卷十六　伤寒后症

译这样或许可以痊愈。于是给他服用补脾汤，并辅以柴胡汤来疏解病邪。有人问：虚证应当补益其母，现在却补益其子，这是为什么？我回答说：你难道不知道虚证与劳证的区别吗？《难经》说：虚证就补益其母，实证就泻去其子。这是说虚证应当补母，是人人都知道的道理。《千金方》说：心劳过度的人，应当补益脾气。脾气旺盛，就能使心受到滋养。如果方剂是用来治疗虚证，就应当补益生我的脏腑。这与《锦囊》中所说的“本骸得气”，以及“遗体受荫”是同一个意思。如果方剂是用来治疗劳证，就应当补益帮助我的脏腑。这与荀子所说的“没有儿子富裕而父亲贫穷”的道理相同。这就是治疗虚证与劳证有所不同的原因。王好古说：大体说来，劳就是活动、劳作。活动并不只有一种形式。其中有气血、内外的不同。如果是劳伤了气，使人没有力气和精神，治疗原则应当稍微振奋、提升其气。如果是劳伤了血和筋骨，就用四物汤一类的方剂补益。如果病在脾，脾在体内居于中州，调理中焦就可以治愈。这属于有形的病证。如果只是出现表证，就称作复发，不称作劳复。例如再次感受风寒邪气，就是这种情况。吴绶说：劳复这种病，古人说它就像大水浸泡墙壁：水退以后，墙体才会慢慢恢复。这时不能再去触犯、劳扰它。只能安静卧床，守持安静来调养元气。假如过早起床活动劳作，就会使血气沸腾而再次发热。喻昌说：病痊愈以后又发热，是体内还有残余热邪，属于以热邪招引热邪。但对于发热，必须辨明热邪所在的部位，不能笼统地用药治疗，以免使虚证更加虚弱。如果病在半表半里，仍用小柴胡汤和解。病在表，仍用发汗法。病在里，仍用泻下法。不过，这里所说的汗法和下法，就是上文用枳实栀豉汤使其微微出汗，下法就是用枳实栀豉汤加大黄使其微微泻下。【纲】仲景说：大病痊愈以后，如果腰部以下出现水气，主治宜用牡蛎泽泻散。【目】喻昌说：腰部以下有水气，就是水液浸渍而形成肿胀。《金匮》说：腰部以下发生肿胀，应当通利小便。这是确定不变的治法。可是大病以后，脾土已经十分困弱，不能收摄水液，以致水气泛滥溢出，却使用本方猛烈地攻逐水邪，难道反而不顾及患者的虚弱吗？正因为水势还没有侵犯到身体一半以上，所以应当赶紧把水邪驱逐出去，这样保全身体的作用非常大。假如使用药力轻缓的药剂，阴水就一定会侵入阳分，到那时再驱逐就来不及了。庸医遇到大病之后，一概使用温补法，还自以为这样做得对，哪里知道这其实是大错特错呢？仲景说。大病痊愈以后。总喜欢吐唾沫。这种情况长期不止。这是胃中有寒。应当用丸药温暖胃中。适宜用理中丸。喻昌说。人体内的津液。由于胃寒凝结，形成了浑浊的唾液。时间久了仍不能清除。病人必定日渐消瘦，面色失去光泽。所以不用汤药迅速攻逐。而用丸药缓缓调治。理中丸。这是能够分别调理阴阳。温补脾胃的良药。仲景说。伤寒病解除以后。身体虚弱消瘦，气力不足。气机上逆，想要呕吐。用竹叶石膏汤主治。喻昌说。人体内的津液。被热邪消耗。残余的热邪没有清除。必然导致身体虚弱消瘦、气力不足。因而难以康复。如果又出现气机上逆、想要呕吐。这是残余邪气又挟带津液而扰乱身体。所以用此汤补益虚弱、清除热邪、平息气逆。仲景说。病人的脉象已经恢复正常。但每天傍晚仍稍感烦闷。这是因为疾病刚刚痊愈。人们就勉强让他进食。脾胃之气还很虚弱。不能消化食物。所以使人稍感烦闷。减少进食就会痊愈。朱肱说。一般来说，疾病刚刚痊愈。多半是由于饮食损伤。随即出现痞满。频频嗳气并带有食物的气味。腹中雷鸣。以及腹泻等症状。可以给予生姜泻心汤。陈士铎说。伤寒病退热、邪气消散以后。胃气刚开始恢复运转。这时忌讳急于给病人进食。一旦进食，胃气就会转而闭塞。便难以再次疏通。如果这时立即用药攻下。就会严重损伤胃气。而且火邪还会重新聚集。反而形成难以解除的病症。不如暂时禁止进食。这样，脾胃所在的中焦。自然会恢复运转输送。逐渐使闭塞之处开通并恢复运化。不至于发生阻隔。药方用茯苓、陈皮、山栀各一钱。白芍三钱。陈曲、枳壳、厚朴、甘草各五分。麦芽二钱。这个方子看起来平常，没有什么奇特之处。却能自然地调理，使病情无碍。但一定要等到病人感到饥饿的时候。