卷十一·少阳经症

译喻昌说：少阳伤寒。禁用发汗法。少阳经受风邪侵袭。禁止使用催吐、泻下的方法。这是从两个方面相互说明。其中的主旨就更加严格明确了。因为伤寒出现头痛、发热，看起来似乎应当发汗，尚且还不能发汗；那么伤风不能发汗，就更是不言而喻了。伤风出现胸部胀满、心烦，痰饮向上冲逆，看起来似乎可以催吐、泻下，尚且还不能催吐、泻下；那么伤寒不能催吐、泻下，就更不必说了。脉象弦而细，说明邪气正要进入里部。胃中的津液必然会被热邪消耗。如果反复发汗，把津液不断驱赶到体外，怎么能不出现谵语呢？胃气调和，邪气就会消散，津液也会恢复；胃气不和，津液就会枯竭，饮邪也会凝结。这就是烦躁、心悸的原因。（另一条说：少阳经受风邪侵袭，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不能催吐或泻下。如果催吐或泻下，就会出现心悸和惊恐。） 鳌评论说：洁古认为，少阳病不能发汗、催吐或泻下，就是说治疗没有固定的正确方法。这大概是他措辞上的错误。不过，他所表达的意义还没有违背原则。因为病在太阳经的表部，本来就应当以发汗为正确治法；病在阳明经的里部，又应当以泻下为正确治法；症状在太阳、阳明两经，且可以向上宣泄的，则应当以催吐为正确治法。如今症状处在半表半里之间，既不能发汗、催吐，也不能泻下，因此创立了小柴胡汤的和解法。采用和解的方法，就不必泻下，病邪也会自行向下排泄；采用疏解的方法，就不必发汗，邪气也会自行外达；采用既和解又疏解的方法，就不必催吐，邪气也会自行上升排出。所以，发汗是太阳病的正确治法，泻下是阳明病的正确治法，催吐是太阳、阳明两病都可采用的正确治法，和解就是少阳病的正确治法。而小柴胡汤，就是治疗少阳病的正确方药。难道一定要把发汗、催吐、泻下的方剂才看作正确治法，而把发汗、催吐、泻下以外的治法 和解就不算正确治法吗？这种说法的错误实在太严重了。弦脉，就是端直有力的脉象。脉象端直而细，这是树木刚开始生长的形象。所以弦细脉属于少阳。若出现这种脉象而只有头痛、发热，却没有太阳病的脉象和症状，就应当从少阳论治，采用和解法。不能按照太阳病来治疗。【纲】仲景说：伤寒病，阳部脉象涩，阴部脉象弦，按常法应当出现腹中拘急疼痛。先使用建中汤。如果服后没有痊愈，就用小柴胡汤主治。【目】魏荔彤说：阳部脉本应虚弱，却反而表现为涩，阴部脉因寒而单独表现为弦，这是阳气微弱、阴气偏盛的脉证。如果拘泥于这一点而直接使用小柴胡汤，恐怕半表的病邪会因正气虚弱，不能向外透达；半里的病邪又因寒邪，反而会进一步陷入里部。所以当出现腹中拘急疼痛时，虽然属于少阳病，或只是少阳病的一个症状，也不能先治疗其表证。里部拘急，就应当治疗里虚。仲景用这个例子告诉人们，应先用小建中汤来安定、稳固内部的虚弱，帮助胃阳生成，使小柴胡汤发挥药力时，有所凭借，这样之后，药力才能上升或下降，运用自如。所以服用建中汤以后，少阳病仍未痊愈，仍然给予小柴胡汤主治。治法并没有改变，只是治疗有先后次序。这也就是太阳、阳明各篇中所说的里虚应先治里的道理。柯琴说：寸脉、尺脉都弦，说明少阳受病。如今阳部脉涩、阴部脉弦，这是寒邪伤及厥阴，而不在少阳。寸脉属阳，阳主管表，涩脉，表示阳气不能舒展，表寒没有解除。弦脉属于木邪，必然夹有相火。相火不能抵御寒邪，寒邪必然返回厥阴而形成祸患。厥阴经的脉气抵达小腹，并挟行于胃部。归属于肝。与胆相络属。这样，腹中都属于厥阴的部位。尺部属阴。阴主里。弦脉，是肝脉。必然会出现腹中拘急疼痛。肝所苦的是拘急。甘味能缓解，酸味能收敛，辛味能疏散。这说明小建中汤是为厥阴经驱除寒邪、发散表邪的。并用以平肝、驱逐邪气。应当先采用这一治法。难道可以不加辨别地使用吗？鳌按：魏氏和柯氏两家的说法不同。柏乡的观点专门强调虚寒。认为这与太阳、阳明的各种症状，都是里虚时先治里的意思相同。这当然不能说是没有见识。但韵伯根据腹中拘急疼痛，特别指出这是寒邪伤及厥阴，而不是少阳。他的辨析更加明白而快捷。况且少阳与厥阴互为表里。只要疾病伤及肝，也属于里证中的常见情况。何况阳部脉反而涩，阴部脉却独见弦，所以不能认为只是少阳受病，也可以由尺寸两部脉都弦来相互印证。况且这两种说法虽然不同，但道理并不相互违背。因此把它们一并保存下来。读者可以相互参照理解。【纲】仲景说：患伤寒五六天，头部出汗，稍微怕冷，手脚冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象沉而细，这是阳气郁结较轻的证候。必然既有表证，又有里证。脉沉也说明病在里。出汗说明阳气只是轻微郁结。假如是纯粹的阴结，就不应再有外在的表证，病邪会全部进入里部。现在这是病证一半在表、一半在里。脉象虽然沉而紧，却不能据此诊断为少阴病。之所以这样，是因为阴证不应有汗。现在头部却出汗，所以知道不是少阴病。可以服用小柴胡汤。如果病情仍然没有完全好转，排出大便后就会解除。【目】朱肱说：假如病人心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象沉而细，这是里证，应当用泻下法。但病人头部出汗，稍微怕冷，手脚冷，又应当用发汗法。这两类症状同时出现，就是仲景所说的病证一半在表、一半在里。应当以小柴胡汤为主治疗。魏荔彤说：有太阳、阳明两经，两阳经同时发病，但只出现少阳经的脉象，就应当按照少阳病的治法治疗，尤其不能不辨别阴阳、虚实，便妄用发汗、泻下、温补等法。“排出大便后病就解除”有两层意思。如果病情还没有完全好转，过一会儿自然能够排出大便，那么原来未完全好转的病情也就会好转了。这是第一层意思。如果病情还没有完全好转，而阳明的里部已经有燥屎，于是用大柴胡汤兼用调胃承气汤荡涤排除它，这样浊气下降，清气上升，病情才开始完全好转。这是第二层意思。【纲】仲景说：患病六七天，脉象迟、浮而弱，怕风怕冷，手脚温暖，医生却连续两三次使用泻下法，于是不能进食，并且胁下胀满疼痛，面目以及全身发黄，颈项强硬，小便困难，应当服用柴胡汤。