卷九

译【目】许叔微说。这两条。是邪热结聚在胃中。应当用攻下法清除里面的热邪。魏荔彤说。前面既然已经用小承气汤试探性治疗。仍然心中懊恼而烦闷。可见胃中有燥屎已经明确了。可以用大承气汤攻下。不要因为心中懊恼而烦闷。就怀疑是胃气虚弱而不敢使用攻下法。否则就会因此耽误治疗。卷九。烦躁。（附：怫郁） 【纲】仲景说。阳明病。脉象浮而紧。咽喉干燥，口中发苦。腹部胀满而喘促。发热并出汗。不怕冷。反而怕热。身体沉重。如果发汗。就会躁动不安。心中昏乱，并出现谵语。如果再加用烧针。心中就会惊惧不安。烦躁而不能入睡。如果使用攻下法。胃中就会空虚。外来的邪气扰动胸膈。心中懊恼。舌头上有舌苔。用栀子豉汤主治。【目】成无己说。内在的热叫作烦。指的是心中郁闷烦乱。外在的热叫作躁。指的是体表之气因受热而躁动。所谓内热，是指有根基的火热。所以只烦而不躁。以及先烦后躁的。都可以治疗。外热是没有根基的火热。所以只躁而不烦。以及先躁后烦的。都不能治疗。所谓烦躁。是指先出现烦乱，逐渐发展到躁动。所谓躁烦。是指先发生躁动。随后渐渐又变得烦闷。从烦乱发展到躁动，是热邪的表现。没有不是逐渐烦乱而后躁动的。先躁后烦叫作怫郁。表现为突然再次发作，变得烦闷。这是阴盛而将阳气阻隔在外。会极度躁动，仿佛想躺在泥水中。却又不能把水喝进嘴里，就是这种情况。这是正气将要断绝而与邪气相争。就像灯将要熄灭时反而突然变得明亮。黄仲理说。烦躁这种情况。“懊”是指不能安睡。所谓“懊”，是胸中郁闷、不舒畅的样子。所谓“烦”，是气分的表现。这是火邪进入肺所致。所谓“躁”，是血分的表现。这是火邪进入肾所致。李杲说：心有热就会烦。肾有热就会躁。烦的程度较轻，躁的程度较重。先出现烦，逐渐转为躁，属于阳证。没有烦而直接出现躁，属于阴证。烦主要涉及气分。躁主要涉及血分。肺主管皮毛。气分有热就会烦。肾主管津液。血分有热就会躁。所以仲景用栀子治疗肺的烦。用豆豉治疗肾的躁。【纲】仲景说：伤寒误用下法后，心中烦闷，腹部胀满，坐卧不安的，用栀子浓朴汤主治。【目】朱震亨说：烦躁，是气随着火邪上升所致。陶华说：伤寒出现烦躁，有阴阳、虚实的区别。心有热就会烦。这是阳实阴虚。肾有热就会躁。这是阴实阳虚。烦表示热势较轻。躁表示热势较重。【纲】仲景说：患病两三天，脉象微弱，没有太阳病的柴胡证，却出现烦躁，心下痞硬。到了四五天，虽然还能进食，也应少量给予小承气汤，使病邪稍稍和解。使病情稍微安定。到了第六天，给予承气汤一升。如果不大便，六七天后小便又少，即使不能进食，也只是开始一段较硬，后面一定会稀溏。大便尚未确定已经结硬，贸然攻下必然会腹泻。必须等到小便通利。大便确定已经坚硬，才可以攻下。宜用大承气汤。【目】李杲说：栀子治疗肺热所致的烦。香豉治疗肾热所致的躁。气短、虚胀的，加甘草。呕吐、呃逆的，加生姜、橘皮。下法后腹部胀满而烦的，用栀子浓朴枳实汤。身体发热而稍微烦的，用栀子甘草干姜汤。火邪进入肺，就会出现烦。火邪进入肾，就会出现躁。烦躁都出现在上部，是因为肾这个子脏与肺这个母脏相通。头发润滑得像涂了油，喘息不止，总的来说是肺气将绝。鼻子，是肺在体表的征象。肺气与鼻相通。鼻中呼出的气粗大，这是肺有热。头发，是血的余华。由肾气所主管。头发润滑得像涂了油，是火邪逼迫肾水上升到人体最高的部位。这说明肾水将要枯竭。仲景把头发油润、喘息粗大视为肺气将绝，同时也是兼顾肾而言的。