卷一·太阳经症

译魏荔彤说：使用桂枝，是借助阳气来扶助阳气，以解除卫分的风邪，从较浅的层次驱逐它。使用麻黄，是使阳气深入阴分，以发散营分的寒邪，从较深的层次攻逐它。两者是截然不同的两条路径。差之毫厘，结果就会相差千里。所以风邪伤及卫气，如同盗贼进入边疆，顺势驱逐它就可以了。寒邪伤及营气，如同盗贼已经逼近郊外，必须强力攻取并驱逐它。如果在外面把守住疆界，盗贼就没有出路，只能攻城夺取外郭。这个比喻最为清楚。仲景之所以通过浮紧的脉象来提示人们，通过不出汗的症状，辨认出寒邪损伤营气，是因为它与太阳中风同属一经，但两者的证候有明显不同。不可将两者混淆误治。【纲】张仲景说：服用桂枝汤后，出了大汗，脉象反而洪大，仍按前面的方法给予桂枝汤。如果症状像疟疾，每天发作两次，出汗后病就一定会解除。适宜用桂枝二麻黄一汤。【目】柯琴说：大汗出后，脉象洪大，但没有烦躁、口渴，说明病邪仍在表，桂枝汤证还没有完全消失。像疟疾一样每天发作两次。这是风邪滞留在原处，所以必须加倍使用桂枝来解除肌表之邪，再少量使用麻黄以开通肌表。这也是服用桂枝汤后再少量加入麻黄的一种方法。【纲】张仲景说：发汗以后，身体疼痛，脉象沉而迟，应使用桂枝去芍药生姜新加人参汤。【目】柯琴说：发汗后身体疼痛，说明表气虚弱，不宜再用辛温发散之品，所以去掉生姜。脉沉表示病在里，脉迟表示病在脏，自然应当远离阴寒之邪，所以去掉芍药。之所以称为“新加”，是因为表证尚未解除时，本来没有采用补益的方法，现在因脉象沉迟，才开始使用人参。这与用四逆汤治疗身体疼痛、脉沉的方法，意义相同。四逆汤证是在尚未发汗以前，脉象反而沉，说明内外都属寒，所以用干姜、生附子等大辛大热之品，配合甘草来驱逐里寒，这样表寒也会自行解除。本证则是在发汗以后脉象沉迟，说明内外都虚，所以用人参补益中气、扶助正气，率领桂枝、甘枣以疏通血脉，这样表里就会自行调和。【纲】张仲景说：太阳病，经过两三天，不能平卧，只是想要起身，心下必然有结滞感，如果脉象微弱，这是因为本来就有寒邪停留在体内。【目】喻昌说：两三天不能平卧，只是想要起身，说明阳邪炽盛，逼迫停留在心胸之间，使人受到扰乱而不得安宁。因此可以知道心下必然有结滞。然而这只是显现出将要结滞的征象，还没有真正形成结滞。如果脉象微弱，说明平素本来就有痰饮，积聚在胸膈部位，恰好又被外邪引动。外邪正处于炽盛之时，显然不能使用攻下法。【纲】张仲景说：太阳病，属于桂枝汤证。医生反而给他用了下法。腹泻于是持续不止。脉象促急的，说明表邪还没有解除。如果气喘并且出汗，用葛根黄连黄芩汤主治。太阳病，使用下法以后，脉象促急，胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。如果只是稍微怕冷，就在桂枝去芍药汤中加附子，用此方主治。【目】鳌氏按语说：邪气束缚在体表，阳气就不能舒展。阳气不能舒展，必然会在体内扰动，所以使脉象变得促急。桂枝汤证的脉象本来是偏弱的，出现促脉，是误用下法造成的过失。只是前一条所说的促脉，属于阳气偏盛；后一条所说的促脉，又属于阳气虚弱。为什么呢？虽然脉象同样促急，却不出汗；胸部虽然胀满，却不气喘。脉象与上条相同，但症状却各不相同。大概促脉属于阳脉，胸部胀满本来也是阳证，确实如此。但不知道阳气旺盛时会出现促脉、胸部胀满，阳气虚弱时也会出现促脉、胸部胀满。所以前一条是由于阳气在体内扰动，后一条是由于寒邪在体内凝结，将要形成结胸证。