。怎样辨别是否会出汗呢？先出现烦闷，就会出汗。怎样辨别这是否是出汗前的烦闷呢？脉象浮，就会先出现烦闷，这是将要出汗时的烦闷，不是病邪入里的烦闷。伤寒本来没有汗，仍然可以据此知道它会出汗而解除。伤风本来有汗，怎样知道这汗一定是能够使病解除的汗呢？所以应当从“脉浮”这两个字上寻找依据。如果脉象忽然转为浮，一定不是病邪入里。伤风本来就是脉浮而有汗的证候，如果忽然又增添了烦闷，却又没有出现病邪入里的脉象，就是疾病将要解除。那么，病邪入里的脉象，就是脉数而急。这里所说的烦，与烦躁的“烦”不同。脉象安静，是不会再传变；脉象数而急，是正在传变。【纲】仲景说：患伤风的人，表证解除后仍未完全恢复，十二天就会痊愈。【目】魏荔彤说：这是说明太阳中风病痊愈以后，仍有风邪停留不散的症状，应当听任它自行痊愈，不必妄加治疗。所谓十二天痊愈，是按六七天来推算的。七天痊愈，是指太阳中风病。把病痊愈的那一天也连同计算在内，再经过六天，实际上是五天。除去这次疾病痊愈以后，阴气在六天内恢复，人就会神清气爽。【纲】仲景说：阳明病，胁肋下面坚硬胀满，大便不通而呕吐。舌面有白苔。可以服用小柴胡汤。这样上焦就能通畅。津液就能向下输布。胃气也因此得以调和。身体〔原文此处疑有缺字或误字〕，于是出汗，病就解除了。【目】魏荔彤说：胁下坚硬胀满。比胸胁胀满稍微严重一些。并且大便不通、呕吐，舌上还有苔。这是阳明病，胃中已经形成实邪。同时邪气又转而传入少阳。在这些症状中，只有大便不通属于正阳阳明。其余都属于少阳阳明病。这是病在正阳阳明，比前一种情况已经严重了。也就是病邪进入了少阳阳明，比前一种情况更深了。但都还属于少阳之邪尚未完全形成的阶段。仍然用小柴胡汤和解。使正阳部位的邪气，从少阳部位排出。胃中就不会形成实邪，阳明病也就停止发展。总的说来并没有不同。“上焦得通”等四句话，又说明结聚成有形之物的邪气，会随着津液向下，通过肠道排泄出去。混杂在无形气分中的邪气，会随着汗液从体表透出。这就是正阳阳明的邪气，通过少阳阳明的半表半里阶段，以和解作为出路。这与邪气全部传入少阳后再治疗的方法相同。又何必等到传入少阳以后才施治呢？

译鳌按：喻嘉言说“上焦得通”，“津液得下”这八个字，与病机的关系最为切要。这话说得确实有道理。他的意思是，风寒聚集在膈中，必然挟带津液，形成喘逆、呕吐、痞满等症状。所以，上焦的风寒不解除，津液就必然不能向下输布。只有使中焦得到调和，上焦才会通畅。上焦通畅后，津液也会调和并向下输布。喻嘉言又推广论述到杂病，例如痰火、哮喘、咳嗽、瘰〔原文疑缺“疬”字〕等病症。这些都是火势熏蒸日久，顽固的痰液胶结在经脉通道之中，所以内里的火势不能熄灭。津液也必然不能向下灌注到灵根，清润精华全都化成腐败污浊之物。这个道理更加精深。人的生命，全靠水谷之气来化生和维持。津液流通灌注于四肢百骸。津液如果凝结，就会生病；如果枯竭，就会死亡。凡是治疗疾病，难道不应当把救护病人的津液作为最紧要的事情吗？【纲】仲景说：凡是适合使用柴胡汤的病症，却误用了攻下法，如果柴胡证仍未消除，再服用柴胡汤，必然会出现阵阵寒战，随后发热、出汗，病就会解除。凡是患病，无论是发汗，还是催吐，或是攻下，或因而损失了津液，只要阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。