卷十六　伤寒所属诸病

译阴精也不能向上输送。所以用百合配合鸡子来滋养元阴。以使肺气运行。这样气血调和，阴阳自然恢复平衡。如果没有经过催吐、泻下或发汗。那么就不必担心阴气或阳气受到损伤。只是病情表现如同最初，这就是《伤寒论》所说的太阳病。如果仍然像最初那样不能解除。就是阳经困顿到了极点。阴气也已经耗竭了。心是五脏的主宰。所以用能凉血补心的生地黄。与百合、泉水同用。滋养阴气，以消解阳经中久留的邪气。【纲】仲景《金匮》说：百合病。一个月还没有痊愈。转而出现口渴的。用百合洗方主治。百合病。口渴久久不止的。用栝蒌牡蛎散主治。【提要】徐彬说。有阳热所致的口渴。也有阴虚所致的口渴。这是百合病发生变化的情况。这无疑是阴虚而火热炽盛。如果口渴仍不痊愈，即使服用百合汤并用药汤洗浴，也没有益处了。这说明阳气亢盛，而阴气尚未恢复。所以应当使用本方从内部治疗。【纲要】仲景《金匮要略》说。百合病，如果病变而出现发热，用百合滑石散主治。【提要】李〔原文姓名有缺字〕说。所谓百合病，就是全身经脉同时患病。治疗以百合为主，是因为百合能够调和全身百脉。楼英说。大病之后身体还没有完全恢复，又没有得到适当调养，余下的症状属于阳证，医生却反而使用了泻下法；余下的症状属于阴证，医生却反而使用了发汗法。因此全身百脉都空虚，各处都受到疾病侵袭，这就是所谓病邪不再按经络依次传变。鳌按语。仲景说，病从阳分发生时，患者会发冷战栗并发热。那么，百合病变化而出现发热，是由于体内热邪过盛，浸淫到肌肤，所以阳分也发热。【纲要】仲景《金匮要略》说。百合病，如果病证表现在阴分，就用调治阳分的方法治疗；如果病证表现在阳分，就用调治阴分的方法挽救。辨见阳证却攻伐阴分，又重复使用发汗法，这是治疗方向相反。辨见阴证却攻伐阳分，又重复使用泻下法，这同样是治疗方向相反。【提要】徐彬说。所谓阳法、阴法，就是调和阴气、阳气的方法。用这种方法相互救治，就是调和其尚未患病的一方。正如《内经》所说的，用阳气来调和阴气，用阴气来调和阳气。所以各种治疗方法，都以百合补益肺气，使气流通到腑，这就是所谓气得到权衡调节，从而使阴阳达到平衡。又都用泉水清除邪热，使其〔原文“受成于肺金”语义不明〕归于肺金的肃清之性。这就是所谓炎热蒸腾之气得到清肃之气的调节，从而万物都趋于平和。只是病证表现于阳分时，加用一两味药来调和阴分；病证表现于阴分时，加用一两味药来调和阳分罢了。鳌按语。所谓用阳法挽救，是使阳气恢复平衡，阴邪即使想要传入，也会因而不能侵入，这样阴邪也会逐渐消退。所谓用阴法挽救，是使阴气恢复平衡，阳邪即使想要传入，也会因而不能侵入，这样阳邪也会逐渐消退。挽救与攻伐的方法正好相反。发汗、泻下就是所谓的攻伐，所以说是治疗方向相反。卷十六　伤寒所涉及的各种疾病 狐惑病 【纲要】仲景《金匮要略》说。狐惑病的表现，症状像伤寒，精神沉闷，想要睡觉，眼睛却不能闭上，躺下、起身都不得安宁。虫蚀咽喉的叫作“惑”，虫蚀阴部的叫作“狐”。不想吃东西，厌恶闻到食物的气味。面色和眼睛的颜色忽而发红，忽而发白，忽而发黑。虫蚀上部，就会声音嘶哑，用甘草泻心汤主治。虫蚀下部，就会咽喉干燥，用苦参汤清洗。虫蚀肛门，就用雄黄熏治。【提要】朱肱说。狐惑病与湿〔原文疑缺一字〕都是虫病。