卷一·太阳经症

译陈士铎说：凡是疾病刚开始时。用药本来容易见效。无奈人们往往看不清病情。用药混乱。往往会使各种变证纷纷出现。如果能够辨认清楚。用药恰当。又怎么会发生变证呢？比如伤风。必然会头痛、身体疼痛。咳嗽，痰多。切脉时脉象必定浮。这就是伤风。立即用防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱。服药后症状就会停止。不需要再服第二剂。伤寒刚开始时。鼻塞、眼痛、项部强直。头也痛。但切脉时脉象必定浮紧。这就是伤寒。如果按照伤寒来治疗。立即就会痊愈。方用桂枝、甘草、陈皮、葛根各一钱。不需要再服第二剂。朱震亨说。张仲景论述伤寒。却没有涉及中寒。前代医家治疗突然遭受严寒而昏倒的人。使用附子理中汤。他们对于药物的议论和使用，是正确的。说是“伤”还是“中”。却没有人讨论二者的异同。伤寒有立即发病的，也有不立即发病的。这是由于人体原来就有郁积的热。风寒从外界侵入。肌肤腠理自行闭密。郁积之邪发作而成为热。病邪沿着经脉侵入。病势逐渐深入。开始使用麻黄、桂枝一类的药物。病情轻微，很快就能安定。这是因为患者的体质并不十分虚弱。如果是中寒。就是仓促之间受到寒邪。所以疾病立即发作，来势猛烈。这是因为腠理疏松开泄。全身都受到邪气侵袭。难以分辨邪气所入的经络。没有郁热可以发散。用温热、补益的方法，病邪自然就能解除。这是因为正气大虚。如果不赶紧治疗。就会死亡。伤风、伤暑、伤湿。也像伤寒那样，邪气逐渐深入。中风、中暑、中湿。也像中寒一样，是突然猛烈地受到邪气侵袭。陶华说。风邪损伤卫气。寒邪损伤营血。这是因为气本来属于阳。风也属于阳。阳邪就顺从阳气。所以会损伤卫气。阳气主导开泄。所以都会使人自汗。因此使用辛甘温性的桂枝汤，以充实肌表。血本来属于阴。寒邪也属于阴。阴邪就顺从阴气。所以会损伤营血。阴气主导闭藏。所以都会使人没有汗。因此使用具有轻扬发散作用的麻黄汤，以发散表邪。这正是所谓各自顺从同类的道理。卷一·太阳经证　风邪损伤卫气，寒邪损伤营血 附录：胃风论 李〔原文姓名缺字〕说。肺主管皮毛。并与膀胱相通。最容易感受外邪而患病。刚出现咳嗽。怕风、鼻塞。声音重浊、打喷嚏，就是这种情况。可用柴胡半夏汤、参苏饮。寒冷的月份。可用麻黄杏仁饮。病情较重时。头痛、身体疼痛，发冷发热。咽喉干燥，声音嘶哑。可用柴胡桂枝汤、防风冲和汤。头痛很重时。可用川芎茶调散。痰多时。可用金沸草散。兼有热邪。可用人参败毒散、升麻葛根汤。兼有寒邪。可用十神汤。兼有寒湿。可用消风百解散。兼有湿邪。可用神术散。兼有暑邪。可用香葛汤。属于时行之邪。可用柴胡升麻汤。饮食补养过于浓厚。平素有痰火。经常鼻塞、流鼻涕。声音重浊，咳嗽。稍微受到外感，症状就加重的人。可用防风通圣散。或者将大黄、黄芩等分，制成丸剂。用白水送服。平素体虚的人。只用防风、羌活、川芎。再根据情况适当加入补益药或化痰药。如果兼有伤食。加入白术、青皮、陈皮、山楂、麦芽。如果兼有因形寒而饮冷。加入姜、桂。兼有房事劳伤。加用人参、白术、当归、生地黄。兼因劳作过度而损伤元气的。用补中益气汤加羌活、防风。风邪和虚证很重的。用羌活丸、加味乌金丸。风邪由表传入里。同伤寒的治法一样。风邪能够使血液干燥，并耗散气。所以古代使用桂枝八物等汤剂。