伤寒病第三天，如果少阳脉由弦而变小，就是病将要痊愈的征兆。【目】魏荔彤说：第一条，说少阳病误用了攻下法而症状没有消除。这说明攻下的错误还没有伤及病邪本身。因此再服用柴胡汤又有什么疑问呢？只是因为误用攻下损伤了正气，所以出现了阵阵寒战这种虚弱的表现。但阳气上升，邪气从表透出，阴气下降，里气得到调和，少阳病也就解除了。第二条，少阳发生病变，必然是从太阳、阳明依次传变而来。病程积累的日子必然已经很久，治疗又不合适。顺治和逆治的原因，前面已经说明了。然而，有时治疗虽然违逆常法，病势却没有因此逆转，这一定是因为患者体质厚实，气血充足，所以药物造成的损伤不能使病邪逐渐加重，正气反而还能驱使病邪逐渐退去。因此，即使误用了发汗、催吐、攻下等法而损失津液，患者的阴阳脉象仍然平和，也必然会自行痊愈，不必多事妄加治疗。经文说“凡病”，虽然表面上说的是少阳，实际上概括了三阳，也包括六经，甚至是在泛指各种疾病。所以不专门说少阳，而说伤寒。第三条，脉象不再弦大而变小，这是邪气减轻、病将要解除的先兆。【纲】仲景说：太阴经受到风邪侵袭，四肢烦热疼痛。如果阳脉微弱、阴脉涩而且长，就是病将要痊愈。【目】魏荔彤说：四肢烦热疼痛。阳气微弱而发热。阴脉涩滞而汗出。这完全是太阳中风的表现了。然而又有腹部胀满、时时作痛。并且腹泻。呕吐，不能进食。这些症状仍和原来一样。所以这不是太阳中风，不能按太阳中风用解表发散法治疗。而是太阴病，只是类似太阳中风。这是阴证将要转回阳证的征兆。如果脉象还同时见长脉。那么就一定是邪气从太阴将要转入少阳。这是经脉之邪向内陷入。所以出现腹部胀满等症状。如果经脉之邪将要向外透出。那么症状就会出现在四肢末端。由此可以知道，邪气不会久留于内而继续陷入。此时阳脉微弱，阴脉涩滞。说明邪气已经逐渐有透达营卫的趋势。再加上见弦长脉，说明少阳的门户已经开启，生发之气也已经发动。如果四肢末端又出现。蠢动不安、烦躁疼痛。并且汗出、发热。说明邪气已经完全转回太阳。所以说：这是病将要痊愈的表现。即使见到太阴的邪气。也必定会经过少阳，从太阳向外排出。至于脉见长脉。在《阳明篇》中曾多次说到。说：脉见弦象的，病可望痊愈。长脉就是弦脉。阳明病以少阳作为邪气外出的通路。所以见弦长脉就是出现了生机。难道太阴病也以少阳作为邪气外出的通路。见到弦长脉就有什么不同吗？这就是我论述长脉时所依据的道理。【纲】仲景说：少阴中风。阳脉微弱、阴脉浮。是病将要痊愈的表现。【目】魏荔彤说：少阴病。不外乎直中少阴的寒邪和传经而来的热邪这两类。然而在邪气侵入少阴时。寒邪、热邪必须辨别清楚。至于邪气向外透出时。就不必再区分寒邪和热邪。只要说明邪气已经外出，病就会痊愈罢了。不过，对于它的症状和脉象。也一定要辨别清楚。它本来是少阴病。为什么忽然会类似太阳中风？少阴有直中而来的寒邪。却没有直中而来的风邪。如果有直中的风邪。那就是风邪直接侵入肾脏的病证。它和《伤寒论》中传经而来的热邪。本来就没有关系。即使和直中而来的寒邪。也没有关系。现在说“少阴中风”。是说少阴病忽然变得像太阳中风一样。凭什么看出这一点？因为它会自行发热，并且自行出汗。少阴病。反而发热。反而汗出。这是内里是真寒。外表是假热。