刚发病时，症状像伤寒，有的也可能由伤寒转变而成。总的来说，伤寒发病时，腹中摄入的食物很少，肠胃空虚，三虫便活动起来寻找食物，侵蚀人的五脏和下部，形成〔原文缺字〕病。其表现是牙齿失去光泽，舌面上有白苔，严重时嘴唇发黑并生疮，四肢沉重，精神恍惚而喜欢睡觉。如果虫子侵蚀肛门，腐烂到能够看见五脏，就会死亡。应当多次察看患者的上下嘴唇。如果上唇生疮，说明虫子正在侵蚀他的内脏。下唇生有疮疡。虫蚀咽喉和肛门。病势危急，能很快致人死亡。多由泄泻后发生。治疗：用桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散。少阴病的症状是：口燥、咽喉干燥，应当立即用攻下法治疗。病人神情沉默，似乎想睡觉，眼睛却不能闭合，坐卧起居都不安宁，声音嘶哑，或者咽喉干燥，就应当按狐惑病来治疗。徐彬说：狐惑，是虫病。这里说的“虫”并不是狐惑本身，而是因这种病的表现而命名。总的说来，都是湿热毒邪所导致的疾病。所以症状表现得像伤寒。所谓“蚀”，就像有东西在侵蚀身体，却看不见它的形体，如同日食、月食一样。面部，是阳明经的外在表现。眼睛，是厥阴经的外在表现。体内有毒气乘虚侵袭，所以面色忽而发红、发白、发黑，变化显现不一。上部毒邪偏盛，所损伤的就在气分，因此声音嘶哑。下部毒邪偏盛，所以所损伤的在血分，因而咽喉干燥。鳌按：狐惑病，有的专门由湿热产生，有的发生在伤寒之后，是湿热尚未清除而形成的。“症状像伤寒”这句话，必须灵活理解。【纲】仲景《金匮要略》说：病人的脉搏跳动频数，却没有发热，只是稍有烦躁，默默不语，只想躺着，并且出汗。刚发病三四天时，眼睛红得像斑鸠的眼睛；到了七八天，眼睛的四周发黑。如果还能进食，说明脓已经形成了。用赤豆当归散主治。【目】李中梓说：狐惑病，是由于汗邪未能发出而导致的。应以清热为主要治法。鳌按：这一条并不是在说狐惑病，而是湿热侵入阴分，病情有些像狐惑病却更加严重。开头说“病者”，只是概括性的说法，并不是专指患狐惑病的人。所以使用赤豆、当归，与治疗狐惑病的药物不同。这种病总的来说是阴分热邪到了极盛，所以出现了这样的症状。卷十六　伤寒相关的各种疾病 阴毒 【纲】仲景《金匮要略》说：阴毒发病时，面色和眼睛发青，全身疼痛，像被杖打过一样，咽喉疼痛。发病五天以内还可以治疗，到了七天就难以治疗。用去掉雄黄、蜀椒的升麻鳖甲汤主治。【目】许叔微说：阴邪在下部积聚并侵袭人体，就会使上部的卫阳消耗衰败。所以症状表现为四肢沉重，四肢厥冷，腹部疼痛，咽喉不利，有时心下胀满、结硬，口燥而渴，虚汗不停，有时说狂言，指甲、面部和舌头呈青黑色。六部脉都沉而细，每次呼吸间脉搏跳动七次。服用还阳汤、退阴散。这是阴毒深重、困顿时的表现。六部脉必须重按至接近骨部才摸得到，稍一按就消失。每次呼吸间脉搏跳动七八次以上，甚至快得无法计数，到了这种程度就难以治疗了。应当在脐下灸二三百壮。再用温热性质的药物辅助治疗。如果手足不能转暖，也就无法救治。朱肱说：手足厥冷，脐部和腹部阵阵疼痛，咽喉疼痛，呕吐、泄泻，身体像被杖打过一样疼痛，有时出冷汗，烦躁口渴，脉象细弱，像要断绝，这就叫阴毒。阴毒发病时，刚开始发病便手足发冷，背部强直，咽喉疼痛，连稀粥也咽不下去，毒气侵扰心脏。心腹疼痛。气短。四肢厥冷、逆冷。呕吐，腹泻。适宜服用阴毒甘草汤、白术散、附子散、正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、正元散、退阴散。择其一方使用。总的说来，阴毒证是由于阴邪所致。根本原因是肾气虚弱而寒。或者是寒冷食物损伤脾胃。又受到外来风寒的伤害。体内本来就潜伏着阴寒。体外又感受了寒邪。