头发位于人体最高处，虽然从归属上说属于肾，但肺是五脏中位置最高的，所以说肺气将绝时，也兼指肾气将绝。大体说来，肺与肾是相通的。肺气既然已经绝竭，肾气绝竭也就不言自明了。有人问：烦是心因此而烦，躁是心因此而躁，为什么又说烦属于肺、躁属于肾呢？心是君火。它与邪热相接触，上下都受到热邪影响，肺金因此而躁动，肾水因此而亏损。最后独存的只有火。所以肺、肾与心合在一起，就形成烦躁。这种烦虽然归于肺，躁虽然归于肾，实际上都是心火造成的。如果因宿食停留而出现烦躁，用栀子大黄汤。陶华说：有人患伤寒已经八九天了。没有汗，身体发热。时时说胡话。因攻下之后大便不通。已经三天了。既不烦躁，也不烦闷。既不怕冷，也没有疼痛。整夜不能入睡。只是心里茫然，毫无头绪。许学士诊察后说：这是懊恼和怫郁两种病证同时发作。胃中有干燥的粪便。服用承气汤。泻下干燥粪便二十枚。大便通利后病就解除了。所以仲景说：小便不利，大便艰难，时时有轻微发热、怫郁，这是胃中有干燥粪便。所谓怫郁，是阳气蒸腾上越，表现在头面和身体皮肤之间，聚集成红色而不能消散。这种病证还可以加以区别。例如大便坚硬，并且气短、口干口渴的，属于实证。用大柴胡汤。发汗、攻下之后出现这种证候，饮水后呕吐的，是胃气虚。用桂苓人参汤，加茯苓。刚开始患病时发汗没有完全达到效果，病邪并入阳明，随后自己微微出汗，面色发红的，是阳气怫郁。用解肌汤。或者发汗没有彻底，脉象浮而紧的，用麻黄汤。或者小便不利，时时有轻微发热，大便艰难，因怫郁而不能入睡，这是有干燥粪便结成实证。用承气汤。卷九 虚烦 【纲】仲景说：发汗、催吐、攻下之后，出现虚烦而不能入睡，如果病情严重，一定会反复翻来覆去，辗转不安。心中懊恼的，用栀子豉汤主治。如果气短，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。【目】许叔微说：所谓虚烦，就是心中郁闷烦乱。如果只说“烦”，指的是表热，或邪热传入里部。所以有胸中烦，也有心中烦，这是与虚烦的区别。因此凡是烦证都属于热，都可根据具体证候用栀豉汤治疗。这是为了通过催吐来清除其中的热。柯琴说：栀豉汤，本来是为治疗烦躁而设的，也可以治疗虚烦。由此可知，阳明的虚与太阳的虚不同，阳明的烦与太阳的烦也有区别。【纲】仲景说：攻下之后反而更加烦闷，按压心下部位感觉柔软的，属于虚烦。宜用栀子豉汤。病人的手足厥冷，脉象忽然变紧，是邪气结聚在胸中。心下胀满而烦闷，感到饥饿却不能进食的，病在胸中，应当用催吐法。宜用瓜蒂散。【目】张云岐说：虚烦的表现，是心中温温不适，想要呕吐，昏闷烦乱而无可奈何，想吐却又吐不出来，心神纷扰不安。这就叫作烦。不通过催吐就不能止息。这两条所说的都是烦证，所用的药也都是催吐药，只是轻重程度有所不同。发汗、催吐、攻下之后，邪气乘虚而入而导致烦的，叫作虚烦。用栀豉汤。这是催吐方中较轻的一种。如果不是由于发汗、催吐、攻下，而是邪气结在胸中，便属于膈实，用瓜蒂散。这是催吐方中较重的一种。柯琴说：所谓“更烦”，就是已经烦闷之后又进一步加重。要知道，阳明虚烦，是相对于胃家实热而言的，这里的“虚”是空虚之虚，不是虚弱之虚。