服后必然出现下重。如果原本口渴，却一喝水就呕吐，吃了谷物就呃逆，就不适合服用柴胡汤。【目】柯琴说：浮弱是桂枝汤证的脉象，怕风怕冷是桂枝汤证的表现。然而手脚温暖而身体不发热，脉迟说明有寒，说明阳气不足，说明病在脏。这是表里俱虚而且有寒。按治法本应温暖中焦、发散寒邪。却反而连续两三次使用泻下法，所以形成了太阳中风误治后的坏病。这已经不是柴胡汤证了。【纲】张仲景说：原本的太阳病没有痊愈，转入少阳经的，会出现胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替发作，还没有经过催吐或泻下，脉象弦而细的，应给予小柴胡汤。如果已经催吐或泻下，又发过汗，或用过温针，以致出现谵语，柴胡证已经消失，这就是坏病。应查明究竟犯了哪一种治疗错误，再按照相应的方法治疗。【目】朱肱说：太阳病没有痊愈，转入少阳，等等。用小柴胡汤治疗，是因为脉象弦细、头痛、发热，属于少阳病。

译方中行说：坏病的形成，不一定非要经过催吐、泻下或温针，即使一次误治，接着又误治，甚至三次误治，才称为坏病。凡是本应给予某种治疗却没有给予，或者本不应给予某种治疗却给予了，以致病情转变成其他证候的，都属于坏病。即使反复误治，达到两次、三次，但病情始终没有改变，虽然有误治，又怎么能说已经成为坏病呢？仍应按照原来证候的治法治疗，以纠正误治造成的问题。至于误治后形成的痞证，也同样依照这个原则治疗。之所以称为坏病，是因为它由误治造成。既然是误治造成的，就必须设法挽救，纠正错误，使病情由逆转为顺。所以治疗坏病，不必先论病情的轻重，而要看它原来的病证，以及误治后形成的病变该如何治疗，各种情况各有轻重之别。治疗时也应当挽救那些能够挽救的病情，不必被“坏病”“误治”这样的名称吓住，于是便束手无策。对于确实无法挽救的病情不能挽救，固然有前医用药不当的过错，但人的生死也有命数，这一点正可以从这里得到参证。【纲】张仲景说：阳明病与少阳病合并，必然会自行发生下利。如果脉象没有出现相克的一方占优势，就是顺证。如果出现相克的一方占优势，就是失常。彼此相互克制侵害，称为“负”。少阳脉弱于趺阳脉，就是顺证。【目】魏荔彤说：张仲景在其他地方只说逆证和顺证，这里却特意说胜负，因为先要知道哪一方胜、哪一方负，然后才能谈论顺和逆。这里又只说“失”，不说“得”，因为顺逆的道理已经说明白了，得失也就清楚了。请进一步说明彼此相互克制侵害的含义，这正是判断得失、顺逆的关键。胃的本质属阳土，标表现为燥金，能够腐熟、化生水谷。燥金之气，所起的作用是很大的。现在如果少阳相火来乘袭它，燥金之气就会变得柔弱而不刚健，哪里还能使水谷成熟并化生呢？况且还有湿腻、黏滞的东西，怎么能不滞留停积呢？所以人们知道胃土，多受木气克制侵害，却很少知道燥金受相火克制侵害，因此特意明确指出，彼此相互克制侵害，这是对人作出的切要提示。何况胃，属于阳土。虽然津液和水谷在胃内混合，但实际上是用津液来消解水谷，又用水谷来化生津液。消解就是化生，化生也就是消解。其中的道理十分微妙。如果没有燥金之气流动充盈，凭什么能够消化呢？因此，这种金气，就是天地间最清纯的气，又与津液相互依附而不相混杂。正如天空中的气，和大地上的气，其道理是相同的。有时这种金气作为正气而产生津液，有时这种金气变成寒燥之气，反而耗伤津液。这个道理既极其玄妙，又极其平常。如果不懂得这一点，又凭什么说明阳明胃土以燥金为本、为作用呢？再说，脾与胃互为表里，本来专门负责输送和运化，但它始终是在胃外部发挥调节作用，燥金之气则运行在胃中，掌握着消化的权力，怎么容许它出现相克失常而导致失败呢？学习的人对于六经的标本，由此推究详察，便能得到解答。这样才可以谈得上懂医。其实，胜负转化的关键，就像用兵一样。但一定要把正气养得充足。把根基培植得厚实。这样才能只有胜利而没有失败。如果不加以培养。必然会导致失败。不是借助外来的援助来救治。就是另行攻击它的要害。使它自行退去罢了。小柴胡汤的作用。是攻击木邪的要害。使木邪自行退去。使用黄芩，是借助外来的救援，使燥金之气得以复苏。危亦林说。所谓两阳合病。其脉象必定同时显现两种阳经的脉象。阳明经的脉象洪大。少阳经的脉象弦。这属于顺应病情的脉象。如果脉象只有洪大而不弦。就是少阳处于不利地位。如果只有弦而不洪大。就是阳明处于不利地位。这些都不是顺应病情的脉象。这就是所说的彼此相克相害。然而，木能克土。所以少阳是贼邪。如果少阳处于不利地位，而阳明并不处于不利地位。这也属于不利之中的顺应脉象。这一点不可不知。【纲】张仲景说。太阳与少阳合并发病。脉象弦。头部和颈项强硬疼痛。有时头晕眼花。有时像结胸一样。心下痞塞坚硬。应当针刺大椎穴第一椎间。以及肺俞、肝俞穴。千万要谨慎，不可发汗。发汗就会出现谵语。脉象弦。五六天后谵语仍不停止。应当针刺期门穴。【目】魏荔彤说。考察经穴图。大椎是督脉上的穴位。位于身体后面。肺俞、肝俞。都属于膀胱经的穴位。也依次从大椎向下排列。同在背部。这些部位都是太阳经循行于身体后面的通道。在这三个穴位针刺。都是为了泄去太阳经表层的邪气。而与肺、肝、膀胱这些脏腑没有关系。各家牵强附会。总是由于不知道针刺这三个穴位。以及泄去经脉邪气的道理罢了。李时珍说。弦脉属于少阳。头项强痛属于太阳。头晕眼花、结胸、心下痞塞。这些症状说明两阳经都有病变。【纲】张仲景说。伤寒第三天。少阳脉象变小。说明病情将要痊愈。【目】喻昌说。脉象不再弦大。这是邪气减轻、病将要解除的先兆。魏荔彤说。少阳的脉象本来属于木的形态。因为邪气存在，弦长之象受到加强。如今邪气渐渐要消退。所以脉象呈现出小而弱。这正是邪气退却的表现。不可误认为正气虚弱、脉象微弱。而妄自使用温补之法。卷十一·少阳经证候。寒热交替。【纲】张仲景说。伤寒五六天。属于中风。寒热交替发作。胸胁部感到苦闷胀满。默默无言，不想吃东西。心中烦闷，喜欢呕吐。