这属于直中寒邪时内在所表现的症状。这一条原文没有说发热、汗出。但我把它们说出来了。并不是我凭空杜撰的。而是原文中本来就有这些内容。为什么这样说？因为脉象见阳微、阴浮。由此可以知道必然会发热、汗出。少阴直中寒邪时，脉象见沉紧。这是阳脉紧、阴脉沉。少阴传经热邪时，脉象见沉数。这是阳脉沉、阴脉数。现在阳脉表现为微弱。说明它已经不再紧。原先直中的寒邪将要消散。所以由紧脉变成微脉。并且也不再沉。原先传经而来的热邪将要消散。所以由沉脉变成微脉。同时阴脉表现为浮。说明它已经不再沉。原先直中的寒邪将要消散。所以由沉脉变成浮脉。并且也不再数。原先传经而来的热邪将要消散。所以由紧脉变成浮脉。由此完全可以看出，少阴病无论属于寒邪还是热邪。只要见到这种阳微、阴浮的脉象。都说明病情出现了将要痊愈的转机。又凭什么知道会发热、汗出呢？《太阳篇》说：阳脉浮，热就会自行发出。阴脉弱，汗就会自行排出。少阴病见阳脉微弱。就相当于太阳病的浮脉。再看阴脉浮而不沉。这不就是阴脉弱的意思吗？发热说明阴寒已经减弱。何况脉象不见沉紧。所以不是内在阴寒逼迫阳气浮于体表所导致的反常发热。汗出说明里病已经消除。脉象又不见沉细。所以不是阴盛逼迫阳气外脱所导致的自行出汗。由此可知，阴病正在转为阳病。里部的邪气已经透达体表。因此必然会发热、汗出。这就是病将要痊愈的内在道理。【纲】仲景说：厥阴中风。脉象微弱而浮。这是病将要痊愈的表现。脉不浮。这是病还没有痊愈。【目】魏荔彤说：这是在说明厥阴病将要痊愈时的脉象。原本是厥阴病。按理脉应当沉而兼紧。有时还会见到数脉。这些都不是微脉。也有阳气微弱而脉象微弱的情况。这时从浮取到沉取，脉都微弱。现在沉取时已经见不到紧脉和数脉。由此可知，阴分的邪气已经消散。浮取时见到微脉。由此可知，阳分的表邪将要透出。这里的微脉，就是太阳中风所说的阳浮而阴弱。原本是厥阴病。如果真是中风，自然会有口眼歪斜等症状。现在脉象微而浮，既不是无根之阳向外脱散，也不是厥阴之阳向内陷入。这是厥阴的邪气随着阳气，由少阳通达太阳，正是疾病将要痊愈的转机。所以可以把这种病称为厥阴中风。从脉见阳气上升、邪气外脱，就可以知道六经病邪已经传尽并将要解除。这一点完全可以根据浮脉这一诊察结果来判断。脉浮，病就会痊愈。脉不浮，病就还没有完全痊愈。邪气透达体表，病就会痊愈。邪气还没有完全透达体表，病就没有完全消除。桂枝汤。这正是治疗中至关重要的方法。

译【纲】仲景说：有人问：有的病先发战栗，然后出汗，因而病得以解除，这是为什么？回答说：脉象浮而紧，按压时反而呈芤脉，这是本来就虚。所以应当先战栗，然后出汗。这个人本来就虚，因此会发生战栗。由于脉象浮，所以应当出汗，病随之解除。如果脉象浮而数，按压时不呈芤脉，这个人本来并不虚。如果病要自行解除，只会出汗，不会发生战栗。【目】柯琴说：治疗疾病，必须探求它的根本。所谓根本，就是这个人平日禀赋之气的虚实。紧脉，就是脉势急迫。它与数脉相同之处在于脉势急促，但二者又有区别。这是因为其中有虚实的分别。还必须按诊脉象，看是否呈芤脉，这样虚实的真实情况就会完全显现。【纲】仲景说：有的病不发生战栗，只出汗，病就解除了，这是为什么？回答说：脉象大而浮数，所以知道不会发生战栗，只会出汗而病解。有人问：有的病既不发生战栗，也不出汗，病却自行解除，这是为什么？