两者不能混为一谈。【纲】仲景说：伤寒病，或呕吐，或泻下以后，心下部位有气向上冲逆而胀满，气息向上冲到胸部，起身时就头晕目眩，脉象沉而紧，如果发汗，就会扰动经脉，身体因此不停地震颤摇晃，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。【目】方中行说：心下部位气机向上冲逆而胀满，气息向上冲到胸部，这是寒邪涌聚在膈部，所以起身时就头晕目眩。脉象表现为沉而紧，显然是水饮停留凝结，并夹有外邪。如果只是一味发汗，强行解除表邪，表邪虽然能够解除，但津液却会耗尽，反而足以损伤、扰动经脉，于是就会出现身体不停震颤摇晃的病患。人体的经脉，大抵 要依靠津液的滋养。现在先因呕吐、泻下而受到一次损伤，又因发汗而受到第二次损伤，经脉失去濡养，所以身体会震颤摇晃。遇到这类症状，一定要同时采用涤除水饮和驱散寒邪的方法。小青龙汤一类的治法，完全就是这个意思。只是小青龙汤证兼受风寒两种邪气，不得不把重点放在解表上。本证的外邪已经散去，只剩下水饮中的邪气，所以在治疗水饮的药方中加入桂枝，使邪气全部散去，津液得以布散到全身，从而滋养经脉。千百年来，有谁能理解其中这层精微的深意呢？【纲】仲景说：脉象浮的，病在表，可以发汗，用麻黄汤。脉象浮而数的，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉象浮而数，浮脉表示风邪，数脉表示虚，风邪表现为热，虚则表现为寒。风邪与寒邪相互搏结，就会出现阵阵怕冷、寒栗的感觉。各种浮数脉，通常应当发热并伴有阵阵怕冷。如果身体有固定的疼痛部位，饮食却和平常一样，说明体内有脓液蓄积。患有疮疡的人，身体虽然疼痛，也不能发汗。发汗后就会发生痉病。【目】柯琴说：这里说脉浮，却没有说脉迟弱，说明这是浮而有力的脉。如果脉浮而大，并且有热邪归属于脏腑，就应当使用攻下法，不能让病人发汗。如果脉浮数而且疼痛集中在一处，身体虽然疼痛，也不能发汗。浮脉表示风邪，邪气聚集的地方，正气必然虚弱。数脉本来表示热，但它与浮脉同时出现，所以数脉又表示虚。浮脉表示表证而不是风邪，数脉表示实热而不是虚证，所以浮数脉的 并出现发热、怕冷的症状。即使是痈疮化脓，也有这种情况。应当看疼痛是否偏在一处。再根据饮食是否如常来辨别。这样才有助于治疗疮疡患者。不至于误认为是风寒证。【纲】仲景说：寸口脉浮而数的，按常法应当出汗，病就会痊愈。如果身体沉重、心悸，就不能发汗。应当等到自己出汗，病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉微弱，这说明里虚。必须等表里都充实，津液自行调和，然后自然出汗，病就会自愈。【目】魏荔彤说：泻下以后，脉仍然浮数，便可知道此人的阳气仍然旺盛，正要向外发越。所以应当等待阳气自行恢复。尺部脉微弱，说明里虚。可见寸部脉虽然浮数，阳气还可以逐渐升发，但尺部脉必定微弱，说明阳气恐怕已经在里部受损。特意标出“里虚”两个字，是为了说明病在表，可以从容谋求治疗。而不是病在里，就不应当误治。程氏注解说，应当采用调和表、充实里的方法治疗。但没有列出方剂。我认为建中汤及其新加方这一类方剂，可以斟酌使用。【纲】仲景说：寸口脉浮而紧，浮脉表示风，紧脉表示寒。风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。