卷十五·厥阴经症

译这属于轻微的邪气。阴主肃杀。所以木传给太阴土。土再传给少阴水。水再传给厥阴木。到了六七日。邪气应当传到厥阴肝木。必然会转移其气而克制脾土。脾再次受到邪气侵袭。那么五脏六腑都会困顿危急。营气和卫气不能通行。会出现耳聋、阴囊收缩。神志不清，最终死亡。应赶快用承气汤攻下。这样可使十个将死者中保住一个。古人说。脾有热病。五脏就会受到危害。又说。土气衰败，木邪猖盛。就会死亡。如果到了六七日传入厥阴经。脉象呈现微缓、微浮。这是脾胃的脉象。由此可知脾气还完整。不会再受到克制。邪气也就无处容留。营卫之气将要恢复。水气上升，火气下降。于是寒热交作，经过大汗后病就会解除。厥阴是肝的经脉。主要表现为消渴。气向上冲撞心部。心中疼痛而发热。感到饥饿却不想吃东西。一进食就吐出蛔虫。如果用攻下法。就会泄泻不止。如果阴气单独旺盛。阳气突然断绝。就形成阴毒。其症状是四肢厥冷。脐部和腹部阵阵疼痛。身体像被棍杖打过一样。脉象沉而急促。有时呕吐，有时泄泻。应立即施灸。并服用辛热性质的药物。使阳气恢复，通过大汗使病解除。古人说。辛味、甘味药能发散，属于阳性。指桂枝、甘草、干姜、附子这一类药。它们能够恢复阳气。病势轻时使用辛甘药。病势严重时使用辛苦药。阴气达到极盛时会出现烦躁。阴气盛极时，表面上好像阳证。要通过脉象来加以辨别。杨士瀛说。《脉法》说。脉象浮而紧。称为弦脉。弦脉是肝的脉象。【纲】仲景说。厥阴经受到风邪侵袭。脉象微浮。表示病将要痊愈。脉象不浮。表示尚未痊愈。【目】朱肱说。伤寒经过六七天。烦闷胀满，阴囊收缩。两手的寸脉、尺脉都微缓。这是足厥阴经受到病邪。厥阴病。脉象微浮，表示病将要痊愈。脉象不浮，表示尚未痊愈。适宜服用小建中汤。脉象微缓。阴囊必然不会收缩。体表症状必然会发热、恶寒，像疟疾发作一样。这是病将要痊愈的表现。适宜服用桂枝麻黄合半汤。如果寸脉、尺脉都沉而短。阴囊必然会收缩。毒邪之气已经进入脏腑。适宜用承气汤攻下。苏颂说。厥阴的脉象。微缓而不浮。风邪所致的病传到厥阴。脉象转为微浮。这说明邪气退回体表。因此病将要痊愈。魏荔彤说。这里说的是厥阴病将要痊愈时的脉象。借此说明厥阴病邪气离去的道路。标明六经传变的尽头，以此确立治疗方法。这就是伤寒六经辨治的大原则。凡是强盛的邪气，时间久了必然衰退。凡是侵入人体的邪气，时间久了必然外出。这也由于患者本来阳气旺盛。病邪不能长久停留在体内。于是必然循经传遍，到了尽头便自行痊愈。只是厥阴是三阴经的尽头。邪气循经到了尽头，想要向外排出。除了少阳经之外没有道路。又除了太阳经之外没有门户。所以厥阴这一经。对于寒邪自行直接侵入的情况。病势由少阴开始。应当用温法和发散法治疗。邪气也会由少阳的半表部位透达太阳的表部。对于热邪自行沿经传变的情况。邪气也会由少阳传出。应当用升提、举托的方法治疗。也必定是从少阳的半表之邪透达太阳的表部。所以病位在厥阴。这是在说明邪气离去的途径。这样就不论是寒邪还是热邪。都可以由此推知。可以从脉象上加以验证。本来是厥阴病。脉象应当沉取时见到，或见紧脉。有时也见数脉。这些都不是微脉。也有阳部脉象而脉微的情况。那么浮取、沉取都应当是微脉。现在沉取时既不紧也不数，和常人一样。由此可知阴分的邪气已经离去了。浮取时见到微脉。由此可知阳分的邪气将要透出。这里的微脉，就是太阳中风证所见的阳脉浮、阴脉弱。既然是厥阴病。为什么又说是中风？因为脉象虽微，却是在浮取时得到的。它既不是无根之阳向外脱失。也不是厥阴的阳气向内陷入。而是厥阴的邪气随着阳气。从少阳通达太阳。这是病将要痊愈的转机。所以可以把这种病称为厥阴中风。病在厥阴，却具备太阳中风的脉象。这说明阳气上升，邪气将要脱离。由此可以看出经气运行将尽、病邪完全解除的征候。完全可以根据浮取这一诊来作出判断。脉浮就是将要痊愈。脉不浮就是还没有痊愈。由此可知，邪气透达体表。病就结束了。如果还没有完全透达体表。病就还没有结束。主治方是。桂枝汤。用来升发阳气、驱除邪气。仲景在其他条文中所说的，治疗表证宜用桂枝汤。正是这里的关键所在。因为邪气已经借助阳气，有从太阳透出体表的趋势。所以不必再从少阳论治而使用柴胡。只治疗太阳。也就是在治疗少阳。而且这正是治疗厥阴的方法。【纲】仲景说。外感寒邪，脉微而四肢厥冷。到了第七八天。皮肤寒冷。病人烦躁不安，没有片刻安静的时候。这叫脏厥。不是蛔厥。蛔厥的病人。应当吐出蛔虫。现在病人时而安静，时而又烦躁。这不是脏腑虚寒。而是蛔虫向上钻入膈部。所以感到烦躁。过一会儿又会停止。进食后便呕吐。又出现烦躁。蛔虫闻到食物的气味就会出来。因此病人就会吐出蛔虫。对于吐蛔虫的病证。用乌梅丸主治。乌梅丸又可主治久泻。【目】喻昌说。这一条文中深微的含义。千百年来没有人能够认识到。我在篇首概括说明了它的大意。提出肾阳和胃阳。我私下推究，这样说是有来由的。所谓脏厥。正是指肾而言。所谓蛔厥。正是指胃而言。说脉微而四肢厥冷。由此可知阳气衰弱。但还不能确定是脏厥还是蛔厥。只有皮肤寒冷而且烦躁不安、没有片刻安静。才是脏厥。应当使用四逆汤以及灸法。如果厥冷不能回转，主死。蛔厥则烦躁时发时止。这还不是死亡的征候。但如果因此逐渐发展到胃中没有阳气。也会死亡。乌梅丸中酸、苦、辛、温药性相互配合使用。用来安定蛔虫、温暖胃气、补益虚损。对于久泻而大便带脓血。也用乌梅丸主治。这是因为它能够解除阴阳错杂的邪气。【纲】仲景说。腹泻。脉沉而弦。表示里急后重。脉大。表示腹泻还没有停止。脉微弱而数。表示病势将自行停止。即使发热。也不会死亡。【目】寇宗〔原文此处作“寇宗 ”，姓名疑有缺字〕说。腹泻而且有里急后重。就是痢疾。不论这种病属于伤寒范围，还是不属于伤寒范围。这种症状都由厥阴肝经所主。如果只使用寒凉药物。就会损伤肝木疏达的特性。病势将会日益向下陷入。那就难以救治了。关键只在于辨别阳气的升降。使阳气上升，病就会痊愈。阳气下陷，病情就会危险。喻昌说。腹泻而脉沉弦。主见里急后重。形成痢疾的症状。所谓大脉，就是沉弦脉之中兼见大脉。脉象微弱而数。就是说，在沉弦脉中兼见微弱而数。脉象微弱而数。即使发热，也不会死亡。如果脉象反而洪大、身体发热，那么就可以知道病人将要死亡了。【纲】仲景说：发生腹泻，伴有轻微发热，而阳脉虚弱的，会自行痊愈。发生腹泻，脉象数而口渴的，也会自行痊愈。假如没有痊愈，大便中必然排出脓血，这是因为体内有热。发生腹泻，脉象数，有轻微发热，并且出汗，会自行痊愈。假如脉象又变得紧，说明病邪尚未解除。发生腹泻，寸部脉反而浮数，尺部脉自然涩，大便中必然排出脓血。【目】魏荔彤说：这两条是对厥阴病腹泻的进一步解释。通过诊察脉象来仔细辨别，根据邪气升降来判定病情能否痊愈。厥阴病中，阳气上升是吉，阳气下降是凶。关键虽然在于腹泻这一症状，确实如此。然而腹泻过程中也有正阳升降的变化机制，不能不对此详细辨别。以此判定病情是否能够痊愈。

译不能因为只是发生腹泻，就说这是厥阴病中无药可救的情况。例如腹泻、微热而口渴，属于阳证，腹泻是由热邪引起的。诊察脉象，脉弱，说明阳气正在上升。脉象必然浮，自然不会沉而紧。这就是阳气上升时的正常脉象，不是阳虚病的脉象。而且口渴也是阳气旺盛、热邪上越至上焦的表现。把脉象和症状合起来观察，可以不加治疗，任其自行痊愈。一般来说，腹泻时脉象应当沉而紧。阴气旺盛，脉象必然沉而迟。现在虽然是厥阴病腹泻，脉象却在弱中带数，说明阳气本来就容易上升，表邪本来就容易透达出去，病情本来就有自行缓解的趋势。所以会自行痊愈，不要妄加治疗。假如没有痊愈，病人大便中必然排出脓血。难道是脉象与症状不相应吗？不是这样。而是热邪已经深入阴分，由于阴分中有热，一时不能自行停止，所以不能痊愈。假如腹泻、脉数而热势轻微，那么阳气必然上升并透达于表，邪气随着汗液排出，由厥阴最终到达少阳，邪气也就排出去了。如果热邪又深入阴分，停留滞积在体内，不能脱离出去，热邪就会长久蓄积在体内，必然导致大便排出脓血。这也如同少阴病的大便带血，都是热邪熏灼肠胃，使污秽之物随大便排出，道理完全相同。假如脉不弱而变紧，不是寒邪再次侵入表里，就是阳气已经深陷，哪里能够立即解除呢？因此诊察脉象时，必须审察阳气升降的原因，以明确厥阴病能否痊愈。这是诊治的关键。再从大便带脓血这一症状来说，也可以通过诊察脉象来辨识。寸部脉反而浮数，说明阳气上升、汗液外出，病情无疑会痊愈。但如果尺部脉自然涩，说明阳气虽然浮越在上，阴分中却有热邪与之混杂，这表明热邪侵入得很深，壅滞闭阻在阴分，所以必然大便排出脓血。