病久而不愈的。只宜用三白汤随证加减，使病势收敛。切忌使用疏散、发泄的方法。即使是刚开始发病。如果不是寒冷月份而又没有汗。也禁用麻黄。卷一·太阳经证：风邪损伤卫气，寒邪损伤营气。附录：《伤风见寒脉、伤寒见风脉论》。朱肱说：有发热、怕冷的。烦躁不安。手脚温暖。但脉象反而浮紧的。有怕冷较重、发热较轻的。没有烦躁不安。手脚稍微发冷。但脉象反而浮缓的。这叫作伤风而见寒邪的脉象。也就是伤寒而见风邪的脉象。大体说来，发热、怕冷、烦躁、手脚温暖。是中风的表现。脉象浮紧。是伤寒的脉象。这就是中风而见寒邪脉象。怕冷较重、发热较轻，不烦躁，手脚稍微厥冷。是伤寒的表现。脉象浮缓。是中风的脉象。这就是伤寒而见风邪的脉象。中风而见寒邪的脉象。伤寒而见风邪的脉象。适宜服用大青龙汤。大体说来，大青龙汤证。脉象像桂枝汤证，却反而没有汗。病情像麻黄汤证，却反而烦躁不安，就是这种情况。（脉象弱而有汗。属于桂枝汤证。脉象紧而不烦躁。属于麻黄汤证。） 大青龙汤所治疗的病证。与麻黄汤证相似。只是病情更加严重。并且又出现烦躁不安的。就应当使用大青龙汤。因为风邪和寒邪都很盛。所以大青龙汤把麻黄增加到六两。又好像把桂枝汤的药味合在其中。再加上石膏。这就是它药力峻烈的原因。这是治疗营卫同时受病的方剂。如果不能审慎辨明证候。误用大青龙汤。就会因发汗过多而损伤人体。（因为有烦躁这一症状。所以可以使用大青龙汤。） 陶华说：热势很盛而烦躁。手脚自然温暖。脉象浮而紧。这是伤风而见寒邪脉象。不烦躁，发热较轻。四肢稍微厥冷。脉象浮而缓。这是伤寒而见风邪脉象。这两种情况都是营卫同时受病。按常法虽然使用大青龙汤。但此汤药力险峻。不可轻易使用。必须风邪、寒邪都很盛。并且又出现烦躁不安。才可以给患者服用。不如使用羌活冲和汤。它可称得上是疗效神妙的方剂。另一种治法是：使用桂枝麻黄汤。卷一·太阳经证。发热。【纲】仲景说：太阳病。头痛、发热。出汗而怕风的。以桂枝汤为主方治疗。太阳病。发热而口渴。却不怕冷的。属于温病。发汗以后。身体仍然灼热的。称为风温。太阳病。头痛、发热。身体疼痛、腰痛。骨节疼痛。怕风。没有汗而气喘的。以麻黄汤为主方治疗。太阳中风。脉象浮紧。发热、怕冷。身体疼痛。不出汗而烦躁不安的。以大青龙汤为主方治疗。伤寒，脉象浮缓。发热、怕冷。没有汗而烦躁不安。身体不疼痛，只是沉重。有时感觉轻松一些。没有少阴病的症状。以大青龙汤为主方治疗。【目】朱肱说：发热并且怕冷。这属于太阳病。这是因为太阳经主宰人体的阳气，用来温煦皮肤和肌肉。寒邪停留在体表。皮肤腠理因而闭密。于是身体战栗而发热。应当用发汗法治疗。所以可以用麻黄、大青龙治疗。如果是温病。就会发热而不怕冷。风温病。也会有灼热感而不怕冷。刘完素说：潮热。发热有一定的时间。而且发作时间不会错乱。寒热。先冷，冷止之后又发热。寒热交替、间断发作。发热。就是没有固定时间地发热。身上阵阵发热，如有热气聚合。这是热邪在体表。所以用桂枝汤发汗，使热邪散去。身上蒸腾般发热。这是热邪在体内。所以用调胃承气汤攻下，以清除体内的热邪。发热属于表证。是风寒邪气侵袭皮肤。使阳气受到阻遏、郁结。发热属于里证。是阳气下陷到阴分之中。应观察发热的原因，再分别采用发汗或攻下法。如果发热首先从皮肤开始。说明邪气在体表。如果热先从体内产生，随后向外发散到体表。说明邪气在里。无论邪气在表还是在里。都可以出现发热。邪气处于半表半里。