译这两条，是寒邪结聚胸中的脉象和证候。所谓心下，就是胃的入口部位。所谓满，胃气向上逆乱。所谓烦，是胃气亢盛。【纲】张仲景说：患伤寒，医生用丸药猛烈攻下。身体发热不退，并且有轻微烦闷，用栀子干姜汤主治。患伤寒攻下以后，心中烦闷、腹部胀满，坐卧都不得安宁的，用栀子浓朴汤主治。【目】成无己说：这两条与前面所说发汗、催吐、攻下以后出现烦闷的一条，都是由于催吐、攻下或发汗而导致的烦闷，都属于邪热内陷所致的烦闷。所以都采用催吐的方法，使热邪涌出而除去。若没有经过催吐、攻下或发汗却出现烦闷，那就是邪热沿经传变所致，而不是膈部邪实。例如少阳病，心中烦闷而喜欢呕吐，或者胸中烦闷却不呕吐，用小柴胡汤。少阴病患病二三天，心中烦闷，不能安卧的，用黄连阿胶汤。少阴病胸部胀满、心中烦闷的，用猪肤汤。这些都是采用和解的方法，彻底清除热邪。【纲】张仲景说：患伤寒二三天，心中悸动而烦闷的，宜用小建中汤。【目】成无己说：阳明病，没有催吐，也没有攻下，却心中烦闷的，这种烦闷是由热邪引起的。这里所说心中悸动而烦闷，这种烦闷是由虚所引起的。因为悸动属于虚，悸动严重而出现烦闷，所以也属于虚。如果少阳邪气进入腑，出现烦闷而悸动，那又属于热证。大体说来，先出现烦闷、后出现悸动的，属于热；先出现悸动、后出现烦闷的，属于虚。卷九 短气 【纲】张仲景说：趺阳脉微弱而紧，脉紧表示有寒，脉微表示有虚。微弱与紧脉相互兼见，就会出现短气。【目】张元素说：这是虚证所致的短气。成无己说：短气，就是呼吸短促，不能连贯接续。看起来像喘，却并不是喘。好像有气向上冲，实际上并不是气向上冲。喘时会张口呼吸、抬肩，身体摇动，腹部起伏。所谓气向上冲，是腹中的气时时向上逆行。所谓短气，虽然呼吸次数较多，却不能连贯接续。看起来像喘，却不抬肩，像呻吟，却没有疼痛。要辨认真正的短气，就是气息急迫而短促，俗话所说的气短就是这种情况。【纲】张仲景说：阳明病，脉搏迟缓，微微出汗，不怕冷，身体不感到沉重，但有短气、腹部胀满和喘，并且有潮热，这是表证将要解除，可以攻治里证。【目】张元素说：这是实证所致的短气。【纲】张仲景说：风邪与湿邪相互搏结，出汗而短气，小便不畅，怕风，不愿脱衣，用甘草附子汤主治。出现短气，只是坐着，是因为出汗没有透彻。【目】张元素说：这是邪气在表所致的短气。陶华说：短气，就是呼吸短促，不能连贯接续。《千金方》说，这是气少到不足以完成呼吸。大体说来，心腹胀满而短气的，是邪气在里而形成实证，用承气汤攻下。心腹柔软胀满而短气的，是邪气在表而形成虚证，用桂枝汤解表。进食少而饮水多，水饮停留在心下而短气的，用小半夏汤主治。李中梓说：如果出汗没有透彻，以至于出现短气，用葛根加人参汤。水饮停留在心下而短气。五苓散。【纲】仲景说：干呕。气短。出汗。不怕冷。这是表邪已经解除，但里证尚未调和。用十枣汤主治。太阳病。医生反而使用了泻下法。气短。烦躁。心中烦闷懊恼。阳气陷入体内。于是心下部位因而坚硬。这就形成结胸证。用大陷胸汤主治。【目】张元素说：这是邪气在里而导致气短。成无己说：无论是虚证，还是实证，无论邪在表，还是邪在里，都可能出现气短。那么又如何辨别虚实呢？一般来说，心腹胀满而气短的，是邪在里而属于实证。胸腹柔软而胀满、气短的，是邪在表而属于虚证。王肯堂说：气短，骨节疼痛，不能屈伸，出汗，小便不利，怕风、身体浮肿的，是由于风湿所致。适宜用甘草附子汤。气短，腹部胀满、胁肋疼痛，如果脉浮、弦、大，表证没有解除，没有汗，喜欢躺卧，身体发黄，小便困难，并有潮热的，用小柴胡汤。这些都属于表证。如果表证尚未解除，手足出汗不止。或者有潮热的，适宜用大承气汤。