译或者先感受外寒，体内又潜伏着阴寒。内外全是阴寒之邪。于是阳气不能固守。便出现头痛、腰部沉重。眼睛疼痛。身体疲倦无力。四肢厥冷。额头和手背冷汗不断。有时烦躁口渴得很厉害。精神恍惚。好像丢失了什么东西。三二日间，即两三天之间。有时还可以起床行走。并不觉得身体特别沉重。脉象都沉细而快。尺部脉短小。寸口脉有时反而大。六部脉都浮大。或者用力沉取时脉并不很快的。就不是阴证。大体而言，阳毒伤寒。其脉多弦、洪而数。阴毒伤寒。其脉沉细、弦而快。这是不可不知的。如果误服寒凉药物。口渴会更加严重。躁扰也会更加急迫。患有这种病的人。就必须立即服用辛温热性的药物。一二日便安，即一两天就安稳。如果阴毒逐渐加深。病情就会沉重困顿。四肢厥冷。腹痛更加严重。有时咽喉不畅。心下胀满，结聚而坚硬。烦躁口渴。虚汗不止。阳气旺盛，就会身体发热而没有汗。阴气旺盛，就会身体发冷而有汗。岐伯说。阳气旺盛，就会身体发热。腠理闭塞。呼吸喘促粗重。身体因此不得不俯仰起伏。没有汗却发热。阴气胜，就会身体发冷。出汗而身体经常清冷。屡屡战栗而发冷。寒冷就会出现厥冷。有时说话声音错乱，像神志不清。指甲和面色青黑。六部脉沉细而快。一呼吸间跳动七次或更多。有这些症状的人。应立即在气海、关元两个穴位各灸二三百壮。以手脚转为温暖柔和作为见效的标准。仍从前面所列的各方中选择一方服用。使内外气机得以通畅。这样就能使阳气恢复，通过大汗而病解。阴气单独旺盛而阳气突然断绝。就称为阴毒。阳气单独旺盛而阴气突然断绝。就称为阳毒。大凡阴阳彼此离绝。若不是发大汗，就不能使正气恢复。如果阴毒已经很深。病势困顿沉重。六部脉沉伏到骨。用力寻找时才摸得到。稍一按压就消失。就难以治疗。只在肚脐中使用葱熨法。或者灸艾三五百壮。如果手脚仍不温暖。就确实无法医治。如果手脚能够转温。再服用前面所说的温热药物来帮助恢复。如果阴气消散。阳气恢复。就应减少温热药物，改为调理治疗。阳气刚刚恢复时。往往会出现烦躁。务必谨慎，绝不能使用寒凉药物。烦躁很严重的。再给服返阴丹，烦躁就会平定。应当懂得这一点。不要误治。王好古说。考察张仲景的著作。虽然其中有“阴毒”这个名称。然而所叙述的症状。不过是面色和眼目青。身体疼痛，好像被棍棒打过。以及咽喉疼痛而已。并没有说阴寒极盛的症状。何况他所采用的治疗方剂。也不过是升麻、甘草、鳖甲、当归而已。并没有使用大温大热的药物。由此可知，张仲景所说的阴毒。并不是阴寒性疾病。而是感受了天地间的恶毒异气。这种邪气侵入阴经。所以称为阴毒罢了。后世论述此病的人。于是把它当作阴寒极盛的病证。称之为阴毒。于是引用仲景所说的“面目青”等几句话合并论述。却用附子散、正阳散等药来治疗。我私下认为，这是阴寒极其严重的病证。固然也可以称为阴毒。但这并不是仲景为它命名时的本意。看看后人所说的阴毒。和仲景所说的阴毒。本来就是两回事。