译也会发热。有的病先从皮肤发作，逐渐传入体内而发热。有的病先从内部发热，再向外达到体表。这是因为邪气在表时。表现为表部发热，而内部不发热。邪气在里时。是里部热势很重，并且传达到体表。邪气在半表半里时。就会出现表里都发热。王肯堂说：各种疾病很少有不发热的。内伤和外感。是辨别疾病的关键所在。人迎脉大于气口脉，属于外感。气口脉大于人迎脉，属于内伤。外感时，寒热同时发作，且没有间歇。内伤时，寒热交替发作，而且不整齐有序。外感所致的怕冷。即使靠近烈火，也不能消除。内伤所致的怕冷。只要得到温暖，就一定会缓解。外感所致的怕风。是连各种风都不能忍受。内伤所致的怕风。只是害怕轻微的穿堂风。外感的症状主要表现在鼻部。所以鼻腔气息不通畅。鼻塞严重，并且呼吸有声。内伤的症状主要表现在口部。所以口中不能辨知滋味。而且腹中不适、失调。外感时，邪气有余。所以说话声音洪亮而有力。开始症状较轻，后来逐渐加重。内伤时，元气不足。所以说话懒散无力，声音怯弱。开始症状较重，后来逐渐减轻。外感所致的头痛。通常持续疼痛。内伤所致的头痛。时而停止，时而发作。外感时手背发热。手心不发热。内伤时手心发热。手背不发热。李东垣辨别内伤、外感的大致方法就是这样。有的只有内伤而没有外感。有的只有外感而没有内伤。按照这些症状加以辨别。就可以判别得十分清楚。至于内伤、外感兼有的病。那么脉象和症状会同时出现，因而难以辨别。尤其应当细心地加以考察。如果内伤的症状较多。就是内伤较重而外感较轻。应当先采用补养的方法。如果外感的症状较多。就是外感较重而内伤较轻。应当急用发散解表的方法。这也是李东垣没有明说的意思。陈士铎说：人患发热病。必须先驱散邪气。等邪气迅速离去。然后再扶助正气。这样正气就不会受到邪气的伤害。方用柴胡、荆芥、半夏、黄芩、甘草各一钱，煎煮后服用。这样邪气就会散去，身体也会退热。这是因为四时不正常的气候之邪侵袭人体。必定先从皮毛侵入营卫。现在使用柴胡、荆芥。先把皮毛部位的邪气驱散。邪气既然已经先被驱散。又怎么能够进入体内呢？半夏能够祛除痰邪。使邪气不能挟带痰邪作祟。黄芩使邪气不能挟带火邪为害。甘草调和中焦。邪气既然已经先被驱散。正气又不会因此受到损伤。人若肯先服用这剂药。病邪怎么会还要从皮毛传入营卫。再传入脏腑。以至于沿经传变而深入呢？一方：柴胡、当归、山栀、甘草、陈皮各一钱。花粉、白芍各二钱。这剂方药凡是用于肝气郁结的病证。服一剂就会感到舒畅。不必专门用来治疗外感病。用于内伤病初起时。疗效极佳。又一方：当归二钱。柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一钱。陈皮五分。冬季时。加用麻黄。这剂方药专门治疗伤寒病初起。疗效极佳。趁着病邪还没有沿经传变。可以在补助正气的同时。兼用祛邪药物，使热邪消散。这是因为病邪刚开始侵入时。还不敢同正气相抗衡。所以只要补益正气。邪气自然就会消退。等到病邪一旦沿经传变。正气就会退藏到脏腑中，不敢同邪气争斗。越是补益，邪气反而越不能排出。所以一旦发生传经。用药就不能再使用补法。现在用桂枝来发散热邪。有时加用麻黄来祛除寒邪。使寒邪与热邪相互攻逐。