才可以给他服用。饱腹时服用。只会徒增胀满烦闷。伤寒病痊愈以后。邪气已经退去。正气却仍然虚弱。按理应当补益正气。但脾胃虚弱。服用过多补益药物。恐怕不能承受。治疗时应当少用补胃药。多用补脾药。尤其不宜多用补脾药。而少用补肾药。因为肾能够滋生脾土。脾土自然又能滋生肺金。肺金旺盛，肝木就有所畏惧。不至于反过来克制脾土。这样看来，补肾正是为了补脾。药方用熟地一两。麦冬、白芍、白术、苡仁各三钱。五味子五分。肉桂三分。白芥子一钱。这个方子专门补益脾、肾二经。不必兼顾补益各个脏腑。但各个脏腑都能得到补益。庞安常说。凡是疾病刚刚痊愈。只适宜先吃稀的白粥。然后再吃稠一些的粥。再然后吃糜粥。也必须一点一点地给他吃。不能吃得过多，更不能过量吃肉食。凡是男子大病以后。过早接触女色而导致病情复发。称为女劳复。其症状是头部沉重，抬不起来。眼前出现花影。腰背疼痛。有时小腹拘急绞痛。有时怕冷发热。有时阴火向上冲逆。头面部像被火烘烤一样发热。心胸烦闷。《活人书》用鼠屎汤主治。有热证的。用竹皮汤。《千金》用赤农散主治。身体虚弱的。用人参三白汤调服赤衣散。如果少腹部拘急疼痛。脉象沉而且四肢厥冷。应当用当归四逆汤。再加附子、吴萸。用药送服赤衣散。仍用吴萸一升。用酒拌匀后炒制。用它熨烫少腹部。凡是睾丸收缩、缩入腹中的。若见经脉离常。就会死亡，无法救治。李氏说：所谓复发。就是病情像最初一样再次出现。病刚痊愈时，津液还没有恢复。气血仍然虚弱。有时过早梳洗、说话或活动。有时思虑过度。就会形成劳复。这是因为劳累会产生热。热邪便乘虚而入。重新进入经络。因此难免再次发病。宜用小柴胡汤、麦门冬汤调治。所谓食复。病刚痊愈后，胃气还很虚弱。如果任意进食。就不能消化。便会像以前一样发热。如果使用补益药。胃热就会更加严重。治疗必须清热消食。病情轻的，只是腹中略感胀满。减少饮食，便可自行痊愈。病情重的，必须催吐或攻下。宜用栀豉枳大黄汤。胸中痞闷的。用生姜泻心汤。因饮酒而复发的。用黄连解毒汤。凡是复发的证候。初次患病七天后出汗而痊愈。如今再次发作。也一定要经过七天才会痊愈。初次患病十四天后出汗而痊愈。如今再次发作。也一定要经过十四天才会痊愈。即使反复发作三四次。也一定要经过三四次发汗才能痊愈。只是劳复如果拖延很久仍不痊愈。恐怕会发展成痨瘵。卷十六　伤寒后症 各种寒热证 【纲】仲景说：病人身上大热。却反而想靠近衣被。这是热在皮肤。寒在骨髓。病人身上大寒。却反而不想靠近衣被。寒在皮肤。热在骨髓。

译【目】朱肱说：身上大热。却反而想靠近衣被。这叫作表热里寒。身上大寒。却反而不想靠近衣被。这叫作表寒里热。仲景没有提出具体治法。对于热在皮肤、寒在骨髓的。先给予阳旦汤。寒象消除后。再用加桂枝的小柴胡汤，以调和体表。对于寒在皮肤。热在骨髓的。宜先服人参白虎汤，热象消除后。再用桂枝麻黄合半汤，以解除表邪。大体说来，疾病有标证和本证。治疗也有先后次序。表热里寒的。脉象应当沉而迟。手足有时会轻微厥冷。腹泻，排出清稀未消化的谷物。所以阴证也有发热的情况。用四逆汤、通脉四逆汤治疗。表寒里热的。脉象一定滑而数。口干燥，舌头干。所以少阴证会怕冷而蜷缩。却常常心中烦躁。不愿穿着厚衣。用大柴胡汤攻下后便可痊愈。这些都是仲景论述的补充。柯琴说：这属于内在因素所致。不是外感疾病。也与七情无关。病变在形体。不涉及脏腑。也不侵犯经络。所以没有六经的脉象和证候可以作为依据。也不能拘泥于天气的寒热。这种病只在骨髓。不在皮肤。所谓皮肤的寒热。指的是天气时令。不是指疾病。所谓骨髓的寒热。是逐渐积聚、潜伏在内的邪气。所以即使遇到时令所致的大寒大热之气。也不能把它祛除。有时天气很热，却反而想重新穿上衣服。有时天气很冷，却反而想裸露身体。这是病在骨髓。与病在营卫的情况不同。治疗应当用六味丸、八味丸。补益肾中的真阴和真阳。这样骨髓中积蓄的顽固热邪和寒邪自然会痊愈。【纲】仲景说：问：有的病先阵阵怕冷，随后又发热，这是什么原因？答：阴脉不足，阳气就会依从阴气；阳脉不足，阴气就会乘虚侵入。问：什么叫阳不足？答：假如寸口脉微弱，就叫阳气不足。