营卫两者都患病，就会骨骼和肌肉烦扰疼痛，应当发汗治疗。太阳病，脉浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证仍然存在，这时应当发汗，用麻黄汤主治。患伤寒而脉浮紧的，用麻黄汤主治。如果不发汗，就会因此导致鼻衄。太阳病，脉浮紧，发热而身体没有汗，如果自行鼻衄，病就会痊愈。经常鼻衄的人不能发汗。一旦出汗，额头上就会凹陷。脉浮紧，两眼直视，

译不能【原文疑有缺字】。不能入睡。脉浮紧的，按常理应当身体疼痛，适宜用发汗法使病邪从汗而解。假如尺部脉迟缓，就不能发汗。这是因为营气不足，血少的缘故。脉浮而紧，却又使用泻下法，紧脉反而进入里部，就会形成痞证。按压时感觉柔软，只是气滞所成的痞而已。【目】危亦林说：风邪先使腠理开泄，寒邪便得以进入经络。脉象也与这种病邪相应，并在寸口表现出相应的变化。紧脉表示寒邪，并且兼见浮象，所以用发汗法就会痊愈。黄仲理说：脉象是浮紧，症状是没有汗，身体疼痛，这与大青龙汤证相同，但又有所不同。脉紧而无汗，说明阳气在体内受到扰动。阳络受伤而鼻衄，血液被夺失，正是因为没有汗的缘故。喻昌说：脉浮紧、发热、无汗，完全是阴邪损伤营气的表现。然而寒邪轻微，只是附着于营分，并没有使血液凝滞枯竭。而且还兼有中风的阳邪，掺杂其中，容易消散。所以不会出现身体疼痛、腰痛和骨节疼痛。这样看来，寒邪本来较轻，而风邪带来的阳邪，转化为热，向上冲逆，其势头非常迅速。血液从鼻中流出，就是中风的阳邪已经越出并向上发泄了。而伤寒的阴邪，本来在血分，也会随着血液一同排出，病就必然会痊愈。怎么知道病会痊愈呢？脉不再浮紧，身体不再发热，而且汗出【原文有缺字，具体不确定】。这就是痊愈了。魏荔彤说：经常鼻衄的人，血液常常向上溢出，这是由于阴血不足。血中本来就有热，受到鼓动而动荡。使它不沿着经脉运行，反而总停留在额部越过山根之处。如果又使用发汗法，就会损伤阴液而使热邪发动。于是邪热向上侵犯诸阳经脉汇聚的头部。阳气随着汗液外泄而亡失。额部的气就会陷入其中。脉象紧而急促。这是因为没有阳气来制约阴气。两眼直视，不能…… 这是因为没有血液来濡养筋脉。不能入睡。这是因为阴气亏少而阳气亢盛。这些情况都应当救护阴气，以维系尚未完全亡失的阳气。通常各种病证都适宜救助阳气，而伤寒病却唯独适宜救助阴气。这是其中的一种情况。（鳌按：“额上陷”，是气虚而陷入脑内，并不像小儿那样是囟门向下凹陷。） 尺部脉迟缓。说明血少而阴气不足了。然而脉迟又主寒，这不也说明气微弱、阳气不足吗？所以一定要先调理阴阳，然后才可以发汗治疗表证。只是仲景说的是血少，现在却说阳气不足，这是为什么呢？因为血少而尺脉迟，正是少阴肾经真阴不足，不只是肝脾血少的病证。肾阴不足，不就是阳气和气都不足吗？如果对此误用发汗法，应当和误发少阴病汗一样加以禁忌。那么治疗这种病的方法，除了建中法以外，少阴病温经散寒的方剂，尤其不能不加以重视。喻昌说：紧脉反而进入里部，说明寒邪转入里部，而且越陷越深了。所以形成痞证。按压时却自行柔软，说明它所夹带的只是气而已，不同于夹有水饮所致的胀满坚硬。鳌按：以上七条，详细叙述了脉象同样浮紧，但治疗方法各不相同的原因。【纲】仲景说：太阳病，十天已经过去了。脉浮细而喜欢睡卧，说明表邪已经解除。如果胸部胀满、胁肋疼痛，给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，给予麻黄汤。