将使阳气随着腹泻向下陷，失去浮象而重新变为紧脉，从而导致病邪无法解除。这两条，都是针对热邪传入厥阴，导致发生腹泻，再根据正阳的升降来辨别，以判定病机的进退。学习医理的人不要把正阳与热邪混为一谈，也不能认为正阳升到体外之后，另有热邪需要祛除。这样才可以谈论厥阴热邪的治疗。另外这两条，正是对第一条中段“不能痊愈”的注释。告诉人们，诊察到寸部脉浮数本应痊愈，但由于尺部脉涩，所以大便排出脓血而不能痊愈。原文没有列出方剂，由此可知，当务之急是辨清症状。症状明确后再使用方剂。关键在于患者本身的具体情况。【纲】张仲景说：伤寒初起发热六天，随后反而手足厥冷九天，并出现泄利。凡是出现厥冷和泄利的，按理说应当不能进食。现在反而能够进食，恐怕是“除中”。给他吃索饼，如果没有再发热，就说明胃气还在，一定会痊愈。恐怕只是突然发热，热势一度透出后又退去了。过三天再诊察脉象，如果热势仍然持续存在，预计到第二天的半夜就会痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，反而厥冷九天，又发热三天，把前面的六天合计起来，也正好是九天，与厥冷的天数相应。所以预计到第二天半夜就会痊愈。过三天，再诊察脉象，如果脉搏数快，而且热势不退，这说明体内热气有余，必定会发痈肿、化脓。【目】喻昌说：少阴经之中，内藏真阳，最容易出现四肢厥冷。所以说：呕吐、泄利时，若手足不厥冷而反而发热，就不会发生厥冷。厥阴经之中，内部没有真阳，所以不以发生厥冷为忧患，只是担心不能发热，以及发热少而厥冷多罢了。原论中说恐怕突然发热，热势出现后不能退去，过三天诊察脉象，如果热势仍在，这是用来说明厥证严重、热势偏重的意思。读者不可草率看过。然而，只要发热与厥冷的时间相互对应，尤其不会留下后患。如果热气有余，即使病势已经退去，也必定会发痈肿、化脓。因为厥阴主管血分，热邪与血分长久纠结而不能消散，必然导致壅滞败坏。魏荔彤说：厥阴病，以厥冷为病情重点，但厥冷和发热这两种表现，又必须详细辨别它们持续时间的长短。以及正气的充盛或衰减。这正是判断病势进退的关键，不能不弄清楚。发热六天，反而厥冷九天，再次发热三天，阴阳两方面的天数就各自相等了。阳气进入阴分九天，阳气从阴分出来又是九天，一进一出，就是一屈一伸。一屈一伸，就是一弯曲一直伸，这是木的本性。在三阳经的少阳经，表现为寒热往来，因为少阳属于腑，所以阳气陷入得浅，寒热往来的时间较短。在三阴经的厥阴经，表现为厥冷与发热交替出现，因为厥阴属于脏，所以阳气陷入得深，厥冷与发热交替的时间较长。在第二天半夜痊愈，是因为阴阳运行的九日之数达到极点。数达到极点就必然发生转变，半夜时阳气开始生发，所以能够痊愈。肝是藏血之脏，热邪郁积在其中，就会发痈肿、化脓。由此可见，厥阴以阳气下陷为病，以阳气上升为痊愈，而阳气上升后必须透达体表并消散，才算完全痊愈。如果阳气仍停留在厥阴，就会有灼热、炙灼之患。这就等于阳气虽然上升，实际上仍没有真正升出。凡是仲景说“日”，都是大略而言的说法。像这里说的九天，也不能拘泥于这个数字，总之只要比较发热与厥冷的时间是否大致均衡即可。例如发热七八天，厥冷七八天也可以；即使发热五六天，厥冷五六天也可以。不过是衡量阴阳的盛衰，并不是一定要发热九天，厥冷九天，才可以作为验准的标准。原文说厥阴病，开始发热六天，由此就知道邪气是从少阴传来的，属于热邪。为什么呢？少阴病本来没有发热，一旦发热，就是病情将要好转的征兆。等到传到厥阴，就必然会再次发热。少阴在三阴经中属于阴经的里部。所以热邪不能向外发散。厥阴在三阴经中虽然是阴气的尽头。但它与少阳经相互联系，属于表里关系。所以热邪还能够发散出来。【纲】仲景说：伤寒病见结脉或代脉。并且心中悸动。主治用炙甘草汤。脉搏来得缓慢。有时停跳一次。停后又恢复跳动。这种脉叫作结脉。脉搏来得很快。有时停跳一次。停后又恢复跳动。这种脉叫作促脉。阳气偏盛时出现促脉。阴气偏盛时出现结脉。这些都属于病态的脉象。另外，脉搏跳动而中间停顿。随后又变得稍快。停顿中有回转恢复的情况。却又出现跳动。这种脉叫作结脉。这是阴脉。脉搏跳动而中间停顿。随后又自行恢复跳动。这种脉叫作代脉。这也是阴脉。出现这种脉象的患者。很难治疗。脉象轻浮飘忽，像羹汤表面的油脂一样。这是阳气衰弱。脉象牵连细弱，像蛛丝一样。这是阴气衰弱。脉浮而空虚、宽大。说明阳气已经失去根基。脉沉而空虚、细弱。说明阴气已经失去根基。他的脉象浮。并且汗出得像流动的水珠一样。这是卫气衰弱。脉象绵软不绝，像漆液流尽时的细流一样。这是血已经大量亡失。伤寒病出现咳嗽、气逆。气息向上冲。如果脉象散乱。就会死亡。这是因为形体已经损坏。脉浮而洪大。全身汗出如油。气喘不止。水和汤液都咽不下去。身体麻木，没有感觉。时而安静，时而烦乱。这是生命将要断绝的表现。【目】柯琴说：第一条。寒邪损伤心主。心不能主持脉搏运行。脉搏失去了正常的节律。所以出现结脉或代脉。结脉和代脉都属于阴脉。伤寒病出现这种脉象。就是所谓阳症出现阴脉，患者会死亡。第二条。正常脉象每分钟应有五次至数。脉搏跳得过快或过慢。都是阴阳一方偏盛。也就是失去了正常的节律。这种偏盛的脉象。又受到邪气阻滞。阳邪旺盛，脉数中出现停顿。这种脉叫作促脉。有脉势急促、突然受阻的表现。阴邪旺盛，脉缓中出现停顿。这种脉叫作结脉。有绵缓不断、像漆液流出的状态。阳气偏盛。可以知道这是阴虚的病脉。阴气偏盛。可以知道这是阳虚的病证表现。第三条。阴阳相互搏击，所以脉搏跳动。伤寒病出现这种情况。

译说明形体发冷、怕冷。三焦都已经受到损伤。何况在脉搏跳动中还出现停顿。随后又变得稍快。停顿中有回转恢复的情况。却又出现反常的跳动。形态就像麻雀啄食一样。之所以不称为促脉，反而称为结脉。是因为它属于心脏真脏的阴脉。又有脉搏跳动而中间停顿。却不能自行恢复。随后又重新跳动。形态就像虾游动一样。不能称为结脉。之所以称为代脉。是因为脉搏时而稀疏，时而急数。这是脾脏真气将要断绝的阴脉。第五条。脉浮表示阳气偏盛。按常理本应没有汗。但反而汗出如流动的水珠。这是阳气虚弱，不能护卫体表，使腠理固密。因此出现绝汗。阴气虚弱，不能收藏精气并主持血液。所以血液绵绵不断地流失，像漆液流出一样。第六条。外来的寒邪损伤形体。体内的寒邪损伤气。咳嗽不止。气息向上冲。脉象散乱，不能归聚。这是心气和肺气都已经断绝。第七条。脉浮而洪大。这不是死脉。反而汗出得像油一样。这是心液已经耗尽脱失的表现。这是阳气独自留存的脉象。卷十五·厥阴经证 吐蛔 【纲】仲景说：厥阴经发生病变时，会出现消渴，气往上冲撞心部，心中疼痛而有灼热感，虽然饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐蛔虫。如果误用下法，就会腹泻不止。【目】朱肱说：这是厥阴证。有的患者本来有寒证，又反复发汗，于是胃中寒冷。又有人因发汗后身体发热，再次发汗，导致胃中虚弱而寒冷，所以会吐蛔虫。应先用理中丸，随后用乌梅丸。龚信说：伤寒证不一定都出现厥逆，有的只是吐蛔虫。即使有严重发热，也忌用攻下的寒凉药。如果误用，必然会死亡。这是因为胃中有寒，蛔虫就不能安居原处而向上进入膈部。这是大凶的征兆。应立即使用理中汤，加入乌梅二个，川椒十粒，煎煮后服用。等蛔虫安定下来，再用小柴胡汤退热。李中梓说：吐蛔虫而口渴，可在理中汤中加入大黄，再调入蜂蜜使其通利。陶华说：吐蛔虫，如果对这种情况使用下法，就会腹泻不止。应使用四逆汤。张介宾说：凡是治疗伤寒，如果见到吐蛔虫，即使有严重发热，也忌用寒凉药。这是因为胃中有寒，阳气已经极其虚弱，蛔虫便会逆行向上，这是大凶的征兆。应立即使用炮姜理中汤，加入乌梅二个，花椒一二十粒。这是因为蛔虫闻到酸味就会安静。见到苦味就会安定。柯琴说：太阴和厥阴，都以里证作为辨证提纲。太阴主要表现为寒，厥阴主要表现为热。太阴是阴中至阴，厥阴是阴中的阳。太阴证腹部胀满而呕吐，食物不能下咽，厥阴证虽然饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐蛔虫。两者同样都是不能进食，但太阴证表现为腹满，厥阴证表现为饥饿。两者同样都有呕吐，但太阴证吐的是食物，厥阴证吐的是蛔虫。这又是脾病与肝病的区别。【纲】仲景说：伤寒患者脉象微弱而出现厥逆，到了七八天，皮肤发冷，而且烦躁不安，没有片刻安静的时候，这叫作脏厥，不是蛔厥。蛔厥证，患者应当吐蛔虫。