邪气就难以向内侵入。又有强健的正气从旁帮助。所以服一剂药就能痊愈。【纲】张仲景说：太阳病。发热而怕冷。发热较多，怕冷较少。脉象微弱的。这是阳气不足。不可用发汗法。应当用桂枝二越婢一汤。伤寒病经过六七天。发热。稍微怕冷。四肢关节烦扰疼痛。有轻微呕吐感。心下有堵塞结滞感。表证还没有消除的。用柴胡桂枝汤主治。【目】朱肱说：这两种汤剂。都是治疗发热而稍微怕冷的病证。张介宾说：邪气在表而发热的。是表有热而里没有热。应当用温热药物发散它。邪气在里而发热的。是里热很重而向外传达。应当用清法治疗。柯琴说：“热多”。是指发热较多。不是指里热。“无阳”。是指阳气已经虚弱。而阴气并不虚弱。阳气不足时不能发汗。这就是仲景所说的治法要旨。柴胡桂枝汤。确实是仲景的良方。如果没有头项强硬疼痛。就不需要配用桂枝。稍微怕冷。就是怕冷较少。烦扰疼痛只在四肢的骨节之间。比全身疼痛、腰痛稍轻。这是表证将要解除但还没有完全消失的时候。轻微呕吐。是将要出现喜呕的征兆。“支结”。是痞满开始出现的征象。说明病邪已经处在半表半里。表证轻微。所以只取桂枝的一半药力。里证轻微。所以只取柴胡的一半药力。虽然没有明说脉象。但可以知道脉是微弱的。发热并且烦扰。由此可以知道发热较多。仲景制定这剂轻缓的方剂来调和表里。由此可见阳气不足时不能发汗。使用麻黄、石膏就是错误的。【纲】张仲景说：太阳病。发过汗。汗出后病情仍未解除。患者仍然发热。心下悸动。头晕目眩。身体〔原文疑缺字〕。身体不停振颤，仿佛要倒在地上。用真武汤主治。【目】戴原礼说：阴经病一般不发热。只有少阴病能够发热。然而少阴病发热有两种情况。刚开始得病时。就出现少阴病的证候。发热而怕冷。头部不疼。应当用麻黄附子细辛汤。如果出现腹泻，泻下清稀完谷。身体发热而烦躁不安。这是里寒而外表发热。仲景称这种情况为反常发热。这是阴气旺盛，阻拒阳气于外。适宜用四逆汤、附子理中汤。阳气传入阴经而发生下利的，是热性下利。这是阳气陷入体内。所以体表反而没有发热。阴气进入阴经而发生下利的，是里寒所致的自发性下利。既然寒邪在里并居于主导，那么阳气必然滞留在体外。所以反而会发热。必须知道，阴证所见的发热，本来就与其他发热不同。病邪从阳分发作而发热的，头部一定疼痛。病邪从阴分发作而发热的，头部不疼。这可以作为辨别的依据。还有人在发汗、泻下之后，阴阳之气不能相互交通，水火之气不能相互协调，因而残余的热邪没有退尽。不能再使用寒凉药物。内外证候都不能妄自施治。因此适宜用小建中汤。如果患者已经虚弱，虚弱也能产生发热，适宜用小建中汤加当归。或者用四君子汤加黄〔缺字〕。或者用十全大补汤。以调和营气与卫气。虚证患者，用真武汤。如果审察确定是热邪尚未解除，即使已经发汗、泻下，却并不怕冷，适宜用竹叶石膏汤。王肯堂说：发汗之后又发热，脉象躁动而急促，并且不因出汗而减退，胡言乱语，不能进食，阴阳之气不能相互交通，以及下利而发热的，都属于死证。脉象阴阳两部都旺盛，发热不停止的，属于死证。中风后立即发热的，是风邪损伤卫气。伤寒后没有立即发热的，是寒邪损伤营气。病在少阴、厥阴而发热的，称为反常发热。只有太阴没有发热这一证候。柯琴说：这种情况本来是太阳病，应当用桂枝，却误用麻黄之类的药物发汗，所以多半损伤阳气，却仍然发热。必定应当以真武汤为主方。鳌按：真武汤，本来是少阴病的方剂。阳气亡失，体内就会虚寒，所以必定要用此方。