阴寒之气向上进入阳气之中，于是就会阵阵怕冷。问：什么叫阴不足？答：尺脉弱，就叫阴气不足。阳气向下陷入阴分之中，就会发热。【目】柯琴说：前一条说病在骨髓，所以病势固定而不移动；这一条说病在经络，所以寒热反复出现。但它与外感病的往来寒热，以及疟疾发作时剧烈寒战、战栗的表现，又不相同。寸部是阳气所主的部位，寸脉微弱就是没有阳气，这就是阳脉不足，所以阴寒之气得以向上乘入阳位，因而阵阵怕冷。尺部是阴气所主的部位，尺脉弱而且血虚，这就是阴脉不足，所以位于上焦的虚浮阳气得以下陷到阴分，而发热。阴阳相互依存，而且以阳气为主。治疗这种病，应当把扶助阳气作为当务之急。这就是补中益气的方剂，其作用最为显著。【纲】仲景说：病人的脉象微弱而涩，这是由于医生的治疗造成的病变。先用发汗法，又多次使用峻下法，使这个人丧失了血，所以病情应当表现为怕冷，后来才发热，而且没有固定的停止时间。夏季天气最热时，却想再穿一件衣服；冬季天气最冷时，却想把衣服脱光。之所以这样，是因为阳气微弱就会怕冷，阴气衰弱就会发热。这是医生发汗，使阳气变得微弱所造成的。又使用峻下法，使阴气也变得虚弱。五月的时候，阳气在体表，胃中虚寒。由于体内阳气微弱，不能抵抗寒冷，所以想再穿一件衣服。十一月的时候，阳气在体内，胃中烦热。由于体内阴气虚弱，不能抵抗热，所以想把衣服脱光。而且阴脉迟而涩，所以知道这是失血。【目】柯琴说：先怕冷，后发热，阳气微弱，阴气虚弱，各种症状与上文相同。前一条的病因在于血脉亏虚，这一条的病因在于错误地反复发汗、攻下，以致失血，脉象也变得微弱而涩。卷十六　伤寒后的病证 病愈后的各种病证 【纲】仲景说：重病初愈后，腰部以下出现水气的，用牡蛎泽泻汤主治。重病初愈后，总想吐唾沫，长时间不能缓解的，是胃中有寒，应当用丸药温暖胃部，适宜用理中丸。伤寒病解除后，身体虚弱消瘦、气短，气向上冲而想呕吐的，用竹叶石膏汤主治。病人的脉象已经恢复正常，但每天傍晚仍有轻微烦闷，这是因为病刚痊愈，有人强行让他进食，脾胃之气虚弱，不能消化食物，所以感到轻微烦闷。减少进食就会痊愈。【目】成无己说：病愈后脾胃虚弱，不能约束肾水，使水归入水道，所以水液泛溢于下焦，腰部以下就发生肿胀。王肯堂说：《千金方》说，病愈后口干而喜欢吐唾沫，或者咽喉疼痛，用大枣十枚，乌梅三个，一起捣碎，制成蜜丸，丸药大小如枣核。含在口中。慢慢咽下。如果咽痛仍不痊愈。就用山豆根浸在凉水中，含在口里。庞安常说：病邪解除后津液不足，身体虚弱消瘦。体内余热还没有完全消尽。热邪会损伤正气。所以出现少气、气机上逆。用竹叶石膏。这是为了清散热邪、调和胃气。阳明经在申、酉、戌时最旺。胃中还停留着未消化的食物。所以傍晚时稍感烦闷。应当用轻微攻下的方法治疗。以消除胃中停留的食物。只用栀豉汤即可。如果出现痞满而坚硬。就加枳实。鳌按：以上水气、喜欢唾 saliva、想呕吐、轻微烦闷四种证候。都是仲景著作中记载的。只是病愈以后出现的病证很多。如王肯堂《补遗》所补充的十四种病证。都是病愈后经常出现的病证。现在特意选录出来。分条附列在后面。并且辑录陶节庵关于病愈后病证的两条内容。卷十六　伤寒后病证 附：王肯堂《补遗》所载病愈后十四种病证 一、惊悸：伤寒病后身体虚弱消瘦。心气不足。力量衰弱。出现惊恐、心悸。容易忘事。用茯神散。伤寒病后伏藏的热邪停留在心中。心气虚而出现惊悸。用龙齿丸。病愈后心胆虚弱怯懦。遇到事情容易受惊。睡梦中也不得安宁。气机郁滞而产生痰涎。痰涎与气机相互搏结。于是变生出各种病证。有的呼吸短促、困倦乏力。有的白天自汗、夜间盗汗。四肢浮肿。饮食没有滋味。心气虚而烦闷不舒。无论坐着还是躺着都不得安宁。用加味温胆汤。一、烦热：病愈后又兼有劳倦。心中烦躁发热。背部和肩膊疼痛。手脚没有力气。不能进食。用柴胡汤。一、虚汗：病愈后身体虚弱消瘦。盗汗不停止。四肢无力。临近傍晚时怕冷。用鳖甲散。病愈后身体虚弱消瘦。白天黑夜都不断出汗。心中烦躁，口干。咽喉不适。用黄雄鸡汤。一、喘嗽：病愈后肺痿，因劳倦而咳嗽。吐出的痰中带脓血，腥臭难闻。