现在患者安静一会儿又不时烦躁，这不是脏腑虚寒，而是蛔虫向上进入膈部，所以感到烦躁。过一会儿烦躁又会停止。进食后便呕吐，又出现烦躁，这是蛔虫闻到食物的气味而出来，所以患者因此吐蛔虫。吐蛔虫的，用乌梅丸主治。乌梅丸又主治久泻。【目】戴原礼说：胃中寒冷，必然会吐蛔虫。吐蛔虫，人们都知道这是阴证。然而也有阳证吐蛔虫的情况。这是因为胃中空虚，既然没有谷气，所以蛔虫向上寻找食物，到了咽喉就被吐出。还要看其他症状如何，不能只说是胃寒。我曾经诊治过一个人，患阳黄而吐蛔虫，又大面积发斑。阳毒证表现为口舌生疮、咽喉干燥，并且吐蛔虫。这些情况都用寒凉药取得了疗效。可见也有阳证吐蛔虫的情况。王肯堂说：蛔厥是指这种病证。患者手脚发冷，并且吐出蛔虫。脏厥会导致死亡。这是因为阳气已经断绝。蛔厥虽然四肢厥冷，却烦躁不安。吐出蛔虫以后，烦躁便会平静下来。不像脏厥那样躁动不安，没有片刻安宁。患者脏腑寒、胃气虚弱。蛔虫就会上窜到膈部。闻到食物的气味便会出来。于是就吐出蛔虫。舌头干燥，口中干渴。常想用冰冷的饮料浸润口腔，却不想咽下去。蛔虫上窜使人烦躁。神志昏乱，像是要死去一样。两手的脉象沉而迟。脚冷一直达到膝部。严重时，甚至会连同蛔虫和粪便一起排出。大便秘结，不能排出。这种病证虽然凶险。总的说来还是可以救治的。鳌氏按语说。戴氏所说的阳证吐蛔。往往确实存在。医生不可不加以审察。否则就会贸然使用桂、附、干姜等温热药剂给患者服用。卷十五·厥阴经证 除中 【纲】张仲景说。伤寒患者脉象迟。经过六七天。却反而给他服黄芩汤，彻底清除体内的热。脉迟说明是寒证。如今又服黄芩汤，再次清除了体内的热。腹中本应因此发冷。按理应当不能进食。如今却反而能够进食。这叫作除中。必定会死。【目】刘完素说。“除”字。就是除去的意思。与除夕的“除”字意义相同。脉象迟，说明是寒证。胃中的真阳已经衰薄。不能再给他服用寒凉药物。因为胃中温暖，才能容纳食物。如今胃中寒冷，却反而能够进食。这说明胃中的真气已经全部发泄出来，所剩无几。胃阳也必然逐渐消失，不能长久存在。所以必定会死。“腹中”。就是指胃中。魏荔彤说。这是为阳虚阴寒一类的病证所制定的治法。遇到厥阴经的一种证候。原本就是寒热夹杂。其中阴阳盛衰消长的变化关键。完全要根据当时的情况斟酌处理。如果属于阳气旺盛。热邪有余。就应使其向外越出、予以发散。严重时甚至要用寒凉法，或用泻下法。如果属于阴气旺盛。热邪不足。就应采用升提、扶助的方法。严重时甚至要用温法、补法。这些情况不能一概采用同一种治法。这固然是针对厥阴经传变之邪来讲的。但也不只是如此。伤寒病中哪一经不是这样呢？杂病中哪一种证候不是这样呢？所以这一条并不曾专门指厥阴经而言。学习的人难道可以不加以审察吗？【纲】张仲景说。眼神昏滞，目光不灵。说不出话来。却偏偏设置食物，反而吃得很多。这叫作除中。嘴里虽然想说话。舌头却不能言语。伤寒开始发热，已经六天。四肢厥冷反而有九天，并且腹泻。凡是出现厥冷和腹泻的。按理都应当不能进食。如今却反而能够进食。恐怕是除中。给他吃索饼。如果不再发热。就知道胃气还在。病一定会痊愈。恐怕是突然出现的热邪已经透发出来，随后又退去了。过后三天再诊察脉象。如果热证仍然存在。预计到第二天早晨和半夜之间就会痊愈。【目】杨士瀛说。所谓除中。就是脏腑寒冷，按理应当不能进食。如今却反而能够进食。这种情况有三种。全都属于厥阴经证。第一种是由于误服黄芩汤所导致。预料必定会死。第二种是发热少而厥冷多。胃气尚在的可以痊愈。突然发热，热退后又出现的，会死。热证持续存在的可以生存。这种情况不是由药物造成的。第三种严重到眼神不灵。舌头不能说话。这就属于坏证。必定会死。卷十五·厥阴经证 气向上冲撞心胸 【纲】张仲景说。厥阴经发生病变时。气向上冲撞心胸。心中疼痛并有灼热感。感到饥饿却不想吃东西。一吃东西就吐出蛔虫。误用泻下法。腹泻不止。【目】成无己说：所谓气向上冲撞，就是腹中的气时常向上冲撞。这是在发汗、催吐、泻下之后出现的病。虽然已经用过泻下法，但邪气仍在表，是因为这个缘故。痞病中气向上冲撞咽喉，也是由于误用发汗、催吐、泻下法而产生的。魏荔彤说：这里说的是厥阴病中，热邪循经传入而造成的病变。逐一列举这些症状来加以验证，是为了说明误用泻下法的禁忌。伤寒的邪气，传入少阴，

译就进入了里部的深里。等到又从少阴传到厥阴，就到了三阴经的最深尽头。邪气侵入阴经的尽头，也就没有地方可以再传了。但它可以借与厥阴同属表里的少阳，作为升降出入的通路。所以在阳明病中有泻下法，在少阴病中也有泻下法。如今到了阴经尽头的极深处，少阳本来就没有泻下法，厥阴更没有泻下法。误用泻下法的错误，也就可以知道了。然而邪气在少阴时，原本就要分辨寒证和热证。邪气在厥阴时，也一定要分辨寒证和热证。邪气循经传入少阴的，属于热邪。等到继续传到厥阴，不用问也知道属于热邪了。只是厥阴病中，如果是寒邪直接侵入，也同样从少阴开始，再进入厥阴。这样一来，寒邪和热邪都由少阴传来，两者很容易混淆。现在先说说循经传变、从太阴传来而成为热邪的情况。能够辨别这一点，那么由少阴直接受寒邪开始的寒证，自然也可以逐步考察而辨认出来。厥阴病，如果是循经传变而来的热邪所致，先要观察它的症状。首先是消渴。凡是热证通常都会口渴。但寒湿阻隔、影响正气运行，也会出现口渴。口渴想喝水，却一定不能喝得太多。没有口渴而饮水，饮水后仍然口渴，而且随着饮水，口渴随即消失；刚消失又口渴，所以这种饮水即消、消后又渴的情况，就是循经传变的热邪。可以确定热邪已经传入厥阴。少阴位于下部。厥阴位于中部。热邪逐渐向上传，上焦就一定会受到熏蒸灼伤的危害，从而出现消渴，出现气向上冲撞心部，出现心中疼痛发热。这些都是少阴的邪热，沿着肝木之气向上升，最终进入肝脏而发病。木火相互炽盛，于是各种症状都出现了。然而又有饥饿却不想吃东西，吃东西就吐蛔虫的症状，这是什么原因呢？这是因为邪气从少阴传来，本来是从三阳经传入的。病程日久，胃气虚弱，邪热乘虚侵袭，蛔虫又因胃气虚弱，不能安伏在胃底的下方。再加上受到热邪侵扰，反而浮游到胃口的上方。于是胃气虚弱而有热，所以常常感到饥饿；蛔虫停在胃口，所以又不想吃东西。食物进入后，若食物在蛔虫上方，彼此就相安无事；食物进入后，若蛔虫反而在食物上方，就一定会吐出蛔虫。这又是厥阴病兼及胃部的一种病变。有的医生看到热证，就认为应当用泻下法。又看到胃部有病，又认为应当用泻下法。于是轻率地使用泻下法，这是大错特错了。少阴传到厥阴，邪气的趋势是日益向上的。如果按照正确的方法治疗，邪气就可以从少阳疏散出去，这也像阳明传到少阳一样，少阳是邪气外出的门户。如果反而违背邪气上行的趋势而用泻下法，阴的性质本来就是向下的，再经过一次误用泻下法，腹泻怎么可能止住呢？仲景在论述厥阴病时，首先提出了不可用泻下法的禁忌，说明厥阴病无论属于寒证还是热证，都不能使用泻下法。【纲】仲景说：病情像桂枝汤证，但头不痛，项部不僵硬，寸部脉象轻微浮起，胸中痞塞而坚硬，气向上冲到咽喉，以至于不能呼吸，这是胸中有寒邪。应当用催吐法。适宜使用瓜蒂散。【目】寇宗说。这大概是因为尚未经过发汗、催吐或泻下，邪气结在胸膈而成实证。所以应当用催吐法。王肯堂说。气冲撞心胸而疼痛，是厥阴经的本证。如果气向上冲撞，却不吐蛔虫，就属于阳证。如果气冲到咽喉，使人不能呼吸，用瓜蒂散催吐。出现往来寒热的，是奔豚证。出现阴部拘挛的，是阴阳易。突然口不能张开的，属于刚痉，以及发汗、催吐、泻下之后，各自都有相应的证候和治疗方法。学习医学的人应当详细考察。卷十五·厥阴经证 胸胁胀满疼痛 【纲】仲景说。患伤寒，发热较轻，厥冷也轻微，手指尖发冷，神情沉默，不想吃东西，心中烦躁，经过数日，小便通利，尿色变白，这是热邪已经消退了。如果开始想吃东西，病就要痊愈了。如果出现厥冷并呕吐，胸胁烦闷胀满，以后必然会便血。【目】吴绶说。治疗胁下疼痛，加枳壳、青皮、枯梗、芍药。胁下坚硬，加牡蛎粉。如果怕冷、身体拘急，往来寒热，并且胸胁胀满，加桂枝、白芍。这些药都加在小柴胡汤中。李时珍说。此证适合用小柴胡汤、抵当汤、黄芩芍药汤。魏荔彤说。这说明邪热轻微时，阳气向外透出，容易升发而使病痊愈。应当从这一点来理解。如果小便颜色不是白色，虽然发热轻、厥冷轻微，但烦躁这一病证仍然存在，日子一久，邪气郁积在体内，没有地方宣泄，于是导致邪气向上冲、向下泄，并且损伤肝脏的血，这是在提醒人们，不可轻视这种轻微的发热。这一条总的来说是前后连贯的一段文字。【纲】仲景说。