【目】柯琴说：脉象微弱细小，想要睡觉，这是少阴病的症状。脉浮细而喜欢睡卧，却没有少阴病的症状，即使过了十天，仍然属于太阳病。这就是说表邪已经解除，但病势尚未完全清楚。如果兼有胁肋疼痛，就是太阳、少阳合病，因为少阳病的脉象弦而细。脉象只是浮而不细，说明浮而有力。又没有胸胁疼痛，就不属于少阳病。只是浮而不大，又不属于阳明病。所以仍然属于太阳病。【纲】仲景说：太阳病，发热而怕冷，发热多、怕冷少，脉象微弱的，这是阳气不足。不可使用发汗法，宜用桂枝二越婢一汤。【目】柯琴说：本书没有记载越婢汤的方剂和适应证，《金匮要略》中有记载。世间流传的版本把两方合在一起，所说的就是它。仲景说不可发汗，由此可知不能使用麻黄。既然说阳气不足，由此可知不能使用石膏。如果不是方剂本来就有所不同，那一定是抄录者弄错了。宁可把方剂内容缺略，也不要保留错误内容，以免增加疑惑。鳌按：这是风邪和寒邪同时侵袭的病证，只是没有身体疼痛、腰痛和骨节疼痛，说明寒邪损伤营气还较轻。脉象微弱，就是阳浮阴弱的脉象，说明风邪损伤卫气较重。所以虽然还没有明显的怕冷，却出现发热，而且发热多、怕冷少，又没有汗出，可见营分中确实有寒邪。只是脉象已经表现为微弱，由此可知阳气不足。所以说：不可发汗。因此不用大青龙汤辛温发散，而去掉其中的杏仁，加入芍药，用桂枝治疗风邪偏多的情况，用麻黄治疗寒邪偏少的情况，用芍药固摄虚浮的阳气之根，主治脉象微弱的情况。因此命名为桂枝二越婢一汤。这样，这个方剂才能固护真阴。足以维系阳气的根基。即使发汗以驱除邪气，也不会使正阳之气上浮。所以本方既然配有芍药，即使使用麻黄也没有害处。只是柯氏根据“不可发汗”这一点，便认为麻黄不可使用。又根据“无阳”这一点，便认为石膏不可使用。关于麻黄没有害处这一点，前面已经详细说明过了。至于石膏，是用来治疗上、中焦邪热的，与下焦肾虚的病症并不相妨碍。又有人因为《伤寒论》中没有越婢方的证候，认为只有《金匮要略》中才有此方。但应当想到，仲景原本是把《伤寒》和《杂病》合编为一部书的，后来王叔和才将它们分成两部。那么在仲景当时，《金匮要略》中所有的方剂，就如同本论中所有的方剂一样。其中将桂枝方与越婢方合在一起组成方剂，有什么不可以的呢？没有必要把它遗漏。只是这种证候本来就不容易辨认，而且这个方剂也难以轻易使用。医者自然应当详细审察病情，再斟酌决定。与其犯下误用药方的过错，不如遵从柯氏的说法。所以我先把他的说法保存下来，同时又再次加以辨析。【纲】仲景说：病人的脉象快，脉快属于有热。按理应当消化食物、容易进食，却反而呕吐，这是因为曾经发汗，使阳气变得微弱，膈间之气也虚弱，所以脉才会快。这种脉快是外来的虚热，不能消化食物，是因为胃中虚弱而寒冷，所以发生呕吐。【目】张从正说：这一节说的是应当观察证候，推察并权衡病情的虚实。并不是只根据脉象来论定证候。大概在尚未发汗而脉浮数时，说明胃气充实。发汗以后脉浮数，则说明胃气虚弱。【纲】仲景说：发汗以后，脉象浮而快，并且心烦口渴的，用五苓散主治。【目】柯琴说：病在表的外层，适宜用麻黄。病在表的内层，适宜用桂枝。病在里的外层，适宜用五苓散。病在里的内层，适宜用猪苓来通利水液。不可使用既能利水又能发汗的五苓散。必须知道，五苓散是治疗太阳病半表半里的方剂。但其治疗重点仍在半表。本条又增加了心烦口渴的症状，说明热邪已经进入里部，而表邪还没有消退。所以使用五苓散。【纲】仲景说：小结胸证，病位正在心下，按压时感到疼痛，脉象浮而滑的，用小陷胸汤主治。结胸证，如果脉象浮大，不可使用泻下法，误用泻下法就会死亡。【目】柯琴说：大结胸证，是水饮结聚在胸腹之中，所以脉象沉而紧。小结胸证，是痰结聚在心下，所以脉象浮而滑。