有时胸中烦闷却不呕吐。有时口渴。有时腹中疼痛。有时胁下痞塞坚硬。有时心下悸动，小便不利。有时不口渴，身体有轻微发热。有时咳嗽。以小柴胡汤为主治方。只要出现其中一个症状。就可以使用。不必所有症状都具备。【目】朱肱说。寒热交替发作。是阴阳相互胜负的表现。阳气不足。就先感到寒，后感到热。阴气不足。就先感到热，后感到寒。然而，寒热交替有三种证候。分别是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。有表证并且寒热交替发作的。使用小柴胡汤。本条所说的就是这种情况。有里证并且寒热交替发作的。使用大柴胡汤。也就是伤寒十多天。热邪郁结在里。并且寒热交替发作。《伤寒论》中以大柴胡汤为主治的那一条就是这种情况。或者表证已经解除。有的已经用过下法。却出现寒热往来。都用柴胡桂枝干姜汤。也就是伤寒五六天。已经发过汗。又用下法治疗。胸胁部胀满。小便不畅。口渴却不呕吐。头部出汗。寒热往来。心中烦躁。这就是柴胡桂枝干姜汤所主治的一条证候。刘完素说：寒属阴。热属阳。里属阴。表属阳。邪气侵入体表，就成为寒邪。寒邪同阳气相争，就表现为寒。邪气进入体内，就成为热邪。热邪同阴气相争，就表现为热。邪气一半在表。一半在里。在外同阳气相争，就表现为寒。在内同阴气相争，就表现为热。邪气既不固定在表，也不固定在里。出入也没有一定之处。因此便出现寒热。寒热交替发作。所以出现寒热往来。这属于邪在半表半里的证候。邪气在表较多，就寒多。邪气在里较多，就热多。邪气处在半表半里，寒热也各占一半。专用小柴胡汤主治。又有患病达到十多天的。热邪结聚在里。后来又出现寒热往来。也可以用大柴胡汤攻下。这一点不可不知道。

译张介宾说：寒热往来，是阴阳相互争斗的结果。阴气胜则寒。阳气胜则热。因为热属阳。寒属阴。表属阳。里属阴。邪气侵入体表，就是寒邪。它同阳气相争，就会出现寒战。邪气传入体内就是热邪。它同阴气相争，就会出现发热烦躁。邪气处在半表半里之间，在外同阳气相争就表现为寒。在内同阴气相争就表现为热。有时在表，有时在里。有时向外，有时向内。所以寒热交替出现。这就是半表半里的证候。因此，凡是寒邪偏胜的，必定寒多。热邪偏胜的，必定热多。只要审察寒热偏盛的趋势，就可以知道邪气侵入的深浅。柯琴说：寒热往来有三种含义。少阳经自身受到寒邪侵袭，阳气衰少，既不能驱退寒邪，又不能发出热来。到了五六天，郁积的热邪从内部发出，这才开始同寒气相争，于是出现寒热往来。这是第一种。如果太阳经受到寒邪，经过五六天以后，阳气开始衰弱，残余的邪气还没有尽除，病邪转入并归属于少阳，这就是寒热往来，这是第二种。风属于阳邪。少阳是风邪所归的部位。一旦受到风邪侵袭，就会立即出现寒热往来，不必等到五六天后才出现。这是第三种。寒热往来，中间便有不发寒热的时候。这是病情显露于体表的表现。【纲】张仲景说：血气衰弱，腠理开放，邪气便乘机侵入，同正气相互搏斗，结聚在胁下。正气和邪气相互争斗，于是寒热往来，发作和停止都有一定时间。神情默默，不想进食。由于脏腑彼此相连，疼痛必然在下部。邪气在上而疼痛在下，所以会引起呕吐。用小柴胡汤主治。【目】刘完素说：邪气侵入以后，正气不与之争斗，就只有发热而没有发寒。正气同邪气相争，寒热就会发作。相争时，气机郁滞，不能向外发散，于是寒热相互争持。争斗激烈时，就会勃然发热。所以寒象消退以后，热象便发作。这就是寒热变化的道理。魏荔彤说：这里总的说的是妇女月经来潮，正好在月经将要停止的时候。血液既然已经排出，身体必然变得虚弱。血室中的气，也随着月经排出而耗尽了。这时体内虚弱，体表的防护就会疏松。腠理也会张开。邪气便容易乘虚侵入。随后便同正气相互争斗。正气充足，邪气侵入后就会受到抵抗。正气虚弱，邪气侵入后就会与正气混杂在一起。各种疾病都是这样。既然属于妇女血分方面的疾病，那么肝就是专门主管血液的脏腑。肝所在的部位正在胁肋之下。正气忽然旺盛，便抗拒邪气；正气忽然衰弱，便任由邪气侵入。正气与邪气相互迎拒，于是形成彼此争斗的局面。同时，邪气还会在阴阳升降的通道之间造成梗塞阻滞。于是出现忽冷忽热，发作和停止都有一定时间。还会出现沉默不语、不想吃东西。这些表现完全像少阳病的症状。谁知道这难道不是伤寒之邪从太阳传到阳明，再传到少阳的吗？其实，热邪侵入血室，可以在太阳病阶段就侵入，也可以等太阳病已经结束后才侵入。这完全不同于伤寒邪气按经传递，必须经过太阳、阳明之后才进入少阳。这种治法虽然同少阳病的治法相同，但疾病发生的原因，同男子患少阳病大不相同。之所以这样，是因为肝属于脏，归于厥阴；胆属于腑，归于少阳。肝胆同属木，气相同，所在部位又彼此相连。热邪侵入血室后，肝既然主管血液，就必然会被邪气乘虚侵袭。胆又附属于肝，邪气侵入肝的范围，必然也会侵及胆而造成病患。一脏一腑，形体既然彼此相连，发病时就会同时受病。这又不同于其他脏腑表里相合的一般含义。于是热邪侵入，血液便凝结；血液凝结，就形成疼痛；疼痛便使气向下沉；气下沉，疼痛的位置就更加向下。然而少阳的胆，终究属于阳，其气性向上升。厥阴的肝，终究属于阴，其气性向下降。胆中有邪气，邪气便会从高处向上冲逆，于是发生呕吐。肝中有邪气，邪气便会从下部向下沉积凝结，于是发生疼痛。邪气在上而疼痛在下，所以会引起呕吐。这难道不是热邪侵入血室，血液凝结于少阳部位所导致的吗？这种症状本来就不是伤寒的少阳病，而是妇女热邪侵入血室，邪气停留在少阳所属的本位。治疗方法难道不应当按照少阳病来处理吗？用小柴胡汤主治。小柴胡汤升清降浊的道理，前面已经讲过了。这里进一步说明妇女月经来潮或月经停止时，热邪容易侵入血室，这是与男子发生不同疾病的主要道理。不过，男子患病时，即使不是伤寒邪气按经传递，如果病因本来属于少阳，也不是不能采用这种治法。也可以用这个方法一并治疗。这是仲景专门针对妇女热邪侵入血室，说明邪气来自太阳，与阳明无关，而病邪结聚于少阳，这就是其中的原因。