妇女发热怕冷，月经恰好来潮，热退了，脉搏迟缓，身体发凉，胸部胀满，像结胸的样子，并出现胡言乱语，应针刺期门穴。在催吐、泻下之后，脉象微弱，心下痞塞，胁肋疼痛，气向上冲到咽喉，头晕眼花，脉搏跳动而身体惊惕，必然会形成痿证。泻下以后，脉象弦，必然会出现两胁拘急。胁下平素有痞块，一直牵连到脐旁，疼痛牵引至小腹，并深入阴部筋脉，称为脏结，会死亡。【目】王肯堂说。人体左右两侧，是阴阳运行的通道，也是胁肋所在的部位。旧有的痞块在胁肋部，阴阳运行的通道就会不通，所以邪气不能按经脉传变，而直接进入脏腑，因此会死亡。【纲】仲景说。患者手脚厥冷，脉象忽然变紧，说明邪气结聚在胸中。心中胀满而烦闷，感到饥饿却不能进食，病在胸中，应当用催吐法。适合用瓜蒂散。【目】吴绶说。胸部胀满，多采用催吐法。实证用瓜蒂散。虚证用人参芦。也可以用香苏散送服。用手探入咽喉中使其呕吐，也可以。伤寒经过三四天，已经传入少阳经，脉象弦、口苦，发热而胸部胀满，用小柴胡汤。如果胸中胀满闷塞，加桔梗、枳壳各二钱，以使气机通利。如果胸胁胀满而烦闷，加栝蒌实三钱。黄连一钱半。《活人书》说，治疗胸部胀满。气机郁滞、胸中不舒。只用桔梗、枳壳各二钱。生姜五片。方名枳壳汤。凡是心部以上。属于胸部的范围。适合用枳壳。心部以下。属于胃部的范围。适合用枳实。这是因为枳壳能够疏泄位置最高处的气。枳实能够疏泄位置最低处的气。栝蒌仁能够疏泄肺气。是清除胸中痰垢的重要药物。所以胸部胀满而烦躁时，必须加用栝蒌仁。另有一种方法。用来治疗痞气和胸部胀满。使用小麦麸一二升。将生枳壳切成两半，与麸一起炒，炒到发热。再把枳壳去掉。用布包住麸，熨敷胸部。冷了就更换。这样气机就容易散开，病也会痊愈。卷十五·厥阴经病证 腹部胀满疼痛 【纲】张仲景说。腹泻而排出未消化的谷物。不可以发汗。如果发汗，就一定会出现腹部胀满。腹泻。腹部胀满。身体疼痛的患者。应先温暖里部。然后再治疗表证。温暖里部，宜用四逆汤。治疗表证，宜用桂枝汤。伤寒患者出现呃逆和腹部胀满。察看其前部和后部。看哪个部位不通利。使其通利，病就会痊愈。伤寒到了四五天。腹中疼痛。如果气转而向下趋向小腹。这是将要发生腹泻。【目】成无己说。出现呃逆和腹部胀满。这是气向上逆而不能下行。察看前部和后部。如果有不通利的部位。就使其通利，以便使逆气下降。前部。指小便。后部。指大便。有时用五苓散。有时用小承气汤。

译张云岐说。伤寒邪气在三阴经的内部。不能相互交通。所以会出现腹痛。手足的经脉。都汇聚于腹部。例如脉象弦而腹痛。病变在厥阴肝。以及太阴肺。针刺太溪、太渊、太陵。脉象沉而腹痛。病变在太阴脾。少阴肾。以及手厥阴心包。针刺太溪、太陵。脉象沉细而腹痛。病变在太阴脾。以及少阴心。针刺大白、神门、三阴交。这就是针刺治疗腹痛的方法。魏荔彤说。第二条。这是说寒邪直接侵入厥阴。应立即采用温暖里部的方法。然后可以逐渐升举阳气。使病邪由厥阴转向少阳。从而返回太阳的表部。腹泻是这一证候的本来表现。腹部胀满疼痛。是阴寒在体内凝结。身体疼痛。是寒邪使筋脉拘急。这时必须先使阳气回到少阴。然后再慢慢处理厥阴受到侵扰的问题。况且寒邪本来就是从少阴发源的。源头的阳气之水既然温暖起来。那么灌溉肝木的水流就都成了春天的泉水。所以温暖肾脏，也就是在温暖肝脏。然而如果不治疗表证。厥阴本经的阴寒之邪。就会停留凝滞而不能消散。因此要用桂枝治疗表证。第一条。腹泻并排出未消化的谷物。由此可以明确里寒而阳气微弱。如果不先温暖里部、恢复阳气。就仓促地发汗。邪气虽然会立即散去。阳气却必然耗亡。阳气越发衰弱。阴寒就越发旺盛。那时腹部胀满还只是小问题。必然会发展到四肢厥冷而不能恢复温暖。脉象微弱，甚至会微弱到几乎不能触及。这难道不是因为没有温暖里部而造成的吗？第三条。这是在预先防止腹泻发生的原因。气转而向下趋行。无论属于寒证还是热证。都可能出现这种症状。凡是伤寒证中出现这种表现。就知道将要自行发生腹泻。但若病邪在阳明胃。就表示病势将要向下运行。若病邪在厥阴肝。就表示病邪将要向下陷入。病邪如果要排出。出现下利便会痊愈。正气如果要向上升。出现下利反而会有危险。这是必然的道理。卷十五·厥阴经症 少腹胀满而拘急 【纲】仲景说：寸脉和尺脉微而缓的人。是厥阴经受病。应当在第六七日发病。其症状是少腹烦闷胀满。并且阴囊收缩。患者手足厥冷。他说自己并不是结胸证。而是小腹胀满。按压时感到疼痛。这是寒邪凝结在膀胱和关元部位。胁下平素就有痞块。并且牵连到脐旁。疼痛牵引至少腹。并进入阴部筋脉。这叫作脏结。属于死证。【目】王肯堂说：少腹。是下焦所主管的部位。相当于膀胱的上口。主管分别清液和浊液。寒邪凝结在膀胱。有时可用真武汤。胸中胀满。心下胀满。都属于气滞。腹部胀满。大多是有燥屎。少腹胀满。是有某种物质聚集在里面。这是因为身体的上半部。与天的阳气相同。身体的下半部。与地的阴气相同。清阳从上面的孔窍排出。浊阴从下面的孔窍排出。所以身体上部胀满。属于气。身体下部胀满。属于有形之物。所谓有形之物。就是尿液和血液。邪气结聚在下焦。津液就不能通行。血气也不能运行。于是尿液或血液。停留郁滞，就会导致腹部胀满。如果小便通利。就是蓄血证。小便不通利。就是小便涩滞的病证。这些都属于热病。只有寒邪凝结于膀胱。出现少腹胀满这一症状。才属于寒病。可以通过手足厥冷来辨别。【纲】仲景说：太阳病没有解除。热邪结聚在膀胱。患者神志如同发狂。如果血自行排出。排出后就会痊愈。如果表证还没有解除。还不能攻下。应当先解除表证。表证解除以后。只有少腹拘急而硬结。才可以攻下。适宜用桃仁承气汤。【目】成无己说：所谓神志如同发狂。是热邪在下焦。必然会同血相互搏结。如果没有蓄积。而是被热邪逼迫。血就会自行排出。血排出后，热邪也随血排出，病就会自行痊愈。如果血没有排出，就会受到热邪搏击。蓄积在下焦。于是少腹拘急而硬结。这时才可以攻下。通过攻下使下焦热邪消散、瘀血排出。《内经》说：病邪从体外传入体内，并且在体内逐渐盛大。应先治疗表证。然后再调理里证。说的就是这个道理。卷十五·厥阴经症 阴囊收缩 【纲】仲景说：寸脉和尺脉微而缓的人。是厥阴经受病。应当在第六七日发病。其症状是少腹烦闷胀满，阴囊收缩。【目】朱肱说：厥阴病。脉象微微浮起，是病将要痊愈。脉不浮，是病还没有痊愈。适宜用小建中汤。脉象微而缓。阴囊一定不会收缩。表证一定会出现发热、恶寒，像疟疾一样。这是病将要痊愈。适宜用桂枝麻黄合半汤。寸脉和尺脉都沉而短。阴囊一定会收缩。表部的邪气已经进入腹中。适宜用承气汤攻下。一般来说，伤寒会在脏腑之间传变。先是阳经受到病邪侵袭。随后传入阴经。这是因为阳主生发。阴主肃杀。如果经过六七天传入厥阴经。脉象微缓而略浮。这是脾胃的脉象。由此可知，土气没有受到克制。邪气就无处容纳。营卫之气将要恢复。水气上升，火气下降。于是寒热交替发作，随即大汗流出。王好古说：厥阴病的表现是：心中烦闷胀满，阴囊收缩。大便、小便都不通。发热，想喝水，腹部胀满。两手寸、关、尺部的脉都微缓。所谓烦。是火气所致。所谓满。是木气所致。即使没有吐蛔，阴囊却收缩。只是感到拘急的。也属于木气所致。火气与木气相合。四肢厥冷，逆冷。指甲也发青。大便、小便都不通。这是下部通道闭塞了。发热并想喝水。说明邪气在里。应当用温法，并用下法。如果有上述各种症状。但大便、小便都通畅。下部通道并未闭塞。也不发渴、不想喝水。说明邪气不在里。就应当用温法和灸法。这样就能使内外之气相互接续。以恢复阳气。宜服正阳散。卷十五·厥阴经症 手足厥冷、逆冷 【纲】张仲景说：伤寒发病一二天。到了四五天。出现厥冷的。必然会发热。先前发热的，后来必然出现厥冷。厥冷越严重，发热也越严重。厥冷越轻，发热也越轻。出现厥冷，应当用下法。如果反而使用发汗法。口腔必然会受损，出现溃烂发红。脉滑而四肢厥冷的。说明里有热。用白虎汤主治。【目】朱肱说：手脚逆冷。这种情况称为厥。所谓厥。就是逆冷。是阴阳之气不能相互顺接。所以手脚逆冷。阳气衰弱。阴气旺盛。阴气胜过阳气。因此阳脉受到阻逆。不能通达手脚。这就是手脚逆冷的原因。伤寒发热多、厥冷少的。病情应当会痊愈。