译鳌按：浮大是阳明经的脉象。如果心下坚硬，那么浮大就是心脉的表现。火邪必然趋向干燥之处，必须赶快泻下，以保存津液。太阳病虽然因热邪入里而形成结胸，但脉象大而仍然浮，仍属于表证的脉象。恐怕热邪还没有结实，此时泻下就会导致腹泻不止。所以一定要等到脉象沉而紧，才可以使用泻下法。【纲】仲景说：症状好像结胸，饮食却和平时一样，还不时发生腹泻，寸部脉浮，关部脉细小、沉而紧，称为脏结。舌面有白色滑腻苔的，会死亡。【目】陶华说：关部脉主中焦。胡乱使用泻下法而损伤中气，所以脉象沉。寒水停留并聚集在胸胁之间，所以脉象紧。脉象不能达到尺部的，说明病情重点在关部。举出关部的脉象就可以概括这种情况。【纲】仲景说：心下痞满。按下去柔软。大便坚硬。却不怕冷。反而怕热。如果关部脉浮。用大黄黄连泻心汤主治。【目】程郊倩说。按下去柔软，是气滞所致的痞证。这是无形之邪。难道可以用攻下法吗？结胸证的脉象浮大。也不能攻下。难道心下痞而关部脉浮。就可以攻下吗？小结胸证的疼痛。本来就从未使用大黄。为什么这里所用的方剂反而比陷胸剂更峻猛？这必定是有应当立即攻下的证候。只有病情比结胸更严重。才可以用这种峻猛攻下的方剂。如果仅凭这样的脉象和证候就使用这个方剂。（要语）药一咽下去就会立即毙命。不要曲意维护这种说法，以免遗害后人。【纲】仲景说。病人没有表证和里证。发热七八天。大便不通。即使脉象浮而数。也可以攻下。假如已经攻下。脉数仍未解除。若发热而能消化谷食、容易饥饿。到了六七天仍然大便不通。这是体内有瘀血。适宜用抵当汤。如果脉数仍未解除。下利不止。必定是热邪夹杂其中，并排出脓血。【目】龚信说。脉浮数却可以攻下。只是因为没有表证和里证。所以“无表里症”这句话，是本节的关键。【纲】仲景说。风湿致病。寸部、尺部的脉都浮。会自行出汗。身体沉重。经常嗜睡。鼻息一定鼾响。说话困难。伤寒已经八九天。风湿相互搏结。身体烦闷疼痛。不能自行翻身转侧。不呕吐，也不口渴。脉象浮而涩。用桂枝附子汤主治。【目】魏荔彤说。八九天。有的已经发过汗，却没有更换衣被。也没有严密地遮盖。以致湿邪和风邪一同侵袭体表。湿邪本来是乘阳气虚弱而来的。进入体内后便相互搏结而造成危害。这仍然是阳气微弱、不能抵御邪气的缘故。湿邪与寒邪属于同一类。再加上风邪混杂其中。所以身体疼痛。与伤寒相似。然而并不呕吐，也不口渴。由此可知，这不是体表有寒邪、体内有郁热。何况脉象又浮、虚而涩。虚浮表示中风。虚涩表示中湿。而脉虚又专门说明阳气微弱。所以它与伤寒并不相同。伤寒证出现呕吐、气喘。说明体内热邪很盛。伤寒的脉象浮紧。说明表邪存在。如果没有这两种表现。却出现身体疼痛。就都不能按表证来治疗了。这是一个重要的要点。柯琴说。上一条。风邪偏盛，湿邪较轻。所以寸部、尺部的脉都浮。体内有热。所以汗液自行流出。适宜用桂枝汤。下一条。湿邪偏盛，风邪较弱。所以脉象浮、虚而涩。体内没有热。所以不呕吐、不口渴。所以可以加用附子。【纲】仲景说。伤寒先吐下之后。又再次发汗。出现虚烦。脉象非常微弱。过了八九天。心下痞满而坚硬。胁下疼痛。气向上冲到咽喉。