再来解释热邪侵入血室，也就是结聚在血室，为什么同样能够出现像疟疾一样的寒热往来呢？这是为什么呢？同样是因为脏腑彼此相连，以及邪气在上、疼痛在下的道理。肝胆中的血，同血室中的血，本来就是同一种血。下部凝结了，上部也就不能通畅；不能通畅，就不能正常升降了。所以会出现寒热发作，表现得像疟疾一样。不必认为热邪侵入血室后，血液一定凝结在肝的下部。【纲】仲景说：太阳病没有痊愈，转入少阳的，会出现胁下坚硬胀满，干呕，不能进食，寒热交替发作。如果还没有使用吐法或下法，脉象弦而细，就给予小柴胡汤。如果已经使用过吐法或下法，又使用了发汗法，或采用了温针法，出现谵语。柴胡证的症状已经消失。这属于误治后形成的坏病。要知道究竟犯了哪一种治法上的错误。再按照相应的法则治疗。【目】陶华说：小柴胡汤专门主治寒热交替发作。如果寒象较重，就加桂枝。如果热象较重，就加大黄。这就是治疗此证的大体法则。【纲】仲景说：伤寒五六天，已经发过汗，却又使用了泻下法，胸胁胀满，里面有轻微的结滞，小便不利，口渴而不呕吐，只是头部出汗，寒热交替发作，并且心中烦躁，这是病邪还没有解除。应当用柴胡桂枝干姜汤，以此方主治。初次服药时可能会稍感烦躁，再次服药后出汗，病就会痊愈。【目】魏荔彤说：这也是三阳经证候同时出现的病证。应当从少阳经论治，但治疗方法要稍作变通。因为已经发过汗，但表邪还没有除去，又使用泻下法，使里邪侵入，所以出现胸胁胀满、轻微结滞。这是太阳经的外感邪气，弥漫到三阳经。胸部胀满，属于太阳经证。胁肋胀满，属于少阳经证。由于胀满并不专门集中在胸部，所以其结滞比结胸证轻微。另外还可以看出阳明经也有病变。小便不利，口渴而不呕吐，说明津液不足，气化功能衰弱。由此可知胃也有病变。这就是三阳经同时患病的原因。所谓病邪尚未解除，不只是说阳明、少阳经有病，实际上是太阳经的表邪也还没有完全解除。太阳经的病邪尚未解除，看起来似乎应当治疗表证。然而阳明、少阳经已经发病，不能再用发汗法。按法理应当同时治疗三阳经，并把太阳、少阳作为邪气外出的两个门户。因为少阳经的邪气，最终也必然要从太阳经透达体表。所以治疗少阳经，也就是在治疗太阳经。至于阳明经，则不必再专门治疗。本方以柴胡为主药，用意在于治疗少阳经。加入桂枝，其中也包含了治疗太阳经的方法。去掉人参，加入干姜，借助干姜等药，寒邪造成的结滞就可以打开。把半夏改为栝蒌根，受损的津液就可以得到恢复。牡蛎能够制约水饮、安定心神。小柴胡汤能够升清降浊，使表证和里证各自得到一半的解除与调和。这就是所谓半表得解、半里得和，也是小柴胡汤加减法之外，一种精妙而明智的方法，可以一举解决许多问题。柯琴说：经过发汗、泻下之后，柴胡证的症状仍然存在，仍可使用柴胡汤加减治疗。这里只是因为增加了轻微结滞这一症状，所以才改变了方剂。

译【纲】仲景说：伤寒十多天，热邪结聚在里，并且寒热交替发作，适宜给予大柴胡汤。【目】柯琴说：这里所说的“里”，是相对于表而言的，并不是专指胃。这里是热邪结聚在气分，并不属于有形的积滞。所以经过十多天，仍然能够寒热交替发作。如果结滞在胃，就会持续出现蒸蒸发热，不再感到寒冷。卷十一·少阳经证 面色 【纲】仲景说：太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾一样，面色反而呈现发热的色泽，说明病邪还没有打算解除。因为没有得到微微出汗，身体必然会发痒。适宜用桂枝麻黄合半汤。太阳病，医生使用发汗法，患者仍然发热、怕冷，又使用泻下法，于是心下痞满，表里都虚，阴阳两方面的正气都已耗竭。阳气不足，便只剩阴气独存。又加用烧针，于是胸中烦闷，面色青黄。皮肤…… 难以治疗。现在面色微黄。手足温暖的，容易痊愈。太阳病，发汗过多，因此导致痉病。脉象沉而细，身体发热而脚冷，头项强硬拘急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼部脉络发红，唯独头面部摇动，突然口不能张开，背部反张的，就是痉病。湿家患病，身体疼痛，发热，面色发黄并且气喘，头痛，鼻塞而烦闷，他的脉象大，自己还能饮食，腹中调和，没有其他病。病在头部，是寒湿，所以鼻塞。把药放入鼻中，就会痊愈。阳明病，面部呈现赤红色，不可以用泻下法，否则必然发热，面色发黄，这是小便不利。【目】虞抟说：凡是诊察伤寒，都必须先观察面色。《内经》说：声音与五音相应，面色与五行相应。声音和面色相互符合，然后才可以知道五脏的病变。肝的面色属青，其声音是呼叫声；肺的面色属白，其声音是哭声；心的面色属赤，其声音是笑声；脾的面色属黄，其声音是歌声；肾的面色属黑，其声音是呻吟声。而且，四季所对应的面色，相生则吉利，相克则凶险。例如春季出现青色和赤色，夏季出现赤色和黄色，长夏出现黄色和白色，秋季出现白色和黑色，冬季出现黑色和青色，这就是相生的面色。如果肝病的面色青中带白，心病的面色赤中带黑，脾病的面色黄中带青，肺病的面色白中带赤，肾病的面色黑中带黄，这就是相克的面色，病情就难以治疗了。再说，五脏有热时，面部所出现的相应颜色，肝热则先在左颊发红，肺热则先在右颊发红，心热则先在额头发红，脾热则先在鼻部发红，肾热则先在下颌发红。至于面色发黑，是阴寒的表现；青色是风寒的表现；青中带黑，主风、主寒、主疼痛；黄中带白，主湿、主热以及气机失调；青中带白，主风、气滞、寒和疼痛。大体说来，面部出现黑气，多属凶险，病情也最为严重。如果黑气中暗而透亮，鼻准和年寿部位明亮而润泽，便可生存；黑色枯槁而短促无华的，便会死亡。以上只是略举其中的要点。《内经》认为，通过五色的细微变化来诊察，可以自行观察判断。《难经》说：望色便能知道病情称为“神”，所以面色不可不仔细观察。杨士瀛说：凡是诊察伤寒，都必须先观察面色，然后切脉，审察症状，这样才可以综合判断生死吉凶。面色有青、黄、赤、白、黑五种，显现在面部皮肤的表面；气色则像乱丝、乱发一样，隐藏在皮肤里面。五脏各有相应的五种面色，六经各有相应的六种面色，都显现在面部，以此与五行相应。