译厥冷多、发热少的。病情会进展。但其中有冷厥。也有热厥。应当仔细辨别。冷厥的表现是：刚发病当天。四肢便逆冷。脉沉、微弱而数。双足常蜷缩着躺卧，并且怕冷。有时自己拉过衣被来覆盖身体。不喝水。有时腹泻，泻下清稀未消化的食物。有时大便清稀但仍能自行调适。有时小便次数增多。外在表现多为神志清醒而安静。脉象虽然沉而有力。但按下去却迟而无力。由此可知是冷厥。四逆汤、理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤、白通加猪胆汁汤，可根据情况选择使用。热厥的表现是：刚发病时必然身体发热、头痛。另有阳证的表现。到了二三天至四五天。才出现厥冷，并兼有发热。厥冷出现半天。身体反而又发热。这是因为热邪深入后才会发厥。所以必须在发病二三天以后才出现。如果厥冷稍微出现便发热。就是热厥。脉象虽然沉伏。但按下去却滑利。说明里有热。病人有时怕热。有时想喝水。有时扬手踢脚。烦躁不安，不能安卧。大便秘结。小便发红。外在表现多为神志昏乱。由此可知是热厥。可根据症状选用白虎汤或承气汤。本条说：厥冷应当用下法。因为热厥应当用下法治疗。如果反而发汗。口腔必定会受损，出现糜烂、红赤。又有下法适应证全部具备，却出现四肢厥冷的。这是因为错过了攻下时机，导致血气不通。于是四肢便厥冷。医生不了解这种情况。误以为是阴厥。反而使用温热性质的药物。灾祸转眼就会发生。总的来说，这是热厥。脉象必须沉伏而滑。头部出汗。手虽然寒冷。但指甲有时是温暖的。必须用承气汤类药物攻下。不要拘泥于禁忌。凡是手足厥冷。都属于厥阴。不可发汗，也不可攻下。然而，也有必须发汗或必须攻下的情况。这是说虽然四肢厥冷。但有时也会转暖。手足掌心是温暖的。并不是完全的厥逆。应当仔细观察、斟酌处理。如果出现寒热交替而伴有厥冷。面色…… 不润泽。神志昏昧。两手的脉突然都摸不到。或者一只手的脉摸不到。一定是即将正常出汗。多用棉衣包裹手足，使它们温暖。赶快使用五味子汤。或者兼服麻黄细辛甘草汤。服用一段时间〔原文“时”前疑有脱字〕。必定会大汗出，病就会解除。有的人厥逆而心悸不安。应当先治疗水饮。用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷；否则。水饮浸入胃中。必定会发生下利。又有手足厥冷。脉象忽然有间歇的。这是邪气结聚在胸中。心下胀满而烦躁。虽然饥饿却不能进食。病在胸中。应当用吐法。使用瓜蒂散。因为病在胸中。也会使人手足厥冷。只要根据脉象忽然出现间歇这一点来辨认即可。脉的阴气虚时就会出现结脉。脉来得缓慢。时不时停一下。随后又恢复搏动。这叫作结脉。主见胸中胀满、烦躁。太阴、少阴的脉都不上达头部。两者都没有头痛的症状。张仲景只有厥阴病一种证候。吴茱萸汤用于治疗干呕、吐涎沫和头痛而已。总的来说，属于三阳经的病证。大多会出现头痛。如果不是按通常情况出现头痛。而是胸中胀满。并且发寒热。脉紧而不大的。就是膈膜上有痰。取瓜蒂末一钱，用水调服。吐出涎液后很快就会痊愈。阳气过盛必然转为阴。阴气过盛必然转为阳。这是寒暑相互转变的规律。假如手足厥冷。大便秘结。小便发红。或者大便呈黑色。脉沉而滑。这是阳证表现得像阴证。病情较轻的用白虎汤。病情较重的用承气汤。患伤寒而错过了攻下时机。血气因而不通。使四肢厥冷。这是因为伏藏的热邪很深。所以厥冷也很严重。应立即用大承气汤加分剂攻下。汗一出就会痊愈。这就是张仲景所说的厥证适宜攻下。热厥和阴厥。本来就各不相同。热厥的特点是。厥冷稍微出现就会发热。阴厥则不发热。四肢厥冷。怕冷，脉细。大小便都滑利而泄泻。王好古说。张仲景所说的四逆和厥证并不只有一种叫法。有时称为四逆。有时称为厥逆、厥冷、厥寒。有时只称为厥。有时称为手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。这些说法都是指寒冷。所以“厥逆”这两个字。常常可以互相替用。从来没有把“逆”解释为不温。把“厥”解释为寒冷。既然说不温。那就是寒冷。这两者有什么不同呢？不过，“四肢”和“手足”还是有所区别。把“四”字放在“逆”字前。是概括指手足以及臂、胫以上的部位。把“手足”二字放在“厥逆”等字前。以及不加“手足”二字时。则只是专指手足而言。虽然如此。厥冷都属于寒冷证候。但其中还有阴证、阳证的不同。有的是热邪达到极点而出现厥逆。这是阳气达到极盛，表面上却像阴证。应当用四逆散这类寒凉药来治疗。有的是寒邪达到极点而出现厥逆。这是只有阴寒而没有阳气。仲景虽然没有专门记载用四逆汤这类热药治疗四逆的条文。但四逆汤这个方名。就是因四肢发冷而命名的。如今用四逆汤治疗手足厥冷。难道不是说明逆与厥并没有不同吗？成无己既然说四逆是热邪所致。可是在少阴病四逆这一条下面。又说四逆是寒邪过盛所致。这不是自相矛盾吗？由此可知，四肢发冷。也和厥证一样，有寒证和热证之分。只是四肢全部发冷。与仅手足发冷相比，病情有所不同罢了。所以仲景说。少阴病出现呕吐、下利、烦躁和四逆的，属于死证。又说。少阴病出现四逆、怕冷而身体蜷曲。脉象不能至于指下，且烦躁不安的，属于死证。又说。少阴病出现呕吐、下利、手足厥冷、烦躁，甚至痛苦得像要死去一样的。用吴茱萸汤治疗。这三条。其中两条说是死证。一条说还可以治疗。虽然都是因为多种症状同时出现而形成的。但说死证时用的是“四逆”这个名称。说可以治疗时用的是“厥冷”这个名称。可见四逆比厥冷更为严重。成无己却说厥比逆更严重。这难道不是错误吗？王肯堂说。凡是说四逆的。或者说厥、说逆的。都属于重证。这些名称说的都是四肢。如果只说指头发冷。或者说手足厥、逆、冷。都属于厥证较轻微的情况。手的上部是腕。腕的上部是臂。足的上部是踝。踝的上部是胫。疾病的轻重、浅深。都包含在古书遣词用字的规律中。应当仔细辨析。从发热转为身温。又从身温转为厥冷。这是邪气沿经脉传变所致。用四逆散治疗。出现厥逆。大便秘结。小便发红。或者大便呈黑色。脉象沉而滑。这是阳证表面上像阴证。用白虎汤治疗。病情较重的，用大承气汤。不能误治。张介宾说。厥证有两种。一类叫阳厥。一类叫阴厥。阳厥。就是热厥。必定是先由三阳经传入阴分。所以开始时一定先出现头痛、发热。病邪由浅入深。然后波及三阴经。转变为四肢厥冷。有时又会暂时温暖。其症状一定有大便秘结、烦躁不安。出现谵语、口渴。不怕冷。反而怕热。脉象沉而有力。这是邪气沿经传变后，热邪所化成的证候。虽然外在表现为手足厥冷。但内在原因是热邪。这是阳证发展出厥冷。所以叫作阳厥。也就是阳气达到极盛而表面像阴证。这种证候是由于邪热在体内结聚。或者由于潜伏的阳热没有及时攻下而造成。凡是厥冷轻微的，发热也轻微。适合用四逆散之类的方剂。厥冷严重的，发热也严重。适合用大承气汤之类的方剂。阴厥。就是寒厥。开始时没有三阳经传经后的实热等症状。

译而是真寒邪直接侵入三阴经。于是怕冷，四肢厥冷。腹痛、呕吐、泄泻。身体战栗而不口渴。脉象沉而无力。这是阴寒导致的厥逆。也就是只有阴寒而没有阳气。所以叫作阴厥。病情较轻的，用理中汤。病情较重的，用四逆汤。也可用回阳汤。以上方剂主治此证。考察阳厥和阴厥。它们的辨别就是这样。这是前代医家的基本法则。然而我认为还需要进一步辨析。比如厥阴这一证候。既没有阳证、阳脉。而且病情像这样寒冷。显然是阴证。如今人们只称它为中寒。这就是这种病。然而，犯这种病的人并不多。懂得这一点，治疗就没有困难。治疗应当温暖中焦。不必再加以辨别。只有阳厥，才有不得不辨别的情况。厥证是由三阳经传变而来的。这当然属于阳厥。即使按照邪气传经来讲，难道就全没有阴证吗？所以凡是真阳不足的病证，就是阳厥中的阴厥。脉象微弱而没有神气的，就是阳厥中的阴厥。过度使用攻伐、清凉药物的，就是阳厥中的阴厥。四肢是全身阳气的根本。假如没有热邪结聚、烦躁口渴、胀满坚实等症状，却出现四肢厥冷，都由阳气不足所致。成无己说：大体说来，厥逆主要由阴气所主，所以属于寒证的情况很多。他又说：厥证是阴气盛的表现。所以凡是夹有虚证的伤寒，即使是从阳经传入的，也仍然是阳厥中的阴厥。阴中之阴的，应当用温法。阳中之阴的，难道果真应当用凉法吗？不要因为病人起初有头痛发热，只是从三阳经传来的，就认定为阳厥，因而把寒证当作热证来治疗，这样造成的危害就不小了。柯琴说：第一条，说明热厥的道理。第二条，说明热厥的脉象和方剂。脉象滑而偏弱，说明胃气尚存。脉象缓而滑，称为热中。这与寒厥的 脉微弱、似将断绝不同。【纲】仲景说：患伤寒病，厥冷五天，发热也五天。假如到第六天应当再次厥冷，却没有厥冷，就会自行痊愈。厥冷持续终究不会超过五天，因为发热也持续五天，所以知道它能够自行痊愈。【目】喻昌说：“厥冷持续终究不会超过五天”，就是对上句的注释，说明发热与厥冷是相互对应的。阴阳之气一方胜盛、一方恢复，恰好彼此相当。所以不用药也可以自行痊愈。