连续不断，不能停止。渐渐变得虚弱消瘦。用紫菀散。一、梦泄：病愈后身体虚损。心中常有惊悸不安。夜间梦中遗泄精液。用牡蛎散。伤寒病后夜间做梦。精液遗泄而不能自止。身体干枯。消瘦得只剩骨架。用羚羊角散。一、失音：伤寒病后声音嘶哑，不能说话。用二沥汤。一、呕哕：病愈后身体虚弱消瘦，力气不足。呕吐、干呕，气机上逆。用人参汤。一、下利：病愈后出现脓血痢。下腹部疼痛。用诃黎勒饮。伤寒热病之后。热毒导致腹泻，排出脓血。用黄连丸。大小便通利正常。如果腹中疼痛。用燥肠丸。一、腰痛：伤寒病发汗、催吐、泻下之后。身体虚弱。下元脏腑积聚寒冷。气机刺痛腰部而致腰痛。腰部难以转动。用杜仲酒。外敷蚕蛾膏。一、不眠：病愈后虚烦而不能入睡。用栀子乌梅汤。

译一、遗毒：病愈后汗出不彻底。邪热郁结在耳后约一寸二三分处。有的连耳朵下面也一起肿胀坚硬。称为“发颐”。这是残留的热邪化成毒所导致的。应当迅速使其消散。如果处理迟缓，就会化脓而造成危害。刚开始发作时。宜用连翘败毒散。外敷。用消毒救苦散。已经破溃时。用内托消毒散。尚未破溃时也可以服用。一、昏冒：伤寒病汗出后痊愈。逐渐感到昏昏沉沉，神志不清。样子像是被鬼怪所祟。有的说话颠倒错乱，发出呻吟。这是因为汗没有完全发出。邪热伏藏在心包所导致的。《活人书》用知母麻黄汤发汗治疗。但要考虑病后血气已经虚空。哪里还可以发汗呢？如果是脉象虚弱的人。适宜用十味温胆汤。加黄连主治。如果有寒热往来、潮热。并且在下午发热。用小柴胡汤随症状加减治疗。一、发豌豆疮：《千金方》治疗豌豆疮。只用酒炒黄连一味药。用水煎服。外用赤小豆末。加入青黛。用鸡蛋清调和后涂敷。效果非常灵验。一、病愈后虚弱的治疗案例：伤寒刚痊愈后身体虚弱。盗汗不止。用当归六黄汤。阳气虚而没有热象。怕冷。盗汗而且乏力。下焦虚弱的。用加味黄□建中汤。病愈后阴虚。精血不足。四肢乏力。心神不安。夜间梦遗。或者因虚热而盗汗。饮食吃得很少。吃下去也不能化生肌肉。身体瘦弱。面色青黄，缺乏血色。用滋阴补肾丸。或者用加味补阴丸。也可以。病愈后心神不安。夜间睡卧不得安宁。或者多梦而不能入睡。用朱砂安神丸。病愈后胃气虚弱，食量少。用加味枳术丸。病愈后脾胃虚弱。没有食欲。用养脾汤。即使进食也不能消化的。用健脾散。或者用六君子汤，也可以。卷十六　伤寒后症 又附录陶节庵书中记载的病愈后症状两条。一、病愈后昏沉：伤寒后没有寒热等杂症。只是逐渐变得神志昏乱，不能说话。或者睡梦中独自说一两句话。眼睛发红，嘴唇焦干，舌头干燥。不喝水。将稀粥给他吃。他就咽得下去。不给他吃。他就没有食欲。心下没有痞塞。胸中心中没有胀满感。大小便都正常。外表像喝醉的人。这是热邪传入手少阴心经。心火熏灼肺脏。所以神志昏乱。称为越经症。适宜用陶氏导赤各半汤。胃口有热。虚烦而有热的。用竹叶石膏汤，加生姜。一、余热不退：伤寒后余热持续不退。通常用小柴胡汤调治。小便发红而涩滞的。用柴芩汤。刘河间说。伤寒后虚热持续不止。用白虎汤加苍术、人参。服一剂就有神效。汗就停止，身体也凉下来。这是沟通调和神气的方法。像这样，汗法或下法之后热仍不退。不论有汗还是无汗。都适宜用白虎汤加苍术、人参来清解。这是最妙的。伤寒后六经的余热持续不退。适宜用加减凉膈散。余热炽盛。或者发狂说胡话。用辰砂益元散。发热以后。热邪仍不解除。脉象仍浮的。用苍术白虎汤。卷十六　伤寒后症 妇女伤寒 【纲】张仲景说。妇女患中风。发热而怕冷。月经恰好来潮。患病七八天后。热邪深入而脉象迟缓。身体反而发凉。胸胁部和胁下胀满。像结胸的症状。并且说胡话。这是热邪侵入血室。应当针刺期门穴。根据邪气实的情况用泻法。【目】许叔微说。有一位妇女患热入血室。医生没有辨认出来。使用补血调气的药物。迁延调养了好几天。于是形成了血结胸。有人劝我使用前面那个方剂。我说：现在用小柴胡汤已经晚了。不能再用这个方法。如果没有别的办法，那就还有一个办法：针刺期门穴。果然痊愈了。有人问：热邪进入血室，为什么会形成血结胸呢？我说：邪气传入经络，与正气相互搏斗，在上下之间运行。有时正遇上月经刚来或刚刚停止，邪气便乘虚进入血室。