译【纲】仲景说：太阳病，反复大量发汗，又对其使用猛烈的泻下法，五六天没有大便，舌面干燥而口渴，每到午后略有潮热，从心下直到小腹硬满而疼痛，不能触近的，以大陷胸汤为主治方。【目】朱肱说：太阳病也有潮热吗？仲景所说的大陷胸汤这一证候中，结胸而有潮热的，属于大结胸。它归属于太阳病。楼全善说：这是误用发汗、泻下法，病势将要转属阳明，但仍然没有完全脱离太阳病的情况。午后出现潮热，是阳明病的表现。然而心下这个部位，是太阳病所对应的部位；小腹这个部位，是膀胱所居之处。从心下直到小腹疼痛，是泻下之后热邪进入体内、与水相结所致，并不是胃肠燥实，所以不能称为阳明病。【纲】仲景说：脉象阴阳两部都虚弱，发热不停止的，会死亡。【目】朱肱说：大体来说，伤寒病已经八天以上，却出现高热的，难以救治。【纲】仲景说：伤寒发热，出汗后热仍不退，心中痞塞而坚硬，呕吐并且下利的，以大柴胡汤为主治方。【目】方中行说：伤寒时没有出汗，一旦出汗就能解除病情的，是因为兼有风邪，却误用了偏重于攻伐的方法，热邪反而进入体内，所以变成心下痞硬、呕吐而下利。因此用大柴胡汤兼顾表里，使表里两方面的病邪一并解除。魏荔彤说：发热，出汗后热仍不退，说明太阳病已经传入阳明，这两点都是阳明病的表现。太阳病所感受的寒邪，进入心下而形成痞硬，寒邪郁滞于内而产生的热邪。出现呕吐，并发生下利。这说明病邪已经完全离开太阳经而进入阳明经了。之所以没有形成胃腑实证，只是因为患者心中素来有痰饮。所以邪气结聚在那里，形成痞满坚硬。胃中自然不能再次结聚成实证。因此，这是已经传入阳明，却还没有完全停留在阳明。还不能用承气汤攻下。所以制定了这个方剂。它在攻下的同时，兼有升散、开结和破滞的作用。对于阳明的邪气，用柴胡将其驱向少阳，使表邪得以解除；又用大黄使其从大便排出，使里气调和。这样，哪里还会有阳明病的症状足以停留呢？这就是所谓表里两解的方法。因此，不必只说柴胡是治疗少阳的药，柴胡的作用已经发挥得十分巧妙了。也不必只说形成胃腑实证后才可以攻下，大黄的作用也已经运用得恰到好处了。如果不是仲景先生，谁能具备这样的见识和手段呢？【纲】仲景说：患伤寒，医生用丸药猛烈攻下，身体发热仍不退，只是略感烦闷的，用栀子干姜汤主治。【目】喻昌说：用丸药猛烈攻下，只是损伤了中焦，却不能荡涤邪气。栀子和干姜，也是温暖中焦、发散邪气的方法。虞抟说：攻治里证而不避用寒凉药，又用丸药猛烈攻下，可知寒气已经留在中焦。只是心中略感烦闷，而没有烦躁不安，就不适合使用催吐药。用栀子解除烦闷，加倍使用干姜，以驱除体内寒气，同时发散在表的热邪。寒证反而用热药治疗，热证反而用寒药治疗。两味药组成一个方剂，却具备了三种治法。【纲】仲景说：患伤寒五六天，在大力攻下之后，身体发热仍不退，心中有结滞疼痛，说明病邪还没有解除。用栀子豉汤主治。如果发过汗，或者又用药攻下，却出现烦闷发热，胸中有窒塞感，用栀子豉汤主治。【目】魏荔彤说：大力攻下后身体发热仍不退，说明仍然带有表证。心烦转变为心中结滞疼痛，说明表证仍未解除，而里证已经逼近了。在表的是阴邪，原本就已经滞留很久而未能清除；在里则成为阳邪，长久郁积而形成郁结。