相生则吉，相克则凶；色泽滋润则可生存，色泽枯槁则会死亡。从鼻准、年寿、命宫、法令到人中，都各有相应的气色。其中润泽而明亮的为吉，暗晦而枯燥的为凶。还应当按照四时相生相克的道理，全面地加以观察。这样大概就不会有错误了。鳌按：关于面色青的说法，各家论述得很详细。都是根据《伤寒论》中太阳、阳明、少阴各经的论述，这些经证都可以通过面色来验证。并不只是少阳经才有这种情况。应当按照各经的实际情况分别加以验证。关于各经的说法，之所以只记载在少阳篇中，只是因为编排上的便利罢了。【纲】仲景说：患病五六天，脉象迟、浮而弱，怕风，手脚温暖，医生却连续两三次使用泻下法，于是不能进食，并且胁下胀满疼痛，面部、眼睛以及身体都发黄，颈项强硬，小便困难，给服柴胡汤后，必然会出现下坠重滞感。原本口渴，但饮水就呕吐，吃了谷物就呃逆，这种情况不适合服用柴胡汤。【目】王肯堂说：青色属木，主风、主寒、主疼痛。这是足厥阴肝经所对应的颜色。凡是面色青、嘴唇青的，都是阴气达到极盛的表现。如果同时出现舌头蜷曲、阴囊收缩，应当立即用温热法治疗。例如夹阴伤寒，出现小腹疼痛时，面色就会发青。《内经》说：青色像翠鸟羽毛那样鲜明的，可以生存；青色像草叶那样枯暗的，会死亡。青色中带黑，青色中带红，属于相生关系的可以生存。青白而且枯燥，属于相克关系的会死亡。脾病时如果出现过多的青色，就难以治疗。黄色属土，主湿。这是足太阴脾经所对应的颜色。黄色像橘子那样鲜明，是热证。黄色像熏黄那样昏暗，是湿证。凡是黄色中带白，黄色中带红，属于相生关系就吉利。黄色中带青，属于相克关系就凶险。《内经》说：黄色像蟹黄那样鲜润的，可以生存；黄色像枳实那样枯暗的，会死亡。如果准头、年寿、印堂等部位出现明亮润泽的黄色，说明病情将要好转，是有喜的征兆。如果颜色枯燥而且晦暗无光，就会死亡。凡是疾病将要痊愈时，眼睛会发黄。长夏时出现黄白色，就吉利；黄色中带青，则凶险。赤色属火，主热。这是手少阴心经所对应的颜色。在伤寒病中见到赤色，还要分辨属于三阳经还是一阴经。例如足太阳经属水，受寒时本来应呈黑色，受热时就呈红色。经文说：面色处处呈正红色，是阳气郁滞在体表，汗没有透彻排出所导致的。应当发汗。如果脉浮而数，表有热，却没有汗出，面色就会红赤而有光泽。经文说阳明病，面部泛红，不可使用攻下法。所谓“合”，就是相通、相合的意思。表证尚未解除，就不能攻治里证。如果阳明经内有热，怕热而不怕冷，或者出现持续不断的发热，或者在午后出现潮热，大便秘结，说胡话而面色发红，这是实热在里，可以使用攻下法。如果表里都有热，口燥舌干，想要饮水，脉象洪大，面色也发红，但里证尚未形成实证，暂时还不能使用泻下法。应当用人参白虎汤调和治疗。如果是少阳经病而有热，病位在半表半里，面色发红而脉象弦，应当使用小柴胡汤，不可使用泻下法。经文说少阴病，腹泻而排出未消化的谷物，里有寒而外表反有热，面色发红，可用四逆汤加葱白。这是阴寒在体内达到极盛。阴寒逼迫浮越的阳火向上冲到面部。所以面色发红。这并不是热证。如果误用寒凉药物。就会死亡。又有夹阴伤寒。虚浮的阳气向上泛越。也会面色发红。只是两足冷、脉象沉而已。又有烦躁、面色发红。两足冷，脉象沉。不能饮水的。这是阴寒达到极盛。应当用温法治疗。如果是久病体虚的人。两侧颧颊发红。这是阴火。不能按伤寒来治疗。然而三阳经的气。都汇聚在头部和额头。其中从额头向上经过头顶。联络到脑后的一支。属于太阳。从额头到鼻部。向下分布到面部的。属于阳明。从头角向下经过耳中。分布在耳朵前后的。属于少阳。只要观察面部出现红色气色。或者出现红肿，就可以据此加以区别。因为大头伤寒这种病。关键是要知道这些经气分布的部位。《内经》说。

译心有热，额头就先发红。脾有热，鼻部就先发红。肝有热，左颊就先发红。肺有热，右颊就先发红。肾有热，下颏就先发红。如果红色之后又出现青色、黄色。这是五行相生。就是吉兆。如果红色之后又出现黑色。这是五行相克。就是凶兆。《内经》说。面色红得像鸡冠一样，能够生存。面色像鼻出血一样红，便会死亡。如果准头和印堂有红色气色。但色泽枯槁衰败，就会死亡。色泽明亮、顺畅，就能生存。如果肺病患者面部出现红色气色。就难以治疗。白色属金。主气血不足。这是手太阴肺经所对应的颜色。肝病患者出现白色。就难以治疗。《内经》说。面色白得像猪油一样，能够生存。面色白得像枯槁的木槁一样，便会死亡。凡是印堂、年寿部位。呈白色而枯槁衰败，便是凶兆。色泽光亮润泽，便是吉兆。如果白色之后又出现黑色、黄色。这是五行相生。就是吉兆。白色之后出现红色。这是五行相克。就是凶兆。凡是伤寒患者面色苍白而没有神采。是由于发汗过多。或者失血所导致的。黑色属水。主寒证。这是足少阴肾经所对应的颜色。凡是黑色之后又出现白色、青色。属于相生，就吉利。黑色之后出现黄色。属于相克，就凶险。《内经》说。面色黑得像乌鸦的羽毛一样，能够生存。面色黑得像煤一样，便会死亡。如果准头、年寿、印堂。出现黑气而且色泽枯槁衰败，便会死亡。黑色之中仍明亮润泽，便能生存。黑气从鱼尾部位牵连进入太阴部位，便会死亡。黑气从法令纹牵连进入人中并延伸到口部，便会死亡。耳、目、口、鼻。出现黑气且色泽枯槁衰败，便会死亡。凡是面部的命宫和准头。明亮润泽，就能生存。枯暗无光，就会死亡。凡是心病患者头部出现黑气。就会死亡。华佗说。凡是患病之人的面色与其他部位色泽相协调，便是吉兆。不相协调，便是凶兆。例如面色青而眼睛白。面色红而眼睛青。面色黄而眼睛青。面色红而眼睛白。面色白而眼睛黑。面色黑而眼睛白。面色白而眼睛青。这些都属于面色与眼色不相协调。所以说是凶兆。所谓相协调。就是面色和眼色同为青色或同为红色之类。以上五种颜色的诊察。都是六经伤寒辨证中重要的内容。卷十一·少阳经证 头痛 【纲】仲景说。患伤寒时脉象弦细。出现头痛。并且发热的。属于少阳证。少阳证不能用发汗法治疗。发汗后就会出现谵语。这属于胃的问题。胃气调和就会痊愈。