血受到邪气逼迫，向上进入肝经。肝经受邪，就会出现谵语，好像看见鬼一样。邪气又进入膻中，于是血便结聚在胸中。为什么会这样呢？妇女平时，水液应当滋养木，血液应当滋养肝脏。尚未怀孕时，血向下运行，形成月经。怀孕以后，血蓄积在体内，用来养胎。生产以后，血向上壅聚，化为乳汁。这些都是同一种血。现在肝气蓄积了血，血一并归入肝经，聚集在膻中，结聚在乳房下方，所以用手触摸就会疼痛。这不是汤剂所能解决的。因此应当针刺期门穴。【纲】张仲景说：妇女患伤寒而发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，到了晚上就说胡话，好像看见鬼的样子，这就是热邪进入血室。不要损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦，病就一定会自行痊愈。【目】成无己说：这属于不需要治疗就能自行痊愈的情况。因为月经恰好来潮，体内没有邪气滞留，只要不妄加干预，热邪就会随着血液排散，所以会自行痊愈。医经说：血自行排出，向下排出就会痊愈。所以只要不损伤胃气，也不要妄动上焦和中焦。所谓妄加干预，是担心把谵语当作阳明腑实，于是用攻下法治疗，这样就损伤了胃气。这种情况并没有胸胁部的邪气，却针刺期门穴，这是担心损伤其中焦。这种情况并没有血结，却给予小柴胡汤，这是担心损伤其上焦。小柴胡汤具有疏解发散的作用，会使卫气运行，卫气从上焦发出，使卫气运行，就是损伤上焦。针刺期门穴，会使营气运行，营气从中焦发出，使营气运行，就是损伤中焦。楼英说：有一位妇女患温病已经十二天。诊察她的脉象，脉搏每息跳动六七次而且涩，寸脉稍大，尺脉稍小。她发冷发热，面颊发红，口干，神志不清，并且耳聋。患病数日后，月经才来潮。这属于少阳热邪进入血室。如果治疗不符合病情，就一定会死亡。根据她的症状，给她服用小柴胡汤。两天后，又给她服用此汤，并加入桂、干姜。寒热于是停止。她又说：我脐下拘急疼痛。又给她服用抵当丸，使其稍微泻下。脐下疼痛痊愈，身体渐渐凉下来，脉象渐渐匀和，但神志仍不清楚。仍然给她服用小柴胡汤。第二天她又说：我只是胸中发热烦躁，口鼻干燥。又少量给她服用调胃承气汤，却没有泻下。第二天，又给她服用半剂大陷胸丸，泻下三次。第二天，她感到虚弱烦躁，心情不愉快，也出现了幻觉，有时又说狂话。虽然知道她体内仍有燥屎，但因为身体极度虚弱，不敢再用攻下法。于是给予竹叶汤，以清除烦热。当天夜里大便通畅了。排下了几枚干燥的大便。胡言乱语和虚烦都完全消除了。只是咳嗽、咯唾沫。这是肺气虚弱。恐怕会乘肺虚而形成肺痿。于是给予小柴胡。去掉人参、姜和大枣。加入干姜、五味子，便痊愈了。以上各案都采用张仲景的方剂。柯琴说：前面说的是中风。这里说的是伤寒。可以看出，妇人患伤寒或中风时，都有热入血室的证候。【纲】张仲景说：妇人患中风，经过七八天，又出现寒热交替，发作有一定时间，月经恰好停止的，这是热邪进入血室，其中的血必定凝结，所以表现得像疟疾一样，而且发作有一定时间。应以小柴胡汤为主方治疗。

译【目】成无己说：这种病必须经过治疗才能痊愈。胡言乱语是病邪很重的表现，为什么不采用同类治法使它痊愈呢？况且胸胁胀满，像结胸的样子，又有胡言乱语，这是邪气停留并结聚在胸胁而不能散去。所以一定要针刺期门穴，根据邪实的情况进行泻法。寒热交替发作，像疟疾一样，说明邪气停留在体内，因此血液凝结而不能运行，所以必须使其消散。张云岐说：妇人患伤寒或中风，自汗、头痛，项部和背部僵硬，发热、怕冷，脉浮而缓，恐怕热邪会进入血室，所以将芍药加倍，适宜用桂枝加芍药汤。妇人患伤寒，脉浮而紧，头痛、身体发热，怕冷而没有汗，应当发汗，恐怕热邪会进入血室，适宜用麻黄加生地黄汤。妇人患伤寒，身体发热，脉象长而弦，属于阳明、少阳两经，寒热交替发作。夜间烦躁，白天安静，好像看见鬼一样。月经恰好停止，这是热邪进入血室。没有出现大实大满的，用小柴胡加牡丹皮汤。出现大实大满的，用桃仁承气汤。