如果表证已经解除，心下痞塞坚硬，并且干呕、气短的，适宜用十枣汤。这些都属于里证。气短、烦躁。如果发汗没有彻底，随后仍微微出汗，不怕冷，表证仍未消除，面色发红的，属于并病。再次发汗就会痊愈。这属于发汗不彻底的证候。如果泻下后心中烦闷懊恼，心下坚硬而疼痛的，用大陷胸汤。这属于泻下后的证候。吴绶说：因发汗、催吐、泻下之后元气虚弱，脉象微弱而虚，气息不能连续相接而短促的，用人参益气汤。凡属阴证，脉弱、沉细而迟，手足厥冷，面部有如刀刮般怕冷，口鼻呼吸之气难以顺畅流通而气息短促的，用四逆汤加人参。又有进食少而饮水多，水液停留在心下，使人气短而胸闷烦乱，用茯苓甘草汤。卷九 不能平卧。【纲】仲景说：阳明病。脉浮而紧。咽喉干燥，口中发苦。腹部胀满而喘促。发热、出汗。不怕冷。反而怕热。身体沉重。如果再用烧针，心中惊悸不安，烦躁而不能入睡，用栀子豉汤主治。发汗、催吐、泻下之后，虚烦而不能入睡，如果症状严重，一定会反复辗转不安，心中烦闷懊恼。用栀子豉汤主治。伤寒泻下之后，心中烦躁，腹部胀满，起卧都不得安宁的，用栀子浓朴汤主治。【目】朱肱说：汗是火气所化的液体。汗出过多，神志就会昏乱，所以不能入睡。大热会使神志不清，所以不能入睡。泻下过度会导致动血，心主宰血液，所以不能入睡。病愈后，热气还没有消散。阴气还没有恢复。所以不能入睡。吴绶说：阳明经的表证，头部和额头疼痛，眼睛疼痛，身体发热，鼻子干燥，不能躺卧，脉象长的，用葛根解肌汤。如果自汗，脉象洪而数，表里都发热，心中烦躁而口渴，舌头干燥并要饮水的，用白虎加人参汤。如果持续蒸蒸发热，大便秘结而坚硬，用调胃承气汤。外感伤寒已经解除，有时因为进食而病情复发，烦躁加重，干呕，口中干燥，呻吟并说胡话，不能入睡，用黄连解毒汤。表里都大热，舌头干燥而要饮水，用人参白虎汤合解毒汤。如果太阳病脉象浮而数，身体疼痛而没有汗，烦躁不安、不能入睡，发汗就会痊愈。凡是少阳病发热、口苦，心中烦闷而不能入睡，脉象弦而数的，用小柴胡加山栀、黄连。如果是身体虚弱、津液不足的人，加麦冬、枣仁。凡是发汗、攻下以后出现虚烦而不能入睡的，可选用加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸。根据情况选择使用。柯琴说：这三条，心中烦闷就难以躺下，腹部胀满就难以起身，起身和躺下都不得安宁，这是心中的热邪转移到了胃。这与反复翻来覆去的虚烦不同。

译用栀子治疗烦闷，用枳朴疏泄腹部胀满。这是同时解除心中烦闷和腹部胀满的妙方。热邪已经进入胃，就不应当使用催吐法。大便还没有干燥坚硬，就不能使用攻下法。这是使用小承气汤的先行治法。【纲】仲景说：病人小便不畅，大便忽然困难、忽然容易，有时出现轻微发热。气喘、头昏蒙而不能躺卧的，是体内有燥屎。适宜用大承气汤。【目】王肯堂说：不能入睡，是阴证、阳证都有的常见病证。有的是因发汗、攻下而出现，有的不是因发汗、攻下而出现，有的是因误用火法而出现。但凡不能入睡，都属于热证。其中有一种太阳病发汗、攻下以后，白天烦躁而不能入睡的证候，虽然使用干姜附子汤，也是为了恢复因发汗、攻下而损失的阳气，并不是治疗患者所感受的寒邪。魏荔彤说：小便不畅，大便忽然困难、忽然容易，胃腑本来还没有形成实证，本不应当使用攻下法，可是燥屎所造成的病情越来越严重，难道能对此漠然置之吗？再加上有时出现轻微发热，这正是烦躁不时发作的征兆。