怎么可以混在一起讨论呢？后人所说的阴毒。也不过是内伤了寒冷的食物。或者是受到异常的猛烈寒邪侵袭。或者是过量服用寒凉药物后发生的变化。或者是内外都受到寒邪损伤而形成的罢了。并不是中了天地间恶毒的异常邪气。楼英说：阴毒，起初是由于肾气虚弱，或者由于房事，或者吃了寒冷食物后又受了风邪。体内本来潜伏着阴寒，体外又感受了寒邪；或者先感受外寒，后来体内又潜伏了阴寒。这样内外都是阴寒，阳气就不能固守。于是出现头痛，腰部沉重、腹痛，眼睛疼痛，身体疲倦，但发热并不严重。四肢厥冷，额头和手背冷汗不止。有时烦躁、口渴很厉害，精神恍惚，好像丢失了什么东西。有时还可以起身行走，并不觉得身体特别沉重。六部脉都沉细而快，尺部脉短小，寸口脉有时甚至摸不到。如果六部脉都浮大，或者沉取时脉大但并不很快，就不是阴证。如果寒凉药服得过多，口渴反而会更加严重，烦躁也会变得更加急迫。有这种证候的人，应当赶快服用恢复阳气、驱退阴寒的药剂，就会安定下来。只需补益虚损、调和气机罢了。适宜用正元散、退阴散、五胜散。阴证不宜发汗。如果正气旺盛、脉象大、身体发热仍未退，用药发汗也没有妨碍。李氏说：伤寒传入三阴经，病情深重，必然会变成阴毒。其症状是四肢厥冷，呕吐、腹泻，不口渴，安静疲倦，不能平卧。严重时眼睛疼痛，说话声音失常。还会出现头痛、头部出汗，眼睛疼痛，不愿看光亮。面部、嘴唇和指甲青黑，手背出冷汗，心下部位结硬，脐腹部阵阵剧痛，身体像被棍棒打过一样疼痛，外肾冰冷。适宜用甘草汤、正阳散。阳气突然恢复时，有的会出现烦躁，可用破阴丹、复阳丹。不可使用寒凉药物。吴绶说：有人问，阴毒伤寒，为什么要把附子汤放冷后服用？这是为什么呢？这是因为阴寒极盛于下，而阳气浮越于上的治疗方法。我曾经治疗过一个人，患伤寒十多天，脉象沉细，手温而脚冷，大便不通，面色发红，呕吐、烦躁、口渴，完全不能攻下，只是喜欢喝一两口凉水，或者吃一两块西瓜，但吃下很久后又吐了出来。这是体内有阴寒，逼迫浮越的阳气上冲，失去固守位置的火气，聚集在胸中，向上冲到咽喉，所以出现面红、呕吐和烦躁。于是用了大附子一枚，用姜汁和面包裹后煨熟，取出附子，去掉外皮和尖端，切成八片，又加入人参、炮姜各三钱，煎煮后浸在冷水中，等冷了再服下，病就痊愈了。《内经》说：如果要调治寒热相逆的病证，就必须使寒热各自发挥作用，因此热药要冷服。药物进入咽喉以后，寒冷的因素已经消散，药物的温热性质便会发挥出来，因此病就痊愈了。近世患阴证伤寒的人，病情往往疑似不清、表现错杂，起初便不敢使用附子，一直等到阴寒极盛、阳气耗竭时才使用，已经晚了。况且阴证伤寒，起初是因为房事，使阴寒潜伏在体内。却又受到寒邪侵袭。内外都属于阴。阴气单独旺盛。阳气因此衰弱。所以脉象沉，双足冰冷。必须赶快使用人参、附子来补益元气。温补肾阳，驱散寒邪。如果舍弃这两味药，将用什么来挽救病情呢？许学士论述说：治疗必定要以真气为主。真气，是人体的根本。如果不能察明真气的虚实，却想攻伐实邪，有时使用发汗、攻下的方法，有时使用寒凉药物，热邪尚未攻除，阴寒之邪又会产生。病情就已经危重了。另一个方剂：取雄鸡血滴入无灰酒中。尽量饮服，再用衣被温暖地覆盖身体，使其发汗。王肯堂说：有阴毒逐渐加深的，指甲青紫，面色发黑，脉搏每息七至而沉细的，是下部阴邪积聚，于是上部微弱的阳气消耗。所以表现为四肢厥冷，腹痛越来越重，有的咽喉不利，有的心下胀满，结滞坚硬，烦躁而口渴，虚汗不止，有时胡言乱语，指甲和面色青黑，