妇人患伤寒，头痛，脉浮，医生却反而用下法治疗，邪气乘虚传入体内，月经闭止不行，心下部位结聚坚硬，口燥、舌干，寒热交替，狂言乱语，好像看见鬼一样，脉沉而数的，应当使用下法，适宜用小柴胡加芒硝大黄汤。楼英说：妇人患伤寒，月经恰好来潮而刚刚停止，寒热交替，像疟疾一样，狂言乱语，像看见鬼一样，用干姜柴胡汤。庞安常说：妇女和未婚女子，患伤寒而发热，月经恰好来潮又恰好停止，白天神志清楚，夜间却说胡话，好像看见鬼一样，适宜用小柴胡加生地黄汤。此方也可治疗产后恶露刚来，忽然中断，病人像要死去一样。妇人患伤寒，表虚而自汗，身体发凉，四肢拘挛紧急，脉沉而迟，这是太阳表证，少阳本证，月经恰好停止，适宜用桂枝加附子红花汤。第十六卷　伤寒后的证候 附录：妊娠伤寒的治疗方法 朱肱说：妊娠期间患伤寒，要安胎，适宜用阿胶散、白术散。妊娠期间患伤寒，怕冷而发热，应当使其发汗，适宜用葱白汤。妊娠期间患伤寒，头痛，怕冷而高热，身体疼痛、项部僵硬，适宜用芎苏散。妊娠期间患伤寒。头痛发热。全身疼痛。适宜用紫苏散。也可治疗胎气不调。胎气上冲至心腹部。腹部胀满疼痛。这叫作子悬。能够安定胎儿，使胎儿存活。也能使受损的胎儿下落。王好古说：如果孕妇患伤寒或中风，表气虚弱而自汗，头痛、颈项强硬，身体发热而怕冷，脉象浮而弱，这是太阳经病，适宜用表虚六合汤。如果孕妇患伤寒，头痛、身体发热，没有汗，脉象紧，这是太阳经病，适宜用表实六合汤。如果孕妇患伤寒，中风温热之邪，四肢关节烦热疼痛，脉象浮而有热，又有头痛，这是太阳经的表证，适宜用风温六合汤。如果孕妇患伤寒，使用下法后，病邪已传过相应经脉而仍未痊愈，湿毒发斑，斑纹像锦缎的纹理，适宜用升麻六合汤。如果孕妇患伤寒，胸胁胀满疼痛，脉象弦，这是少阳证，适宜用柴胡六合汤。如果孕妇患伤寒，大便干硬，小便发红，腹中气胀，脉象沉而数，这是太阳、阳明两经的本证，应当赶快使用下法，适宜用大黄六合汤。如果孕妇患伤寒，经过发汗、攻下之后，咳嗽仍不停止，适宜用人参六合汤。如果孕妇患伤寒之后，出现虚证性的痞塞、胀满，这是阳明经本气虚弱，适宜用厚朴六合汤。如果孕妇患伤寒，经过发汗、攻下之后，不能入睡，适宜用栀子六合汤。如果孕妇患伤寒，热势蒸蒸盛而心中烦闷，脉象长而大，适宜用石膏六合汤。如果孕妇患伤寒。小便不畅。这是太阳经本证，适宜用茯苓六合汤。如果孕妇患伤寒，属于太阳经本证，小便红得像血，适宜用琥珀六合汤。如果孕妇患伤寒，经过发汗、攻下之后，漏血不止，胎气受到损伤而胎动不安，适宜用胶艾六合汤。如果孕妇患伤寒，四肢拘挛紧急，身体发凉，微微出汗，腹中疼痛，脉象沉而迟，这是少阴病，适宜用附子六合汤。如果孕妇患伤寒，出现蓄血证，不宜使用促使胎儿下坠的药物攻下，适宜用四物大黄汤攻下。如果妇女已经怀孕，或有蓄血证，抵当汤、桃仁不可妄自使用。关键是要使母子都不受损伤。大黄与四物汤各用一半。这是一首歌诀。楼英说：妇女怀孕后患伤寒，脉象浮，头部沉重，腹中剧烈疼痛，适宜用桂枝芍药当归汤。孕妇患伤寒，自行腹泻，腹中疼痛，饮食不能下咽，脉象沉，这是太阴经病，适宜用芍药汤。妇女怀孕后，身上发出斑疹并变成黑色，适宜用栀子大青汤。吴绶说：孕妇患伤寒，六经的治疗原则都相同，只是应当以安胎为主要原则。凡是药物中有可能伤害胎儿的，绝对不能使用。例如藿香正气散、十味芎苏散、小柴胡汤这一类方剂，其中含有半夏，可能伤害胎儿。如果要使用，必须将半夏去掉。如果痰多而呕吐、恶心，确实必须使用半夏，那么使用半夏麴就可以。凡是川乌、附子、天雄、肉桂、干姜、大黄、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、虻虫、水蛭、桃仁、丹皮、干漆、赭石、瞿麦、牛膝这一类药物，都属于会扰动胎气的药物，绝对不能使用。一般来说，妊娠期间患伤寒。合宜使用汤剂。必须加入黄芩、白术这两味药。这样能够安胎。也可以把这两味药研成末。用白开水调服二三钱，也可以。如果孕妇平素体质虚弱。加用四物汤辅助治疗。比如使用小柴胡汤时。去掉半夏。加入白术。与四物汤合用。可以保胎并清除热邪。效果神奇。其余情况都可以依此类推。