于是下部更加不通，向上逆行而发生气喘，阴气不能下降，阳气上升，就出现头昏蒙。躺下便不得安宁，坐起来才能稍稍缓解，由此可知肠胃中有燥屎，已经十分清楚了。此时也不必讨论胃腑是否有积热，也不必计较究竟属于实证还是非实证，只要从燥屎这一点来判断，就没有不能攻下的道理。使用大承气汤，也是为了荡涤肠胃中的污浊，使清气得以流通。卷九。身体瘙痒。【纲】仲景说：阳明病，按常理应当多汗，反而没有汗，身体像有虫子在皮肤里面爬行一样，这是因为长期虚弱。【目】赵嗣真说：像有虫子在皮肤里面爬行的感觉，就是太阳病证中所说的身体瘙痒。所谓长期虚弱，是因为肌表之气不足，津液不能充养皮肤，使腠理枯涩，汗液难以排出。如果说这是虚证就应当补益，但归根结底阳明仍然受到了邪气，难道对于导致疾病的邪气也可以补益吗？像《活人书》中使用的术附汤、黄建中汤之类，都是收敛汗液的药，这样就会使营卫之气郁滞闭塞，邪气无从排出，内热就会产生。何况又没有呕吐、下利、胃气虚弱等症状。病邪不在里。只是肌肤表层的正气虚弱不足。按理应当采用和解法治疗。不如借用合半汤。如果有发热，就用柴胡桂枝汤。这样或许可以借助甘辛药物，调和营气和卫气，使津液通行而解除病邪。程郊倩说：这是胃热夹杂寒邪，郁滞在肌肤中的证候。所谓久虚，是说明正气长期虚弱，所以病邪不能透达肌表。方中行说：阳明经主管肌肉。腠理本应开泄，适宜多出汗，所以没有汗反而是不正常的。没有汗，寒邪就占优势，腠理也会闭塞。因此身体会有如同虫子在爬行的感觉。魏荔彤说：所谓像虫子在皮肤中爬行的样子，是邪热想要向外透达肌表，形成发热并出汗，但正气衰弱，不能推动它到达肌表。所以胃中也不能形成实邪。这正说明患者长期虚弱。治疗时想使热邪透达肌表，就必须使汗液透达肌表。然而阳明病已经形成里证，而且中气虚弱，又不能采用发汗法，只有清除热邪，补益虚弱而已。但这里所说的汗，并不是用发汗法使汗出，也不是用解肌法治疗，而是通过补虚清热，同时调治表里两方面。喻氏所说的人参白虎汤，就是这个意思。这个证候说胃虚、胃热还可以，说是胃寒则没有依据。《太阳篇》说病邪将要入里并形成胃实，往往说胃还没有形成实证，不可立即使用攻下法。结合这里可以知道，病邪刚传入阳明时，大多仍停留在经，而没有归入腑，不可贸然认为除了攻下法以外就没有其他治疗方法。卷九 身体沉重 【纲】张仲景说：阳明病，脉象迟缓，虽然出了汗，却不怕冷，身体必然沉重。气短、腹部胀满而喘，如果还有潮热，说明表证将要解除，可以攻治里证。手足温暖而不断出汗的，这是大便已经变硬了。主治用大承气汤。如果汗出很多，只是微微发热并怕冷，说明表证尚未解除。如果发热没有呈现潮热特点，还不能服用承气汤。如果腹部极度胀满、大便不通，可以服用小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥，口中发苦，腹部胀满而喘，发热并出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中昏乱不安，反而说起胡话。如果再用烧针，必然会惊恐不安，烦躁而不能入睡。如果用攻下法，胃中就会空虚，外来的邪气会扰动胸膈，心中烦闷懊恼。如果舌上有苔，主治用栀子豉汤。【目】成无己说：身体沉重的原因，有风湿，有风寒，有风、寒、湿同时出现，有误用火法所致，有病后复感所致，有三阳合病。虽然所得病因各不相同，但都属于三阳病。并不只是像身体疼痛那样，同时还兼有里寒。