译六部脉都沉细，总的来说，脉搏每息七至。应立即灸气海、关元两个穴位。灸二三百壮。以手足温暖为见效。还要服用五胜散、还阳散、退阴散。有阴毒深沉困顿的证候，与前面所说逐渐感染加深的证候都相同，只是病势更加沉重。这种病难以治疗。有阴中隐藏阳气的，起初发病时四肢厥冷，脐部跳动而疼痛，全身疼痛，像被杖打过一样。这属于阴证。疾病虽然属于阴证，但出现了阳脉，仍有可以活命的可能。仍然灸气海、丹田各一百壮。手足渐渐温暖，阳气恢复，出汗后病就会解除。有人问：滑脉沉伏的形态，为什么就能判断有生机呢？我说：仲景说：脉象忽然收敛而又沉下，叫作滑脉。这是什么意思呢？沉，是纯阴之象；翕，是正阳之象。阴阳相互和合，所以叫作滑脉。古人所说的滑脉，虽然说它前后往来，流利旋转，连续不断，与数脉相似，但仲景用三句话就把它说完了。这三个字极难理解。“翕”，就是合。是说脉象张开后又重新合拢。所以说翕是正阳。“沉”，是说脉象忽然下降到下部。所以说：沉是正阴。脉象刚刚收敛合拢，不一会儿又下降而沉伏。“奄”，表示在极短的时间内。仲景论述滑脉，确实十分准确。他说的每句话都有依据和法则，只是读者难以理解。应当仔细思考。徐彬说：寒邪直接侵入阴经，时间久了仍不解除，就会转化为毒邪。所以有阴毒这种病。这种病是寒邪直接侵入肾，逐渐侵及肝、脾。寒气凛冽，侵袭到哪里，哪里就疼痛。面部和眼目，是肝脾精气所能影响到的部位。脾土受到寒邪侵袭，肝木便乘虚侵犯，所以面色发青。寒邪侵入肌肉，与卫气相互争斗，所以疼痛像被杖打过一样。咽喉也疼痛，是因为少阴经脉向上到达咽部。所以有伏藏寒邪时，咽部必然疼痛。喉虽属于阳，但疼痛严重时，气机也会相互应和而受影响。然而邪气总是通过相互传递而逐渐深入，深入之后就难以治疗。所以说：病在第五天还可以治疗，到了第七天就不能治疗了。用药取升麻、龟甲。只去掉蜀椒、雄黄。这是因为阴邪本身就是毒邪。虽然属于阴证，但也有阴躁之气。这时用温法没有益处。即使使用攻下法，也偏于一端而少有成效。所以去掉蜀椒的温热之性。也去掉雄黄的猛烈药性。只用龟甲、当归。使药力走肝而调和阴分，以止痛。升麻、甘草。借其从脾升发、疏散的作用来化解寒邪。这是说，直接折挫邪气会有刚燥伤阴的弊端。不如用辛味而性平的药，能够发挥疏散解邪的作用。卷十六　伤寒所涉及的各种疾病 阳毒 【纲】张仲景《金匮要略》说：阳毒这种病，面色红赤，斑斑如锦缎上的花纹，咽喉疼痛，唾液中带有脓血。发病五日以内还可以治疗。到了七日就不能治疗了。用升麻鳖甲汤主治。【目】朱肱说：伤寒病，如果阳气单独亢盛，阴气突然衰绝，必然会出现躁动，发狂奔走、胡言乱语，面色红赤、咽喉疼痛，全身出现斑斑如锦纹的斑疹，有时泄泻，泻下物呈红黄色，脉象洪而数，或者滑而促，这就叫阳毒。应当使用酸味、苦味的药物，使阴气恢复，并通过大汗使病邪解除。葶苈苦酒汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤、黑奴丸，可以选择使用。如果阳毒比通常更加严重，躁动炽盛并且口渴严重，用黑奴丸主治。