头晕目眩。经脉跳动、筋肉不时抽动。久而久之会形成痿证。【目】龚信说。从先吐下、后来又发汗以及脉微这些情况。可以看出这是虚烦。那么其余的症状表现。都应当从虚证方面去分析。不能误认为是实证。【纲】仲景说。太阳病。过了六七天。表证仍然存在。反而给他用了泻下法。脉象微弱而沉伏。却没有形成结胸。如果这个人发狂，说明热邪在下焦。小腹应当坚硬胀满。如果小便通利，排出瘀血就会痊愈。之所以会这样，是因为太阳经的邪热沿经脉传入，瘀积在体内。用抵当汤主治。【目】黄仲理说：这种病起于阳证，是误用泻下法后热邪内陷所致的病证。脉象微弱而沉伏，应当用四逆汤救治。这是由于误用泻下法，使热邪沿经脉进入腑，结聚在膀胱，导致血液干燥，并蓄积在体内。只要攻治里证，表证自然就会解除。【纲】仲景说：患太阳病，身体发黄，脉象沉而有结，小腹坚硬，小便不通利，这是没有蓄血。如果小便自然通利，这个人却像发狂一样，就是血结的病证。用抵当汤主治。【目】喻昌说：小便不通利，怎么能看出这不是血证呢？这是因为小便不通利，是热邪瘀滞于膀胱、无形之气发生病变，是将要出现发黄的征候。小便自然通利，说明膀胱的气化功能得以运行。然后又出现小腹胀满，这才确实是有形的瘀血蓄积。庸医连一个实证，在这些地方，都不能辨识，是因为没有看清要点。柯琴说：沉脉表示病在里。凡是误用泻下法后热邪内陷的病证，如结胸、发黄、蓄血，脉象一定沉，或紧，或微，或结，这是由病情轻重不同决定的，不能根据不同病证来分别判断脉象。【纲】仲景说：如果脉象沉，说明营气微弱。营气微弱时，如果再加用烧针，就会使血液滞留而不能运行，并且再次发热、烦躁。脉象浮，应当用发汗法使病邪解除。却使用火灸，邪气就没有途径排出，反而因火势而加重。病变会使腰部以下身体沉重而麻痹。这种情况叫作火逆。脉象浮，发热很盛，却反而用灸法，这是实证，却用治疗虚证的方法来治实证。病邪因火而被激动，必然会咽喉干燥、吐血。脉象微弱而略数，更要谨慎，绝对不可灸。邪气因火而加重，就会出现烦躁、气逆。这是驱逐虚邪、逼迫实邪，使血液离散在脉中。虽然灸火之气已经很微弱，但它向内攻伐仍然有力，会灼伤骨骼、损伤筋脉，血液很难恢复。伤寒病，脉象浮，医生却用火法强行治疗，导致阳气亡失，患者必然惊恐发狂，坐卧都不得安宁，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主治。【目】程郊倩说：脉象浮、发热很盛而不可灸，是因为营分受到邪气侵袭，血液被束缚而成为实证。如果是血少阴虚的人，脉象表现为微弱而略数，尤其不可灸。虚邪因火而侵入体内，向上攻冲就会出现烦躁和气逆。阴本来就是虚的，却又加用火法，这就是损伤虚弱之体。热本来就是实的，却又加用火法，这就是助长实邪。运行在脉中的，是营血。血液本来就少，又受到火法逼迫，脉中就再也不能聚集血液了。艾灸的火力虽然微弱，但它孤独地运行而没有制约，向内攻伐仍然很有力量。没有血液可以逼迫，灼烧的作用就落在筋骨上。大概是气主持其功能，血液负责濡养它。筋骨失去了血液的濡养，而火力所到之处，骨骼必然被灼焦，筋脉必然受损。凡是内在损伤真阴的情况，没有不使真阴流散于经脉之中的。即使再用滋养荣气、补养血液的方法。最终也很难恢复到原来的状态。这样，身体枯槁的形态很快就会显现出来。即使善于调养。最终也只会终身成为残废之人罢了。魏荔彤说：伤寒病，脉象浮而没有说脉紧。这是风邪多、寒邪少的证候。应当在小青龙汤和越婢汤之间斟酌选用发汗的方法。却用火法逼迫劫取汗液。