其中也有因误治而形成坏病的，但寒证不会导致这种身体沉重。有见识的医者应当仔细辨别。魏荔彤说：“潮热”这两个字，原本兼有出汗的意思。太阳病发热并出汗，重点在于出汗；阳明病大热并出汗，重点在于潮热。所谓潮，是指潮润，所谓汗，是指汗液漫出。二者各有不同的表现。俗话说“潮湿”，说的就是这种情况。这是由于热气熏蒸，郁闷不畅而形成潮湿。也是热。湿邪既然如潮水般盛来。没有不兼有热邪的。若不兼有热邪，就是寒湿。方喻说，潮热是在申、酉、戌三个时辰，燥气盛行时发作。这是错误的。如果潮热一定在这三个时辰到来。那不又成了少阳病吗？岂不几乎成了太阳病、症状像疟疾那样吗？这与阳明有什么关系呢？另一条说：太阳病已经三天。发汗后病仍未解除。却出现蒸蒸然不断发热的。这是病邪属于胃。详细体会“蒸蒸”的含义。潮热的意义也就可以看出来了。大概是三天发汗后病仍未解除。一定是发汗没有按照正确的方法进行。于是表证转入里证，因而出现蒸蒸发热。太阳病的发热。是热邪从体表向里传入所致的发热。阳明病的发热。是热邪从里向体表外出的发热。太阳病出汗而发热。汗是自行出的。热也是自行发的。阳明病出汗而发热。这种热按触时似乎像有汗。这种汗按触时又似乎带有热。大致是因为热邪经过胃腑郁积闷滞后外出。与热邪在体表、卫气疏松而自行出的汗。其形态完全不同。汗液黏滞而湿腻。沾在衣服和被子上一定会发黏。按摸时手脚像被蒸热一样。这说明汗和热是各自独立的两种症状。可以据此检验是否有胃热。确实是重要的诀窍。由此可见，把发热说成在三个时辰发作是错误的。《脉经》说：沾身之汗。就是潮热。【纲】仲景说：三阳经合并发病。腹部胀满，身体沉重。难以翻身转侧。口中感觉迟钝，面色污垢。出现胡言乱语。发生遗尿。如果发汗，就会出现谵语。如果用泻下法，就会在额头上出汗。手脚厥冷。如果自行出汗。用白虎汤主治。伤寒已经八九天。用了泻下法。出现胸部胀满、心烦、惊惧。小便不畅。出现谵语。全身都沉重。不能翻身转侧的。用柴胡加龙骨牡蛎汤。风邪与湿邪相互搏结。身体烦闷疼痛。不能自行翻身转侧。不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩的。用桂枝附子汤。【目】成无己说：腹部胀满、身体沉重而难以翻身转侧。口中感觉迟钝并出现谵语的。属于阳明病。《针经》说：少阳病病势严重时。面色就会像蒙了一层细尘。这里所说的面色污垢。属于少阳病。遗尿。属于太阳病。因为阳明病的症状较多。所以把它列在阳明篇中。三阳经合并发病。是表里都有邪气。如果发汗以攻治表邪。燥热就会更加严重。必然会更加出现谵语。如果使用泻下法。表热就会乘虚向内陷入。必然出现额头出汗、四肢厥冷。自行出汗的。是三阳经的热邪很盛。

译张元素说：身体沉重、难以翻身转侧的。是泻下以后血虚。津液不能充养周身。身体疼痛而不能翻身转侧的。是风湿之邪搏结在经脉。而里部没有邪气。所以这两种汤剂各有其所主治的病证。鳌按：太阳、少阳、少阴。都有身体沉重的症状。然而这并不是三经各自的主病。所以专门把这一条列在阳明篇中。其余各条中，凡是特别见于某一经的，也都依照这个例子处理。有两经合并列举的。也有三经合并列举的。这是因为这些条文所述的病证，在三经或两经中。都是各经的主病。读者根据意思加以体会就可以了。例如身体沉重、难以翻身转侧。是阳明的主病。因此列在阳明经篇中。至于太阳、少阳、少阴。