栀子味苦性寒，用来治疗郁结在心中的阳邪。香豉气味芳香而辛，用来治疗停留在表而尚未发散的阴邪。这样这个病证就可以痊愈。至于胸中窒塞的，虽然还没有发展到结滞疼痛，但窒塞久了必然会疼痛。也可以提前进行治疗，仍然用这个方剂主治，这是同一种治法。柯琴说：病邪从阳分发起，却反而用药攻下，体表的热邪尚未清除，心中又出现结滞疼痛，虽然比结胸证轻，却比烦躁不安更严重。结胸是水邪结聚在胸胁，所以用陷胸汤，这是因为水邪郁结，就用药攻破它。这里是火邪郁结在心中，所以用栀豉汤，这是因为火邪郁结，就用药发散它。【纲】仲景说：患伤寒，心下有水气，咳嗽并有轻微气喘，发热却不口渴，服药后反而口渴，这是寒邪已经祛除、病将要解除的表现。用小青龙汤主治。【目】魏荔彤说：小青龙汤治疗水气，是治疗积聚在体内已久的阴邪；治疗风寒，是治疗胸膈间暂时郁滞的热邪。程氏说，下部有寒的证候，大多上部有热，这一句话说得十分中肯。学医的人应当记住这一点。【纲】仲景说：患太阳病，脉象浮而紧，发热而不出汗，如果自行出鼻血，病就会痊愈。患太阳病，脉象浮而紧，没有汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未解除，表证仍然存在，这时应当发汗，服药以后，症状稍有减轻，这个人却出现烦躁，眼睛闭合，病情严重的必然会出鼻血。鼻出血后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。应当用麻黄汤治疗。【目】方中行说：这是纯粹的寒邪损伤营气。所以脉象浮而紧。发热而不出汗。不过，寒邪侵袭营分还比较轻微，并且兼有中风。阳邪转化为热，向上冲逆。所以会自行鼻出血而痊愈。如果脉浮而紧，发热而不出汗，并且身体始终疼痛，就是寒邪较重而风邪较轻，应当发汗。病情严重的必然会鼻出血。归根到底，还是稍微带有中风的阳邪。【纲】仲景说：服用桂枝汤后，或者又使用了泻下法，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，没有汗，心下胀满，有轻微疼痛，小便不畅的，应当用桂枝汤去桂枝加茯苓白术汤治疗。【目】喻昌说：服用桂枝汤治疗了风邪，却遗漏了寒邪。所以病没有解除，反而出现了症状变化。假如又使用泻下法，邪气就会乘虚进入里部。在表的风寒邪气尚未除去，在里的水饮又向上逆行。所以改用类似五苓散那样表里同治的方法。以茯苓、白术为主药。虽然因为误治而去掉桂枝，却不能不用白芍来收敛阴气。甘草、姜、枣用来补益虚损、调和脾胃。魏荔彤说：太阳经受了风邪，头项强硬疼痛，阵阵发热并且出汗。现在却不出汗，就是中风兼有伤寒了。但只用桂枝汤治疗风邪已经无效了。又用了泻下法，就更加错误了。心下胀满而有轻微疼痛，小便不畅，这是泻下药造成的阴寒之气，夹带寒邪形成痞证，夹带风邪形成疼痛，使积聚的水饮发动，阻塞并闭塞阳气。这是因为上下不能流通运行。本方专门用来补益脾土、渗利湿邪。使因泻下而进入里部的阴邪先被除去，然后才可以治疗表邪。因为表邪虽然仍在，但已经很轻微。所以首先应把误用泻下法后阴邪入里的问题视为急务。厥阴篇所说的，先温暖里部，再攻治表邪，也是这个意思。可以参照起来看。【纲】仲景说：伤寒病，脉象浮，发热而不出汗，表证尚未解除的，不可给予白虎汤。口渴想喝水，而没有表证的，应当用白虎加人参汤治疗。【目】张从正说：白虎汤，只能清解热邪，不能解除表邪。必须等到恶寒、身体疼痛、头痛等表证全部消除，只剩口渴、急切想靠喝水来缓解，才可以给予此方。