回答说：他的脉象自然微弱。这是因为曾经发过汗，或者吐过，或者泻过，或者失过血，体内已经没有津液。只需等待阴阳自行调和，就一定会自行痊愈。所以既不战栗，也不出汗，病却能解除。【目】王好古说：先战栗而后病解，属于太阳病。不战栗而出汗后病解，属于阳明病。不战栗也不出汗而病解，属于少阳病。【纲】仲景说：有人问：伤寒已经三天，脉象浮、数而微弱，病人的身体感觉凉爽舒适，这是为什么？回答说：这是病将要解除的表现。病会在半夜解除。脉浮而病解除的，会出汗。脉数而病解除的，一定能够进食。脉微而病解除的，一定不会出汗。【目】鳌按：太阳病的脉本来就是浮数，三天后转为微弱，这就是“伤寒三日”之后，少阳脉变小，表示病将要痊愈的意思。大概这一条中的“微”字，与上文“其脉自微”的“微”不同。上文说的是经过错误治疗后阳气亡失所导致的微脉，这里则是没有经过错误治疗，所以必定不会出汗，而会在三天后自行解除。【纲】仲景说：太阳病，还没有解除。脉的阴阳两部都停伏不显。必定先出现战栗，出汗后病就会解除。如果只是阳脉微弱，先出汗，病就会解除。如果只是阴脉微弱，用泻下法，病就会解除。如果想要泻下，适合服用调胃承气汤。凡是患病，反而能够饮水的，说明病将要痊愈。【目】王好古说：太阳病传变到阳明病，其中有时会出现应当泻下的症状，但阳明病的症状反而减退，不再发热，也不口渴，却显现出少阳病的症状，由此便知道病可以解除。判断太阳病可以解除的，是头不痛，颈项不僵硬，四肢关节不疼痛，这样就知道表证容易解除。判断阳明病可以解除的，是不发热，也不怕热，这样就知道里证容易解除。判断少阳病可以解除的，寒热往来每天发作的时间不固定，说明邪气还没有退去。如果使用柴胡剂后，寒热发作的时间早晚发生了移动，说明邪气已经没有可以容留的地方，由此知道病可以解除。可以解除病邪的脉，是浮而虚的脉。不能解除病邪的脉，是浮而实的脉。浮而虚的脉，说明病邪只在表。浮而实的脉，说明病邪已经在里。出汗很多而病不解除的，说明病已转属阳明。闵芝庆说：《七日病愈论》说：六经是逐渐承受病邪的，各经病邪的痊愈，都以七天为期限。这是因为阳数以七为周期。《伤寒例》说：如果不是同时感受寒邪，病邪就不会继续传经，也没有再感受其他异常之气，到了第七天，太阳病的病势衰退，头痛就可以痊愈。第八天，阳明病的病势衰退，身热就可以减退。第九天，少阳病的病势衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音。第十天，太阴病的病势衰退。腹部胀满减轻，恢复如常。开始想吃东西。第十一天，少阴病的病势衰退，口渴停止，但舌头仍然干燥，随后出现喷嚏。第十二天，厥阴病的病势衰退，阴囊松弛，小腹稍微下陷，大的邪气全部消退，患者精神清爽，神志聪慧。以上论述六经病在七天内病势衰退、趋于痊愈的情况。其依据出自《素问·热病篇》。然而前后对这些内容作注释的人，都不能完全避免错误，所以其中的主旨还没有阐明。我冒昧重新加以解释：说：“其”字，指的是伤寒。“不两感于寒”，不是说每天传变两经的症状。“更不传经”，是说邪气停留在这一经，不再传到另一经。“不加异气”，是说伤寒病发热时，没有再次感受寒、风、温、热、湿等邪气，因而没有转变成其他疾病。