李氏说：伤寒三阳经的病邪深入，必然会转变为阳毒。有的是因为汗法、下法使用不当，有的本来就是阳证，却误用了温热药，使热毒陷入更深，发作而出现狂乱，面色红赤、眼睛发红，身体出现黄斑，有时泄泻，泻下物呈黄红色，六部脉都洪大，这叫阳毒发斑。宜用黑奴丸、三黄石膏汤、消斑青黛饮。楼英说：诊察伤寒时，首先观察两眼。眼睛或发红，或红中带黄，这就是阳毒。脉象洪大而有力。出现燥热口渴，病情较轻的，用三黄石膏汤、三黄巨胜汤。病情较重的，用大承气汤攻下。外治可采用水渍法。吴绶说：凡是咽喉疼痛，有阴毒、阳毒两种。阳毒会使咽喉肿胀疼痛，这是热到了极点。阴毒会使咽喉不利，这是寒冷到了极点。阳毒的脉象浮、数而大，咽喉疼痛，吐出脓血。《活人书》用黑奴丸治疗。还有阳气单独亢盛，出现狂躁、咽喉疼痛，脉象洪、实、滑，《活人书》用葶苈苦酒汤治疗。徐彬说：《内经》说：人受到寒邪侵袭，最终都成为热病。但是邪气停留在阳经，时间久了而变得炽盛，就会成为毒邪。所以有阳毒这种病。这种病是热邪侵扰营卫，聚结在卫分，向上侵犯咽喉。总的来说就是阳热邪气。所以热邪在上焦炽盛，而肝脾的阴气不能相互交通。面部，是阳明之气所汇聚的部位，所以火热旺盛时，面色红赤，出现斑斑如锦纹的斑疹。咽喉虽有阴、阳之分，但大火邪气冲击而来，就像玉石都无法区别一样，所以咽喉都会疼痛。阳经的热邪旺盛，又有心火相合，心主血，于是血被热邪熬炼而化为脓。病在上焦，所以从口中咳吐出来。阳毒病发展到严重程度，虽然不同于伤寒传经的情况，也不是人体经脉依次传运病邪，但五日之内经气尚未运行周遍，所以还可以治疗。到了七日，阴经、阳经的经气，已经运行一周并再次开始运行，所以就不能治疗了。药物使用升麻鳖甲汤。这是因为热邪与气血聚结，不能直接用峻烈方法攻折，所以用升麻配合生甘草，以升发、疏散热毒为主，再以雄黄解毒为辅，用龟甲、当归调理肝阴，作为佐药。用蜀椒引导热气，使药力到达病所。这不是因为阳毒从阴经反向发起而使用鳖甲。这大概就是治病的方法。病在阳分，必定同时调和阴分。也就是所谓病证表现于阳分，要用治阴的方法来救治。但这并不是补益。卷十六　仲景《辨脉》《平脉》《辨脉篇》鳌氏按语。《辨脉》《平脉》两篇，理论精深，文字简洁，含义通达，意旨清楚，与《伤寒论》和《金匮要略》使用的是同样的笔法。确实是仲景所撰写的。旧本中有一段押韵的文字，内容庸俗浅陋，浮泛鄙俗，是叔和伪造的作品。与仲景的文风不相同。前人有的把它放在《辨脉》之后、《平脉》之前，有的把《平脉》置于《辨脉》之前，并把这段韵语放在篇首。有的把《辨脉》和《平脉》合为一篇，并把韵语放在篇末。到了柏乡，既然已经知道《辨脉》《平脉》两篇不能不分开，又知道应当先《辨脉》、后《平脉》的次序，怎么还能仍然把韵语放在篇首呢？不知道这段韵语确实属于叔和伪作，就应当直接删去，不要让它继续造成混乱。这样一来，这两篇，反而更能显出其纯粹完整。两篇的注释，都是删取、摘录柏乡的说法，再用自己的见解加以订正。有人问：脉象有阴阳之分，这是什么意思？回答说：凡是脉象大、浮、动、数、滑的，都叫作阳脉。脉象沉、涩、弱、弦、微的，都叫作阴脉。凡是阴病出现阳脉的，能够生存；阳病出现阴脉的，就会死亡。这一段开头首先提出脉有阴阳之分，应当在太过与不及之间加以辨别。