译火邪侵入体内，真阳便外泄。这叫作阳亡。真阳外泄，神志就会紊乱。于是出现惊恐、狂乱。程氏注释所说的汗。就是心的液体。用火法强行取汗。火邪侵入心脏。阳气随着汗液外泄而亡失。于是惊狂，起身、卧下都不得安宁。这些都是由于损伤了心液。没有东西来滋养心神。心中形成空虚之处。邪火就更容易在那里造成危害。治疗方法不能只治体表。还应当兼治体内。有人问：汗液。属于阴液。误用发汗法，为什么反而会导致阳气亡失？所用的桂枝、蜀漆等药都是阳性药。又怎么能够补益阴气、生成津液呢？回答说：汗液属于阴，但实际上是由阳气化生的。所以汗液外出，阳气就会微弱。各种药物都属阳性。使阳气生发，正是为了安定阴气。阳气聚集，阴气就会收敛并生成津液。阳气亡失，阴气就会受到扰动，津液也会被耗损。阴阳相互协调，就会吉利。阴阳彼此违背，就会凶险。虽然阴阳两方面都各有邪正。但起初并没有两种不同的气。如果能够在阴阳屈伸、往来变化之间。加以调节，使它们均衡平和。这就是长寿的根基。鳌按语：自古以来的灸法。本来是为虚证而设的。不是为风寒证而设的。第一条本来确实属于虚证。但是阴阳两方面都已经衰竭。一旦加用烧针。必然会导致发热、烦躁。津液也会耗竭亡失。这种虚证尚且不能用火法强行治疗。下面四条。都是说施灸后发生的变化。腰部以下沉重而麻痹。这是因为腰部以下不能出汗。咽喉干燥并吐血。这是由于阳气旺盛。比鼻出血更为严重。以至于灼伤骨骼、损伤筋脉。血液难以恢复，就没有生机了。惊恐狂乱，起卧不安。连心胸之内元阳所化的神气也会飞腾散乱。烧针、火灸。绝不可像这样妄自使用。这就是仲景反复告诫的原因。后世医家每逢风寒证。就立即加用针刺和艾灸。岂不是大大违背了仲景的宗旨吗？【纲】仲景说：太阳病。发汗过多。因而导致痉病。脉象沉而细。身体发热。脚部发冷。头部和颈项强硬拘急。怕冷。有时头部发热。面部发红。眼部脉络发红。只有头部和面部摇动。突然口不能张开。背部反张。这就是痉病。【目】吴绶说：阳脉本来应当浮。现在反而沉。难道不是营气微弱吗？脉沉而且细。难道不是阳气不足吗？这样还不能形成痉病的情况是很少的。【纲】仲景说：太阳病。关节疼痛而且烦闷。脉象沉而细。这叫作湿痹。【目】柯琴说：脉浮主风邪。脉细主湿邪。太阳病的脉本来应当浮。风湿致病时。脉象的阴阳两部都浮。脉浮而虚，并且涩。如今关节烦闷疼痛。脉象反而沉细。这是因为发汗没有按照正确的方法。只是风邪已经被去除。湿邪流留在骨节之间，形成固定不移的痹证。【纲】仲景说：湿病患者。身体疼痛。发热，面色发黄，并且气喘。头痛、鼻塞而且烦闷。他的脉象大。自己还能够饮食。腹中调和，没有疾病。病在头部，是寒湿所致。所以鼻子不通。把药物放入鼻中就会痊愈。【目】柯琴说。脉象大而不浮。这就不是风邪所致了。脉象不沉而细。这就不是湿邪痹阻了。【纲】仲景说。太阳经中暑的人。身体发热、疼痛沉重，并且怕冷。脉象微弱。这是夏季受了冷水伤害。水湿运行在皮肤之中所造成的。太阳经中暑的人。发热而怕冷。身体沉重并且疼痛。脉象弦、细、芤、迟。小便后寒战不止，汗毛竖起。手脚厥冷。稍微劳累一下。身体就会发热。嘴巴张开。前面的门牙干燥。【目】柯琴说。身体发热而脉象微弱。本来是暑邪损伤了人体的气。至于疼痛沉重、怕冷。实际上是因为用冷水洗浴。寒水停留在皮肤中才造成这样的症状。弦、细、芤、迟的脉象。不能把它们连起来解释。