既然如此，就可以推定六经病各自病势衰退的日期。《太阳篇》说：病发于阳经的，七天可以痊愈。按照这个数字推算，便知道六经的病，在第一天受邪的，到第七天病势应当衰退。在第二天受邪的，到第八天同样经过七天，病势也应当衰退。所以到了第七天，邪气在太阳经，幸好没有继续传到阳明经，也没有发生其他变化，那么到了第七天，太阳病的病势就会衰退，头痛会稍微减轻。如果是在第二天，邪气传到阳明经，之后不再传变，到了第八天，阳明病的病势就会衰退，身热会稍微减退。又或者是在第三天，邪气传到少阳经，之后不再传变，到了第九天，少阳病的病势就会衰退，耳聋减轻，能够稍微听见声音。又或者是在第四天，邪气传到太阴经。此后不再传变。到了第十天。太阴病减轻。腹胀减轻，恢复原状。开始想吃东西。又有的经过五天。邪气传入少阴。此后不再传变。到了第十一天。少阴病减轻。口渴停止，但舌头干燥。不久之后打喷嚏。又有的经过六天。邪气传入厥阴。六经的传变过程结束。此后不再传变。邪气全部退去。精神清爽，神志清醒。这两句是总括六经而言的。比如病在太阳经。此后不再传变。到第七天，病情应当减轻。头痛稍微减轻。逐渐地，邪气全部退去。头痛完全消失。精神清爽，神志清醒。其余各经不再传变的情况也是这样。成无己说。六经依次传遍。这样就同“此后不再传经”这句话相矛盾了。《素问注证》说：“第七天，太阳病减轻。” 头痛稍微减轻。只是因为最初感受的邪气过于严重。到了第二天，邪气已经传到阳明经。但其中尚未完全传走的部分。仍然留在太阳经。所以到了这时，与第一天相比。只是稍微减轻一些。如果果真像所说的那样传到阳明经。那么从这时起再经过六天，便传到厥阴经。这就叫作传经完毕。那么第七天又要传到哪一经呢？其中尚未完全传走的邪气。仍然留在厥阴经。到了第十二天，与第六天相比。也只是稍微减轻一些。再想一想，如果果真像所说的那样传到阳明经。那么从这里便会传到厥阴经。到了第六天的时候。前面尚未完全传走的邪气。都会像太阳经的邪气那样仍然留在体内。从头痛一直到阴囊收缩。各种症状纷纷出现。病情比“两感”还严重。到了第七天。难道还能不死吗？反而能说病情减轻了吗？何况太阳经受邪发病。如果一定要传遍六经。那么第二天传到阳明经。第三天传到少阳经。太阳经本来就有头痛的症状。到了第四天传到太阴经。太阴经的病邪不会到达头部。此时应当出现腹部胀满、咽喉干燥。不应当再有头痛。为什么一定要到第七天头痛才稍微减轻呢？有人说。太阳经传到阳明经时。其中尚未完全传走的邪气。仍然留在太阳经。难道不会有这种症状吗？回答说。有这种情况。这就是太阳、阳明并病的症状。如果把“第七天太阳病减轻”解释成。邪气传到了阳明经。这样解释就不对了。这是因为岐伯没有把“此后不再传经”和“不再增加其他邪气”两句。而马莳注释《素问》时。失去了与仲景注释相互结合的意思。有人说。所谓此后不再传经。是说六经已经传遍。第七天本应再次传回太阳经，却没有再传。唉。这是由于成无己注释错误。后世才有这种说法。对此已经详细辨析过了。有人说。您说“此后不再传经”。