胃气不调和，就会烦躁不安。【目】李杲说：假如出现少阳证，表现为头痛，一会儿怕冷，一会儿发热，脉象浮而弦，这三种症状中只要有一种，就属于表证。口中失去滋味，腹中不调和，大便、小便有时秘结不通，有时泄泻而不调畅，只要有其中一种，就属于里证。如果没有上、下、表、里的证候，其余都属于虚热。韩祗和说：少阳经初受寒邪时，病邪完全在表，所以会头痛、发热，与太阳证相同。【纲】仲景说：伤寒五六天，出现头痛，出汗，稍微怕冷，手脚发冷，心下胀满，不想吃东西，大便坚硬，脉象沉而细的，这是阳气轻微郁结。必定既有表证，又有里证。脉象沉也说明病在里。【目】陶华说：头痛见于三阳经，是邪气向上侵犯所致。太阳经专门主司头痛，阳明经、少阳经也会出现头痛。少阳头痛时脉象弦，并且发热，用小柴胡汤。鳌按：旧刻本在这一条下，有的写作“头痛汗出”，有的版本没有“痛”字，写作“头汗出”。但这一条原本属于太阳、阳明两阳合病，只是见到少阳的细脉，因此按照少阳证来治疗。这样看来，头痛、出汗、稍微怕冷、手脚发冷这四项，是太阳的表证。心下胀满、不想吃东西、心下坚硬这三项，是阳明的里证。所以说既有表证，又有里证。前面四项既然属于太阳。太阳经主头痛。既然出现头痛这一症状，就没有疑问。不能说成是“头汗出”。【纲】仲景说：伤寒四五天，身体发热而怕风，头部和颈项强硬，胁肋下胀满，手脚温暖而口渴的，主治用小柴胡汤。【目】喻昌说：身体发热、怕风，这是太阳证。头部和颈项强硬，是太阳兼有阳明病。胁肋下胀满，是少阳证。本来应当归入三阳合并病的范围，采用解表的方法治疗。但出现手脚温暖并且口渴，说明外邪集中侵犯少阳，病势已经显露出向里发展的趋势。如果再使用辛甘药物发散，就会使热邪进一步加重，并大量耗伤津液。所以采用小柴胡汤和解，阳邪就会自行消退，阴津也能得到生成。这样一举而得到两方面的好处。这里使用小柴胡汤，应当按照加减法进行加减。如果不呕吐而口渴，应去掉半夏，加入栝蒌根。魏荔彤说：三阳经都出现病证时，仍然要寻求少阳，把它作为驱邪外出的通路。太阳在表的邪气，可以依附少阳的清气，向上升发而透达于表。阳明在里的邪气，可以依附少阳的浊气，向下运行而从下部排泄。治疗主用小柴胡汤，以策动半表的清气，驱逐太阳的表邪；役使半里的浊气，驱除阳明的里邪。这是借助少阳半表半里的正气，来治疗表里两方面的邪气。这就像用兵一样，顺应各自的形势来调动它们，用力就容易了。【纲】仲景说：太阳与少阳并病，脉象弦，头部和颈项强硬疼痛，有时头晕眼花，有时像是形成结胸，心下痞满坚硬的。应针刺大椎穴第一椎间，以及肺俞、肝俞穴。千万不可发汗。发汗就会出现谵语。如果谵语不停止，应针刺期门穴。【目】柯琴说：这是经脉病变；采用发汗、催吐、攻下的方法，并不适合少阳病。如果不明白针刺的方法，就不足以取得疗效。卷十一·少阳经症 耳聋、眼花眩晕、口苦、咽干 【纲】仲景说：少阳病的表现是：口苦、咽干、眼花眩晕。【目】成无己说：咽喉干燥、口燥、舌头发涩，都属于热证。只是热势有轻有重而已。只有太阳中寒、属于桂枝附子汤证的情况，才是因误发汗而导致咽干，于是用甘草干姜汤，来恢复人体的阳气，这是根据病情逆转而采用相应治法以治疗坏病。并不是在治疗它原本的寒证。然而，咽干的成因，有的是汗法、下法之后出现的，也有的并非汗法、下法之后出现。其中的治疗方法，有时采用和解法，有时采用轻微发汗法，有时需要迅速攻下，有时只需缓和地泻下。应当观察兼有的其他症状，再采取有轻有重的治疗方法。但它们所表现的热证，本质上是相同的。因为医书说咽喉干燥，也不可发汗，这是因为其中多兼有里证。实际上并没有寒病。善于治疗的人，尤其应当与“渴”这一门的内容相互参照，这样才能取得完整的疗效。王肯堂说：凡是伤寒出现头晕的，无不由于发汗、催吐或攻下，损伤了上焦、耗损了元气所致。所谓眩，是眼睛视物不稳定、不能看清。所谓头眩，就是俗话说的头旋、眼花。所谓眩冒，就是头昏眼花、神志昏蒙。少阳病出现口苦、咽干、目眩，是因为少阳处在表里之间，表邪逐渐进入里，表部的阳气已经虚弱，所以会出现目眩。太阳、少阳合并发病而出现眩晕，应当归咎于正气虚弱。伤寒病有一起身就头晕的，也有头昏眼花的，都是发汗、催吐或攻下之后造成的。由此可知这是阳气虚弱。所以《针经》说：上部虚弱就会眩晕，下部虚弱就会发生厥逆。眩晕虽然属于虚证，但阳明中风时，如果只有头晕而不怕冷，这又说明风邪主导眩晕。这些情况都是水气上逆的征候。至于各种逆证又误用发汗法，病情严重时会出现胡言乱语、眼睛眩晕，那就会死亡。治疗少阳病的目眩，用小柴胡汤加天麻、川芎。卷十一·少阳经症　耳聋、目眩、口苦、咽干

译附录：观察口唇的方法 张兼善说：凡是口唇焦枯干燥，属于脾热。焦枯而发红，是吉兆；焦枯而发黑，是凶兆。嘴唇和口部都红肿，说明热势很重。嘴唇和口部都青黑，说明寒冷到了极点。口中发苦，属于胆热。口中发甜，属于脾热。口燥咽干，属于肾热。舌头干、口燥并想喝水，属于阳明热证。口部闭住、难以说话，属于痉风。凡是上唇生疮，叫作狐；这是虫邪侵蚀脏腑。下唇生疮，叫作惑；这是虫邪侵蚀肛门。如果嘴唇发青、舌头卷曲，口唇周围反而发青，口周一圈呈深黑色，嘴巴张开、呼吸直促，嘴巴像鱼口一样张着，以及口唇不停地颤动，呼出的气不能再吸回来，这些都属于无法救治的情况。柯琴说：这是少阳病的提纲。口、咽、眼这三处，不能说完全属于表，也不能说完全属于里。它们正是表邪进入里、里邪又出于表的部位，所以称为半表半里。这三种症状体现了少阳经的病机，其中也包括兼有风寒及其他杂病的情况。只要出现其中一种症状，就可以判定为少阳病。不必全部具备。【纲】张仲景说：少阳经受风邪侵袭，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可用催吐或泻下法治疗。如果催吐或泻下，就会出现心悸和惊恐。【目】魏荔彤说：凡是称为伤寒的病，原本也兼指伤风而言。风寒邪气，依照同类相应的规律，侵入太阳经的营卫，只停留在肌肤的外表。