虽然也有身体沉重、难以翻身转侧的症状。却不仅没有分别在这三经中列出这一条。也没有在阳明经篇中烦琐重复地列出。这是因为要以各经所主的病证为重。其他各经各条也是如此。可以依此类推。卷十 沿着衣服摸索、触摸床榻 【纲】张仲景说：太阳病中风，用火熏灸的方法发汗，外来的风邪受到火热熏灼，两种阳热之邪相互熏蒸，身体就会发黄。阳气过盛就可能要流鼻血，阴气不足就会小便困难。只是头部出汗，口干，咽喉溃烂，有时还会大便不通。时间久了就会说胡话。严重时甚至会发生呃逆。手脚躁动不安，捻弄衣服，摸索床榻。小便通利的，还可以治疗。伤寒病，如果呕吐或泻下之后，病情仍未解除，大便不通，经过五六天，甚至达到十多天，每天申时前后出现潮热，却不怕冷，独自说话，好像看见了鬼一样，如果病情严重，发作时就会不认识人，沿着衣服摸索、触摸床榻，惊恐不安，略有气喘，两眼直视，脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡。病情较轻时，只是发热、说胡话的，用大承气汤主治。如果服一剂后已经泻下，就停止服用后面的药。【目】许叔微说：有人患伤寒，小便不通利，每天申时前后发潮热，手沿着衣服的缝隙摸索，两手不停地向空中抓捏，两眼直视，呼吸喘促，医生见到这种情况都逃走了。这确实是凶险的征候。患上这种病的，十人中有九人死亡。仲景虽然记载了这些症状，却没有说明治法。只说脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡。既然已经经过呕吐、泻下，就很难再用泻下药，姑且设法救治。如果大便能够通畅而脉象弦，或许还可以治疗。给他服一剂小承气汤。随后大便通利，各种疾病逐渐消退。脉象也稍微带弦，半个月后痊愈。有人问：泻下之后脉象弦就能生存，这是什么意思呢？我说：《金匮要略》说：沿着衣服摸索，胡乱抓捏，惊恐不安，略有气喘，两眼直视，脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡。用承气汤主治。我曾读钱仲阳的《小儿直诀》，其中说：寻找衣领、捻弄物件的，是肝热。这种症状在《金匮要略》中列在阳明病部分。因为阳明就是胃，肝中有热，就会侵入胃经，所以用承气汤泻去它。而且如果脉象呈弦脉，就说明肝气得以平复，胃也不会受到肝的克制。这就是所谓还有生存希望的道理。阅读仲景的论著，如果不能广泛通晓各家医方书籍，以阐明其中隐微深奥的道理，是不可以的。王好古说：许学士把沿衣摸索、向空中抓捏，解释为肝热，这是风邪侵扰四肢末端的病变。这个说法确实恰当。然而不如把它看作肺热之邪，患者必定会胡言乱语。《难经》说：肺邪侵入心脏，就会说胡话。赵嗣真说：这一条应分成三段来看。从开头到“好像看见鬼一样”为第一段。这一段把潮热、说胡话、不怕冷、大便不通列为现有症状。下面又分成两段，用来辨别病情轻重的不同。病情较轻的，只是发热、说胡话。“但”字就是这个意思。除了发热、说胡话以外，没有其他症状。使用承气汤，每天服一剂；一旦泻下停止，就不要再服后面的药。可见他的热邪较轻，仍然担心泻下过度。如果病情严重，就是从“发作时不认识人”到“脉涩者死”这一段。这是热邪发展到极点的危重症候。不能不据此判断生死。这是阳热已经到了极盛的程度。如果脉象弦，说明阴气还没有断绝，还可以用泻下法，使阴气恢复。脉象涩，说明阴气已经断绝，就不必再用药了。