卷十六　伤寒后症 附录：妇女患伤寒妊娠期间的服药案例 王好古说：发热、怕冷。治疗时离不开桂枝、芍药。寒热交替发作。治疗时离不开柴胡、前胡。口渴严重，大量饮水。治疗时离不开知母、石膏、麦冬、五味子。大便泄泻。治疗时离不开干姜、白术。大便干燥、秘结。治疗时离不开大黄、黄芩。月经时来时停。治疗时离不开小柴胡汤。胎动不安。治疗时离不开人参、阿胶、黄芩、白术。需要发汗。治疗时离不开生姜、淡豆豉、旋覆花。头痛。治疗时离不开山栀、石膏、前胡。因伤暑而头痛。治疗时离不开柴胡、甘草、石膏。胸腹胀满、烦闷。治疗时离不开枳实、陈皮。胎气不安。治疗时离不开黄芩、麦冬、人参。斑疹颜色发黑。治疗时离不开黄芩、山栀、升麻。卷十六　伤寒后症 附录：产后伤寒的治疗方法 朱震亨说：产后发热、怕冷。都属于血气虚弱。左手脉象不足。应当补血。右手脉象不足。应当补气。凡是怕冷、发热。又伴有腹痛。应当排出恶血。怕冷、发热。乳汁不通，乳房胀大的人。没有孩子的，应当消除胀满。使用麦芽二两。炒熟后研末，分作四次服用。用白开水送服。有孩子的，应当使乳汁下行通畅。使用木通、通草和猪蹄汁。煎煮后服用。产后只是身体发热。不可用发汗法。以及一切苦寒药物也不可使用。大凡产后。头痛、身体疼痛。不可马上按感冒来治疗。这类情况大多是血虚。或者是败血阻滞所致。宜服用药性平和的方剂。

译一定会见效。例如玉露散。或者四物汤加北柴胡，药量各等份。如果一开始就使用小柴胡汤、竹叶石膏汤之类的方剂。最终因此无法救治的情况很多。吴绶说：新近生产后患伤寒。不可轻率地使用发汗法。因为有的是生产时用力过度而发热。有的是失血过多而发热。有的是恶露未排尽而发热。有的是产后三日乳房蒸热而发热。有的则是过早起床劳作。有的是饮食停滞。这些情况全都会发热。症状看起来像伤寒。关键在于仔细、详尽地辨别。不可马上使用发汗法。大体说来，产后。气血大量亏虚。如果再用发汗法。就会变成筋脉跳动、肌肉瞤动。或者出现头部昏冒、气机郁滞，昏迷不醒。或者因风邪而抽搐，手足搐搦不止。或者大便秘结涩滞，难以排出。这些危害并不轻。务必要精细审慎地辨别。凡是出现发热。暂且给予四物汤。以川芎、当归为主药。用炒白芍、熟地黄作为辅助。如果发热。加入软苗柴胡、人参、干姜。效果最好。这是因为干姜能够引导补血药进入血分。引导补气药进入气分。并且能够排除恶血，滋养新血。具有扶阳生发、滋长阴血的作用。我曾经使用此法并取得疗效。如果有恶露尚未排尽。益母丸。黑神散。必须兼用这两种药。如果胃气虚弱、食量少。必须加入白术、茯苓。如果有痰、呕吐、气逆。必须加半夏、陈皮。其余六经也是如此。各条的治疗方法都相同。只是药中必须以四物汤为主。这是以养血为务、从根本上调治的关键。产后中风。数十天仍未痊愈。头部微微疼痛。怕冷。时时发热。心下部感到闷满。干呕。出汗。虽然大多属于阳旦汤的证候。有的也可以治疗。可给予阳旦汤。产后中风。发热，面色发红。气喘而头痛。用竹叶汤治疗。鳌按：产后气血大亏。如果怕冷又发热。当然应当以四物汤为主。即使使用解表药。也只能用荆芥、苏叶、桔梗、甘菊等性质轻清的药物。然而仍应少用。即使使用寒凉药。也不过是丹皮、石斛之类。也必须少用。我按照这个原则治疗产妇。没有一次失误。我曾见过庸医。使用大力发散、苦寒峻凉的药剂。往往几天之内病人就死了。反过来便使用大热大补的药物。加上人参、桂枝、干姜、附子。也多半会导致死亡。唉！真可以说是不懂得辨别轻重缓急的人了。卷十六　伤寒所属的各种疾病 百合病 鳌按：《伤寒杂病论》共十六卷。这是张仲景的原书。其中论述六经伤寒的部分，称为《伤寒论》。论述杂病的部分，称为《金匮要略》。这是王叔和编次整理的书。并不是仲景原书的原貌。在伤寒的证候中。有百合病、狐惑病以及阳毒、阴毒两种病。这些都属于伤寒类疾病。患这些病的人其实很多。但在六经伤寒论中。都没有论及这些病。如果把叔和编次整理的书。当作仲景的原书。那么，既然有属于伤寒的疾病。为什么《伤寒论》中竟然完全没有论及。反而在《金匮》中详细说明了它们的证候和治疗呢？虽然如此。