感受邪气的部位较浅，所以称为“伤”。因此，病日久而不治疗，邪气就会逐渐向里、向深处发展。有的经过本经传遍便能痊愈，有的经过本经后继续传变。这些传变都有一定的途径。这就是伤寒之所以会传经的原因；如果不传经，就不能算是伤寒病了。至于中风和中寒，邪气则直接突然侵入，并没有先后次序。但风邪必然侵入三阳经中的少阳经，寒邪必然侵入三阴经中的少阴经。仍然是各自依照同类相应的规律，其中又包含邪气侵入少阳、少阴而不先入老经的道理。这种邪气比伤及太阳经营卫的邪气侵入更深、发病更快，所以称为“中”。因此，突然遭遇邪气便立即发病，有的甚至立即病势危重。这与伤寒传经的病情大不相同。卷十一·少阳经症　耳聋、目眩、口苦、咽干 附录：察看耳朵和眼睛的方法 张兼善说：凡是耳垂红润的，属于有生机、可以治愈的情况。耳垂或黄、或白、或黑、或青而且干枯的，属于死亡征象。耳垂薄而发白，耳垂薄而发黑，都属于肾气衰败。凡是耳聋、耳内疼痛，都属于少阳经有热，是可以治疗的。如果耳聋、舌头卷曲、嘴唇发青，这属于厥阴经病变，难以治疗。凡是眼睛明亮，还能辨认事物和人，便可以治疗。眼神昏暗，认不出人，或者反而眼睛向上翻，或者瞪大眼睛直视，或者眼珠正圆，或者眼睛向上翻折，或者眼睑凹陷，都属于无法治疗的情况。凡是睁开眼睛想看见人，属于阳证。凡是闭着眼睛不想见人，属于阴证。凡是眼睛看东西模糊不清，眼珠不灵活协调，说明体内的热很重。凡是眼睛疼痛，属于阳明经有热。眼睛发红，也是体内热势很重。眼睛昏暗闭合，必将发生鼻出血。眼白发黄，将要出现全身发黄。凡是疾病将要痊愈时，眼睛发黄，鼻准部明润，山根部位也明亮。卷十一·少阳经症 结胸 【纲】张仲景说：太阳经与少阳经同时发病，脉象弦，头部和项部强硬疼痛，有时头晕目眩，有时像是结胸，心下痞塞坚硬的，应当针刺大椎穴第一椎间，以及肺俞、肝俞穴。务必谨慎，绝不可发汗。发汗后就会出现胡言乱语，或者胡言乱语持续不止，应当针刺期门穴。【目】朱肱说：结胸与痞证，大概是因为病在阳经发生，过早使用泻下法，就会形成结胸。病在阴经发生，过早使用泻下法，就会形成痞证。然而结胸与痞证很相似，只是以疼痛还是不疼痛来区别。心下胀满、坚硬并疼痛的，属于结胸。只是按压时感到胀满，却不疼痛的，属于痞证。医生如果不能仔细辨察，一旦发生差错，很快就会导致病情危重。结胸属于陷胸类证候，痞证属于泻心类证候。其中的详细内容，分别在各门中加以完整论述。心下紧迫胀满，按下去像石头一样坚硬而疼痛，这就叫作结胸。伤寒本来不会自然形成结胸，通常应当伴有身体发热。如果过早使用泻下法，热邪就会乘虚侵入，痞塞结聚而不能消散。于是便形成结胸证。如果已经误用了下法。起初还没有形成结胸证。应立即服用理中汤。这样自然就会解除。也就不会再形成结胸证。这是因为理中汤能够治疗中焦。这一点连古人也没有说到。后人根据病情变化加以推断。如果误治损伤很重，并出现厥证。还要兼服四逆汤。这样便会安定。即使胃中已经调和。但伤寒尚未退去，也要等到病程日数已满。脉象可以变得沉而紧。这就叫作结胸证。治疗结胸证，大体应当使用攻下法。但是脉象浮或大。都不能使用攻下法。如果攻下，就会死亡。这时还应当发汗。仲景说：结胸证而脉象浮。不能使用攻下法。只能使用小陷胸汤。一般说来，脉浮说明表证尚未解除。还应先用小柴胡等方发散表邪。等表证停止。再使用攻治结胸的药物。这样便会安定。西晋催行功说：伤寒结胸证，病势危急，似将死亡。心胸和膈部高高隆起。手都不能靠近。使用大陷胸汤仍不见效。这是攻下以后虚弱逆乱。气机已经不能调畅。而毒邪又向上攻冲。气与毒相互搏结。结聚在胸中。应当服用枳实理中丸。先调理气机。然后再治疗其他病证。古今使用此方，效验如神。药一下肚就能痊愈。【纲】仲景说：太阳病与少阳病同时存在。却反而使用了攻下法。于是形成结胸证。心下部位坚硬。腹泻不止。水和米浆都不能下咽。患者心中烦躁。【目】朱肱说：结胸证有三种。其中有大结胸。不按压也会疼痛。胸部直到脐腹都坚硬。用大陷胸丸主治。其中有小结胸。按压时心下部位疼痛。用小陷胸汤主治。其中有水结胸。病邪结在胸胁之间。头部微微出汗。只是结胸证没有明显高热。用小半夏加茯苓汤，或小柴胡汤去枣加牡蛎主治。此外还有寒、热两类证候。有实热结胸。胸中烦躁。心中烦闷不安。舌上干燥而口渴。脉象沉而滑。这些都属于热证。用大陷胸汤主治。有寒实结胸。也就是没有热证表现的结胸。用三物白散、枳实理中丸主治。近代治疗结胸证。多使用金针丸。其中使用硫黄、阳起石。如果寒实结胸使用它。有的能够痊愈。如果热实结胸也使用它。必然会死亡。脏结证没有阳证表现。也没有往来寒热。患者反而表现得很安静。舌上苔滑润。不能使用攻下法。患者胸下原来就有痞块。并且连到脐旁。疼痛牵引到小腹。甚至牵入阴部筋脉。这也叫作脏结。属于死证，无法治疗。魏荔彤说：这一条的上一条说：太阳病与少阳病同时存在。心下部位坚硬。颈项强直而头晕。应当针刺大椎、肺俞、肝俞。务必谨慎，千万不要攻下。既然病邪合并归于太阳病。治疗也应当按照太阳病处理。仍应使用针刺法，以泄除太阳经的邪气。务必牢记这一点，谨慎地不要使用攻下法。医生如果采用针刺而不使用攻下法。就做对了。假如反而使用攻下法。先前因风邪所致的病因。原先只是偶尔出现类似结胸的表现。也必然会真正形成结胸证。先前因寒邪所致的病因。原有心下痞满坚硬。