王肯堂说：沿着衣服摸索，伸手摸床。这是病情危重、凶险的征候。这种情况有两类。一类是由太阳中风引起的。用火攻的方法强行发汗，因而形成坏病。不停地捻弄衣服、摸索床铺。这种情况如果小便通利，就能生存；小便不利，就会死亡。另一类是阳明里热发展到了极点。沿着衣服摸索，伸手摸床。这种情况脉象弦的可以生存，脉象涩的就会死亡。鳌按：楼全善说：我曾治疗过几位沿衣摸床的病人，都使用大力补益气虚的药剂。只有一人还兼有〔原文此处字样存疑〕震颤，脉象为代脉。于是就在补益药剂中略加桂二分。震颤也停止了，脉象调和，病就痊愈了。这也只是针对特殊情况的治法罢了。是由于偶然对症而奏效，不能奉为固定的法则。我担心医生看到楼氏这段话，就贸然仿效，以至于造成杀人的后果。所以特意在这里记下这件事。阅读此文的人不可忽视。卷十 自汗 【纲】仲景说：阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发越，因此不会发生黄疸。【目】王肯堂说：卫气，能够护卫皮肤，使腠理坚实，约束并固摄津液，不让津液无故外泄。邪气侵扰卫气，如果卫气不能在体外发挥防卫固护作用，津液就会因此无故外泄，湿润〔原文“然润”语义及字样存疑〕，外出〔原文“然出”语义及字样存疑〕，并不是因为使用发散法，而是自行出汗。伤风就会发热、自汗；〔中后缺一字〕则出汗、怕风并口渴；风湿很重时，汗多而身体濡湿。这里说的是风邪与暑湿之邪，都能使人自汗。只有寒邪损伤营气而不损伤卫气，所以皮肤腠理闭合严密，不会出汗。起初虽然没有汗，等到邪气传入里部化热，营卫就会通畅。腠理就会打开。也会使汗液自行流出。自汗又有表证与里证的区别，还有虚证与实证的不同。如果出汗、怕风，或稍微怕冷，都说明表邪尚未解除。适宜使用发散法。至于汗出不止而怕风，以及发汗后反而怕冷，这都是表虚。适宜用温法治疗。这些情况都属于邪气在表。如果出汗并怕风怕冷，这是表证已经解除而里证发病。使用泻下法就会痊愈。例如本条所说的情况，以及阳明病发热汗出、应当立即泻下的条文，都是如此。自汗虽然是常见症状，但有的汗液只是渗出，像油、像珠子一样，附着在身上却不流动，这些情况都不可救治。必须手足都出汗，全身完全湿润，并且在短时间内出汗，发热消退、身体转凉，才是好的征兆。魏荔彤说：阳明病，本来就应当发热出汗，这样，太阳传入的邪气，就向体外发散，所以胃中的津液在内里逐渐耗损，而胃中的邪热逐渐变得充实，虽然能够形成胃实这一正病，却不会发生黄疸这一变病。【纲】仲景说：阳明病，外在症状是什么？回答说：身体发热，自行出汗，不怕冷，反而怕热。问：有的病刚得了一天，还没有发热却怕冷，这是为什么？回答说：虽然患病才一天，怕冷也将自行停止，随即会自行出汗而怕热。问：怕冷为什么会自行停止？回答说：阳明位居中央土位，是万物归聚的地方，邪气不会再向别处传变。起初虽然怕冷，一天之内就会自行停止。这就是阳明病。寒邪传变而归属于阳明的，这个人微微出汗。[“”处疑有缺字，原文疑为“濈然”]出汗，身体发热。不怕冷。大便坚硬并且胡言乱语的。适宜用承气汤。阳明病。发热而汗出很多的。应当立即攻下。适宜用大承气汤。【目】王肯堂说。这种身体发热、出汗而不怕冷的情况。属于里证。是阳明病的基本证候。中风证会有汗。伤寒证则没有汗。只有病邪进入阳明，才会有汗。所以说。阳明病按常规多汗。如果又兼有大便坚硬、胡言乱语。就应当攻下。