魏荔彤说：这与上面所说的一二日至四五日的条文，都是进一步解释厥阴病中厥冷与发热交替出现的情况，用来说明阳气陷入阴分的深浅。对于这些情况，都应当调治其中的热邪，不要损伤阴分。不可错误地把阳气下陷看成厥冷，就认为是寒证。也不可看到阳气升发而发热，就认为可以发汗，从而妄加治疗。上面一条说一二日至四五日，这是说病程已经较久，并不是寒证。所以知道这是邪气传经所形成的热证，是阳气陷入阴分而出现厥冷。出现厥冷之后必然会发热，这是根据随后必然发热这一点，知道它属于热厥而不是寒厥。先发热，之后必然厥冷，正好说明是传经的热邪，进入了厥阴经。阴阳升降失常，所以出现厥冷与发热交替出现的症状。厥冷较深，表示持续的天数较多，也表示热邪深入阴分。所以厥冷之后必然发热，发热也会因为邪气深入而持续较久。厥冷较轻，表示持续的天数较少，也表示热邪进入阴分较浅。所以厥冷之后必然发热，发热也会因为邪气入得浅而短暂。反过来说，发热之后必然厥冷，也是同样的道理。总的来说，都是阳气下陷造成的。阳气也就是热邪，热邪也就是阳气。然而，热势轻微，阳气下陷就浅，可以用升提的方法使它上升。热势深重，阳气下陷就深，便不能用升提的方法。应当顺着阳气陷入的势头，给予荡涤邪热的治法。这说明厥阴病并非绝对不能使用下法，但也并不是从来都没有可以使用下法的情况。喻氏使用小承气，是为了攻下热邪，使阴分得以清净。然而，大柴胡汤尤其对证。否则，在热邪已经深入时反而发汗，也就连使阳气升举的方法都失去了。如果妄自施用发汗法，邪热就会更加炽盛，口腔出现红肿、破损、糜烂，这是必然的。试从厥冷与发热交替出现的天数来说明这一点。例如本条所说厥冷五天。这是阳气进入。发热也持续五天。这是阳气外出。假如到第六天又出现厥逆。这是阳气又进入体内。如果不再出现厥逆。就是阳气没有再次内入，而是直接向外透达肌表了。由此可以知道病能够自行痊愈。如果又出现厥逆。厥逆的天数也不会超过五天。根据前面阳气外出的天数来推算。就知道阳气进入后也必定经过五天才会外出。再进一步推论。凡是阳气内入了几天。厥逆了几天。就必定会有阳气外出几天。发热也会有几天。一般都应当调治热邪。但也不能完全这样概括。如果厥逆逐渐增多而发热逐渐减少。那么又应当调治寒邪。不要损伤阳气这一方面。但是厥逆多而发热少。逐渐发展到只有厥逆而没有发热。这类情况另有专门的条文论述。【纲】张仲景说：伤寒发热轻微，厥逆也轻微。手指尖发冷。神情沉默，不想进食。心中烦躁。经过几天。小便通利。尿色变白。这是热邪已经消退。如果想要进食。他的病就痊愈了。如果出现厥逆而呕吐。胸胁部烦闷胀满，后来必定会大便出血。【目】张云岐说：发热少，厥逆轻微。这就是发热轻微、厥逆也轻微的症状。这里只说手指尖发冷。没有说手足厥冷。可见其中的热邪也很有限。【纲】张仲景说：伤寒脉象微弱而出现厥逆。到了第七八天。皮肤发冷。病人躁动不安，没有片刻安静的时候。这叫脏厥。不是蛔厥。蛔厥的病人。应当会吐出蛔虫。现在病人安静下来后又时时烦躁。这是脏腑有寒。蛔虫向上钻入膈部。所以感到烦躁。过一会儿烦躁又会停止。进食后便呕吐。随后又感到烦躁。蛔虫闻到食物的气味就会出来。病人应当会自行吐出蛔虫。对于蛔厥。主治用乌梅丸。乌梅丸又主治久泻。【目】成无己说：脏厥会导致死亡。这是因为阳气已经断绝。蛔厥虽然也会出现厥逆和烦躁。但吐出蛔虫后就会安静下来。不像脏厥那样躁动不安、没有片刻安宁。【纲】张仲景说：伤寒发热四天。厥逆反而有五天。后来又发热四天。厥逆少而发热多。他的病应当会痊愈。从第四天到第七天。发热仍不退。必定会大便出脓血。伤寒出现厥逆。持续四天。发热反而持续三天。后来又厥逆五天。他的病势在加重。寒邪多而热邪少。阳气正在衰退。所以说病势在加重。【目】喻昌说：从阴阳进退的意义相互对照来说明。其中的主旨显而易见。【纲】张仲景说：伤寒先出现厥逆。后来发热并腹泻。腹泻必定会自行停止。如果厥逆再次出现。腹泻也会再次发生。伤寒先出现厥逆。后来发热并腹泻。腹泻必定会自行停止。但反而出现出汗。咽喉疼痛。他的咽喉就会发生痹阻。发热、没有汗而腹泻。腹泻必定会自行停止。如果腹泻不停止。必定会大便出脓血。如果大便出脓血。他的咽喉就不会痹阻。【目】魏荔彤说：这一条与上面“发热四天、厥逆反而三天”的条文。都是为了进一步说明热厥相互交替出现的情况。并且详细说明邪气传经所致热邪。有向上冲逆和向下传注的不同。由此就可以知道阳气上升或下陷的关键。从而判定病势是在进展还是在退减。大凡传经的邪气。本来就有病邪深浅以及升降的不同。然而单从深浅来说。这里的热邪原本就是传经而来的邪气。从升降方面来说。这种热又属于正阳之气。如果没有阳气向上透达。那么热邪进入体内既已深入。便会弥漫而无从外出。这种病患不是向上冲逆。就是向下泄注。哪里能马上说已经痊愈呢？厥阴病。总的来说，都应当使阳气从阴分中升起。并使热邪从表分中疏散。这与上面一条。又是从厥阴病中辨别病势吉凶的重大关键啊。

译【纲】仲景说。伤寒开始发热六天。厥冷反而有九天，并出现泄利。凡是厥冷而泄利的。按理说应当不能进食。现在反而能够进食。恐怕是除中。给他吃索饼。如果不发热。就说明胃气还在。一定会痊愈。恐怕是突然发热出现后又退去了。过了三天再诊察脉象。如果热势仍然存在。预计到第二天早晨的半夜会痊愈。之所以这样。是因为原先发热六天。厥冷反而有九天。后来又发热三天。与前面的六天相加。也是九天。与厥冷的天数相应。所以预计到第二天早晨的半夜会痊愈。过了三天再诊察脉象。如果脉象数。热势仍不停止。这说明热气有余。一定会发生痈肿化脓。【目】魏荔彤说。凡是仲景所说的日期。如其他条文中的一二日、四五日。以及五日、六日、四日、三日。和本条中的九日。都是假设用来作为验证的说法。都不能拘泥于具体天数。就像算法中设问答题一样。借此说明其中的数字。使人能够比较病势的亏损和盈余。【纲】仲景说。伤寒六七天。大泻下以后。寸脉沉而迟。手足厥冷。下部的脉搏不能触及。咽喉不通利。吐出脓血。泄利不止的。属于难治之证。主治宜用麻黄升麻汤。【目】王好古说。厥阴证。四肢厥冷。指甲青紫。脉象沉而急促。按压时有力的。属于阳证。就应当泻下。宜用大承气汤。如果脉象沉。按压时无力的。属于阴证。就应当温治。宜用四逆汤。喻昌说。寸脉沉而迟。显然是阳气离开阳分而进入阴分所致。不能把它看作阳气衰微。所以虽然手足厥冷。下部的脉搏不能触及。泄利不止。也可知并不是纯阴而全无阳气。何况咽喉不通利。吐出脓血。这又是阳邪与阴气相搏。并向上逆冲的证据。所以仲景特意在阴证之中指出，阳气能够随汗外出。这样错杂的邪气就能全部解除。魏荔彤说。寸部。是上焦的部位。也是阳分的脉位。但现在出现沉迟脉。由此可知寒邪阻隔于热邪之外。上面的热邪伏藏在下面的寒邪之中。手足厥冷。说明阳气陷入阴分。也可知是寒邪阻隔、热邪伏藏。下部尺脉不能触及。也可知平素下焦有寒、肾气亏虚。这说明肾阳素来虚弱。阳气陷在阴分。是热邪被寒邪阻隔所致。这些情况如同清楚地绘在眼前。怎么能任由阳气消耗殆尽呢？但阳气毕竟还在阴分之中。虽然它很弱。却并非完全没有。热邪毕竟伏藏在寒邪之下。只是郁滞不畅。所以反而能够造成祸害。咽喉不通利。吐出脓血。是热邪不肯屈伏，向上冲犯肺部而造成病患。泄利不止。热邪既然不能向上通达。就不得不随着阴气。形成夹带热邪的泄利。这就是热邪潜伏郁结在阴分之中。阳气必然会在阴分中鼓动。所以阳气极难上升宣达。也不容易透达肌表而驱散邪气。这样治疗就可以痊愈。但这并不是只有阴而没有阳。也不是厥逆后阳气不能恢复的死证。仍应以破除阴邪、升举阳气为主要治法。可用麻黄升麻汤。这与乌梅丸。道理相同。但各自的用意不同。乌梅丸的用意在于缓缓奏效，以收全功。用于治疗胃中厥逆，使蛔虫安定。麻黄升麻汤的用意在于迅速见效。调理肺中热邪，使其发汗而解。【纲】仲景说：手足厥冷。脉象细弱，似乎将要断绝的，应当用当归四逆汤主治。如果患者体内有长期积存的寒邪，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤主治。【目】魏荔彤说：厥冷而脉细，看起来像四逆证。然而，若是邪气直接侵入厥阴，就适宜用四逆汤。如果是邪气沿经传变，病势先盛后衰，逐渐衰弱不振，那么此时的寒证，固然应当赶紧调治，但当天出现的热证，尤其应当回头加以顾护。病在阴厥，热与厥交替出现，彼此相争已经很久。厥阴是藏血的脏，血没有不亏损的。所以厥阴病发展到末期，不只是阳气衰败，阴血也会耗竭。按治疗原则，应当在救助阳气的同时顾护阴血。