译楼英说：如果病人口渴想喝水，给他水后确实能够饮下，这说明表邪已经化热并深入里部。再诊察他的脉象，已经没有浮缓或浮紧的表证脉象，再观察他的症状，已经没有头身疼痛、发热、不出汗等表证，就可以使用白虎汤。只需加人参来止住燥渴，仍借助辛凉药性来治疗半表半里的证候。【纲】仲景说：伤寒病，如果呕吐，或者泻下以后，经过七八天，病仍未解除，热邪结聚在里，表里都有热，时时怕风，非常口渴，舌面干燥而心烦，想喝几升水的，应当用白虎加人参汤治疗。【目】魏荔彤说：呕吐和泻下都不是正确的治法，使风寒邪气滞留日久而转化为热，热邪又滞留日久，结聚在里，而里部的气血也因郁滞而产生热，这就是所谓表里都有热。里热旺盛，就会使体表阳气疏泄，因而时时怕风。看起来好像还有表证，但又非常口渴等等，全都是实热结聚于里的表现。所以不只是阳虚的里证应当赶快救助阳气，即使是阴液消耗的里证，也应当赶快救护阴液。所以仍然使用人参白虎汤。兼有清除内在邪热、疏散外邪的作用。【纲】张仲景说：伤寒邪热瘀滞在体内，身体必然会发黄。应当用麻黄连翘赤小豆汤治疗。伤寒患者身体发黄，并且发热，应当用栀子柏皮汤治疗。【目】喻昌说：伤寒的邪气，由于得到湿邪而不能运行，所以热邪瘀滞在身体内部而发黄。因此采用从外部解除邪气的方法。假如拘泥于“里”这个字，难道会有邪气在里而反过来治疗表证的道理吗？热邪已经发散到体表，自然与热邪瘀滞在内部的情况不同。正应当顺着热势清解黄疸，使黄疸不滞留在肌表之间。前一条所说的是热邪瘀滞在里，所以使用麻黄。这一条所说的是发热，反而不使用麻黄，这是因为寒湿证，本来就难以产生热象。一旦发热，热邪就会向外发散而不再向内侵入。这就是所谓要在寒湿之中寻找病机，不能完全拘泥于伤寒的固定治法。这就是其中的一个表现。方中行说：热邪发于体外，那么里证就比较轻，所以用栀子来清解，用甘草来调和，作为退热的轻剂。卷二 恶热 【纲】张仲景说：心下痞塞，按之柔软，大便坚硬而不怕冷，反而怕热，关部脉浮，应当用大黄黄连泻心汤治疗。【目】戴原礼说：发汗以后只怕冷的，属于虚证。这种虚是表虚。发汗以后只怕热的，属于实证。这种实是里实。只怕冷的，是过早发汗，或者汗出得太过，这是说阳气衰微便会怕冷。适宜用芍药甘草附子汤。只怕热的，是表证已经解除而里证尚未消退。这就是所谓阴气衰微便会发热。适宜用大柴胡汤，或者用小承气汤。柯琴说：“濡”字，应当作“硬”字。按之柔软，是气机痞塞，这是无形之邪，就不应当使用攻下法。况且结胸证，如果脉浮大，也不能使用攻下法。那么心下痞而脉浮于上，反而可以攻下吗？小结胸按之疼痛，尚且不用大黄，为什么这个方剂却比陷胸剂还要峻猛？这必定有必须紧急攻下的证候，病势比结胸更加严重，所以才制订了这个峻猛攻下的方剂。鳌按：关部脉浮，说明阳明、少阳的火势已经炽盛，不怕冷反而怕热，说明阳气旺盛并且向外越出的趋势已经达到极点，大便坚硬，说明阳邪凝结在内而不能解除。这正是柯氏所说的必定有需要紧急攻下之处。这样看来，“濡”字难道不是编校传抄中的错误吗？