译比如说。太阳经此后不再传经。有什么依据吗？回答说。《伤寒论·太阳篇》说。患伤寒第一天。邪气侵入太阳经。如果脉象安静。就是邪气没有传变。患伤寒两三天。若未见阳明、少阳的症状（“阳阴”二字原文如此，疑有讹误）。[“调”字原文疑误]，就是没有传变。《伤寒论·少阳篇》说。患伤寒第三天。三阳经的病程已经结束。三阴经本应受到邪气侵袭。但患者反而能够进食，也不呕吐。这说明三阴经没有受到邪气侵袭。这些都是本应传变却没有传变的情况。要知道，仲景的论述。是以《素问》的理论为依据的。只是举出大致的原则罢了。即使是六经病情减轻的时间。难道就没有提前的情况吗？难道就没有延后的情况吗？伤寒本来就不能拘泥于天数。何况传遍六经需要六天。到了阴囊收缩的程度。病情已经危险而且紧急了。病到了第十二天，病势衰退而阴囊松弛的。不能把这种情况当作常规。学习医理的人应当从融会贯通中理解它。卷一·太阳经症 太阳经脉 【纲】张仲景说：太阳经发病，脉象浮，头部和颈项强硬疼痛，并且怕冷。【目】朱肱说：足太阳膀胱经，从眼内[缺字]向上行至额部，与风府穴相连，分成四条支路，向下经过颈项，连同正经和别出的经脉，共有上下六条，循行于背部和全身。太阳经，主管各阳经之气。有时受到寒邪侵袭，必然发热而怕冷。头、颈项、腰和脊背，都是太阳经所经过的部位。现在出现头项疼痛、身体疼痛、腰脊疼痛，而且寸脉和尺脉都浮，因此知道是太阳经受到病邪侵袭。柯琴说：太阳经主管体表，所以表证和表脉，唯独太阳经能够具备完整的表现。以后凡是说太阳病，都必须以这一条所说的脉象和症状为依据。如果脉象反而沉，头不痛，颈项不强硬，也不怕冷，这就是太阳病的特殊变化。【纲】张仲景说：太阳病，发热并出汗，怕风而脉象缓的，称为中风。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必然怕冷、身体疼痛，并有呕吐、气逆，脉象无论寸部还是尺部都紧的，称为伤寒。【目】朱肱说：有发热、怕冷，烦躁，手脚温暖，但脉象反而浮紧的；也有怕冷较重、发热较轻，不烦躁，手脚稍微发冷，但脉象反而浮缓的。这叫作伤风而出现寒邪的脉象，或伤寒而出现风邪的脉象。都适合服用大青龙汤。大体说来，大青龙汤的适应证，脉象类似桂枝汤证，却反而没有汗，病情类似麻黄汤证，却反而烦躁，就是这种情况。脉象弱而有汗，属于桂枝汤证；脉象紧而不烦躁，属于麻黄汤证。大青龙汤所治的病，与麻黄汤证相似，只是病情更加严重，并且又增加了烦躁这一症状，所以使用大青龙汤，正因为有烦躁这一症状，因此可以使用它。大致说来，感受外来的风邪叫作伤风，感受寒冷之邪叫作伤寒。所以风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。鳌按：所谓脉象阴阳两部都紧，浮脉属阳，沉脉属阴。这里是说不论脉浮还是脉沉，都带有紧的形态，并不是专指寸脉和尺脉。之所以脉象紧，是因为有寒邪。【纲】张仲景说：太阳中风，脉象浮紧，发热、怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。伤寒，脉象浮缓，发热、怕冷，没有汗而烦躁，身体并不疼痛，只是身体沉重，有时又会觉得轻松一些，没有少阴病症状的，用大青龙汤发汗治疗。如果脉象微弱，出汗而怕风，就不能服用大青龙汤。服用后就会出现手足厥冷、逆冷，筋脉跳动、肌肉[缺字]，这是治疗方法错误。【目】朱肱说：张仲景说不能服用大青龙汤的情况，凡是发汗过多，筋脉跳动、肌肉[缺字]，身体不停地颤抖摇动，或者身体虚弱消瘦的人稍微出汗，便会出现这种症状，都适合服用真武汤来救治。