百合病、狐惑病、阴毒和阳毒。既然是伤寒证候中的疾病。那么在《伤寒论》中。就绝不能缺少相关论述。如果想要补上这一缺失。就只能仍然采用《金匮》篇中的论述。为什么呢？《金匮》等篇。本来就是仲景《伤寒杂病》十六卷中的文字。并不是另外的论著。这是用仲景的书来补充仲景论著中的缺失。如今看来虽然像是借用别书。但在当时实际上并不算借用。所以这四种证候。现在就摘录《金匮》中的文字作为纲要。【纲】仲景《金匮》中说：论中说：所谓百合病。全身百脉本来同属一个整体。因此各条脉络都受到这种病的影响。想吃东西。却又不能吃。常常默默地想躺下。却又不能躺下。想要行走。却又不能行走。有时觉得饮食味美。有时又不愿闻到食物的气味。好像怕冷却并不真的怕冷。好像发热却并不真的发热。口苦。小便发红。各种药物都不能治好。一服药就剧烈呕吐、腹泻。好像有神灵在作祟。身体外形看起来却很平和正常。脉象微弱而略快。每次小便时都头痛的。要到六十天才会痊愈。如果患病时头不痛。但有阵阵发冷的感觉。四十天可以痊愈。如果小便时感到通畅舒快。只是头晕的。二十天可以痊愈。这些证候有的在疾病尚未发作前就预先出现。有的在发病四五天后出现。有的在发病二十天后出现。有的在一个月以后才出现。应当分别根据证候进行治疗。【目】徐彬说：这是说患伤寒的人。都有正气不足、不能抵御邪气的情况。以致邪气逐渐侵入经脉。表现出的症状错杂纷乱。无法再按照经络来区分。所以称为百合病。意思是全身各条经脉都患病。但这些脉虽然都受病，仍各有其所归属和主宰。因而导致各种疾病。但其病名不能专指其中任何一种病。只是觉得行走、停留、坐卧和饮食都受到妨碍。并有寒热、口苦、尿液发红、呕吐和腹泻等症状。而且一服药，病情反而加重。身体外形却好像和平常一样。完全没有明显的迹象可以捕捉。有寒热、口苦。似乎属于少阳病。小便发红。似乎属于太阳病。呕吐、腹泻。似乎属于三焦腑病。但病邪还没有深入脏腑。所以恐怕邪气长久滞留在阳经。与脑相搏结。这样就会突然难以脱离病势。但这并不是无法医治的病。只是小便时出现头痛的。可以知道病邪所在较深。头不痛而只是有阵阵不适感的。说明病邪所在稍浅。感觉轻快却头晕的。说明病邪更浅。所以病愈的日期会逐渐提前。《千金》说：症状表现为怕冷而呕吐的。病在上焦。应当二十三日痊愈。症状表现为腹部胀满、轻微气喘。大便坚硬。每隔三四日才大便一次。有时又出现少量稀便的。病在中焦。应当六十三日痊愈。症状表现为小便淋漓不尽、排尿困难的。病在下焦。应当三十三日痊愈。由此可知，这种病是病邪搏结于内，同时又略有三焦分属的情况。其治法也应当分别调理三焦，使之和调。【纲】仲景《金匮》说：百合病。在发汗之后出现的。用百合知母汤主治。百合病。在泻下之后出现的。用滑石代赭汤主治。百合病。在催吐之后出现的。用百合鸡子汤主治。百合病。没有经过催吐、泻下或发汗。病情表现如同最初的。用百合地黄汤主治。【目】徐彬说：十二条经络。都朝向并汇聚于肺。而气口部位形成寸脉。因此仲景注释百合病时说：百脉共同归属于一个根本。各种病症都由此而发生。难道不是说百脉的疾病。没有办法用一个明确的名称来描述。都归属于肺而发病吗？百合。是补益肺气的药。用它来主治百合病。那么，仲景从肺着手治疗的用意就很清楚了。然而他不明说病在肺。这是为什么呢？因为百合病。是伤寒病遗留下来的邪气。长久滞留在阳经。并逐渐侵入各腑的阴分。没有正气统摄它们。于是各自形成病变。彼此相互牵引。好像都出自同一个根本。但所表现的症状没有一项属于肺。由此可知，病虽然不在肺。但肺的治理和调节作用实际上已经不能发挥了。所以以百合扶助肺的正气，使它与其他脏腑相合，并以疏理其壅滞为主要治法。其中属于发汗之后的。发汗过度会损伤阳气。阳气虚弱而热邪郁积。既不能攻伐，也不能补益。所以用百合配合知母来滋养阴气。用泉水来清热。这样阳邪就会自行消解。其中属于泻下之后的。泻下多会损伤阴气。虚弱之邪停留在阴分。阴虚则火气上逆。攻伐或补益都没有益处。所以用百合配合滑石、代赭石来疏通阳气。这样阴气就会自行调和。其中属于催吐之后的。催吐会损伤元气。