卷二 恶寒 【纲】张仲景说：太阳病的表现是，脉象浮，头项部僵硬疼痛而怕冷。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但必定怕冷，身体疼痛，恶心呕吐，寸关尺三部脉都紧的，称为伤寒。【目】朱肱说：大体说来，太阳病，必定发热并且怕冷。惯常怕冷的患者，切不可过分地多盖衣被，也不可靠近火气。寒热之气相互搏结，脉道就会沉伏，反而会使患者冷得难以忍受。只要去掉衣被和微火，同时给予调和肌表的药物，自然就不会怕冷了。妇女怕冷时，尤其不能靠近火。寒气进入腹中，就会使血室凝结聚积，药物也不能治疗。刘完素说：所谓怕冷，是不必等到有风也会感到寒冷，即使全身发热，也不愿脱去衣服。这是由于阴气向上进入阳气之中，或者由于阳气衰微，或者由于风邪与虚邪相互搏结所致。怕冷。凡是这种情况，都属于表证。即使里证已经全部出现，但仍有轻微怕冷，也说明表邪尚未解除。治疗应当先解表。王肯堂说：所谓怕冷，是风寒侵入营卫所致，不是寒热之寒中的那种寒，也不是怕风。并不是一定要见到风以后才感到怕冷。严重时即使面对火炉、增加被褥，也不能止住这种寒冷感。医经说：发热而怕冷，是病发于阳，可以发汗。没有发热而怕冷，并且蜷曲着身体躺卧，脉象沉而细，是病发于阴，可以温暖里部。怕冷虽然都属于表证，但也有虚证和实证的区别。如果出汗而怕冷，属于表虚；没有汗而怕冷，属于表实。表虚应当调和肌表，表实应当发汗。伤寒的太阳病在表，所以怕冷。少阳病处在半表半里，也会有轻微怕冷。阳明病在里，本来不怕冷，但有时也怕冷，是因为与太阳病合并发病。【纲】仲景说：疾病有发热怕冷的，是病发于阳。没有发热而怕冷的，是病发于阴。【目】刘完素说：怕冷，一定会继而出现发热，这是病发于阳。怕冷而蜷曲着身体躺卧，脉象沉、细而紧，这是病发于阴。病在阳，可用发汗法；病在阴，可用温法。其中单独称为背部怕冷的，背部属阳，腹部属阴。阳气不足，阴寒之气旺盛，就会使背部感到怕冷。如果风寒在表而引起怕冷，那么全身都会感到寒冷。张元素说：怕冷有发于阳和发于阴两种证候。发于阳的，脉象一定浮而数。适宜解表。属于桂枝汤、桂枝二越婢一汤、麻黄汤、青龙汤证。【纲】仲景说：发汗以后，病情没有解除，反而怕冷的，是因为虚弱。用芍药甘草附子汤主治。【目】杨士瀛说：发汗后反而怕冷，即使表证还没有解除，也应当赶快救治里部。如果反而用桂枝汤攻治表证，这就是错误。所以去掉桂枝、生姜、大枣，加入附子来温通经脉、散除寒邪，并借助芍药、甘草来调和中焦。脚部拘挛、屈伸不利，应当用芍药甘草汤。这个方剂本来用于治疗阴虚，这里用于治疗阴阳两虚，所以加入附子。这些都体现了仲景治疗里证而不治疗表证的原则。【纲】仲景说：脉象微弱而怕冷的，这是阴阳两虚。不可再发汗，不可再催吐，也不可再泻下。朱［姓名原文作“朱”，不完整］说：如果一个人发热虽然较多，但脉象非常微弱，没有和缓的表现，这是阴气虚弱而出现发热；寒冷虽然较少，但怕冷的程度反而更重，这是阳气虚弱而怕冷。阴阳两方面都虚，应当调和阴阳，不要妄加治疗，以免使原本的虚证更加虚弱。【纲】仲景说：伤寒病大泻之后，又发汗，心下出现痞满，并且怕冷的，说明表证尚未解除。不可先攻治痞满，应当先解表，然后才可以攻治痞满。解表，适宜用桂枝汤。攻治痞满，适宜用大黄黄连泻心汤。