身体虚弱消瘦得很厉害的，芍药可酌量多少给服。厌恶温热药物的，去掉附子。其余均依据加减法处理。张仲景创制了真武汤。于是合用桂枝。反而使用麻黄之类的药物。发汗过多。阳气亡失。出现这种证候。所以使用真武汤。如果调理得当而病情顺利。就不会出现这种证候。柯琴说：风有阴、阳之分。太阳中风。出汗、脉象缓的人。是感受了鼓动阳气的阳风。这里说的无汗而脉紧。是感受了凛冽肃杀的阴风。风邪能使脉象浮起。浮部脉紧，而沉部并不紧。这与伤寒脉象全程都紧不同。脉浮缓而身体沉重。这是较轻的伤寒。不像阴阳两部脉都紧而身体疼痛。那是最重的伤寒。脉象微弱而自然出汗。属于桂枝汤证。不可服用大青龙汤。因为其中含有麻黄、石膏。如果脉浮紧。不出汗。这是麻黄汤证。不可服用桂枝汤。因为其中有白芍，能够止汗。脉象微弱而怕风怕冷。这是阴阳两方面都虚。不可用麻黄发汗。脉象微弱而自发出汗。这是没有阳气。不可用石膏清泄里热。【纲】张仲景说：太阳病。表证尚未解除。脉象浮而无力。应当用发汗法解除。适宜服用桂枝汤。太阳中风。浮取为阳，沉取为阴；阳脉浮，阴脉弱。阳脉浮，是阳热自然发作。阴脉弱，是汗液自然外出。【目】魏荔彤说：太阳中风。本来应当以桂枝汤作为正确的治法。但有的病证长期停留在太阳经。始终没有传入里部。不能因为病程日久，就误认为是里证。脉象必定仍然浮。脉浮。说明表证尚未解除。并且脉象无力。阴虚，所以发热。阴为什么会虚？因为阳气偏盛。阳气为什么会盛？因为风邪侵入卫分，助长卫气而使其偏盛。所以应当使用桂枝，使其发汗而解。喻昌说：所谓阳脉浮。是阳邪侵入卫分。脉在外部浮起。阳的性质本来属热。风邪又善于运行。所以不必等到邪气闭塞郁滞。热势就能很快发作，而且较为明显。所谓阴弱。是营分没有邪气相助。相较于卫分，营分不足。所以脉在内侧必定无力。阴弱，不能固守于内。阳气偏强，也不能在外部固护。所以不必盖被助汗，脉也会自行显露出来。【纲】张仲景说：外表看起来像伤寒。但脉象并不弦紧，反而无力。脉弱的人必定口渴。被火法治疗的人必定说胡话。脉弱而发热。脉象浮。应当发汗，汗出后就会痊愈。伤寒发汗后。病证约有半天得到缓解。后来又感到烦躁。脉象浮而数。可以再次发汗。适宜服用桂枝汤。【目】黄仲理说：按理脉象应当弦紧，但反而浮弱。由此可知其正气本来就虚。这是劳累倦怠导致内伤的证候。鳌按：发汗后病证缓解了约半天。这是服用麻黄汤发汗。而不是桂枝汤。再次发汗时使用桂枝汤。这是在服用麻黄汤以后。又服用了桂枝汤。【纲】张仲景说：太阳病。患病已经八九天。症状像疟疾一样。发热而怕冷。发热多，怕冷少。患者不呕吐。大便尚且基本正常。一天发作两三次。脉象微而缓。这是病将要痊愈的表现。【目】柯琴说：八九天。正是本应解除却还没有解除的时候。脉象微弱而和缓。这是胃气尚存的表现。病势应当不会转归到阳明。【纲】张仲景说：桂枝汤本来是用来解除肌表邪气的。如果患者脉象浮而紧，发热而不出汗，就不可给他服用桂枝汤。平常必须牢记这一点。不要造成误治。【目】方中行说：胃中本来湿热很重的人，又受到桂枝的温热之性，两种热邪就会在中焦相互搏结。相互搏结必然会损伤中焦。桂枝甘甜，又会使中焦胀满，壅塞的气向上泛溢，因此胃不能正常受纳食物，反而向上涌逆而出。