否则，阴血亡失，阳气最终也会随之亡失。那还谈得上救治什么呢？所以主张用当归四逆汤，在救助阳气的同时兼以补血。假如阴气盛于阳气，阳气衰弱于阴气，体内又有久寒，就加用生姜、吴茱萸。虽然扶助阳气的力量较强，但养护阴血的用意并没有丧失。因此，它能在热邪已经损伤肝血之后救护肝血，又能在厥逆多、发热少的时候扶助阳气。这是这些方剂中最适合这种情况的一方。【纲】仲景说：下利之后，脉搏断绝，手足厥冷。如果脉搏不时恢复，手足转温，就能生存。脉搏不能恢复，就会死亡。【目】鳌按：所谓脉搏不时恢复，并不是无缘无故自行恢复的。而是经过艾灸以后才恢复。如果仍不能恢复，这就是无根之阳，随着火势上升而脱失。这也属于有阴无阳的厥阴证。哪里还能够指望他生存呢？【纲】仲景说：发热而出现厥逆，经过七天，又发生下利的，属于难治之证。伤寒发热，又下利，并出现厥逆，烦躁不安而不能安卧的，会死亡。伤寒发热，下利严重至极，厥逆不止的，会死亡。【目】戴原礼说：阴证和阳证，都能导致厥逆。所以有阴厥和阳厥。这两种都是病情深重的表现，而阳厥尤其容易误判。必须是在起初得病时，除头痛、身热之外，另有阳证表现，到了五六天才开始出现厥逆，虽然出现厥逆却仍然怕热，有时想喝水，有时扬手踢脚，烦躁不安，不能安卧，大便秘结，小便发红，才属于阳厥。近来还有一种阳病，腰部以上极度发热，两脚却常常寒冷。这是因为三阴经脉不能上达头部，所以头不痛。三阳经脉向下又不能到达足部，所以足部寒冷。吴绶说：有一种叫尸厥的证候。医经说，少阴脉不能到达，肾气微弱，奔逆之气短促逼迫，宗气反而聚集，血液凝结在心下，阳气退而下行，热邪归聚于大腿内侧，于是形成尸厥。应当赶快针刺期门、巨阙。陈士铎说：伤寒发热而又能够出现厥逆。这样便有可能转危为安。因为厥冷时邪气能够向外排出。不过，厥冷只能暂时出现，不能长久不止。何况身体发热而腹泻又十分严重。怎么能够让厥冷长久不止呢？这应当是死证。这是因为下部寒冷而上部发热。寒热之气郁结在中焦。阴阳二气 不能彼此交通。必须调和阴阳，使上下之气通达。这样就能使死证转为生机。方用人参三两。白术五钱。附子二钱。甘草、苏子各一钱。这样厥冷和腹泻自然都会停止。如果服药后厥冷仍然不止，就确实无法挽救了。卷十五·厥阴经证　手足厥逆 附录：辨别手心和手背 李杲说：内伤以及因劳役、饮食不节而患病时，手心发热，手背不热。外感风寒时，手背发热，手心不热。可以据此加以辨别。这是十分明确的。卷十五·厥阴经证 热性下利，里急后重 （附：下利） 【纲】仲景说：厥阴经发生病变时，会出现消渴，气向上冲撞心部，心中疼痛而发热，虽感到饥饿却不想吃东西，一吃东西就吐出蛔虫。若用攻下法，腹泻就会不止。【目】柯琴说：太阴和厥阴，都以内在的里证作为纲要。太阴主开，本来就容易腹泻，如果再用攻下法，就会使开通的功能受损。胸部以下出现结聚坚硬，

译就是开而受损，反而闭合不通。厥阴主阖，其气向上逆行，如果再用攻下法，就会使闭合功能受损。腹泻不止，就是闭合功能受损，反而开泄不止。考察太阴、厥阴两阴之气交会并趋于终尽，所以称作厥阴。又称为阴气将尽而阳气脱绝。那么厥阴发生病变时，本来应当不出现热证了。但厥阴的经脉与少阳相联系。所以厥阴的热证，都是由相火的作用所化生的。如果病先起于阴分，却反而使用攻下法，气机就会不停息，腹泻也就不会停止。【纲】仲景说：发生腹泻，想要喝水，是因为体内有热。应当用白头翁汤主治。热性腹泻而有里急后重，应当用白头翁汤主治。【目】戴原礼说：总的说来，阳热所致的腹泻，与阴寒所致的腹泻不同。阳热性腹泻的粪便一定呈焦黄色，带有热臭味，排出时会发出声响。脐部以下一定发热。服用寒凉药便会停止。阴寒性腹泻一定是水样倾泻，夹杂未消化的食物，粪便颜色或白或淡黄。脐部以下多有寒冷感。适宜使用温暖中焦、止泻的药剂。这里所说的阴利和阳利，是指阴阳二气而言，并不是指阴经和阳经。因为阴分之中也同样可能有阳热性腹泻，不能因为出现腹泻，就认为一定属于阴证。还有一种情况是，体内并没有明显胀满，却仍然出现寒热往来，尚未达到可以攻下的程度，却贸然使用攻下法，就会使内里虚弱，热邪乘虚而入，形成夹热的自发性腹泻。脐部以下一定发热，大便呈赤黄色，并且排出肠间津液所形成的污浊黏腻物，称为利肠。适宜使用白头翁汤、黄芩汤。【纲】仲景说：发生腹泻，脉象沉而弦，表示里急后重。脉象大，表示腹泻尚未停止。脉象微弱而数，表示腹泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。发生腹泻，有轻微发热并且口渴，脉象虚弱，会自行痊愈。发生腹泻，脉象数而且口渴，也会自行痊愈。假如没有痊愈，大便中一定会排出脓血，这是因为体内有热。腹泻而脉象数，有轻微发热并且出汗。让它自行痊愈。假如脉又变得紧。说明病邪还没有解除。出现下利。寸部脉反而浮而数。尺部脉自然涩滞。必定会排出脓血便。【目】鳌按：这三条，详细说明热利的脉象各不相同。这是因为病邪所侵犯的脏腑及阴阳不同。第一条，脉象沉而弦。沉脉表示病在里。弦脉属于少阳。出现里急后重，是胆气不能上升，火邪向下陷入所致。大脉属于阳明。下利仍未停止，是阳明的阳邪过于旺盛。所以脉大，病情也在进展。又如脉象微弱，表示正气虚。下利之后脉反而数，也表示虚。下利将要停止，说明阴阳正在逐渐调和。第二条，脉象虚弱，外在的发热已经轻微，那么内里的热势也应当自行消解。所以出现脉弱的表现。各条中所说的“令自愈”，是说可以不服白头翁汤，而让病情自行痊愈。脉数而口渴，是由于虚热。如果病情不愈，反而排出脓血便，这才是真热。“汗出”二字，是本条的关键。因为热邪会随着汗出而解除，热邪解除后，下利也就可以随之痊愈。第三条，阴邪向外转出为阳，这是病将要痊愈的征兆。所以脉数而兼有浮象。涩脉出现在尺部，是在便血之后，也属于病情向好的顺应脉象。【纲】仲景说：伤寒经过六七天，原本没有下利，后来又发热并出现下利，如果汗出不止，就会死亡。这是因为只有阴而没有阳。发热而四肢厥冷，到了七天，仍然下利，就难以治疗。伤寒发热，下利严重到了极点，厥冷不止，就会死亡。伤寒发热，出现下利，四肢厥冷，烦躁不安而不能安卧，就会死亡。【目】柯琴说：第一条，“有阴无阳”，是指内里而言。这是亡阳。这与热利所见的发热而不死，以及汗出而自行下利的情况，简直有天壤之别。第二条，邪气发于阳分的，七天可以痊愈。现在厥冷却不停止，反而出现下利，恐怕是除中，所以难以治疗。如果只是烦躁而且还能进食，仍然属于热厥下利。第三、第四条，厥冷和下利都不停止，说明脏腑之气已经衰竭。烦躁而不能安卧，说明精神已经失常。微弱的阳气不能长久停留，所以会死亡。【纲】仲景说：伤寒先出现厥冷，后来发热并下利，下利必定会自行停止。出现厥冷，下利又复发，伤寒先出现厥冷，后来发热并下利，下利必定会自行停止。但反而汗出，咽喉疼痛，说明咽喉发生了痹阻。发热而无汗，却出现下利，下利必定会自行停止。如果不停止，必定会排出脓血便。排出脓血便，咽喉就不会发生痹阻。【目】魏荔彤说：厥阴传来的热邪，只要有一天不能使阳气升发、透达于表，就必定会有一天停留在体内为患。它不是向上冲逆而导致汗出、咽喉痹阻，就是向下注陷而导致无汗、排出脓血便。当阳气升发、热邪外出时，即使所见病证尚且如此，何况热退之后又出现厥冷，厥冷之后又重新发热，热势就会更加深入，厥冷也会更加严重，逐渐发展为阳气衰微、阴邪亢盛。厥冷多而发热少。这样就更难治了。作为主治者，怎么能坐视病人困顿危急，却不能用一升来提升其阳气。疏导宣泄其中的热邪呢？传入经脉的热邪，像本条所说的那样造成如此大的危害，竟然还有人说是寒邪，难道不是有眼无珠吗？卷十五·厥阴经证 大便带脓血 【纲】仲景说：患下利，有轻微发热并口渴，脉象虚弱的，会自行痊愈。患下利，脉象数而口渴的，会自行痊愈。假如没有痊愈，大便必然会排出脓血，这是因为体内有热。患下利，脉象数，并有轻微发热，而且出汗的，会自行痊愈。假如脉象又转紧，说明病邪尚未解除。患下利，寸部脉反而浮而数，尺部脉自行变得涩滞的，大便必然会排出脓血。【目】张从正说：热邪陷入阴分已经很深，由于阴分之中有热，一时不能自行停止，所以最终出现大便带脓血。脉象反而浮而数，按理说阳气应当从阴分中外出，病就会痊愈。只是因为尺部脉涩滞，所以又出现大便带脓血。柯琴说：前一条说的是尚未出现脓血，是根据病情没有痊愈而预先推测的说法。后一条是在已经出现脓血之后，根据寸部脉浮、尺部脉涩而作出的推测。