译必然会变得更加坚硬。先前同时有风邪和寒邪两种病因。原先只是偶尔出现类似结胸的表现。并兼有心下痞满坚硬。也必然会像结胸一样形成真正的结胸证。心下痞硬会变得更加坚硬。这些情况都没有明确说明应当按太阳经表证治疗并采用针刺法。反而误用攻下法，便会造成这种危害。攻下后，泄利很快就停止了。这是因为患者平素禀赋之气旺盛。这种情况还可以救治。假如患者平素体质虚弱亏损，泄利就会持续不止。上部则形成结胸，或出现心下痞。下部则泄利不止。有时单独出现其中一种，有时兼有这几种表现。这些都是水和饮食不能向下运行的表现。阳气陷入阴分，不能上升；阴气陷入阳分，不能下降。上下之间彼此隔绝，津液不能流通，中焦枯竭。心中烦躁，就一定会出现躁动不安。这样距离出现结胸、泄利、躁动而死亡已经不远了。【纲】张仲景说：患伤寒五六天，出现呕吐并发热，柴胡汤证已经具备，却用其他药物攻下，如果心下胀满而坚硬疼痛，这就是结胸。应当用大陷胸汤治疗。如果只是胀满而不疼痛，就是痞证。不应当使用柴胡汤。适宜用半夏泻心汤。【目】张介宾说：凡是心腹胀满、坚硬而疼痛，连手都不能靠近的，才是结胸。如果只是胀满而不疼痛，这就是痞满。凡是痞满证，都是表邪传到胸中，但还没有进入腑，处于将要进入而尚未进入的阶段，仍兼有表证，这就是半表半里证。只适宜用小柴胡汤一类方剂，加入枳壳之类药物治疗。或者将本方与小陷胸汤合用，也很有效。至于结胸，张仲景都用大陷胸汤作为主治方。但是依我的看法，只有伤寒本身的病证，不是由于误用攻下，而是实邪传入里，出现心下坚硬胀满，疼痛牵连小腹，不能触近，或者烦躁口渴、胡言乱语，大便坚硬，脉象沉而充实有力，这些才都适宜用大陷胸汤。至于太阳、少阳的表邪尚未解除，因为过早攻下而形成结胸的，这时表邪仍然存在。如果再次使用大陷胸汤，就是已经误用攻下，又再次攻下。这种做法是我不敢采用的。不如从痞满篇所列的各种治法中，斟酌病情的轻重，采用表里兼顾的方法，缓和地治疗。或者在体外采用热敷法，以消散胸中的实邪。这是我屡次使用并取得疗效的，也是最稳妥、最快捷的方法。卷十二 痞满 【纲】张仲景说：伤寒发热，出汗后发热仍不退，心下痞满坚硬，并且呕吐、泄利，用大柴胡汤主治。【目】朱肱说：总的来说，结胸和痞证，都适宜使用攻下法。然而表证尚未解除时，不能使用攻下法。张仲景说：应当先解除表证，表证解除后，才可以攻治痞证。解表适宜用桂枝汤。攻治痞证适宜用大黄黄连泻心汤。出汗后表证解除，但胃中气机不调，心下痞满坚硬，频频嗳气并带有食物腐臭味，胁下有水气，腹中雷鸣并泄利，用生姜泻心汤治疗。一天泄利几十次，食物不能消化，腹中雷鸣，心下痞满坚硬，这是因为医生曾经给他用了攻下法。如果再次攻下，痞证就会更加严重，应当用甘草泻心汤。这是因为这并不是热邪结聚，而是胃中气虚，外来邪气向上逆行，所以导致心下坚硬。出现泄利而心下痞满，服用生姜泻心汤、甘草泻心汤后，泄利仍不停止，就应当治疗下焦。可用赤石脂禹余粮汤。因为前面两种泻心汤，都是治疗中焦的，这里的泄利属于下焦，如果只治疗中焦，泄利反而会更加严重。服用石脂汤后仍然不止，就应当通过利小便来治疗。使用五苓散。如果太阳病的症状尚未消除，却屡次使用攻下法，于是就出现夹杂发热的泄泻。泄泻不止。心下痞塞而坚硬。表证和里证都没有解除的。用桂枝人参汤主治。例如十枣汤、大柴胡汤。这些方剂都能治疗心下痞。这个方剂尤其难以使用。必须是表证已经消失。不再怕冷。身体发凉。患者出汗。症状间歇性发作。头痛。心下痞塞、坚硬而胀满。牵引胁下疼痛。干呕、气短的。才可以使用十枣汤。表证尚未解除的。千万要谨慎，绝对不能使用。大柴胡汤治疗伤寒发热。出汗后发热仍不退。心下痞塞而坚硬。呕吐并且泄泻的。非用大柴胡汤不可。如果发汗、催吐或泻下之后。心下痞塞而坚硬。嗳气不止的。用旋覆代赭汤。这是专门治疗邪已解除后心下痞硬证的。【纲】张仲景说：伤寒已经五六天。呕吐却不发热的。柴胡汤证已经具备。却用其他药物泻下。如果心下胀满而坚硬疼痛。这就是结胸证。用大陷胸汤主治。只是胀满而不疼痛的，叫作痞证。不应当给他服用柴胡汤。应当用半夏泻心汤。【目】柯琴说：这是误用柴胡汤而造成的坏证。所以使用泻心汤，而不给他用柴胡汤。【纲】张仲景说：少阳经受风邪。双耳听不见声音。眼睛发红。胸中胀满而烦闷的。不能用催吐或泻下的方法。如果催吐或泻下，就会出现心悸和惊恐。【目】柯琴说：胸中是里部的表层。所谓胀满。是虚风造成的。【纲】张仲景说：太阳病和少阳病同时存在。脉象弦。头部和颈项强硬疼痛。有时头晕眼花。有时像结胸证一样。心下痞塞而坚硬的。应当针刺大椎穴第一椎间。以及肺俞穴、肝俞穴。务必谨慎，不能发汗。发汗就会出现谵语。如果谵语不止。应当针刺期门穴。【目】朱肱说：心下胀满却不疼痛。这种病叫作痞。伤寒本来没有痞证。按理应当身体发冷。医生却反而给他用泻下法。于是形成了痞证。枳实理中丸最好。张仲景治疗痞气的各种汤剂中。有生姜泻心汤、半夏泻心汤两方。药性都比较平和。适合使用。半夏泻心汤。治疗胀满而不疼痛的痞证。这张汤方大概是以理中人参黄芩汤方为基础的。确实知道是痞证。先用桔梗枳壳汤，效果尤其好。因为桔梗、枳壳能够运行气机、使气下行并疏通膈部。先使用它。没有不见效的。结胸证和痞证。关脉都必须是沉脉。如果关脉浮。就用大黄黄连黄芩泻心汤。因为关脉浮表示热邪结聚。三黄能够泻肝火。如果又怕冷并出汗。就用附子泻心汤。患者心下痞塞。服用泻心汤后仍未缓解。出现口渴、口干。小便不畅的。用五苓散。【纲】张仲景说：太阳病和少阳病同时存在。却反而给他用泻下法。于是形成结胸证。心下坚硬。泄泻不止。水和汤液都无法咽下。患者心中烦乱。太阳病和少阳病同时存在。心下坚硬。颈项强硬。头晕的。应当针刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴。千万不要给他用泻下法。【目】陶华说：痞证是因太阳病。本来应当服用麻黄汤。却误用了承气汤泻下。因而形成痞满。这是因为虚邪停留不去。如果想用攻下法治疗，必须等到表证消退以后才可以；“宜”字疑为衍文。宜用小柴胡加枳桔汤。【纲】张仲景说：伤寒病已经八九天，却用了攻下法，出现胸部胀满、烦躁、惊惶，小便不利、说胡话，全身都感到沉重，甚至不能翻身的，用柴胡龙骨牡蛎汤主治。【目】鳌氏按语：这是错误地使用了攻下法，导致热邪向内侵袭，从而发生阴液亡失的变证。【纲】张仲景说：太阳病，病程已经超过本经十多天，反而又攻下了两三次，过了四五天，如果柴胡证仍然存在，先给予小柴胡汤，但呕吐不止，心下部拘急，心中郁闷而略感烦躁，这是病邪尚未解除，给予大柴胡汤攻下，病就会痊愈。