这是说中暑兼受寒时的脉象。有时是微弱脉。有时是弦细脉。有时是芤迟脉。这些都属于虚脉。如果脉象浮而紧。就称为弦脉。弦脉而且细。就属于虚脉了。脉象弦而大。就属于芤脉。芤脉本来就是虚脉。芤脉而且迟缓。就更加虚弱了。出现这种脉象，同时又见发热、怕冷、身体沉重疼痛等症状。即使正值炎热的夏季。也可以知道这是虚寒证。【纲】仲景说。病势将要自行解除的人。一定会先出现烦躁。然后出汗，病就会解除。怎么知道是这样呢？因为脉象浮。所以知道会出汗而病解。太阳病。病还没有解除。阴脉和阳脉都停滞不畅。一定会先寒战，然后出汗，病就会解除。只是阳脉微弱的。会先出汗而病解。只是阴脉微弱的。用攻下法，病就会解除。如果要用攻下法。宜用调胃承气汤。脉象浮而紧。按下去反而呈芤脉。这是本来就虚弱。所以应当先战栗，然后出汗。这个人本来就虚弱。因此会发生战栗。由于脉象浮。所以应当出汗而病解。如果脉象浮而数。按下去不呈芤脉。这个人本来并不虚弱。如果病要自行解除。只会出汗而已。不会发生战栗。他的脉象自然微弱。这是因为曾经发过汗。或者呕吐过。或者使用过攻下法。或者失过血。因而体内没有津液。这时阴阳自然调和。一定会自行痊愈。所以既不战栗，也不出汗，病就自行解除了。有人问。患伤寒三天。脉象浮数而微弱。病人身体凉爽而舒适。这是为什么？回答说。这是病将要解除。会在半夜病解。脉象浮而病解的。确实会出汗。脉象数而病解的。一定能够进食。脉象微弱而病解的。一定不会出汗。【目】柯琴说。第一条。浮脉是阳气旺盛的脉象。脉象浮，说明阳气自然从体内发出。第二条。“脉微”这两句。是承接上文的话。并不是拿它来和“阴脉微”相对而言。太阳病本来是阳脉浮而阴脉弱。这说明阳气较强。现在阳脉呈数象。这就是阴阳两脉都微弱。只有浮脉，是阳气旺盛。阳脉微弱，是阳气虚。只有阴脉微弱而阳脉仍然浮。可知阳气更加亢盛。第三条。紧脉和数脉相似，但并不相同。这是因为二者有虚实的区别。还必须按诊脉搏，看是否有芤脉。这样才能完全判定虚实的真假。第四条。体内没有津液。阴阳怎么能够自行调和呢？必须调和阴阳。否则，脉象微弱，就会成为亡阳证。病势将要转变为阴证了。第五条。就是说，伤寒到了第三天，少阳脉变小，正是病将要痊愈的意思。这里所说的“微”，与前一条所说的不同。这是因为没有遭受妄治。津液尚未耗失。所以到了第三天病就会自行解除。阴气平和，阳气固密。不需要发汗。这正是在教人不应当妄行发汗。卷一·太阳经证　太阳经脉 附：东垣辨脉 李杲说：古人通过人迎脉和气口脉来辨别外伤与内伤。人迎脉大于气口脉，是外伤。气口脉大于人迎脉，是内伤。这种辨别固然正确，但仍然没有说尽。外感风寒，都属于有余之证。这是从身体外部侵入的邪气所致。其病变一定表现在左手脉上。左手脉主管表证，阳气在此运行二十五度。内伤饮食，以及饮食没有节制，劳作服役没有节制，都属于不足之病。其病变一定表现在右手脉上。右手脉主管里证，阴气在此运行二十五度。所以外感寒邪时，只有左手寸部的人迎脉浮而紧，按下去则洪大。所谓紧脉，是指脉势比弦脉更为急迫。这是足太阳寒水的脉象。按下去洪大而有力，这是少阴心火的脉象表现。丁火与壬水相合，内里显出洪大的脉象，这就是伤寒的脉象。如果外感风邪，人迎脉就会缓，并且比气口脉大一倍，或者大两倍，或者大三倍。如果内伤饮食，右手气口脉就会比人迎脉大一倍。内伤较重时，病变涉及少阴和两个太阴，气口脉就会大三倍。这就是内伤饮食的脉象。如果饮食没有节制，