【纲】仲景说：伤寒发热少而厥冷轻微，手指头发冷，神情沉默，不想吃东西，烦躁，经过几天后，小便通利，尿色变白的，这是热邪已经消退。如果想要进食，他的病就要痊愈了。如果出现厥冷并呕吐，胸胁烦闷胀满，之后大便必然带血。伤寒发热四天，厥冷反而持续三天，又发热四天，厥冷少而发热多，病就应当痊愈。从第四天到第七天，热邪仍不消退的，大便必然带脓血。伤寒厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，病情就会进展加重。这是因为寒多热少，阳气正在衰退，所以说病情在进展。伤寒先出现厥冷，后来发热并发生下利的，下利必然会自行停止。如果厥冷再次出现，下利也会再次发作。伤寒先出现厥冷，后来发热，下利必然会自行停止。但反而出现出汗，咽喉中疼痛的，其喉咙会发生痹阻。发热、无汗而发生下利，下利必然会自行停止。如果下利不停止，大便必然带脓血。大便带脓血的，其喉咙不会发生痹阻。【目】吴绶说：凡是下血或大便带脓血，都有阴阳、寒热方面的不同。古人说：见到血就没有寒证。又说：血遇到热就会运行。这些说法只是概括而言。大体上属于热证的常有八九成，属于寒证的只有一两成。但不能因此断定绝无寒证。《要略》说：阳证属于内热，所以排出鲜红色的血。阴证属于内寒，所以排出紫黑色、像猪肝一样的血。此外，阳证若脉象数而有力，属于实热，可以使用苦寒药。若脉象数而无力，

译属于虚热，应当在甘温养血药中，少量配伍寒凉药即可。如果是阴证，脉象迟而有力，说明正气尚有神气，还可以治疗。若脉象无力，难以治愈。凡是出现下利并排出脓血的。身体发热而脉象大的，属于难治。身体发热而脉象小的，比较容易治疗。王肯堂说：大便中有脓血。这是热病。如果病在太阳、阳明经，暂且不论。如果病在少阴经。出现下利并排出脓血。又有患病至四五日，出现腹痛、大便排出脓血的情况。应当用桃花汤治疗。成氏解释为里寒，并不正确。桃花汤虽然使用干姜。但干姜的用量很少。其中赤石脂、粳米用量较多。这是为了调和正气。收涩滑脱。并辅以辛味药来疏散邪气。又有患病八九天，全身都发热的情况。必然会便血。又有少阴病下利并排出脓血的。可以针刺治疗。连同这三条所说的厥阴病排出脓血。都属于传经而来的热邪。应当根据病情轻重分别处理。有的使用微寒之法。有的使用疏导之法。没有不能治愈的。如果误用辛热药物。就很少有人能够痊愈。世人因此认为这是难以治疗的疾病。却不知道仲景论述大便排出脓血时。并没有把它列为必死的征候。学医的人应当深入研究这一点。卷十六　伤寒后出现的病症 阴阳易 【纲】仲景说：伤寒发生阴阳易时的病情是：患者身体沉重。气短。小腹内部拘急。有时牵引阴部发生拘挛。热气向上冲到胸部。头部沉重，不愿抬头。眼前出现花影。膝部和小腿拘急的。用烧散主治。【目】王好古说：阴阳易这种病。应当诊察脉象，随着症状辨证治疗。如果脉象属于厥阴。用当归四逆汤送服本散。如果脉象属于少阴。用通脉四逆汤送服本散。如果脉象属于太阴。用四顺理中丸煎汤送服本散。所使用的药物。分别针对所属经脉用药，疗效自然会更快。张元素说：假如妇人的病刚刚痊愈。身体还没有完全恢复。男子便与她交合。因而感受外邪，突然发病。实际上并不是残余邪气相互传染。医生见病发作得很快。便称为阴易。按照医理，怎么能把它们区别开呢？所谓阴阳易的症状。应当具有本条所列出的那些症状。它与从外界感受的病邪。哪里能够相提并论呢？假如是风寒从外侵袭。就应当有表证。哪里会有小腹拘急、牵引阴部拘挛的症状呢？又有人说：假如男子的病刚刚痊愈。勉强进行房事后便自行发病。仍然出现小腹拘急、牵引阴部拘挛。症状与阴阳易相同。要探求其中的道理。为什么没有传染给别人，却使自己旧病复发呢？只是还不知道这种情况应当怎样诊治。可以采用与哪一种治法相同的方法呢？回答说：这种病虽然属于复发。但病理与阴阳易相同。也用烧散来安定其气。所谓阴阳易之所以会发生。是由于男女交合使阴阳之气受到感动，残余邪气因而被激发。同时患者本来正气就虚弱。所以残余邪气能够侵入并留滞。否则。怎么会承受这种邪气呢？如今病情自行复发。是因为正气仍然虚弱。而残余邪气又因交合而被激发。完全不是重新感受外邪。所以与阴阳易相同。也给予烧散，以安定正气。正气安定之后。残余邪气自然会退去。赵嗣真说：伤寒患者。热毒藏在气血之中的。会逐渐从表里消散。只有热毒藏在精髓之中的。没有途径发泄出来。所以病刚痊愈后，便与未患病的人交合。男女之间相互传递。所以称为阴阳易。就是交合、交换之意。服用此散之后。小便能够通利。阴茎头部稍微肿起。阴毒仍然会从阴部窍道排出。王肯堂说：男子患病，女子与他交合而被传染。称为阳易。女子患病，男子与她交合而被传染。称为阴易。男子之间相互传染。就会出现阴部肿胀，并向腹内发展而发生绞痛。女子之间相互传染。就会出现腹中拘急，腰胯牵连腹内疼痛。柯琴说。这种病没有内因或外因。本来就不是伤寒。却冠以“伤寒”之名。这是为了追溯它的病因。没有恶寒、发热等表证。也没有胃中邪实、自动下利等里证。只是因为纵情房事而不能节制。阴邪便得以乘虚而入。把灾祸转移给原本没有病的人。顿时使全身的精气、形体和精神。都受到欲火的损害。所以这不是病在伤寒。而是病在阴阳相易。卷十六　伤寒后遗症。病愈后因劳累或饮食而复发。【纲】仲景说。大病初愈后因劳累而复发的。以枳实栀子豉汤为主治方。如果有宿食停留。加大黄，药量如围棋子大小的五六枚。【目】成无己说。这里的“劳”，是劳动、劳累的劳。“复”，是再次发作。这是说伤寒病痊愈以后。因劳累而再次发病。伤寒刚刚痊愈以后。气血还没有平复。残余的热邪也没有完全消尽。劳累会使热邪再次活动。热邪又返回经络。于是疾病便再次发作。这种复发有两种情况。一种是因劳累而从外部受伤。另一种是因饮食而从内部受伤。其中因劳累而受外伤的情况。不只是用力过度、摇动身体。或搬运重物、长途行走。即使梳头、洗漱，也会使气机活动。忧愁、思虑、悲伤、烦恼，也会使精神劳损。这些都能使疾病复发。何况过度劳作呢。至于因饮食而从内部受伤的情况。吃得过多就会导致遗复。吃肉就会复发。《内经》说。热病已经痊愈，却不时出现遗复，这是为什么。这是为什么呢。因为热势旺盛时勉强进食。病势虽已衰退，但热邪仍有藏留之处。又因饮食所化的谷气停留并相互搏结。两种阳气相互结合。所以便发生遗复。经书说。疾病已经痊愈。仍稍有烦热。减少饮食就会痊愈。伤寒邪气的传变。是从体表传到体内。其中有一定的先后次序。发汗、催吐、攻下。也有由轻到重的区别。其中有不同的层次和差别。但劳复并不是这样。一看到邪气重新出现。就必须迎头截击、夺取先机。不能等它按次序传变。用枳实栀子豉汤，就是使邪气从上部吐出。难道一定要等到出现虚烦懊（原文缺字）等症状吗。加大黄，就是使邪气从下部排出。难道一定要等到出现谵语、腹满等征候吗。经书说。伤寒痊愈以后又发热。用小柴胡汤。脉象浮。用发汗法解除。脉象沉而有力。用攻下法解除。这也是要及时挫败邪气。因为伤寒的邪气是从外部进入。劳复的邪气则是从内部发出。发汗、催吐、攻下。应根据情况适当施用。劳复。食复。各种劳复。都可以治疗。但若进行房事，就会死亡。如果男女之间相互传染。就称为阴阳易。如果没有相互传染而自行发病。就称为女劳复。因为房事会从内部损伤真气。又从外部引动热邪。正气虚弱而邪气旺盛。所以无法治疗。魏荔彤说。下面是进一步说明伤寒病痊愈以后。气血虚弱羸瘦。残余的热邪尚未完全消尽。饮食和日常起居。都应当节制并谨慎。至于房事这一件事。更关系到性命。所以不必在这里列举。但对它的禁戒提示就更加明确了。这里说大病痊愈以后。各种疾病都适用这个道理。不只是伤寒。病愈以后气血必定虚弱。凡是耗费心力或体力。过度欢喜或恼怒。说话过多或活动过多。都可能因为劳累而使疾病复发。因为劳累会使原本已经虚弱的气血受到扰动。虚弱劳损之时，还会产生尚未完全消退的残余热邪。热邪退去，病就会痊愈。热邪重新产生，病就会复发。由此可见，伤寒传经的邪气，会这样连绵不断，很难完全消尽。伤寒病后，血气亏损，也会这样因循日久而难以恢复。推而广之，一般疾病病后也都是如此。【纲】仲景说：伤寒病痊愈以后，如果又发热，主治宜用小柴胡汤。脉象浮的，用发汗法治疗。脉象沉的，用泻下法治疗。【目】许叔微说：有一个人患了伤寒，出汗数日以后，身体发热而自汗，脉象弦而数，心中不得安宁。这是真正的劳复。我诊察后说：这是由于劳心所致，精神所依托的心神，还没有恢复到原来的状态，又因劳累而损伤了心神。营气和卫气的运行失常，应当补益其子，补益脾气，解除劳损，